Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Δάκρυα των πλευρικών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Κωδικός ICD-10
S83.4. Τεντώματα και σχίσιμο (εσωτερικά / εξωτερικά) του πλευρικού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος.
Τι προκαλεί ρήξεις των πλευρικών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος;
Οι εκκενώσεις των πλευρικών συνδέσμων της άρθρωσης του γονάτου συμβαίνουν με έναν έμμεσο μηχανισμό τραυματισμού - υπερβολική απόκλιση της κοιλότητας στο εσωτερικό ή στο εξωτερικό, με έναν πλευρικό σύνδεσμο σχισμένο απέναντι από την πλευρά της παραμόρφωσης.
Συμπτώματα ρωγμών των πλευρικών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος
Οι ασθενείς ανησυχούν για τον πόνο και την αστάθεια στην άρθρωση του γόνατος, με τοπικό πόνο στο σημείο της ρήξης.
Διάγνωση ρωγμών των πλευρικών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος
Αναμνησία
Χαρακτηριστικό τραύμα στην αναμνησία.
Εξέταση και φυσική εξέταση
Ο σύνδεσμος είναι πρησμένος, τα περιγράμματα του εξομαλύνονται. Την 2η-3η ημέρα μετά τον τραυματισμό, υπάρχει μώλωπας, μερικές φορές εκτεταμένη, φθίνουσα στο χείλος. Προσδιορίστε την παρουσία ελεύθερου υγρού (αιμάρθρωση): ένα θετικό σύμπτωμα οίδημα και ψηφοφορία της επιγονατίδας. Η παχυσαρκία αποκαλύπτει την τοπική ευαισθησία στην προβολή του κατεστραμμένου συνδέσμου.
Όταν ο πλευρικός σύνδεσμος ρήξη, παρατηρείται υπερβολική απόκλιση της κνήμης προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον κατεστραμμένο σύνδεσμο. Για παράδειγμα, αν υπάρχει υποψία της ρήξης του εσωτερικού πλευρικού συνδέσμου, ο γιατρός καθορίζει την εξωτερική επιφάνεια του γόνατος του ασθενούς με το ένα χέρι και ο άλλος γέρνει τη γόνατα προς τα έξω. Η ικανότητα να εκτρέπεται η κοιλότητα προς τα έξω είναι πολύ μεγαλύτερη από ό, τι στο υγιές πόδι, υποδεικνύοντας τη ρήξη του εσωτερικού πλευρικού συνδέσμου. Το πόδι του ασθενούς πρέπει να είναι ευδιάκριτο στην άρθρωση του γόνατος κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Σε οξύ τραύμα, αυτές οι μελέτες εκτελούνται μετά την εισαγωγή της προκαϊνης στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος και της αναισθησίας της.
Μετά την υποχώρηση της οξείας περιόδου, οι ασθενείς έχουν αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος ("podhikhivanie"), η οποία προκαλεί στον τραυματισμένο να ενισχύσει την άρθρωση με επίδεσμο ή να φοράει ένα ειδικό γόνατο. Σταδιακά αναπτύσσεται μυϊκή ατροφία του άκρου, υπάρχουν ενδείξεις παραμόρφωσης γοναρθρώσεως.
Εργαστηριακή και οργανική έρευνα
Εάν ξεκινήσει η ανάπτυξη παραμορφωτικής γοναρθρώσεως, η κλινική διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με ακτινοσκόπηση χρησιμοποιώντας τη συσκευή που προτείνεται στην κλινική. Το ροδοντογράφημα δείχνει σαφώς τη διαστολή του διακένου άρθρωσης στην πλευρά του τραυματισμού.
[Θεραπεία των ρωγμών των πλευρικών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος
Ενδείξεις νοσηλείας
Η θεραπεία μιας οξείας περιόδου τραυματισμού πραγματοποιείται σε ένα νοσοκομείο.
Συντηρητική θεραπεία των ρωγμών των πλευρικών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος
Με μια απομονωμένη ρήξη ενός πλευρικού συνδέσμου, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία. Μεταφέρετε παρακέντηση γόνατο εξάλειψη της αιματαρθρώσεως, εγχέεται στο αρθρική κοιλότητα 25-30 κ.εκ.% διαλύματος προκαΐνη 0.5. 5-7 ημέρες (μέχρι την εξαφάνιση του οιδήματος) επιβάλλει ένα νάρθηκα γύψο, και στη συνέχεια - την κυκλική γύψο ρίχνει από τη βουβωνική χώρα προς τα άκρα των δακτύλων σε λειτουργικά ευνοϊκή θέση με την υπερβολική απόκλιση της κνήμης (overcorrection) στην κατεύθυνση της αλλοίωσης. Η UHF και η στατική γυμναστική διορίζονται από την 3η ημέρα. Η ακινητοποίηση διαρκεί 6-8 εβδομάδες. Μετά την εξάλειψή του, συνταγογραφείται μια αποκατάσταση.
Χειρουργική θεραπεία των ρωγμών των πλευρικών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να λειτουργήσει η ανάκτηση των προσκολλημένων συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος.
Πλαστικός παράπλευρος σύνδεσμος κνήμης. Οι ασυνέχειες του εγγύς κνημιαίου συνδέσμου είναι πιο συχνές από τα δάκρυα της κολπικής φλέβας. Συχνά συνδυάζονται με τραυματισμούς του εσωτερικού μηνίσκου και του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου (Triad του Tourner).
Για να αποκατασταθεί η σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος με το σχίσιμο του εγγύς κνημιαίου συνδέσμου, η λειτουργία του Campbell χρησιμοποιήθηκε πιο συχνά πριν. Το υλικό για τα πλαστικά είναι μια ταινία από την ευρεία περιφέρεια του μηρού.
Στη συνέχεια, πολλοί τρόποι για την λειτουργική αποκατάσταση του εγγύς κνημιαίου συνδέσμου προτάθηκαν: αυλακώσεις, πλαστικοί σύνδεσμοι, λεβάντα, κονσερβοποιημένοι τένοντες.
Το 1985, Α.Ρ. Krasnov and G.P. Ο Kotelnikov ανέπτυξε μια νέα μέθοδο αυτοπλαστικής αυτής της δέσμης.
Κάνετε μια τομή μαλακών ιστών στην προεξοχή του κατώτερου τρίτου του τρυφερού μυός και απομονώστε τον τένοντα.
Στην περιοχή του εσωτερικού επικονδυλίου του μηρού σχηματίζεται μια περικοπική βαλβίδα οστού, ο τένοντας κινείται κάτω από αυτό. Στη συνέχεια, ράψτε το στο περιόστεο στην είσοδο και την έξοδο. Η βαλβίδα ενισχύεται από τα εγκάρσια ράμματα. Ράψτε την πληγή.
Εφαρμόστε μια κυκλική επίστρωση γύψου από τα δάχτυλα στο πάνω τρίτο του μηρού για 4 εβδομάδες. Η γωνία κάμψης στην άρθρωση του γόνατος είναι 170 °.
Αυτή η λειτουργία συγκρίνεται ευνοϊκά με τις προηγούμενες χρησιμοποιούμενες τραυματικές και απλές τεχνικές εκτέλεσης. Η μεταμόσχευση κάτω από την περιστροφική όψη των οστών είναι σταθερά σταθερή λόγω της tenodesa, η οποία αποδεικνύεται από τα κλινικά και πειραματικά έργα του A.F. Krasnov (1967). Το δεύτερο σημείο στερέωσης στην κνήμη παραμένει φυσικό.
Πλαστικός σύνδεσμος ινώδους συνδέσμου. Σε παλαιές περιπτώσεις, η σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος με δάκρυα του παράλληλου συνδέσμου αποκαθίσταται με τη βοήθεια των πλαστικών με αυτο- ή ξενο-υλικά. Κατά κανόνα, προτιμώνται οι αυτοπλαστικές επεμβάσεις. Ένα παράδειγμα είναι η λειτουργία Edwards, όπου ο σύνδεσμος σχηματίζεται από ένα πτερύγιο της ευρείας περιτονίας του μηρού.
Μαζί με τις γνωστές πλαστικές τεχνικές για το σχίσιμο του περναστικού συνδέσμου, χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος της αυτοπλαστικής της, που προτάθηκε από τον GP Kotel'nikov (1987). Χρησιμοποιείται για δάκρυα του παράπλευρου ινώδους συνδέσμου σε ασθενείς με αντισταθμισμένες και υποπληρωμένες μορφές αστάθειας της άρθρωσης του γόνατος. Στην περίπτωση μιας μη αντιρροπούμενης μορφής αστάθειας, η λήψη ενός μοσχεύματος από την ευρεία περιτονία δεν είναι επιθυμητή λόγω της έντονης ατροφίας των ισχίων των ισχίων.
Ένα μόσχευμα μεγέθους 3x10 cm με βάση στον εξωτερικό κονδύλο κόβεται από την ευρεία περιφέρεια του μηρού. Στην περιοχή του epicondyle του μηρού, σχηματίζεται ένα περιστροφικό οστό από τη βάση πίσω από το πλάτος του μοσχεύματος.
Η δεύτερη διαμήκης τομή είναι μήκους 3-4 cm πάνω από την κεφαλή της περόνης. Δημιουργεί ένα κανάλι στην πρόσθια κατεύθυνση, θυμίζοντας τον κίνδυνο βλάβης στο κοινό περινικό νεύρο. Τοποθετήστε τη μεταμόσχευση κάτω από το φύλλο, τραβήξτε και περάστε το μέσα από το κανάλι. Στιτς στην είσοδο και την έξοδο. Το οστικό-περιόσωμα ράμμα στερεώνεται με μεταγγιστικά ράμματα. Το ελεύθερο άκρο της περιτονίας συρράφεται με τη μεταμόσχευση με τη μορφή διπλότυπου. Τα τραύματα συρράπτονται σφιχτά. Εφαρμόστε έναν κυκλικό επίδεσμο γύψου από τα άκρα των δακτύλων στο άνω τρίτο του μηρού υπό γωνία στην άρθρωση του γόνατος 165-170 ° για 4 εβδομάδες.