Βλάβη του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου

Για αρκετές δεκαετίες, έχουν διεξαχθεί εργασίες για τη μελέτη των αποτελεσμάτων της αρθροσκοπικής θεραπείας της βλάβης στη συσκευή καψουλωματικών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος.

Παρά την ποικιλία της θεραπείας αρθροσκοπική του μετα-τραυματικού πρόσθια αστάθεια του γόνατος, εξακολουθεί να υπάρχει ένα σημαντικό ποσοστό των φτωχών αποτελεσμάτων, οι πιο σημαντικές αιτίες από τις οποίες είναι επιπλοκές ως αποτέλεσμα των λαθών στα στάδια της διάγνωσης, χειρουργική θεραπεία και αποκατάσταση των μετα-τραυματικού πρόσθια αστάθεια των ασθενών.

Στη βιβλιογραφία, οι πιθανές επιπλοκές μετά από αρθροσκοπική θεραπεία της πρόσθιας μετα-τραυματικής αστάθειας είναι μάλλον ευρέως συζητημένες. Ωστόσο, λίγη προσοχή δίνεται στην ανάλυση των αιτιών τους και των μεθόδων τους για τη διόρθωσή τους.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Επιδημιολογία

Το πρόβλημα της θεραπείας ασθενών με παθολογία του γόνατος παραμένει μέχρι σήμερα σημαντικό και ένα από τα πιο δύσκολα στην τραυματολογία . Η άρθρωση του γόνατος είναι η πιο συχνά τραυματισμένη άρθρωση, αντιπροσωπεύει έως και το 50% όλων των τραυματισμών των αρθρώσεων και έως 24% των τραυματισμών του κάτω άκρου.

Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, ρήγματα διασυνοριακών συνδέσμων της άρθρωσης του γονάτου πληρούνται με συχνότητα 7,3 έως 62% μεταξύ όλων των τραυματισμών της συσκευής καψούλων-συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Διαγνωστικά πρόσθιο τραυματισμό των συνδέσμων

Όλοι οι ασθενείς πριν την πρώτη χειρουργική επέμβαση πραγματοποίησαν κλινική και ακτινολογική εξέταση. Διεξαγωγή ανάλυσης, εξέτασης, ψηλάφησης, κλινικών δοκιμών τραυματισμών των δομών γονάτου, ακτινογραφίας, γενικής ανάλυσης αίματος και ούρων, βιοχημικών εξετάσεων αίματος και ούρων. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, εκτελούνται οι ακόλουθες μελετητικές μελέτες: δοκιμές σε CT-1000, CT, MRI, υπερήχους. Η διαγνωστική αρθροσκόπηση αμέσως προηγείται της χειρουργικής θεραπείας.

Η εξέταση του ασθενούς ξεκινά με τη διευκρίνιση των καταγγελιών και τη συλλογή της αναμνησίας. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο μηχανισμός της βλάβης της οσφυϊκής και των συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος και να συλλεχθούν πληροφορίες σχετικά με τις μεταφερθείσες επεμβάσεις στην άρθρωση του γόνατος. Περαιτέρω εξέταση διεξάγεται, ψηλάφηση, τη μέτρηση της περιφέρειας της άρθρωσης, καθορίζουν το εύρος των παθητικών και ενεργών κινήσεων χρησιμοποιούνται επίσης συχνά ερωτηματολόγιο τραπέζι δοκιμών Lysholm για τους αθλητές και 100-σημείο κλίμακας σχεδιάστηκε για να TSITO για ασθενείς με λιγότερη σωματική αξιώσεις.

Αξιολόγηση της λειτουργία των κάτω άκρων εκτελείται στις ακόλουθες παραμέτρους: παράπονα της αστάθειας στην άρθρωση, η δυνατότητα της ενεργού απομάκρυνση του παθητικά δεδομένης παθολογικών προκατάληψη κνήμη ικανότητα υποστήριξης, χωλότητα, εκτελούν συγκεκριμένες εργασίες με κινητήρα, η μέγιστη ισχύς των περιαρθρικών μυών σε συνεχή λειτουργία, σπαταλώντας των μυών του μηρού, τον μυϊκό τόνο, τα παράπονα πόνο στις αρθρώσεις, παρουσία αρθροθυλακίτιδα, που ταιριάζουν με κινητήρα ικανότητες επίπεδο των λειτουργικών απαιτήσεων.

Κάθε χαρακτηριστικό αξιολογείται σε κλίμακα 5 σημείων: 5 βαθμοί - δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές, αντιστάθμιση λειτουργιών. 4-3 βαθμοί - μετρίως μεταβολές, υποαντισταθμίσεις, 2-0 σημεία - έντονες αλλαγές, αποζημίωση.

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας περιλαμβάνει τρεις βαθμούς: καλή (πάνω από 77 βαθμούς), ικανοποιητική (67-76 βαθμοί) και μη ικανοποιητική (κάτω από 66 βαθμούς).

Ένα από τα κριτήρια για την υποκειμενική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας είναι η εκτίμηση του ασθενούς για τη λειτουργική του κατάσταση. Η κατάσταση ενός καλού αποτελέσματος είναι η αποκατάσταση της λειτουργικής ικανότητας. Χωρίς αυτό, τα αποτελέσματα της θεραπείας θεωρούνται ικανοποιητικά ή μη ικανοποιητικά.

Σε μια κλινική εξέταση, αξιολογείται ο όγκος των κινήσεων και εκτελούνται δοκιμές σταθερότητας. Είναι πάντα σημαντικό να εξαλείψετε το σύμπτωμα του μπροστινού συρταριού.

Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για πόνο ή / και συναισθήματα αστάθειας στην άρθρωση. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από την αστάθεια ή τη σχετική βλάβη του χόνδρου ή του μηνίσκου. Μερικοί ασθενείς δεν μπορούν να θυμηθούν την προηγούμενη βλάβη, ξαφνικά σε μήνες ή χρόνια προσέχουν την άρθρωση του γόνατος. Οι ασθενείς σπάνια περιγράφουν την άρθρωση του γόνατος ως ασταθής. Περιγράφουν συνήθως την αβεβαιότητα, τη χαλαρότητα, την αδυναμία ελέγχου των κινήσεων στην καταστροφή της άρθρωσης.

Χαρακτηριστική κρύπτη κάτω από την επιγονατίδα λόγω βιομεχανικής στην αρθροπλαστική άρθρωση.

Συχνά κυρίαρχα είναι δευτερεύοντα συμπτώματα: χρόνια έκχυση στις αρθρώσεις, εκφυλιστικές αλλαγές στην άρθρωση ή κύστη του Baker.

Σημαντική είναι επίσης η κατάσταση των δομών ενεργητικής και δυναμικής σταθεροποίησης τόσο πριν όσο και μετά τη λειτουργία. Αυτό οφείλεται στην επίτευξη ενός αρκετά αξιόπιστου σταθεροποιητικού αποτελέσματος λόγω των περιαρθρικών μυών.

Μεγάλη σημασία αποδίδεται στον δείκτη μυϊκής δύναμης.

Για τη διάγνωση της πρόσθιας αστάθειας και αξιολογεί μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας με τη χρήση των πιο κατατοπιστική δοκιμές: μπροστά «συρτάρι» σύμπτωμα στην ουδέτερη θέση, η κνήμη, απαγωγή test test adduktsionny, Lachman-test.

Ένας σημαντικός δείκτης της λειτουργικής κατάστασης είναι η ικανότητα να εξαλείφεται ενεργά η παθητικά προδιαγεγραμμένη παθολογική μετατόπιση της κνήμης σε σχέση με το ισχίο.

Από ειδικές εργασίες μοτέρ εφαρμόζουμε περπάτημα, τρέξιμο, άλματα, σκάλες αναρρίχησης, καταλήψεις κλπ.

Υποχρεωτική εξέταση δίνεται στην αντοχή των περιαρθρικών μυών κατά τη διάρκεια παρατεταμένης εργασίας.

Complex παθητική δοκιμή περιλαμβάνει σύμπτωμα μέτωπο «συρτάρι» σε τρεις θέσεις κνήμη απαγωγή και adduktsionny δοκιμές σε 0 και 20 ° κάμψη στην άρθρωση, rekurvatsii δοκιμή και η δοκιμή πλάγιας μετατόπισης υπομόχλιο, δοκιμή Lachman-Trillat, μέτρηση της παθολογικής περιστροφή της κνήμης.

Το ενεργό σύμπλεγμα δοκιμών περιλαμβάνει ενεργό έλεγχο του εμπρόσθιου συρταριού σε τρεις θέσεις της κνήμης, δοκιμές ενεργητικής απαγωγής και πρόσφυσης σε 0 και 20 ° κάμψη στην ενεργό ένωση, ενεργό τεστ Lachman.

Για να προσδιοριστεί η ζημία ή κατωτερότητα του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου πρόσθιο χρησιμοποιείται σύμπτωμα «συρτάρι» - παθητική μετατόπιση της κνήμης (πρόσθια μετάφραση), επίσης σε διαφορετικά κνήμη εγκατάσταση κάμψη. Συνιστά καθοδηγείται από μία από τις πιο αποδεκτές, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η διαβάθμιση του αυτό το σύμπτωμα: Ι βαθμού (+) - 6-10 mm, βαθμός II (++) -11 έως 15 mm, III βαθμού (+++) - περισσότερο από 15 mm .

Επιπλέον, το σύμπτωμα του εμπρόσθιου "συρταριού" θα πρέπει να αξιολογείται με διαφορετική περιστροφική εγκατάσταση της γνάθου - 30 °, εξωτερική ή εσωτερική περιστροφή.

Το σύμπτωμα Lachman αναγνωρίζεται ως η πιο παθογνωμονική δοκιμή για την ανίχνευση τραυματισμού προσθίου σταυροειδούς συνδέσμου ή μεταμόσχευσής του. Πιστεύεται ότι δίνει τις περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου τραυματισμό σε οξεία COP, δεδομένου ότι η απόδοσή της είναι σχεδόν εντελώς απούσα αντίσταση μυών μετάφραση προσθιοπίσθια (μετατόπιση) κνήμη, καθώς και χρόνια αστάθεια COP.

Η δοκιμασία Lachman εκτελείται στη θέση που βρίσκεται στο πίσω μέρος. Η αξιολόγηση του τεστ Lachman πραγματοποιείται με βάση το μέγεθος της πρόσθιας μετατόπισης της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο οστούν. Ορισμένοι συγγραφείς χρησιμοποιούν τις ακόλουθες διαβαθμίσεις: I βαθμός (+) - 5 mm (3-6 mm), II βαθμός (++) - 8 mm (5-9 mm), III βαθμό (+++) - 13 mm (9- 16 mm), βαθμό IV (++++) - 18 mm (έως 20 mm). Σε μια προσπάθεια ενοποίησης του συστήματος αξιολόγησης, χρησιμοποιούμε βαθμίδωση τριών βαθμών παρόμοια με εκείνη που περιγράφηκε προηγουμένως για το σύμπτωμα του μπροστινού συρταριού.

Σύμπτωμα μετατόπιση σημείο περιστροφής, ή ένα σύμπτωμα του πρόσθιου υπεξάρθρημα της δυναμικής κνήμης (στροφέα shift-test), επίσης αναφερόμενη συμπτώματα παθογνωμονική για ζημιές στο προσθίου χιαστού συνδέσμου σε μικρότερο βαθμό, είναι χαρακτηριστικό για το συνδυασμό με ρήξη των εσωτερικών πλευρικών συνδεσμική δομές.

Οι δοκιμές πραγματοποιούνται στη θέση που βρίσκεται στην πλάτη, οι μύες των ποδιών πρέπει να χαλαρώσουν. Ένας βραχίονας αρπάζει το πόδι και γυρίζει το shin προς τα μέσα, το άλλο βρίσκεται στην περιοχή του πλευρικού κονδύλου του μηρού. Με την αργή κάμψη του COP σε 140-150 °, το χέρι αισθάνεται την εμφάνιση της πρόσθιας υποξένωσης της κνήμης, η οποία εξαλείφεται με περαιτέρω κάμψη.

δοκιμή Pivotshift δεν Macintosh συμπεριφορά όμοια θέση του ασθενούς. Με το ένα χέρι, παράγουν εσωτερική περιστροφή του κάτω μέρους του ποδιού, και το άλλο - βλαισό απόκλιση. Εάν μια θετική δοκιμή, η πλευρική μέρος της αρθρικής επιφάνειας της κνήμης (εξωτερική οροπέδιο) μετατοπίζεται προσθίως, με βραδεία κάμψη της COP 30-40 ° για να συμβεί αντίστροφη πόλωση του. Αν και θεωρείται ότι η δοκιμή μετατόπιση περιστροφής παθογνωμονικό για την κατωτερότητα του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, θα μπορούσε να είναι αρνητική, αν καταστραφεί iliotibialnogo οδού (ΙΤΤ) πλήρη διαμήκη ρήξη του έσω ή έξω μηνίσκου με μία εξάρθρωση του σώματός του (ρήξη του τύπου «αυξήσεις λαβή»), εκφραζόμενη εκφυλιστική διαδικασία κατά την πλευρική φυμάτια κοινή τμήμα υπερτροφία intercondylar υπεροχή της κνήμης, και άλλοι.

Το ενεργό τεστ Lachmann μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για κλινική εξέταση όσο και για ακτινογραφία. Εάν ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος έχει υποστεί βλάβη, η πρόσθια μετατόπιση της κνήμης φθάνει τα 3-6 mm. Η δοκιμή πραγματοποιείται στη θέση που βρίσκεται στο πίσω μέρος με πλήρως ισιωμένα πόδια. Ένα χέρι τοποθετείται κάτω από το μηρό που μελετήθηκαν άκρα, κάμψη αυτή στο γόνατο σε γωνία 20 °, και COP λαβή βούρτσας άλλο πόδι, έτσι ώστε ο μηρός μελετήθηκαν άκρων θέσει στο αντιβράχιο του ερευνητή. Μια άλλη βούρτσα τοποθετείται στην μπροστινή επιφάνεια της άρθρωσης του αστραγάλου του ασθενούς, η φτέρνα του πιέζεται πάνω στο τραπέζι. Στη συνέχεια, καλείται από τον ασθενή να τεντώσει τον τετρακέφαλο μυ του μηρού και παρακολουθεί στενά την κίνηση της ολίσθησης της κνήμης προς τα εμπρός. Όταν μετατοπίζεται περισσότερο από 3 mm, το σύμπτωμα θεωρείται θετικό, υποδεικνύοντας βλάβη στον πρόσθιο σταυροειδή σύνδεσμο. Για να προσδιοριστεί η κατάσταση των έσω και έξω από κοινού σταθεροποιητές παρόμοια δοκιμή μπορεί να πραγματοποιηθεί στο εσωτερικό και εξωτερικό περιστροφή της κνήμης.

Ακτινογραφία

Η ακτινογραφία εκτελείται σύμφωνα με την πρότυπη μέθοδο σε δύο τυποποιημένες προβολές, καθώς και σε λειτουργικές ακτινογραφίες.

Κατά την αξιολόγηση των εικόνων λαμβάνουν υπόψη τη θέση της επιγονατίδας, tibiofemoralny γωνία, τη διόγκωση του οροπεδίου έξω κνημιαίο, τον έσω κοιλότητα, τη θέση περόνη ραχιαία σε σχέση με το κνημιαίο.

Ακτινογραφίες επιτρέπουν να αξιολογηθεί η συνολική κατάσταση της άρθρωσης του γόνατος, αποκαλύπτουν εκφυλιστικές αλλοιώσεις, τον προσδιορισμό της κατάστασης των οστών, τον τύπο και τη θέση των μεταλλικών δομών, σήραγγες, και τη θέση των επέκτασής τους μετά τη χειρουργική επέμβαση διεξάγεται.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η εμπειρία του γιατρού, καθώς η αξιολόγηση των εικόνων είναι μάλλον υποκειμενική.

Οι πλευρικές ακτινογραφίες θα πρέπει να εκτελούνται σε 45 ° κάμψη στην άρθρωση για σωστή αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ της κνήμης και της επιγονατίδας. Για να εκτιμηθεί αντικειμενικά η περιστροφή της κνήμης, είναι απαραίτητο να τοποθετηθεί ο πλευρικός και ο μέσος κονδύλος της κνήμης μεταξύ τους. Αναφέρεται επίσης το ύψος της επιγονατίδας.

Η ανεπαρκής επέκταση είναι ευκολότερη στη διάγνωση στην πλευρική προβολή, ο ασθενής βρίσκεται με ένα τρυπημένο πόδι.

Για να προσδιοριστεί ο άξονας του άκρου, απαιτούνται πρόσθετες ακτινογραφίες σε άμεση προβολή σε μακρές κασέτες στην όρθια θέση του ασθενούς, καθώς υπάρχουν ανωμαλίες στην παραμορφωτική αρθροπάθεια. Ο ανατομικός άξονας του άκρου, οριζόμενος από τον διαμήκη προσανατολισμό του μηρού προς τον άξονα, είναι κατά μέσο όρο 50-80 °. Αυτό είναι το πιο σημαντικό σημείο στην πορεία της περαιτέρω χειρουργικής αγωγής (διορθωτική οστεοτομία, αρθροπλαστική, ενδοπροθετική).

Ο βαθμός μετατόπισης της γνάθου σε σχέση με το μηριαίο οστό στην πρόσθια και μεσο-πλευρική κατεύθυνση προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας λειτουργικές ακτινογραφίες με φορτίο.

Σε χρόνιες πρόσθια αστάθεια των σημείο knee χαρακτηριστικό ακτινογραφικό σημάδια: στένωση του intercondylar βόθρου, στένωση του αρθρικού χώρου, η παρουσία των περιφερικών οστεόφυτα στην κνήμη, η άνω και κάτω πόλο της επιγονατίδας, πρόσθια αυλακώσεις μηνίσκου εσοχή επί του πλευρικού μηριαίου κονδύλου, φύμα υπερτροφία και zaostronnost intercondylar υπεροχή.

Η πλευρική ακτινογραφία δείχνει συχνά τον λόγο για τον περιορισμό της κινητικότητας. Πλευρικές ακτινογραφίες στη μέγιστη επέκταση μπορεί να υποδηλώνει έλλειψη επέκτασης, όπου η εκτίμηση θέση σε σχέση με τον κνημιαίο τούνελ intercondylar αψίδα, η οποία μοιάζει με ένα σφράγισμα γραμμή (γραμμή Blumensaat).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Υπολογιστική Τομογραφία

Η CT δεν θεωρείται έρευνα ρουτίνας. Η αξονική τομογραφία πραγματοποιείται σε ασθενείς με ανεπαρκή πληροφόρηση σε άλλους τύπους εξετάσεων, ειδικά στην περίπτωση καταγμάτων συμπιέσεως των κνημιαίων κονδύλων.

Με τη βοήθεια CT, οι οστικές και χόνδρινες αλλοιώσεις είναι καλά ορατές. Με CT, είναι δυνατή η εκτέλεση διαφόρων δυναμικών δοκιμών με κάμψη στην άρθρωση του γόνατος σε διαφορετικές γωνίες.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

KT-1000

Για τη μέτρηση της πρόσθιας μετατόπισης της κνήμης, χρησιμοποιείται η συσκευή KT-1000.

Το CT-1000 είναι αρθρομετρητής, αποτελείται από το μετρητή της μετατόπισης της κνήμης προς τα πίσω σε σχέση με το μηριαίο οστό και των στηριγμάτων για τα χαμηλότερα τρίτα των γοφών και των ποδιών. Η συσκευή είναι προσαρτημένη στη χαράδρα με τη βοήθεια ιμάντων Velcro και το υπάρχον μαξιλάρι αφής πιέζει την επιγονατίδα στην μπροστινή επιφάνεια του μηριαίου οστού. Σε αυτή την περίπτωση, το διάκενο των αρθρώσεων πρέπει να συνδυαστεί με τη γραμμή στη συσκευή. Το κατώτερο άκρο που βρίσκεται στα περίπτερα είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος σε απόσταση 15-30 ° για να μετρηθεί η μετατόπιση του εμπρόσθιου κορμού και 70 ° για να μετρηθεί η οπίσθια μετατόπιση της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο οστό.

Κατ 'αρχάς, δοκιμάζεται η τραυματισμένη άρθρωση του γόνατος. Για να μετρηθεί η μετατόπιση προς τα εμπρός του γιατρού κνήμης τραβά το κουμπί που βρίσκεται στη συσκευή front-top για τον εαυτό σας και την προσπάθεια, κρατώντας ένα μαξιλάρι αφής στην επιγονατίδα, παράγει πρόσθια μετατόπιση της κνήμης. Την ίδια στιγμή εφαρμόστε δύναμη 6, 8 και 12 kg, η οποία ελέγχεται από ηχητικά σήματα. Κατά την εμφάνιση κάθε ηχητικού σήματος ο γιατρός σημειώνει μια απόκλιση ενός βέλους σε κλίμακα και καταγράφει τις ενδείξεις της συσκευής. Η μετατόπιση της σπονδυλικής στήλης σε σχέση με τον μηρό εκφράζεται σε χιλιοστά. Στη συνέχεια, ο γιατρός ελέγχει την οπίσθια μετατόπιση του κάτω μέρους του ποδιού με την κάμψη αυτή στο γόνατο σε μια γωνία 70 ° και κάνει χρήση ενός προσπάθεια συσκευή τύπου πένας για να μετατοπίσει την κνήμη οπισθίως. Το ηχητικό σήμα που παράγεται από εκτροπές υποδεικνύει οπίσθιο τιμή μετατόπισης της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο οστό.

Παρόμοιες εξετάσεις πραγματοποιούνται σε μια υγιή άρθρωση του γόνατος. Στη συνέχεια πραγματοποιείται σύγκριση και αφαίρεση των αντίστοιχων δεδομένων από τις υγιείς και κατεστραμμένες αρθρώσεις γόνατος. Αυτή η διαφορά δείχνει την ποσότητα πρόσθιας μετατόπισης της κνήμης σε σχέση με το μηρό σε φορτίο 6, 8 και 12 kg.

Η πρόσθια μετατόπιση προσδιορίζεται σε γωνία κάμψεως της κοιλότητας 30 °.

Όταν η διαφορά στην τιμή της πρόσθιας μετατόπισης στα 67Ν και 89Ν της προσβεβλημένης και υγιούς άρθρωσης είναι μεγαλύτερη από 2 mm, υπάρχει υποψία ρήξης του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου.

Υπάρχουν ορισμένες αρχές για την οργάνωση των δοκιμών στην αστάθεια της COP. Είναι αναγκαίο να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες παράμετροι: ο βαθμός της ακαμψίας των ιμάντων στερέωσης των άκρων, ανιχνευτές θέσης για την από κοινού, μια πλήρη χαλάρωση των μυών των ποδιών, τοποθεσία arthrometer σε σχέση με το χώρο άρθρωσης, το βαθμό περιστροφής του κνήμης, πόδι μάζα γωνία κάμψης του γονάτου.

Στην οξεία περίοδο μετά τον τραυματισμό, δεν είναι απαραίτητη η χρήση αρθρομέτρου, δεδομένου ότι είναι αδύνατο να χαλαρώσετε πλήρως τους περριαρτικούς μυς. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε σωστά την ουδέτερη θέση του σώματος, λαμβανομένης υπόψη της εσωτερικής περιστροφής κατά τη διάρκεια της μετατόπισης προς τα εμπρός της κοιλότητας, ενώ η εξωτερική περιστροφή εμφανίζεται στον εξωτερικό στέλεχος. Διαφορετικά, η ποσότητα της πρόσθιας μεταφράσεως θα είναι μικρότερη από την πραγματική τιμή. Προκειμένου να ληφθεί η μέγιστη τιμή της μετατόπισης του ανώμαλου κορμού, είναι επίσης απαραίτητο να επιτραπεί η ελεύθερη περιστροφή του.

Ο βαθμός μετάφρασης εξαρτάται από το μέγεθος της εφαρμοζόμενης δύναμης, το σημείο της έλξης και της κατεύθυνσής της.

Η χρήση υποπόστρεων δεν πρέπει να περιορίζει την περιστροφή του γόνατος. Είναι απαραίτητο να εντοπίσετε τους αισθητήρες του αισθητήρα, εστιάζοντας αυστηρά στην αρθρική ρωγμή, επειδή αν είναι μετατοπισμένες σε απόσταση, οι ενδείξεις θα είναι μικρότερες από την πραγματική τιμή, εάν είναι εγγύς, τότε περισσότερο.

Μια υποχρεωτική προϋπόθεση για μια αντικειμενική αξιολόγηση είναι η σταθεροποίηση της επιγονατίδας στο εσωτερικό του υποκονδύλου. Γι 'αυτό, είναι απαραίτητο να δοθεί στην κνήμη μια γωνία κάμψης στην άρθρωση της τάξεως των 25-30 °. Με συγγενείς και μετατραυματικές υπογουλαρώσεις της επιγονατίδας, η γωνία κάμψης αυξάνεται σε 40 °. Με την εμπρόσθια αστάθεια, η γωνία κάμψης στον σύνδεσμο είναι 30 °, με την πλάτη - 90 °.

Δύο σήματα ήχου συνοδεύουν τη δοκιμή: το πρώτο - με φορτίο 67Ν, το δεύτερο - με 89Ν. Μερικές φορές, για να προσδιοριστεί η ρήξη του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου, απαιτείται μεγαλύτερη δύναμη.

Κανονικά, η διαφορά μεταξύ των δύο άκρων κατά τη δοκιμασία της πρόσθιας μετατόπισης δεν υπερβαίνει τα 2 mm, μερικές φορές δε δεικνύοντας μια τιμή μικρότερη από 3 mm στο όριο του φυσιολογικού.

Λαμβάνεται υπόψη ο δείκτης της συμμόρφωσης προς τα εμπρός, δηλαδή, η διαφορά μεταξύ της μετατόπισης στα 67Ν και 89Ν. Η τιμή αυτή δεν πρέπει επίσης να υπερβαίνει κατά κανόνα τα 2 mm.

Με μετατόπιση μεγαλύτερη από 2 mm, μπορούμε να μιλάμε για ρήξη του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου (μεταμόσχευση πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου).

Θα ήθελα επίσης να σημειώσω ότι με την αστάθεια και των δύο αρθρώσεων του γόνατος ή της υπερκινητικότητας, η χρήση του αρθρομέτρου CT-1000 είναι ανέφικτη.

Συμπερασματικά, πρέπει να πούμε ότι όταν χρησιμοποιούμε αυτό το αρθρομετρητή, φυσικά, υπάρχει ένα στοιχείο υποκειμενικότητας που εξαρτάται από μια σειρά παραμέτρων, συμπεριλαμβανομένου του ερευνητή. Επομένως, η εξέταση των ασθενών πρέπει να πραγματοποιείται (εάν είναι δυνατόν) από έναν γιατρό.

Με τη βοήθεια του KT-1000, μπορεί κανείς να εξακριβώσει μόνο την πρόσθια μετατόπιση της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο οστό και δεν καταγράφεται καμία πλευρική αστάθεια.

Μαγνητική απεικόνιση

Η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο ενημερωτική των μη επεμβατικών μεθόδων έρευνας, επιτρέποντας την απεικόνιση τόσο των οστών όσο και των μαλακών δομών του γονάτου.

Ένας υγιής πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος θα πρέπει να φαίνεται λιγότερο έντονος σε όλες τις εικόνες. Σε σύγκριση με τον πυκνότερο οπίσθιο σταυροειδή σύνδεσμο, ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος μπορεί να είναι ελαφρώς μη ομοιογενής. Σε σχέση με την πλάγια κατεύθυνσή του, πολλοί προτιμούν να χρησιμοποιούν πλάγια στεφανιαία εικόνες. Όταν ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος θραύεται, η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να απεικονίσετε τη θέση της βλάβης.

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι καλά ορατός στις πλευρικές τομές κατά τη διάρκεια της επέκτασης και της εξωτερικής περιστροφής της κνήμης. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι φωτεινότερος από τον οπίσθιο σταυροειδή σύνδεσμο, οι ίνες του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου είναι στριμμένες. Η απουσία συνέχειας των ινών ή ο χαοτικός τους προσανατολισμός δείχνει τη ρήξη των συνδέσμων.

Πλήρης προσθίου χιαστού συνδέσμου μεγαλύτερη ρήξη διαγνωστεί με έμμεση σημεία: προς τα εμπρός κνήμης μετατόπιση, υπερβολική οπίσθια κλίση της χιαστού συνδέσμου οπίσθια, κυματιστό περίγραμμα προσθίου χιαστού συνδέσμου.

Υπερηχογραφική εξέταση

Πλεονεκτήματα του υπερήχου - χαμηλό κόστος, ασφάλεια, ταχύτητα, άκρως ενημερωτική εικόνα των μαλακών ιστών.

Υπέρηχος επιτρέπει υπερηχογενείς δομές για να εξετάσει την κατάσταση της άρθρωσης του γόνατος μαλακών ιστών, οστού και χόνδρου επιφάνεια επίσης να μειώσει το ηχογονικότητα καθορίσει οίδημα των ιστών, η συσσώρευση υγρού στην αρθρική κοιλότητα ή περιαρθρικών σχηματισμούς. Υπέρηχος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση βλάβη στους μηνίσκους γόνατο, ασφαλειών συνδέσμους, δομές μαλακών ιστών που περιβάλλουν την άρθρωση του γόνατος.

Αρθροσκόπηση

Με τη διάγνωση της αρθροσκόπησης, οι συγγραφείς χρησιμοποιούν πρότυπες προσεγγίσεις: προσθιοπλαστική, προθρομβιακή, άνω-επιγονατιδική πλευρική.

Αρθροσκοπική πρόσθια εξέταση χιαστού συνδέσμου περιλαμβάνει την αξιολόγηση της εμφάνισης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, την ακεραιότητα των ιδίων αρθρικού κορδονιών θήκη του, προσανατολισμένες ίνες κολλαγόνου δεν είναι μόνο τα κνημιαία σημεία προσάρτησης των συνδέσμων, αλλά και σχετικά με το μήκος του, ειδικά στη θέση μηριαίας εισαγωγής. Εάν, σε περίπτωση βλάβης του προσθίου χιαστού συνδέσμου κατά τη διάρκεια και κνημιαίο θέση συνδέσεως με ένα περιθώριο θραύσματος οστού αρθροσκοπικής διάγνωση δεν είναι δύσκολη, η εντός του θυλάκου διάγνωση (vnutristvolovyh) νωπά και χρόνιες κακώσεις του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου είναι πολύ δύσκολη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι εξωτερικά, με την πρώτη ματιά, φαίνεται πρόσθιου χιαστού συνδέσμου του συνόλου: αρθρικό υμένα σύνολο, ψηλάφηση της πρόσθιας δομής αρθροσκοπική αγκίστρου χιαστού συνδέσμου δείχνει την παρουσία των πλήρους πάχους και των συνδέσμων, η πρόσθια αρθροσκοπικές σύμπτωμα «συρτάρι» δείχνει επαρκή ίνες τάση συνδέσμου. Ωστόσο, μια πιο προσεκτική εξέταση του τριχοειδούς δικτύου στα μεσαία τμήματα και μηριαία συνδέσμων και του αρθρικού ανατομή μεμβράνης επιτρέπει να προσδιοριστεί τραυματισμό συνδέσμων συνδεσμικές ίνες και την παρουσία αιμορραγίας ή ουλώδη ιστό. Ένα δευτερεύον χαρακτηριστικό της παλιάς ενδοαρθρικής κατεστραμμένο προσθίου χιαστού συνδέσμου και υπερτροφία του αρθρικού θύλακα είναι λιπώδης ιστός στο μηριαίο τμήμα του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου και της οροφής του ισχίου του intercondylar εγκοπή (σύμπτωμα «την ανάπτυξη των ιστών»).

Μερικές φορές μόνο αρθροσκοπικά είναι δυνατόν να σταθεροποιηθούν οι ακόλουθοι τύποι βλάβης στον πρόσθιο σταυροειδή σύνδεσμο:

• βλάβη του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου στη θέση πρόσδεσης του μηρού με ή χωρίς σχηματισμό κροσσών.
• Ενδοσυνήθης τραυματισμός πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.
• βλάβη στο πρόσθιο σταυροειδές σύνδεσμο καθ 'όλη τη διάρκεια.
• σε σπάνιες περιπτώσεις - βλάβη του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου στην περιοχή της διακονδύλαμης ανύψωσης με αποκόλληση του θραύσματος οστού.

[43], [44], [45], [46], [47]

Θεραπεία πρόσθιο τραυματισμό των συνδέσμων

Με την αντισταθμισμένη μορφή πρόσθιας αστάθειας της άρθρωσης του γόνατος, η θεραπεία συνίσταται στην ακινητοποίηση με επακόλουθη αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων και των λειτουργιών των ενεργών σταθεροποιητών (μυών).

Με υποαντισταθμισμένες και μη αντιρροπούμενες μορφές πρόσθιας αστάθειας, υπάρχει ανάγκη για χειρουργική παρέμβαση με στόχο την αποκατάσταση της ακεραιότητας πρωταρχικών στατικών σταθεροποιητών. Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει αναγκαστικά λειτουργική θεραπεία για την ενίσχυση ενεργών σταθεροποιητών.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι, ως αποτέλεσμα των ιατρικών επεμβάσεων, κυρίως στις μεταβάσεις αστάθεια μορφή anteromedialnom από subcompensated μια αντισταθμισμένη σχήμα, δεδομένου ότι αυτό ανατομική περιοχή έχει το μεγαλύτερο αριθμό δευτερευόντων σταθεροποιητών που επηρεάζει ευνοϊκά το αποτέλεσμα της θεραπείας.

Διαχείριση των ασθενών με πρόσθια αστάθεια του γόνατος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: την ηλικία, το είδος της επαγγελματικής δραστηριότητας, το επίπεδο της προπόνησης, ταυτόχρονη βλάβη ενδο-αρθρική, το βαθμό της αστάθειας, ο κίνδυνος της περιόδου νέου τραυματισμού από την ημερομηνία του τραυματισμού. Κατά κύριο λόγο πλαστικά ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου παρουσιάζεται κατά τη θραύση επαγγελματίες αθλητές, ιδιαίτερα με τις συνακόλουθες ζημιές άλλων δομών του γόνατος. Επίσης, η ανασυγκρότηση του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου συνιστάται για χρόνια αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος.

Οι ενδείξεις για πρόσθια αρθροσκοπική στατική σταθεροποίηση θεωρείται πρωτογενών και επανεμφανιζόμενων Subcompensated και αντιρροπούμενη μορφών και τύπων anteromedialnoy (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZMZ) και προσθιοπλάγια (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ) αστάθεια, αδυναμία να αντισταθμίσει παθολογία συντηρητικές μεθόδους θεραπεία.

Η απόφαση για την ανάκτηση πλαστικού του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών λαμβάνεται ανάλογα με την ηλικία και το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς, τον βαθμό παραμόρφωσης της αρθροπάθειας. Συνιστάται ο πλαστικός πρόσθιος σταυρός σύνδεσμος σε περίπτωση ισχυρού περιορισμού της φυσικής δραστηριότητας λόγω της αστάθειας της άρθρωσης του γόνατος.

Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, η απόφαση για χειρουργική θεραπεία γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Οι αντενδείξεις στη στατική σταθεροποίηση είναι οι ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες:

• παρουσία γοναρθόρησης βαθμού ΙΙΙ-IV.
• έντονη υποτροφία των μυών του ισχίου.
• σύσπαση της άρθρωσης.
• μετά από τραυματισμό περισσότερο από 3 ημέρες και λιγότερο από 3 εβδομάδες.
• μολυσματικές ασθένειες ·
• οστεοπόρωση;
• θρόμβωση των αγγείων του κάτω άκρου.

Στο στάδιο ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπροστά μετατραυματικού αστάθειας μερικές φορές δίλημμα. Από τη μία πλευρά, οι συνέπειες της χρόνιας αστάθειας (μηριαίο μυ υποτροφική, παραμορφωτική αρθροπάθεια) αποτελούν αντενδείξεις για να εκτελέσει στατική σταθεροποίηση και σταθεροποίηση χρησιμοποιώντας αρθροσκοπική μοσχευμάτων με μπλοκ οστού αυξάνει το φορτίο σε αρθρικό χόνδρο (κατά συνέπεια - στην εξέλιξη της παραμορφωτική αρθροπάθεια). Από την άλλη πλευρά, οι συντηρητικές μέθοδοι δεν παρέχουν επαρκή σταθεροποιητικό αποτέλεσμα, το οποίο συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη της παραμορφωτική αρθροπάθεια.

Μερικές φορές συνιστάται η αναβολή της επέμβασης σε αύξηση του όγκου των κινήσεων στο άρθρωση του γόνατος, η οποία μπορεί να διαρκέσει 2-3 εβδομάδες. Η αναβολή της χειρουργικής επέμβασης στην οξεία φάση οδηγεί σε μείωση των επιπλοκών κατά τη διάρκεια των μέτρων αποκατάστασης που σχετίζονται με την αποκατάσταση του όγκου των κινήσεων στην άρθρωση του γόνατος μετά από χειρουργική θεραπεία.

Η επιλογή της αυτομοσχεύματος και η μέθοδος σταθεροποίησης

Για να επαναφέρετε το προσθίου χιαστού συνδέσμου χρησιμοποιείται πιο συχνά αυτομόσχευμα του επιγονατιδικού συνδέσμου, τένοντα και τρυφερό ημιμεμβρανώδους των μυών, σε σπάνιες περιπτώσεις, την αχίλλειο τένοντα και τένοντα του τετρακεφάλου. Το κεντρικό τρίτο του επιγονατιδικού τένοντα με δύο μπλοκ των οστών παραμένει η πιο συχνή αυτομοσχεύματος για την ανοικοδόμηση του προσθίου χιαστού συνδέσμου σε αθλητές. Τένοντας τετρακέφαλο με ένα μπλοκ οστό ή χωρίς ένα μπλοκ οστού χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο ως ένα μόσχευμα για την αντικατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Η πιο συχνά χρησιμοποιούνται για μεταμόσχευση automaterialom προσθίου χιαστού συνδέσμου στο TSITO εξυπηρετεί κεντρικό τρίτο του επιγονατιδικού συνδέσμου. Αυτό το μπλοκ οστικού μοσχεύματος έχει δύο (από την επιγονατίδα και κνημιαίο κύρτωμα) για να παράσχει ένα άκαμπτο αξιόπιστη πρωτογενή στερέωση, η οποία συμβάλλει στην πρώιμη φορτίο.

Τα πλεονεκτήματα ενός αυτομοσχεύματος από ένα επιγονατιδικό σύνδεσμο έχουν ως εξής.

• Κανονικά, το πλάτος του επιγονατιδικού συνδέσμου επιτρέπει την αυτομόσχευση οποιουδήποτε επιθυμητού πλάτους και πάχους. Συνήθως η μεταμόσχευση έχει πλάτος 8-10 mm, αλλά μερικές φορές, σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενης ανασύνθεσης, το απαραίτητο πλάτος μπορεί να φτάσει τα 12 mm.
• Το επιγονατιδικό έμπλαστρο είναι πάντα διαθέσιμο ως αυτόματο υλικό και έχει μικρές ανατομικές παραλλαγές. Αυτό καθιστά δυνατή ανά πάσα στιγμή την τεχνική δειγματοληψία του αυτόματου υλικού.
• Τα μπλοκ οστών επιτρέπουν τη σταθερή στερέωση της μεταμόσχευσης, για παράδειγμα, με παρεμβαλλόμενες βίδες, βιδώνοντάς τις μεταξύ του μπλοκ οστού και του τοιχώματος της σήραγγας οστού. Αυτή η μέθοδος παρέχει πολύ μεγάλη πρωτογενή στερέωση.

Η χρήση ενός αυτομοσχεύματος από τους τένοντες των ημιτονοειδών και τρυφερών μυών, σύμφωνα με αρκετούς συγγραφείς, αυξάνει την παθολογική εξωτερική περιστροφή του στελέχους στο 12%. Η επιτυχία της ανακατασκευής του προσθίου χιαστού συνδέσμου εξαρτάται σημαντικά από τη βιολογική αναδιαμόρφωση του μοσχεύματος.

Σε σχέση με την απομάκρυνση των λωρίδων συνδέσμων με οστέινα τεμάχια από την επιγονατίδα και τη διογκωτικότητα της κνήμης, αυτή η περιοχή γίνεται επίπονη. Αν και το ελάττωμα οστού μπορεί να κλείσει με σπογγώδες οστό, δεν είναι πάντοτε δυνατόν να καλυφθεί επαρκώς το ελάττωμα με μαλακούς ιστούς, ειδικά εάν η πρωταρχική βλάβη προκάλεσε σχηματισμό ουλής γύρω από τον τένοντα.

Από μπλοκ οστών απομακρύνεται από το κνημιαίο κύρτωμα, το οποίο είναι σημαντικό για στήριξη στο γόνατο, μερικοί ασθενείς (sporstmen-μαχητές, καλλιτέχνες, και κληρικοί αϊ.) Μπορεί να παραπονούνται για πόνο κατά τη διάρκεια της άμεσης φορτίο επί του άρθρωσης του γόνατος ή την ανικανότητα να υποστηρίξει το γόνατο. Υπάρχουν παρατήρηση, όταν ο ασθενής δεν παραπονιούνται της άρθρωσης του γόνατος αστάθεια και η έλλειψη λειτουργίας των άκρων μετά από χειρουργική επέμβαση, όμως, λόγω αυτής της επιπλοκής αναγκάστηκαν να εγκαταλείψουν ή να περιορίσουν τη συνήθη επαγγελματική δραστηριότητα. Επομένως, ένα καλό αποτέλεσμα δεν βασίζεται μόνο στη σταθερότητα.

Στην κλινική των αθλητικών και βαλερικών τραυματισμών, το CITO προτιμά να χρησιμοποιεί αυτομοσχεύματα από έναν επιγονατιδικό σύνδεσμο με δύο οστούς και να τα στερεώνει με παρεμβαλλόμενες βίδες.

Η πρόσθια στατική σταθεροποίηση της άρθρωσης του γόνατος με ένα ελεύθερο αυτομεταμόσχευμα από τον επιγονατιδικό σύνδεσμο πραγματοποιείται ακολουθώντας το διαγνωστικό αρθροσκόπιο για να προσδιοριστεί η έκταση και οι τύποι επέμβασης.

Η δειγματοληψία αυτομοσχεύματος συνήθως εκτελείται στο ipsilateral άκρο για τη διατήρηση του ετερόπλευρου ως υποστηρικτικού. Κατ 'αρχάς, το μπλοκ οστού λαμβάνεται από τη διογκωτικότητα της κνήμης, στη συνέχεια από την επιγονατίδα. Ένα από τα τεμάχια οστών θα πρέπει να είναι αρκετά μαζικό για να το στερεώσει στη μηριαία σήραγγα.

Για να μειωθούν οι πιθανότητες διάσπασης του οστικού τεμαχίου και η ποσότητα βλάβης στη θέση δότη, λαμβάνονται θραύσματα οστών ενός τραπεζοειδούς αυτομοσχεύματος. ένα τέτοιο οστέινο τεμάχιο είναι ευκολότερο να θεραπευτεί με τη βοήθεια συμπιεστικών κροτώνων, το οποίο δίνει στο μόσχευμα ένα στρογγυλό σχήμα, με μικρότερο κίνδυνο για κάταγμα επιγονατίδας.

Αυτό το αυτομοσχεύματος είναι ευκολότερο να εγκατασταθεί στις ενδοστερικές σήραγγες. Το αυτομόσχευμα αποκόπτεται πρώτα από την ολίσθηση της κνήμης και στη συνέχεια από την επιγονατίδα.

Με τη βοήθεια των αρθροσκοπικών σφιγκτήρων, τα τεμάχια οστών συνδέονται με στρογγυλεμένο σχήμα

Ταυτοχρόνως με την παρασκευή του αυτομοσχεύματος, προσδιορίζεται η βέλτιστη (ισομετρική) θέση της κνημιαίας σήραγγας. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένα ειδικό στερεοσκοπικό σύστημα (η γωνία του στερεοσκοπικού συστήματος είναι 5,5 °). Σήραγγα επίκεντρο, εστιάζοντας στην υπόλοιπο τμήμα του κνημιαίου προσθίου χιαστού συνδέσμου, και η απουσία του - στην περιοχή μεταξύ των λακκάκια στο intercondylar υπεροχή, ή 1-2 mm πίσω από αυτούς.

Η διάμετρος της ποικίλει ανάλογα με το μέγεθος της αυτομοσχεύματος (θα πρέπει να είναι 1 mm μεγαλύτερη από τη διάμετρο της μεταμόσχευσης). Διαδοχικά, η καθορισμένη διάμετρος του τρυπανιού σχηματίζεται από την ενδοοστική σήραγγα (αυστηρά στην ακτίνα, διαφορετικά θα υπάρξει επέκταση του καναλιού). Η άρθρωση πλένεται άφθονα για να αφαιρεθούν τα τσιπς των οστών. Χρησιμοποιώντας το αρθροσκοπικό ραβδί, οι άκρες της εξόδου του κνημιαίου σωλήνα εξομαλύνονται.

Στο επόμενο βήμα, χρησιμοποιώντας το τρυπάνι, καθορίζεται σημείο μηριαίας εισαγωγής στον εξωτερικό κονδύλο του ισχίου (5-7 mm από το οπίσθιο περιθώριο) για τη δεξιά άρθρωση του γόνατος στις 11 ώρες. Όταν αναθεωρούνται οι αναθεωρήσεις, κατά κανόνα χρησιμοποιείται ένα "παλιό" κανάλι με μικρές διακυμάνσεις στη θέση του. Χρησιμοποιώντας το διασωληνώθηκε τρυπάνι είναι διάτρητοι μηριαίο κανάλι, το βάθος της δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 cm. Το τελικό κανάλι τρυπάνι μέσω κατεργάζεται αρθροσκοπική εργαλείου απόξεσης η μηριαία άκρη κανάλι.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παράγεται πλαστικότητα της εγκοπής διακονδύλωσης (γοτθική καμάρα, διακονδύλαρος ράμπα απορριμμάτων).

Πριν από την αυτομοσχεύαση στις σήραγγες των οστών από την κοιλότητα των αρθρώσεων, όλα τα θραύσματα των οστών-χόνδρινων απομακρύνονται με τη βοήθεια αρθροσκοπικής σύσφιγξης και απόλυτης έκπλυσης της άρθρωσης.

Η ραμμένη μεταμόσχευση πραγματοποιείται στις ενδοσωματικές σήραγγες και σταθεροποιείται στη σήραγγα του μηριαίου οστού με ένα παρεμβαλλόμενο κοχλία.

Μετά τη στερέωση του μηριαίου άκρου του μοσχεύματος, η άρθρωση πλένεται με αντισηπτικά για την πρόληψη των πυώδους επιπλοκών.

Στη συνέχεια, η λειτουργία κάτω άκρων είναι πλήρως ισιωμένα και λειτουργούν κνημιαίου σταθεροποίηση σε κανάλι απαιτείται σε πλήρη έκταση του γόνατος. Νημάτια τεντωμένα κατά μήκος του άξονα του καναλιού, το αρθροσκόπιο εισάγεται στο κατώτερο πύλης κνημιαίου μέσω ακτίνες ορίζουν ένα σημείο και την κατεύθυνση της στερέωσης βίδας (αν το οστό στην περιοχή αυτού του στερεού, χορηγούνται Metchik). Βιδώνοντας τη βίδα στη θέση και την ένταση τα νημάτια ακολουθούν την offset μπλοκ των οστών έτσι ώστε να μην ωθείται έξω από το κανάλι μέσα στην αρθρική κοιλότητα. Στο επόμενο στάδιο, μέσω του αρθροσκόπιο οπτικοποιήθηκε χωρίς μιλώντας αν block οστού σε μια κοινή λόγω εκτόπισης του κατά μήκος του άξονα του καναλιού όταν το βίδωμα της βίδας (και ως εκ τούτου καλύτερη βίδα χρήση samonatyagivayuschy), στη συνέχεια μέσω του αρθροσκόπιο αξιολογεί το μπλοκ βαθμός στηρίξεως των οστών στο τοίχωμα της σήραγγας του οστού, τότε κοχλία στροβιλίζεται εντελώς.

Εάν το αρχικό μήκος του αυτομοσχεύματος με τεμάχια οστών υπερβαίνει τα 10 cm, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να προεξέχει το οστέινο τεμάχιο από τον κνημιαίο σωλήνα προς το εξωτερικό.

Για να αποφευχθεί ο μετεγχειρητικός πόνος στον πατελομηματικό σύνδεσμο μετά τη στερέωση, το προεξέχον τμήμα του οστικού τεμαχίου βαριέται.

Πριν από το κλείσιμο με μαλακούς ιστούς με τη βοήθεια του λυγίσματος ομαλή οξεία προεξέχουν άκρες οστών και γωνίες, και στη συνέχεια ράμματα μαλακούς ιστούς.

Στη συνέχεια, επιθεωρήστε προσεκτικά την περιοχή του κνημιαίου κοχλία για αιμορραγία, εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε πλήρη αιμόσταση με τη βοήθεια της πήξης.

Οι ακτινογραφικές λήψεις ελέγχου σε δύο προβολές εκτελούνται απευθείας στο χειρουργείο.

Τα τραύματα είναι ράμματα στρώμα από το κομμάτι σφιχτά, δεν συνιστούμε την εγκατάσταση αποστράγγισης, καθώς γίνεται η πύλη για τη μόλυνση? εάν είναι απαραίτητο (εμφάνιση εξαέρωσης στην άρθρωση) την επόμενη ημέρα, τρυπήστε την άρθρωση.

Στο χειρουργικό άκρο επιβάλλεται μετεγχειρητικό στήριγμα με κλειδαριά 0-180 °.

Μετά την επέμβαση εφαρμόζεται ένα κρύο σύστημα στην άρθρωση, το οποίο μειώνει σημαντικά τον αριθμό των επιπλοκών, όπως το παραφακτήριο οίδημα και η έκχυση στην άρθρωση.

Για πρώτη φορά στη ρωσική TSITO κίνησε χρησιμοποιούν μια πιο καθολική μέθοδο αυτομοσχεύματα σύστημα Rigidfix πείρους στερέωσης του πολυγαλακτικού οξέος και Παρεμβαλλόμενα τελευταίας γενιάς βίδα Mi-La-Gro για μοσχεύματα με μπλοκ οστού. Η ευελιξία της μεθόδου έγκειται στην εφαρμογή της στις μεταμοσχεύσεις μαλακών μορίων και στα μοσχεύματα με οστικές δομές. Πλεονεκτήματα της μεθόδου - χωρίς κίνδυνο βλάβης του μαλακού ιστού του μοσχεύματος με ένα μπλοκ των οστών κατά τη στιγμή της στερέωσης, άκαμπτη στερέωση, δεν υπήρχαν προβλήματα με την απομάκρυνση του πείρου ασφάλισης λόγω της διασποράς τους. Πρωτογενής στερέωση και ακαμψία άνετη μπλοκ μοσχεύματος τακτοποίηση των οστών και παρέχονται με πείρους διόγκωση συνέβη συμπίεσης.