Μικροσκοπική εξέταση των ιζημάτων των ούρων

Η μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος των ούρων (μικροσκοπία ιζημάτων) αποτελεί αναπόσπαστο και σημαντικό μέρος της γενικής κλινικής μελέτης. Υπάρχουν στοιχεία οργανωμένης και ανοργάνωσης των ούρων. Τα κύρια στοιχεία του οργανωμένου ιζήματος περιλαμβάνουν τα ερυθροκύτταρα, τα λευκοκύτταρα, το επιθήλιο και τους κυλίνδρους. ανοργανοποιημένα - κρυσταλλικά και άμορφα άλατα.

[1]

Επιθήλιο στα ούρα

Σε υγιείς ανθρώπους στα ιζήματα των ούρων, στο οπτικό πεδίο εντοπίζονται μεμονωμένα κύτταρα της επίπεδης (ουρήθρα) και μεταβατικό επιθήλιο (πυέλου, ουρητήρα, ουροδόχος κύστη). Το νεφρικό (σωληνίσκο) επιθήλιο σε υγιείς ανθρώπους απουσιάζει.

[2], [3], [4]

Επίπεδο επιθήλιο στα ούρα

Στους άντρες, συνήθως ανιχνεύονται μόνο μεμονωμένα κύτταρα, ο αριθμός τους αυξάνεται με ουρηθρίτιδα και προστατίτιδα. Στα ούρα των γυναικών, τα επίπεδα επιθηλιακά κύτταρα είναι παρόντα σε μεγαλύτερο αριθμό. Η ανίχνευση στα ιζήματα των επιφανειακών επιθηλιακών στρωμάτων και των καυσαερίων είναι μια άνευ όρων επιβεβαίωση της πλακώδους μεταπλασίας του βλεννογόνου της ουροφόρου οδού.

• μεταβατική επιθηλιακά κύτταρα μπορεί να είναι παρόν σε μία σημαντική ποσότητα της οξείας φλεγμονώδεις διεργασίες στην ουροδόχο κύστη και νεφρικής πυέλου, δηλητηριάσεις, ουρολιθίαση και νεοπλάσματα του ουροποιητικού συστήματος.
• Τα κύτταρα του επιθηλίου των σωληναρίων του ουροποιητικού (νεφρικό επιθήλιο) εμφανίζονται στη νεφρίτιδα, δηλητηριάσεις, κυκλοφοριακή ανεπάρκεια.
  Στην αμυλοείδωση των νεφρών στο στάδιο της αλβουμινουρίνης, το νεφρικό επιθήλιο σπάνια ανιχνεύεται, συχνά στα οίδημα-υπερτονικά και στα αζωτμητικά στάδια. Η εμφάνιση του επιθηλίου με σημάδια λιπαρού εκφυλισμού στην αμυλοείδωση δείχνει την προσκόλληση του λιποειδούς συστατικού. Το ίδιο επιθήλιο συχνά ανιχνεύεται με νεφρίτιδα λιπιδίων. Η εμφάνιση του νεφρικού επιθηλίου σε πολύ μεγάλη ποσότητα παρατηρείται με νεκρωτική νεφρωσία (για παράδειγμα, με τη δηλητηρίαση του σκληρικού, του αντιψυκτικού, του διχλωροαιθανίου κλπ.).

[5], [6], [7], [8]

Λευκοκύτταρα στα ούρα

Συνήθως απουσιάζει ή μόνο στο φάρμακο και στο οπτικό πεδίο. Πυουρία (πάνω από 5 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο, ή περισσότερο από 2000 / ml) μπορεί να είναι μολυσματικά (βακτηριακή φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος), και το ασηπτικό (σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση, χρόνια απόρριψη νεφρικού μοσχεύματος, η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα). Πυουρία εξετάσει ανίχνευση σε ένα μικροσκόπιο υψηλής ανάλυσης (× 400) 10 λευκοκύτταρα ανά οπτικό πεδίο στο ίζημα που λαμβάνεται με φυγοκέντρηση των ούρων ή σε 1 ml φυγοκεντρημένων ούρων.

Τα ενεργά λευκοκύτταρα (κύτταρα Sternheimer-Malbin) συνήθως δεν υπάρχουν. Τα «ζωντανά» ουδετερόφιλα διεισδύουν στα ούρα από το φλεγμονώδες νεφρικό παρέγχυμα ή από τον προστάτη. Η ανίχνευση των ενεργών λευκοκυττάρων στα ούρα υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα, αλλά δεν δείχνει τον εντοπισμό του.

Ερυθροκύτταρα στα ούρα

Κανονικά, δεν υπάρχουν ούρα στο ίζημα, ή μόνο στο παρασκεύασμα. Κατά την ανίχνευση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, ακόμη και σε μικρή ποσότητα είναι πάντα η ανάγκη για περαιτέρω παρατήρηση και επαναλαμβανόμενη εξέταση. Οι πιο συχνές αιτίες της αιματουρίας - οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελίτιδα, pielotsistit, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νεφρική βλάβη, της ουροδόχου κύστης, ουρολιθίαση, θηλώματος, όγκοι, φυματίωση, νεφρικής και ουροποιητικής οδού, υπερδοσολογία αντιπηκτικών, σουλφοναμίδες, εξαμίνη.

[9], [10], [11]

Κύλινδροι στα ούρα

Κανονικά, το ίζημα ούρων μπορεί να είναι υαλώδεις κύλινδροι (μόνο στο παρασκεύασμα). Οι κοκκώδεις, κηρώδεις, επιθηλιακοί, ερυθροκυτταρικοί, κυλινδρικοί και κυλινδροειδών λευκοκυττάρων συνήθως δεν υπάρχουν. Διαθεσιμότητα των κυλίνδρων στα ούρα (cylindruria) - το πρώτο σημάδι της αντίδρασης από το νεφρό προς την συνολική μόλυνση, δηλητηρίαση ή για αλλαγές στα ίδια τα νεφρά.

• Οι κυλίνδρους υαλίνης αποτελούνται από πρωτεΐνη που εισέρχεται στα ούρα λόγω στασιμότητας ή φλεγμονής. Η εμφάνιση υαλίνων κυλίνδρων, ακόμη και σε σημαντική ποσότητα, είναι δυνατή με πρωτεϊνουρία που δεν σχετίζεται με νεφρική βλάβη (ορθοστατική αλβουμινουρία, στάσιμη, που σχετίζεται με σωματική άσκηση, ψύξη). Οι κυλίνδρους υαλίνης εμφανίζονται συχνά σε φλεγμονώδεις καταστάσεις. Σχεδόν σταθεροί υαλίνοι κύλινδροι βρίσκονται σε διάφορες οργανικές βλάβες των νεφρών, τόσο οξείες όσο και χρόνιες. Η παραλληλία μεταξύ της σοβαρότητας της πρωτεϊνουρίας και του αριθμού των κυλίνδρων δεν είναι (εξαρτάται από το pH των ούρων).
• Οι επιθηλιακοί κύλινδροι είναι κεκλιμένοι και "κολλημένοι" επιθηλιακά κύτταρα των σωληναρίων. Η παρουσία επιθηλιακών κυλίνδρων υποδεικνύει μία βλάβη της σωληνοειδούς συσκευής. Εμφανίζονται σε νεφρώ, συμπεριλαμβανομένου, κατά κανόνα, σε σημαντικό αριθμό με νέκρωση νεφρών. Η εμφάνιση αυτών των κυλίνδρων στη νεφρίτιδα υποδεικνύει την εμπλοκή της σωληνοειδούς συσκευής στην παθολογική διαδικασία. Η εμφάνιση των επιθηλιακών κυλίνδρων στα ούρα υποδεικνύει πάντα μια παθολογική διαδικασία στους νεφρούς.
• Οι κοκκώδεις κύλινδροι αποτελούνται από σωληνοειδή επιθηλιακά κύτταρα και σχηματίζονται όταν εκφράζονται σε επιθηλιακά κύτταρα που εκδηλώνουν εκφυλισμό. Η κλινική σημασία της ανίχνευσής τους είναι η ίδια με αυτή των επιθηλιακών κυλίνδρων.
• Οι κυλινδροειδείς κύλινδροι βρίσκονται σε σοβαρές βλάβες του παρεγχύματος των νεφρών. Τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται σε χρόνιες νεφροπάθειες (αν και μπορούν να εμφανιστούν με οξεία βλάβη).
• Οι κύλινδροι των ερυθροκυττάρων σχηματίζονται από συσσωρεύσεις ερυθροκυττάρων. Η παρουσία τους μαρτυρεί την προέλευση της νεφρικής αιματουρία (ανιχνεύθηκε σε 50-80% των ασθενών με οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι κύλινδροι ερυθροκυττάρων παρατηρήθηκε όχι μόνο σε φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών, αλλά και σε νεφρική αιμορραγία παρεγχυματική.
• Οι κυλίνδρους λευκοκυττάρων παρατηρούνται αρκετά σπάνια, σχεδόν αποκλειστικά με πυελονεφρίτιδα.
• Βλεννογόνο από κυλινδρικό νήμα, που προέρχεται από σωληνάρια συλλογής. Συχνά εμφανίζονται στα ούρα στο τέλος της νεφρικής διαδικασίας, δεν έχουν διαγνωστική αξία.

[12], [13], [14]

Άλατα και άλλα στοιχεία

Η κατακρήμνιση αλάτων εξαρτάται κυρίως από τις ιδιότητες των ούρων, ιδιαίτερα από το ρΗ του. Τα ούρα και το ιππουρικό οξύ, τα ουρικά ουρία, το φωσφορικό ασβέστιο, το θειικό ασβέστιο πέφτουν στα ούρα, τα οποία έχουν όξινη αντίδραση. Άμορφα φωσφορικά, φωσφορικά τριφαινύλια, ουδέτερα φωσφορικά μαγνήσιο, ανθρακικό ασβέστιο, κρύσταλλοι σουλφοναμιδίου κατακρημνίζονται στα ούρα και έχουν αλκαλική αντίδραση.

• Ουρικό οξύ. Οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος συνήθως απουσιάζουν. Η πρώιμη (εντός 1 ώρας μετά την ούρηση) καταβύθιση των κρυστάλλων ουρικού οξέος στο ίζημα υποδεικνύει παθολογικά όξινο ρΗ των ούρων που παρατηρήθηκε σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. κρύσταλλοι ουρικού οξέος εμφανίζουν πυρετό, καταστάσεις που περιλαμβάνουν αυξημένη αποικοδόμηση των ιστών (λευχαιμιών, αποσαθρωτικοί μαζική όγκοι αφήνονται πνευμονία), και επίσης σε βαριά άσκηση, ουρικού οξέος προδιάθεσης, αποκλειστικά κατανάλωση τροφίμων ζωικής. Όταν παρατηρήθηκαν ουρική αρθρίτιδα σημαντική καθίζηση κρυστάλλων ουρικού οξέος στα ούρα.
• Άμορφοι ουρατές - ουρικά άλατα, δίνουν στο ίζημα ούρων ένα τούβλο-ροζ χρώμα. Οι άμορφοι ουρατές είναι συνήθως απλοί στο οπτικό πεδίο. Σε μεγάλες ποσότητες, εμφανίζονται στα ούρα με οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, συμφορητικό νεφρό, πυρετικές καταστάσεις.
• Τα οξαλικά άλατα είναι άλατα οξαλικού οξέος, κυρίως οξαλικού ασβεστίου. Κανονικά, τα οξαλικά είναι απλά στο οπτικό πεδίο. Σε σημαντικό αριθμό από αυτούς βρίσκονται σε ούρα με πυελονεφρίτιδα, διαβήτη, μεταβολισμό ασβεστίου, μετά από επίθεση επιληψίας, όταν τρώει μεγάλες ποσότητες φρούτων και λαχανικών.
• Τα τριφωσφορικά, τα ουδέτερα φωσφορικά άλατα, το ανθρακικό ασβέστιο συνήθως δεν υπάρχουν. Εμφανίζονται με κυστίτιδα, άφθονη πρόσληψη φυτικών τροφών, μεταλλικό νερό, έμετος. Αυτά τα άλατα μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό κονίκλων - πιο συχνά στα νεφρά, λιγότερο συχνά στην ουροδόχο κύστη.
• Ο ουρικός αμμώνιο απουσιάζει κανονικά. Εμφανίζεται στην κυστίτιδα με ζύμωση αμμωνίας στην ουροδόχο κύστη. σε νεογνά και βρέφη σε ουδέτερα ή ξινό ούρα. το έμφραγμα ουρικού οξέος των νεφρών στα νεογνά.
• Οι κρύσταλλοι της κυστίνης συνήθως απουσιάζουν. εμφανίζονται με κυστίνωση (συγγενής βλάβη του μεταβολισμού των αμινοξέων).
• Οι κρύσταλλοι λευκίνης, τυροσίνης συνήθως απουσιάζουν. εμφανίζονται με οξεία κίτρινη δυστροφία του ήπατος, λευχαιμία, ευλογιά, δηλητηρίαση με φωσφόρο.
• Οι κρύσταλλοι χοληστερόλης συνήθως δεν υπάρχουν. εντοπίζονται σε αμυλοειδές και λιποειδής δυστροφία των νεφρών, εχινοκοκκίαση της ουροφόρου οδού, νεοπλάσματα, απόστημα των νεφρών.
• Τα λιπαρά οξέα συνήθως απουσιάζουν. σπάνια ανιχνεύονται με λιπαρό εκφυλισμό, αποσύνθεση του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων.
• Η αιμοσινδρίνη (προϊόν της αποσύνθεσης της αιμοσφαιρίνης) συνήθως δεν υπάρχει, εμφανίζεται στα ούρα με αιμολυτική αναιμία με ενδοαγγειακή αιμόλυση.
• Hematoidin (κατανομή κατά προϊόν της αιμοσφαιρίνης η οποία δεν περιέχει σίδηρο) είναι κανονικά απουσιάζει, εμφανίζεται όταν calculous πυελίτιδα, νεφρική αποστήματα, όγκοι της ουροδόχου κύστης και των νεφρών.

Βακτήρια, μύκητες και πρωτόζωα στα ούρα

Τα βακτήρια συνήθως απουσιάζουν ή ο αριθμός τους δεν υπερβαίνει τα 2 × 10 ³ σε 1 ml. Η βακτηριουρία δεν είναι απολύτως αξιόπιστη απόδειξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα. Η περιεκτικότητα των μικροοργανισμών είναι αποφασιστικής σημασίας. Διαθεσιμότητα σε 1 ml από ενήλικα ούρων 10 ⁵ μικροβιακά κύτταρα και περισσότερο μπορεί να θεωρηθεί ως έμμεση ένδειξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Ο προσδιορισμός του αριθμού των μικροβιακών σωμάτων γίνεται στο βακτηριολογικό εργαστήριο, στη μελέτη της γενικής ανάλυσης των ούρων, διαπιστώνεται μόνο το γεγονός της βακτηριουρίας.

Οι μύκητες ζύμης συνήθως απουσιάζουν. ανιχνεύονται με γλυκοζουρία, αντιβακτηριακή θεραπεία, παρατεταμένη αποθήκευση ούρων.

Τα πρωτόζωα συνήθως απουσιάζουν. αρκετά συχνά στη μελέτη των ούρων ανιχνεύει Trichomonas vaginalis.

[15], [16], [17]

Σπέρμα στα ούρα

Τι λέει το σπέρμα στα ούρα και γιατί εμφανίζεται εκεί; Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει αρκετά συχνά. Έλαβε το όνομα οπισθοδρομική εκσπερμάτωση. Σε κανονικές περιπτώσεις, το σπέρμα αφήνει μέσα από την έξοδο των ούρων. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της νόσου είναι η απουσία της εξώθησης του σπέρματος μέσω της ουρήθρας. Η αναδρομική εκσπερμάτωση μπορεί επίσης να εκφραστεί στην πλήρη απουσία σπερματοζωαρίων.

Εάν, μετά από οργασμό, μπαίνει στην κύστη, τότε κατά τη διάρκεια της ούρησης ο άνθρωπος μπορεί να παρατηρήσει μια θόλωση ούρων. Εάν κάνετε ένα τεστ ούρων στο εργαστήριο, μπορείτε να ανιχνεύσετε την παρουσία σπερματοζωαρίων σε αυτό.

Με την ανέγερση του πέους, ο σφιγκτήρας συστέλλεται και έτσι αποτρέπει την ανάμειξη των ούρων και του σπέρματος. Εάν ο σφιγκτήρας είναι πολύ αδύναμος, τότε το σπέρμα μπορεί να διεισδύσει στα ούρα. Είναι απαραίτητο να επιλύσετε αυτό το ζήτημα με τον θεράποντα ιατρό. Το πρόβλημα δεν είναι πραγματικά σοβαρό, αλλά, παρ 'όλα αυτά, απαιτεί μια έγκαιρη λύση. Αλλά πρώτα πρέπει να διαγνώσετε το πρόβλημα. Η σπέρμα στα ούρα δεν είναι μια καλή κατάσταση.