Κατάγματα του σώματος του βραχιονίου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S42.3. Κάταγμα του σώματος [διάφυση] του βραχιονίου.

Επιδημιολογία θραύσης του σώματος του βραχιονίου

Τα κατάγματα της διάφυσης του ώμου είναι από 2,2 έως 2,9% όλων των καταγμάτων των οστών του σκελετού.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Τι προκαλεί θραύση του σώματος του βραχιονίου;

Ο μηχανισμός της βλάβης μπορεί να είναι άμεσος και έμμεσος. Στην πρώτη περίπτωση - ένα χτύπημα στον ώμο ή τον ώμο σε ένα στερεό αντικείμενο, στο δεύτερο - μια πτώση στον καρπό ή τον αγκώνα άρθρωση του αποσυρθέντος χεριού, υπερβολική περιστροφή του άξονα.

Συμπτώματα κάταγμα του σώματος του βραχιονίου

Τα συμπτώματα είναι πανομοιότυπα με οποιοδήποτε κάταγμα ενός μακρού σωληνοειδούς οστού: πόνος, μειωμένη λειτουργία.

Αναμνησία

Στο παρελθόν - ένδειξη κατάλληλου τραυματισμού.

Εξέταση και φυσική εξέταση

Η παραμόρφωση και η μείωση του άκρου, η παθολογική κινητικότητα, η κρύπτη, η μείωση της αγωγιμότητας του οστού, αποτελούν θετικό σύμπτωμα του αξονικού φορτίου.

Οι τραυματισμοί του ώμου μπορεί να συνοδεύονται από βλάβη στη νευρομυϊκή δέσμη, συνήθως με κατάγματα της διάφυσης του βραχιόνιου, το ακτινικό νεύρο υποφέρει. Επομένως, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η ευαισθησία του δέρματος και η κινητική λειτουργία στη ζώνη εννεύρωσης των ακτινωτών, υπερυπτικών και μεσαίων νεύρων.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Για να διευκρινιστεί το σχήμα του κατάγματος, η παρουσία θραυσμάτων, ο βαθμός εξάρθρωσης θραυσμάτων, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί ακτινογραφία θώρακος σε δύο προεξοχές.

Στα κατάγματα της διάφυσης του ώμου, ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης, διακρίνονται τρεις τύποι τυπικών εξάρσεων θραυσμάτων.

• Ο πρώτος τύπος. Η γραμμή θραύσης περνά πάνω από τον τόπο σύνδεσης του μεγάλου θωρακικού μυός. Λόγω της μείωσης αποδίδουν στην ΜΒΟ του κεντρικού θραύσματος υπερακανθίου, infraspinatus και μικρά στρογγυλά μυς είναι σε θέση, και πρόσθια συστολής προς τα έξω και περιστρέφονται προς τα έξω. Περιφερική otlomok τη μειωμένη δύναμη medially το μείζονα θωρακικό μυ, σηκώνεται, και υπό την επίδραση των δικεφάλου και ένα τρικέφαλο μυ του βραχίονα περιστρέφεται προς τα μέσα (όταν unbent ο αγκώνας) υπό την επίδραση της φυσιολογικής θέσης των άκρων - πρηνισμό.
• Ο δεύτερος τύπος. Η γραμμή θραύσης περνά κάτω από την πρόσδεση του μεγάλου θωρακικού μυός, αλλά πάνω από το δελτοειδές (μεσαίο τρίτο του ώμου). Το κεντρικό θραύσμα της δύναμης του μεγάλου θωρακικού μυός μειώνεται και περιστρέφεται μέτρια προς τα μέσα.
• Το περιφερειακό θραύσμα αποσύρεται μετρίως προς τα έξω και τραβιέται λόγω της συστολής του δελτοειδούς μυός και ολόκληρης της μυϊκής μανσέτας του ώμου.
• Ο τρίτος τύπος. Η γραμμή θραύσης περνά κάτω από την προσάρτηση του δελτοειδούς μυός, που ασκεί τη μέγιστη επιρροή στο κεντρικό θραύσμα, παίρνοντας το προς τα έξω και προς τα εμπρός. Το περιφερικό τεμάχιο τραβιέται προς τα πάνω ως αποτέλεσμα της συστολής της μυϊκής μανσέτας του ώμου.

Θεραπεία του κατάγματος του σώματος του βραχιονίου

Υπάρχουν συντηρητικές και λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας, για κάθε μία από τις οποίες υπάρχουν ενδείξεις.

Ενδείξεις νοσηλείας

Η θεραπεία των διαφυσιακών καταγμάτων του ώμου εκτελείται σε νοσοκομείο.

Συντηρητική θεραπεία του κατάγματος του σώματος του βραχιονίου

Για κατάγματα των θραυσμάτων του οστού χωρίς θεραπεία προκατάληψη είναι για αναλγησία 1% διάλυμα του κατάγματος προκαΐνη και εφαρμόζοντας έναν επίδεσμο σοβά σε torakobrahialnoy λειτουργικώς ευνοϊκή θέση. Την 3η ημέρα, καθορίζονται UHF, LFK για τα δάκτυλα και τις αρθρώσεις του καρπού. Στο μέλλον, πραγματοποιείται ιατρική και φυσική θεραπεία, με στόχο τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών αναγέννησης. Οι όροι μόνιμης ακινητοποίησης είναι 6-8 εβδομάδες, διαλείπουσες - 2-3 εβδομάδες. Μετά την αφαίρεση της ακινητοποίησης, πραγματοποιείται έλεγχος ακτίνων Χ και ξεκινάει σύνθετη θεραπεία ανάκτησης. Η εργασία επιτρέπεται μετά από 9-11 εβδομάδες.

Σε καταγμάτων με μετατόπιση θραυσμάτων, υπάρχουν δύο τρόποι συντηρητικής θεραπείας: επανατοποθέτηση και τέντωμα ενός σταδίου.

Κλειστά ένα στάδιο εγχειρίδιο επανατοποθέτηση γίνεται σε περιπτώσεις όπου η γραμμή του κατάγματος βρίσκεται πιο κοντά στο μεταφυσικό, έχει διατομή και να έχουν μια εγγύηση ότι μετά από σύγκριση των θραυσμάτων δεν θα συμβεί δευτερεύουσας μετατόπισης τους. Η χειραγώγηση γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία, λαμβάνοντας υπόψη την εκτόπιση θραυσμάτων και την τήρηση των βασικών νόμων της επανατοποθέτησης. Συνδεδεμένη θραύσματα torakobrahialnoy fix γύψο επίδεσμο, περαιτέρω τακτική δεν είναι διαφορετική από τη θεραπεία ασθενών με κατάγματα του βραχιονίου χωρίς μετατόπιση των θραυσμάτων.

Η επέκταση φαίνεται σε πλάγια και ελικοειδή κατάγματα του βραχιονίου, όταν τα θραύσματα συγκρίνονται εύκολα, αλλά μετατοπίζονται εξίσου εύκολα όταν σταματά η δύναμη απόκρισης. Το τέντωμα μπορεί να είναι σκελετός, κόλλα και σύμφωνα με τη μέθοδο Caldwell-Ilyin.

• Σε περίπτωση σκελετικής έλξης, ο νωτιαίος μυελός κατευθύνεται μέσω της διαδικασίας του αγκώνα κάθετα στον μακρύ άξονά του και στερεώνεται σε κράμπα. Το άκρο τοποθετείται στο εξερχόμενο λάστιχο. Το καλώδιο συνδέεται στο βραχίονα, μεταφέρεται μέσω του μπλοκ διαύλου και στερεώνεται σε ένα ελατήριο ή ράβδο από ελαστικό, δημιουργώντας δύναμη εφελκυσμού 3-4 kg. Η σκελετική πρόσφυση συνεχίζεται για 3-4 εβδομάδες (πριν από το σχηματισμό πρωτοπαθών, μαλακών κάλων), τότε εφαρμόζεται μέχρι το τέλος της περιόδου σταθεροποίησης ένας επίδεσμος θωκοβακτηριδιακού γύψου.
• Το κολλητικό τέντωμα χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να συγκρατηθεί η βελόνα για οποιονδήποτε λόγο.
• Επέκταση της μεθόδου των Caldwell-Ilina έχει τις ίδιες ενδείξεις όπως τα δύο προηγούμενα, αλλά είναι προτιμότερο σε ασθενείς με τραυματισμούς ή ασθένειες του στήθους, του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού συστήματος, επειδή δεν επικάλυψε ογκώδη SHINI εκτροπείς torakobrahialnyh γύψο επιδέσμους. Η μέθοδος θα πρέπει να συμπεριληφθεί στο τμήμα Ιατρικής Καταστροφών ως μέρος της θεραπείας των πολλαπλών τραυμάτων. Κυκλικό επίδεσμο εφαρμόζεται στο άρθρωση του ώμου προς τα κεφάλια των μετακαρπίων οστών vgipsovannymi δακτυλίων σύρματος στο Ωλεκρανική και ακτινική επιφάνεια του καρπού. Μασχαλιαία θέσει ρολό βαμβάκι γάζα για να δώσει μια απαγωγή των άκρων σε 30-40 °. Η μέθοδος βασίζεται σε μια μόνιμη επέκταση.

Η μόνιμη ακινητοποίηση για θραύσεις του σώματος του βραχιονίου με μετατόπιση θραυσμάτων διαρκεί 8-10 εβδομάδες, αφαιρούμενη - 4 εβδομάδες.

Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται σε 12-14 εβδομάδες.

Χειρουργική αντιμετώπιση του κατάγματος του σώματος του βραχίονα

Χειρουργική θεραπεία των ασθενών με κατάγματα της διάφυσης του βραχιονίου εμφανίζεται όταν καταστραφεί νευροαγγειακής δέσμη, παρεμβολή μαλακών ιστών, ανοικτή, τμηματική κατάγματα, θρυμματισμένου ή μη διαχειρίσιμο με τα θραύσματα. Τα τελευταία περιλαμβάνουν θραύσματα οστών που στερούνται σημεία σύνδεσης μυών.

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται σε μια ανοικτή επανατοποθέτηση και σταθεροποίηση θραυσμάτων με μία από τις μεθόδους: ενδοοστικές, οστικές, συνδυασμένες, εξω-εστιακές.

Αναλύστε μαλακό ιστό, εκθέτοντας τον τόπο του κατάγματος. Το καρφί τρυπιέται στο κεντρικό θραύσμα μέχρι να βγει κάτω από το δέρμα πάνω από τον μεγάλο σωλήνα. Το δέρμα πάνω από το ανάντη άκρο της τομής και το καρφί εντελώς οδηγείται μέσα στο κεντρικό otlomok αφήνοντας 0,5-1 cm. Αντιστοιχισμένες θραύσματα και ανάδρομη καρφί προς τα κάτω διάτρητη εντός του περιφερικού otlomok.

Ο πείρος μπορεί να ενσωματωθεί στο βραχιόνιο οστό και άλλα σημεία: από πρόσθετες περικοπές στην ΜΒΟ ή κυβοειδείς βόθρου του Ωλεκρανική όπου οστού λοξά και παράλληλα προς τον διαμήκη άξονα της οπής μέσω της επικοινωνίας με το μυελικό σωλήνα. Μέσω αυτών των οπών, μετά από επανατοποθέτηση, διατρυπάται ένα μεταλλικό καρφί, το οποίο, περνώντας κατά μήκος των μυελικών καναλιών και των δύο θραυσμάτων, τους συνδέει σφιχτά.

Τα τελευταία χρόνια, τραυματικά νοσοκομεία με κατάλληλο εξοπλισμό χρησιμοποιούν κλειστή ενδομυελική οστεοσύνθεση του ώμου σε στατική ή δυναμική μορφή. Το στέλεχος στο οστό μπορεί να τοποθετηθεί από το εγγύς ή απομακρυσμένο άκρο.

Εάν εκκίνηση από το εγγύτατο άκρο, μια τομή 2-3 cm σε μήκος, εκθέτοντας ένα μεγάλο χτύπημα, και αρκετές έσω σε αυτοψία διασωληνώθηκε σουβλί μυελικής αύλακος και με τις εισήγαγε σύρματα Kirschner σε βάθος 6 cm. Μετά κανάλι προετοιμασίας (promerki κλπ) στερεωμένο στην ράβδο καθοδηγούν, να προσδιορίζουν την Target και εισάγεται εντός του μυελικού σωλήνα με το ωστήριο. Βάλτε άπω και εγγύς στη συνέχεια βίδες ασφάλισης (ή κοχλία). Αποσυνδέστε τη ράβδο από τον οδηγό. Τοποθετήστε τα επιθέματα βίδα ή τυφλοί. Η ακινητοποίηση δεν είναι απαραίτητη.

Η σωρευτική στερέωση θραυσμάτων πραγματοποιείται με τη βοήθεια κύκλων και όλων των ειδών πλακών. Τα σκουλαρίκια είναι αποδεκτά σε λοξά και ελικοειδή κατάγματα με την κατεύθυνση της γραμμής θραύσης υπό οξεία γωνία και με μεγάλη επιφάνεια επαφής των θραυσμάτων. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται ευρέως λόγω της δημιουργίας κυκλικών διαταραχών "beavers" και οστικών τροφικών. Οι πλάκες χρησιμοποιούνται καλύτερα σε εγκάρσια κατάγματα σε χώρους με επίπεδη επιφάνεια, η οποία επιτρέπει τη δημιουργία στενής επαφής με το σταθεροποιητή και τα οστά.

Η τεχνική της στερέωσης θραυσμάτων μιας πλάκας είναι απλή: τα θραύσματα συγκρίνονται και σταθεροποιούνται με στήριξη των οστών. Η επικάλυψη της γραμμής θραύσης, μια πλάκα τοποθετείται στο οστό, τρύπες στο κόκαλο τρυπιούνται μέσα από τις τρύπες του, και απαραίτητα και μέσω των δύο φλοιωδών στρωμάτων. Η πλάκα βιδώνεται στο κόκαλο, αφαιρούνται οι συγκρατητές των οστών.

Η οστεοσύνθεση με πλάκες δεν οδήγησε πάντοτε στα επιθυμητά αποτελέσματα, οπότε στις αρχές της δεκαετίας του 50 άρχισε μια αναζήτηση για τη βελτίωσή τους. Στα επόμενα χρόνια αναπτύχθηκαν πλάκες αυτοσυμπίεσης διαφόρων σχημάτων, με τα οποία μπορούν να στερεωθούν θραύσματα οποιουδήποτε τμήματος του οστού. Υπήρχαν ελάχιστα επεμβατικές πλάκες, τοποθετημένες από τα ελάχιστα τμήματα (μήκους αρκετών εκατοστών), στερεωμένα με βίδες από σημεία διάτρησης σε ειδικούς οδηγούς. Ορισμένες πλάκες συνδέονται με δυναμικές βίδες, έχουν πρόσθετη γωνιακή σταθερότητα και αντικαθιστούν εντελώς παλαιές πλάκες, δοκάρια, κύκλους κ.λπ. από τη χρήση τραυματολόγων.

Η οστεοσύνθεση με σύγχρονες πλάκες δεν απαιτεί πρόσθετη εξωτερική ακινητοποίηση.

Ωστόσο, σε κατάγματα με λοξές ή σπειροειδή μακρά σειρά των κατάγματος, θρυμματισμένων και τμηματική διάφυσης κατάγματα του ώμου όταν ο χειρουργός αναγκάζεται να χρησιμοποιήσει περισσότερες βίδες 6 για τη στερέωση η απειλή πλάκα χειρουργικό τραύμα και επιπλοκές αυξάνεται. Ως εκ τούτου, είναι αναγκαίο να συμφωνούν με τους χειρουργούς πιστεύουν ότι η χρήση της πλάκας στον ώμο θα πρέπει να είναι σε αυτές τις περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να χρησιμοποιήσετε την οστεοσύνθεση ενδομυελική με εξωτερική οστεοσύνθεση. Οι συσκευές νωτιαίου μυελού και πυρήνα εξωτερικής στερέωσης παραμένουν μεταξύ των πλέον προηγμένων μεθόδων αντιμετώπισης καταγμάτων ωμοπλάτων.