Ελαττώματα της κάτω γνάθου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ανάλογα με την αιτιολογία, όλα τα ελαττώματα της κάτω γνάθου χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες: πυροβολικό και μη φωτιά. Η πρώτη ομάδα ελαττωμάτων είναι χαρακτηριστική κυρίως για τον πόλεμο.

[1], [2], [3], [4]

Τι προκαλεί τα ελαττώματα της κάτω γνάθου;

Σε καιρό ειρήνης παρατηρούνται συνήθως μη πυροβόλα όπλα της κάτω γνάθου. Προκύπτουν από εκτομή ή εξάρθρωση της γνάθου (σε σχέση με καλοήθης ή κακοήθης όγκος), επιμήκυνση της στην εξάλειψη υποπλασία, μετά την ταλαιπωρία οστεομυελίτιδα ή υπερβολικά μεγάλο και αντιοικονομική sequestrectomy, μετά από τυχαία ζημία και m. P.

Η κλινική εικόνα της κάτω γνάθου ελαττώματος εξαρτάται από την τοποθεσία και το μήκος, την παρουσία ουλώδες γνάθου μεταξύ των θραυσμάτων concretions, παρουσία θραυσμάτων των δοντιών στα οστά και τα δόντια-ανταγωνιστές στην άνω γνάθο, ανέπαφο δέρμα στις παρακείμενες τοποθεσίες και t. D. Με αναπτύχθηκε ταξινόμησης VF Rudko, διακρίνουν τα ακόλουθα είδη ελαττωμάτων της κάτω γνάθου:

1. ελαττώματα στο μεσαίο τμήμα του σώματος.
2. ελαττώματα των πλευρικών τμημάτων του σώματος.
3. συνδυασμένα ελαττώματα των μεσαίων και πλευρικών διαχωρισμών του σώματος.
4. ελαττώματα στον κλάδο και γωνία.
5. υποατομικά και ολικά σωματικά ελαττώματα.
6. απουσία κλάδου και τμήματος του σώματος.
7. πολλαπλά ελαττώματα.

Τα ελαττώματα BL Pavlov της κάτω γνάθου χωρίζονται σε 3 κατηγορίες και 8 υποκατηγορίες:

• Κατηγορία I - τελικά ελαττώματα (με ένα κομμάτι ελεύθερου οστού).
• Κατηγορία II - ελαττώματα κατά τη διάρκεια της σιαγόνας (με δύο ελεύθερα θραύσματα οστών).
• Κατηγορία III - διπλά (αμφίπλευρα) ελαττώματα της γνάθου (με τρία ελεύθερα θραύσματα οστών).

Στις τάξεις Ι και ΙΙ ο συγγραφέας ξεχωρίζει τρεις υποκατηγορίες: με διατήρηση του τμήματος των πηγαδιών, με μερική (έως τη μέση) απώλεια και με πλήρη απώλεια. και στην τρίτη τάξη - δύο υποκατηγορίες: με και χωρίς διατήρηση του τμήματος των πηγουνών.

Αυτές οι ταξινομήσεις δεν λαμβάνουν υπόψη την παρουσία των δοντιών σε θραύσματα σαγόνι συστολή της μεγάλης κοιλίας μεταξύ των θραυσμάτων και παρομοίων. D. Επομένως, δεν μπορούν να βοηθήσουν το χειρουργό κατά την επιλογή της μεθόδου που σχηματίζει το κρεβάτι για το δενδρύλλιο, τα θραύσματα στερέωσης μέθοδος παρειακής μετά το χειρουργείο και άλλοι. Από την άποψη αυτή, ευνοϊκά ταξινομήσεις που προτείνει οδοντιατρική ορθοπεδική, αποδίδει μεγάλη σημασία στην παρουσία των θραυσμάτων του δόντια στην κάτω σιαγόνα, όπως αυτό λύνει το πρόβλημα του καθορισμού των θραυσμάτων του οστού και με την προϋπόθεση ανάπαυσης σαγόνι μοσχεύματος σε posleo περίοδο.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του KS Yadrovoy, τα ελαττώματα πυροβολισμού χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

1. με ασταθή μετατόπιση θραυσμάτων (χωρίς συντομευμένη ουλή ή με ελαφρά βρασμό).
2. με μόνιμη μετατόπιση θραυσμάτων (με συντομευμένη ουλή).
3. λανθασμένα συγχωνευμένα κατάγματα με απώλεια οστικής ουσίας της κάτω γνάθου (με πτώση της σιαγόνας).

Κάθε μία από αυτές τις ομάδες χωρίζεται, με τη σειρά της, στις ακόλουθες υποομάδες:

1. μεμονωμένο ελάττωμα του πρόσθιου μέρους του σώματος της κάτω γνάθου.
2. μεμονωμένο ελάττωμα του πλευρικού τμήματος του σώματος της κάτω γνάθου.
3. μεμονωμένο ελάττωμα του κλάδου ή του κλάδου με μέρος του σώματος της κάτω γνάθου.
4. διπλό ελάττωμα της κάτω γνάθου.

Σε αυτή την ταξινόμηση, κοντά στην ταξινόμηση του VF Rudko, η παρουσία ή απουσία δοντιών σε θραύσματα του σώματος της γνάθου δεν αντανακλάται.

Η σύνταξη μιας περιεκτικής ταξινόμησης των ελαττωμάτων της κάτω γνάθου, η οποία δεν θα ήταν ογκώδης και βολική για εφαρμογή στην πράξη, είναι απλώς αδύνατη. Ως εκ τούτου, η διάγνωση θα πρέπει απλώς να αναφέρει τα βασικά χαρακτηριστικά ελάττωμα harakterologicheskie: καταγωγή του, τη θέση και το μήκος (σε εκατοστά ή προσανατολισμένη δόντια). Όσο για τα άλλα χαρακτηριστικά του ελαττώματος κάτω γνάθου που εμφανίζονται σε διάφορες ταξινομήσεις και έχει αναμφίβολα μεγάλη σημασία, πρέπει να καθορίσετε, αλλά όχι στη διάγνωση και στην περιγραφή της τοπικής κατάστασης: ουλώδη θραύσματα ανάμειξη μεταξύ τους, συρρίκνωση της ουλής μικρό κομμάτι (κλάδος σαγόνι), η παρουσία μιας διαδικασίας στελέχους οστεομυική, την ποσότητα και την αντίσταση των δοντιών σε κάθε πλακιδίου και του άνω σιαγώνα (οδοντοστοιχία, λεπτομερείς στο κείμενο), παρουσία ελαττώματος δέρματος στην περιοχή του σώματος και των υποκαταστημάτων chelyu επιφανειακές παραμορφώσεις της γλώσσας, του προθαλάμου και του πυθμένα της στοματικής κοιλότητας. Ελαττώματα της σιαγόνας, που προκύπτει από τους τραυματισμούς πυροβολισμό, συχνά σε συνδυασμό με ουλή γλώσσα και το δάπεδο των concretions στόμα, η οποία είναι πολύ δύσκολο ομιλία. Ο χειρουργός πρέπει να εξοικειωθούν με την κατάσταση των μαλακών ιστών στην περιοχή της κάτω γνάθου ελαττώματος εκ των προτέρων για να προσδιοριστεί αν αυτές είναι επαρκείς για να δημιουργήσει μια πλήρη κρεβάτι μεταμόσχευση.

Τα άκρα των θραυσμάτων της γνάθου μπορεί να είναι κοφτερά ή πριονωτά σκληρυμένα αγκάθια (με γέφυρα, σαν γεφυρωμένα). Αυτές οι σπονδυλικές στήλες καλύπτονται με χονδροειδείς ουλές, οι οποίες μπορεί να είναι δύσκολο να διαχωριστούν από το κόκαλο, χωρίς να καταστραφούν οι βλεννογόνοι του στόματος. Υπάρχουν ενδείξεις ότι μια λανθασμένη άρθρωση σιαγόνων με ένα ελαττωματικό οστό προσδιορίζει ιστολογικά την περιοχή των νεοσχηματισμένων οστών bobs, τα οποία είναι, όπως ήταν, μια συνέχεια των παλιών σπόγγων σπόγγου. Το νεόπλασμα αυτών των καναλιών είναι μεταπλακτικό και εν μέρει οστεοβλαστικό. Αυτή η διαδικασία δεν είναι επαρκώς έντονη, έτσι ο τύλος μεταξύ ακόμη και σχετικά μικρή απόσταση μεταξύ τους θραύσματα σταμάτησε στην ανάπτυξή της, η οποία τελικά οδηγεί στην μη-ένωσης των θραυσμάτων οστών και τον σχηματισμό των λεγόμενων «false» άρθρωση.

Το ελάττωμα της κάτω γνάθου προκαλεί σοβαρή δυσλειτουργία του μασήματος, της κατάποσης και της ομιλίας. Με ένα ελάττωμα στη σιαγόνα της κάτω γνάθου, ο ασθενής πάσχει από μια σταθερή κοπή της γλώσσας, μια αδυναμία να κοιμηθεί στην πλάτη του.

Εάν το ελάττωμα του οστού συνδυάζεται με ένα ελάττωμα στους περιβάλλοντες ιστούς, υπάρχει μια σταθερή σιαλτοποίηση.

Εάν υπάρχει κάποιο ελάττωμα στο πηγούνι, τα δύο θραύσματα μετατοπίζονται προς τα μέσα και προς τα πάνω. στην περίπτωση ελαττώματος στο πλευρικό τμήμα της σιαγόνας, ένα σύντομο (χωρίς οδόντωση) θραύσμα τραβιέται προς τα πάνω, προς τα εμπρός και προς τα μέσα, και ένα μακρύ κομμάτι τραβιέται προς τα πάνω και προς τα κάτω. Σε αυτή την περίπτωση, το πηγούνι μετατοπίζεται στην πληγώμενη πλευρά και η γωνία της κάτω γνάθου στην πλευρά αυτή βυθίζεται προς τα μέσα.

Θεραπεία των ελαττωμάτων της κάτω γνάθου

Η θεραπεία των ελαττωμάτων της κάτω γνάθου είναι, κατά κανόνα, ένα πολύπλοκο χειρουργικό έργο, το οποίο έχει λυθεί για πάνω από 100 χρόνια από εξαιρετικούς χειρουργούς και ορθοπεδικούς διαφόρων χωρών.

Ορθοπεδική αντικατάσταση ελαττωμάτων

Η ορθοπεδική αντικατάσταση των ελαττωμάτων της κάτω γνάθου χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Larrey το 1838, κάνοντας μια ασημένια προθεση για την περιοχή του πηγουνιού. Μέχρι τώρα, σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική θεραπεία αναβάλλεται ή φαίνεται αδύνατη, οι ορθοπεδικοί χρησιμοποιούν διάφορα είδη προθέσεων και ελαστικά, ενισχυμένα στα δόντια ή τα ούλα.

Όσον αφορά την εκφύτευση ξένου υλικού μεταξύ των θραυσμάτων της κάτω γνάθου στην ιστορική άποψη, ξεκινά με μία προσθετική καουτσούκ και σύρμα τιράντες, ισχύουν μόνο για την ακινητοποίηση, από το να γεμίσει το ελάττωμα. Στη συνέχεια χρησιμοποιούνται για τον σκοπό αυτό άλλα αλλοπλαστικού έκφυτα: μέταλλο (συμπεριλαμβανομένου του χρυσού) πλάκα, ακρυλικό παρασκευάσματα, π.χ. AOD-7, το πολυαιθυλένιο και σφουγγάρια πολυβινύλιο προσθέσεων vitaliuma, polikrilata, κράμα χρωμίου-κοβαλτίου-μολυβδαινίου, τανταλίου και άλλα μέταλλα.

Αυτά τα μοσχεύματα μπορεί να είναι μεταξύ των θραυσμάτων της κάτω γνάθου μόνο προσωρινά, καθώς δεν είναι ικανά να συντηχθούν με θραύσματα οστών. Επιπλέον, συχνά περιπλοκές ανακύπτουν με τη μορφή των διατρήσεων και των συρίγγια στο βλεννογόνο ή το δέρμα, λόγω της οποίας πρέπει να αφαιρούνται τα έκφυτα. Ως εκ τούτου οι αλλοπλαστικού υλικά που χρησιμοποιούνται μόνο για την προσωρινή αντικατάσταση της κάτω γνάθου ελαττωμάτων, προκειμένου να διατηρηθεί η κλίνη για μετέπειτα μεταμόσχευση οστού (όταν δεν μπορεί να εκτελέσει ταυτόχρονα με κάτω γνάθου εκτομή) και για την πρόληψη σημαντική παραμόρφωση στο οπισθοτομημένου τμήματος μετεγχειρητική της γνάθου.

Η ανάπτυξη των μόσχευμα οστού της κάτω γνάθου ελαττώματα μπορεί να προσδιορίσει έναν αριθμό περιόδων, κατά τις οποίες οι χειρουργοί αναζητούσαν μεθόδους που θα είχε σώσει τον ασθενή από αυτόλογη μεταμόσχευση του οστού που απαιτείται για να αντικαταστήσει το ελάττωμα γνάθου, δηλαδή από την πρόσθετη τραύμα στο «θέση δότη» - .. στήθος, η κορυφή του λαγόνι, και ούτω καθεξής. δ. Αυτές περιλαμβάνουν μεθόδους και alloplasty ξένον, καθώς και το πιο απαλό κάτω γνάθο τρόπο autoosteoplastiki. Εδώ είναι τα κύρια.

Ξενοπλαστική αντικατάσταση ελαττωμάτων

Ksenoplasticheskoe υποκατάσταση κάτω γνάθου ελαττώματα ανακουφίζει τον ασθενή ενός πρόσθετου λειτουργίας - αντλώντας οστών ύλης του από τις ακμές, κλπ Αυτό το είδος των πλαστικών έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούν στις αρχές του ΧΙΧ αιώνα, αλλά από την ευρεία εφαρμογή της εγκαταλείφθηκε λόγω βιολογικών ασυμβατότητας ξενο-πλαστικό υλικό .. .

Για να ξεπεραστεί αυτό το εμπόδιο, μερικοί συγγραφείς προτείνουν πρόπλυσης ksenokost αιθυλενοδιαμίνη, οπότε όλα τα οργανικά συστατικά των οστών διαλύεται και το υπόλοιπο μέρος αποτελείται μόνο από κρυσταλλικά και άμορφα ανόργανα άλατα.

Αλλοπλαστική

Η αλλοπλαστική της κάτω γνάθου έχει χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. για παράδειγμα, Lexer παράγονται δύο τέτοιες επιχειρήσεις το 1908. Αλλά όλα τελείωσαν, κατά κανόνα, μια πλήρης αποτυχία, όχι μόνο λόγω της ασυμβατότητας των ιστών, αλλά και τις μεγάλες δυσκολίες της άμεσης μεταμόσχευσης των οστών από άτομο σε άτομο. Ως εκ τούτου, οι χειρουργοί άρχισαν να καταφεύγουν στη χρήση διαφορετικών μεθόδων χημικής επεξεργασίας και διατήρησης του ανθρώπινου πτώματος κάτω γνάθου θραύσματα ( «os purum» - «καθαρό οστών» και «os Novum» - «ένα νέο οστό").

Πειραματικές και κλινικές χρήση «καθαρής οστών» Μαλέβιτς Ε (1959) σύμφωνα με την τροποποιημένη μέθοδο των Α Α Kravchenko οδήγησε τον συντάκτη στο συμπέρασμα ότι μόνον όταν η υποπεριοστικών κάτω γνάθου εκτομή (για καλοήθης όγκος) χωρίς να ανοιχθεί το καυλιάρης υποκατάσταση κοιλότητα το προκύπτον ελάττωμα οστού με ένα "καθαρό οστό" μπορεί να οδηγήσει σε επιτυχία. Η πρόσδεση αυτών των συνθηκών, και η πολυπλοκότητα (πολλαπλών βαθμίδων) και το μήκος του τεμαχίου μοσχεύματα «καθαρό οστά» προκαθορισμένη ότι αυτή η μέθοδος δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή.

Κάθε μία από τις υπάρχουσες μεθόδους διατήρησης έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της. Διατηρημένα θραύσματα οστών χρησιμοποιούνται για ορισμένες ενδείξεις.

Η αντικατάσταση μεγάλων (πάνω από 25 cm) ελαττωμάτων της κάτω γνάθου με αλλομοσχεύματα σε ψυχρά διατηρημένα οστά και χόνδρους αποδείχθηκε ελάχιστη υπόσχεση, σύμφωνα με ορισμένους συντάκτες. Όπως έχουν δείξει τα αποτελέσματα των πειραματικών και κλινικών μελετών, τα αλλομοσχεύματα κονσερβοποιημένα με κρύο δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη δευτερογενή πλάκα των οστών, αν αντικατασταθεί με ελάττωμα 2 cm ή περισσότερο. Ταυτόχρονα, άλλοι συγγραφείς θεωρούν σκόπιμο να χρησιμοποιήσουν ιστό οστών και χόνδρινων ιστών που διατηρούνται σε χαμηλές και εξαιρετικά χαμηλές θερμοκρασίες για ανακατασκευές στο πρόσωπο, καθώς και καλές κλινικές και αισθητικές επιδράσεις.

Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των μεθόδων της αλλοπλαστικής της κάτω γνάθου τα τελευταία χρόνια είναι η χρήση λυοφιλοποιημένων αλλομοσχευμάτων, ειδικά που λαμβάνονται από την κάτω γνάθο του πτώματος. Αυτό το υλικό μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα σε θερμοκρασία δωματίου, η μεταφορά του είναι απλή, η ανταπόκριση του σώματος στην μεταμόσχευση μιας τέτοιας μεταμόσχευσης είναι λιγότερο έντονη, κλπ.

Η ουσία της μεθόδου λυοφιλοποίησης έγκειται στην εξάχνωση του νερού από έναν προκατασκευασμένο ιστό σε ένα κενό. Η αφυδάτωση του ιστού πραγματοποιείται διατηρώντας την ισορροπία της συγκέντρωσης υδρατμών στους ιστούς και στον περιβάλλοντα χώρο. Με μια τέτοια ξήρανση του ιστού δεν εμφανίζεται μετουσίωση πρωτεϊνών, ενζύμων και άλλων ασταθών ουσιών. Η υπολειμματική υγρασία του αποξηραμένου υλικού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μέθοδο της ξήρανσης με κατάψυξη και του εξοπλισμού και επηρεάζει πολύ σημαντικά την ποιότητα της μεταμόσχευσης και συνεπώς την έκβαση της μεταμόσχευσης.

Ταυτόχρονα, πρόσφατες έρευνες για άλλους τρόπους επίλυσης του προβλήματος της "δωρεάς" στερεού πλαστικού υλικού για ανακατασκευές-ανακατασκευές στις περιοχές του ανθρώπου-προσώπου έχουν πραγματοποιηθεί πρόσφατα. για παράδειγμα, VA Belchenko και συν-συγγραφείς. (1996) έδειξαν την επιτυχή χρήση πλακών διάτρητου τιτανίου σαν ενδοπροθέσεις για εκτεταμένες μετατραυματικές ανωμαλίες στον οστικό ιστό του εγκεφάλου και του κρανίου του προσώπου .

ΑΙ Nerobeev et αϊ. (1997) βρίσκουν ότι σε ασθενείς με ηλικιωμένους εναλλακτική λύση για μεταμόσχευση οστού μπορεί να είναι εμφυτεύματα τιτανίου και σε ασθενείς νεώτερους θα πρέπει να θεωρείται ως μια προσωρινή διάταξη διατήρηση της λειτουργίας της υπόλοιπης (μετά από εκτομή) της κάτω γνάθου στην επούλωση των πληγών και ως το σχηματισμό του κρεβατιού μοσχεύματος για αργότερα πλαστικό των οστών. Τιτανίου δομή εμφυτεύματα πλέγματος, γίνεται με τη μορφή της γνάθου, επιτρέπουν ταυτόχρονα κρατήστε μόσχευμα οστού, τοποθετώντας AutoBone στο λούκι εμφύτευμα τιτανίου.

EW Makhamov, S. Υυ Abdulaev (1996), συγκρίνοντας τα αποτελέσματα της υποκατάστασης της κάτω γνάθου ελαττωμάτων αυτο-, αλλομοσχεύματα και εμφυτεύματα των γυάλινων κεραμικών, υποδεικνύουν το πλεονέκτημα της χρήσης της τελευταίας.

Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια, είναι ένα ενεργό ανάπτυξη νέων υλικών εμφυτευμάτων με βάση υδροξυαπατίτη (VK Leontiev, 1996? V. Bezrukov, Α Grigoryan, 1996), η οποία μπορεί να αντιπροσωπεύει μια εναλλακτική λύση για αυτόλογη και αλλογενή οστών .

Η επιτυχία της εφαρμογής διαφόρων μορφών υδροξυλαπατίτη και των υλικών που βασίζονται σε αυτά θα εξαρτηθεί από τα ποσοστά ανάπτυξης διαφοροποιημένων ενδείξεων για τη χρήση τους στο πείραμα και στην κλινική. για παράδειγμα, AS Grigoryan et αϊ. (1996) σε πειράματα σε ζώα έχουν αποδείξει την υψηλή υπόσχεση χρήσης μιας νέας σύνθεσης με δομημένο κολλαγόνο, σκόνη και κοκκώδη ουσία υδροξυλαπατίτη (MP-2) σε γναθοπροσωπική χειρουργική επέμβαση.

Υδροξυαπατίτη, κατά μέσο όρο σύνθεση συνήθως παρουσιάζεται ως Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (ΟΗ) ₂, έχει βρει εφαρμογή για την αντικατάσταση των ελαττωμάτων του σκληρού ιστού, στερεά σώματα ή μέρη (αρθρώσεις, τα οστά, εμφυτεύματα) ως μέρος των σύνθετων βιολογικών υλικών ή διεγέρτης της οστεογένεσης (VK Leont'ev, 1996). Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια έχουν συσσωρευτεί διάφορα αμφιλεγόμενα θέματα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με κάποια αρνητική εμπειρία με τη χρήση αυτού του υλικού.