Επιληψία: αιτίες

Αιτίες επιληπτικών κρίσεων

Οποιαδήποτε βλάβη στον εγκέφαλο μπορεί να είναι η αιτία του σχηματισμού επιληπτικής εστίασης, αλλά περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με επιληψία δεν παρουσιάζουν εστιακές αλλοιώσεις ή άλλες προφανείς αιτίες. Θεωρείται ότι σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχει λανθάνουσα (μικροδομική) βλάβη ή ανισορροπία των συναρπαστικών και ανασταλτικών συστημάτων νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο. Ειδικοί επιληπτικοί γιατροί διακρίνουν δύο τύπους επιληψίας:

1. ιδιοπαθή, δηλαδή δεν συνδέονται με καμία εστιακή βλάβη και, κατά τα φαινόμενα, έχουν κληρονομικό χαρακτήρα.
2. cryptogenic, δηλαδή, επιληψία, που προκαλείται από μια συγκεκριμένη βλάβη μη γενετικής φύσης, η οποία στο μέλλον μπορεί καταρχήν να καθιερωθεί.

Με την ηλικία, η ειδική βαρύτητα αυτών ή άλλων αιτιών επιληπτικών κρίσεων αλλάζει. Στην παιδική ηλικία, οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούνται ιδιαίτερα συχνά από τραύμα γέννησης, λοιμώξεις (π.χ. μηνιγγίτιδα) ή πυρετό. Στη μέση ηλικία, οι κρίσεις συσχετίζονται συχνότερα με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, λοιμώξεις, με τη χρήση αλκοόλ, κοκαΐνης ή φαρμάκων. Στους ηλικιωμένους, οι συχνότερες αιτίες των επιληπτικών κρίσεων είναι οι όγκοι του εγκεφάλου και τα εγκεφαλικά επεισόδια. Ωστόσο, σε οποιαδήποτε ηλικία, οι επιληπτικές κρίσεις που σχετίζονται με την κρυπτογενή επιληψία είναι συχνότερες.

[1], [2], [3]

Γενετικές αιτίες επιληπτικών κρίσεων

Οι θεμελιώδεις επιστημονικές και κλινικές μελέτες κατέστησαν δυνατή τη διαπίστωση της σημασίας των γενετικών παραγόντων στην προέλευση της επιληψίας. Οι γενετικοί παράγοντες είναι ιδιαίτερα σημαντικοί σε γενικευμένες μορφές επιληψίας, που εκδηλώνονται με απουσίες, γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις ή μυοκλονικές κρίσεις. Προφανώς, το γενετικό ελάττωμα δεν προκαλεί από μόνο του επιληψία, αλλά αλλάζει την ευαισθησία του εγκεφάλου, ως αποτέλεσμα του οποίου ένα άτομο γίνεται προδιάθετο στην ανάπτυξη της επιληψίας. Μερικές φορές για την ανάπτυξη της επιληψίας, είναι απαραίτητος ένας συνδυασμός αρκετών γενετικών αλλαγών ή ένας συνδυασμός ενός γενετικού ελαττώματος με εξωτερικούς παράγοντες. Με την πάροδο του χρόνου θα ανακαλυφθούν πολλές, ίσως εκατοντάδες, γενετικές μεταλλάξεις που σχετίζονται με την ανάπτυξη της επιληψίας. Παρόλο που έχουν συγκροτηθεί σχετικά λίγες γενετικές μεταλλάξεις, είναι ένας από τους ταχύτερα αναπτυσσόμενους τομείς έρευνας. Μόλις είναι δυνατός ο καλύτερος χαρακτηρισμός της γενετικής προδιάθεσης για επιληπτικές κρίσεις, οι φαρμακολογικές εταιρείες θα έχουν την ευκαιρία να αναπτύξουν νέα, πιο αποτελεσματικά και ασφαλή αντιεπιληπτικά φάρμακα.

Οι συγγενείς των ασθενών με ιδιοπαθή μορφές επιληψίας έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων σε σύγκριση με άλλα άτομα. Αλλά επειδή η διείσδυση γονιδίων που προκαθορίζουν την ανάπτυξη της επιληψίας είναι μάλλον χαμηλή, οι περισσότεροι συγγενείς δεν έχουν αυτή την ασθένεια. Ορισμένες μορφές της επιληψίας που προκαλείται από εστιακών βλαβών του εγκεφάλου δεν είναι γενετικής φύσεως, μπορεί ωστόσο να σχετίζεται με γενετικά καθορισμένη προδιάθεση, η οποία, για παράδειγμα, αυξάνει τον κίνδυνο των επιληπτικών κρίσεων μετά από τραυματική βλάβη του εγκεφάλου.

Κρανιοεγκεφαλική βλάβη

Ο επιπολασμός του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος (TBI) τις τελευταίες δεκαετίες αυξάνεται σαν μια επιδημία. Το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα είναι μία από τις κύριες αιτίες της επιληψίας. Παρ 'όλα αυτά, η πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν υποστεί κρανιοεγκεφαλική κάκωση δεν αναπτύσσουν επιληψία, ώστε να προκαλείται η επιληψία, τραυματική εγκεφαλική βλάβη θα πρέπει να είναι σοβαρή αρκετή για να προκαλέσει μόνιμη εγκεφαλική βλάβη. Συνήθως η επιληψία εμφανίζεται μετά από διεισδυτικό εγκεφαλικό τραύμα ή σοβαρό κλειστό τραύμα που προκαλεί παρατεταμένο κώμα και αμνησία. Η διάσειση, συνήθως συνοδευόμενη από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, συνήθως δεν οδηγεί στην ανάπτυξη επιληψίας. Η έναρξη των επιληπτικών κρίσεων κατά τη στιγμή της βλάβης δεν σημαίνει ότι η επιληψία θα αναπτυχθεί αναγκαστικά αργότερα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αντιεπιληπτικά φάρμακα θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα, και στο μέλλον, η ακύρωση της δοκιμής τους είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η ανάγκη για περαιτέρω χορήγηση τους. Η μετατραυματική επιληψία μπορεί να συμβεί αρκετά χρόνια μετά τον τραυματισμό. Έχουν αναπτυχθεί ειδικοί αλγόριθμοι για την πρόβλεψη της πιθανότητας επιληψίας μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Όγκοι του εγκεφάλου

Οι όγκοι του εγκεφάλου είναι ένα πολύ σοβαρό, αν και σχετικά σπάνιο, αιτία επιληπτικών κρίσεων. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να προκαλέσει τόσο καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, συμπεριλαμβανομένων μηνιγγιώματα, καλοήθη ή κακοήθη αστροκυτώματα, γλοιοβλαστώματα, ολιγοδενδρογλοιώματα, gangliogliomy, λεμφώματα και mestaticheskie όγκου. Οι επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από έναν όγκο έχουν συνήθως εστιακή (μερική) φύση και οι εκδηλώσεις τους εξαρτώνται από τη θέση του όγκου. Με ορισμένες εξαιρέσεις, όπως όταν gangliogliome, επιληπτικές κρίσεις τυπικά παράγεται όχι τα περισσότερα καρκινικά κύτταρα και περιβάλλοντα ιστό, διεγείρεται από τον όγκο. Οι εστιακές κρίσεις που προκαλούνται από όγκο στον εγκέφαλο είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Μερικές φορές ο μόνος ρεαλιστικός στόχος της θεραπείας είναι η παρεμπόδιση της δευτερογενούς γενίκευσης. Με την επιτυχή θεραπεία ενός όγκου, οι κρίσεις συνήθως συρρικνώνονται και καθίστανται λιγότερο έντονες. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται ότι μια πλήρης ή μερική αφαίρεση του όγκου με χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία δεν οδηγεί πάντα στην πλήρη υποχώρηση των επιληπτικών κρίσεων. Από την άποψη αυτή, η ανάγκη για αντιεπιληπτική θεραπεία μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε έναν ασθενή με όγκο στον εγκέφαλο, μια ανεξήγητη αλλαγή στη συχνότητα ή τη φύση των κρίσεων απαιτεί πάντα μια πρόσθετη εξέταση.

Λοιμώξεις

Οι επιληπτικές κρίσεις σε παιδιά και ενήλικες προκαλούνται σχετικά συχνά από μολυσματικές ασθένειες, ιδίως βακτηριακή, μυκητιακή ή ιογενή μηνιγγίτιδα. Οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν επίσης με άμεση βλάβη στην εγκεφαλική ύλη σε εγκεφαλίτιδα ή αποστήματα. Όλες αυτές οι λοιμώξεις μπορεί να εκδηλωθούν με επαναλαμβανόμενες κρίσεις. Με την εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα, ο οποίος συνήθως επηρεάζει τον κροταφικό λοβό, η πιθανότητα εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων είναι ιδιαίτερα υψηλή. Σε όλο τον κόσμο, οι παρασιτικές παρασιτώσεις (π.χ. κυστικέρκωση) είναι μία από τις συχνές αιτίες της επιληψίας. Τα τελευταία χρόνια, η σημασία της τοξοπλάσμωσης ως αιτία επιληπτικών κρίσεων σε ασθενείς με AIDS έχει αυξηθεί.

Εγκεφαλικό

Σε αυτό το τμήμα του εγκεφάλου, όπου εμφανίζεται μερική βλάβη στο εγκεφαλικό, αλλά όχι στον κυτταρικό θάνατο, μπορεί να σχηματιστεί επιληπτική εστίαση. Περίπου 5-15% των περιπτώσεων, επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν στην οξεία φάση του εγκεφαλικού επεισοδίου (συχνά με εμβολικό και αιμορραγικό εγκεφαλικό), αλλά στη συνέχεια μόνο λιγότερο από το ήμισυ αυτών των ασθενών ανθεκτικών επιληψία σχηματίζεται. Οι επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι συνήθως εστιακές ή δευτερογενείς γενικευμένες. Μερικές φορές, οι αγγειακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου δεν εκδηλώνονται κλινικά εξαιτίας του μικρού μεγέθους της εστίασης ή της θέσης της στη λειτουργικά σιωπηρή ζώνη. Μικρά εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί να μην θυμούνται οι ασθενείς και να μην εμφανίζονται με μαγνητική τομογραφία. Συχνά ένας ασθενής με νεοεμφανισθείσας μικρό σπασμούς υποψία εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά για να επιβεβαιωθεί αυτή η υπόθεση, ή τον προσδιορισμό της εστιακής εντοπισμό χρησιμοποιώντας νευροαπεικόνιση αποτυγχάνει. πρόβλημα Επικοινωνία εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς με νέα προβλήματα ή κρίσεις, στις οποίες μαγνητική τομογραφία είναι σχεδόν πάντα αποκαλύπτει διάχυτο ή μικρό εστιακό αλλαγές λευκής ουσίας που σχετίζεται με βλάβη στα μικρά αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Προς το παρόν, δεν είναι δυνατόν να καθοριστεί εάν οι κρίσεις σχετίζονται με αυτές τις μικροπεριπτώσεις ή όχι.

Επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από δυσπλασία

Η δυσπλασία είναι η συσσώρευση φυσιολογικών εγκεφαλικών κυττάρων σε μια ασυνήθιστη περιοχή του εγκεφάλου για αυτά τα κύτταρα. Για να δηλώσουν δυσπλασία, χρησιμοποιούνται επίσης οι όροι "παρατυπίες μετανάστευσης", "ετεροτομές", "αναπτυξιακές ανωμαλίες". Τα σήματα, μέσω των οποίων οι αναπτυσσόμενοι νευρώνες μεταναστεύουν στις κατάλληλες περιοχές του εγκεφάλου, είναι ελάχιστα κατανοητές. Ίσως κάποια εγκεφαλικά κύτταρα να λάβουν λανθασμένες "οδηγίες" και στη διαδικασία της μετανάστευσης να ξεπεράσουν μόνο μέρος του δρόμου προς τον φλοιό. Ίσως, επειδή αυτά τα κύτταρα δεν περιβάλλουν τους συνηθισμένους γείτονές τους, ξεφεύγουν από τον έλεγχο, που κανονικά αναστέλλει τη διέγερση τους. Η δυσπλασία εμφανίζεται συχνότερα από ό, τι είχε προηγουμένως θεωρηθεί. Παρόλο που είναι συνήθως αόρατες στην υπολογιστική τομογραφία, μπορούν να αναγνωριστούν με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού υψηλής ανάλυσης. Η σοβαρότητα της δυσπλασίας ποικίλλει από αόρατο για μικροσπασία MRI σε διαστελλόμενο δυσπλαστικό σύνδρομο, για παράδειγμα, σε σκλήρυνση κατά του σωληναρίου.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Βιοχημική ανισορροπία

Δεν συμβαίνουν πάντα σπασμοί ως αποτέλεσμα διαρθρωτικής βλάβης στον εγκέφαλο. Παραβιάσεις της βιοχημικής ισορροπίας μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις σε περιπτώσεις όπου μαγνητική τομογραφία δεν έδειξε καμία αλλαγή. Βιοχημικές ισορροπία στον εγκέφαλο μπορεί να διαταράξει μία ποικιλία ουσιών ή παθολογικοί παράγοντες, όπως το αλκοόλ, η κοκαΐνη, διεγερτικά, αντιισταμινικά, σιπροφλοξασίνη, μετρονιδαζόλη, αμινοφυλλίνη, φαινοθειαζίνες, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, υπογλυκαιμία, υποξία, υπονατριαιμία, υποασβεστιαιμία, νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, περίπλοκη την εγκυμοσύνη.

[17], [18], [19]

Ορμόνες

Ορισμένες γυναίκες σημειώνουν τη σχέση μεταξύ της ανάπτυξης των επιληπτικών κρίσεων και του εμμηνορροϊκού κύκλου. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να υπάρξει τόσο αύξηση της συχνότητας όσο και μείωση των επιληπτικών κρίσεων. Οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται μερικές φορές ή εμφανίζονται πιο αυστηρά κατά την εφηβεία και μπορούν να εξομαλυνθούν κατά την εμμηνόπαυση. Οι γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες, ειδικά τα οιστρογόνα και οι σχετικές ενώσεις, είναι σε θέση να ρυθμίζουν τη διέγερση του εγκεφάλου, γεγονός που εξηγεί τη σχέση μεταξύ ορμονών και επιληπτικών κρίσεων. Δυστυχώς, δεν υπάρχει ακόμα τρόπος να επηρεάσουμε την ορμονική ισορροπία κατά τέτοιο τρόπο ώστε να παρέχουμε μακροπρόθεσμο έλεγχο στις επιληπτικές κρίσεις.

Καταστάσεις που προκαλούν επιληπτικές κρίσεις

Αν και οι περισσότερες επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν αυθόρμητα, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνισή τους. Αυτό περιλαμβάνει παρακάμπτοντας ένα αντιεπιληπτικά φάρμακα, ορισμένες φάσεις του έμμηνου κύκλου, της εγκυμοσύνης, φως που αναβοσβήνει, βλέποντας τηλεόραση, παίζοντας ηλεκτρονικά παιχνίδια, να πάρει αρκετό ύπνο, παρεμπίπτουσας ασθένειας, ημικρανίας. Σπανίως, οι παράγοντες που προκαλούν είναι ορισμένοι ήχοι, τρόφιμα, αισθητήρια ερεθίσματα, αλλαγές στη θερμοκρασία. Παρά το γεγονός ότι το άγχος καλείται συχνά και ως παράγοντας προκλήσεως, αυτή η σχέση δεν αποδεικνύεται. Στην κοινωνία μας, οι αγχωτικές καταστάσεις είναι πολύ συχνές, αλλά στην πλειονότητά τους δεν προκαλούν την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων. Από την άποψη αυτή, παραμένει ασαφές γιατί σε ορισμένες περιπτώσεις, αγχωτικές καταστάσεις προκαλούν κατασχέσεις, και σε άλλες - όχι.

Αλκοόλ και αλκοόλη πόθους είναι συχνά ένα παράγοντα πρόκλησης σπασμών, καθώς και απότομη διακοπή της ηρεμιστικά και υπνωτικά όπως τα βαρβιτουρικά ή βενζοδιαζεπίνες. Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως μπορούν να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η καφεΐνη ή το κάπνισμα μπορούν να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις, αν και μερικοί ασθενείς σημειώνουν ατομική ευαισθησία σε αυτές τις ουσίες. Υπάρχουν αναφορές εξαιρετικά ασυνήθιστων προκλητικών παραγόντων, για παράδειγμα, σε μερικούς ασθενείς οι κρίσεις προκαλούνται από ορισμένες μυρωδιές, ήχους μουσικής και ακόμη και σκέψεις. Μερικοί παράγοντες θεωρούνται λανθασμένα προκλητικοί λόγω της σύμπτωσης. Αυτή η πιθανότητα είναι πιο πιθανή σε περίπτωση που η κατάσχεση πραγματοποιηθεί περισσότερο από μία ημέρα μετά την επίπτωση του φερομένου παράγοντα πρόκλησης ή εάν η κατάσχεση εμφανίστηκε μόνο μία φορά μετά την επίδραση ενός συγκεκριμένου παράγοντα. Στην πραγματικότητα, οι περισσότερες επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν χωρίς προκλητικούς παράγοντες.