Κατάγματα των οστών του αντιβραχίου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

• S52.0. Κάταγμα του άνω άκρου της ωλένης.
• S53.0. Εξάρθρωση της κεφαλής της ακτίνας.
• S52.5. Κάταγμα του κάτω άκρου της ακτίνας.

Ταξινόμηση του θραύσματος των οστών του αντιβραχίου

Υπάρχουν δύο τύποι θραύσης των οστών των αντιβραχίων: Monteja και Galeazzi. Στην πρώτη περίπτωση, ένα κάταγμα της ωλένης στο άνω τρίτο συμβαίνει με μια εξάρθρωση της κεφαλής της ακτίνας. Στη δεύτερη περίπτωση, ένα κάταγμα της ακτίνας στο κάτω τρίτο με μια εξάρθρωση της κεφαλής ulna.

[1], [2]

Κατεστραμμένο Monteja

Κωδικός ICD-10

• S52.0. Κάταγμα του άνω άκρου της ωλένης.
• S53.0. Εξάρθρωση της κεφαλής της ακτίνας.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν ζημίες κάμψης και εκτεινόμενου.

Αιτίες

Ο τύπος extensor εμφανίζεται όταν πέφτει ο ανώτερος τρίτος βραχίονας και χτυπάει ένα στερεό αντικείμενο ή όταν χτυπά αυτή την περιοχή. Υπάρχει κάταγμα του ωοειδούς οστού και η συνέχιση της βίας οδηγεί σε ρήξη του δακτυλιοειδούς συνδέσμου και εξάρθρωση της κεφαλής της ακτίνας.

Ο τύπος βλάβης που προκαλείται από κάμψη εμφανίζεται όταν το φορτίο εφαρμόζεται κυρίως στο απώτατο αντιβράχιο και κατευθύνεται από την οπίσθια στην παλαμική πλευρά και κατά μήκος του διαμήκους άξονα του αντιβραχίου. Υπάρχει ένα κάταγμα του ωοειδούς οστού στο μεσαίο τρίτο με μετατόπιση των θραυσμάτων υπό γωνία ανοιχτή στην παλαμική πλευρά και μία εξάρθρωση της κεφαλής της ακτίνας στο πίσω μέρος.

Συμπτώματα και διάγνωση

Τύπος εξωστήρα. Πόνος στο σημείο κάταγμα και μια απότομη διακοπή της λειτουργίας της άρθρωσης αγκώνα. Ο βραχίονας είναι κάπως συντομευμένος, ομφάλιος στο άνω τρίτο και στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα. Η κίνηση στον αρθρωτό σύνδεσμο είναι πολύ περιορισμένη, όταν προσπαθεί να κινηθεί - ο πόνος και η αίσθηση ενός εμποδίου στην πρόσθια πρόσθια επιφάνεια της άρθρωσης. Η παχυσαρκία στη ζώνη αυτή δείχνει προεξοχή. Όταν αισθάνεστε την κορυφή του ωοειδούς οστού στη θέση του τραυματισμού, προσδιορίστε την ευαισθησία, την παραμόρφωση, την παθολογική κινητικότητα και την κρύπτη. Στο ροδοντογράφημα, ανιχνεύεται μια μετατόπιση της κεφαλής ακτίνας πρόσθια, ένα κάταγμα του ωοειδούς οστού στα όρια του άνω και του μεσαίου τρίτου με γωνιακή μετατόπιση. Η γωνία είναι ανοιχτή προς τα πίσω.

Τύπος Flexion. Παραβίαση της σχέσης των οστών και καθορίζει την κλινική εικόνα της ζημίας: πόνο στην περιοχή του κατάγματος και αγκώνα κοινό, το οποίο παραμορφώνεται οφείλεται σε οίδημα και οπίσθια για να αντέχει την ακτινική κεφάλι, μέτρια λειτουργικοί περιορισμοί λόγω του πόνου, βράχυνση του αντιβραχίου. Η εικόνα ακτίνων Χ επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στην επανατοποθέτηση των θραυσμάτων και στην εξάλειψη της εξάρθρωσης. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία με το χέρι ή με συσκευές για την επανατοποθέτηση των οστών του αντιβραχίου.

• Με έναν τύπο εκτατήρα, η πρόσφυση εφαρμόζεται στον καρπό του εμπρός άκρου που καμφθεί στις ορθές γωνίες και στο ύπτια αντιβράχιο, και τα θραύσματα της ωλένης συγκρίνονται. Εάν η επανατοποθέτηση ήταν επιτυχής, η ακτίνα σε πολλές περιπτώσεις επαναφέρεται ανεξάρτητα. Αν αυτό δεν συμβεί, η εξάρθρωση αφαιρείται με πίεση στην ακτινική κεφαλή και μετατόπιση της προς τα πίσω.
• Στον τύπο κάμψεως, η πρόσφυση εφαρμόζεται επίσης στην βούρτσα του ύπτια, αλλά μη ευκρινή, αντιβράχιο. Σπρώχνοντας τα δάχτυλα από την οπίσθια πλευρά στην επιφάνεια της παλάμης του αντιβραχίου, ο χειρουργός συγκρίνει τα θραύσματα. Οι περαιτέρω χειρισμοί είναι οι ίδιοι με τους τύπους ζημιών που εκτείνονται στον εκτατήρα.

Μετά την ολοκλήρωση βοηθήματα προεξέχοντας κυκλική γύψο ρίχνει από το άνω τρίτο του ώμου προς την κεφαλή του μετακαρπίου οστού σε κάμψη του αγκώνα σε γωνία 90 °, υπτιασμό του αντιβραχίου και του καρπού λειτουργικά ευνοϊκή θέση για 6-8 εβδομάδες. Στη συνέχεια ξεκινούν θεραπεία αποκατάστασης, διατηρώντας το αφαιρούμενο χρονικό διάστημα για άλλες 4-6 εβδομάδες.

Χειρουργική θεραπεία

Η λειτουργική θεραπεία χρησιμοποιείται σε περίπτωση βλάβης κλειστών χειρισμών. Η συνηθέστερη αιτία ανεπιτυχών προσπαθειών επανατοποθέτησης και εξάλειψης της εξάρθρωσης είναι η παρεμβολή - η εισαγωγή μαλακών ιστών μεταξύ θραυσμάτων ή μεταξύ αρθρωτικών επιφανειών.

Η λειτουργία συνίσταται στην αφαίρεση της αλληλεπίδρασης, στην κατεύθυνση της κεφαλής του ακτινωτού οστού και της ενδοσηζικής μεταλλοεστεροσύνθεσης με τη χρήση της οπισθοδρομικής μεθόδου της ωλένης. Για την αποτροπή επαναλαμβανόμενων διαταραχών, η αυτο-περιτονία του δακτυλιοειδούς συνδέσμου είναι ραμμένη ή πραγματοποιείται με πλαστικό. Μερικές φορές, προκειμένου να αποφευχθεί η χαλάρωση, η βελόνα του Kirschner οδηγείται μέσω του αρμού brachium, εξάγεται σε 2-3 εβδομάδες. Ένας άλλος τρόπος για να κρατήσετε το κεφάλι είναι να το περάσετε με μια μικρή ακίδα στη διαδικασία των κορωνοειδών.

Μετά την επέμβαση, γύψο σταθερού σκέλους ρίχνει από το άνω τρίτο του ώμου προς τις μετακαρποφαλαγγική αρθρώσεις για 6 εβδομάδες, και στη συνέχεια μετατρέπονται σε αφαιρούμενο και διατηρούν περισσότερο εντός 4-6 εβδομάδων.

Στις παλαιές περιπτώσεις θραύσης της Monteja, πραγματοποιείται οστεοσύνθεση της ωλένης και εκτομή της κεφαλής της ακτίνας.

Εκτιμώμενη περίοδος ανικανότητας προς εργασία

Μετά από συντηρητική θεραπεία, η εργασία είναι δυνατή σε 12-16 εβδομάδες. Μετά από χειρουργική θεραπεία, η ανάκτηση γίνεται μέσα σε 12-14 εβδομάδες.

Κατεστραμμένο Galeazzi

Κωδικός ICD-10

S52.5. Κάταγμα του κάτω άκρου της ακτίνας.

Ταξινόμηση

Ο μηχανισμός του τραύματος και της μετατόπισης θραυσμάτων διακρίνει τους τύπους ζημιών εκτεινόμενου και κάμψης.

• Στον τύπο extensor, τα θραύσματα της ακτίνας μετατοπίζονται σε μια γωνία ανοιχτή στην πίσω πλευρά και η μετατόπιση της κεφαλής ulna συμβαίνει στην παλαμική πλευρά.
• Για τον τύπο κάμψης που προκαλεί κάμψη, είναι χαρακτηριστική η μετατόπιση θραυσμάτων του ακτινωτού οστού υπό γωνία ανοιχτή στην παλαμιαία πλευρά και η κεφαλή του οστίτη οστού μετατοπίζεται προς τα πίσω.

Αιτίες

Το κάταγμα Galeazzi είναι δυνατό από έναν άμεσο και έμμεσο μηχανισμό τραυματισμών, ως αποτέλεσμα κάταγμα της ακτίνας στο κάτω τρίτο και εξαρθρώσεις της κεφαλής ulnar.

Συμπτώματα και διάγνωση

Η διάγνωση βασίζεται στον μηχανισμό του τραυματισμού, του πόνου και της διαταραχής των λειτουργιών του καρπού, της γωνιακής παραμόρφωσης του ακτινικού οστού, της ευαισθησίας στην ψηλάφηση. Η κεφαλή της ωλένης εκτείνεται προς τα έξω και προς τα πίσω ή προς την πλευρά της παλάμης, είναι κινητή. Οι κινήσεις της είναι οδυνηρές. Η ακτινογραφία επιβεβαιώνει τη διάγνωση και βοηθά στον προσδιορισμό του είδους της βλάβης.

Θεραπεία

Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και λειτουργική.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία αρχίζει με επαρκή αναισθησία με έναν από τους τρόπους. Στη συνέχεια, είτε με το χέρι ή το υλικό επανατοποθετείται η κάταγμα ακτινική οστού με έλξη της βούρτσας στη μέση μεταξύ της supination και πρηνισμό του αντιβραχίου θέσης. Η μετατόπιση του πλάτους και της γωνίας του χειρουργού εξαλείφει τα χέρια. Είναι επίσης εύκολο να στερεώσετε την κεφαλή ulnar. Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι δεν είναι πάντοτε δυνατό να κρατηθεί η ωλένη στη διορθωμένη θέση. Εάν, ωστόσο, αποτυγχάνει, τότε η περιοχή του κεφαλιού της ωλένης θέσει pelota, και το σκέλος είναι σταθερό γύψο ρίχνει από το άνω τρίτο του ώμου στη βάση των δακτύλων για 6-8 εβδομάδες, και στη συνέχεια για το δραστικό φυσικοθεραπεία ακινητοποίηση μετατρέπονται σε αφαιρούμενο και διατηρούν περισσότερο 4-6 ημ.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν επιτύχουν, μεταβαίνουν σε χειρουργική θεραπεία. Ξεκινήστε με σταθερή οστεοσύνθεση του ακτινωτού οστού με ενδομυελική ακίδα ή πλάκα. Για να κρατήσει το κεφάλι της ωλένης, χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους: πλαστικό στερέωση radiocubital συνδέσμων της K-σύρματος του, για τον καθορισμό της ακτινοβολίας και ωλένη ταυτόχρονα με τη σύγκλιση τους στη συσκευή Ilizarov. Μερικοί συγγραφείς συμβουλεύουν σε δύσκολες περιπτώσεις την εκτομή του κεφαλιού.

Ο όγκος και ο χρονισμός της ακινητοποίησης είναι οι ίδιοι όπως και για τη συντηρητική θεραπεία.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η θεραπεία των καταγμάτων αρχίζει πάντα με την εξάλειψη της εξάρθρωσης και στη συνέχεια παράγει μια επανατοποθέτηση των θραυσμάτων. Αυτός ο κανόνας. Η θεραπεία των ίδιων βλαβών των Monteja και Galeazzi χρησιμεύει ως εξαίρεση όταν η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται πρώτα και μόνο τότε εξαλείφεται η εξάρθρωση.

Υπάρχουν δύο ακόμα τύποι καταγμάτων, που περιγράφονται στη βιβλιογραφία, αλλά δεν έχουν συναντηθεί ποτέ πριν. Αυτό perelomovyvih Malgenya (κάταγμα αγκώνα και εξάρθρωση της κορωνοειδείς διαδικασίας και πρόσθια αντιβράχιο) και perelomovyvih Essex Lopresti - εξάρθρωση ακτινική κεφάλι (ενίοτε κατάγματος), εξάρθρωση της κεφαλής της ωλένης, ρήξη interosseous μεμβράνης και το offset της ακτίνας εγγύτατα. Και τα δύο κατάγματα αντιμετωπίζονται αμέσως.

Εκτιμώμενη περίοδος ανικανότητας προς εργασία

Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται σε 11-13 εβδομάδες.