Ελαττώματα και παραμορφώσεις του ουρανίσκου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

ελαττώματα ουρανίσκο μπορεί να προκληθεί από πυροβολισμούς και neognestrelnyh βλάβη, φλεγμονώδεις διεργασίες, και επίσης ως αποτέλεσμα της χειρουργικής αφαίρεσης του ουρανίσκου όγκου, παράγει προηγουμένως ανεπιτυχής uranostafiloplastiki και t. D.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, τα μετεγχειρητικά ελαττώματα και παραμορφώσεις της υπερώας παραμένουν στο 1,8-75% των ασθενών που λειτουργούν σε συγγενείς μη-αγώνες του ουρανίσκου.

[1]

Τι προκαλεί ελαττώματα και παραμορφώσεις στον ουρανό;

Μεταξύ των φλεγμονωδών διαδικασία συχνά προκαλεί παραμόρφωση του ουρανίσκου αποκτώνται σύφιλη, οδοντογενούς οστεομυελίτιδα και νέκρωση ουρανίσκο λόγω εσφαλμένης εισαγωγής ενός διαλύματος το οποίο έχει ιδιότητες protoplasmic δηλητήριο (αλκοόλη, φορμαλδεΰδη, υπεροξείδιο του υδρογόνου και t. Π).

Ουρανίσκο ελάττωμα μπορεί επίσης να συμβεί λόγω της διέγερσης πρόσθεση του της αναρρόφησης, προκαλεί την εμφάνιση ενός αιματώματος, που ακολουθείται από μια φλεγμονή του βλεννογόνου μεμβράνης, περιοστέου και των οστών με παγίδευση του.

Σε μια ειρηνική περίοδο, ο οδοντίατρος συχνά έχει να αντιμετωπίσει μετεγχειρητικά ελαττώματα. Έτσι, σε κάθε γναθοπροσωπική κλινική, ακόμα ένα σημαντικό μέρος των ασθενών είναι άτομα με ελαττώματα και παραμορφώσεις που προέκυψαν ως αποτέλεσμα της ουρανιοσταφυλοπλαστικής.

Οι λόγοι για μια τόσο συχνή εμφάνιση μετεγχειρητικών ελαττωμάτων από άκρο σε άκρο είναι, κατά τη γνώμη μας, οι ακόλουθοι παράγοντες:

• τη στερεοτυπική χρήση της ίδιας μεθόδου χειρουργικής επέμβασης για διάφορες μορφές μη-επούλωσης του ουρανίου.
• μη συμμόρφωση με τις ορθολογικές τεχνικές λειτουργίας ·
• τραυματισμοί με λαβίδες πτερυγίων απολεπισμένων από το στερεό ουρανίσκο.
• Πολύ συχνές ραφές στον ουρανό.
• έλλειψη πλαστικού υλικού για πολύ ευρεία και άτυπη μη ανάπτυξη.
• αιμορραγία μετά τη χειρουργική επέμβαση και τη σχετική ταμπόνα των θέσεων αιμορραγίας τραύματος.
• ρετροενδομετάθεση και mezofaringokonstriktsiya ανεπαρκής (ως ένα αποτέλεσμα συγκράτησης επιρροή νευραγγειακών δεματίων, ακόμη και αν προέρχονται από το οστό κλίνη με τη μέθοδο των Ρ Lvov)?
• εφαρμογή ραφής μίας γραμμής με ανεπαρκώς ελεύθερη προσέγγιση των άκρων ενός στρεβλικού ελαττώματος κ.ο.κ.

Ουλή προκαλεί παραμόρφωση και βράχυνση του νεοσύστατου μαλακή υπερώα μετά uranostafiloplastiki είναι ο σχηματισμός των ακατέργαστων ουλές επί της επιφανείας της μαλακής υπερώας αντιμετωπίζει το ρινικό φάρυγγα peripharyngeal σε κόγχες και ενδοφολιδωτή χώρους (interlaminar μετά οστεοτομία).

Η μεσαία πλάκα της μεθόδου του πτερυγοειδούς επιστρέφει στην αρχική της θέση κάτω από τη δράση των ουλών και ώσης του εσωτερικού τμήματος του μεσοπρωτοειδούς μυός που συνδέεται με αυτή τη διαχωρισμένη πλάκα.

Σε μεγάλο βαθμό, ο σχηματισμός ουλώδους ιστού στις περιφερειακές κόγχες και τα ενδοπλαστικά διαστήματα διευκολύνεται από μια σφιχτή ταμπόνα με τις ταινίες ιωδιοφόρου-γάζας τους.

Συμπτώματα ελαττωμάτων και παραμορφώσεων του ουρανού

Τα συμπτώματα των ελαττωμάτων της υπερώας από άκρο σε άκρο εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση, τις διαστάσεις και την ύπαρξη συναφών ελαττωμάτων (χείλη, μάγουλα, μύτη, δόντια, κυψελιδικές διεργασίες).

Με μεμονωμένα ελαττώματα του σκληρού ουρανίσκου, οι ασθενείς παραπονιούνται για κατάποση (ιδιαίτερα υγρών) στη μύτη. Όσο μεγαλύτερο είναι το ελάττωμα του ουρανίσκου, η χειρότερη προφορά. Μερικοί ασθενείς καλύπτουν ελαττώματα με κερί, πλαστελίνη, βαμβάκι, γάζα κ.λπ., για να απαλλαγούμε από αυτά τα επώδυνα συμπτώματα.

Αν το ελάττωμα ουρανίσκο σε συνδυασμό με ένα ελάττωμα του φατνιακού οστού και τα χείλη ενωμένα καταγγελίες παραμόρφωση του προσώπου, δυσκολία στη χάραξη και κρατώντας φαγητό στο στόμα της.

Ελλείψει επαρκούς αριθμού υποστηρικτικών δοντιών, οι ασθενείς παραπονούνται για κακή στερέωση της άνω αφαιρούμενης πρόσθεσης. οι πλήρεις αποσπώμενες οδοντοστοιχίες δεν συγκρατούνται καθόλου στην άνω σιαγόνα.

Μεγάλες μέσα από τα ελαττώματα της μαλθακής υπερώας και στην περιοχή στα σύνορα με τη σκληρή υπερώα του επηρεάζουν πάντα τη σαφήνεια του λόγου και οδηγούν στην είσοδο των μαζών τροφίμων στο ρινικό μέρος του φάρυγγα, προκαλώντας υπάρχει χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου.

Medium (σημείο ή σχισμή σχήματος) μαλακή υπερώα ελαττώματα δεν μπορούν να συνοδεύονται από υποκειμενικές διαταραχές αλλά pisha διαμέσου αυτού ακόμη διαρροή στο ρινικό φάρυγγα, όπως στο στενό shelevidnyh ουρανίσκο ελάττωμα.

Σημειώνεται ότι οι ασθενείς με παραμόρφωση του συστήματος dento-γνάθου είναι 2-3 φορές πιο πιθανό να λάβουν τερηδόνα.

Οι παραμορφώσεις και η πτώση του μαλακού ουρανίσκου συνοδεύονται από έντονες διαταραχές του λόγου (ανοιχτές ρινικές), οι οποίες δεν μπορούν να εξαλειφθούν με κανένα συντηρητικό μέσο.

Η αλλαγή του προφίλ του προσώπου του ασθενούς συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα της υπεροχής του κάτω χείλους πάνω από το άνω μέρος. Αυτή η απόκλιση είναι πιο έντονη σε άτομα που λειτουργούσαν προηγουμένως για τις διαδεδομένες μορφές μη διάδοσης του ουρανίσκου.

Ο κύριος τύπος παραμόρφωσης του άνω οδοντικού τόξου είναι η στενότητα του, ειδικά στην περιοχή των μικρών γομφίων, και η υπανάπτυξη του sagittal. Πιο δραματικά, αυτές οι αλλαγές εκφράζονται σε ασθενείς που λειτουργούν με συνεχείς μορφές νευραλγικής υπερώας και μόνιμο δάγκωμα. Παραμορφωμένες δυσμορφίες στο δάκτυλο παρατηρούνται σε ασθενείς με μη-ψηλαφητή υπερώα, που προηγουμένως υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στον ουρανό. Έχουν ψευδή μετωπική πρόγνωση, η οποία προέκυψε από την ανάπτυξη της άνω γνάθου πάνω από το σαγμιτικό, και ένα σταυροειδές δάγκωμα μιας ή δύο όψεων ως αποτέλεσμα της στενεύσεώς της.

δεδομένα Teleroentgenography υποδεικνύουν ότι σε ασθενείς με διαμπερείς μορφές υπανάπτυκτες ουρανίσκο ψευδάρθρωση βασικό μέρος της άνω γνάθου. Αιτία υποπλασία άνω οδοντικού τόξου ενός πίεσης sagittali rubtsovoizmenennoy άνω χείλος και ενδεχομένως interlaminar οστεοτομία, το οποίο παράγεται σε μια ανάπτυξη ζώνη πτέρυγα-σιαγόνας του άνω sagittali γνάθου.

Ασθενείς με τραυματικά ελαττώματα της υπερώας που πάσχουν από διαταραχή της ομιλίας υποβαθμίζονται από το γεγονός ότι οι άνθρωποι γύρω τους υποπτεύονται ένα ελάττωμα της συφιλικής προέλευσης. Αυτός είναι ένας από τους παράγοντες που οδηγούν τη θεραπεία.

Χαρακτηρισμός επίκτητα ελαττώματα ουρανίσκο είναι σε μεγάλο βαθμό αντικατοπτρίζεται στα ανωτέρω ταξινομήσεις, πρέπει να προστεθεί ότι ο ιστός γύρω τους εστίας ουλές που έχουν ιδιαίτερα έντονη σε σύφιλη και συχνά οδηγούν σε ουλή παραμόρφωση του συνόλου του μαλακή υπερώα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια πλήρης ή μερική σύντηξη του μαλακού ουρανίσκου με τα οπίσθια και πλευρικά τοιχώματα του ρινικού φάρυγγα, στην οποία οι ασθενείς παραπονούνται nasonnement αδυναμία ρινική αναπνοή και τη συσσώρευση ρινική βλέννα, η οποία δεν μπορεί ούτε να αφαιρεθεί προς τα έξω ούτε υποχωρούν μέσα στον οισοφάγο.

Ταξινόμηση ελαττωμάτων και παραμορφώσεων του ουρανού

Ελαττώματα και παραμορφώσεις του ουρανίσκου, που παραμένουν μετά από ουρανιοπλαστική, η EN Samar ταξινομείται ως εξής.

Με εντοπισμό:

I. Στερεά ουρανίσκος:

1. το πρόσθιο τμήμα (συμπεριλαμβανομένης της κυψελιδικής διαδικασίας).
2. μεσαίο τμήμα ·
3. πίσω τμήμα.
4. πλευρικά τμήματα.

II. Όριο σκληρού και μαλακού ουρανίσκου:

1. στη μεσαία γραμμή.
2. μακριά από τη μεσαία γραμμή.

ΙΙΙ.

1. ελαττώματα (1 - κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, 2 - μακριά από τη μεσαία γραμμή, 3 - γλώσσα)?
2. παραμόρφωση (1 - σύντομη, 2 - ουρική μεταβληθείσα ουρανίσκος).

IV. Συνδυασμένη.

Μέγεθος:

1. Μικρή (μέχρι 1 cm).
2. Μέσο (έως 2 cm).
3. Μεγάλα (πάνω από 2 cm).

Σύμφωνα με τη μορφή:

1. Γύρω.
2. Οβάλ.
3. Πλαίσιο.
4. Λάθος μορφή.

Διαχωρίζουμε τα ελαττώματα από άκρο σε άκρο με σχήμα σε στραβισμένα, στρογγυλά, οβάλ και ακανόνιστα σχήματα. σε μέγεθος - σε μικρά (έως 1 εκατοστό σε διάμετρο ή κατά μήκος, εάν το ελάττωμα είναι στραβό), μέσο (από 1 έως 2 cm) και μεγάλο (πάνω από 2 cm σε διάμετρο ή κατά μήκος).

Μια λεπτομερής ταξινόμηση των ελαττωμάτων της υπερώας που εμφανίστηκαν μετά από τραυματισμούς από πυροβολισμούς, φλεγμονές και ογκολογικές επεμβάσεις, αναπτύχθηκε από την EA Kolesnikov.

Με τον εντοπισμό, διακρίνει μεταξύ ελαττωμάτων στην πρόσθια, οπίσθια και σταυρωτή περιοχή του σκληρού και μαλακού ουρανίσκου. Μπορούν να είναι μονής και διπλής όψης.

Σύμφωνα με την κατάσταση της κυψελιδικής διαδικασίας και τον εντοπισμό του ελαττώματος σε αυτήν:

1. χωρίς ελαττώματα της κυψελιδικής διαδικασίας.
2. με ένα ελάττωμα διαδικασίας (μέσω ή μέσω).
3. με ελάττωμα της διαδικασίας στο πρόσθιο τμήμα.
4. με ελάττωμα διεργασίας στο πλευρικό τμήμα.

Ανάλογα με την ασφάλεια των δοντιών υποστήριξης στην άνω σιαγόνα:

1. ελαττώματα παρουσία οδόντων (στη μία πλευρά, και στις δύο πλευρές, σε διάφορα τμήματα 1-2 δοντιών).
2. ελαττώματα στην πλήρη απουσία των δοντιών.

Υπό την κατάσταση των περιβαλλόντων ιστών:

1. χωρίς αλλαγές ουδετεροειδών μαλακών ιστών κοντά στο ελάττωμα.
2. με βλεννογόνες μεταβολές (βλεννώδης μεμβράνη του ουρανίσκου, με ελαττώματα μαλακών ιστών της περιτορικής περιοχής).

Ανάλογα με το μέγεθος του ελαττώματος:

1. μικρό (μέχρι 1 cm).
2. μέσο (από 1 έως 2 cm).
3. Μεγάλα (από 2 cm ή περισσότερο).

Σύμφωνα με τη μορφή:

1. οβάλ?
2. στρογγυλεμένες.
3. απροσδιόριστα ελαττώματα.

Όλα τα εκτεταμένα ελαττώματα πυροβολισμού του σκληρού ουρανίσκου, τα οποία δεν μπορούν να κλείσουν από τους τοπικούς ιστούς, VI Zausaev χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

1. ελαττώματα της στερεάς υπερώας και κυψελιδικής διαδικασίας με διαστάσεις που δεν υπερβαίνουν τα 3,5 x 5 cm.
2. πιο εκτεταμένα ελαττώματα της στερεάς υπερώας και της κυψελιδικής διαδικασίας.
3. ελαττώματα του συμπαγούς ουρανίσκου και της κυψελιδικής διαδικασίας, σε συνδυασμό με ένα ελάττωμα στο άνω χείλος ή στο μάγουλο.

Όσον αφορά τα ελαττώματα της τραυματικής προέλευσης, τηρούμε την παραπάνω ταξινόμηση VI Zausaev.

[2], [3], [4]

Επιπλοκές ελαττωμάτων και παραμορφώσεων του ουρανού

Κατά τη διάρκεια των εργασιών στην περιοχή των πρόσθιων και οπίσθιων τμημάτων του σκληρού ουρανίσκου, μπορεί να εμφανιστεί έντονη αιμορραγία από τη μεγάλη αρτηρία του παλατιού. Μπορεί να σταματήσει οποιαδήποτε στιγμή με πίεση οπή εισαγωγής στο τέλος των οστών συμπαγές αιμοστατικό, και στη συνέχεια - ένα κομμάτι σπογγώδες τμήμα alloc, χειρουργικών ραμμάτων.

Με την τραχιά κοπή των βλεννογόνων-περιοστικών πτερυγίων μπορεί να συμβεί ρήξη της βλεννώδους μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας και άνοιγμα της μη-επούλωσης του σκληρού ουρανίσκου.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, είναι δυνατή η αναρρόφηση θρόμβων αίματος. Για να αποφύγετε τέτοιες επιπλοκές, πρέπει να πιπιλίζετε προσεκτικά το περιεχόμενο του στόματος με μια ηλεκτρική αντλία.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μερικές φορές υπάρχει κάποια δυσκολία στην αναπνοή λόγω αλλαγών στις αναπνευστικές συνθήκες, πρήξιμο του ρινικού βλεννογόνου, ρινική φάρυγγα, του φάρυγγα και της τραχείας (αν η λειτουργία διεξήχθη υπό αναισθησία eshyutrahealnym) και επίσης λόγω της μετατόπισης του ταμπόν από την πλάκα. Μπορεί να υπάρχει αιμορραγία από τις πλευρικές πληγές, η οποία σχετίζεται με τη λύση των θρόμβων αίματος στα αγγεία που έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Αν ο τρόπος λειτουργίας είναι ανεπιτυχής επιλεγμένος, μπορεί να υπάρξει απόκλιση των ραφών, ειδικά μετά από εργασίες που χρησιμοποιούν τις μεθόδους των Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά κανόνα, μια επαναλαμβανόμενη λειτουργία είναι αναπόφευκτη, αν το ελάττωμα στον ουρανό δεν καλύπτει τις σχηματισμένες ουλές.

Αποτελέσματα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Αποτελέσματα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα εξαρτώνται από την τοποθεσία και το μέγεθος της βλάβης, posleopera-η φροντίδα πιόνιο, ομιλία κατάρτισης θεραπεία, μασάζ στον ουρανίσκο και ούτω καθεξής. D. Αν η διαταραχή της ομιλίας σχετίζεται μόνο με τον αέρα που διαπερνά τη βλάβη και να διορθώσετε με χειρουργική επέμβαση, κανονικοποίηση ομιλία πραγματοποιείται σε λίγες ημέρες μετά την αφαίρεση των ραμμάτων και την εξαφάνιση του οιδήματος. Από την άποψη αυτή, οι πιθανότερες είναι οι τυχαίες τραυματικές ανωμαλίες του σκληρού ουρανίσκου στους ενήλικες. Η κατάσταση είναι χειρότερη σε ελαττώματα και παραμορφώσεις της μαλθακής υπερώας, τα προβλήματα του παιδιού μετά uranostafiloplastiki: εξομάλυνση της ομιλίας που είναι πιο αργή, απαιτεί την κατάρτιση λογοθεραπεία, μασάζ στον ουρανίσκο, LFK. ηλεκτροδιέγερση κλπ.

Οι ανεπιθύμητες εκβάσεις παρατηρείται σε πολλούς ασθενείς μετά από εργασίες δοΐιβιΛοπι-Rosental (παράταση του μαλακή υπερώα λόγω πτερυγίου Farin-gealnogo στο πόδι) έρχεται συρρίκνωση του πτερυγίου, με αποτέλεσμα να είναι ρινική. Αυτή η τεχνική θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιήσει οποιαδήποτε άλλη μέθοδο, συμπεριλαμβανομένης της συρραφής υπερώια-φαρυγγικά τόξα (για ΑΕ Rauer), μετά την οποία τα αποτελέσματα ήταν σημαντικά καλύτερα από ό, τι μετά την επέμβαση δοΐιβιΛοπι-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Θεραπεία ελαττωμάτων και παραμορφώσεων του ουρανού

Θεραπεία των αποκτώμενων ελαττωμάτων και παραμορφώσεων του ουρανίσκου, χειρουργικών ή ορθοπεδικών. Οι ενδείξεις μόνο για ορθοπεδική θεραπεία είναι μόνο η κακή κατάσταση της υγείας και μια δύσκολη γενική κατάσταση του ασθενούς, η οποία δεν επιτρέπει τη λειτουργία, ιδιαίτερα σε πολλές φάσεις και πολύπλοκες.

Εάν η γενική κατάσταση του ασθενούς με ένα παραμορφωμένο (μετά uranoplasty) της άνω γνάθου είναι ικανοποιητική, είναι δυνατή η εφαρμογή της αναπτύχθηκε ΕΔ Babov (1992) χειρουργικός και ορθοπεδικός περιορισμούς επεξεργασίας άνω γνάθου μετά από οστεοτομία της άνω γνάθου con traforsov να επεκταθεί το τμήμα μέση πρόσωπο με τη βοήθεια της ορθοδοντικής συσκευής, που επιβλήθηκαν την ημέρα της επιχείρησης. Οστεοτομία του ζυγωματικό τόξο είναι κατασκευασμένο από τον συγγραφέα σύμφωνα με την μέθοδο GI Semenchenko et αϊ. (1987), που συνίσταται σε ένα εγκάρσιο οστεοτομία του ζυγωματικό τόξο στις ραφές περιοχή κροταφο-ζυγωματικό.

Πρέπει να επιδιώκεται η αδυναμία του ουρανίσκου να κλείσει με μια τοπική πλαστική χειρουργική σε ένα στάδιο. Μόνο σε περίπτωση αδυναμίας εξάλειψης ενός ελαττώματος με αυτόν τον τρόπο είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί πλαστικό με το μίσχο του Φιλάτοφ.

Η τακτική του ιατρού όταν εξαλείφει τα ελαττώματα και παραμορφώσεις που παραμένουν μετά από μια ανεπιτυχή ουρανο-σταφυλοπλαστική εξαρτάται από την τοποθεσία, το μέγεθος, το σχήμα του ελαττώματος, την κατάσταση και τον αριθμό των περιβαλλόντων ιστών.

Η τυπική μέθοδος εξάλειψης όλων των ελαττωμάτων δεν υπάρχει, μόνο και μόνο επειδή η κατάσταση των περιβαλλόντων ιστών, ακόμη και γύρω από το ελάττωμα του ίδιου εντοπισμού σε διάφορους ασθενείς, μπορεί να μην είναι η ίδια. Για παράδειγμα, ακόμη και οι ιστοί διαφορετικών τμημάτων του ουρανίσκου, αμετάβλητοι από τις ουλές, είναι πολύ διαφορετικοί σε έναν και τον ίδιο ασθενή. Έτσι, στο πρόσθιο τμήμα του σκληρού ουρανίσκου δεν υπάρχει απολύτως κανένα υποβλεννογόνο. κατά μέσο όρο, πρόκειται μόνο για τις κυψελοειδείς διαδικασίες, αλλά σε μικρή ποσότητα. το περιθώριο του σκληρού και μαλακού ουρανίσκου χαρακτηρίζεται από έντονη τάση των μαλακών ιστών. Τα ελαττώματα του μαλακού ουρανίσκου μπορούν να συνδυαστούν με την ουλώδη ουλή του και μερικές φορές με την απουσία της παλατινιστικής γλώσσας ή με μια συστροφή στη μύτη του φάρυγγα.

Σε σχέση με αυτό, διακρίνονται 7 τμήματα στον ουρανό: η πρόσθια είναι περιορισμένη από μια γραμμή από 31 έως 13 δόντια. δύο πλευρές - περίπου 543 | και | 345 δόντια. μέση (4) - μεταξύ της πλευράς, μπροστά και πίσω, που οριοθετείται μπροστά από μια γραμμή μεταξύ 6 | και | 6 δόντια, και πίσω - μια διακεκομμένη γραμμή σε μια αμβλεία γωνία από 8 | έως 8 δόντια. "Borderline" - μεταξύ αυτής της διακεκομμένης γραμμής και της γραμμής που συνδέει τη μέση των κοροντιών των 8_18 δοντιών. μαλακό ουρανίσκο.

Μέθοδοι εξάλειψης των ελαττωμάτων στο πρόσθιο τμήμα της σκληρής υπερώας και της κυψελιδικής διαδικασίας, καθώς και της ανεπάρκειας της μαλακής υπερώας

Όταν το απομένον φατνιακό οστούν ψευδάρθρωση αν μη-ένωσης μεταξύ των ακμών έχουν εκκαθάρισης των 1-3 mm, συνιστάται να εφαρμοστεί η μέθοδος της ΡΡ Lviv, η οποία έχει ως εξής. Κατά μήκος των άκρων των μη-ένωσης που σχηματίζονται πτερύγια βλεννοπεριοστεϊκό κόμμεα (στο πόδι), otseparovyvayut τους και με σταυροειδείς δεσμούς μεταξύ τους κατά μήκος της κατώτερης ακμής και στη συνέχεια ράβεται στο μαλακό ιστό και τη σκληρή υπερώα του προθαλάμου στόμα.

Εάν οι άκρες των ούλων ελαττώματος Schelin σφιχτά είναι γειτονικά το ένα στο άλλο, θα πρέπει να deepitelizirovat ραγάδα γλυφάνου και την κινητοποίηση των τομών ιστού κοντά στα άκρα ελαττώματος, ράβουν, τόσο πρωτογενών όσο uranoplasty.

Η μέθοδος του DI Zimont

Εάν το ελάττωμα του πρόσθιου τμήματος της υπερώας έχει μια μικρή ή μεσαίου μεγέθους, ειδικά αν schelevidnoi μορφή, ο καλύτερος τρόπος για την εφαρμογή DI Zimonta (Εικ. 169). Τα άκρα του αποκοπέντος ελαττώματος στενό και αιχμηρά νυστέρι κάνει μία τοξοειδή τομή στο οστό γύρω θηλές 4321 | 1234 δόντια και otseparovyvayut βλεννοπεριοστεϊκό πτερύγια με μια βάση, που αντιμετωπίζει το μεσαίο τμήμα της υπερώας. Ράμματα ράβεται ακμές του ελαττώματος εκ μέρους της μύτης, το πτερύγιο που στη θέση του και να ράψει τα άκρα του τραύματος από τη βλεννογόνο μεμβράνη του ουρανίσκου. Δεδομένου ότι η μέθοδος δεν προβλέπει τη δημιουργία του ρινικού επιθηλίου, EN Samaras προσφέρονται για τη δημιουργία του με τη διασπασμένη μοσχεύματος autokozhnogo ράβεται στις άκρες των περιοστική ελαττώματος 4 ράμματα ράμματα.

Μέθοδοι EN Samara

1. Όταν το ελάττωμα στο πρόσθιο τμήμα της υπερώας, σε συνδυασμό με την απουσία κόφτες ή διαγναθικής οστών κάνει το M-σχήματος τομή κατά μήκος Langenbeck τύπο κοπής για τον σχηματισμό μιας ευρείας πτερύγιο του βλεννογόνου μεμβράνης και το περιόστεο μόλις πρόσθιο ουρανίσκο με ένα πόδι στο μεσαίο τμήμα (Εικ. 170), otseparovyvayut στρέφεται προς τα κάτω και τα άκρα του είναι ραμμένα μαζί. μια περικοπή των χειλιών και το κυψελιδικό πτερύγιο οστού (s πόδι στο μπροστινό άκρο του ελαττώματος) διαταράξουν τη επιθηλιακή επιφάνεια του ελαττώματος και την πληγή ράβεται για να ξεβιδώσετε το M-σχήματος βλεννο-περιοστική πτερύγιο. Dublication σχηματίζεται στοιβάζονται στο σκληρό ελάττωμα ουρανίσκου και στερεώνεται ραφές. Το τραύμα είναι ραμμένο στο χείλος. Κόψτε το πτερύγιο στο στρώμα του βλεννογόνου-υποβλεννογόνου. σε περιπτώσεις όταν υπάρχει μια χωρίς δόντια φατνιακή απόφυση, η συνέχιση του χειλικού πτερυγίου είναι βλεννογόνο και περιόστεο του.

Για να δημιουργήσετε ένα αντίγραφο χωρίς ένταση στις ραφές, το μήκος αυτού του πτερυγίου πρέπει να υπερβαίνει το μήκος ελαττώματος κατά 1,5-2 cm.

2. Όταν ελαττώματα πρόσθιο ουρανίσκο, σε συνδυασμό με δύο ελαττωματικά φατνιακού οστού (κατά μήκος των πλευρών διαγναθικής οστού) στο κόκκαλο διαγναθικής κάνει ένα Τ-σχήματος τμήμα στραμμένη προς την βάση στα δόντια? Έκοψαν δύο τριγωνικά πτερύγια στο βλεννογόνο και περιστέρια και τα έκαψαν κατά 180 ° για να σχηματίσουν μια εσωτερική επένδυση. Οι εντομές Langenbeck (μέχρι 6 | 6 δόντια) και οι συνδέσεις τους στο κάτω άκρο των ελαττωμάτων. Otseparovanny βλεννοπεριοστεϊκό πτερύγιο υπερώας τοποθετείται στις ανεστραμμένη τριγωνική μπαλώματα και να διορθώσετε ραφές τους.

Όταν δημιουργείτε ένα πτερύγιο για υπερώια Langenbeck να είναι πολύ προσεκτικοί otseparovyvat το στη μέση έτσι ώστε να μην αποκαλύψει το προηγουμένως εξαλειφθεί οστών χειρουργό και βλεννογόνου ελάττωμα (κατά τη διάρκεια uranoplasty).

Μέθοδοι για την εξάλειψη των ελαττωμάτων στο μπροστινό και στο μεσαίο μέρος του ουρανίσκου

Μέθοδος Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

μέθοδος Spanier-Kriemer-PH Τσέχωφ είναι εφαρμόσιμη σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η μέσω ουρανίσκο ελάττωμα έχει ωοειδές σχήμα και να μην υπερβαίνουν 1x0.5 cm. Έτσι, επιτρέποντας εφοδιασμό των ιστών στη μία πλευρά του ελαττώματος προγραμματισμένες και λαμπρό συνόρων slizisto- πράσινο περίγραμμα περιοστικό πτερύγιο με τέτοιο τρόπο ώστε να, μετά τον τεμαχισμό έξω, otseparovki και ανατροπής κατά 180 ° θα μπορούσαν να μπλοκάρουν το ελάττωμα με μία περίσσεια 3-4 mm κατά μήκος της περιμέτρου. Αυτή η περιφερειακή λωρίδα υποβάλλεται deepitelizatsii πτερύγιο χρησιμοποιώντας άλεση? Nedeepitelizirovannoy παραμένει μέρος μόνο ικανό, ακολουθώντας το σχήμα και το μέγεθος του ελαττώματος, για να κλείσει ολόκληρο αυλό του μετά την ανατροπή πτερύγιο 180 °.

Στην αντίθετη πλευρά, καθώς επίσης και πάνω και κάτω από το ελάττωμα, σχηματίζουν μια διάμεση θέση με στρωματοποίηση των μαλακών ιστών οριζόντια. Το βάθος της θέσης πρέπει να είναι 4-5 mm.

Στη συνέχεια, κόψτε πτερύγιο βλεννο-περιοστική διαχωρίζεται από τη βάση του οστού αναστατώσει επιθηλίου του στην ρινική κοιλότητα και deepitelizirovanny άκρη του πτερυγίου εισάγεται μέσα στον ενδιάμεσο διάκενο και σταθεροποιήθηκαν με αρκετές σχήματος U ραφές από πολυαμίδιο νημάτων που δένονται γύρω από τη βάση του φατνιακή απόφυση. Στην περίπτωση ανεπαρκώς σφιχτό ακμήν επαφής διάμεση κόγχες (από το στόμα) προς την επιφάνεια του τραύματος του πτερυγίου που πρόκειται να ανατραπεί για να τους φέρει πιο κοντά, βάζοντας κόμπους 1-2 ράμματα ράμματος.

Εάν το ελάττωμα του σκληρού ουρανίσκου είναι μικρό (όχι περισσότερο από 1 εκατοστό σε διάμετρο ή κατά μήκος), η διαδικασία τελειώνει σε αυτό. Το τραύμα κλείνει με ένα στρώμα σχήματος ιωδίου, το οποίο ενισχύεται από μια προστατευτική πλάκα παλατινών που έχει προετοιμαστεί πριν από τη λειτουργία. Μετά από 3-4 ημέρες, αφαιρείται το ταμπόν και η πλάκα, το τραύμα αρδεύεται με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και διεξάγεται περαιτέρω με ανοικτή μέθοδο. Τα ράμματα σε σχήμα U αφαιρούνται την 9η-10η ημέρα. Η επιφάνεια πληγής ενός πτερυγίου που έχει κλίση 180 ° επιθηλιώνεται από τις άκρες.

Εάν το μέγεθος των διαμπερών ουρανίσκο ελάττωμα υπερβαίνει το 1 cm, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην επιφάνεια του τραύματος του πτερυγίου που αντιμετωπίζει η στοματική κοιλότητα, εξακολουθούν να επιβάλλουν διάσπαση μόσχευμα δέρματος, η οποία τυπικά έχουν συγκομισθεί στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Μετά από αυτό, η περιοχή λειτουργίας στον ουρανό καλύπτεται με πλάκα από αφρώδες ελαστικό, εμποτισμένο με οξική δεοξυκορτικοστερόνη και 2-3 στρώματα ιωδιούχου γάζας και προστατευτική πλάκα πάνω του.

Ο πρώτος επίδεσμος και η αφαίρεση των ραμμάτων εκτελούνται τη δέκατη ημέρα, όταν η επιφάνεια του τραύματος καλύπτεται ήδη με νησίδες του επιθηλίου. Το ίδιο το χωριστό πτερύγιο, το οποίο χρησίμευσε ως πηγή επιθηλιοποίησης, ποτέ δεν επιβιώνει πλήρως. Τα μη εκτεταμένα άκρα του πρέπει να αποκόπτονται προσεκτικά και να αφαιρούνται. Μέχρι αυτή την περίοδο, η οριακή επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος είναι επίσης αισθητή. Στο μέλλον, το τραύμα ανοίγει.

Εάν το ελάττωμα ουρανίσκο τριγωνική και τόσο μεγάλη, ώστε το ένα πτερύγιο του μπλοκ του δεν είναι δυνατή η εφαρμογή της μεθόδου δύο-συνονθύλευμα - ανατροπής και να ενώνονται τα δύο πτερύγια, κομμένα στα άκρα του ελαττώματος. Μέρος των ακμών των πτερυγίων ανέτρεψε επιθηλίου στη ρινική κοιλότητα, πρέπει αναπόφευκτα να μπει στους διάμεσους κόγχες (πάνω και κάτω από τη θέση του να αποκόψει πτερύγια). Ως εκ τούτου, το τμήμα επικαλύπτει τα δύο ελεύθερα πτερύγια (m. Ε αμοιβαία επικαλυπτόμενες τους), και την άκρη που πρόκειται να χορηγηθεί στις διάμεσες κόγχες deepitelizatsii κόπτης πρέπει να υποβληθούν. Οι μη αποεπιθηλιωμένες περιοχές και στις δύο πτέρυγες θα πρέπει, όταν διπλωθούν, να αντιστοιχούν στην περιοχή του διακεκομμένου ελαττώματος. Μετά το κόψιμο, το κόψιμο του οστού και η κλίση κατά 180 °, τα πτερύγια είναι ραμμένα μαζί με ραφές σχήματος υ. Οι ίδιες ραφές σταθεροποιούν τις άκρες των πτερυγίων που εισάγονται σε διάμεσες κόγχες. Για πιο αξιόπιστη και ταχεία επιθηλιοποίηση, η επιφάνεια του τραύματος των αναποδογυρισμένων πτερυγίων μπορεί να καλυφθεί με ένα πτυχωμένο πτερύγιο δέρματος.

Προκειμένου να εξαλειφθούν εκτεταμένη μέσω ελαττωμάτων πρόσθιο ουρανίσκο απομένουν μετά τη χειρουργική επέμβαση για διμερείς ουρανίσκο nesrasheniya και φατνιακού οστού, RN Chekhovskiy συνιστά επίσης με τη χρήση της μεθόδου που περιγράφηκε παραπάνω ανατροπής πλευρικώς δύο πτερύγια ελάττωμα. Αλλά επικαλύπτουν ο συγγραφέας χρησιμοποιεί το βλεννογόνο περιοστικό πτερύγιο, μια περικοπή στο ανοιχτήρι και την διαγναθικής των οστών? το πόδι του είναι στραμμένο προς τα εμπρός - στο άνοιγμα εγκοπής στο διασταυρωμένο κόκαλο. Το πτερύγιο ανυψώνεται από τη βάση του και τοποθετείται στα πλευρικά πτερύγια αναποδογυρισμένα και ραμμένα μεταξύ τους.

Για την εξάλειψη υπολειμματικών ελαττωμάτων στον πρόσθιο ουρανίσκο Ε Ν Samar συνιστά μια μέθοδο DI Zimonta. Για την εξάλειψη των μικρού και μεσαίου μεγέθους ελαττώματα στην σκληρή υπερώα Ε Ν Samar και δύο πτερύγιο Burian χρησιμοποιούνται: ένας αναστατωμένος μύτη (s πόδι στην άκρη του ελαττώματος) και το δεύτερο μετατοπίζεται προς το γειτονικό τμήμα της υπερώας (επί του σκέλους που αντιμετωπίζουν οι αγγειακές δεσμίδες ). Το πρώτο πτερύγιο σχηματίζεται στη μία πλευρά του ελαττώματος, το δεύτερο στην αντίθετη πλευρά.

Η εφαρμογή αυτής της μεθόδου οφείλεται στην υπόθεση ότι οι ιστοί που συνορεύουν με το ελάττωμα βρίσκονται σε κατάσταση χρόνιας φλεγμονής και επομένως μειώνονται οι αναγεννητικές ικανότητές τους. Δεν συμμεριζόμαστε αυτούς τους φόβους. η εμπειρία της κλινικής μας μαρτυρεί την υψηλή βιωσιμότητα των πτερυγίων που κόπηκαν στην άκρη του ελάττωματος και κλίση 180 ° επιθηλίου στη ρινική κοιλότητα, γεγονός που επιβεβαιώνεται και από πειραματικές μελέτες.

Η μέθοδος του Yu I. Vernadsky

Για την εξάλειψη των μεγάλων ουρανίσκο ελάττωμα πολυγωνικά σχήματα μπορούν συστήσει τοπικά πλαστικό διαδικασία κλεισίματος, συμβατικά ονομασθεί από εμάς «mnogoloskutnoy», η οποία αποφεύγει τη χρήση πολλών σταδίων πλαστικών Filatov στέλεχος. Συνεπώς, κάθε άκρο του ελαττώματος και κόβει έξω ανατροπή (στο πόδι στραμμένη προς την άκρη του ελαττώματος) deepitelizirovanny βλεννο-ny nadkostnich πτερύγιο. Ως αποτέλεσμα της αμοιβαίας επικάλυψης αρκετών πτερυγίων (3-4-5), ολόκληρο το ελάττωμα είναι εντελώς κλειστό. Για να αυξηθεί η βιωσιμότητα των πτερυγίων, η πιθανότητα «κολλήσει» τους με το άλλο και «επιβίωση» εμείς προτείνουμε τον ασθενή να κρατήσει τις άκρες της ψηφιακής μασάζ ελαττώματος για 2-3 ημέρες πριν τη χειρουργική επέμβαση.

Εάν το ελάττωμα του σκληρού ουρανίσκου είναι πολύ μεγάλο, τότε δεν είναι πάντα εφικτό να επιτευχθεί η απομάκρυνσή του από την πρώτη φορά, ακόμη και με την εφαρμογή μιας μεθόδου πολλαπλών ακτίνων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η διαδικασία με την ίδια διαδικασία κάθε 2-3 μήνες, επιτυγχάνοντας κάθε φορά μια σταδιακή μείωση του μεγέθους του ελαττώματος, μέχρι να εξαλειφθεί τελείως. Η εμπειρία δείχνει ότι μια διαδικασία 2-3 φορές είναι ανεκτή από τους ασθενείς πολύ πιο εύκολα από το πλαστικό πολλαπλών σταδίων με τη χρήση του στελέχους του Filatov.

Η μέθοδος του R.E. Rauer

Για την εξάλειψη μετεγχειρητικών κοπής και συνδυασμένων ελαττώματα της μαλακής υπερώας, βραχύτητα (ανεπάρκεια) και ουλή παραμόρφωση της μαλακής υπερώας, πολλοί χειρουργοί έχουν καταφύγει σε εκ νέου uranostafiloplastike ρίζα.

Με μεταβολές των κρανίων στο εμπρόσθιο τμήμα του σκληρού ουρανίσκου και μείωση του μαλακού ουρανίσκου έως 2 εκατοστά, η EN Samar συνιστά τη λειτουργία του AE Rauer - ραφή της παλατινώδους φάρυγγας. Στην κλινική μας αυτή η λειτουργία χρησιμοποιείται πολύ σπάνια.

Όσον αφορά τη λειτουργία δοΐιβιΛοπι-Rosental (πλαστικό πτερύγιο μαλακή υπερώα στο πόδι με το πίσω μέρος του λαιμού), εμείς δεν χρησιμοποιεί, υποθέτοντας μη φυσιολογικών (είναι αναπόφευκτες προϋποθέσεις για κλειστές ρινική), και σχετικά με τις συνέπειες - ανθυγιεινές λόγω της συνεχούς διατάραξη της κανονικής εξαερισμού του ρινικού τμήματος του φάρυγγα .

Η μέθοδος του GV Kruchinsky

Μεγάλη πρακτικό ενδιαφέρον είναι η πρόταση να εξαλειφθούν τα ελαττώματα στην σκληρή υπερώα (συμπεριλαμβανομένης και της επέκτασης προς το φατνιακό οστό), ή τα σύνορα της σκληρής και μαλακής υπερώας, λόγω της πτερύγιο στο πόδι με τη γλώσσα της Vuerrero - Σάντος. GV Kruchinsky τελειοποίησε αυτή τη μέθοδο και θεωρεί κατάλληλο για την εξάλειψη των ελαττωμάτων που κυμαίνονται από 1x1.5 έως 1.5x2 cm. Η λειτουργία της μεθόδου της GV Kruchinsky πραγματοποιούνται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Η επένδυση από την πλευρά της ρινικής κοιλότητας αποκαθίσταται με κλίση των πτερυγίων του βλεννογόνου-περιόστεως από τα άκρα του ελαττώματος. Στη συνέχεια κόβουμε το πτερύγιο στην περιοχή της γλώσσας προς τα πίσω, αρχίζοντας από την τυφλή τρύπα. το θρεπτικό σκέλος του θα πρέπει να βρίσκεται στην άκρη της γλώσσας. Το πτερύγιο του βλεννογόνου μαζί με το στρώμα των διαμήκων μυών της γλώσσας χωρίζονται σχεδόν στο άκρο της γλώσσας. σταδιακά ράψιμο των άκρων του τραύματος, το πτερύγιο μετατρέπεται σε σωλήνα. Το πτερύγιο που σχηματίζεται με αυτόν τον τρόπο είναι μια συνέχεια της γλώσσας και έχει ένα ισχυρό θρεπτικό στέλεχος.

Στο τέλος της λειτουργίας, η γλώσσα στερεώνεται με δύο ράμματα στρώματος (σε σωλήνες από καουτσούκ) στους μικρούς γομφίους της άνω γνάθου. Το πτερύγιο συρράπτεται στις άκρες του τραύματος στην περιοχή του ελαττώματος της υπερώας. Η γλώσσα είναι σφιγμένη και σταθερή, συνδέοντας προετοιμασμένα ράμματα στρώματος και από τις δύο πλευρές.

Μετά από 14-16 ημέρες, το πόδι του μίσχου αποκόπτεται από τη γλώσσα, τελικά εξαπλώνεται στο τραύμα της υπερώας και ένα μέρος του στελέχους επιστρέφει στην αρχική του θέση. Ο συγγραφέας πιστεύει ότι το θρεπτικό πόδι μπορεί να σχηματιστεί όχι μόνο στην άκρη, αλλά και στη ρίζα της γλώσσας ή της πλευρικής επιφάνειας.

Ολοκληρώνοντας την εξέταση από πλαστική ύλη με υπολειμματική ελαττώματα μετά ουρανίσκο uranoplasty προηγουμένως παραχθεί, θα πρέπει να σημειωθεί ότι, για να έχει χρησιμοποιηθεί η υποκατάσταση των ελαττωμάτων οστού λυοφιλοποιήθηκαν επιτυχώς σκληρή μήνιγγα, η οποία έχει εμφανιστεί πολλά υποσχόμενη πλαστικό υλικό.

Χειρουργική αποκατάσταση της λειτουργίας του υπερύθρου-φαρυγγικού πολτού σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως εκτεθεί σε ουρανιοφυλοπλαστική

Μέθοδοι EN Samara και NA Miroshnichenko

Χρησιμοποιώντας rentgenotomografichesky και φασματική μεθόδους ανάλυσης των ασθενών πριν και μετά την uranostafiloplastiki ομιλία αναπτύχθηκε Ε Ν Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) βρέθηκε σε 120 ασθενείς πρέπει να διορθώσει υπερώια-φαρυγγική constrictor.

Αν προκλήθηκε οφείλεται σε έντονη ατροφία του υπερώας, του φάρυγγα σφιγκτήρα μυός από το ανώτερο φάρυγγα, η διόρθωση που εφαρμόζει την ακόλουθη μέθοδο (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): από τις περικοπές στις πτερυγοϋπερώιο -chelyustnym διπλώνει και στις δύο πλευρές των κάτω μερών των απομονωμένων έσω πτερυγοειδείς μύες στην εσωτερική επιφάνεια της κάτω γνάθου, οπότε έσω δέσμες του πλάτους των μυών και 2,0 cm τα οποία τεμαχίστηκαν έτσι στο κάτω άκρο της κάτω γνάθου δέσμες γωνία Vypreparovannye των μυών ενέθηκαν στην περιοχή του κατώτερου κάρτας της μαλακής υπερώας και ράβεται μαζί στη διάμεση γραμμή με το catgut.

Τα αποτελέσματα των λειτουργικών constrictor μελετών υπερώια-φαρυγγική έδειξε ότι υπάρχουν προϋποθέσεις για να κάνει την ανακατασκευή της υπερώας-φαρυγγική constrictor μετά την πρωτογενή ουρανίσκο plasty όχι από ρετρομετάθεσης της μαλακής υπερώας, και φέρνοντας σε αυτό τα άνω μυς σφιγκτήρα του φάρυγγα. Συνολικά, 54 ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση. Από αυτούς, μεταξύ των ηλικιών 5 και 9, 20 άτομα? σε ηλικία 10 έως 13 ετών - 19 άτομα. ηλικίας άνω των 13 ετών - 16 άτομα. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιήθηκε μια τομογραφική εξέταση ακτίνων Χ του παχέος-φαρυγγικού πολτού.

Σε ασθενείς με υποβλεννογόνια λυκόστομα ψευδάρθρωση rentgenotomogrammah για την ανεπαρκή κλείσιμο της υπερώας, του φάρυγγα? χειρουργική θεραπεία τους διεξήχθη με υποχρεωτική ρετρομετάθεση μαλακή υπερώα ή του φάρυγγα, υπερώια ανασυγκρότηση πολτό. Ως εκ τούτου, 11 ασθενείς με υποβλεννογόνιο ελάττωμα ουρανίσκο εκτελείται λειτουργία Στην Kilner, και 4 ασθενείς - η διαδικασία από αυτούς τους συγγραφείς: η κουρά βλεννοπεριοστεϊκό πτερύγια στο σκληρό ουρανίσκο δέσμη vypreparovyvalsya νευροαγγειακή από τη μία πλευρά στο μεσαίο τμήμα, έτσι ώστε το μπροστινό τρίτο του πτερυγίου σχετικά arterizirovannoy πόδι κινείται σε μια βλεννογόνο ελάττωμα διαμάντι ρινική στη διαχωριστική επιφάνεια του στερεού και της μαλακής υπερώας, γίνονται για ρετροενδομετάθεση.

Ο υπόλοιπος ρινικός βλεννογόνος παρέμεινε άθικτος. Μετά από αυτό, οι μύες της μαλακής υπερώας, των βλεννογόνων μεμβρανών και των βλεννο-περιστολικών πτερυγίων ήταν στρώμα-στρώμα. Σε όλους τους 15 ασθενείς, το ανατομικό αποτέλεσμα της επέμβασης ήταν θετικό, ενώ το λειτουργικό αποτέλεσμα ήταν καλό για 9 άτομα. η άλλη ομιλία 6 βελτιώθηκε, αλλά δεν έφτασε στον κανόνα. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι ακόμη και με πλήρη αποκατάσταση των υπεζωκοτικών ιστών, η λειτουργική δραστηριότητα του υπερώου-φαρυγγικού πολτού δεν σημειώνεται πάντοτε.