Βλάβη μηνίσκου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι Menisci είναι σχηματισμοί ινώδους-χόνδρου σε ημιτελική μορφή. Σε μια τομή έχουν τη μορφή ενός τριγώνου. Η παχιά άκρη του μηνίσκου στρέφεται προς τα έξω και συγχωνεύεται με την κάψουλα της άρθρωσης και αραιώνεται - μέσα στην άρθρωση. Η άνω επιφάνεια του μηνίσκου είναι κοίλη και η κάτω επιφάνεια είναι σχεδόν επίπεδη.

Τα Menisci χρησιμεύουν ως απορροφητές κραδασμών της άρθρωσης του γόνατος, μαλακώνοντας τα φορτία κλονισμού στην άρθρωση και προστατεύοντας τον υαλώδη αρθρικό χόνδρο από τραυματικά αποτελέσματα. Αλλάζοντας το σχήμα τους και μετακινώντας την κοιλότητα των αρθρώσεων, οι αρθρώσεις παρέχουν ομοιομορφία στις αρθρώσεις του μηρού και της κνήμης. Τσαμπιά των ιγνυακών και ημιμεμβρανικών μυών πλησιάζουν τον μηνίσκο, διευκολύνοντας την κίνηση τους μέσα στην άρθρωση. Λόγω της σύνδεσης των menisci με τους πλευρικούς συνδέσμους, οι menisci ρυθμίζουν τον βαθμό έντασης αυτών των συνδέσμων.

Το περιθώριο του μεσαίου μηνίσκου είναι μεγαλύτερο από αυτό του πλευρικού. Η εσωτερική απόσταση μεταξύ των κέρατων του πλευρικού μηνίσκου είναι μισή έως τη μέση απόσταση. Το πρόσθιο κέρας του μεσαίου μηνίσκου προσαρτάται στο πρόσθιο άκρο της αρθρικής επιφάνειας της κνήμης στο πρόσθιο ενδοσυνθετικό βόθρο. Η θέση πρόσδεσης του πλευρικού μηνίσκου βρίσκεται κάπως οπίσθια, πριν από τη σύνδεση του απομακρυσμένου άκρου του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου. Οπίσθιο κέρας του έσω και έξω μηνίσκοι συνδέονται στο πίσω μέρος της intercondylar βόθρου της κνήμης intercondylar υπεροχή πίσω από τα υψώματα.

Ο μεσαίος μηνίσκος κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας συνδέεται στενά με την κάψουλα της άρθρωσης και στο μεσαίο τμήμα - με βαθιές δέσμες του μεσαίου πλευρικού συνδέσμου. Σε σύγκριση με τον πλευρικό μηνίσκο, είναι λιγότερο κινητό. Ο πλευρικός μηνίσκος συνδέεται στενά με την κάψουλα μόνο στην περιοχή των κέρατων. Το μεσαίο τμήμα του πλευρικού μηνίσκου αποσυντίθεται χαλαρά στην κάψουλα. Στην περιοχή της μετάβασης του κέρατος στον πλευρικό μηνίσκο, περνάει ο τένοντας του αστραπιαίου μυός. Σε αυτό το σημείο, ο μηνίσκος χωρίζεται από την κάψουλα.

Τα κανονικά menisci έχουν μια λεία επιφάνεια και μια λεπτή αιχμηρή άκρη. Menisci άσχημα αίμα. Τα σκάφη εντοπίζονται στο εμπρόσθιο και οπίσθιο κέρατο, όπως επίσης και στην παρακαψουλή ζώνη, δηλ. πιο κοντά στην κάψουλα της άρθρωσης. Τα δοχεία διαπερνούν τον μηνίσκο μέσω της μηνισκοκαψουλοειδούς διασταύρωσης και απλώνονται όχι περισσότερο από 5-6 mm από την περιφερειακή άκρη του μηνίσκου.

[1], [2]

Επιδημιολογία της μηνιστικής βλάβης

Οι ρήξεις του μηνίσκου των αρθρώσεων του γονάτου αντιπροσωπεύουν το 60-85% όλων των κλειστών τραυματισμών στο γόνατο.

[3], [4],

Συμπτώματα της μηνιστικής βλάβης

Με ελλιπείς διαμήκεις τραυματισμούς του κέρατος του μεσαίου μηνίσκου, μια οπτική εξέταση δεν αποκαλύπτει χαρακτηριστικές αλλαγές. Προκειμένου να προσδιοριστούν οι βλάβες, εξετάζονται η άνω και κάτω επιφάνεια του μηνίσκου χρησιμοποιώντας αρθροσκοπικό άγκιστρο. Εάν υπάρχει ένα κενό στο πάχος του μηνίσκου, το άκρο του καθετήρα αποτυγχάνει. Με ρήξη συνονθύλευμα του μηνίσκου, το πτερύγιο μπορεί να διπλώνεται στο οπίσθιο μεσαίο τμήμα ή στο μεσοδιάστημα ή να κάμπτεται κάτω από τον μηνίσκο. Σε αυτή την περίπτωση, η άκρη του μηνίσκου φαίνεται παχιά ή στρογγυλεμένη. Σε περίπτωση βλάβης κατά τη μετάβαση του μηνίσκου του σώματος προς τα πίσω κέρας μπορεί να προσδιορίσει παθολογική κινητικότητα του μηνίσκου σε πίνετε το άγκιστρο τοποθετημένο στη ζώνη parakapsulyarnoy. Όταν ο μηνίσκος καταρρέει σαν τη "λαβή του δοχείου ποτίσματος", το κεντρικό αποσπώμενο τμήμα μπορεί να είναι μειωμένο μεταξύ των κονδύλων ή να μετατοπίζεται σημαντικά. Σε αυτή την περίπτωση, η περιφερειακή ζώνη ρήξης φαίνεται στενή και έχει μια κατακόρυφη ή λοξή άκρη.

Οι εκφυλιστικές μεταβολές στον μηνίσκο εμφανίζονται ως αποτέλεσμα αλλαγών που συνδέονται με την ηλικία. Εκδηλώνονται με τη μορφή αποσύνθεσης και μαλάκυνσης των ιστών και συνδυάζονται με παραβίαση της ακεραιότητας του αρθρικού χόνδρου. Με χρόνιο μακροχρόνιο εκφυλισμό του μηνίσκου, ο ιστός του έχει μια θαμπό, κιτρινωπή απόχρωση και η ελεύθερη άκρη του μηνίσκου παραμορφώνεται. Οι εκφυλιστικές θραύσεις του μηνίσκου μπορεί να μην έχουν κλινικά συμπτώματα. Οι εκφυλιστικές ρωγμές, καθώς και οι οριζόντιες δεσμίδες του menisci, συναντώνται συχνά σε συνδυασμό με λοξές ή λοξές ραβδώσεις. Για τη δισκοειδή μορφή του πλευρικού μηνίσκου, είναι χαρακτηριστικό ένα ασυνήθιστα ευρύ περιθώριο. Εάν ο μηνίσκος καλύπτει πλήρως τον πλευρικό κονδύλο της κνήμης, μπορεί να θεωρηθεί λάθος για την αρθρική επιφάνεια της κνήμης. Η χρήση αρθροσκοπικού αγκίστρου καθιστά δυνατή τη διάκριση ενός μηνίσκου από τον υαλώδη χόνδρο που καλύπτει την κνήμη. Σε αντίθεση με τον αρθρικό χόνδρο, όταν ο ιχνηλάτης ολισθαίνει πάνω από την επιφάνεια του μηνίσκου, κυματίζει σε κυματομορφή.

Ταξινόμηση της μηνιστικής βλάβης

Υπάρχουν διαφορετικές ταξινομήσεις ρήξεων μηνίσκου. Οι κύριες μηνίσκου βλάβες είναι τα εξής: το χάσμα πρόσθιο κέρας, εγκάρσια ή ακτινική, μια πλήρη ή μερική ρήξη του σώματος μηνίσκου αποσπασματική διαμήκης θέση, διαμήκης τύπος χάσμα «αναπτύξεις λαβή» χάσμα χάσμα parakapsulyarny οπίσθιο κέρας, μια οριζόντια θέση.

Βλάβη στους πλευρική και έσω μηνίσκοι είναι πολύ παρόμοια ταυτόχρονα για έσω μηνίσκου είναι περισσότερο χαρακτηριστικές διαμήκεις και συνονθύλευμα, και για πλευρική - οριζόντια και εγκάρσια κατάγματα. Η βλάβη στο μέσο μηνίσκο είναι 3-4 φορές πιο συχνά από την πλάγια. Συχνά, και οι δύο μηνίσκοι είναι ταυτόχρονα σπασμένοι, αλλά επικρατούν κλινικές εκδηλώσεις βλάβης σε ένα από αυτά. Ο συντριπτικός αριθμός κενών εμφανίζεται στο κέρας του μηνίσκου. Σε αυτό το μέρος, κατά κανόνα, εμφανίζεται ένα λοξό ή συνονθύλευμα. Στη δεύτερη θέση της συχνότητας υπάρχει μια διαμήκης ρήξη ενός μηνίσκου. Όταν ο μηνίσκος μετατοπίζεται μήκος του διαμήκους διακένου μπορεί να μετατραπεί σε ένα κενό στο είδος «πότισμα μπορεί να χειριστεί.» Στο ραχιαίο κέρας έσω μηνίσκου σε ασθενείς ηλικίας 30-40 ετών συχνά αντιμετωπίζουν οριζόντια θέση απολέπισης. Όλες αυτές οι ασυνέχειες μπορούν να συνδυαστούν με πλάγια ή τετμημένα σπασίματα. Στον πλευρικό μηνίσκο, οι εγκάρσιες (ακτινικές) ρωγμές είναι πιο συχνές. Σχισμένο τμήμα του μηνίσκου, διατηρεί επαφή με την πρόσθια ή οπίσθια κέρατο, συχνά προκατειλημμένη και προκατειλημμένη μεταξύ των κονδύλων του μηρού και της κνήμης, προκαλώντας κοινές αποκλεισμό, η οποία εκδηλώνεται με αιφνίδια περιορισμού της κίνησης (επέκταση), οξύ πόνο, αρθροθυλακίτιδα.

[5], [6], [7]

Διάγνωση της μηνιστικής βλάβης

Η διάγνωση της βλάβης του μηνίσκου βασίζεται στα ακόλουθα συμπτώματα.

• Το σύμπτωμα του Baikov. Όταν το πάτημα του δακτύλου στην άρθρωση κενό στην λυγισμένα γωνία 90 ° ως προς την κνήμη σε μια άρθρωση του γόνατος εμφανίζεται σημαντική νοσηρότητα, με συνεχή πίεση και κνήμης επέκταση αυξήσεις πόνο λόγω του γεγονότος ότι όταν η επέκταση μηνίσκου στηρίζεται σε ένα σταθερό καταθλιπτική δάχτυλο ιστού. Όταν ο μηνίσκος κινείται προς τα πίσω κάμψη, η πίεση μειώνεται, ο πόνος πηγαίνει μακριά.
• Το σύμπτωμα του Chaklin. Εάν ο εσωτερικός μηνίσκος υποστεί βλάβη, ο τόνος μειώνεται και η μέση κεφαλή του τετρακέφαλου μυς του μηρού είναι υποτροφία. Με την ένταση των μυών του ισχίου ενάντια στο υπόστρωμα της μεσαίας κεφαλής του τετρακέφαλου μυς του μηρού, παρατηρείται η έντονη ένταση του τ. Σαρτώριου.
• Σύμπτωμα Apley. Πόνος στην άρθρωση του γόνατος με περιστροφή της κνήμης και κάμψη στον σύνδεσμο σε 90 °.
• Ένα σύμπτωμα της γης, ή ένα σύμπτωμα της "παλάμης". Ο ασθενής δεν μπορεί να ισιώνει πλήρως το πόνο που πονάνε στην άρθρωση του γόνατος. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας "αυλός" μεταξύ της άρθρωσης του γόνατος και του επιπέδου του καναπέ, ο οποίος δεν βρίσκεται στην υγιή πλευρά.
• Το σύμπτωμα του Perelman, ή ένα σύμπτωμα μιας "σκάλας". Πόνος στην άρθρωση του γόνατος και αβεβαιότητα κατά την πτώση των σκαλοπατιών.
• Σύμπτωμα Steimann. Εμφάνιση της απότομης πληγές από το εσωτερικό της άρθρωσης του γόνατος με εξωτερική περιστροφή της κνήμης, με κάμψη της κοιλότητας ο πόνος μετατοπίζεται προς τα πίσω.
• Σύμπτωμα Bragarda. Πόνος στην εσωτερική περιστροφή της γνάθου και ακτινοβόληση στην πλάτη με συνεχή κάμψη.
• Σύμπτωμα McMurray. Με σημαντική κάμψη στην άρθρωση του γονάτου, περιστροφή του σώματος (εσωτερικά ή εξωτερικά) και βαθμιαία επέκταση του, ο πόνος εμφανίζεται στο αντίστοιχο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος.
• Ένα σύμπτωμα μιας «ένδειξης» ή ενός συμπτώματος του Krasnov. Αίσθημα φόβου και αβεβαιότητας κατά το περπάτημα, συναίσθημα στην άρθρωση ενός αλλοδαπού, παρεμβατικού αντικειμένου.
• Το σύμπτωμα του εμπόρου. Υπόσχεση ή αναισθησία του δέρματος στην εσωτερική επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος.
• Σύμπτωμα του Beler. Εάν ο μηνίσκος έχει υποστεί βλάβη, το περπάτημα ενισχύει τον πόνο στην άρθρωση.
• Ένα σύμπτωμα του Dedushkin-Vovchenko. Η επέκταση της κνήμης με ταυτόχρονη πίεση από τα δάχτυλα στην προεξοχή του πλευρικού ή του μέσου κονδύλου προς τα εμπρός προκαλεί πόνο στην πλευρά της βλάβης.
• Σύμπτωμα με Merke. Εξυπηρετεί τη διαφορική διάγνωση ζημιών στο μεσαίο και το πλευρικό menisci. Ο ασθενής, στέκεται, κάμπτει ελαφρά τα πόδια του στις αρθρώσεις γονάτου και γυρίζει το σώμα εναλλάξ σε μία ή την άλλη κατεύθυνση. Η εμφάνιση του πόνου στην άρθρωση του γόνατου κατά την περιστροφή στο εσωτερικό (σε σχέση με το νοσούντα πόδι) υποδεικνύει βλάβη στον μεσαίο μηνίσκο, αλλά αν ο πόνος εμφανιστεί όταν στρέφεται προς τα έξω - για τη ζημία του πλευρικού.
• Το σύμπτωμα του Gaidukov. Παρουσία υγρού στην άρθρωση του γόνατος. Μια ακριβέστερη μετάδοση εγκάρσιων δονήσεων στην περιοχή της άνω καμπυλότητας με μέγιστη κάμψη της κνήμης (σε σύγκριση με την άθικτη άρθρωση).
• Το σύμπτωμα της Payra. Πιέζοντας την άρθρωση του γονάτου στη θέση του ασθενούς με σταυρωμένα πόδια προκαλεί έντονο πόνο.
• Το σύμπτωμα του Rauber. Με χρόνια βλάβη στον μηνίσκο, στην άνω άκρη του ηβικού οστού εμφανίζεται μια εξώτωση.
• Το σύμπτωμα του Χατζισταμόφ. Στη μέγιστη κάμψη η κνήμη σε ένα άρθρωσης γονάτου συμπίεσης του bloat και διαθέσιμα στην στοματική ρευστό κινείται μπροστά από την άρθρωση και διαχωρισμένες μορφές τις πλευρές των επιγονατιδικού συνδέσμου μικρές προεξοχές.

[8], [9], [10],

Θεραπεία της μηνιστικής βλάβης

Σύμφωνα με τον W. Hackenbruch, τα τελευταία 15 χρόνια, αρθροσκοπική μηνισκεκτομή έχει γίνει το «χρυσό κανόνα» θεραπεία μηνίσκου βλαβών. Η αρθροσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει, να εντοπίσει και να ταξινομήσει τον τύπο της βλάβης του μηνίσκου. Χαμηλή επεμβατική αρθροσκοπική επέμβαση έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι η διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο είναι σημαντικά μειωμένη σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Η προηγούμενη πρακτική ανοιχτή ανισοεκτομή επέτρεπε μόνο την αφαίρεση ενός μέρους του μηνίσκου. Η τρέχουσα ενδοσκοπική διαδικασία καθιστά δυνατή την εκτέλεση μίας μερικής ανισεκτομής, δηλ. εκτομή μόνο το κατεστραμμένο τμήμα του μηνίσκου με τη βοήθεια των ειδικών εργαλείων, διατηρώντας σημαντικό πλεονέκτημα λειτουργικά του μηνίσκου, η οποία είναι απαραίτητη για τη φυσιολογική εμβιομηχανική της άρθρωσης και η διατήρηση της σταθερότητας του, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας.

Σε νεαρούς ασθενείς σε οξεία περίοδο τραυματισμού, η αρθροσκόπηση επέτρεψε τη συρραφή του μηνίσκου. Για να εκτελέσει το ράμμα του μηνίσκου, ο σημαντικότερος παράγοντας είναι ο εντοπισμός της βλάβης του. Οι ρωγμές των περιφερικών μερών του μηνίσκου που βρίσκονται στη ζώνη παροχής αίματος θεραπεύονται καλύτερα από τις ρωγμές των κεντρικών περιοχών όπου βρίσκεται η αβυσική ζώνη.

Η αρθροσκόπηση μας επέτρεψε να επανεξετάσουμε την έναρξη και τη διάρκεια της αποκατάστασης κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Μετά την αρθροσκόπηση, είναι δυνατή η πρόωρη επιβάρυνση του άκρου, η πρόωρη ανάπτυξη κοινών κινήσεων και η έγκαιρη επιστροφή στην επαγγελματική δραστηριότητα.