Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο: αιτίες και επιδημιολογία

Αιτίες αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Ο λόγος για τον αιμορραγικό πυρετό με νεφρική σύνδρομο - arbovirus οικογένεια Bunyaviridae. γένος Hantavirus, που περιλαμβάνει περίπου 30 ορότυποι, εκ των οποίων 4 (Hantaan, Puumala, Seul και Dobrava / Belgrad) προκαλούν την ασθένεια που είναι γνωστή ως αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο. Ο ιός της αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο έχει ένα σφαιρικό σχήμα: μια διάμετρο 85-120 nm. περιέχει τέσσερα πολυπεπτίδια: νουκλεοκαψίδιο (Ν), πολυμεράση RNA και γλυκοπρωτεΐνες της μεμβράνης - G1 και G2. Το γονιδίωμα του ιού περιλαμβάνει τρία τμήματα (L-, Μ-, S-) μονόκλωνου-μείον -RNA. αντιγράφονται στο κυτταρόπλασμα μολυσμένων κυττάρων (μονοκύτταρα, πνευμονικά κύτταρα, νεφρά, ήπαρ, σιελογόνους αδένες). Οι αντιγονικές ιδιότητες οφείλονται στην παρουσία αντιγόνων νουκλεοκαψιδίων και επιφανειακών γλυκοπρωτεϊνών. Οι επιφανειακές γλυκοπρωτεΐνες διεγείρουν τον σχηματισμό εξουδετερωτικών αντισωμάτων, ενώ τα αντισώματα στην πρωτεΐνη πυρηνοκαψιδίου δεν είναι σε θέση να εξουδετερώσουν τον ιό. Ο αιτιολογικός παράγοντας της αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο είναι ικανός να αντιγράφει σε γονιμοποιημένα αυγά κότας, σοτάρουμε σε ποντίκια πεδίου, χρυσό και Jungar χάμστερ, ποντίκια και αρουραίους Fisher. Ο ιός είναι ευαίσθητος σε χλωροφόρμιο, ακετόνη, αιθέρα, βενζόλιο, υπεριώδη ακτινοβολία. αδρανοποιημένο στους 50 ° C για 30 λεπτά, ευκίνητο σε οξύ (εντελώς απενεργοποιημένο σε ρΗ κάτω από 5,0). Σχετικά σταθερό στο εξωτερικό περιβάλλον στους 4-20 ° C, καλά διατηρημένο σε θερμοκρασία κάτω από -20 ° C. Στον ορό αίματος που λαμβάνεται από ασθενείς, διατηρείται μέχρι 4 ημέρες στους 4 ° C.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Παθογένεια αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο και η παθογένεσή του δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Η παθολογική διαδικασία προχωρά στα στάδια. διακρίνονται διάφορα στάδια.

• Λοίμωξη. Ο ιός εισάγεται μέσω των βλεννογόνων μεμβρανών των αναπνευστικών, πεπτικών οδών, κατεστραμμένου δέρματος και αναπαράγεται στους λεμφαδένες και στο μονοπυρηνικό-φαγοκυτταρικό σύστημα.
• Viralemia και γενικευμένη μόλυνση. Υπάρχει διάδοση του ιού και των λοιμωδών-τοξικών επιδράσεών του στους υποδοχείς αιμοφόρων αγγείων και στο νευρικό σύστημα, που κλινικά αντιστοιχεί στην περίοδο επώασης της νόσου.
• Τοξικο-αλλεργικές και ανοσολογικές αντιδράσεις (αντιστοιχούν στην πυρετική περίοδο της νόσου). Ο ιός που κυκλοφορεί στο αίμα συλλαμβάνει τα κύτταρα του μονοπυρηνικού-φαγοκυτταρικού συστήματος και απομακρύνεται από το σώμα με φυσιολογική ανοσοαντιδραστικότητα. Ωστόσο, παραβιάζοντας τους ρυθμιστικούς μηχανισμούς, τα σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος βλάπτουν τους αρτηριακούς τοίχους. αυξάνοντας τη δραστηριότητα της υαλουρονιδάσης, καλλικρεΐνης-κινίνης σύστημα, με αποτέλεσμα την αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού και αναπτύσσει αιμορραγική διάθεση με plazmoreey ιστό. Ο πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση των κυτταρικών παραγόντων ανήκουν επίσης ανοσίας: κυτταροτοξικά λεμφοκύτταρα, ΝΚ-κύτταρα και προφλεγμονώδεις κυτοκίνες (IL-1, TNF-α, IL-6). τα οποία έχουν καταστρεπτική επίδραση στα κύτταρα που έχουν μολυνθεί από τον ιό.
• Σπλαχνικές αλλοιώσεις και μεταβολικές διαταραχές (κλινικά συνεπείς με την ολιγουρική περίοδο της νόσου). Το αποτέλεσμα του οποίου αναπτύσσονται υπό την επίδραση των διαταραχών ιικής αιμορραγικής είναι, και necrobiotic εκφυλιστικές αλλαγές στον αδένα της υπόφυσης, των επινεφριδίων αδένων, των νεφρών Ι άλλα παρεγχυματικά όργανα (μια εκδήλωση της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης). Οι μεγαλύτερες αλλαγές παρατηρούνται στα νεφρά - μείωση της σπειραματικής διήθησης και παραβίαση της σωληναριακής επαναρρόφησης, η οποία οδηγεί σε ολιγουρία. την αζωτεμία, την πρωτεϊνουρία, την όξινη βάση και την ανισορροπία του νερού-ηλεκτρολύτη, ως αποτέλεσμα του οποίου αναπτύσσεται το OPN.
• Ανατομική αποκατάσταση, σχηματισμός μόνιμης ανοσίας, αποκατάσταση της βλάβης της νεφρικής λειτουργίας.

Επιδημιολογία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Κύρια πηγή και δεξαμενή του αιτιολογικού παράγοντα του αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο - τρωκτικά (τράπεζα αρουραίος, ποντίκι ξύλο, Γκρι κόκκινο-backed αρουραίος, ασιατικές ποντίκι ξύλο, το σπίτι ποντικού, και αρουραίου) τα οποία φέρουν ασυμπτωματική λοίμωξη και εκκρίνουν τον ιό στα ούρα και τα κόπρανα. Η μόλυνση του ανθρώπου είναι κατά προτίμηση διαδρομή αέρος-σκόνης (ιός αναρρόφηση ξηρών περιττωμάτων των μολυσμένων τρωκτικών) και μια επαφή (μέσω κατεστραμμένο δέρμα και τους βλεννογόνους, σε επαφή με τρωκτικά ή μολυσμένα αντικείμενα του περιβάλλοντος - σανό, άχυρο, καυσόξυλα) και διατροφική (όταν καταναλώνουν προϊόντα μολυσμένες εκκρίσεις μολυσμένα τρωκτικά και χωρίς θερμική επεξεργασία). Η μετάδοση της λοίμωξης από άτομο σε άτομο είναι αδύνατη. Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι υψηλή, η νόσος προσβάλλει όλες τις ηλικιακές ομάδες. Συχνά άρρωστος ανδρών (70-90% των ασθενών) από 16 έως 50 ετών. κυρίως γεωργούς, οδηγούς ελκυστήρων, οδηγούς. HFRS καταγράφονται λιγότερο συχνά στα παιδιά (35%), οι γυναίκες και οι ηλικιωμένοι. Μεταφέρθηκε λοίμωξη αφήνει μια διαρκή δια βίου τύπου-ειδική ανοσία. Φυσικό εστίες αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο είναι κοινά σε όλο τον κόσμο, στις σκανδιναβικές χώρες (Σουηδία, Νορβηγία. Φινλανδία), τη Βουλγαρία, την Τσεχική Δημοκρατία, τη Σλοβακία, τη Γιουγκοσλαβία. Βέλγιο, Γαλλία, Αυστρία, Πολωνία. Τη Σερβία, τη Σλοβενία, την Κροατία, τη Βοσνία, την Αλβανία, την Ουγγαρία, τη Γερμανία, την Ελλάδα, την Άπω Ανατολή (Κίνα, Βόρεια Κορέα, Νότια Κορέα). Σαφώς εξέφρασε την εποχικότητα της νόσου: από το Μάιο έως το Δεκέμβριο.

[7], [8], [9], [10], [11]