Σχιστοσωμίαση: αιτίες και παθογένεια

Αιτίες σχιστοσωμίας

Η σχιστοσωμίαση προκαλείται από σχιστοσώματα, τα οποία είναι τύπου Plathelminthes, τάξης Trematoda, οικογένεια Schistosomatidae. Πέντε είδη σχιστοσώματος: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma παρεμβολή και Schistosoma mekongi - παθογόνα ελμινθίασης στον άνθρωπο. Τα σχιστοσώματα διαφέρουν από όλα τα άλλα μέλη της τάξης των Τρεματόδα, διότι είναι διβοήθη και διαφέρουν στον σεξουαλικό διμορφισμό. Το σώμα των ώριμων σεξουαλικών σχιστοσωμάτων είναι επίμηκες, κυλινδρικό, καλυμμένο με επιδερμίδα. Υπάρχουν κορόιδοι που βρίσκονται κοντά ο ένας στον άλλο - στοματικά και κοιλιακά. Το σώμα της γυναίκας είναι μακρύτερο και λεπτότερο από αυτό του αρσενικού. Κατά μήκος του σώματος του αρσενικού υπάρχει μια ειδική αυλάκωση συρραφής (κανάλι gyneco-form) στην οποία ο αρσενικός διατηρεί το θηλυκό. Το αρσενικό και το θηλυκό είναι σχεδόν πάντα μαζί. Η εξωτερική επιφάνεια του αρσενικού είναι καλυμμένο με αγκάθια ή φυμάτια, οι θηλυκές ακίδες είναι διαθέσιμα μόνο στο εμπρόσθιο άκρο του σώματος, το υπόλοιπο του επιφάνεια είναι ομαλή. Schistosoma παραμονής σε μεγάλη φλεβικών αγγείων οριστικού υποδοχής - ανθρώπους και ορισμένα ζώα που τρέφονται με το αίμα μέσω του πεπτικού σωλήνα και μερικώς απορροφήσει το υγρό τμήμα μέσω της επιδερμίδας. Στη μήτρα του S. Haematobium υπάρχουν ταυτόχρονα όχι περισσότερα από 20-30 αυγά. Η θηλυκή S. Japonicum έχει τη μεγαλύτερη αναπαραγωγική ικανότητα. για μια μέρα από 500 έως 3500 αυγά. Η προνύμφη στο αυγό του σχιστοσώματος, που εναποτίθεται στις μικρές φλέβες του ξενιστή, ωριμάζει στους ιστούς για 5-12 ημέρες. Μετανάστευση αυγά των αιμοφόρων αγγείων είναι λόγω της παρουσίας των δραστηριότητας proteoliticheskoi γενεαλογικό προνυμφών εκκρίσεις, καθώς και κάτω από την επίδραση της συσταλτικής κινήσεων του μυϊκού στρώματος του αγγειακών τοιχωμάτων, τα έντερα, και της ουροδόχου κύστης. Στο περιβάλλον τα αυγά πέφτουν στα ούρα (S. Haematobium) ή στα κόπρανα (S. Mansoni, κλπ.). Περαιτέρω ανάπτυξη συμβαίνει στο νερό, όπου το κέλυφος των αυγών καταστρέφεται. Από αυτά έρχονται τα miracidia. Ο κύκλος ανάπτυξης σχιστοσωμάτων συνδέεται με την αλλαγή του ξενιστή. ενδιάμεσο ξενιστή τους - μύδια του γλυκού νερού, στην οποία οι miracidia σώμα για 4-6 εβδομάδες δοκιμαστεί πολύπλοκη cercariae διαδικασία σχηματισμού (γενιά μολυσματικές προνύμφες που μπορούν να διεισδύσουν στο σώμα του τελικού ξενιστή). Μετά τη διείσδυση στο ανθρώπινο σώμα, οι προνύμφες χάνουν το ουράνιο προσάρτημα. Προσδόκιμο ζωής του miracidium - έως 24 ώρες, cercariae - έως και 2-3 ημέρες. σεξουαλικά ώριμα άτομα με σχιστοσώματα - 5-8 χρόνια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Παθογένεια σχιστοσωμίας

Τα σχιστοσώματα δεν πολλαπλασιάζονται στο σώμα του τελικού ξενιστή, οπότε ο αριθμός τους μπορεί να αυξηθεί μόνο λόγω επανέγχυσης. Η παθογενής επίδραση των παρασίτων αρχίζει από τη στιγμή της διείσδυσης των κερατορίων μέσω του δέρματος. Μυστικά αδένες που μεταναστεύουν προνύμφες, τα προϊόντα διάσπασης του μερικά από αυτά - ισχυρή αντιγόνα που προκαλούν αντιδράσεις GNT και HRT. Κλινικά εκδηλώνεται παροδική βλατιδώδες εξάνθημα και φαγούρα είναι γνωστή ως tserkarialny ηπατίτιδα (κολυμβητές φαγούρα). Οι προνύμφες χάσει απόφυση ουράς (shistosomuly) διεισδύει στα αιμοφόρα περιφερικού αίματος και της λέμφου, μεταναστεύουν και να πέσει μέσα στην δεξιά καρδιά, τους πνεύμονες, και στη συνέχεια να φθάσουν τα αιμοφόρα αγγεία του ήπατος όπου υπάρχει ανάπτυξη και την ωρίμανση τους σε ενήλικες. Σεξουαλικώς ώριμα αρσενικά και τα θηλυκά ζευγαρώσουν και μεταναστεύουν στην σκάφη συνεχούς εντοπισμού - στο μεσεντερικής σύστημα φλέβα (εντερικό είδος σχιστοσώματος) ή της ουροδόχου κύστης και της πυέλου - S. Η haematobium. 4-6 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, κατά τη διάρκεια της ολοκλήρωσης της shistosomul μετανάστευσης και ξεκινήσει η ωοτοκία αβγών τα ώριμα θηλυκά ενισχυμένη απότομα αλλεργικές αντιδράσεις που κρύβονται κάτω από οξείες ( «toksemicheskoy») φάση της νόσου, που αναφέρεται επίσης ως μια ασθένεια Katayama. Από τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων, αυτή η φάση μοιάζει με ασθένεια ορού. Συχνότερα παρατηρείται με εισβολή S. Japonicum, πολύ λιγότερο συχνά μετά τη μόλυνση με S. Mansoni και άλλα παθογόνα.

Από το συνολικό αριθμό αυγών σχιστοσωμάτων που εναποτίθενται από θηλυκά σε μικρά φλεβικά αγγεία. σίτιση του τοιχώματος του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης, το περιβάλλον παίρνει λιγότερο από 50%: παραμένουν εγκλωβισμένα στους ιστούς των πληγέντα όργανα ή ροής αίματος καταγράφονται σε άλλα όργανα. Η βάση των παθολογικών μεταβολών στο χρόνιο στάδιο της ασθένειας - το σύνολο των φλεγμονωδών αλλαγών γύρω αυγά σχιστοσώματος (σχηματισμό ειδικών κυτταρικό διήθημα - κοκκίωμα, που ακολουθείται από ίνωση και ασβεστοποίηση). Τα Τ-λεμφοκύτταρα, τα μακροφάγα και τα ηωσινόφιλα εμπλέκονται στο σχηματισμό κοκκιωμάτων γύρω από τα αυγά. Αρχικά, η διαδικασία είναι αναστρέψιμη, αλλά με την εναπόθεση κολλαγόνου και ίνωσης μορφολογικές αλλαγές στους ιστούς καταστεί μη αναστρέψιμη. Κοκκιωματώδεις αντιδράσεις και ίνωση προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές στο τοίχωμα του σώματος, προκαλώντας δευτερογενή εκφυλιστικές αλλαγές στην βλεννογονική εξέλκωση. Η συνέπεια της συνεχούς και παρατεταμένης αυγά ερεθισμό των ιστών των προϊόντων αποβλήτων παρασίτων που περιέχονται σε αυτά προνύμφες και αποικοδόμηση τους μπορεί επίσης να είναι ένα υπερπλασία και βλεννογόνου μεταπλασία του επιθηλίου. Η κύστη 85% των κύριων κηλίδων που σχετίζονται με την εναπόθεση των αυγών S. Haematobium, ένα στρώμα υποβλεννογόνια: μυϊκό στρώμα επηρεάζεται λιγότερο. Στις ουρητήρες, αντίθετα, οι βαθύτερα στρώματα επηρεάζονται συχνότερα. Επειδή διεγέρτη εντερική σχιστοσωμίαση S. Mansoni εντοπισμένη στις φλέβες στο πλέγμα αιμορροϊδική και την κατώτερη μεσεντερική φλέβα, και συσσωρεύονται εκεί τα αυγά, βασική παθολογική μεταβολή αναπτυχθεί κυρίως στο άπω κόλον. Το S. Japonicum, σε αντίθεση με άλλα είδη, δεν καθορίζει μόνο αυγά, αλλά ομάδες, και υποβάλλονται ταχύτερα σε ασβεστοποίηση. Με όλες τις μορφές σχιστοσωμίας, τα αυγά εισάγονται σε άλλα όργανα, ειδικά στο ήπαρ και τους πνεύμονες. Η πιο σοβαρή ηπατική νόσο που οδηγεί σε κίρρωση, την ανάπτυξη στα ιαπωνικά και εντερική σχιστοσωμίαση (με εισβολή S. Mansoni - tubular- indurativnyy Simmersa ίνωση). Χτυπήσει τα αυγά στους πνεύμονες οδηγεί στην ανάπτυξη των αποφρακτικών καταστρεπτικής αρτηρίτιδα, αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις - ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης υπέρτασης, πνευμονική κυκλοφορία, η οποία προκαλεί το σχηματισμό του «πνεύμονα» της καρδιάς. Κυνηγώντας τα αυγά με σχιστοσώματα (πιο συχνά με εισβολή S. Japonicum) στο ραχιαίο και στον εγκέφαλο.

Τα συμπτώματα της σχιστοσωμίας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ένταση της προσβολής, δηλ. σε τελική ανάλυση, τον αριθμό των αυγών που έχουν βάλει τα θηλυκά παράσιτα και τη συσσώρευση τους στους προσβεβλημένους ιστούς. Ταυτόχρονα οι διαστάσεις των κοκκιωμάτων γύρω από τα αυγά, ίνωση οργάνου σε ιστούς εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της ανοσοαπόκρισης του ξενιστή, ιδίως στο επίπεδο της παραγωγής αντισωμάτων, ανοσοσυμπλέγματος δραστικότητα Τ λεμφοκυττάρων μακροφάγων καταστολέα. Από καθοριστικής σημασίας είναι οι γενετικοί παράγοντες, οι οποίοι, για παράδειγμα, επηρεάζουν την ανάπτυξη της σωληνοειδούς-στείρας ινώσεως στο ήπαρ. Τα ώριμα σχιστοσώματα είναι ανοσολογικά για τα αποτελέσματα των παραγόντων ανοσίας. Ένας σημαντικός ρόλος σε αυτό διαδραματίζει το φαινόμενο της αντιγονικής μιμητοποίησης, που είναι χαρακτηριστικό αυτών των παρασίτων. Σχιστοσωμίαση μπορεί να είναι ένας παράγοντας στην καρκινογένεση, όπως αποδεικνύεται από το γεγονός ότι οι εστίες της ελμινθίασης είναι σχετικά συχνοί όγκοι του ουρογεννητικού συστήματος και του παχέος εντέρου. Η ανάπτυξη του όγκου σε σχιστοσωμίαση λόγω της ανάπτυξης της ίνωσης σε όργανα μεταπλασία του επιθηλίου, ανοσοκαταστολή, καθώς και συνέργειες μεταξύ σχιστόσωμα, εξωγενείς και ενδογενείς καρκινογόνες ουσίες.