Συγγενής μη ένωση του ουρανίσκου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η μη θεραπεία του ουρανίσκου χωρίζεται σε διαμέσου, τυφλή και κρυμμένη, καθώς και μονόπλευρη και διπλή.

Με εγκάρσια είναι πιθανό μη-ένωσης ουρανίσκο και το φατνιακό οστούν προς τυφλούς - ψευδάρθρωση ουρανίσκο, δεν συνδυάζεται με ψευδάρθρωση φατνιακό οστό, οι οποίες ταξινομούνται σε πλήρη (ελάττωμα σταφυλή, συνολικά ουρανίσκο) και ατελή ή μερική (ελάττωμα εντός της μαλακή υπερώα).

Οι κρυμμένες μη οσμές είναι ένα ελάττωμα στη σύντηξη του δεξιού και αριστερού ημίσεως των οστικών ή μυϊκών στρωμάτων της υπερώας (με την ακεραιότητα της βλεννογόνου μεμβράνης). ονομάζονται επίσης υποβλεννογόνες ανοησίες.

Αυτή η ταξινόμηση είναι μάλλον σχηματική και δεν βασίζεται σε λεπτομερή ανάλυση και εξέταση των τοπογραφικών και ανατομικών χαρακτηριστικών πολλών παραλλαγών των ελαττωμάτων της υπερώας. GI Semenchenko, VI Vakulenko και GG Kryklyas (1967) πρότεινε μια πιο λεπτομερή ταξινόμηση, η οποία προβλέπει για τη διαίρεση της μη-ένωσης του άνω χείλους και του προσώπου στην έσω, πλευρική, πλάγια, εγκάρσια. Κάθε μία από αυτές τις ομάδες διαιρείται σε υποομάδες, οι οποίες, συνολικά, περισσότερο από 30. Αυτή η ταξινόμηση είναι χρήσιμη για κρυπτογράφηση στη στατιστική επεξεργασία του υλικού των εκ γενετής ανωμαλίες της γναθοπροσωπικής περιοχής στο σύνολό της. Όσο για το ελάττωμα της υπερώας, χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες: απομονωμένο (δεν συνδυάζεται με nesrasheniem χείλη), η οποία, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε πλήρη, μερική, λανθάνουσα και συνδυάζονται (σε συνδυασμό με μια λαγόχειλο). Όλα αυτά τα ελαττώματα χωρίζονται σε περάσματα (μονής ή διπλής όψης) και τυφλά (μονής ή διπλής όψης).

Δυστυχώς, σε αυτή την ταξινόμηση των ελαττωμάτων της υπερώας λαμβάνονται υπόψη μόνο τρεις περιστάσεις: η παρουσία ή η απουσία ενός συνδυασμού ενός ελαττώματος της υπερώας με ένα ελάττωμα χείλους, την έκταση του ελαττώματος στην πρόσθια κατεύθυνση. παρουσία ή απουσία λανθάνουσας μη απώλειας.

Οι παραπάνω ταξινομήσεις δεν ανταποκρίνονται, δυστυχώς, σε μια σειρά από πολύ επείγουσες και ενδιαφέρουσες ερωτήσεις χειρουργών που προκύπτουν κατά το σχεδιασμό της επικείμενης επιχείρησης ή κατά τη διαδικασία της εφαρμογής της:

1. Είναι δυνατόν να εξαλείψει το ελάττωμα της φατνιακή απόφυση σε βάρος του αποκόψει (στα άκρα του ελαττώματος) δύο βλεννο-περιοστικό πτερύγιο στο πόδι, και ο σχηματισμός αυτών των dublication;
2. Είναι δυνατόν να εξαλείψουμε ένα στενό χάσμα μεταξύ των άκρων ενός ελαστικού ελαττώματος απλώς αναζωογονώντας τα μόνο μέσα στο επιθήλιο;
3. Υπάρχουν προϋποθέσεις για το σχηματισμό πτερυγίων (που έχουν ανατραπεί από την επιφάνεια του επιθηλίου στη ρινική κοιλότητα) προκειμένου να κλείσει το πρόσθιο τμήμα του ελαττώματος του συμπαγούς ουρανίσκου;
4. Είναι δυνατή η αποκοπή των πτερυγίων του βλεννογόνου για την επιθηλιοποίηση της ανώτερης επιφάνειας του σκληρού ουρανίσκου στο σημείο όπου σχηματίστηκαν τα πτερύγια του βλεννογόνου και μετατοπίστηκαν πίσω;
5. Ποιες είναι οι σχέσεις μεταξύ των άκρων του στερεού ελαττώματος της υπερώας και του ανοιχτήρι και αν επιτρέπουν στο ανοιχτήρι να χρησιμοποιήσει τον βλεννογόνο του ανοιχτήρι ως πρόσθετο απόθεμα πλαστικού υλικού; Και ούτω καθεξής και ούτω καθεξής.

Σε αυτό το πλαίσιο, έχουμε αναπτύξει (Yu Vernadsky, 1968) και χρησιμοποιούν την κλινική λεπτομερείς ανατομικές και χειρουργικές κατάταξη των ελαττωμάτων του ουρανίσκου, το οποίο περιγράφεται παρακάτω στο τμήμα που αφορά στη χειρουργική θεραπεία των σχιστία υπερώας ελαττώματα. Δεν υποτάσσεται στα συμφέροντα των ακριβή σχεδιασμό και την υλοποίηση της χειρουργικής επέμβασης για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

[1], [2], [3]

Συμπτώματα μη ανάπτυξης του ουρανίσκου

Τα συμπτώματα της μη ανάπτυξης της υπερώας ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με το εάν η αδυναμία της υπερώας απομονώνεται ή συνδυάζεται με μη-λιπιδική ακράτεια.

Οι παράλληλες παλάμες, γενικές, συστηματικές και τοπικές ασθένειες περιγράφονται μερικώς παραπάνω.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σχεδόν το ήμισυ των παιδιών και των εφήβων, ακόμη και με μεμονωμένες ατέλειες ουρανίσκο αποφασισμένο διαταραχές ΗΚΓ με τη μορφή φλεβοκομβική ταχυκαρδία, φλεβοκομβική αρρυθμία, έμφραγμα του δυστροφία, σημάδια αποκλεισμός δεξί πόδι κολποκοιλιακής δέσμη, αρρυθμία και ούτω καθεξής. D. Επιπλέον, μέρος της η ασθενείς σχετικά με το ιστορικό των μεταβολών του ΗΚΓ βρέθηκαν αυξημένα ποσοστά Revmoproby και C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, και στο αίμα παρατηρήθηκαν erythropenia, gemoglobinopeniya, μειώνοντας τον δείκτη χρώματος, λευκοπενία, ηωσινοφιλία ή hypoeosinophilia, λεμφοκυττάρων ofiliya ή λεμφοπενία, ή monotsitofiliya monotsitopeniya.

Πρόβλημα συνολικό «υγιή» κατάσταση των παιδιών που αποστέλλονται παιδίατροι στην κλινική μας για uranostafiloplastiku, εκφράζεται με τη μορφή των θετικών αντιδράσεων στις C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, υπερ-a1 και a2 globulinemii στο φόντο υπολευκωματαιμία, «υποαποκρισιμότητας» καμπύλη τύπου κλασματικής ESR, χαμηλή δείκτες αλλαγής μονοκυττάρων και ο αριθμός και η φαγοκυτταρική δείκτης Ε που κατέστησε αναγκαία την αναβολή χειρουργική επέμβαση και πρόσθετα μέτρα θεραπείας.

Παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος των παιδιών με γενετικές ανωμαλίες της γναθοπροσωπικής περιοχής από τη μείωση στο ποσό τους κατιονικού πρωτεΐνης σε λευκοκύτταρα και επιχρίσματα περιφερικού αίματος από την βλεννώδη μεμβράνη του σκληρού ουρανίσκου έως 0,93 + 0,03 1.57 + 0,05 vs. υγιή παιδιά.

Σχεδόν κάθε ελάττωμα ουρανίσκο γέννηση χαρακτηρίζεται από τις τοπογραφικές ανατομικές διαταραχές της της βάσης των οστών και των μαλακών ιστών του στοματοφάρυγγα, ρινικό διάφραγμα, και μερικές φορές το σύνολο της άνω γνάθου, το άνω χείλος και τη μύτη. Η σοβαρότητα αυτών των ανατομικών διαταραχών εξαρτάται από τον βαθμό της προ-οπίσθιας έκτασης, το βάθος και το πλάτος της μη-αγάπης.

Οι πιο έντονες αλλαγές παρατηρούνται σε ασθενείς με αμφίπλευρη μη προσβολή του άνω χείλους, της κυψελιδικής διαδικασίας και της υπερώας. Λειτουργικές διαταραχές και καλλυντικές ελλείψεις σε τέτοιους ασθενείς οφείλονται στη σοβαρότητα των ανατομικών διαταραχών. Έτσι, με μια απομονωμένη μη-αγάπη μόνο ενός μαλακού ουρανίσκου, το παιδί δεν διαφέρει καθόλου από τους συνομηλίκους του. Μόνο αργότερα (σε σχολική ηλικία) μπορεί να βρεθεί κάποια υπανάπτυξη της άνω γνάθου και η δυτικοποίηση του άνω χείλους. Ωστόσο, ακόμη και αν υπάρχει μόνο λανθάνουσα (υποβλεννογόνος) μη αναπηρία του μαλακού ουρανίσκου, το παιδί συνήθως μιλάει ακούγεται, ρινική.

Με μια προφανή μη διαταραχή του μαλακού ουρανίσκου, η ρινική είναι ακόμη πιο έντονη. Αυτό εξηγείται από συντόμευση και λειτουργική ανικανότητα, όπως το μαλακό απόζευξη βαλβίδα υπερώα (στην παραγωγή των ήχων που αντιστοιχούν σε αυτά) το τμήμα μύτης του φάρυγγα και του τμήματος στομίου ή το στόμα, και τα αυτιά και κάτω από τα δόντια ακατέργαστων-γνάθου παραμορφώσεις.

Σύμφωνα με την κλινική μας, όλα τα παιδιά με ανωμαλίες της υπερώας που έχουν ανάγκη λογοθεραπείας ή βοήθεια σχετικά με έντονη ομιλία με ρινική χροιά ή στην ξεχωριστή, αλλά ένρινη φωνή.

διατροφή παιδιών σε τέτοιες περιπτώσεις είναι συνήθως λίγο διαταραχθεί, δεδομένου ότι πολλοί από αυτούς χρησιμοποιούν τη γλώσσα ως «εμφρακτήρα» προσαρμοστεί σε ελαττώματα τους και ικανή να πιπίλισμα του στήθους της μητέρας.

Παρουσιάζοντας την έλλειψη σκληρού και μαλακού ουρανίσκου, το νεογέννητο δεν διαφέρει επίσης από τα κανονικά αναπτυγμένα παιδιά. Ωστόσο, κατά τις πρώτες ώρες της ύπαρξης εμφανίζουν σοβαρές λειτουργικές διαταραχές του: θηλάσει το παιδί, κατά κανόνα, δεν μπορεί, και το ρεύμα αέρα που ρέει μέσα στην ρινική κοιλότητα, αμέσως καθώς πέφτει μέσα στη στοματική κοιλότητα. Αυτές οι παραβιάσεις προκαλούνται από την αδυναμία δημιουργίας κενού στο στόμα του παιδιού.

Εάν η αίσθημα παλμών της υπερώας συνδυάζεται με τομή ενός ή δύο όψεων του κόμμεως και του χείλους, τα περιγραφόμενα σημεία είναι ακόμη πιο έντονα. Επιπλέον, όταν τα χείλη δεν είναι συνδεδεμένα σε όλα αυτά, ενώνεται η αιχμηρή δυσφήμηση του παιδιού.

Όταν telerentgenograficheskom εξέταση των παιδιών με απομονωμένο λυκόστομα και μη-ένωσης σε συνδυασμό με ένα, υποπλασία του πρόσθιου άνω γνάθου βρέθηκαν μονής ή διπλής όψης ψευδάρθρωση κόμμεα και τα χείλη είναι κοινές αλλαγές του προσώπου των οστών ως retroinklinatsii γνάθου, άνω γνάθου οπίσθια μετατόπιση, σε συνδυασμό με μια μείωση στο μήκος της άνω γνάθου στο οβελιαίο κατεύθυνση .

Η αντισταθμιστική μεγέθυνση της κυψελιδικής διαδικασίας της κατώτερης σιαγόνας στους κοπτήρες δεν επαναφέρει πάντα την αρθρική καμπύλη στο πρόσθιο τμήμα.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν άμεσο δάγκωμα ή αντίστροφη διεισδυτική επικάλυψη μέχρις ότου μία απότομη πηγούνι τύπου forward μετατόπιση απογόνων, αυξάνοντας το σώμα της κάτω γνάθου, ανάμεσα στα μόνιμα δόντια τα οποία είναι ορατά diastema και τρία.

Λόγω της υστέρησης στην ανάπτυξη της άνω γνάθου με μη ανάπτυξη του ουρανίσκου, της κυψελιδικής διαδικασίας και του χείλους, παρατηρείται συχνά ισοπέδωση του μεσαίου τρίτου του προσώπου, του άνω χείλους και της μάγουλο.

Οι πιο έντονη σκελετικές παραμορφώσεις είναι μη-ένωσης με διμερείς λυκόστομα, σε συνδυασμό με ψευδάρθρωση φατνιακό οστό και τα χείλη, δηλαδή μια αύξηση του μήκους του σώματος της άνω γνάθου σε σχέση με την κάτω σιαγόνα μήκος του σώματος με ανάμιξη διαγναθικής οστού προς τα εμπρός? και μια απότομη αύξηση vystoyanie εμπρός μπροστά ρινική σπονδυλικής στήλης: η απόκλιση των δοντιών προς τα εμπρός διαγναθικής οστών? μετατόπιση της βάσης του διαφράγματος της μύτης πρόσθια. Offset κατώτερο-πλευρική τμήματα αχλάδι άνοιγμα οπισθίως σε σχέση με πρόσθια ρινική σπονδυλικής στήλης: έντονη στένωση της άνω γνάθου.

Από τις πρώτες μέρες της ζωής ενός παιδιού με ένα ελάττωμα του ουρανίσκου αναπτύξει καταρροϊκού αλλαγές στη μύτη, το ρινικό τμήμα του φάρυγγα και την κατώτερη αναπνευστική οδό, η οποία συνδέεται με την είσοδο σωματιδίων τροφίμων και αναπνευστική ανεπάρκεια. Μερικές φορές αναπτύσσονται σαφώς έντονη φαρυγγίτιδα, ευαισθησία, βρογχίτιδα ή βρογχοπνευμονία.

Σε σχέση με την παραβίαση της διατροφής και της αναπνοής, η εμφάνιση χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στο νεογέννητο αναπτύσσει βαθμιαία γενική δυστροφία, και στη συνέχεια - ραχίτιδα, δυσπεψία, διάθεση.

Η θνησιμότητα των παιδιών με συγγενή ελαττώματα του ουρανίσκου και του προσώπου φθάνει το 20-30%, συχνά πεθαίνουν σύντομα μετά τη γέννηση.

Ο βαθμός συμμετοχής του ρινικού βλεννογόνου σε αυτά τα παιδιά αυξάνει σημαντικά με την ηλικία. Παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι όλα τα παιδιά ηλικίας μέχρι 3 ετών σημειώνεται οξεία και χρόνια καταρροϊκή ρινίτιδα, και έως 6 ετών το 15% των παιδιών έχουν ήδη αναπτύξει χρόνιες υπερτροφική ρινίτιδα.

Ξεκινώντας από 3 ετών σε παιδιά με συγγενή ψευδάρθρωση ουρανίσκο και τα χείλη μπορεί να ανιχνεύσει ακαθάριστο αλλαγές της ανώτερης αναπνευστικής οδού σε μορφή ρινικών παραμόρφωσης, συχνά - την καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, χρόνιες υπερτροφική ρινίτιδα, οδηγώντας σε απότομη υπερτροφία των κάτω ρινικής κόγχης και γύρω βλεννογόνο. Οι αλλαγές αυτές είναι σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς είναι η αιτία δυσκολία στην ρινική αναπνοή και δεν μειώνεται ακόμη και μετά την πλαστική ουρανίσκο. Σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία, ρινικής κόγχης υπερτροφία αρχίζει στην ηλικία των 4-5 ετών και 6 ετών έως και σε μεγάλο βαθμό.

Συγγενείς διαταραχές δρουν της μάσησης, κατάποσης, σιελόρροια να οδηγήσει σε απότομη αύξηση εμβολιασμό του στόματος, της μύτης και του λαιμού παθογόνων σταφυλόκοκκων και εντεροκόκκων, καθώς επίσης και την εμφάνιση των ασυνήθιστων περιοχές δεδομένων μικροβιακά είδη :. Escherichia, βακτηρίδια Proteus, Pseudomonas μπαστούνια, κλπ Προφανώς, είναι δυνατόν εξηγούν ότι σε ασθενείς με μη-ένωσης του ουρανίσκου συχνά φλεγμονή Palatine και ρινοφαρυγγική αμυγδαλές αυξημένες, φαρυγγίτιδα εκεί, εξασθενημένη εξαερισμού και βατότητα της ευσταχιανής σωλήνων, μέσο αυτί φλεγμαίνει, μειωμένη SLE χ ως αποτέλεσμα της evstahiitov και ωτίτιδας.

Η πνευμονοποίηση των κροταφικών οστών σε ασθενείς με μη οφθαλμικές τομές διαταράσσεται συνήθως και στις δύο πλευρές.

Οι σοβαρές διαταραχές παρατηρούνται όχι μόνο στην ανώτερη αναπνευστική οδό, αλλά και σε ολόκληρο το αναπνευστικό σύστημα. ως εκ τούτου, μειώνεται η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων και η πίεση του εκτοξευόμενου αεριωθούμενου αέρα, πράγμα που είναι ιδιαίτερα έντονο σε περίπτωση μη διακένων.

Η ανεπάρκεια της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος προκαλεί δυσλειτουργία του μιμητισμού κατά τη διάρκεια της συνομιλίας, την εμφάνιση συνήθων παραμορφωτικών γκριμάτσες. Τα παιδιά με προβλήματα ομιλίας φθάνουν αργά στο σχολείο και συχνά δεν το τελειώνουν, με αποτέλεσμα να μην αναπτύσσονται πνευματικά.

Δυσλειτουργία του μασήματος, κατάποση, και η αναπνοή ομιλία αρνητικές συνέπειες για την γενική φυσική ανάπτυξη (αναχαίτισης και το βάρος σε σύγκριση με τους συνομηλίκους) και την κατάσταση (το χαμηλό επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, δυσπεψία και άλλοι.).

Θεραπεία των νεογνών της υπερώας

Η θεραπεία των μη οφθαλμικών σχισμών πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. Είναι πάνω απ 'όλα στη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για τη σίτιση και την αναπνοή του παιδιού.. Αυτό είναι που πρέπει να αποκλείονται από την είσοδο της τροφής από το στόμα στη μύτη, και η εισπνοή του αέρα από τη μύτη αμέσως (χωρίς να «πλανήτη» στη μύτη) - στο στόμα. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω της προαναφερθείσας προσχηματισμένο πλάκα υπερώια ή εμφρακτήρα, η οποία προωθεί την αποσύνδεση του στόματος και ρινική κοιλότητα και τον ρινικό φάρυγγα. Ο επιπωματιστής πρέπει να είναι επιπλέων. Εφαρμόστε το κατά προτίμηση μετά από χειροπλαστική σε νοσοκομείο μητρότητας. Η βάση του εμφρακτήρα είναι κατασκευασμένο από σκληρό πλαστικό, και το υπόλοιπο - από ελαστικό, η οποία καθιστά δυνατή, αν είναι απαραίτητο, τη διόρθωση του επιπωματιστή χρησιμοποιώντας stirakril ή άλλες γρήγορες-σκλήρυνση πλαστικό. Ένα μέτρο από τα ευεργετικά αποτελέσματα του επιπωματιστή είναι το γεγονός ότι στην ηλικία των 1-2 ετών το βάρος των παιδιών που χρησιμοποίησαν το επιπωματιστή, μερικές φορές περισσότερο από το μέσο βάρος των υγιών παιδιών της ίδιας ηλικίας.

Σε περιπτώσεις σοβαρών δυσκολιών ή πλήρους αποτυχίας της φυσικής διατροφής σε νεογέννητα, ο επιπωματιστής θα πρέπει να κατασκευάζεται κατά τις πρώτες ώρες της ζωής του σε νοσοκομείο μητρότητας. Εάν το ελάττωμα του ουρανίσκου συνδυάζεται με μη πρόσφυση των χειλιών και το παιδί είναι χηλοπλαστική, συνιστώνται οι ακόλουθοι όροι κατασκευής του επιπωματισμού:

1. Στις διμερείς φατνιακό ψευδάρθρωση των οστών και τον ουρανίσκο αν heiloplastika γίνεται στις δύο πρώτες ημέρες, η πλωτή επιπωματωτής γίνεται 3-4 μέρες μετά την αφαίρεση των ραμμάτων στο χείλος του.
2. Εάν νωρίς heiloplastika παρήγαγε ένα παιδί με μονομερή μη-ένωσης φατνιακή απόφυση και ουρανίσκο, εμφρακτικών ορίσει μέχρι 3-4 μήνες, επειδή πριν από αυτή την ηλικία εξέφρασε κακώς το κάτω μέρος του κάτω ρινικής διόδου, το οποίο είναι ένα σημείο στερέωσης για το πλωτό επιπωματωτή με την «εγκάρσια» ψευδάρθρωση ουρανίσκο.

Όταν διμερή μη-ένωσης ουρανίσκο σε μικρά παιδιά σημείο καθορισμού δεν είναι το κάτω μέρος της ρινικής διόδου, και το σύνολο ελάττωμα ουρανίσκο σε εμπρόσθιο τμήμα του, το οποίο έχει ένα σχήμα V και αντιμετωπίζει το πάνω μέρος του πίσω. Επιπλέον, το απομακρυσμένο τμήμα του επιπωματωτή είναι σταθερό μισά nesra-schennymi της μαλακής υπερώας, οι οποίες είναι γειτονικές προς πλευρικές επιφάνειες του και να αποτρέπονται βύθιση κάτω. Σε κάποιο βαθμό, ο παράγοντας συγκολλητικότητας παρέχει επίσης τη σταθεροποίηση του επιπωματισμού.

1. Αν ένα παιδί με ένα λαγόχειλο, φατνιακή απόφυση και ουρανίσκο γίνονται heiloplastika στην ηλικία των 6-8 μηνών, το έμβυσμα είναι κατασκευασμένο σε δύο εβδομάδες, όταν υπάρχει μια σύγκλιση των ακμών nesrashennogo φατνιακό οστό.
2. Εάν, για ένα ή τον άλλο λόγο, η χειροπλαστική δεν πραγματοποιηθεί την πρώτη ημέρα, ο επιπωματισμός γίνεται στις πρώτες ημέρες της ζωής του παιδιού.

Την πρώτη μέρα μετά την κατασκευή, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ο επιπωματιστής, το ράψιμο με ένα πηχτό νήμα μεταξιού. τη δεύτερη ημέρα το νήμα μπορεί να αφεθεί μόνο για τη νύχτα, και στο τρίτο - για να εξαγάγετε εντελώς. Σε παιδιά άνω των 3 ετών, μπορείτε να συστήσετε τη χρήση ενός επιπωματικού χωρίς νήμα.

Σύμφωνα με τον AV Kritsky (1970), η αντισταθμιστική λειτουργική δραστηριότητα των φαρυγγικών μυών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη στερέωση του επιπωματισμού. Για το σκοπό αυτό ο συγγραφέας κατασκεύασε ένα λειτουργικό επιπωματωτή φαρυγγική, ενώ χρησιμοποιώντας οποία το τμήμα ρύγχους του φάρυγγα κατά την κατάποση και την ομιλία κλείνεται από μια ακριβή και στενή επαφή μεταξύ του φαρυγγικού τοιχώματος και του σταθερού τμήματος αποφρακτικό. Το φάρυγγα τμήμα του επιπωματισμού γίνεται με τη λειτουργική εντύπωση, που λαμβάνεται με τη βοήθεια ειδικής θερμοπλαστικής μάζας.

Όροι χειρουργικής θεραπείας νεογνών της υπερώας

Το θέμα της θητείας αποφασίζεται από τους συγγραφείς με διάφορους τρόπους. Προηγουμένως, οι περισσότεροι οικιακοί και ξένοι χειρούργοι πίστευαν ότι η λειτουργία σε περίπτωση μη ανάπτυξης του ουρανίσκου πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ομιλίας (σε 2-4 χρόνια). Ωστόσο, οι πράξεις σε νεαρή ηλικία διεξήχθησαν, κατά κανόνα, υπό αναισθησία και συχνά συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα και συνεπώς η επέμβαση αναβάλλεται για πολλά χρόνια, μερικές φορές καθόλου.

Στα μεταπολεμικά χρόνια, σε σχέση με τη βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών και μεθόδων αναισθησίας, η θνησιμότητα μειώθηκε απότομα. Αλλά μαζί με αυτό, με κάθε χρόνο υπάρχουν όλο και περισσότερες αναφορές ότι οι λειτουργίες σε νεαρή ηλικία συνεπάγονται την ανάπτυξη ανθεκτικών ανατομικών παραμορφώσεων. Η πλειοψηφία των ξένων δημιουργών θεωρεί ότι η βέλτιστη ηλικία για την επιχείρηση είναι 4-6 χρόνια.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, η παραμόρφωση της άνω γνάθου μετά από την πρώιμη θεραπεία των διαμέσου τομών δεν σχετίζεται τόσο με την ουρανιοπλαστική, αλλά είναι το αποτέλεσμα λανθασμένης hei-loplasty.

Οι σύγχρονοι χειρουργοί διαφωνούν επίσης για το χρονοδιάγραμμα των εργασιών στον ουρανίσκο. Έτσι, AA Limberg (1951) θεωρεί ότι, σε ψευδάρθρωση μαλακά και σκληρά υπερώα μερική ψευδάρθρωση λειτουργία ισχύει στην ηλικία των 5-6 ετών, ενώ τα μέσα - σε 9-10 χρόνια.

Τα πειραματικά δεδομένα διαπίστωσαν ότι καθυστερούν την ανάπτυξη του προσώπου του κρανίου, όχι μόνο παρεμβολή στον σκληρό ουρανίσκο, αλλά και παρατεταμένη ταμπόν του περιβάλλοντος χώρου.

Μελετώντας τη uranoplasty μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, ΜΜ Vankevich κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο βαθμός της παραμόρφωσης είναι γενικά ανάλογη με το μέγεθος της μη-ένωσης. Ωστόσο, όπως ορθά τονίζει ο MD Dubov (1960), το μέγεθος της μη εμφάνισης δεν είναι μόνο ποσοτική έννοια. Μετά από όλα, μια μορφή μη-ένωσης δεν καθορίζεται μόνο από το μήκος του, αλλά και ο βαθμός ανάπτυξης των υπερώια πλακών ανοιχτήρι και τους μυς του μαλακού ουρανίσκου. Η διαδικασία του σχηματισμού της κυψελιδικής διαδικασίας και του στερεού ουρανίσκου προηγείται του σχηματισμού του μαλακού ουρανίσκου και τελειώνει περίπου 2-4 εβδομάδες νωρίτερα. Έτσι, σύμφωνα με την Μ Δ Dubova, εμφάνιση με ψευδάρθρωση προφανώς συνδέεται με μια παλαιότερη και πιο έντονη (ό, τι όταν δεν με), η επίδραση των βλαβερών στιγμές στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Κατά συνέπεια, ο βαθμός διαταραχής της ανάπτυξης των οστών στην άνω γνάθο είναι επίσης διαφορετικός.

AN Gubskaya (1975), που βασίζεται σε πολυάριθμες κλινικές και ανατομικές μελέτες, συνιστά εξαλείφοντας απομονωμένες ψευδάρθρωση ουρανίσκο σε 4-5 χρόνια, και σε συνδυασμό με μη-ένωσης του φατνιακού οστού και τα χείλη - σε μεγαλύτερη ηλικία. Ο συγγραφέας ορθώς τονίζει ότι είναι απαραίτητο Διάφορα συνομιλία συγγενή (πρωτογενής) ή επίκτητη (δευτεροβάθμια) προεγχειρητική στέλεχος chelyu-stno-προσώπου περιοχή. Αν το πρωτεύον - το αποτέλεσμα των παραβιάσεων της εμβρυϊκής ανάπτυξης, το δευτερεύον - συνέπεια της λειτουργίας των μυών της γλώσσας και των μυών του προσώπου, η οποία με τη μείωση της μπορεί να στρεβλώσει unjoint άκρη ελάττωμα της γνάθου και των χειλιών. Προσχώρηση στην παρούσα μετεγχειρητική σαγόνια παραμόρφωση που σχετίζονται με τη χρήση της πρόωρης cheiloplasty παράλογη τεχνική, αφήνοντας σοβαρές ουλές στο χείλος της.

GI Semenchenko et αϊ (1968-1995) θεωρείται επίσης το πιο βέλτιστο για την ηλικία λειτουργία 4-5 ετών, και σε καλή σωματική ανάπτυξη και την απουσία των δοντιών-γνάθου παραμορφώσεις ακόμη και 3-3,5 χρόνια. Ε Ν Σαμάρ (1971) παραδέχεται τη δυνατότητα κατάργησης της μη-ένωσης του μαλακή υπερώα σε 1-2.5 χρόνια, και όλα τα άλλα είδη μη-ένωσης - κατά την περίοδο από 2,5 έως 4 ετών? Ωστόσο, η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, ο ίδιος, όπως και άλλοι συγγραφείς, σωστά θεωρεί έγκυρη μόνο εάν η πιθανότητα μιας ολοκληρωμένης κλινική παρακολούθηση, την πρόληψη και τη θεραπεία των πιθανών μετεγχειρητικών παραμορφώσεις.

Λόγω της συσσώρευσης τεράστιων πραγματικών κλινικών και πειραματικών δεδομένων και εφαρμογή στην πράξη την ολοκληρωμένη θεραπεία στα εξωτερικά ιατρεία για ασθενείς με χείλος και ουρανίσκο ελαττώματα όλο και περισσότερες αναφορές σχετικά με τη δυνατότητα μιας σχετικά νωρίς εργασίες (Χ Α Badalyan, 1984 και άλλοι.), Να εμποδίζουν την ανάπτυξη των δευτερογενών παραμορφώσεων το σύνολο του σκελετού του προσώπου (κάτω από την επίδραση των μυών της γλώσσας) και την επιδείνωση της γενικής κατάστασης του παιδιού, για να επιταχύνει την κοινωνική επανένταξη του παιδιού και ούτω καθεξής. δ.

Η ηλικία του παιδιού δεν είναι το μόνο κριτήριο για τον προσδιορισμό ενδείξεων για μια πράξη. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο βαθμός της σωματικής και πνευματικής (ψυχικής) ανάπτυξής του, η σοβαρότητα των μεταδοθέντων ασθενειών, η φύση και η έκταση του ελαττώματος. Σημαίνει πολλά, και κοινωνικές συνθήκες, η σχέση μεταξύ των γονέων μετά τη γέννηση ενός παιδιού με ένα ελάττωμα, η παρουσία του είναι δυνατόν πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να παρέχει την ορθοπεδική φροντίδα των παιδιών (κάνει κυμαινόμενο επιπωματικό), και να διεξάγουν μια πλήρη εκπαίδευση λογοθεραπεία.

Με βάση τα δεδομένα από τη βιβλιογραφία και πολλά χρόνια προσωπικής εμπειρίας, για τον προσδιορισμό της χειρουργικής επέμβασης για ψευδάρθρωση του ουρανίσκου, πιστεύουμε ότι είναι απαραίτητο να συμμορφώνονται με τις ακόλουθες τακτικές: όταν απομονωμένο ψευδάρθρωση μαλακή λειτουργία ουρανίσκο είναι δυνατόν στην ηλικία των 1-2 ετών, αλλά μετά την επέμβαση το παιδί αναγκαστικά πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία με την ομιλία και την κατάρτιση για να είναι υπό την επίβλεψη ενός ορθοδοντικού. Όταν τα πρώτα σημάδια της αυξανόμενης στέλεχος ορθοδοντικός είναι υποχρεωμένος να αναλάβει τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα.

Με την παρουσία της μη-ένωσης όλων των σκληρών και μαλακών ουρανίσκο χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνεται στην ηλικία των 2-3 ετών, μετά από αυτή την ομιλία κατάρτισης θεραπεία υπό την επίβλεψη ενός οδοντιάτρου-ορθοπεδικό. παρακολουθώντας τη δυναμική της ανάπτυξης του ουρανίσκου και πραγματοποιώντας προσαρμογές στον εμφρακτήρα, που φοριέται στα διαστήματα μεταξύ των μαθημάτων λογοθεραπείας.

Με ελαττώματα σε ολόκληρο τον ουρανίσκο, την κυψελιδική διαδικασία και το χείλος, είναι καλύτερο να αναβληθεί η λειτουργία σε 7-8 χρόνια.

Ωστόσο, ανεξάρτητα από το ελάττωμα, το παιδί πρέπει να είναι εφοδιασμένο με έναν επιπωματισμό όσο το δυνατόν νωρίτερα. Περιοδικά χρειάζεται να αλλάξει σε σχέση με την ανάπτυξη της γνάθου και την έκρηξη των δοντιών.

Συνιστάται να ξεκινήσετε την πορεία της λογοθεραπείας από την πρώιμη παιδική ηλικία, πολύ πριν από τη λειτουργία. Διάρκεια αρχή αυτής της εκπαίδευσης καθορίζεται από το βαθμό της νοητικής ανάπτυξης του παιδιού, η οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό τους γονείς, φροντιστές, τα μέλη των οικογενειών τους: θα πρέπει να ενθαρρύνουν ένα άρρωστο παιδί με τη λέξη-σχηματισμό, αιτία, και να ενισχύσει την ικανότητα των διαθέσιμων συνδυασμών ήχου για να μάθουν ονοματοποιία, και να διαχειριστούν ένα kakoy- παιχνίδι ή υποκείμενο, συνηθίζεται στον προσδιορισμό των ενεργειών αντικειμένων, δηλαδή, για να διδάξει την κατανόηση του λόγου. Αν από τις πρώτες μέρες της ζωής το παιδί μιλάει λίγο, η ανάπτυξη της λειτουργίας του λόγου καθυστερεί.

Προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση

Η προετοιμασία του ασθενούς για την επέμβαση πρέπει να ξεκινήσει εκ των προτέρων και να περιλαμβάνει αποκατάσταση της στοματικής κοιλότητας, του ρινικού μέρους του φάρυγγα, θεραπεία αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της ελμινθλογίας.

Είναι απαραίτητο να εξεταστούν προσεκτικά όλα τα όργανα και τα συστήματα του ασθενούς για να καθοριστεί αν υπάρχουν αντενδείξεις για τη λειτουργία. Να μελετήσει ένα επίχρισμα από φάρυγγα και μύτη πάνω σε ραβδιά διφθερίτιδας και έναν αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. προσδιορίζουν την ευαισθησία της μικροχλωρίδας του λαιμού στα αντιβιοτικά.

Ολοκληρωμένη εργαστήριο και η βιοχημεία του αίματος παραμέτρων (λευκοκύτταρα, κοκκιοκύτταρα και agranulo-) και την υπεροξείδωση των λιπιδίων σε χειρουργική επέμβαση για λυκόστομα ελάττωμα σας επιτρέπει να προσδιοριστεί ο βαθμός κινδύνου των μετεγχειρητικών επιπλοκών, και με αυτόν τον τρόπο την ανάγκη των μεμονωμένων αντιοξειδωτικών διόρθωση της ανοσολογικής κατάστασης του ασθενούς. Για αναπόσπαστο διαμόρφωση της ανοσολογικής κατάστασης ασθενών με συγγενή ψευδάρθρωση ουρανίσκο συνιστάται προεγχειρητική προνάρκωση Phenazepamum σε θεραπευτική δοσολογία.

Αν σκοπεύετε τη λειτουργία με τη διασταύρωση των νευροαγγειακές δέσμες του ουρανίσκου από Yu Vernadsky, να παράγονται, το ζευγάρωμα και δοκιμάστε (για 3-4 μέρες) μια πλάκα υπερώας προστασία, την κατάρτιση και την εξάλειψη των αποκαλύψει ελλείψεις σε αυτό, «η πολιτική της εκπαίδευσης θεραπεία προ-ομιλία, η οποία θα πρέπει να ξεκινήσει από τη δεύτερη ημέρα μετά την εισαγωγή του παιδιού στο νοσοκομείο και να μεταφέρουν μαζί με όλες τις άλλες προεγχειρητική δραστηριότητες (αυτό δίνει την ευκαιρία να διευκολύνει σημαντικά το έργο της λογοθεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο).

Εάν είναι δυνατόν, αυτή η εκπαίδευση στην κλινική πριν από την επέμβαση θα πρέπει να αποτελεί συνέχεια της εκπαίδευσης, που άρχισε μακρά στο σπίτι ή στο νηπιαγωγείο.

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας νεογνών της υπερώας

Ξεκινώντας από την απλούστερη (μη λεπτομερή) ταξινόμηση των ελαττωμάτων της υπερώας, ο MD Dubov (1960) συνιστά δύο παραλλαγές της λειτουργίας.

1. ριζική ουρανιοπλαστική σύμφωνα με τον Α. Α. Limberg (με διαφανή ελαττώματα).
2. την ίδια διαδικασία, αλλά συμπληρώθηκε με ένα έμπλαστρο για MD Dubov (με ατελείς ανωμαλίες). Η λειτουργία (uranostafiloplastika) περιλαμβάνει τη δημιουργία της ανατομικής ακεραιότητας του σκληρού και μαλακού ουρανίσκου, καθώς και την αποκατάσταση της λειτουργικής του δραστηριότητας. Το όνομα της επιχείρησης προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις "ουράνιο" - τον ουρανίσκο και το "staphyle" - "τη γλώσσα του μαλακού ουρανίσκου".

Η μέθοδος της ριζικής Uraostafiloplasty σύμφωνα με τον A. Α. Limberg

Η λειτουργία αυτής της τεχνικής περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα (Εικόνα 139):

1. Αναζωογόνηση των άκρων του ελαττώματος με αποκοπή των λωρίδων του βλεννογόνου και κοπή του περιόστεου.
2. Ο σχηματισμός βλέννας-περιοστικών πτερυγίων στο σκληρό ουρανίσκο κατά μήκος του Langenbeck II. P. Lvov.
3. Απελευθέρωση αγγειακών-νευρικών δεσμών από μεγάλα στόμια παλατινών (σύμφωνα με το PP Lvov ή AA Limberg).
4. Τα πλευρικά τμήματα του φτερού-γνάθου διπλώνει βλεννογόνο στην επιφάνεια γλωσσική της φατνιακή απόφυση κατά την τελευταία μεγάλη γραμμομοριακή της κάτω γνάθου (στο Halle - Ernst) και mezofaringokonstriktsiya.
5. Διαστεροειδής οστεοτομία (σύμφωνα με τον Α. Α. Limberg).
6. Αναζωογόνηση των άκρων ενός ελαττώματος στην περιοχή της μαλακής υπερώας με στρωματοποίηση ή εκτομή της λωρίδας του βλεννογόνου.
7. Ράψιμο των ημίσεων του μαλακού ουρανίσκου με ράμματα τριών σειρών (βλεννώδης μεμβράνη από την πλευρά της μύτης, μυς της μαλακής υπερώας, βλεννώδης μεμβράνη από τη στοματική κοιλότητα).
8. Συρραφή των πτερυγίων μέσα στο στερεό ουρανίσκο με διπλό ράμμα.
9. Tamponade των περιόδων γύρω-γύρω και καλύπτουν ολόκληρο τον ουρανίσκο με ένα ιώδιο σχήματος ταμπόν.
10. Επιβολή προστατευτικής πλάκας παλατινών και προσάρτηση στον επίδεσμο της κεφαλής.

Για να διευκολυνθεί η αφαίρεση των νευραγγειακών δεματίων (για LL Lviv) και interlaminar οστεοτομία (για AA Limberg) συνιστούν τη χρήση των δύο εργαλείων: των οστών με κοπτήρες και κοπτήρες για ριζικές uranoplasty.

Ο ES Tikhonov (1983) πρότεινε για το σκοπό αυτό ένα ειδικό κομμάτι, η χρήση του οποίου αποκλείει την πιθανότητα τραυματισμού της δέσμης των αγγείων-νεύρων, η οποία προέρχεται από το μεγάλο παλατινό foramen.

Περιγράφεται επιχειρήσεις μέθοδο Lager γίνεται με τα πιο σύγχρονα εργαλεία, που ονομάζεται ρίζα μπορεί να είναι μόνο καθαρά αυθαίρετη, δεδομένου ότι δεν παρέχει πάντα μια ριζική (one-step) απομάκρυνση των μη-ένωσης. Πρώτον, εάν δεν διαιρείται ολόκληρη η υπερώα και η κυψελιδική διαδικασία, αυτή η τεχνική περιλαμβάνει το κλείσιμο του ελαττώματος στο πρόσθιο τμήμα της μόνο κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου της επέμβασης. Από αυτή την άποψη, Μ D. Dubov, VI Zausaev, BD Καμπακόφ και άλλους συγγραφείς, προσθέτοντας «ρίζα» λειτουργία ΑΑ Limberg, ειδικές υποδοχές προσφέρθηκε να διορθώσει το ελάττωμα στην πρόσθια περιοχή, επιτυγχάνοντας έτσι ταυτόχρονη λειτουργία.

Δεύτερον, σε μεσαίες και πολύ μεγάλο μέγεθος του ελαττώματος στη μέση και οπίσθια τμήματα της υπερώας προέρχεται (από ΡΡ Lviv ή ΑΑ Limberg) των ανοιγμάτων της νευροαγγειακών δέσμης δεν επιτρέπει να φέρει σε επαφή τα υπερώια πτερύγια χωρίς τάση. Αυτό συχνά καθορίζει την παρατηρούμενη απόκλιση των αρθρώσεων στο όριο του σκληρού και μαλακού ουρανίσκου. Η πρόταση κάποιων συγγραφέων να τεντώσουν τις δέσμες αγγειακού νεύρου από το στόμιο του οστού είχε επίσης μικρή επίδραση.

Για να μειωθεί η επιρροή που προέρχεται περιορίζουσα νευραγγειακών δεματίων επί βλεννοπεριοστεϊκό πτερύγια προτείνουμε μερικές φορές εκτομή όχι μόνο μεγάλες τρύπες άκρη υπερώια, αλλά επίσης και το οπίσθιο τοίχωμα καναλιού πτέρυγα-Palatine. Ωστόσο, μια τέτοια ακατάλληλη και τραυματική καταστροφή της σκελετικής βάσης της σκληρής ουρανός συνήθως δεν δικαιολογείται, γι 'αυτό πρέπει να αποφεύγεται.

Τρίτον, ακόμη και αν την απομάκρυνση ενός σταδίου ολόκληρου του ελαττώματος ουρανίσκο κατά τη μετεγχειρητική περίοδο είναι σχεδόν συνεχώς παρατηρείται μια μείωση στην το μήκος της μαλακής υπερώας, η οποία οδηγεί σε μια κατωτερότητα ως μια βαλβίδα, και ως εκ τούτου - αναπηρία ομιλία.

Οι κύριες αιτίες της μετεγχειρητικής συντόμευσης του αποκατασταθέντος μαλακού ουρανίσκου (σύμφωνα με τον Α. Α. Limberg) και η συνακόλουθη μείωση του λειτουργικού αποτελέσματος της λειτουργίας είναι:

1. την επιστροφή του μεσαίου φύλλου του επιθέματος της πτηνοειδούς (κατά τη διάρκεια της λειτουργίας) στην προηγούμενη θέση του, όπως επιβεβαιώνεται από πειραματικές μελέτες ·
2. ουλές της επιφάνειας του μαλακού ουρανίσκου προς το ρινικό τμήμα του φάρυγγα.
3. ο σχηματισμός των ακατέργαστων οζιδίων ουλών σε peripharyngeal κόγχες, η οποία συμβάλλει σημαντικά στην yodoformnoy επιπωματισμός τους με γάζα, καθώς και το αναπόφευκτο άκρο της δέσμης του έσω πτερυγοειδείς μυός, το οποίο είναι συνδεμένο με το πτερυγοειδείς διαδικασία.

Μετά από όλα, κατά τη διάσπαση των πιάτων, το πτερύγιο της προεξέχουσας διαδικασίας χωρίζει αυτόματα και τον τόπο προσάρτησης σε αυτό με το dnaimnaya μυ.

Τέταρτον, η λειτουργία της ΑΑ Limberg συχνά αφήνει πίσω από μια σκληρή και ισχυρή ουλές στο τμήμα που αντιμετωπίζει το ρινικό φάρυγγα βλεννογόνο του μαλακού ουρανίσκου και peripharyngeal κόγχες που μερικές φορές οδηγεί στο σχηματισμό των κάτω συσπάσεις γνάθου και απαιτεί μια άλλη χειρουργική σκηνή (για παράδειγμα, πλαστικοποίηση της βλεννώδους μεμβράνης με αντίθετα τριγωνικά πτερύγια).

Uranostafiloplastiku ρίζα μπορεί να θεωρηθεί μόνο στην περίπτωση όπου παράγονται σε ένα στάδιο απαιτείται για να δώσει σταθερή ανατομική και λειτουργική έκβαση (m. Ε κανονικοποίηση του λόγου, το φαγητό και αναπνοή). Οποιαδήποτε επαναλαμβανόμενη επέμβαση στον ουρανίσκο μαρτυρεί την αμέλειά του ή, κατά κανόνα, την ανεπιτυχή πρωταρχική επέμβαση. Δεν θα έπρεπε να είναι σκόπιμα αφήνοντας ελαττώματα στον πρόσθιο ουρανίσκο, με την ελπίδα να τους κλείσει, όταν εκ νέου τη λειτουργία, δεδομένου ότι είναι πάντα δύσκολο να γίνει λόγω του ιστού ουλών. Επίσης, δεν μπορείτε να καταδικάσετε τον ασθενή σε όλη τη ζωή χρησιμοποιώντας παρεμβαλλόμενες προσθέσεις. Δεν είναι λογικό να εφαρμόζουμε το στέλεχος του Φιλάτοφ στην προσχολική ηλικία με πρωταρχική πλαστικότητα του ουρανίσκου.

Μέθοδοι ριζικής (μονοβάθμιας) ουρανιοαφλοπλαστικής σύμφωνα με τον Yu I. Vernadsky

Το κλειδί της αποτελεσματικότητας της ουρανοσταφυλοπλαστικής από ανατομική και λειτουργική άποψη είναι η συμμόρφωση με τις ακόλουθες απαιτήσεις: εξατομίκευση της χειρουργικής επέμβασης. χρήση ολόκληρου του πόρου από πλαστικό υλικό. πλήρη και απρόσκοπτη προσέγγιση των μη μολυσμένων ημίσεων του μαλακού ουρανίσκου και μετατόπισή του πίσω στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Επομένως, κατά την πραγματοποίηση της ουρανοσταφυλοπλαστικής, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλα τα ανατομικά και χειρουργικά χαρακτηριστικά του ελαττώματος της υπερώας σε κάθε συγκεκριμένο ασθενή.

Τα χαρακτηριστικά κάθε παραλλαγής της λειτουργίας περιγράφονται παρακάτω. Ας απαριθμήσουμε τους γενικούς χειρισμούς που είναι υποχρεωτικοί για όλες τις παραλλαγές της λειτουργίας.

1. Η σκόπιμη διασταύρωση νευροαγγειακές δέσμες που προέρχονται από μεγάλες και μικρές τρύπες υπερώας, εάν πρέπει να αποσυρθεί από το δαχτυλίδι των οστών - ένα μεγάλο τρύπες υπερώας. Αυτό είναι απαραίτητο σε όλα σχεδόν τα παιδιά μετά από 10-12 χρόνια, εφήβους και ενήλικες ασθενείς που δεν εκτελούνται εγκαίρως (1-8 ετών) για ένα ή τον άλλο λόγο. Έχουν πάντα σε ένα ή τον άλλο τρόπο που εκφράζονται υπανάπτυξη του ουρανίσκου, στην οποία πρέπει να μετατοπίσει σημαντικά την βλεννο-περιοστική πτερύγιο σκληρά υπερώα, ή το ήμισυ της μαλακής υπερώας μαστίγιο-ri και σε διαφορετικό βαθμό - οπισθίως να επιμηκύνει τη μαλακή υπερώα ή στενές φάρυγγα, ή για να σηκώσετε την αψίδα του μαλακού ουρανίσκου. Ικανότητα προθέσεως διέλευση των νευραγγειακών δεματίων τεκμηριώνεται η παρουσία των αγγειακών αναστομώσεων μεταξύ της αύξουσας και φθίνουσας κλαδιά Palatine αρτηρίας.
2. Ταυτόχρονη εξάλειψη ολόκληρου του ελαττώματος ακόμη και με ελαττωματικό έλκος "διαμέσου". πρόσθια ουρανίσκο ελάττωμα είναι κλειστό λόγω των δύο λεγόμενες πτερύγια «εμπρός-υπερώια» ανάποδου μύτη, ή ένα πτερύγιο για τις μεθόδους MD Dubov, VI Zausaeva ή BD Καμπακόφ.
3. Εκπαίδευση dublication βλεννογόνου στη διαχωριστική επιφάνεια των μαλακών και σκληρών υπερώα και στην άπω σκληρό ελάττωμα ουρανίσκου από ένα ή δύο κάτω πτερύγια βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας. Λόγω της παρουσίας αυτών των patches, η οποία ονομάζεται «οπίσθια-υπερώια», μπορεί να αποτρέψει τραχιά οπισθοδρόμηση επιφάνεια ουλές τόξο και εγκάρσια συνδεδεμένα βλεννο-περιοστική πτερύγιο και μαλακή υπερώα.
4. Ολοκλήρωση interlaminar οστεοτομία για ΑΑ Limberg (αν είναι κατασκευασμένο) η εισαγωγή της σφήνας (σφουγγάρι ή αλλο ksenohladokosti) μεταξύ των διάσπαση πλακών της πτερυγοειδείς διαδικασίας, η οποία τους δίνει μια βάση και διεγείρει τον σχηματισμό της αναγέννησης οστού μεταξύ τους, ενισχυτική πλάκα στην αραιωμένη κατάσταση. Επιπλέον, αυτό εμποδίζει την επιστροφή του εσωτερική πλάκα στην αρχική της θέση και με αυτόν τον τρόπο να σημειώσετε στο μηδέν συστολή λαιμό επιτυγχάνεται από τον χειρουργό και την επιμήκυνση του μαλακή υπερώα.

Μερικοί συγγραφείς hladokosti χρησιμοποιήθηκε αντί (για τον ίδιο σκοπό), ένα αυτομόσχευμα από το πίσω άκρο των διαιρέσεων σκληρά υπερώα λαμβάνεται με εκτομή των οστών σε μεγάλα υπερώια άκρο του ανοίγματος από τραύμα και να αυξήσει τη διάρκεια της λειτουργίας.

5. Εφαρμογή της μεσοφρυοονοσυσσωμάτωσης χωρίς κατακόρυφες τομές της Ernst. Η προσέγγιση στον περιφερειακό χώρο είναι «κρυμμένη» - μέσω δύο οριζόντιων τμημάτων της βλεννογόνου μεμβράνης (μία πίσω από την ανώτερη, η άλλη πίσω από το κάτω άκρο).

Εάν ο ασθενής έχει δραματικά επεκταθεί το στοματοφάρυγγα ή απαιτούν σημαντική κίνηση μέσα στο υπανάπτυκτες ήμισυ της μη-ένωσης του μαλακή υπερώα, οριζόντια τομή πίσω από το ανώτερο δόντι συνεχίζει προς την άνω χειλική φορές και κόψτε εδώ ένα τριγωνικό πτερύγιο στη VI Titareva? τομή πίσω από το κατώτατο δοντιού συνεχίζεται στο κάτω χειλική φορές και κόψτε ένα τριγωνικό πτερύγιο στη GP-Mikhailik Bernadsky. Μεταξύ αυτών των σχισμών otseparovyvayut βλεννογόνο και από το πτερύγιο γέφυρα σχηματίζεται χρησιμοποιώντας το σχήμα Τ λεπίδα νυστεριού. Ανύψωση γέφυρα πτερύγιο βλεννογόνου, αρκετές ωθώντας το προς τα κάτω delaminated ιστού peripharyngeal ψαλίδι Cooper ή μια ειδική raspatory και αναπληρώσει τη θέση peripharyngeal μπλέξιμο ράμματα (κατεργασία με βρασμό) ή λεπτές λωρίδες των κονσερβών κελύφους ταύρου όρχεις. Μετά από αυτό το πτερύγιο είναι τοποθετημένο πίσω και ράβεται τραύματος μέσω δύο από τα εν λόγω οριζόντια τμήματα.

Λόγω του σχηματισμού των εν λόγω δύο τριγωνικά πτερύγια, κινούμενο προς τα μέσα (μαζί με το αντίστοιχο ήμισυ της μαλακής υπερώας μετατοπίζεται) κατά ένα μεγάλο μέρος ομαλής σύγκλισης παρέχεται και συρράπτεται ανώριμα μισά της μαλακής υπερώας (χωρίς στέλεχος στις αρθρώσεις).

6. Επιπωματισμός peripharyngeal πληγή και η τυφλή εσοχές χειρουργικών ραμμάτων, ράμμα τραυμάτων στα retromolar τμήματα ανακουφίσει τους ασθενείς από τις επώδυνες επιδέσμων, απειλές ιωδοφόρμιο δηλητηρίαση και αλλεργικές αντιδράσεις σε αυτό, εμποδίζει ουλές του βλεννογόνου και την ανάπτυξη των σύσπαση κάτω γνάθου. Επιπλέον, δεδομένα από κλινικές και πειραματικές-μορφολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από το προσωπικό μας, μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι η επιπωματισμός ενδοφολιδωτή ρωγμές (που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της πλακών σχισίματος πτερυγοειδείς διαδικασία) και peripharyngeal κόγχες αργά απορροφήσιμο υλικό και τη συρραφή τους «σφιχτό» (όσο το δυνατόν) απομόνωση μεγάλες επιφάνειες πληγής (σε άμεση γειτνίαση με την βάση του κρανίου και του τραχήλου βαθιά στρώματα) της συνεχούς επαφής με την στοματική μικροχλωρίδα, τρόφιμα μάζες, σάλιο, με γάζα (εμποτισμένο με το ίδιο πρωτοπλασματική δηλητήριο - ιωδοφόρμιο), η οποία μπορεί να προκαλέσει ουλές στα ακατέργαστων πλευρές του φάρυγγα και έτσι εξουδετερώνει τα αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν από την ρετροενδομετάθεση χειρουργό mezofaringokonstriktsii και την μαλακή υπερώα. Κάποιοι συγγραφείς χρησιμοποιούν ένα buphoplast για την ταμπόνθεση των υπογλωσσικών κόγχων.
7. Χειρουργική θεραπεία οποιασδήποτε από τις ακόλουθες επιλογές, ως ενός σταδίου, δεν περιλαμβάνει οποιαδήποτε προκαταρκτική (προπαρασκευαστική) ή πρόσθετα (διορθωτικά), εκ των προτέρων των προγραμματισμένων παρεμβάσεων στον ουρανίσκο? η ανάγκη γι 'αυτούς μετά την επέμβαση γίνεται είτε ως αποτέλεσμα των ανίκανων ενέργειες των χειρουργό ή ραφές διαφορές οφείλονται στο γεγονός ότι ο χειρουργός δεν λαμβάνει υπόψη τις «κρυφές» σωματικά αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, αποκαλύφθηκε μόνο όταν η εις βάθος εξέταση του ασθενή, του οποίου η περιοχή παιδίατρο ή θεραπευτή αισθάνθηκε σχεδόν υγιή και χωρίς όλες οι αμφιβολίες που στάλθηκαν σε μια τόσο δύσκολη λειτουργία όπως η ουραντοαφυλλοπλαστική.
8. Για να αποφευχθεί σημαντική αντίδραση του ιστού γύρω από το κανάλι του νήματος όλα επιφάνεια αρθρώσεις στο βλεννογόνο στην σκληρή υπερώα και στους retromolar πεδία εφαρμόζονται από ένα λεπτό (0,15 mm), μαλακό, και πιο ελαστικό πλαστικό νήματα (πολυπροπυλένιο, Silenus, νάιλον), όπως και στην μαλακή υπερώα - από ένα λεπτό catgut.
9. Με μια σημαντική αύξηση (σε σύγκριση με το πρότυπο) διαστάσεις εγκάρσιο μεσαίο τμήμα του λαιμού και το πλάτος του ελαττώματος πραγματοποιείται interlaminar οστεοτομία, και οι peripharyngeal κόγχες εισάγονται μία ή δύο μικρές κούκλες ράμματα ή albuginea ταύρο όρχεις.

Αν η γενική κατάσταση του παιδιού και τις τοπικές συνθήκες (σωστή αναλογία των θραυσμάτων των σιαγόνων, ένα ευνοϊκό δείκτη των μη-ένωσης) επιτρέπουν να πραγματοποιεί έγκαιρο uranostafiloplastiku, σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι επιθυμητό να ταυτόχρονα chiloplasty που μειώνει στο μισό τον αριθμό των χειρουργικών επεμβάσεων, και παρέχει μια έντονη οικονομικό αποτέλεσμα, έγκαιρη ιατρική και κοινωνική αποκατάσταση τον ασθενή. την ίδια στιγμή που απαιτείται ιδιαίτερα προσεκτικοί ορθοδοντικό φροντίδα και την έγκαιρη διόρθωση των σχέσεων μεταξύ των σιαγόνων.

Σε περιπτώσεις όπου το παιδί η λειτουργία βασίζεται στην ελάττωμα ουρανίσκο σε μεγαλύτερη ηλικία, όταν, κατά κανόνα, μια σημαντική επέκταση του στοματοφάρυγγα, σχηματίζουν κατ 'ανάγκη ένα μάγουλο (για εξωτερικά δόντια της άνω τόξο του προθαλάμου στόματος) τριγωνικό πτερύγιο επί του βλεννογόνου VI Titareva και το μεταφέρουμε στο τραύμα στην περιοχή του οπίσθιου-πλευρικού τμήματος του σκληρού ουρανίσκου. Στο κάτω τόξο του προθαλάμου του στόματος πίσω από το δόντι κατώτατο πτερύγιο αποκόπτεται από GP-Mikhailik Bernadsky και να κινηθεί προς τα μέσα, κλείνοντας ένα κατώτερο-εσωτερικό τμήμα της πληγής.

Στο τέλος της εργασίας, κλείστε τη γραμμή ραφής με ταμπόν (λωρίδες) από ιώδιο-γάζα ή με στυρόλιο μόνο μέσα στον σκληρό ουρανίσκο. η προστατευτική πλάκα δεν έχει ουραίο τμήμα, έτσι ώστε οι ραφές στο μαλακό ουρανίσκο να παραμείνουν άδειες και η πιθανότητα ερεθισμού της ρίζας της γλώσσας να εξαλείφεται από την πλάκα.

Σε περιπτώσεις όπου η εργασία εκτελείται σε μικρά παιδιά ή σε κακή στερέωση του προστατευτικού ελάσματος Palatine, βλεννοπεριοστεϊκό πτερύγια για να καθορίσει το σκληρό εκκινητή ουρανίσκο KL-3. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι τα εξής:

1. το παιδί αποφεύγει τις δυσάρεστες αισθήσεις που σχετίζονται με την αφαίρεση της εντύπωσης από την άνω γνάθο.
2. για 2-3 ημέρες, η προεγχειρητική περίοδος μειώνεται σε βάρος του χρόνου που απαιτείται για την παραγωγή της προστατευτικής πλάκας παλατινών και της φθοράς της στην προεγχειρητική περίοδο με σκοπό την προσαρμογή σε αυτήν.
3. δεν υπάρχει ανάγκη να χρησιμοποιηθούν ιωδιοφόρα ταμπόν που μερικές φορές προκαλούν αλλεργική αντίδραση στα παιδιά.
4. σημαντική φροντίδα για τη φροντίδα μιας μετεγχειρητικής πληγής.
5. σχηματίζεται (μετά την μετατόπιση της υπερώας) τυλιγμένο στην πρόσθια περιοχή, επούλωση με δευτερογενή τάση κάτω από το φιλμ πολυμερούς, καλυμμένο με λεπτό πλαστικό ιστό ουλής. αυτό εμποδίζει την ανάπτυξη ογκωδών ουλών που παραμορφώνουν την άνω γνάθο.
6. εξοικονομεί χρόνο για τον γιατρό και τον οδοντοτεχνίτη, καθώς και τα απαραίτητα υλικά για την παραγωγή προστατευτικής πλάκας παλατινών.

Βασίζεται στα ακόλουθα πολύ σημαντικά κριτήρια που πρέπει να λαμβάνει υπόψη ο χειρουργός κατά τον προγραμματισμό και την εκτέλεση της εργασίας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση:

1. Υπάρχει μονοφασική ή αμφίδρομη μη κατάπτωση της κυψελιδικής διαδικασίας;
2. Ποια είναι η απόσταση μεταξύ των άκρων του ελάττωματος στο ούλα (κυψελιδική διαδικασία) και στο πρόσθιο τρίτο του σκληρού ουρανίσκου;
3. Είναι η δεξιά και η αριστερή ρωγμές συμμετρικές στο διμερές ελάττωμα της κυψελιδικής διαδικασίας;
4. Ποια είναι η αναλογία των άκρων ενός στερεού ελαττώματος της υπερώας στο ανοιχτήρι;
5. Είναι δυνατή η αποκοπή των πτερυγίων από τον βλεννογόνο του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας;
6. Ποιος είναι ο βαθμός υποανάπτυξης του μαλακού ουρανίσκου και η μεγέθυνση του στοματικού τμήματος του φάρυγγα (μεσοφάρυγγα);
7. Πόσο μεγάλη είναι η πρόσθια-οπίσθια έκταση του ελαττώματος;
8. Υπάρχει μια κρυμμένη μη διαλυτοποίηση μιας σκληρής, μαλακής υπερώας ή παλατινοειδούς γλώσσας;
9. Ποια είναι η σχέση μεταξύ των κρυφών και των ρητών τμημάτων της μη συγγένειας;

Σύμφωνα με αυτά τα κριτήρια, έχουμε διαιρέσει όλους τους τύπους μη ευαισθητοποίησης των υπερώων σε πέντε κύριες τοπογραφικές-ανατομικές κατηγορίες:

• I - μονομερείς σαφείς τομές της κυψελιδικής διαδικασίας, ιστός των ούλων και ολόκληρος ουρανός.
• ΙΙ - διπλής όψης, εμφανής μη ευθυγράμμιση της κυψελιδικής διαδικασίας και ολόκληρου του ουρανίσκου.
• III - οι φαινομενικές μη διασταυρώσεις ολόκληρου του μαλακού ουρανίσκου, σε συνδυασμό με την εμφανή ή κρυμμένη μη διαίρεση όλου ή μέρους του σκληρού ουρανίσκου.
• IV - προφανές ή κρυμμένο nedrashcheniya μόνο μαλακό ουρανίσκο?
• Το V - όλα τα άλλα μη-ένωσης, δηλαδή, η πιο σπάνια (συμπεριλαμβανομένων των κρυφών - υποβλεννογόνια) .., τα οποία είναι συνδυασμένα ή όχι με ψευδάρθρωση του χείλη, τα μάγουλα, το μέτωπο και το πηγούνι.

Οι τέσσερις πρώτες κατηγορίες χωρίζονται σε υποκατηγορίες. Κάθε υποκατηγορία μη συγγένειας αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη παραλλαγή της λειτουργίας, η οποία διακρίνεται από ένα ή άλλο χαρακτηριστικό.

Οι πρώτες τέσσερις τάξεις περιλαμβάνουν τα πιο συνηθισμένα ελαττώματα του ουρανίσκου. Ο αριθμός των συνδυασμένων χαρακτηριστικών σε διάφορα τμήματα του ελαττώματος είναι στην πραγματικότητα πολύ μεγαλύτερος.

Ας χαρακτηρίσουμε λεπτομερώς τις υποκατηγορίες των πρώτων τεσσάρων κατηγοριών ελαττωμάτων και τα χαρακτηριστικά των λειτουργιών, που προκαλούνται από την τοπογραφική-ανατομική δομή κάθε ελαττώματος.

/ τάξη. Η μονόπλευρη μη ανάπτυξη της κυψελιδικής διαδικασίας, ο ιστός των ούλων, ολόκληρο το σκληρό και μαλακό ουρανίσκο.

Υποκατηγορία 1/1. Η πρόσθια άκρη ελάττωμα σε αρκετή απόσταση από το άλλο, επιτρέποντας δύο χαράξει βλεννοπεριοστεϊκό πτερύγιο ονομάζεται perednenobnymi εντός του πρόσθιου τρίτο των ούλων και ουρανίσκο και να ανατρέψουν τους στους 180 ° επιθηλιακή επιφάνεια μέσα στην ρινική κοιλότητα. Coulter δεν ματισμένα με τις ακμές ελάττωμα όλο το μήκος του, η οποία καθιστά δυνατή για να χαράξει δύο συμμετρικές, πανομοιότυπες κατά μήκος του πυθμένα του βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας των λεγόμενων λαρυγγώδης πτερύγιο και στη συνέχεια να τους ράβω μαζί. Εάν ένα μικρό πλάτος ελάττωμα δεν επιτρέπει να ανατρέψει τη μύτη δύο perednenobnyh πτερύγιο θα πρέπει χαράξει ένα έμπλαστρο με τη μέθοδο VI Zausaeva ή BD Καμπακόφ.

Μια νέα, λεγόμενη «ήπια μέθοδος heylouranostafiloplastiki» όταν ελαττώματα που σχετίζονται με 1/1 υποκατηγορία. βασικά βήματα της: κόψτε, και αναστάτωση otseparovyvayut βασικές και συμπληρωματικές βλεννοπεριοστεϊκό πτερύγια είναι δέσμη νευροαγγειακή εξόδου που προέρχεται από Palatine μεγάλα ανοίγματα απομακρύνθηκε τένοντα m.tensor veli Palatini με gamulyusa, απελευθερώνουν ένα πτερύγιο στον ουρανίσκο κινητοποιείται από το οπίσθιο άκρο του σκληρού υπερώου και την εσωτερική επιφάνεια της μεσαίας πλάκας της διεργασίας του πτερυγίου του βασικού οστού.

Τα πτερύγια χωρίζονται από τον ρινικό βλεννογόνο στα όρια του σκληρού και μαλακού ουρανίσκου. Τομές βλεννογόνο retromolar χώρους εκτείνονται πάνω από το φατνιακό οστό, τεμαχίσει το στρώμα υποβλεννογόνιο σε αυτή την περιοχή, εκθέτοντας την διαδικασία πτερυγοειδείς γάντζο, από την οποία το διαχωρισμένο πτερύγιο στο χώρο mezhfasiialnogo στρώμα χωρίς να αλλάζει η ένθεση φαρυγγικών-υπερώια μυών. πτερύγια παρέχουν κινητικότητα με διαχωρισμό του ιστού από την εσωτερική επιφάνεια του εσωτερικού ελάσματος του πτερυγοειδείς διαδικασίας υποκείμενο οστό στο κατώτερο πόλο όπου επισυνάπτονται φαρυγγικών-υπερώια μυών. Παράγουν ακμές αναψυκτικό μη-ένωσης και καταβολάδες πολυαμιδίου νήματος ράμματα ράμματος και στη συνέχεια ραμμένο επί των πτερυγίων και η οριζόντια πλάκα Palatine οστού CR-3 εφαρμόζεται συγκολλητικό πολυμερές. Wound στους χώρους πτέρυγα-κάτω γνάθου ράβεται ράμματα όσον αφορά ρετρομετάθεση ουρανίσκο. Ένα ελάττωμα στην πρόσθια μέρος του ουρανίσκου κλείνεται είτε από vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° πτερύγιο ή πτερύγια Dubova M. D., Β Δ Kabakova ή πτερύγιο στο πόδι από το βλεννογόνο του άνω χείλους.

Υποκλάση 1/2 διαφέρει από την πρώτη στο εν λόγω ανοιχτήρι σε όλο το μήκος της, μάτισμα με μία από τις άκρες του ελαττώματος, το οποίο καθιστά δυνατή την χαράξει στο κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας ενός επαρκώς μακρά, και το άλλο πολύ σύντομο λαρυγγώδης πτερύγιο. Στον Vomer, μπορείτε να χαράξετε ένα διάμεσο πτερύγιο και να το ράψετε στο εν λόγω μακρύ οπίσθιο πτερύγιο.

Κατά τη διεξαγωγή uranostafiloplastiki σε παιδιά με μονομερή εγκάρσια ψευδάρθρωση ουρανίσκο LV Kharkov σημειωθεί ότι ορισμένα στοιχεία της επιχείρησης πρέπει να βελτιωθούν. Πρώτον, κατά τη διάρκεια uranostafiloplastiki (1/2 σε ελαττώματα υπόταξη) αποκόπτει δύο κύριες kostnichnyh πτερύγιο βλεννο nad, τα οποία είναι πάντα άνισες σε μέγεθος και βρίσκονται σε διαφορετικές περιοχές των σιαγόνων και των θραυσμάτων μορφή: θραύσμα πάντα μικρές υποανάπτυκτες μικρότερου μήκους, ενώ το μεγάλο θραύσμα "στρέφεται" προς την αντίθετη κατεύθυνση από την μη ανάπτυξη και είναι σημαντικά απομακρυσμένο από τη μέση γραμμή. Δεύτερον, οι βασικές πτερύγια υπερώια βλεννοπεριοστεϊκό, εκτοπίζεται μετά ρετροενδομετάθεση και στερεώνεται στο οστό, γυμνό πλευρικά τμήματα του σκληρού ουρανίσκου, η οποία είναι πάντα τυλίγεται επουλώνεται από το παράγωγο πρόθεση.

Η ανάλυση των δεδομένων της βιβλιογραφίας και διεξάγεται LV Kharkov πειραματικές, κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι σε περιπτώσεις απομάκρυνσης νευροαγγειακές δέσμες των μεγάλων οπών υπερώια σε ΡΡ Lviv ουλές των πλευρικών τμημάτων στον ουρανίσκο είναι μία από τις κύριες αιτίες της ανάπτυξης της παραμόρφωσης στην μετεγχειρητική περίοδο. Τρίτον, η πιο κοινή ιστοσελίδα της μετεγχειρητικής ελαττώματα του ουρανίσκου είναι το όριο της σκληρής και μαλακής υπερώας, όπου τα επιθέματα που αντιμετωπίζουν τη μεγαλύτερη ένταση, καθώς και ο τόπος της μη-ένωσης περιοχή, όπου δεν υπάρχει υποκείμενο ιστό.

Εν όψει αυτών των περιστάσεων LV-Har Yakov (1986) ανέπτυξε μια μέθοδο λειτουργίας, η οποία περιλαμβάνει τη διεξαγωγή τα ακόλουθα στάδια: ψαλίδισμα και otseparovka κύρια υπερώια βλεννο-περιοστική πτερύγιο είναι μόνο σε μεγαλύτερο θραύσμα ουρανίσκο, απέκκριση νευροαγγειακές δέσμη του καναλιού πτέρυγας-Palatine και απόκομμα το πτερύγιο από το οπίσθιο άκρο του σκληρού υπερώου, κατέστη αμβλείας διαχωρισμό του από το γάντζο και την απελευθέρωση από την εσωτερική επιφάνεια του έσω πλάκας της πτερυγοειδείς διαδικασίας υποκείμενο οστό? αναψυκτικό ακμές μη-ένωσης, otseparovka από το ύψος nesrasheniya οστού βλεννο-περιοστική πτερύγιο σε ένα μικρό θραύσμα με πλάτος που δεν υπερβαίνει τα 0,5 cm, διάτμηση δύο τρίγωνα στα όρια τομέα του στερεού και την μαλακή υπερώα να Z-Plasty, την απελευθέρωση της μαλακής υπερώας κατά το οπίσθιο άκρο του σκληρού υπερώου από το μικρό θραύσμα με πλευρά του ρινικού βλεννογόνου, της υπερώας ελάττωμα εξάλειψη από στριμώχνουν ράμματα ράμματα, και η κουρά νήματα πολυαμιδίου και otseparovka μάγουλο γλώσσας σχήματος πτερύγιο στο πόδι με μια βάση σε μια πτέρυγα-γνάθου χώρο ε σε ένα μεγαλύτερο τμήμα, μετακινώντας την προς τα ουρανίσκο και διασταυρούμενης σύνδεσης στο άπω πλευρά από το κέντρο και μετατοπίζεται οπισθίως κυρίως πτερύγιο υπερώια.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του LV Kharkov, η περιγραφείσα τεχνική έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

1. λόγω διάτμηση και otseparovke μόνο ένα βλεννο-περιοστικό πτερύγιο στη σκληρή υπερώα μειώνεται κατά το ήμισυ της διάρκειας της χειρουργικής επέμβασης και τραύμα αποκλείεται τραχύ υπανάπτυκτες μικρό θραύσμα του ουρανίσκου, η οποία είναι επωφελής για την περαιτέρω ανάπτυξή της?
2. μέγιστη τάση στα σύνορα πτερύγια των σκληρών και μαλακών υπερώα, ή να εξαλειφθούν εντελώς ισοπεδώθηκε από γραμμές ραφής διασπορά χρησιμοποιώντας δύο τρίγωνα vzaimoperemeschaemyh που επιτρέπει την πρόληψη σε μεγάλο βαθμό την εμφάνιση μετεγχειρητικών ή των λεγόμενων «δευτερεύουσες» ελαττώματα ουρανίσκο σε αυτή την περιοχή?
3. συμμετρία του ιστού κατά μήκος της μαλακής υπερώας επιτυγχάνεται με την απελευθέρωση του μαλακή υπερώα ιστού σε ένα μικρό θραύσμα από το οπίσθιο άκρο του σκληρού υπερώου μέσω της λοξής τομής στο όριο της σκληρής και μαλακής υπερώας?
4. ευνοϊκή για την επούλωση των πληγών στην περιοχή ουρανίσκο των προς τα εμπρός και μεσαία τμήματα του ελαττώματος συμβάλλει στο γεγονός ότι ραμμάτων γραμμή που βρίσκεται στη βάση του οστού, και όχι στη μέση του ελαττώματος ουρανίσκο, δηλαδή μεταξύ των κοιλοτήτων του στόματος και της μύτης?
5. λόγω της κίνησης του πτερυγίου του βλεννογόνου μεμβράνης στο πόδι με Sheki με μία βάση σε μια πτέρυγα-γνάθου χώρο, όπου (σύμφωνα termoviziografii) καθορισμένο τμήμα της πιο έντονης κυκλοφορίας είναι πολύ μειωμένη επούλωση ανά περιοχή τραύματος δευτερεύουσα πρόθεση στη βάση του φατνιακή απόφυση που εξαλείφει το σχηματισμό των ακατέργαστων ουλές.

Αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην σωστή διαμόρφωση του θόλου και στις αρχές του ουρανίσκου επιταχύνει λειτουργίες εξομάλυνση σκληρά και μαλακά μέρη του ουρανίσκου, πρόληψη της μετεγχειρητικής υπανάπτυξη της άνω γνάθου, και ως αποτέλεσμα, ακατάλληλη αναλογίες δόντια των άνω και κάτω σιαγόνων.

Από το 1983 ο LV Kharkov χρησιμοποιεί μια νέα τεχνική ουρανοσταφυλοπλαστικής με μονομερείς διατομές του ουρανίσκου, που ανήκουν στο 1/2 της υποκατηγορίας. Σύμφωνα με αυτή την τεχνική, το ελάττωμα του στερεού ουρανίσκου απομακρύνεται από την ομόκεντρη λωρίδα. Η λειτουργία παρέχει τη διαδοχική εκτέλεση των παρακάτω βημάτων:

1. κόβοντας και κόβοντας το βλεννο-περιστολικό πτερύγιο πάνω στο όμοιο με τη βάση πάνω σε μεγαλύτερο θραύσμα. ενώ το μέγεθος του πτερυγίου θα πρέπει να υπερβαίνει τις διαστάσεις του ελαττώματος του στερεού ουρανίσκου.
2. ανατομή της βλεννώδους μεμβράνης στο οστό σε ένα μικρό θραύσμα παράλληλο με την άκρη του ελαττώματος του συμπαγούς ουρανίσκου με απόκλιση από αυτό κατά 3-4 mm. ενώ μια στενή λωρίδα κόβεται προς τα κάτω - θα καλύψει τη γραμμή ραφής από την πλευρά της ρινικής κοιλότητας, και οι μαλακοί ιστοί της αντίθετης πλευράς θα ραμίζονται με την ομόκεντρη λωρίδα.
3. συρραφή του κλαπέτου με την ανυψωμένη ακμή των μαλακών ιστών στην αντίθετη πλευρά κατά μήκος ολόκληρης της ακμής του ελαττώματος της υπερώας.
4. στον κατώτερο πόλο της μονάδας Vomer, ένα πτερύγιο "επένδυσης" κόβεται και γέρνει σε 180 °, το οποίο είναι ραμμένο στο ίδιο επίπεδο με το όμοιο.
5. στα σύνορα της σκληρής και μαλακής υπερώας, και αποκόπτει δύο γωνιακές otseparovyvayut βλεννοπεριοστεϊκό πτερυγίου, οι οποίες απελευθερώνουν από το οπίσθιο άκρο του σκληρού υπερώου, το άγκιστρο και την εσωτερική επιφάνεια του έσω πλάκας της πτερυγοειδείς διαδικασίας υποκείμενο οστό?
6. ανανέωση των άκρων της μη ανάπτυξης στον μαλακό ουρανίσκο και τη γλώσσα.
7. επικαλυπτόμενη επικάλυψη στην περιοχή της γλώσσας, μαλακή υπερώα, όμοια και στα όρια του μαλακού και σκληρού ουρανίσκου

Μετεγχειρητική περίοδος

Στις πρώτες 3-4 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής παρουσιάζει αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Χειρουργική επέμβαση για συγγενή ψευδάρθρωση στην γναθοπροσωπική περιοχή κάνουν σημαντικές διαταραχές στην λειτουργία του σώματος σε βρέφη, που λειτουργούν υπό τοπική αναισθησία? εκδηλώνονται τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και κατά την αμέσως μετεγχειρητική περίοδο. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, οι οποίοι έχουν πλαστική ουρά που παράγεται με αναισθησία, οι μεγαλύτερες βάρδιες σημειώνονται την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Στην μετεγχειρητική περίοδο, το καρδιαγγειακό σύστημα τους έχει μεγαλύτερα αντισταθμιστικά αποθέματα από το αναπνευστικό σύστημα. Αν αιμοδυναμικές-cal αλλαγές που σχετίζονται με τη συναλλαγή, κατά κανόνα, είναι ευθυγραμμισμένες κατά την τρίτη ημέρα μετά από αυτό, οι αλλαγές αποζημίωσης στο σύστημα της αναπνοής συνήθως καθυστερεί έως και δύο εβδομάδες. Οι λειτουργίες μελέτη ερυθροποιητική σε σχέση με την διεγχειρητική απώλεια αίματος έδειξαν ότι το σώμα των ασθενών αυτών να αντιμετωπίσουν την απώλεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων στον ίδιο χρόνο καθώς το σώμα υγιή άτομα. Ωστόσο, η αποκατάσταση των αποθεμάτων σιδήρου στο σώμα, ειδικά τα βρέφη που παραβιάζουν τη σωστή διαδικασία διατροφής, επιβραδύνεται και απαιτεί ειδική θεραπεία. Ως εκ τούτου, ο συγγραφέας θεωρεί ότι μια μετάγγιση αίματος σε περίσσεια χάνουν όγκο - για μωρά έως 5 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους, καθώς και για τα μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες - έως 20-30% του όγκου της απώλειας αίματος - ένας αποτελεσματικός τρόπος για την αναπλήρωση αποθεμάτων σιδήρου στο σώμα του ασθενούς. Επαναφέρει απώλεια αίματος και μεταφέρουν οξυγονοθεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο για να βοηθήσει το σώμα των ασθενών αυτών να αντισταθμίσει διαταραχές της αναπνευστικής λειτουργίας και συμβάλλει στην πρόληψη της οξείας μετεγχειρητικής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Παρατηρήσεις:

• η επιστροφή της λειτουργικής και μετεγχειρητικής απώλειας αίματος πρέπει να πραγματοποιείται όχι βάσει της αρχής "όγκος ανά όγκο", αλλά πριν από την εξομάλυνση της κεντρικής και περιφερειακής αιμοδυναμικής.
• η χρήση του droperidol και της ξανθινόλης επιτρέπει να αποκλειστεί ο έμετος και ο λόξυγγας, να εξαλειφθεί η ψυχοεστιακή αστάθεια των ασθενών και να δημιουργηθούν καλές συνθήκες στην περιοχή του τραύματος για την ευνοϊκή έκβαση του.
• πολύ χρήσιμα στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά uranostafiloplastiki εφαρμόζεται παρεντερική διατροφή, συμπεριλαμβανομένων των παρασκευασμάτων πρωτεΐνης σε συνδυασμό με διάλυμα γλυκόζης (παρέχοντας ενεργειακές ανάγκες του σώματος), καθώς επίσης και ορμόνες, βιταμίνες και ινσουλίνη ρύθμιση του μεταβολισμού και αυξάνει την πεπτικότητα των προϊόντων υδρόλυσης πρωτεϊνών που χορηγείται. Σε αυτή τη μέθοδο, ενέργεια που παράγεται υπόλοιπο λειτουργούν ουρανίσκο εξαλειφθεί παράγοντα πόνου που σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, η πληγή έχει μολυνθεί με το φαγητό, καθίσταται δυνατή η πραγματοποίηση της διατροφής και έτσι να προωθήσει την ταχεία εξομάλυνση των διαδικασιών ανταλλαγής, την κανονική ροή της μετεγχειρητικής περιόδου. Εάν πλάκα προστατευτική Palatine δεν είναι στερεωμένο στα δόντια, θα πρέπει να μεταφερθούν χρησιμοποιώντας πλαστικό bystrotverdeyushey. Με τον καθορισμό μια προστατευτική πλάκα στο κάλυμμα κεφαλής που χρησιμοποιούμε μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις (όταν δεν υπάρχουν δόντια ή πολύ λίγα από αυτά στην άνω γνάθο).

Μετά την επέμβαση, υπό ενδοτραχειακή αναισθησία ή υπό τοπική ενισχυμένη αναισθησία, ο ασθενής μπορεί να έχει έμετο, ο οποίος θα πρέπει να προειδοποιείται από αυτόν που τον φροντίζει.

Εάν η ρινική αναπνοή είναι δύσκολη, χρησιμοποιείται αεραγωγός ή σωλήνας από καουτσούκ με διάμετρο 5-6 mm (MD Dubov συνιστά να διασπαστεί το άκρο του σωλήνα που προεξέχει από το στόμα και να αραιωθεί με τη μορφή σφεντόνας).

Μέσα σε λίγες ώρες και ακόμη και την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, μπορεί να απελευθερωθεί από το στόμα και τη μύτη βλέννα-αιματώδες υγρό, το οποίο πρέπει να εμποτιστεί με μπάλες γάζας.

Βραδιά ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής, εάν είναι επιθυμητό, είναι δυνατόν να δώσει μια μικρή ποσότητα υγρής τροφής: ζελέ, υγρού σιμιγδάλι, γλυκό τσάι με λεμόνι, διάφορα φρούτα και χυμούς λαχανικών (μέχρι 0.5-1 κύπελλο).

Την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, ενώ σε μια πεδούμενη κατάσταση με τη δράση των ναρκωτικών ο ασθενής είναι γενικά σε θέση να λαμβάνουν υγρές τροφές? αλλά την επόμενη μέρα συνήθως δίνει το ποτό και το φαγητό λόγω του έντονου πόνου κατά την κατάποση (που προκαλείται διαρκεί αρκετές ημέρες, οίδημα του λάρυγγα, της υπερώας, του φάρυγγα). Όπως φαίνεται από κλινικές μελέτες σε συνδυασμό με έναν τραυματισμό ανάγκασε «αμυντική» πείνα και η έλλειψη της σίτισης με ένα κουτάλι ή μέσω ενός κυπέλλου τροφοδοσίας στο σώμα του χειρουργημένου παιδιού αλλάζει την πρωτεϊνική σύνθεση του αίματος (μειωμένα επίπεδα αλβουμίνης και να αυξήσει Α1 και Α2-σφαιρίνη), ένα άζωτο επίσης παραβιάζονται ισορροπία και ανταλλαγή νερού-ηλεκτρολυτών. Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-4 ημερών η ασθενής πρέπει να τροφοδοτείται μέσω ενός λεπτού σωλήνα εισάγεται στο στομάχι πριν ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. θρεπτικό μείγμα πρέπει να είναι υγρό, θερμιδική και βιταμίνη-εμπλουτισμένο (ποτήματα, δημητριακά, σούπες, χυμούς, τσάι με λεμόνι, ωμά αυγά και πι. Π). Λεπτομερής περιγραφή των διατροφών για τη διατροφή μέσω ενός καθετήρα παρουσιάζεται παρακάτω.

Εάν μετά από τη λειτουργία υπήρξε μια άφθονη αιμορραγία από κάτω από την πλάκα, πρέπει να αφαιρεθεί, πρέπει να βρεθεί ένα αιμορραγικό αγγείο, να συμπιεστεί και να επιμολυνθεί. Δεν συνιστάται σφιχτή ταμπόνα κάτω από την προστατευτική πλάκα, καθώς μπορεί να προκαλέσει διαταραχή του κυκλοφορικού στον σχηματισμένο ουρανίσκο. Ταυτόχρονα, 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Κατά τη διάρκεια της σάλτσας, τα επιχρίσματα ανταλλάσσονται, πλούσια σε αίμα. Απομακρύνοντάς τα, απομακρύνετε την υπερώα με ένα λεπτό διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου. Ο αφρός, τα οξειδωτικά πτερύγια, πλένει τους θρόμβους αίματος και βλέννας. Αφού αφαιρεθεί ο αφρός με μπάλες γάζας, ο ουρανίσκος καλύπτεται με φρέσκες λωρίδες ιωδιοφόρμων και τοποθετείται και πάλι η προστατευτική πλάκα παλατινών.

Εντός 7-10 ημερών μετά την επέμβαση, συνιστάται η χορήγηση αντιβιοτικών ενδομυϊκά και 10 έως 15 σταγόνες από το διάλυμα τους θα πρέπει να ενσταθούν στη μύτη.

Σε υψηλή θερμοκρασία σώματος (39-40 ° C), συνιστώνται αντιπυρετικοί παράγοντες.

Επίδεσμοι που παράγονται κάθε 2-3 ημέρες, εναλλάσσοντας άρδευση 3% διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και το ρούμι 1: 5000 υπερμαγγανικού ρ-ρούμι καλίου και την αφαίρεση της πλάκας από τον ουρανίσκο (sluschivshiesya επιθηλιακά κύτταρα, τα τρόφιμα, εξίδρωμα).

Οι ασθενείς της παιδικής ηλικίας παραπονιούνται για πόνο κατά την κατάποση κατά τις πρώτες 1-2 ημέρες. σε ενήλικες ο πόνος είναι ισχυρότερος και διαρκεί περισσότερο. Συνεπώς, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείτε αναλγητικά.

Τα ράμματα αφαιρούνται την 10-12η ημέρα μετά τη λειτουργία. Μέχρι αυτή τη στιγμή, κόβονται εν μέρει και πέφτουν.

Τα πλησιέστερα ανατομικά αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας

Ανατομικές έκβαση μιας πράξης στον ουρανίσκο προσδιορίζεται με χρησιμότητα της προεγχειρητικής προετοιμασίας, επιλέγοντας την κατάλληλη επιλογή, λειτουργική τεχνική του χειρουργού, μετεγχειρητική θεραπεία και φροντίδα των ασθενών, καθώς και η συμπεριφορά του ασθενούς.

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας επέμβασης, οι συγγραφείς συνήθως δεν λαμβάνουν υπόψη σκόπιμα αριστερά ελαττώματα στο πρόσθιο τμήμα του ουρανίσκου. Αλλά ακόμη και χωρίς να ληφθούν υπόψη, ο αριθμός των περιπτώσεων απόκλισης των ραμμάτων μετά τη χειρουργική επέμβαση και η εμφάνιση μετεγχειρητικών ελαττωμάτων κυμαίνεται από 4 έως 50%. Σύμφωνα με αναφορές, μεταξύ των πρωτογενών uranoplasty επιπλοκές συχνά παρατηρούνται σε όλα διάκενο σταφυλή ή διάτρηση, διάτρηση αψίδα του ουρανίσκου, φαρυγγικό απόρριψη μοσχεύματος και άλλους.

Κατά την άποψή μας, αφενός, στον αριθμό των ανεπιτυχών ενεργειών, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν όλες εκείνες οι περιπτώσεις στις οποίες υπάρχει ανάγκη να επαναληφθεί το εκ προθέσεως αριστερό ελάττωμα στο μπροστινό τμήμα μη τραυματισμού. Δεύτερον, θεωρούμε απολύτως απαράδεκτο να αξιολογούμε το άμεσο ανατομικό αποτέλεσμα μιας επιχείρησης χωρίς να λαμβάνουμε υπόψη τον τύπο (έκταση) των ρωγμών.

Σύμφωνα με την κλινική μας, παρατηρήθηκαν ευνοϊκές ανατομικές εκβάσεις των λειτουργιών με τη μέθοδο του Ι. Ι. Vernadsky σε 93-100% των περιπτώσεων, η οποία οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες: εξατομίκευση της χειρουργικής επέμβασης για κάθε ασθενή. αρκετά επαρκή ρετρο-μεταφορά και μεσοφαρυγγική σύσφιξη, που παρέχεται από τη διασταύρωση των αγγειακών νευρικών δεσμών και από μια ευρεία απόσπαση γέφυρας σχήματος ρετρομολικού πτερυγίου. μια βήμα προς βήμα και ριζική λειτουργία σε οποιαδήποτε από τις κύριες επιλογές της. προσεκτική στάση απέναντι στα κύρια πτερύγια βλέννας-περιστόχειας, τα οποία διατηρούνται από μεταξωτά "κατόχους" και δεν τραυματίζονται με λαβίδες. Αποφεύγοντας την εφαρμογή πολύ συνηθισμένων και σφιχτών βελονιών, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση ιστών κατά μήκος της γραμμής ραφών, όπου το δίκτυο αίματος είναι ήδη ανεπαρκώς ανεπτυγμένο.

Στην μετεγχειρητική περίοδο διευκολύνονται ευνοϊκοί παράγοντες από παράγοντες όπως η σωστή τοποθέτηση των πτερυγίων, η ανάπαξή τους με μια καλά τοποθετημένη (πριν από τη χειρουργική επέμβαση) πλάκα παλατινών. Θα πρέπει να είναι ομοιόμορφα, όχι σφιχτά (χαλαρά) για να βρεθεί στα χειρουργικά ταμπόνι που λειτουργούν στο υπερώο iodoform-γάζας. Σε περιπτώσεις ασθένειας παιδιού μετά τη χειρουργική επέμβαση, οποιαδήποτε οξεία λοιμώδη νόσο (οστρακιά, ιλαρά, γρίπη, πονόλαιμος) μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απόκλιση των ράμματα. Αυτή η επιπλοκή υποδηλώνει ανεπαρκή προεγχειρητική εξέταση του παιδιού.

Απομακρυσμένα ανατομικά αποτελέσματα των εργασιών

Μελετώντας μακρινό ανατομικά αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική θεραπεία σύμφωνα με τις μεθόδους Yu Vernadsky και LV Kharkov, δείχνει ότι με τη δημιουργία του dublication βλεννογόνου μεμβράνης στο οπίσθιο τρίτο του σκληρού ουρανίσκου και στα σύνορά της με τη μαλακή υπερώα, επιπωματισμού peripharyngeal βιολογική κόγχες (απορροφήσιμο) υλικού μεταξύ πτερυγοειδείς διεργασίες η εισαγωγή πλάκες ksenohladokosti, καθώς και συρραφής peripharyngeal σφιχτά τυλιγμένο και απουσία των παραδοσιακών κάθετη τεμαχισμό του βλεννογόνου στο p etromolyarnoy περιοχή (με τη μέθοδο Ganzer) και άλλα χαρακτηριστικά των διαδικασιών που χρησιμοποιούνται μπορούν να επιτύχουν υψηλή λειτουργική ικανότητα του μαλακή υπερώα. Αυτό συμβαίνει επειδή η ουρανίσκο ή πλήρως όχι συντομεύεται κατά τη διαδικασία της επούλωσης τραύματος ή μειωθεί ελαφρώς.

Πειραματικά μορφολογικά δεδομένα προτείνουν ότι η εισαγωγή του ενδοφολιδωτή χώρου άλλο- ή ksenokosti δίνει ένα πιο σταθερό αποτέλεσμα interlaminar οστεοτομία από την εισαγωγή μεταξύ των πλακών yodoformnoy γάζας. Σταδιακά διάλυση, interponirovannaya άλλο- ή υποκατεστημένο ksenokost νεοσχηματισμένο οστικό ιστό, η οποία καθορίζει σταθερά το προς τα μέσα πλάκας όφσετ σε ένα προκαθορισμένο της (στο βήμα) θέση. Πλήρωση κόγχες peripharyngeal βιοαπορροφήσιμα υλικά (ράμματα μπλέξιμο) παρέχει τουλάχιστον ένα τραχύ πληγές ουλές από τις μυστικές yodoformnyh ταμπόν. Αυτό εξηγεί την πιο σταθερή ανατομική αποτέλεσμα της πράξης (μακρά μαλακή υπερώα, φάρυγγα περιορίστηκε σε κανόνες), η οποία, με τη σειρά της, καθορίζει και υψηλότερη λειτουργική έκβαση της θεραπείας, t. Ε Ο ασθενής προφέρει σαφώς όλους τους ήχους. Σε μεγάλο βαθμό αυτό συμβάλλουν επίσης στο σχηματισμό του ουρανίσκου (για stensovomu πρώτα και στη συνέχεια το πλαστικό περβάζι, διαστρωμάτωση στο προστατευτικό έλασμα υπερώια) και τον ασθενή εκπαίδευση λογοθεραπεία πριν και μετά την επέμβαση.

Απομακρυσμένα λειτουργικά (ομιλία) αποτελέσματα ουρανιοπλαστικής και ουρανοσταφυλοπλαστικής

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν γενικά αποδεκτά κριτήρια για την εκτίμηση της προφοράς μετά από ουρανιοαφλοπλαστική. Προκειμένου να αντικειμενοποιηθεί η αξιολόγηση της λειτουργικής επίδρασης των πλακών πλακών, χρησιμοποιείται η μέθοδος της φασματικής ανάλυσης της ομιλίας.

Η σαφήνεια του λόγου δεν οφείλεται μόνο ανατομικές λειτουργίες αποτελεσματική, αλλά και από πολλούς άλλους παράγοντες (παρουσία ή απουσία της ακοής του ασθενούς, τα δόντια, το σαγόνι παραμόρφωση ή μείωση της γλώσσας frenulum?. Ομιλία κατάρτισης θεραπεία και θεραπεία άσκησης και άλλα)? Ως εκ τούτου, κρίνουμε την αποτελεσματικότητα των πραγματικών εργασιών της ποιότητας ομιλίας μπορεί να συγκριθεί μόνο με όλους τους άλλους παράγοντες που επηρεάζουν τη λειτουργία του λόγου.

Σύμφωνα με τα στοιχεία των διαφόρων συγγραφέων, στους περισσότερους ασθενείς μετά την ουρανιοσταφυλοπλαστική σύμφωνα με τις μεθόδους της ομιλίας Yu. Vernadsky βελτιώθηκε σημαντικά (κατά μέσο όρο, 70-80%). Μόνο σε μια μικρή ομάδα ασθενών, ως αποτέλεσμα μιας σημαντικής αρχικής συντόμευσης του μαλακού ουρανίσκου μετά από χειρουργική επέμβαση, η προφορά βελτιώθηκε ελαφρώς.

Καθώς τα αποτελέσματα της σπιρομέτρησης διενεργείται μετά από 6 μήνες θεραπευτικές συνεδρίες άσκησης, τα περισσότερα από τα παιδιά που λειτουργούν επάνω μέσω της μη-ένωσης ουρανίσκο, απώλεια του αέρα μέσω της μύτης κατά τη διάρκεια της εκπνοής είναι απούσα ή σε μεγάλο βαθμό μειωμένη, ενώ η χειρουργική επέμβαση για μεμονωμένες ατέλειες της μαλακής διαρροής αέρα υπερώα είναι απούσα.

Για την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης του ιστού ουρανίσκο κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων και πρόβλεψη της έκβασης της θεραπείας, μια λογιστική μέθοδο ποσότητες της ροής θερμότητας στους ιστούς του ουρανίσκου. Η μέθοδος αυτή, σε αντίθεση με τα συμβατικά rheographic, εύκολη στην εφαρμογή, δεν απαιτεί χρονοβόρες και ακριβό εξοπλισμό, εφαρμόζεται σε όλα τα στάδια της λειτουργίας και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, έτσι ώστε να μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς διαφόρων ηλικιών.

Για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας των λειτουργιών με την έννοια της ανακατασκευής του λόγου αναγκαία για την εξάλειψη των ελαττωμάτων που σχετίζονται γναθοπροσωπικής - μείωση χαλινού, δόντια που λείπουν, ιδιαίτερα πρόσθιο, ουλή παραμόρφωση και τη μείωση των χειλιών, της μύτης συμφύσεις ουλή, κλπ ...

Συνιστάται ακόμη να μειώσει τον αριθμό των μετεγχειρητικών επιπλοκών φλεγμονωδών πριν από το χειρουργείο για να ασκήσουν τα-munokorrigiruyuschuyu θεραπείας και να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά, φάρμακα σουλφωνίου, φουραζολιδόνη μετά την επέμβαση. Η κανονικοποίηση τη σύνθεση της μικροχλωρίδας της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και ρινικό φάρυγγα συμβάλλει επίσης σε σταφυλοκοκκική ανατοξίνη ανοσοποίηση.