Τραυματισμοί του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η βλάβη του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου (ZKS) είναι ένας από τους σοβαρότερους τραυματισμούς της συσκευής καψών-συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος. Αντιμετωπίζονται πολύ λιγότερο συχνά από τις ρωγμές του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου (PKC), αντιπροσωπεύουν το 3-20% όλων των τραυματισμών στο γόνατο.

οπίσθιου χιαστού ρήξεις συνδέσμου μπορεί να απομονωθεί ή να συνδυαστεί με άλλα συνδέσμων τραυματισμούς και κοινών δομών του γόνατος (π.χ. μηνίσκους, προσθίου χιαστού συνδέσμου, το πλαγίου συνδέσμου, κάψουλα άρθρωσης, βλάπτει τένοντα, συνδέσμου τοξοειδή). Απομονωμένα οπίσθιου χιαστού συνδέσμου ρήξεις ευθύνονται για το 40% των ζημιών της και 3,3-6,5% όλων των κακώσεων της άρθρωσης του γόνατος.

[1], [2]

Τι προκαλεί βλάβη στον οπίσθιο σταυροειδή σύνδεσμο;

Διάφοροι μηχανισμοί πρόκλησης βλάβης στον οπίσθιο σταυροειδή σύνδεσμο έχουν περιγραφεί στη βιβλιογραφία. Ο πιο συνηθισμένος - άμεσος μηχανισμός τραυματισμού - ένα χτύπημα στην μπροστινή επιφάνεια του εγγύτερου τρίτου της κνήμης, λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος. Ένας τέτοιος μηχανισμός απαντάται συχνότερα στα οδικά ατυχήματα (επιπτώσεις στον πίνακα οργάνων). Η βλάβη του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου άρχισε να εμφανίζεται πιο συχνά κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, ειδικά σε είδη όπως το ποδόσφαιρο, το ράγκμπι, το χόκεϊ, το σκι κατάβασης, η πάλη. Σπανιότερες μηχανισμός τραυματισμό οπίσθιου χιαστού συνδέσμου - τραυματισμών έμμεσο μηχανισμό - η πτώση στην περιοχή του γόνατος και βίαιη υπερέκταση μιας κοινής της κνήμης. Αυτό οδηγεί σε ρήξη του οπίσθιου τμήματος της αρθρικής κάψουλας και του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου. Ταυτόχρονη βλάβη του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου και του προσθίου χιαστού συνδέσμου συνήθως συμβαίνει όταν η δύναμη του παράγοντα τραύματος εφαρμόζεται σε διάφορα επίπεδα. Αυτή είναι η περιστροφική στιγμή για ένα σταθερό πόδι με ταυτόχρονη εφαρμογή δύναμης από έξω προς τα μέσα και από εμπρός προς τα πίσω. Τα τραύματα αυτής της φύσης είναι δυνατά όταν πέφτουν από ύψος και τροχαία ατυχήματα. Η γνώση και η κατανόηση των μηχανισμών της βλάβης στον οπίσθιο σταυροειδή σύνδεσμο επιτρέπουν έγκαιρη διάγνωση της ρήξης του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου.

Συμπτώματα του τραυματισμού του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου

Λόγω της δυσκολίας διαφοροποίησης κατεστραμμένο προσθίου χιαστού συνδέσμου και του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου στη διάγνωση της βλάβης οπίσθιου χιαστού συχνά δεν διαγιγνώσκεται η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της οπίσθιας αστάθειας και δευτεροβάθμιας αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος. Ελλείψει θεραπείας, η παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος εξελίσσεται στο 8-36% των περιπτώσεων.

Οι ρωγμές του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου μπορούν να συνδυαστούν με βλάβη στις δομές του οπίσθιου και / ή του οπίσθιου καψούλου-συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος, ανάλογα με τον μηχανισμό της βλάβης.

Στη βιβλιογραφία υπάρχουν μεγάλες διαφωνίες σχετικά με τη θεραπεία της πίσω αστάθειας της άρθρωσης του γόνατος. Μερικοί συγγραφείς προσπαθούν να αποκαταστήσουν τον οπίσθιο σταυροειδή σύνδεσμο με οποιοδήποτε κόστος. Άλλα, δεδομένου τεχνικές δυσκολίες που συνδέονται με την αποκατάσταση του κεντρικού άξονα, λειτουργούν ενεργητική και παθητική πλαστικό δομές της άρθρωσης του γόνατος, παρέχοντας μια σταθερή θέση κατά τη διάρκεια της προσαγωγής ή απαγωγής, καθώς και μια ελεγχόμενη εσωτερική ή εξωτερική κνήμης περιστροφής. Οι μέθοδοι ανακατασκευής περιλαμβάνουν πλαστικό με τοπικούς ιστούς, πλαστικό με τη χρήση συνθετικών ιστών, μεθόδους μονής καναλιού και δύο καναλιών, ανοιχτές και αρθροσκοπικές μεθόδους.

Όλες οι υπάρχουσες μέθοδοι και μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας των τραυματισμών του οπίσθιου συνδέσμου του γόνατος μπορούν να χωριστούν σε ενδοαρθρικές και εξωσωματικές. Η εξω-αρθρική χειρουργική επέμβαση βασίζεται στον περιορισμό της οπίσθιας υποξέλιξης της γνάθου. Σημασία σταθεροποίησης εξω-αρθρικές είναι η θέση των δομών τένοντα στο κέντρο του μπροστινού τμήματος της άρθρωσης περιστροφής του γόνατος, το οποίο δημιουργεί ένα υπεξάρθρημα shin εμπόδιο οπίσθια κατά την κίνηση στην άρθρωση. Επί του παρόντος, οι εξω-αρθρικές ανακατασκευές, ως απομονωμένη μέθοδος σταθεροποίησης, σπάνια χρησιμοποιούνται, πιο συχνά αποτελούν μια προσθήκη στην ενδοαρθρική σταθεροποίηση. Η εξω-αρθρωτή σταθεροποίηση είναι πιο χρήσιμη για να περάσει σε σημαντικούς βαθμούς μια παραμορφωτική αρθροπάθεια μιας άρθρωσης γόνατος.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση του γονάτου χρησιμοποιώντας ένα κλασικό μεθόδους εξέτασης: ιστορία, προσδιορίζοντας το μηχανισμό της βλάβης, την επιθεώρηση, ψηλάφηση, μέτρηση κοινή περιφέρεια και περιαρθρικών τμήματα του κάτω άκρου να ανιχνεύσει απώλεια μυϊκής μάζας, τα πλάτη των ενεργητικών και παθητικών κινήσεων, ειδικές εξετάσεις που ανιχνεύουν μηνίσκου ζημιές, συνδεσμικές κατασκευές, αστάθεια και ούτω καθεξής. Ιδιαίτερη πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται υπέρηχοι, μαγνητική τομογραφία, απλή ακτινογραφία, η λειτουργικότητα ακτίνων Χ με το φορτίο.

Καταγγελίες

Τα παράπονα των ασθενών ποικίλλουν και δεν υποδηλώνουν πάντα μια οπίσθια αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος. Οι ασθενείς μπορούν να παραπονεθούν για:

• ταλαιπωρία στην άρθρωση του γονάτου με ημικυκλική θέση του άκρου, αναρρίχηση και κατάβαση των σκαλοπατιών, καθώς και περπάτημα για μεγάλες αποστάσεις.
• πόνος κάτω από την επιγονατίδα, που προκύπτει από την εκτροπή της κνήμης πίσω,
• αστάθεια στην άρθρωση όταν περπατάτε σε ανώμαλο έδαφος.
• πόνο στο εσωτερικό μέρος της άρθρωσης, το οποίο σχετίζεται με εκφυλιστικές αλλαγές στην άρθρωση.

Εξέταση και φυσική εξέταση

Όταν κοιτάζετε, δώστε προσοχή στη φύση του βάδισης, την παρουσία της λαμέξας. Για κάθε είδους αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος, δίνεται προσοχή στον άξονα του κάτω άκρου (απόκλιση varus ή valgus, επανάληψη). Η εξέταση συνεχίζεται στην θέση του ασθενούς για σύγκριση με ένα υγιές άκρο.

Η χρόνια αστάθεια στην πλάτη είναι πολύ πιο εύκολη στη διάγνωση από μια οξεία ρήξη του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου. Η συχνότερη καταγγελία των ασθενών σε περίπτωση οξείας βλάβης είναι ο πόνος στην άρθρωση του γόνατος. Η παρουσία ενός σημαντικού οιδήματος άρθρωσης σπάνια παρατηρείται, δεδομένου ρήξη κάψουλες αίματος λόγω οπισθίου πόδα (σπασμένα άρθρωση σφίξιμο) μπορεί να εξαπλωθεί interfascial χώρους κνήμης. Οι περισσότεροι ασθενείς με οπίσθιο ρήξη χιαστού συνδέσμου κατά τη στιγμή του τραυματισμού, δεν αναφέρουν το κλικ, που ακούγεται συχνά, όταν ο προσθίου χιαστού συνδέσμου ρήξη. Η πόνος και το αιμάτωμα στο γαστριμαργικό βόθρο πρέπει να προειδοποιούν τον κλινικό γιατρό σχετικά με τη διάρρηξη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου. Σε αυτή την περίπτωση, οι ενισχύσεις στη σωστή διάγνωση μπορεί να έχει μια λεπτομερή εξήγηση του μηχανισμού της ζημίας (για παράδειγμα, μια άμεση χτύπησε το μπροστινό μέρος του ποδιού κατά του ταμπλό, όταν τροχαία ατυχήματα - η πιο χαρακτηριστική μηχανισμός τραυματισμού). Οι ασθενείς με ρήξη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου μπορούν να κινηθούν ανεξάρτητα το ένα από πλήρες φορτίο σε ένα μέλος, αλλά η κνήμη ελαφρώς λυγισμένο στη άρθρωση του γόνατος, αποφεύγει την πληγείσα πλήρη πόδι επέκταση και εξωτερική περιστροφή της. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην εξέταση των μώλωπες και εκδορές του δέρματος στην πρόσθια επιφάνεια του γόνατος, ως αποτέλεσμα της άμεσης χτύπημα, μώλωπες παρουσία στην ιγνυακή βόθρου. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η απουσία εξαγωγής στην άρθρωση δεν αποκλείει σοβαρό τραυματισμό των δομών της καψούλιας-συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος.

Εάν η βλάβη του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου συνδυάζεται με βλάβη σε άλλους συνδέσμους της άρθρωσης του γόνατος, η συλλογή στην άρθρωση θα είναι πολύ μεγαλύτερη. Με πολλαπλές θραύσεις συνδέσμων, υπάρχει κίνδυνος βλάβης στις νευροαγγειακές δομές. Συχνά αυτό συχνά συμβαίνει όταν η άρθρωση μετατοπίζεται στην άρθρωση του γόνατος. Περίπου το 50% των εξαρθρώσεων μείωση αυθόρμητα έναν τραυματισμό κνήμη, ενώ, τόσο κατά την ιατρική εξέταση δεν τους αποκαλύψει, η οποία οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση και ακατάλληλη θεραπεία. Συνεπώς, σε όλες τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση της κυκλοφορίας του αίματος και της ευαισθησίας του κάτω άκρου. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, μπορείτε να εκτελέσετε μια σάρωση Doppler των αγγείων του κάτω άκρου και EMG.

Δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση βλάβης στον οπίσθιο σταυροειδή σύνδεσμο

Το πρώτο βήμα της κλινικής εξέτασης μιας χαλασμένης άρθρωσης γονάτου είναι η διαφοροποίηση μεταξύ της παθολογικής μετατόπισης του εμπρόσθιου και του οπίσθιου κορμού. Κανονικά σε κάμψη 90 ° του κνημιαίου πλακιδίου προεξέχει πρόσθια από τους κονδύλους του μηρού κατά περίπου 10 mm. Με οπίσθια αστάθεια, η κνήμη μετατοπίζεται πίσω από τη βαρύτητα. Το σύμπτωμα του μπροστινού "συρταριού" που αποκαλύπτεται από αυτή τη θέση θα είναι ψευδώς θετικό, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη θεραπεία της παθολογίας και της λανθασμένης διάγνωσης.

• Η δοκιμή του οπίσθιου "συρταριού" όταν κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος σε γωνία 90 ° είναι η πιο ακριβής δοκιμή για τη διάγνωση ρήξης του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου. Ο βαθμός μετατόπισης προσδιορίζεται από τη μεταβολή της απόστασης μεταξύ της πρόσθιας επιφάνειας του μέσου πλάτους της κνήμης και του μέσου κονδύλου του μηρού. Κανονικά το οροπέδιο βρίσκεται 1 cm μπροστά από τους κονδύλους του μηρού. Το οπίσθιο "συρτάρι" ταξινομείται ως βαθμός I (+) με 3-5 mm κνημικής μετατόπισης, με το κνημιαίο οροπέδιο να βρίσκεται μπροστά από τους κονδύλους του μηρού. II μοίρες (++) - σε 6-10 mm του κνημιαίου πλατώ είναι στο επίπεδο των μηριαίων κονδύλων, III βαθμού (+++) - σε 11 mm και άνω το κνημιαίο πλατώ βρίσκεται πίσω από το μηριαίο κόνδυλο.

Ο βαθμός μετατόπισης στην οβελιαία διεύθυνση αξιολογείται με κάμψη της άρθρωσης γόνατος σε γωνία 30 °. Μια ελαφρά αύξηση της μετατόπισης σε 30 ° και όχι σε κάμψη κατά 90 °, μπορεί να υποδεικνύει βλάβη στο πίσω μέρος του μη πλευρικού συμπλέγματος (ZLK). Η δοκιμή του πίσω συρταριού είναι δύσκολο να εκτελεστεί σε μια οξεία περίοδο λόγω διόγκωσης και περιορισμού της κάμψης της άρθρωσης του γόνατος. Σε περίπτωση οξείας βλάβης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την πίσω δοκιμασία Lachman.

• Αντίστροφη δοκιμή Lachman (δοκιμή Lachman πίσω). Όπως συμβαίνει με την κανονική εξέταση Lachman, η άρθρωση του γονάτου κρατείται με τον ίδιο τρόπο σε κάμψη 30 °, η κνήμη μετατοπίζεται πίσω. Η μετατόπιση της κνήμης πίσω από τον ισχίο υποδεικνύει ρήξη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου.
• Δοκιμή Trillat - πίσω στροφή της κνήμης όταν κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος σε γωνία 20 °.
• Η δοκιμή του οπίσθιου κατωφλιού (σαγούρα, δοκιμή Godfrey) είναι μια μείωση της διόγκωσης της ολίσθησης του οσφυϊκού οστού σε σύγκριση με το υγιές άκρο. Για να εκτελέσει αυτή τη δοκιμασία, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του με λυγισμένες αρθρώσεις γόνατος και ισχίου σε γωνία 90 °. Ο γιατρός κρατά το πόδι του ασθενούς από τα δάχτυλα του ποδιού. Κάτω από τη δράση της βαρύτητας, εμφανίζεται μια μετατόπιση της κνήμης.
• Ενεργά τετρακέφαλο δοκιμής μηριαίο - σε κάμψη του γόνατος σε γωνία 90 ° και σταθερό στοπ κατά τη διάρκεια τετρακέφαλο τάσης μηριαίο κνήμης υπεξάρθρημα εξέρχεται από το πίσω θέση (μείωση).
• Δοκιμή ενεργού εξάλειψης της οπίσθιας υποξένωσης. Διερευνηθεί σκέλος είναι λυγισμένο στο γόνατο σε γωνία 15 °, με την ενεργό ανύψωσης σκέλος 2-3 cm από την επιφάνεια είναι ρυθμιζόμενο κνήμης απομάκρυνση υπεξάρθρημα του γόνατος.
• Δοκιμή παθητικής εξάλειψης (μείωσης) της οπίσθιας υποξέλιξης του σώματος. Παρόμοια με την προηγούμενη δοκιμή, η μόνη διαφορά είναι ότι όταν το κάτω άκρο ανυψώνεται από το τακούνι, το εγγύς τμήμα του σούκκου μετατοπίζεται εμπρός.
• Δυναμική δοκιμή της οπίσθιας αλλαγής του υπομοχλίου. Ελαστικότητα στην άρθρωση ισχίου 30 ° σε μικρές γωνίες κάμψης στην άρθρωση του γόνατος. Με πλήρη επέκταση, η οπίσθια υποξέλιξη της κνήμης εξαλείφεται με ένα κλικ.
• Το σύμπτωμα του οπίσθιου "συρταριού" στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στο στομάχι του με κάμψη 90 ° στην άρθρωση του γόνατος. Με μια παθητική οπίσθια μετατόπιση της γνάθου, εμφανίζεται η οπίσθια υπογούλωση της. Το πόδι μετατοπίζεται προς τον συνδυασμένο τραυματισμό.
• Δοκιμή κνήμης εξωτερική περιστροφή εκτελείται σε πρηνή θέση του ασθενούς στους 30 ° και 90 ^e κάμψη του γόνατος. Απομονωμένα βλάβη οπισθοπλάγιου δομές δίνει μέγιστη αύξηση στην εξωτερική περιστροφή στους 30 °, και συνδέονται τραυματισμοί και οπίσθιων συνδέσμων χιαστού ZLK αυξηθεί ο βαθμός της υπερβολικής εξωτερικής περιστροφής στους 90 ^e κάμψη. Ο βαθμός περιστροφής μετράται από τη γωνία που σχηματίζεται από το μέσον όριο της γνάθου και από τον άξονα του μηριαίου οστού. Η σύγκριση με την αντίπλευρη πλευρά είναι υποχρεωτική. Η διαφορά μεγαλύτερη από 10 ^D θεωρείται παθολογική.

Δεδομένου ότι οι τραυματισμοί του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου σπάνια απομονώνονται, όλοι οι ασθενείς πρέπει να διενεργήσουν κλινική εξέταση άλλων συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος. Οι κοιλιακές δοκιμασίες και οι δοκιμές προσαγωγής χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό της ασυνέπειας των συνδέσμων περονίας και οσφυϊκής στεφάνης. Η μελέτη διεξάγεται στη θέση της πλήρους επέκτασης της κνήμης και σε 30 ° κάμψη στην άρθρωση του γόνατος. Με τον βαθμό της απαγωγής της κνήμης στο ισχιακό επίπεδο, είναι δυνατόν να κρίνουμε το βαθμό της βλάβης στις δομές της καψουλωματικής-συνδέσμου. Η αύξηση της απόκλισης των φάρων σε κάμψη 30 ° στην άρθρωση του γόνατος υποδεικνύει βλάβη στον περονικό κολπικό σύνδεσμο. Μία επιπλέον ελαφρά αύξηση της απόκλισης των φάρων με πλήρη επέκταση είναι συμβατή με ζημιά και στις δύο αυτές δομές. Εάν υπάρχει μεγάλος βαθμός απόκλισης από τον varus με πλήρη επέκταση, τότε μπορεί να υπάρχει συνδυασμός βλάβης στους ZLK, ZKS και PKS.

Διάγνωση του τραυματισμού του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου

Ακτινογραφική εξέταση

Η ακτινογραφία είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος εξέτασης της άρθρωσης του γόνατος. Η αξιολόγηση των ακτινογραφικών εικόνων είναι πολύ σημαντική. Ασβεστοποίηση και οστεόφυτα στην οπίσθια περιοχή intercondylar όχι μόνο σημείο στο παλαιός βλάβη στο χιαστού συνδέσμου οπίσθια, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει την χειρουργική επέμβαση. Οι εκφυλιστικές μεταβολές είναι συχνά παρούσες στη μεσαία και μηριαία-επιγονατιδική άρθρωση. Για να προσδιοριστεί η οπίσθια μετατόπιση της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο, εκτελούνται λειτουργικές ακτινογραφίες με φορτίο. Χρησιμοποιούνται διάφορες ρυθμίσεις για τη μετατόπιση του κάτω ποδιού. Το κάτω άκρο είναι τοποθετημένο σε μια υποπόδιο, την γωνία κάμψης του γόνατος σε 90 °, η στοίβα είναι σταθερό, η μετατόπιση οπίσθια κνήμη εκτελείται μέσω των ειδικών ράβδων στη μέγιστη θέση.

Μαγνητική απεικόνιση

Η πιο κατατοπιστική των μη επεμβατική μελέτες απεικόνισης - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), η οποία επιτρέπει να απεικονίσει τόσο την οστεώδη και δομές μαλακών ιστών της άρθρωσης του γόνατος.

Η ακρίβεια της διάγνωσης με μαγνητική τομογραφία, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, είναι 78-82%. Με τη MRI, η ρήξη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου προσδιορίζεται καλύτερα από τον πρόσθιο σταυροειδή σύνδεσμο. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι φωτεινότερος από τον οπίσθιο σταυροειδή σύνδεσμο. Οι ίνες του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου είναι παράλληλες και οι ίνες του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου είναι στριμμένες. Η έλλειψη συνέχειας των ινών ή ο χαοτικός τους προσανατολισμός δείχνουν ρήξη συνδέσμου. Ο άθικτος οπίσθιος σταυροειδής σύνδεσμος ορίζεται από πίσω ως κυρτή, ομοιογενής δομή χαμηλής έντασης σήματος. Ένα σπάσιμο αυξάνει την ένταση του σήματος. Οι ζώνες αιμορραγίας και οι οίδημα (με οξεία ρήξη) μοιάζουν με περιορισμένες περιοχές με αυξημένη ένταση σήματος. Η μαγνητική τομογραφία είναι 100% ενημερωτική με πλήρη ρήξη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου. Μερικές ρωγμές και βλάβες κατά τη διάρκεια του συνδέσμου είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστούν. Με την επέκταση του κάτω ποδιού, ο οπίσθιος σταυροειδής σύνδεσμος έχει ελαφρά οπίσθια προκατάληψη στο ομαλό επίπεδο.

Συχνά δίπλα στον οπίσθιο σταυροειδή σύνδεσμο είναι ένα ινώδες κορδόνι που συνδέει το κέρατο του εξωτερικού μηνίσκου με το άκρο του ισχίου. Αυτός είναι ο πρόσθιος ή ο οπίσθιος αρσενικός μηριαίος σύνδεσμος (Wrisberg ή Hemphrey).

Το MPT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί η κατάσταση των μηνισκουσών, αρθρικών επιφανειών και αρθρώσεων του γονάτου που δεν είναι ορατές στις συμβατικές ακτινογραφίες και δεν μπορούν να διακριθούν με υπολογιστική τομογραφία. Ωστόσο, μια τυπική μαγνητική τομογραφία δεν είναι συνήθως ενημερωτική για την αξιολόγηση της CLD.

Υπερηχογραφική εξέταση

υπερηχογράφημα επιτρέπει υπερηχογενείς δομές για να εξετάσει την κατάσταση της άρθρωσης του γόνατος μαλακών ιστών, οστού και χόνδρου επιφάνεια επίσης να μειώσει το ηχογονικότητα καθορίσει οίδημα των ιστών, η συσσώρευση υγρού στην αρθρική κοιλότητα ή περιαρθρικών δομών.

Το πιο προσβάσιμο και βολικό μέρος για τη μελέτη των χιαστών συνδέσμων είναι το popliteal fossa. Αυτή είναι η θέση πρόσδεσης των απομακρυσμένων τμημάτων του συνδέσμου. Και οι δύο διασυνοριακοί σύνδεσμοι στα ηχογράμματα είναι ορατοί ως υποχωρικές ζώνες στο μεσογειακό τμήμα. Ο πρόσθιος σταυροειδής σύνδεσμος εξετάζεται καλύτερα εγκάρσια στο γέφυρα. Μια συγκριτική μελέτη της ετερόπλευρης άρθρωσης είναι υποχρεωτική.

Η πλήρης βλάβη του συνδέσμου ανιχνεύεται ως σχηματισμός υπογλυκαιμίας ή ανιογενούς στη θέση πρόσδεσης στο μηριαίο ή κνήμη. Μερική ή ολική βλάβη συνδέσμου εμφανίζεται ως παχυσαρκία του παγκρέατος.

Υπερηχογραφική διάγνωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση βλάβης χιαστού συνδέσμων και μηνίσκων των συνδέσμων άρθρωσης του γόνατος ασφαλειών, δομές μαλακών ιστών που περιβάλλουν την άρθρωση του γόνατος.

[3], [4]

Θεραπεία του τραυματισμού του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου

Στην οξεία περίοδο ζημίας (2 εβδομάδες) με σχίσιμο από το οπίσθιου χιαστού συνδέσμου στην εσωτερική κονδύλου του μηρού κούτσουρο μπορεί refixation συνδέσμου σύνδεσης με την ανατομική θέση χρησιμοποιώντας την τεχνική αρθροσκοπική.

Στην περίπτωση χρόνιας οπίσθιου αστάθεια της άρθρωσης του γονάτου με τη μορφή αντισταθμίζεται διεξάγεται συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων φυσιοθεραπεία, με στόχο την ενίσχυση των μυών, εμποδίζοντας την μη φυσιολογική οπίσθια μετατόπιση της κνήμης, μασάζ, ηλεκτρική διέγερση του τετρακεφάλου μηριαίου.

Η υποαντισταθμισμένη ή μη αντιρροπούμενη οπίσθια αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να απομακρυνθεί άμεσα. Για το σκοπό αυτό λειτουργούν ενδοαρθρική autoplastic ή αλλοπλαστικού (π.χ., πολυεστέρα-πλαστικό) και εξω-αρθρική (με στόχο την δραστικότητα ενεργοποίησης περιαρθρικών μύες) σταθεροποιητική λειτουργία.

Ο διαχωρισμός και αθλητικών τραυματισμών μπαλέτου FSI 1 Dito αν έχουν υποστεί βλάβη οπίσθιου χιαστού συνδέσμου ενδοαρθρική σταθεροποιητικό εκτελέσει λειτουργία αρθροσκοπική χρησιμοποιώντας μονής δέσμης ή διπλής πορείας του επιγονατιδικού τένοντα αυτομόσχευμα.

Πίσω στατική σταθεροποίηση με χρήση αυτομοσχεύματος μονής δέσμης από τον επιγονατιδικό σύνδεσμο

Αυτό το είδος της χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιείται σε ασθενείς με βλάβες του χιαστού συνδέσμου οπίσθια και μηνίσκου, ένα από τα συνδέσμους ασφαλειών, και επίσης σε περίπτωση προσθιοπίσθια αστάθεια (δηλ σε ένα στάδιο ανακατασκευή του προσθίου χιαστού συνδέσμου και το οπίσθιου χιαστού συνδέσμου).

Το πρώτο στάδιο πραγματοποιείται διαγνωστικά αρθροσκοπική άρθρωσης γονάτου κοιλότητα, εκτελεί όλα τα απαραίτητα χειρισμοί (π.χ., εκτομή του μηνίσκου, κούτσουρο εκτομή του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, ζώνες επεξεργασίας χονδρομαλάκυνση και ελαττώματα χόνδρου, η απομάκρυνση του ελεύθερου ενδο-σώματος) διεξάγεται μόσχευμα φράχτη επιγονατιδικού συνδέσμου. Επιπλέον πίσω-μεσαίο πρόσβασης επιθεωρεί το πίσω άκρο της κνήμης και να τον απελευθερώσει από τον ιστό ουλής. Κατ 'αναλογία με τη θέση της φυσικής οπίσθιου χιαστού συνδέσμου προσδιορισμό του τόπου της εξόδου ενδοοστικού καναλιού - 1-1,5 cm κάτω από το πίσω άκρο της κνήμης στη μέση του. Στην υπολογιζόμενη θέση για τον κνημιαίο σωλήνα, η βελόνα οδηγείται μέσω ενός στερεοσκοπικού συστήματος. Για να προσδιορίσετε τη σωστή θέση της βελόνας, εκτελέστε ενδοεγχειρητικές ακτινογραφίες στην πλευρική προβολή.

Ένα σωληνοειδές τρυπάνι εισάγεται κατά μήκος του σύρματος οδηγού, το μέγεθος του οποίου εξαρτάται από το μέγεθος των οστικών μοσχευμάτων μοσχεύματος. Για να αποφευχθεί η βλάβη των νευροβλαστικών δομών, χρησιμοποιείται ένας ειδικός υπερασπιστής.

Η θέση της σπονδυλικής στήλης αυτή τη στιγμή είναι η μέγιστη προέκταση μπροστά.

Στη συνέχεια εξετάζει την εσωτερική κόνδυλο του μηρού και επιλεγμένη θέση για intraosseous διάταξη οδήγησης κανάλι χρησιμεύει φυσικού οπίσθιου χιαστού συνδέσμου. Στο υπολογιζόμενο σημείο, καθοδηγήστε τη βελόνα. Όταν το μηριαίο κανάλι είναι απαραίτητο να διατηρηθεί μια σταθερή γωνία κάμψης του γονάτου (110-120 °) για την σωστή τοποθέτηση και τη διευκόλυνση κανάλι γεώτρησης και να μειώσει την πιθανότητα φθοράς του χόνδρου επί του πλευρικού μηριαίου κονδύλου. Στην βελόνα εισάγεται ένα τρυπάνι και το ενδοοστικό κανάλι τρυπιέται.

Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι η πραγματοποίηση μεταμόσχευσης στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος. Η μεταμόσχευση είναι στερεωμένη με ένα τιτάνιο παρεμβολής ή βιοδιασπώμενο βίδα. Κατά τη διάρκεια της εισαγωγής της βίδας, είναι απαραίτητο να σφίξετε τη μεταμόσχευση όσο το δυνατόν περισσότερο για να αποφύγετε την περιέλιξη γύρω από τη βίδα.

Το μόσχευμα στη συνέχεια στερεώνεται στον κνημιαίο σωλήνα με ένα παρεμβαλλόμενο κοχλία όταν το γόνατο κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος σε 90 ° και απομακρύνεται με το μέγιστο από τη θέση της οπίσθιας υποκλάδωσης. Μετά τη στερέωση της μεταμόσχευσης στο τραπέζι χειρισμού, πραγματοποιούνται ακτινογραφίες ελέγχου στις άμεσες και πλευρικές προεξοχές. Μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας, το σκέλος στερεώνεται με το ελαστικό. Η γωνία κάμψεως του στελέχους στην άρθρωση του γονάτου στο ελαστικό είναι 20 °.

Πίσω στατική σταθεροποίηση της άρθρωσης γόνατος με τη χρήση μοσχεύματος δύο δοκών

Η ένδειξη για αυτή τη λειτουργία θεωρείται ολική αστάθεια του γόνατος (βλάβη στον οπίσθιο σταυροειδή σύνδεσμο, πρόσθιο σταυροειδές σύνδεσμο και εγγύς συνδέσμους). Η χρήση ενός μοσχεύματος δύο δοκών για αυτόν τον τύπο αστάθειας μπορεί να εξαλείψει επαρκώς την περιστροφή της γνάθου.

Στο πρώτο στάδιο, εκτελείται αρθροσκοπική διάγνωση της άρθρωσης του γόνατος και οι αναγκαίοι χειρουργικοί χειρισμοί για ταυτόχρονη ενδοαρθρική παθολογία. Ένα αυτομόσχευμα πλάτους 13 mm λαμβάνεται από τον επιγονατιδικό σύνδεσμο με δύο οστικές δομές από τον κατώτερο πόλο της επιγονατίδας και την ολίσθηση της κνήμης. Το τμήμα τένοντα του μοσχεύματος και ένα οστέινο τεμάχιο διαχωρίζονται σε δύο μέρη.

Το επόμενο στάδιο της λειτουργίας (απελευθέρωση των οπίσθιου χιαστού συνδέσμου σημεία σύνδεσης στο κνήμης, ο κνημιαίος σχηματισμός κανάλι) διεξάγεται κατά τον ίδιο τρόπο όπως όταν χρησιμοποιείται μεταμόσχευση μονής δέσμης. Στη συνέχεια προχωρήστε στην υλοποίηση των μηριαίων καναλιών. Το κεντρικό κανάλι εντοπίζεται στην προσθιοπλάγια δοκό σε απόσταση 7 mm από την άκρη του αρθρικού χόνδρου και 7 mm - από την οροφή του intercondylar βόθρου και το κεντρικό κανάλι οπίσθιας δοκού - σε απόσταση 4 mm από την άκρη του αρθρικού χόνδρου και 15 mm - από την οροφή του intercondylar βόθρου. Το σημείο στόχος αυτός διεξάγεται εναλλάξ κατευθυντήρια οι ακτίνες από αυτούς διάτρητοι κανάλια, πρώτα οπίσθια και προσθιοπλάγια στη συνέχεια. Στη συνέχεια, εκτελείται ένα μόσχευμα. Η πρώτη διεξάγεται και η δεσμευτική μεμβράνη είναι σταθερή. Στη συνέχεια, σε πλήρη έκταση της κνήμης γόνατος απομακρυσμένο άκρο του μοσχεύματος που είναι σταθεροποιημένο στο κνημιαίο κανάλι. Στη συνέχεια κνήμης σε μια άρθρωση γόνατος κάμπτεται σε 90 °, προσθιομέσης δοκού έλξης και στο μέγιστο ρυθμιζόμενο απορρέουν από κνήμη θέση υπεξάρθρημα fix.

Αρθροσκοπική αγωγή θολοφόρων κύστεων (κύστεις Baker)

Πολύ συχνές συνέπειες των ενδοαρθρικών τραυματισμών και των ασθενειών της άρθρωσης του γόνατος, οι οποίες παραβιάζουν σημαντικά τις λειτουργίες της και την ανοχή της σωματικής άσκησης, είναι οι κύστες που σχηματίζονται στην περιοχή του popliteal. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, η πιθανότητα θορυβώδους κύστης σε διάφορες παθολογικές διεργασίες στην άρθρωση του γόνατος είναι από 4 έως 20%.

Οι κυματιστές κύστεις ή οι κύστες του Μπέικερ δεν είναι σωστές κύστες. Αυτοί είναι ογκομετρικοί σχηματισμοί στο χωλίσκο που περιέχουν υγρό που έχει αρθρική μεμβράνη και συνήθως συνδέεται με την άρθρωση του γόνατος.

Η γενίκευση τα τελευταία χρόνια αρθροσκοπικές τεχνικές για τη διάγνωση και τη θεραπεία των τραυματισμών και ασθενειών της άρθρωσης του γόνατος, καθώς και πληροφορίες σχετικά με τα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του κοινού που λαμβάνεται με ενδοσκοπική εξέταση της άρθρωσης του γόνατος, αποτέλεσε τη βάση για μια νέα κατεύθυνση στη θεραπεία της ιγνυακή κύστη. Η χρήση της αρθροσκόπησης αφέθηκε να αποδείξει ότι η περιοχή των ιγνυακά κύστεις αναπτύσσονται ως δευτερεύοντα παθολογικές μεταβολές στις δομές ενδοαρθρική από ζημιές και εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων γόνατος.

Ιγνυακή κύστεις προέρχονται από βλεννογόνους σακούλες γόνατο - κλειστά κοιλότητες, σε ορισμένες περιπτώσεις, ξεχωριστές, σε άλλο μήνυμα που έχει μια κοινή κοιλότητα ή με μία γειτονική κύστη. Η εμφάνιση του εν λόγω κύστεις υποστρώματος γίνεται σακούλες εφελκυσμού ιγνυακή περιοχή επικοινωνεί με την κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος (ειδικότερα, σακούλες που βρίσκεται μεταξύ των τενόντων του έσω γαστροκνήμιο και ημιμεμβρανώδους μύες). Η αύξηση του όγκου του υγρού στην αρθρική κοιλότητα του γονάτου οδηγεί στην συσσώρευση υγρού στο σάκο και την εμφάνιση των ιγνυακά κύστεων.

Η εκτέλεση της αρθροσκόπησης επιτρέπει να αποκαλυφθεί μια θορυβώδης κύστη. Έχει τη μορφή καψουλών ελαττώματος στο οπίσθιο μέρος του γονάτου, συχνά εντοπισμένη στο μεσαίο τμήμα της στο ή πάνω από το χώρο άρθρωσης, συνήθως έχει στρογγυλεμένες σχήμα και τις διαστάσεις των 3 έως 10 mm, τουλάχιστον - την υποδοχή-όπως εμφάνιση ελαττώματος της κάψουλας σε 12-15 mm.

Η αποκατάσταση των φυσιολογικών αλληλεπιδράσεων των ενδοαρθρικών δομών στην άρθρωση του γόνατος βοηθά στη θεραπεία της κύστης. Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση των κύστεων και να επιτευχθεί ένα πιο αξιόπιστο αποτέλεσμα της θεραπείας όταν εντοπιστεί μια αναστόμωση της κύστης, εκτός από την αποκατάσταση, οι κύστες της ανασθένειας συσσωματώνονται.