Ζημία των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η βλάβη στους οσφυϊκούς και θωρακικούς μεσοσπονδύλιους δίσκους είναι πολύ πιο συνηθισμένη από την κοινή σκέψη. Εμφανίζονται με τις έμμεσες επιπτώσεις της βίας. Η άμεση αιτία της βλάβης των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι βάρη ανύψωσης, την αναγκαστική περιστροφική κίνηση, κινήσεις κάμψης, ξαφνική απότομη τέντωμα, και τελικά πέφτουν.

Βλάβη στο θώρακα μεσοσπονδύλιοι δίσκοι συχνά συμβαίνουν με άμεσο αντίκτυπο ή χτύπημα με τη σπονδυλική ακραίες νευρώσεις, εγκάρσιες αποφύσεις, σε συνδυασμό με το άγχος και την ενίσχυση κινήσεις των μυών, η οποία είναι ιδιαίτερα συχνή σε αθλητές στο παιχνίδι του μπάσκετ.

Η βλάβη στους μεσοσπονδύλιους δίσκους σχεδόν δεν παρατηρείται στην παιδική ηλικία, συμβαίνει στην εφηβεία και την εφηβεία και ειδικά στους ανθρώπους 3-4 χρόνια ζωής. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι μεμονωμένες αλλοιώσεις του μεσοσπονδύλιου δίσκου συχνά εμφανίζονται παρουσία εκφυλιστικών διεργασιών σε αυτό.

[1]

Τι προκαλεί τη ζημία των μεσοσπονδυλικών δίσκων;

Η οσφυϊκή και η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι η περιοχή όπου αναπτύσσονται οι εκφυλιστικές διαδικασίες. Οι πιο κοινές εκφυλιστικές διεργασίες είναι οι δίσκοι IV και V οσφυϊκής χώρας. Αυτό διευκολύνεται από τα ακόλουθα ανατομικά και φιλοσοφικά χαρακτηριστικά αυτών των δίσκων. Είναι γνωστό ότι ο IV οσφυϊκός σπόνδυλος είναι ο πιο κινητός. Η μεγαλύτερη κινητικότητα αυτού του σπονδύλου οδηγεί στο γεγονός ότι ο IV μεσοσπονδύλιος δίσκος εμφανίζει ένα σημαντικό φορτίο, είναι συχνότερα τραυματισμένος.

Η εμφάνιση εκφυλιστικών διεργασιών στον ενδιάμεσο σπονδυλικό δίσκο V οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά αυτής της μεσοσπονδύλιου άρθρωσης. Αυτά τα χαρακτηριστικά συνίστανται στην ασυνέπεια της πρόσθιας-οπίσθιας διαμέτρου των σωμάτων των οσφυϊκών και Ι ιερά σπονδύλων. Σύμφωνα με τον Willis, αυτή η διαφορά κυμαίνεται από 6 έως 1,5 mm. Ο Fletcher το επιβεβαίωσε βάσει μιας ανάλυσης 600 ροενδρογόνων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Πιστεύει ότι αυτή η ασυμφωνία στα μεγέθη αυτών των σπονδυλικών σωμάτων είναι μία από τις κύριες αιτίες της εκδήλωσης των εκφυλιστικών διεργασιών στον δίσκο οσφυϊκής μοίρας. Αυτό διευκολύνεται επίσης από τον μετωπικό ή κυρίως μετωπικό τύπο των κατώτερων οσφυϊκών και άνω ιερών επιφανειών, καθώς και από την οπίσθια κλίση τους προς τα πίσω.

Οι παραπάνω σχέσεις μεταξύ της ανατομικής διαδικασίες αρθρικού ιερού σπονδύλου, Ι, V Ι και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης ιερών ριζών μπορεί να προκαλέσει άμεση ή έμμεση συμπίεση των εν λόγω νωτιαίου ρίζες. Αυτά νωτιαίου ρίζες έχουν ένα σημαντικό μήκος στο σπονδυλικό σωλήνα και οι πλευρικές εσοχές διατεταγμένες σε αυτό, η εμπρόσθια επιφάνεια του V που σχηματίζεται από το δίσκο πίσω οσφυϊκή μεσοσπονδύλιο και σπονδυλικό σώμα V οσφυϊκή και οπίσθια - οι αρθρικές διεργασίες του ιερού. Συχνά, όταν προώθηση V εκφυλισμό της οσφυϊκής μεσοσπονδύλιου δίσκου λόγω της κλίσης των αρθρικών διαδικασιών του οσφυϊκού σώματος σπονδύλου V πέφτει κάτω όχι μόνο, αλλά και μετατοπίζεται οπισθίως. Αυτό οδηγεί αναπόφευκτα σε μια στένωση των πλευρικών εσοχών του σπονδυλικού σωλήνα. Ως εκ τούτου, τόσο συχνά υπάρχει μια "διαπολεμική σύγκρουση" σε αυτόν τον τομέα. Ως εκ τούτου πιο συχνά συμβαίνει φαινόμενα lyumboishialgii μέρους V 1 και οσφυϊκή ιερών ριζών.

Οι δυσχέρειες των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι πιο συχνές στους άνδρες που ασχολούνται με χειρωνακτική εργασία. Είναι ιδιαίτερα συχνή στους αθλητές.

Σύμφωνα με τον VM Ugryumov, ασυνέχειες των εκφυλισμένων μεσοσπονδυλικών οσφυϊκών δίσκων εμφανίζονται σε μεσήλικες και ηλικιωμένους, ξεκινώντας από 30-35 χρόνια. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, οι τραυματισμοί αυτοί συμβαίνουν σε νεαρή ηλικία - 20-25 ετών, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και 14-16 χρόνια.

Διατριβικοί δίσκοι: ανατομικές και φυσιολογικές πληροφορίες

Μεσοσπονδύλιος δίσκος βρίσκεται μεταξύ δύο γειτονικών επιφανειών των σωμάτων των σπονδύλων, είναι αρκετά περίπλοκη ανατομική μορφή. Αυτή είναι μια σύνθετη ανατομική δομή του μεσοσπονδύλιου δίσκου λόγω μιας διακριτικό σύνολο λειτουργιών που εκτελούνται από αυτούς. Εγγενής προς την μεσοσπονδύλιου δίσκου έχει τρεις κύριες λειτουργίες: μια σταθερή λειτουργία σύνδεσης και η διατήρηση κοντά σε κάθε άλλη λειτουργία polusustava smezhnyh.tel σπονδύλους που παρέχει κινητικότητα του σώματος του ενός σπονδύλου σε σχέση με το άλλο σώμα, και, τέλος, τη λειτουργία ανάρτησης, η οποία προστατεύει το σώμα από τον τραυματισμό σπονδύλους σταθερή. Ελαστικότητα και ευκαμψία της σπονδυλικής στήλης, την κινητικότητα και την ικανότητα να αντέχει βαριά φορτία καθορίζονται κυρίως από το κράτος του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Όλες αυτές οι λειτουργίες μπορούν να εκτελέσουν μόνο έναν πλήρη, αμετάβλητο μεσοσπονδύλιο δίσκο.

Οι κρανιακές και ουραίες επιφάνειες των σωμάτων δύο γειτονικών σπονδύλων καλύπτονται με το φλοιώδες οστό μόνο στις περιφερειακές περιοχές, όπου το φλοιώδες οστό σχηματίζει το οσφυϊκό οστούν. Η υπόλοιπη επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων καλύπτεται με ένα στρώμα από ένα πολύ πυκνό, ιδιόμορφο σπογγώδες οστό, που ονομάζεται τελική πλάκα του σπονδυλικού σώματος. Η περιθωριακή άκρη των οστών (limbus) ανεβαίνει πάνω από την τελική πλάκα και, ως έχει, το πλαισιώνει.

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αποτελείται από δύο υαλώδεις πλάκες, έναν ινώδη δακτύλιο και έναν πολφικό πυρήνα. Κάθε πλακών υαλώδους σφιχτά προσκολλημένα στα ακραίες πλάκες του σπονδυλικού σώματος, ίση με την μεγαλύτερη και, καθώς εισάγεται σε αυτό σαν μια στροφή προς την αντίθετη κατεύθυνση του ύαλο ωρολογίου, το οποίο χείλος χείλος. Η επιφάνεια του limbus δεν καλύπτεται από χόνδρο.

Πιστεύεται ότι ο πολφός πυρήνας είναι το υπόλοιπο της ραχιαίας χορδής του εμβρύου. Η χορδή στη διαδικασία της εξέλιξης μειώνεται εν μέρει και μετασχηματίζεται εν μέρει σε έναν πολφικό πυρήνα. Ορισμένοι υποστηρίζουν ότι yador πηκτοειδή του μεσοσπονδυλίου δίσκου δεν είναι ένα απομεινάρι της νωτιαίας χορδής του εμβρύου, και είναι ένα ολοκληρωμένο λειτουργική δομή, η αλλαγή της χορδής στη διαδικασία της φυλογενετική εξέλιξη των ανώτερων ζώων.

Ο πλυποειδής πυρήνας είναι μια ζελατινώδης μάζα που αποτελείται από ένα μικρό αριθμό κυττάρων χόνδρινου και συνδετικού ιστού και ινώδεις παρόμοιες πλεγμένες ίνες συνδετικού ιστού. Τα περιφερειακά στρώματα αυτών των ινών σχηματίζουν ένα είδος κάψουλας, που δεσμεύει τον ζελατινώδη πυρήνα. Αυτός ο πυρήνας αποδεικνύεται ότι περικλείεται σε ένα είδος κοιλότητας που περιέχει μια μικρή ποσότητα ρευστού που μοιάζει με αρθρικό.

Ο ινώδης δακτύλιος αποτελείται από πυκνές δέσμες συνδετικών ιστών, που βρίσκονται γύρω από τον ζελατινώδη πυρήνα και αλληλοσυνδέονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Περιέχει μια μικρή ποσότητα ενδιάμεσης ουσίας και απλών κυττάρων χόνδρου και συνδετικού ιστού. Οι περιφερειακές δεσμίδες του ινώδους δακτυλίου, οι οποίες είναι στενά γειτονικές μεταξύ τους και παρόμοιες με τις ίνες Sharpei εισάγονται στην άκρη των οστών των σπονδυλικών σωμάτων. Οι ίνες του ινώδους δακτυλίου, οι οποίες είναι τοποθετημένες πλησιέστερα στο κέντρο, εντοπίζονται πιο εύθραυστες και σταδιακά περνούν μέσα στην κάψουλα του ζελατινώδους πυρήνα. Ventral - το πρόσθιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου είναι πιο ανθεκτικό από το ραχιαίο - οπίσθιο.

Σύμφωνα δεδομένα Franceschini (1900) ινώδους του μεσοσπονδύλιου δακτυλίου δίσκος αποτελείται από κολλαγόνο πλάκες διατεταγμένες ομόκεντρα και υποφέρουν διάρκεια ζωής σημαντικές δομικές αλλαγές. Σε ένα νεογέννητο, η δομή κολλαγόνου σε στρώματα δεν εκφράζεται επαρκώς. 3-4-έτος ζωής στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και μέχρι 20 χρόνια στις πλάκες του τραχήλου της μήτρας κολλαγόνου διατάσσονται με τη μορφή ορθογώνιου σχηματισμούς που περιβάλλουν τον πυρήνα του δίσκου. Στις θωρακικές και οσφυϊκές περιοχές ηλικίας 3-4 ετών και στον αυχενικό - από την ηλικία των 20 ετών, οι πρωταρχικοί τετραγωνικοί σχηματισμοί κολλαγόνου μετατρέπονται σε ελλειπτικούς σχηματισμούς. Στη συνέχεια, σε 35 έτη στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης παράλληλα με μια μείωση της αξίας των πλακών κολλαγόνου πυρήνα δίσκου σταδιακά αποκτούν σχήμα pincushion και παίζουν σημαντικό ρόλο στη λειτουργία του δίσκου απόσβεσης. Αυτές οι τρεις δομές κολλαγόνου είναι τετράπλευρες - ελλειπτικές και μαξιλαροειδείς, αντικαθιστώντας το ένα με το άλλο, είναι το αποτέλεσμα μηχανικής δράσης στον πολφικό πυρήνα του δίσκου. Ο Franceschini πιστεύει ότι ο πυρήνας του δίσκου πρέπει να θεωρηθεί ως μια συσκευή που έχει σχεδιαστεί για να μετατρέπει τις κατακόρυφα δυνάμεις σε ακτινικές δυνάμεις. Αυτές οι δυνάμεις είναι κρίσιμες για το σχηματισμό δομών κολλαγόνου.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι όλα τα στοιχεία του μεσοσπονδύλιου δίσκου - οι υαλώδεις πλάκες, ο πολφός πυρήνας και ο ινώδης δακτύλιος - είναι δομικά στενά συνδεδεμένα μεταξύ τους.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος σε συνεργασία με τους πίσω εξωτερικά μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων που εμπλέκονται στις κινήσεις που πραγματοποιούνται από τη σπονδυλική στήλη. Το συνολικό πλάτος των κινήσεων σε όλα τα τμήματα της σπονδυλικής στήλης είναι αρκετά σημαντικό. Κατά συνέπεια, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος συγκρίνεται με polusustavom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Πηκτοειδή πυρήνα αυτό αντιστοιχεί polusustave κοιλότητα αρθρικού, πλάκες υαλίνης - αρθρική άκρα και ινώδη δακτύλιο - την κοινή κάψουλα. Η πηκτοειδή πυρήνα σε διάφορα μέρη της σπονδυλικής στήλης έχει διαφορετική θέση: στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης που βρίσκεται στο κέντρο, στην άνω θωρακικού σπονδύλου - πιο κοντά στο μπροστινό μέρος, σε όλες τις άλλες υπηρεσίες - στα σύνορα της μέσης και οπίσθιας τρίτα του πρόσθιου-οπίσθιου διάμετρος του δίσκου. Όταν κινείται η σπονδυλική στήλη, ο πολφός πυρήνας, ικανός να μετατοπίζεται σε κάποιο βαθμό, αλλάζει το σχήμα και τη θέση του.

Οι αυχενικοί και οσφυϊκοί δίσκοι είναι υψηλότεροι στην κοιλιακή περιοχή και οι θωρακικοί είναι στο ραχιαίο. Αυτό, προφανώς, οφείλεται στην παρουσία κατάλληλων φυσιολογικών καμπυλών της σπονδυλικής στήλης. Διάφορες παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε μείωση του ύψους των μεσοσπονδυλικών δίσκων προκαλούν μια αλλαγή στο μέγεθος και το σχήμα αυτών των φυσιολογικών καμπυλών της σπονδυλικής στήλης.

Κάθε μεσοσπονδύλιος δίσκος είναι κάπως ευρύτερο από το αντίστοιχο σώμα του σπονδύλου και, υπό μορφή κυλίνδρου, είναι κάπως εμπρός και πλάγια. Εμπρός και πλευρές καλύπτονται μεσοσπονδύλιο δίσκο πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο, η οποία εκτείνεται από την κάτω επιφάνεια του ινιακού οστού σε όλη την προσθιο-πλευρική επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης στην εμπρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού, η οποία χάνεται στο πυελικό περιτονία. Ο πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος είναι σταθερά συγχωνευμένος με τα σώματα των σπονδύλων και απλώνεται ελεύθερα μέσω του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της - τα πιο κινούμενα μέρη της σπονδυλικής στήλης, αυτό το μάτσο κάπως στενότερο και του μαστού - ευρύτερη και καλύπτει την μπροστινή και την πλευρική επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων.

μεσοσπονδύλιου οπίσθια επιφάνεια του δίσκου καλύπτεται από το οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο, η οποία εκτείνεται από την επιφάνεια του εγκεφαλικού ινιακού οστού του σώματος και πηγαίνει σε όλη του σπονδυλικού σωλήνα στο ιερό οστούν, χωρίς αποκλεισμούς. Σε αντίθεση, η πρόσθια επιμήκη σύνδεσμο οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου έχει ισχυρούς δεσμούς με τις σπονδυλικά σώματα, και εξαπλώνεται ελεύθερα μέσω αυτών, όντας σταθερά και στενά συνδεδεμένο με την οπίσθια επιφάνεια του μεσοσπονδύλιων δίσκων. Οι θέσεις του οπίσθιου διαμήκους συνδέσμου που διέρχονται από τα σπονδυλικά σώματα είναι στενότερες από εκείνες που συνδέονται με τους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Στην περιοχή των δίσκων, ο οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος διευρύνεται κάπως και συνενώνεται εντός του ινώδους δακτυλίου των δίσκων.

Ζελατινώδη πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου μέσω σπαργή του ασκεί σταθερή πίεση επί πλακών υαλίνης των παρακείμενων σπονδύλων, σε μια προσπάθεια να τους απόσταση μεταξύ τους. Την ίδια στιγμή ένα ισχυρό συνδέσμους και δακτύλιο επιδιώκει να φέρει σε επαφή παρακείμενων σπονδύλων, που αντιστέκονται πηκτοειδή πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Κατά συνέπεια, η τιμή του καθενός από μεσοσπονδύλιου δίσκου της σπονδυλικής στήλης και όλα ως σύνολο δεν είναι σταθερή, αλλά εξαρτάται από την δυναμική ισορροπία από αντίθετα κατευθυνόμενες δυνάμεις του πηκτοειδούς πυρήνα και τους συνδέσμους των δύο γειτονικών σπονδύλων. Για παράδειγμα, μετά από μια νύχτα ηρεμίας, όταν το ζελατινώδες πυρήνας αποκτά μέγιστη σπαργή και αντισταθμίζει σε μεγάλο βαθμό την ελαστική έλξη των συνδέσμων, μεσοσπονδύλιου αυξήσεις ύψους του δίσκου και το σώμα των σπονδύλων μεταξύ τους. Σε αντίθεση, από το τέλος της ημέρας, ειδικά μετά από μια σημαντική στάσης φορτίο στη σπονδυλική στήλη, ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου μειώνεται λόγω της μείωσης στην σπαργής πηκτοειδή πυρήνα. Τα σώματα των παρακείμενων σπονδύλων προσεγγίζουν το ένα το άλλο. Έτσι, καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας το μήκος της σπονδυλικής στήλης αυξάνεται ή μειώνεται. Σύμφωνα με τον AP Nikolaev (1950), αυτή η καθημερινή διακύμανση της σπονδυλικής στήλης φτάνει τα 2 εκ. Αυτό εξηγεί επίσης τη μείωση της ανάπτυξης των ηλικιωμένων. Μειωμένη σπαργή μεσοσπονδύλιων δίσκων και το ύψος τους να μειώσουν οδηγήσει σε μείωση του μήκους της σπονδυλικής στήλης, και ως εκ τούτου σε μείωση της ανθρώπινης ανάπτυξης.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, η ασφάλεια του πολτοποιημένου πυρήνα εξαρτάται από τον βαθμό πολυμερισμού των βλεννοπολυσακχαριτών, ιδιαίτερα του υαλουρονικού οξέος. Υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, λαμβάνει χώρα αποπολυμερισμός της βασικής ουσίας του πυρήνα. Χάνει την συμπαγή του, συμπιεσμένη, κατακερματισμένη. Αυτή είναι η αρχή των εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στον μεσοσπονδύλιο δίσκο. Διαπιστώνεται ότι στους εκφυλισμένους δίσκους υπάρχει μετατόπιση στον εντοπισμό ουδέτερου και αξιοσημείωτου αποπολυμερισμού όξινων βλεννοπολυσακχαριτών. Κατά συνέπεια, λεπτή ιστοχημικές τεχνικές υποστηρίζουν την ιδέα ότι οι εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες στο μεσοσπονδύλιο δίσκο αρχίζει με ανεπαίσθητες αλλαγές πυρήνα δομή πηκτοειδή.

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος ενός ενήλικα είναι περίπου στις ίδιες συνθήκες με τον αρθρικό χόνδρο. Λόγω της απώλειας της ικανότητάς τους να αναγεννηθούν, ανεπαρκή παροχή αίματος (Bohmig) και ένα μεγάλο φορτίο στους δίσκους λόγω mozhpozvonkovye κάθετη θέση του ανθρώπου σε αυτές τις διαδικασίες είναι αρκετά πρόωρη γήρανση εξελίσσονται. Τα πρώτα σημάδια της γήρανσης συμβαίνουν ήδη από την ηλικία των 20 στον τομέα της αραίωσης τμημάτων υαλώδη πλακών όπου υαλώδους χόνδρου σταδιακά αντικαθίσταται από συνδετικό χόνδρο με επακόλουθη πολτοποίησης. Αυτό οδηγεί σε μείωση της αντίστασης των πλακών υαλίνης. Ταυτόχρονα, συμβαίνουν οι προαναφερθείσες αλλαγές στον πολφικό πυρήνα που οδηγούν σε μείωση της απόσβεσης. Με την ηλικία, όλα αυτά τα φαινόμενα προχωρούν. Οι δυστροφικές αλλαγές στον ινώδη δακτύλιο συνδέονται με το σχίσιμο του ακόμη και κάτω από τα κανονικά φορτία. Σταδιακά: οι εκφυλιστικές μεταβολές στις μεσοσπονδύλιες και τις σπονδυλικές αρθρώσεις συνδέονται με αυτό. Μία μέτρια οστεοπόρωση των σπονδυλικών σωμάτων αναπτύσσεται.

Σε παθολογικές καταστάσεις, όλες οι περιγραφόμενες διεργασίες σε διάφορα στοιχεία του μεσοσπονδύλιου δίσκου αναπτύσσονται άνισα και ακόμη και μεμονωμένα. Εμφανίζονται μπροστά από το χρόνο. Σε αντίθεση με τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, είναι ήδη εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης.

Σύμφωνα με την απόλυτη πλειοψηφία των συγγραφέων, βλάβες εκφυλιστικής-δυστροφικής φύσης στον μεσοσπονδύλιο δίσκο προκύπτουν ως συνέπεια χρόνιας υπερφόρτωσης. Ταυτόχρονα, σε πολλούς ασθενείς, αυτές οι αλλοιώσεις είναι αποτέλεσμα μιας μεμονωμένης επίκτητης ή συνταγματικής κατωτερότητας της σπονδυλικής στήλης, στην οποία και το συνηθισμένο ημερήσιο φορτίο αποδειχθεί υπερβολικό.

Περισσότερα σε βάθος μελέτη της παθολογικής μορφολογία των εκφυλιστικών διαδικασιών στους δίσκους τα τελευταία χρόνια δεν έχει συμβάλει ακόμη ουσιαστικά νέα στοιχεία στην ιδέα της εκφυλιστικής διαδικασίας που έχει περιγραφεί Hildebrandt (1933). Σύμφωνα με τον Hildebrandt, η ουσία της συνεχιζόμενης παθολογικής διαδικασίας μειώνεται στα εξής. Ο εκφυλισμός του πολφικού πυρήνα ξεκινά με μια μείωση στην περιστροφή του, γίνεται πιο ξηρός, κατακερματισμένος και χάνει την ελαστικότητά του. Βιοφυσικές και βιοχημικές μελέτες της ελαστικής δίσκους λειτουργίας αποκάλυψε ότι ενώ υπάρχει μια αντικατάσταση της δομής κολλαγόνου του πηκτοειδή πυρήνα ινώδους ιστού και μια μείωση στην περιεκτικότητα σε πολυσακχαρίτες. Πριν από τη διάσπαση του πυρήνα, άλλα στοιχεία του μεσοσπονδύλιου δίσκου εμπλέκονται σε χωριστές διαδικασίες. Υπό την επίδραση της πίεσης των παρακείμενων σπονδύλων, ο πολφός πυρήνας που έχει χάσει την ελαστικότητά του είναι πεπλατυσμένος. Το ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου μειώνεται. Τμήματα του αποσυντιθέμενου πολφικού πυρήνα μετατοπίζονται στις πλευρές, κάμπτονται προς το εξωτερικό της ίνας του ινώδους δακτυλίου. Ο σφυρήλατος δακτύλιος είναι σπασμένος, σκισμένος. Διαπιστώθηκε ότι, υπό κατακόρυφο φορτίο στο δίσκο του τροποποιημένου δίσκου, η πίεση είναι πολύ χαμηλότερη από την κανονική. Την ίδια στιγμή, ο ινώδης δακτύλιος του εκφυλισμένου δίσκου υφίσταται ένα 4 φορές μεγαλύτερο φορτίο από τον ινώδη δακτύλιο του κανονικού δίσκου. Οι πλάκες υαλίνης και οι γειτονικές επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων υφίστανται μόνιμη τραυματισμό. Ο υαλώδης χόνδρος αντικαθίσταται από ινώδη. Στις υαλίνες πλάκες εμφανίζονται ασυνέχειες και ρωγμές, και μερικές φορές ολόκληρα τμήματα τους σπάνε. Τα ελαττώματα στον πολφικό πυρήνα, οι υαλώδεις πλάκες και ο ινώδης δακτύλιος συγχωνεύονται στην κοιλότητα, διασταυρώνουν τον μεσοσπονδύλιο δίσκο προς διάφορες κατευθύνσεις.

Συμπτώματα των τραυματισμών του οσφυϊκού δίσκου

Τα συμπτώματα της βλάβης οσφυϊκής μεσοσπονδύλιων δίσκων στοιβάζονται σε διάφορα σύνδρομα και μπορεί να ποικίλει από μικρές, ξαφνικά ανακύψει πόνους στην οσφυϊκή περιοχή για την πλήρη εγκάρσια δυσκολότερα στοιχεία εικόνας cauda συμπίεση equina με παραπληγία και διαταραχή των πυελικών οργάνων, καθώς και όλο το φάσμα των αγενούς συμπτώματα.

Το κύριο παράπονο των θυμάτων είναι ο ξαφνικός πόνος στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης μετά την άρση της βαρύτητας, της αιφνίδιας κίνησης ή, σπανιότερα, της πτώσης. Το θύμα δεν μπορεί να πάρει μια φυσική στάση, ανίκανο να κάνει οποιαδήποτε κίνηση στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Οι σκολιτικές παραμορφώσεις είναι συχνά οξείες. Η παραμικρή απόπειρα αλλαγής της θέσης προκαλεί αύξηση του πόνου. Αυτός ο πόνος μπορεί να είναι τοπικός, αλλά μπορεί να ακτινοβολεί κατά μήκος των σπονδυλικών ριζών. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει μια εικόνα οξείας παραφαγίας, η οποία σύντομα μετατρέπεται σε παραπληγία. Μπορεί να υπάρξει οξεία καθυστέρηση στην ούρηση, κατακράτηση κοπράνων.

Μια αντικειμενική μελέτη σημειώνονται επιπέδωσης οσφυϊκή λόρδωση μέχρι το σχηματισμό των γωνιακών κύφωση, σκολίωση, οσφυϊκή μυϊκή σύσπαση-σύμπτωμα «ηνία»? περιορίζοντας όλους τους τύπους των κινήσεων, προσπάθησε να παίξει το οποίο αυξάνει τον πόνο? Pokolachivanii πόνου σε ακανθώδεις αποφύσεις του κατώτερου οσφυϊκών σπονδύλων αντανακλάται πόνο ishialgicheskie όταν pokolachivanii των ακανθωδών αποφύσεων, πόνος παρασπονδυλική σημεία ευαισθησία στην ψηλάφηση πάνω από την σπονδυλική στήλη του στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα? αυξημένη πόνο όταν βήχα, φτάρνισμα, γέλιο ξαφνικά, τεταμένη, με συμπίεση των σφαγίτιδες φλέβες? αδυναμία να στέκεται στα δάκτυλα των ποδιών.

Τα νευρολογικά συμπτώματα της βλάβης του οσφυϊκού δίσκου εξαρτώνται από το επίπεδο βλάβης του δίσκου και το βαθμό ενδιαφέροντος για τα στοιχεία του νωτιαίου μυελού. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, με ρήξη του δίσκου με τεράστια απώλεια της ουσίας του, μπορεί να εμφανιστεί μονοπάρεση, παραφαίρεση, ακόμα και παραπληγία, μια διαταραχή των πυελικών οργάνων. Η εκφρασμένη αμφίπλευρη συμπτωματολογία καθορίζει την μαζικότητα της κατάχρησης μιας ουσίας ενός δίσκου. Κατά ενδιαφέρον IV οσφυϊκής μοίρας μπορεί να ανιχνευθεί gipostezii αναισθησία φωτιά στους γλουτούς, τους γοφούς εξωτερική επιφάνεια, την εσωτερική επιφάνεια του ποδιού. Σε περίπτωση ύπαρξης υπότασης ή αναισθησίας στο πίσω μέρος του ποδιού, θα πρέπει να σκεφτείτε το ενδιαφέρον της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η πτώση ή η μείωση της επιφανειακής ευαισθησίας κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του σώματος, η εξωτερική επιφάνεια του ποδιού στην περιοχή των δακτύλων IV και V υποδηλώνει το ενδιαφέρον του πρώτου ιερατικού τμήματος. Συχνά υπάρχουν θετικά συμπτώματα έντασης (συμπτώματα του Kernig, Lasega). Μπορεί να υπάρχει μείωση στα αντανακλαστικά του Αχίλλειου και του γόνατος. Αν η ζημιά του άνω οσφυϊκής δίσκος που παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά, μπορεί να υπάρχει μια μείωση ή απώλεια της δύναμης του τετρακεφάλου μηριαίο μυϊκής λειτουργίας, διαταραχές της ευαισθησίας στο μέτωπο και εσωτερικό των μηρών.

Διάγνωση της βλάβης του οσφυϊκού δίσκου

Η μέθοδος ακτίνων Χ της έρευνας έχει μεγάλη σημασία στην αναγνώριση των τραυματισμών μεσοσπονδύλιων δίσκων. Rentgenosimptomatologiya τραυματισμό μεσοσπονδύλιου δίσκου οσφυϊκής - το rentgenosimptomatologiya πραγματικότητα οσφυϊκή μεσοσπονδύλιο osteochondrosis.

Στο πρώτο στάδιο του μεσοσπονδύλιου osteochondrosis ( «chondrosis» στη SHmorlja) και το νωρίτερο σύμπτωμα είναι τυπική αναγωγή ακτίνων Χ του ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Αρχικά, μπορεί να είναι εξαιρετικά ασήμαντο και μπορεί να ληφθεί μόνο σε σύγκριση με τους γειτονικούς δίσκους. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο πιο ισχυρός, πιο "υψηλός" δίσκος είναι συνήθως ο IV μεσοσπονδύλιος δίσκος. Ταυτόχρονα, κατακτάται ο ευθυγράμμιση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - το λεγόμενο σύμβολο "string" ή "κερί", που περιγράφεται από τον Guntz το 1934.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι αποκαλούμενες λειτουργικές δοκιμασίες ακτίνων Χ έχουν μεγάλη διαγνωστική σημασία. Η λειτουργική δοκιμή ακτίνων Χ έχει ως εξής. Οι εικόνες ακτίνων Χ παράγονται σε δύο ακραίες θέσεις - στη θέση μέγιστης κάμψης και μέγιστης επέκτασης. Με κανονικό αμετάβλητο δίσκο, με μέγιστη κάμψη, το ύψος του δίσκου μειώνεται από μπροστά, ενώ η μέγιστη επέκταση είναι πίσω. Η απουσία αυτών των συμπτωμάτων υποδεικνύει την παρουσία οστεοχονδρόζης - υποδηλώνει απώλεια της λειτουργικότητας του μαξιλαριού του δίσκου, μείωση της περιστροφής και της ελαστικότητας του πολφικού πυρήνα. Την στιγμή της επέκτασης, το σώμα του υπερκείμενου σπονδύλου μπορεί να μετατοπιστεί οπίσθια. Αυτό υποδεικνύει μείωση της λειτουργίας της συγκράτησης του δίσκου ενός σπονδυλικού σώματος σε σχέση με το άλλο. Η μετατόπιση του σώματος στο οπίσθιο μέρος πρέπει να προσδιορίζεται από τα οπίσθια περιγράμματα του σπονδυλικού σώματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακτινογραφίες και τομογραφίες υψηλής ποιότητας μπορεί να αποκαλύψουν αποχρωματισμό.

Μπορεί επίσης να υπάρχει ένα σύμπτωμα της "δοκού", που αποτελείται από ένα ανομοιόμορφο ύψος του δίσκου και μια πρότερη ακτινογραφία. Αυτή η ανομοιομορφία συνίσταται στην παρουσία σφηνοειδούς παραμόρφωσης του δίσκου - η μεσοσπονδυλική σχισμή είναι ευρύτερη σε ένα άκρο των σπονδυλικών σωμάτων και βαθμιαία κωνική προς την άλλη άκρη των σωμάτων.

Μια πιο έντονη πρότυπο ακτίνων-Χ ( «οστεοχόνδρωση» στη SHmorlja) παρατηρούμενα φαινόμενα σκλήρυνσης κλείνοντας πλάκες των σπονδυλικών σωμάτων. Η εμφάνιση των πολλαπλών ζωνών κατά πλάκας θα πρέπει να εξηγήσει αντιδραστική και εξισωτικά φαινόμενα από τις αντίστοιχες επιφάνειες των σωμάτων των σπονδύλων, που προκύπτει από την απώλεια της απόσβεσης του λειτουργία του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Κατά συνέπεια, οι αντικριστές επιφάνειες των δύο γειτονικών σπονδύλων εκτίθενται σε μια συστηματική και συνεχή τραυματικών συνεπειών. Εμφάνιση οριακών αυξήσεων. Σε αντίθεση με τις περιθωριακές αυξήσεις με σπονδύλωση, οριακή αυξήσεις στο μεσοσπονδύλιο osteochondrosis πάντα βρίσκεται κάθετα προς τον επιμήκη άξονα της σπονδυλικής στήλης, βασίζονται στη στεφάνη των σπονδυλικών σωμάτων, μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε σημείο lnmbusa, συμπεριλαμβανομένου και του πίσω, ποτέ δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους και να συμβεί στο παρασκήνιο μειώστε το ύψος του δίσκου. Συχνά υπάρχει μια οπισθοδρόμηση σπονδυλολίσθηση.

Vollniar (1957) περιέγραψαν την «φαινόμενο κενού» - ένα Χ-σύμπτωμα, η οποία, κατά τη γνώμη του, χαρακτηρίζει τις εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στην οσφυϊκή μεσοσπονδύλιων δίσκων. Αυτή η «vakuumfenomen» συνίσταται στο γεγονός ότι το εμπρόσθιο άκρο του ενός των οσφυϊκών σπονδύλων προσδιορίζεται με ακτίνες Χ σχήματος μεγέθους φωτισμό σχισμής ενός κεφαλιού καρφίτσας.

Αντίθεση σπονδυλογραφία. Οι μέθοδοι αντίθεσης της μελέτης με ακτίνες Χ περιλαμβάνουν την πιονμομιλογραφία και τη δισκογραφία. Αυτές οι μέθοδοι έρευνας μπορεί να είναι χρήσιμες όταν, βάσει κλινικών και συμβατικών ραδιογραφικών δεδομένων, δεν είναι δυνατόν να κατανοηθεί με ακρίβεια η παρουσία ή η απουσία βλάβης του δίσκου. Με νέες αλλοιώσεις των μεσοσπονδύλιων δίσκων, η δισκογραφία είναι πιο σημαντική.

Η δισκογραφία στις υποδεικνυόμενες περιπτώσεις παρέχει μια σειρά χρήσιμων δεδομένων που συμπληρώνουν την κλινική διάγνωση. παρακέντηση δίσκος επιτρέπει να προσδιορίσετε την ικανότητα της κοιλότητας δίσκου, προκαλώντας αιτία πόνου αναπαράγει ενισχυμένη πόνο επίθεση τυπικά βιώνεται από τον ασθενή, και τελικά να πάρει τη δισκογράφημα αντίθεσης.

Η παρακέντηση των κατώτερων οσφυϊκών δίσκων πραγματοποιείται διαδοχικά, σύμφωνα με τη διαδικασία που προτείνεται από τον Lindblom (1948-1951). Ο ασθενής καθίσταται ή τοποθετείται σε θέση με τη μέγιστη δυνατή διόρθωση της οσφυϊκής λόρδωσης. Το πίσω μέρος του ασθενούς είναι τοξοειδές. Εάν η παρακέντηση του δίσκου γίνεται στην κάθισμα, οι βραχίονες που λυγίζουν στους αγκώνες στηρίζονται στα γόνατά τους. Προσδιορίστε προσεκτικά τους ενδιάμεσους χώρους και δηλώστε ένα διάλυμα κυανού του μεθυλενίου ή λαμπρό πράσινο. Το πεδίο λειτουργίας αντιμετωπίζεται δύο φορές με 5% βάμμα ιωδίου. Στη συνέχεια, το ιώδιο αφαιρείται με αλκοολούχα χαρτοπετσέτα. Το δέρμα, το υποδόριο λίπος, ο διάμεσος χώρος αναισθητοποιούνται με 0.25% διάλυμα νεοκαΐνης. Η βελόνα με τον άξονα για τη διάνοιξη της σπονδυλικής στήλης χορηγείται όπως και με τη σπονδυλική διάτρηση. Βελόνα περάσει το δέρμα, υποδόριο ιστό, επιφανειακή περιτονία, nadostistuyu και διασπονδυλικός σύνδεσμος, οπίσθια επισκληρίδιο λίπος και το οπίσθιο τοίχωμα του ο σκληρός θύλακας. Αφαιρέστε το mandril. Διεξάγετε υγροδυναμικές δοκιμές, καθορίστε την πίεση του υγρού. Πάρτε για εξέταση εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Και πάλι εισαγάγετε το mandrake. Η βελόνα προωθείται μπροστά. Με γνώμονα τα συναισθήματα του ασθενούς, αλλάξτε την κατεύθυνση της βελόνας. Στην περίπτωση της επαφής της βελόνας με τα στοιχεία της ουράς του αλόγου, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο. Όταν αισθάνεστε πόνο στο δεξί σας πόδι, πρέπει να τραβήξετε τη βελόνα λίγο και να την κρατήσετε προς τα αριστερά και αντίστροφα. Τρυπήστε το εμπρόσθιο τοίχωμα του σιαγόνου, την εμπρόσθια επισκληρίδα, τον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο, το οπίσθιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Η βελόνα πέφτει στην κοιλότητα. Η διέλευση του οπίσθιου διαμήκους συνδέσμου καθορίζεται από την αντίδραση του ασθενούς - παράπονα του πόνου κατά τη διάρκεια της πορείας της σπονδυλικής στήλης μέχρι το φλοιό. Η διέλευση του ινώδους δακτυλίου καθορίζεται από την αντίσταση της βελόνας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας τρύπημα, ο δίσκος θα πρέπει να επικεντρωθεί σε ένα σπονδυλογράφημα προφίλ, το οποίο βοηθά στην πλοήγηση στην επιλογή της σωστής κατεύθυνσης για τη βελόνα.

Ο προσδιορισμός της χωρητικότητας του δίσκου διεξάγεται με έγχυση ενός φυσιολογικού αλατούχου διαλύματος μέσω μιας βελόνας μέσα στην κοιλότητα του δίσκου χρησιμοποιώντας μία σύριγγα. Ο κανονικός δίσκος σας επιτρέπει να εισάγετε στην κοιλότητα του 0,5-0,75 ml υγρού. Μια μεγαλύτερη ποσότητα δηλώνει μια εκφυλισμένη αλλαγή δίσκου. Εάν υπάρχουν ρωγμές και ρήξεις του ινώδους δακτυλίου, τότε η ποσότητα της πιθανής εισαγωγής του υγρού είναι πολύ μεγάλη, καθώς ρέει μέσα στον επισκληρίδιο χώρο και εξαπλώνεται σε αυτό. Με την ποσότητα του ρευστού που εισάγεται, είναι σχεδόν δυνατή η εκτίμηση του βαθμού εκφυλισμού του δίσκου.

Η αναπαραγωγή των προκληθέντων πόνων πραγματοποιείται με λίγο υπερβολική εισαγωγή ενός διαλύματος. Με την αύξηση της εσωτερικής πίεσης του δίσκου, το ενέσιμο διάλυμα ενισχύει ή προκαλεί συμπίεση της σπονδυλικής στήλης ή των συνδέσμων και αναπαράγει τον πιο έντονο πόνο που είναι εγγενής στον ασθενή. Αυτοί οι πόνοι είναι μερικές φορές αρκετά σημαντικοί - ο ασθενής κραυγάζει ξαφνικά από τον πόνο. Η ερώτηση του ασθενούς σχετικά με τη φύση των πόνων καθιστά δυνατή την επίλυση του ζητήματος της αντιστοιχίας αυτού του δίσκου με την αιτία του πόνου του ασθενούς.

Η αντιγριπική δισκογραφία διεξάγεται με την εισαγωγή μίας λύσης καρδιακού ή ηπακίου μέσω της ίδιας βελόνας. Αν το υλικό αντίθεσης είναι ελεύθερο, μην εγχέετε περισσότερα από 2-3 ml. Παρόμοιες επεμβάσεις επαναλαμβάνονται σε όλους τους αμφισβητούμενους δίσκους. Είναι πολύ δύσκολο να τρυπηθεί ο δίσκος V που βρίσκεται μεταξύ των οσφυϊκών σπονδύλων και του ιερού σπονδύλου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα σώματα αυτών των σπονδύλων βρίσκονται σε μια γωνία ανοιχτή προς τα εμπρός, έτσι ώστε το χάσμα μεταξύ τους να μειώνεται σημαντικά από πίσω. Συνήθως περισσότερος χρόνος δαπανάται για τη διάτρηση του δίσκου V από ότι για την παρακέντηση των υπερκείμενων.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ακτινογραφία παράγεται το αργότερο 15-20 λεπτά μετά τη χορήγηση μέσου αντίθεσης. Μετά από μια μεταγενέστερη περίοδο, η δισκογραφία αντίθεσης δεν θα λειτουργήσει, καθώς το καρδιοτράτισμα θα επιλυθεί. Επομένως, προτείνουμε πρώτα να τρυπήσετε όλους τους απαραίτητους δίσκους, να καθορίσετε την ικανότητά τους και τη φύση του προκληθέντος πόνου. Η βελόνα αφήνεται στο δίσκο και το mandrl εισάγεται σε αυτό. Μόνο μετά την εισαγωγή των βελόνων σε όλους τους απαραίτητους δίσκους θα πρέπει να εισάγετε γρήγορα έναν παράγοντα αντίθεσης και να κάνετε αμέσως μια δισκογραφία. Μόνο σε αυτή την περίπτωση είναι οι δίσκοι καλής ποιότητας.

Trduralnym τρόπος μπορείτε να τρυπήσετε μόνο τους τρεις κάτω οσφυϊκούς δίσκους. Πάνω από αυτό είναι ήδη ο νωτιαίος μυελός, εξαιρουμένων των διατρητικών διατρήσεων II και I των οσφυϊκών δίσκων. Εάν χρειαστεί να περάσετε τους δίσκους αυτούς, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε την επισκληρίδιο πρόσβαση που προτείνει ο Erlacher. Η βελόνη εγχέεται 1,5-2 cm προς τα έξω από την περιστροφική διαδικασία στην υγιή πλευρά. Είναι κατευθύνεται προς τα άνω και kputri, knutrp από την οπισθο-εξωτερική μεσοσπονδύλια άρθρωση στα μεσοσπονδύλιο τρήμα και εγχέεται εντός του δίσκου μέσα από το κενό μεταξύ της ράχης και του σκληρό θύλακα. Αυτή η μέθοδος διάτρησης του δίσκου είναι πιο περίπλοκη και απαιτεί δεξιότητες.

Τέλος, ο δίσκος μπορεί επίσης να τρυπηθεί με εξωτερική πρόσβαση, που προσφέρει ο De Seze. Για να γίνει αυτό, μια βελόνα μήκους 18-20 cm εισάγεται 8 cm προς τα έξω από την περιστροφική διαδικασία και κατευθύνεται προς τα μέσα και προς τα άνω υπό γωνία 45 °. Σε βάθος 5-8 cm, στηρίζεται σε εγκάρσια διαδικασία. Περπατώνεται από πάνω και κινεί τη βελόνα βαθύτερα στη μεσαία γραμμή. Σε βάθος 8-12 cm, η άκρη του στηρίζεται στην πλευρική επιφάνεια του σπονδυλικού σώματος. Με ροδοντογραφία, ελέγξτε τη θέση της βελόνας και κάντε διόρθωση μέχρι η βελόνα να εισέλθει στο δίσκο. Η μέθοδος απαιτεί επίσης γνωστές δεξιότητες και διαρκεί περισσότερο.

Υπάρχει μια ακόμη δυνατότητα να εκτελεστεί μια παρακέντηση του δίσκου κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Δεδομένου ότι η επέμβαση πραγματοποιείται υπό αναισθησία, στην περίπτωση αυτή είναι δυνατόν να προσδιοριστεί μόνο η χωρητικότητα της κοιλότητας του δίσκου και να παραχθεί μια δισκογραφία αντίθεσης.

Η φύση της δισκογραφίας εξαρτάται από τις αλλαγές στο δίσκο. Ένα φυσιολογικό δίσκογραμμα είναι μια στρογγυλή, τετράγωνη, οβάλ σχήματος σχισμής σε σκιά που βρίσκεται στη μέση (πρόχειρη προβολή). Στο δίσκογραμμα προφίλ αυτή η σκιά βρίσκεται πιο κοντά στην πλάτη, περίπου στα όρια του οπίσθιου και του μεσαίου τρίτου της πρόσθιας διάμετρος του δίσκου. Όταν υποστεί βλάβη μεσοσπονδύλιου δισκογράφημα χαρακτήρα δίσκου αλλάζοντας την αντίθεση στη σκιά του μεσοσπονδύλιου χώρου μπορεί να πάρει τις πιο παράξενες μορφές μέχρι την ενίσχυση αντίθεσης ιωδο πρόσθιο ή οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο, ανάλογα με το πού το θραυσμένη ινώδους δακτύλιου.

Προσφύγουμε στη δισκογραφία σχετικά σπάνια γιατί συχνότερα βάσει κλινικών και ακτινολογικών δεδομένων είναι δυνατόν να τεθεί η σωστή κλινική και τοπική διάγνωση.

[2]

Συντηρητική θεραπεία των βλαβών των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, βλάβες των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων θεραπεύονται με συντηρητικές μεθόδους. Η συντηρητική θεραπεία των βλαβών των οσφυϊκών δίσκων πρέπει να διεξάγεται με σύνθετο τρόπο. Αυτό το σύμπλεγμα περιλαμβάνει ορθοπεδική, φαρμακευτική και φυσιοθεραπευτική αγωγή. Μεταξύ των ορθοπεδικών μεθόδων είναι η δημιουργία ξεκούρασης και εκφόρτωσης της σπονδυλικής στήλης.

Ο τραυματίας με ένα οσφυϊκό μεσοσπονδύλιο δίσκο τοποθετείται στο κρεβάτι. Είναι λάθος να φανταστούμε ότι το θύμα πρέπει να τοποθετηθεί σε ένα σκληρό κρεβάτι στη θέση του στην πλάτη. Σε πολλές περιπτώσεις, μια τέτοια καταναγκαστική κατάσταση προκαλεί αύξηση του πόνου. Αντιθέτως, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει μείωση ή εξαφάνιση του πόνου όταν οι θύτες τοποθετούνται σε ένα μαλακό κρεβάτι, επιτρέποντας μια σημαντική κάμψη της σπονδυλικής στήλης. Συχνά ο πόνος περνά ή μειώνεται στη θέση του από την πλευρά του με τους γοφούς που φτάνουν στο στομάχι. Κατά συνέπεια, στο κρεβάτι, το θύμα πρέπει να αποδεχθεί τη θέση στην οποία ο πόνος εξαφανίζεται ή μειώνεται.

Η εκκένωση της σπονδυλικής στήλης επιτυγχάνεται από την οριζόντια θέση του θύματος. Κάποια στιγμή αργότερα, αφού οι οξείες επιδράσεις μπορούν να αποφευχθεί η ζημία του πρώην, η απόρριψη μπορεί να συμπληρώνεται με συνεχή τέντωμα της σπονδυλικής στήλης σε ένα κεκλιμένο επίπεδο με μαλακό δακτυλίους για τις μασχάλες. Για να αυξηθεί η δύναμη της τάνυσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετα βάρη, αναρτημένα από τη λεκάνη μέσω ειδικής ζώνης. Το μέγεθος των αγαθών, ο χρόνος και ο βαθμός επέκτασης υπαγορεύονται από τα συναισθήματα του θύματος. Η ξεκούραση και η εκφόρτωση της χαλασμένης σπονδυλικής στήλης διαρκούν 4-6 εβδομάδες. Συνήθως ο πόνος εξαφανίζεται σε αυτή την περίοδο, η ρήξη στην περιοχή του ινώδους δακτυλίου θεραπεύει με μια ισχυρή ουλή. Σε μεταγενέστερες περιόδους μετά την προηγούμενη βλάβη, με περισσότερο επίμονο σύνδρομο πόνου, και μερικές φορές ακόμη και σε νέες περιπτώσεις, είναι πιο αποτελεσματικό να μην τεντώνεται μόνιμα, αλλά να τεντώνει περιοδικά τη σπονδυλική στήλη.

Υπάρχουν διάφορες τεχνικές για διαλείπουσα διάταση της σπονδυλικής στήλης. Η ουσία τους βράζει στο γεγονός ότι σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα 15-20 λεπτών, με τη βοήθεια φορτίων ή δοσομετρικής πρόσφυσης, η τάση αυξάνεται στα 30-40 κιλά. Το μέγεθος της δύναμης εφελκυσμού σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση υπαγορεύεται από τη σωματική διάπλαση του ασθενούς, τον βαθμό ανάπτυξης του μυϊκού του συστήματος και επίσης από τις αισθήσεις του στη διαδικασία της έκτασης. Η μέγιστη έκταση διαρκεί 30-40 λεπτά, και στη συνέχεια στα επόμενα 15-20 λεπτά μειώνεται σταδιακά σε κατοικίδια ζώα.

Η τέντωμα της σπονδυλικής στήλης με τη βοήθεια μιας ράβδου δοσομετρικής βίδας πραγματοποιείται σε ένα ειδικό τραπέζι, οι πλατφόρμες των οποίων απλώνονται κατά μήκος του τραπεζιού με μία βίδα με μεγάλη κλίση κλωστής. Το θύμα είναι στερεωμένο στην κεφαλή του τραπεζιού με ένα ειδικό σουτιέν που φοριέται στο στήθος και στο πόδι - από τη ζώνη πίσω από τη λεκάνη. Με την απόκλιση των πλατφόρμων ποδιού και κεφαλής εκτείνεται η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Εάν δεν υπάρχει ειδικό τραπέζι, μπορεί να γίνει διαλείπουσα τάνυση σε ένα συνηθισμένο τραπέζι με κρέμονται τα φορτία πίσω από τη λεκάνη της πυέλου και ένα σουτιέν στο στήθος.

Πολύ χρήσιμο και αποτελεσματικό είναι το υποβρύχιο νωτιαίο μυελό που εκτείνεται στην πισίνα. Αυτή η μέθοδος απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και εξοπλισμό.

Η φαρμακευτική αγωγή των βλαβών των οσφυϊκών δίσκων συνίσταται στην λήψη από το στόμα των φαρμακευτικών ουσιών ή στην τοπική τους εφαρμογή. Στις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό, με ένα σύνδρομο έντονου πόνου, η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να αποσκοπεί στην ανακούφιση του πόνου. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναλγην, προμελόλ, κλπ. Ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα παρέχεται από μεγάλες δόσεις σαλικυλιών (έως και 2 g ημερησίως). Τα σαλικυλικά μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως. Οι αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης είναι επίσης χρήσιμοι σε διάφορες τροποποιήσεις. Ένα καλό αναλγητικό αποτέλεσμα εγχύεται με υδροκορτιζόνη σε ποσότητα 25-50 mg στα παρασυμπαθητικά οδυνηρά σημεία. Ακόμη πιο αποτελεσματική είναι η χορήγηση της ίδιας ποσότητας υδροκορτιζόνης στον κατεστραμμένο μεσοσπονδύλιο δίσκο.

Η ενδοκρυσταλλική υδροκορτιζόνη (0,5% διάλυμα νεοκαΐνης με 25-50 mg υδροκορτιζόνη) παράγεται με τον ίδιο τρόπο που γίνεται η δισκογραφία σύμφωνα με τη μέθοδο που προτάθηκε από τον de Seze. Αυτός ο χειρισμός απαιτεί κάποια δεξιότητα και ικανότητα. Ωστόσο, ακόμη και η παρασυγκεφαλική χορήγηση υδροκορτιζόνης δίνει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Από τις φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, τα διαδυναμικά ρεύματα είναι πιο αποτελεσματικά. Μπορεί να εφαρμοστεί povoporez novocaine, θερμικές διαδικασίες. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι συχνά οι θερμικές διαδικασίες προκαλούν επιδείνωση του πόνου, η οποία εμφανίζεται, προφανώς, λόγω αυξημένου τοπικού οιδήματος των ιστών. Εάν επιδεινωθεί η κατάσταση της υγείας του θύματος, θα πρέπει να ακυρωθεί. Μετά από 10-12 ημέρες απουσία έντονων φαινομένων διέγερσης των σπονδυλικών ριζών, το μασάζ είναι πολύ χρήσιμο.

Σε μεταγενέστερο στάδιο, τα θύματα αυτά μπορούν να συστήσουν τη βαλνεοθεραπεία (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι χρήσιμο να φοράτε μαλακά ημι-κορσέδες, κορσέδες ή "χάρες".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Λειτουργική θεραπεία των τραυματισμών των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία βλαβών των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων εμφανίζονται σε αυτές τις περιπτώσεις όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Συνήθως αυτές οι ενδείξεις εμφανίζονται μακροπρόθεσμα μετά την προηγούμενη βλάβη και στην πραγματικότητα γίνονται παρεμβάσεις σχετικά με τις συνέπειες της προηγούμενης βλάβης. Αυτές οι αναγνώσεις θεωρούνται επίμονη lyumbalgii, το φαινόμενο της λειτουργικής αστοχίας σπονδυλικής στήλης, χρόνια συμπίεση του συνδρόμου νωτιαίου ρίζες, δεν είναι κατώτερη από συντηρητική θεραπεία. Όταν συμβεί φρέσκο μεσοσπονδύλιου τραυματισμό ενδείξεις μεσοσπονδύλιου δίσκου για χειρουργική θεραπεία σε δεινή συμπίεση razvivshemsya του συνδρόμου equina cauda με παραπάρεση ή παραπληγία, μια διαταραχή της πυελικών οργάνων.

Το ιστορικό της εμφάνισης και ανάπτυξης χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία των τραυματισμών των οσφυϊκών μεσοσπονδυλικών δίσκων είναι ουσιαστικά ένα ιστορικό χειρουργικής θεραπείας της οσφυϊκής οσφυοχρωσίας της οσφυϊκής μεσοσπονδύλιου.

Χειρουργική θεραπεία της οσφυϊκής intervertebral osteochondrosis ( «ισχιαλγία») για πρώτη φορά πραγματοποιείται σε 1916 Elsberg g δίσκου σύλληψης καταβυθίστηκε ουσίας όταν έχει υποστεί βλάβη για interspinalnye όγκου -. «Χόνδρωμα», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) παρήγαγαν την αφαίρεση τους. Mixter, Barr (1934), δείχνοντας ότι «χόνδρωμα» είναι όχι περισσότερο από ένα μέρος της πρόπτωση μεσοσπονδύλιου δίσκου πυρήνα πηκτοειδή, πεταλεκτομή διεξήχθη και το κατακρημνισθέν μέρος απομακρύνθηκε μεσοσπονδυλίου δίσκου trans ή εξωσκληρίδιο πρόσβασης.

Έκτοτε, ειδικά στο εξωτερικό, οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της οσφυϊκής οσφυϊκής οσφυϊκής οσφυϊκής οσφυϊκής οδού έχουν γίνει πολύ διαδεδομένες. Αρκεί να πούμε ότι εκατοντάδες και χιλιάδες παρατηρήσεις σχετικά με τους ασθενείς που λειτουργούσαν για οσφυαλγία οσφυϊκής οσφυϊκής οσφυϊκής χώρας έχουν δημοσιευθεί από μεμονωμένους συγγραφείς.

Οι υπάρχουσες χειρουργικές μέθοδοι για την αγωγή της εναπόθεσης δισκοειδούς ουσίας στην μεσοσπονδύλια οστεοχονδρόζη μπορούν να χωριστούν σε παρηγορητικές, υπό όρους ριζικές και ριζικές.

Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση βλάβης των οσφυϊκών δίσκων

Αυτές οι λειτουργίες περιλαμβάνουν τη λειτουργία που προτάθηκε από την Αγάπη το 1939. Αφού υποβλήθηκαν σε κάποιες αλλαγές και προσθήκες, χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία των μεσοσπονδυλικών δίσκων κήλης με οσφυϊκή θέση.

Το καθήκον αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι μόνο να αφαιρέσει το χαμένο μέρος του δίσκου και να εξαλείψει τη συμπίεση της ρίζας του νεύρου.

Το θύμα τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού στη θέση του στην πλάτη. Για να εξαλειφθεί η οσφυϊκή λόρδωση, διαφορετικοί συγγραφείς χρησιμοποιούν διαφορετικές τεχνικές. Ο Μπίστσεφ προτείνει να βάλει ένα μαξιλάρι κάτω από την κάτω κοιλιακή χώρα. Η AI Osna δίνει στον ασθενή "τη θέση ενός προσευχητικού βουδιστικού μοναχού". Και οι δύο αυτές μέθοδοι οδηγούν σε σημαντική αύξηση της ενδοαλλασσικής πίεσης και κατά συνέπεια σε φλεβική στάση, η οποία προκαλεί αυξημένη αιμορραγία από το λειτουργικό τραύμα. Ο Friberg δημιούργησε ένα ειδικό "λίκνο" στο οποίο το θύμα τοποθετείται στη σωστή θέση χωρίς δυσκολία στην αναπνοή και αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Η τοπική αναισθησία, η νωτιαία αναισθησία και η γενική αναισθησία συνιστώνται. Οι υποστηρικτές της τοπικής αναισθησίας θεωρούν το πλεονέκτημα αυτού του τύπου αναισθησίας την ικανότητα παρακολούθησης της πορείας της λειτουργίας με συμπίεση της σπονδυλικής ρίζας και την αντίδραση του ασθενούς σε αυτή τη συμπίεση.

Τεχνική λειτουργίας στους κάτω οσφυϊκούς δίσκους

Μια παραφραγματειακή ημι-ωοειδής τομή στρωματοποιείται μέσω του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής περιτονίας. Η μέση της τομής θα πρέπει να έχει ένα δίσκο που έχει προσβληθεί. Από την πλευρά της βλάβης, η οσφυϊκή περιτονία αποκόπτεται διαμήκως στην άκρη του συσφιγμένου συνδέσμου. Η πλευρική επιφάνεια των περιστροφικών διεργασιών, οι μισές καμάρες και οι αρθρικές διαδικασίες προσεκτικά σκελετοποιούνται. Από αυτούς, όλοι οι μαλακοί ιστοί πρέπει να αφαιρεθούν προσεκτικά. Ένας μεγάλος ισχυρός μαλακός ιστός μαυρίσματος τραβιέται πλευρικά. Εκθέτουν τα μισά τόξα, τα οποία είναι μεταξύ τους κίτρινοι σύνδεσμοι και αρθρικές διαδικασίες. Ανατοποθετήστε τη θέση του κίτρινου συνδέσμου στο επιθυμητό επίπεδο. Εκθέτουν το σκληρό υλικό. Εάν αυτό αποδειχθεί ανεπαρκές, το τμήμα των γειτονικών τμημάτων των ημι-τόξων ή των παρακείμενων μισών λοβών είναι πλήρως βαρεμένο. Η γεμελαμινοεκτομή είναι απολύτως επιτρεπτή και δικαιολογημένη για την επέκταση της λειτουργικής πρόσβασης, αλλά είναι δύσκολο να συμφωνηθεί μια ευρεία λαμινοεκτομή με απομάκρυνση 3-5 καμάρες. Εκτός από το γεγονός ότι η λαμινοεκτομή εξασθενεί σημαντικά το οπίσθιο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, πιστεύεται ότι οδηγεί σε περιορισμό των κινήσεων και του πόνου. Ο περιορισμός των κινήσεων και ο πόνος είναι άμεσα ανάλογος με το μέγεθος της λαμαεκτομής. Προσεκτική αιμόσταση εκτελείται καθ 'όλη τη διάρκεια της παρέμβασης. Ο σφικτός σάκος μετατοπίζεται προς τα μέσα. Διαδώστε την ρίζα της σπονδυλικής στήλης. Επιθεωρήστε την πλάγια πλευρά του επηρεασμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου. Εάν η κήλη δίσκου βρίσκεται πίσω από τον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο, τότε τραβιέται με ένα κουτάλι και αφαιρείται. Διαφορετικά, ο οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος ή το προεξέχον οπίσθιο τμήμα του οπίσθιου τμήματος του ινώδους δακτυλίου διαχωρίζεται. Στη συνέχεια, αφαιρέστε ένα μέρος του δίσκου. Δημιουργήστε μια αιμόσταση. Στις πληγές υπάρχουν στρωματοποιημένα ράμματα.

Μερικοί χειρουργοί παράγουν μια ανατομή της dura και χρησιμοποιούν τριτοδιακή πρόσβαση. Το μειονέκτημα της διαδερμικής πρόσβασης είναι η ανάγκη για ευρύτερη απομάκρυνση των οπίσθιων τμημάτων των σπονδύλων, διατομή των οπίσθιων και πρόσθιων πλακών της σκληρής μήτρας, η πιθανότητα επακόλουθων ενδοδοντικών εκδηλώσεων.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να καταναλωθεί μία ή δύο αρθρικές διεργασίες, πράγμα που καθιστά τη λειτουργική πρόσβαση πιο εκτεταμένη. Ωστόσο, αυτό σπάζει την αξιοπιστία της σταθερότητας της σπονδυλικής στήλης σε αυτό το επίπεδο.

Μέσα σε 24 ώρες ο ασθενής βρίσκεται στη θέση της στην κοιλιακή χώρα. Διεξαγωγή συμπτωματικής φαρμακευτικής αγωγής. Από 2 ημέρες ο ασθενής μπορεί να αλλάξει θέση. Την 8-10η ημέρα αποφορτίζεται για εξωτερική περίθαλψη.

Η περιγραφόμενη χειρουργική επέμβαση είναι καθαρά καταπραϋντική και εξαλείφει μόνο τη συμπίεση της σπονδυλικής ρίζας από τον πτώση του δίσκου. Αυτή η παρέμβαση δεν αποσκοπεί στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, αλλά μόνο στην εξάλειψη της επιπλοκής που προκύπτει από αυτήν. Η αφαίρεση μόνο μέρους της προσβεβλημένης αλλοίωσης δεν αποκλείει την πιθανότητα επανάληψης της νόσου.

Υπό όρους ριζική χειρουργική επέμβαση για βλάβη στους οσφυϊκούς δίσκους

Η βάση αυτών των πράξεων για την πρόταση Dandy (1942) δεν περιορίζεται μόνο στην απομάκρυνση του πρόπτωση τμήμα του δίσκου, αλλά με ένα αιχμηρό κουτάλι οστού απομάκρυνση όλου του προσβληθέντος δίσκου. Με αυτό τον τρόπο, ο συγγραφέας προσπάθησε να λύσει το πρόβλημα της πρόληψης υποτροπών και να δημιουργήσει συνθήκες για την εμφάνιση ινώδους αγκύλωσης μεταξύ γειτονικών σωμάτων. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν οδήγησε στα επιθυμητά αποτελέσματα. Ο αριθμός των υποτροπών και των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων παρέμεινε υψηλός. Αυτό εξαρτιόταν από την αφερεγγυότητα της προτεινόμενης λειτουργικής επέμβασης. Πάρα πολύ δύσκολη και προβληματική δυνατότητα πλήρους απομάκρυνσης του δίσκου μέσω μιας μικρής οπής στο ινώδη δακτύλιο είναι πολύ απίθανο η συνέπεια ινώδη αγκύλωση σε αυτή την μεγάλη κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της παρέμβασης, κατά τη γνώμη μας, είναι η αδυναμία να αποκαταστήσει τη χαμένη ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου και την εξομάλυνση των ανατομικών σχέσεων στα οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων, η ανικανότητα να επιτευχθεί μια οστέινη σύντηξης μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων.

Οι προσπάθειες των επιμέρους συγγραφείς να «βελτίωση» της λειτουργίας με την εισαγωγή ορισμένων μοσχεύματος οστού στο ελάττωμα μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων και δεν οδηγούν στο επιθυμητό αποτέλεσμα. Η εμπειρία μας από χειρουργική θεραπεία της οσφυϊκής μεσοσπονδύλιου osteochondrosis επιτρέπει κάποια εμπιστοσύνη ότι οστού κουτάλι ή ένα ξέστρο δεν μπορεί να αφαιρέσει τελικών πλακών παρακείμενα σπονδυλικά σώματα και να εκθέσει το σπογγώδες οστό, χωρίς την οποία δεν μπορεί να υπολογίζει στην επίθεση οστεώδη συγχώνευση μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων. Φυσικά, η τοποθέτηση επιμέρους οστικών μοσχευμάτων σε μια απροετοίμαστη κλίνη δεν μπορεί να οδηγήσει σε αγκύλωση των οστών. Η εισαγωγή αυτών των μοσχευμάτων μέσα από μια μικρή τρύπα είναι δύσκολη και ανασφαλής. Μια τέτοια μέθοδος δεν επιλύσει τα ζητήματα του ύψους αποκατάστασης του μεσοσπονδύλιου χώρου και την αποκατάσταση ομαλών σχέσεων στα οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων.

Μεταξύ των συμβατικώς σαρωτική πράξεις πρέπει να περιλαμβάνουν προσπάθειες να συνδυάσει την αφαίρεση του δίσκου από το πίσω spondylosyndesis (Ghormley, Αγάπη, Joung, Sicard et al.). Όπως σχεδιάστηκε από αυτούς τους συγγραφείς, ο αριθμός των φτωχών αποτελεσμάτων στη χειρουργική αντιμετώπιση των μεσοσπονδύλιων οστεοαρθρίτιδας είναι δυνατόν να μειωθεί η προσθήκη της χειρουργικής επέμβασης πίσω spondylosyndesis. Εκτός από το γεγονός ότι, στην παραβίαση της ακεραιότητας της σπονδυλικής στήλης οπίσθιες περιοχές είναι εξαιρετικά δύσκολο να πάρετε μια νωτιαίου αρθρόδεση οπίσθιες περιοχές, η συνδυασμένη χειρουργική θεραπεία δεν είναι σε θέση να επιλύσει το ζήτημα της αποκατάστασης της κανονικής ύψος του μεσοσπονδύλιου χώρου και ανατομικές εξομάλυνση των σχέσεων στα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος ήταν ένα σημαντικό βήμα προς τα εμπρός στη χειρουργική αντιμετώπιση της οσφυϊκής intervertebral οστεοχόνδρωση. Παρά το γεγονός ότι δεν έχει οδηγήσει σε σημαντική βελτίωση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας των μεσοσπονδύλιων οστεοαρθρίτιδας, εξακολουθεί να επιτρέπεται να απεικονίσει ότι μια προσέγγιση «νευροχειρουργικής» για να επιλύσει το ζήτημα της μεταχείρισης των εκφυλιστικών παθήσεων των μεσοσπονδύλιων δίσκων δεν μπορούν.

[9], [10], [11]

Ριζικές λειτουργίες σε περίπτωση βλάβης στους δίσκους οσφυϊκής χώρας

Η ριζική παρέμβαση θα πρέπει να νοείται ως ένα εγχειρίδιο χειρισμού, το οποίο επιλύει όλα τα κύρια σημεία της παθολογίας, που προκαλούνται από τη βλάβη του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Αυτά τα σημεία είναι η αφαίρεση όλων των επηρεαζόμενων δίσκου, δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση των γειτονικών σπονδυλικών σωμάτων των οστών spayaniya, αποκαθιστώντας το φυσιολογικό ύψος των μεσοσπονδύλιου χώρου n ομαλοποίηση ανατομικές σχέσεις στα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων.

Η βάση της ρίζας χειρουργικές επεμβάσεις, χρησιμοποιείται στη θεραπεία της βλάβης δίσκου οσφυϊκής μεσοσπονδύλιου, βάλτε τη λειτουργία VD Chaklin, πρότεινε το 1931 για τη θεραπεία της σπονδυλολίσθηση. Τα βασικά σημεία αυτής της λειτουργίας είναι ακάλυπτο μπροστά της σπονδυλικής στήλης από την εκτομή εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση πρόσθια-εξωτερικό 2/3 του μεσοσπονδύλιου χώρο άρθρωσης και εντός του σχηματιζόμενου ελαττώματος οστικού μοσχεύματος. Η επακόλουθη κάμψη της σπονδυλικής στήλης βοηθά στη μείωση της οσφυϊκής λόρδωσης και στην έναρξη της οστικής προσκόλλησης μεταξύ των σωμάτων παρακείμενων σπονδύλων.

Όσον αφορά τη μεταχείριση των μεσοσπονδύλιων osteochondrosis η παρέμβαση αυτή δεν επιτρέπει την έκδοση udalepni όλες τις πληγείσες δίσκο, και την εξομάλυνση των σχέσεων μεταξύ των ανατομικών οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων. Σφήνα εκτομή της πρόσθιας μεσοσπονδύλιου χώρο άρθρωσης και στο προκύπτον σφηνοειδή ελάττωμα στο αντίστοιχο μέγεθος και το σχήμα του μοσχεύματος οστού δεν δημιουργούν συνθήκες για την αποκατάσταση κανονικό ύψος του μεσοσπονδύλιου χώρου και απόκλιση κατά μήκος των διεργασιών αρθρικού.

Το 1958, ο Hensell ανέφερε 23 ασθενείς με μεσοσπονδυλική οστέωση, οι οποίοι υποβλήθηκαν αμέσως σε θεραπεία σύμφωνα με την ακόλουθη διαδικασία. Η θέση του ασθενούς στην πλάτη του. Η παραϊατρική ανατομή κόβει το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την επιφανειακή περιτονία. Ανοίξτε τον κόλπο του ορθού κοιλιακού μυός. Η ορθική κοιλιακή χώρα τραβιέται προς τα έξω. Το περιτόναιο απολέγεται μέχρι να γίνουν προσβάσιμοι οι κάτω οσφυϊκοί σπόνδυλοι και οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι που βρίσκονται μεταξύ τους. Η απομάκρυνση του επηρεαζόμενου δίσκου πραγματοποιείται μέσω της περιοχής αορτικής διακλάδωσης. Μια σφήνα οστού μεγέθους περίπου 3 cm λαμβάνεται από την κορυφή του πτερυγίου του ilium και εισάγεται στο ελάττωμα μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το οστικό μόσχευμα δεν προκαλεί πίεση των ριζών και του σιαγόνου. Ο συγγραφέας προειδοποιεί για την ανάγκη να προστατεύονται καλά τα αγγεία κατά την εισαγωγή. Μετά την επέμβαση, εφαρμόζεται ένα κορσέ για 4 εβδομάδες.

Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν την δυνατότητα παρέμβασης μόνο στην κάτω δύο οσφυϊκών σπονδύλων, η παρουσία μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, περιορίζοντας το εγχειρητικό πεδίο σε όλες τις πλευρές, η χρήση της σφηνοειδούς σχήματος οστικού μοσχεύματος για να γεμίσει το ελάττωμα μεταξύ παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων.

Ολική αποκεκοτομία και σφηνοειδής σωματογένεση

Σύμφωνα με αυτό το όνομα είναι κατανοητό χειρουργική επέμβαση για να λάβει όταν οι βλάβες του δίσκου οσφυϊκής μεσοσπονδύλιου, κατά την οποία αφαιρείται το σύνολο του κατεστραμμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου, εκτός οπίσθια-εξωτερικό τμήματα του ινώδους δακτυλίου και τη δημιουργία συνθηκών για την έναρξη της σύντηξης οστού μεταξύ των σωμάτων των γειτονικών σπονδύλων και να αποκαταστήσει το κανονικό ύψος του μεσοσπονδύλιου χώρου, και υπάρχει μια σφήνωση - rekklnatsiya - κλίση αρθρικές διαδικασίες.

Είναι γνωστό ότι όταν το ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου χαθεί, η κατακόρυφη διάμετρος του μεσοσπονδύλιου foramen μειώνεται, λόγω της αναπόφευκτης επακόλουθης τομής των αρθρικών διαδικασιών. διαχωρίζοντας το μεσοσπονδύλιο foramen, στο οποίο περνούν οι σπονδυλικές ρίζες και τα ριζοσπαστικά δοχεία, καθώς και τα γαγγλλιακά νωτιαίου μυελού. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποκατασταθεί η κανονική κατακόρυφη διάμετρος των μεσοσπονδύλιων χώρων κατά τη διάρκεια της επεμβατικής επέμβασης. Η κανονικοποίηση των ανατομικών σχέσεων στις οπίσθιες περιοχές δύο σπονδύλων επιτυγχάνεται με σφήνωση.

Μελέτες έχουν δείξει ότι κατά τη διαδικασία ενός σφηνοειδούς σώματος, η κατακόρυφη διάμετρος των μεσοσπονδυλικών οδόντων αυξάνεται σε 1 mm.

Η προεγχειρητική προετοιμασία συνίσταται στους συνήθεις χειρισμούς που πραγματοποιήθηκαν πριν από την παρέμβαση στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Εκτός από τις γενικές διαδικασίες υγιεινής, καθαρίστε προσεκτικά τα έντερα, αδειάστε την ουροδόχο κύστη. Το πρωί, την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης, οι οπές και ο πρόσθιος κοιλιακός τοίχος ξυρίζονται. Την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης για τη νύχτα, ο ασθενής λαμβάνει υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά. Οι ασθενείς με ασταθές νευρικό σύστημα λαμβάνουν φάρμακο για αρκετές ημέρες πριν από την επέμβαση.

Η αναισθησία είναι ενδοτραχειακή αναισθησία με ελεγχόμενη αναπνοή. Η χαλάρωση του μυός διευκολύνει σημαντικά την τεχνική απόδοση της λειτουργίας.

Το θύμα είναι τοποθετημένο στην πλάτη του. Χρησιμοποιώντας έναν κύλινδρο, που βρίσκεται κάτω από τη μέση, ενισχύει την οσφυϊκή λόρδωση. Αυτό πρέπει να γίνεται μόνο όταν το θύμα βρίσκεται σε κατάσταση αναισθησίας. Αυξημένη σπονδυλική στήλη της οσφυϊκής λόρδωσης καθώς πλησιάζει στην επιφάνεια του τραύματος - το βάθος του γίνεται μικρότερο.

Η τεχνική της ολικής δισκεκτομής και της σφηνοειδούς σωματοειδούς

Η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης εκτίθεται από την προηγουμένως περιγραφείσα εμπρόσθια αριστερή πλευρική εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση. Ανάλογα με το επίπεδο του επηρεαζόμενου δίσκου, η πρόσβαση χρησιμοποιείται χωρίς εκτομή ή εκτομή μιας από τις κάτω πλευρές. Η προσέγγιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων πραγματοποιείται μετά την κινητοποίηση των αγγείων, την ανατομή της προμνηνορροϊκής περιτονίας και την εκτόπιση των αγγείων στα δεξιά. Η διείσδυση στους κάτω οσφυϊκούς δίσκους μέσω της περιοχής διαίρεσης της κοιλιακής αορτής μας φαίνεται πιο δύσκολη και κυρίως πιο επικίνδυνη. Όταν χρησιμοποιείται η πρόσβαση μέσω αορτικής διόδου, το πεδίο λειτουργίας περιορίζεται σε όλες τις πλευρές από μεγάλους αρτηριακούς και φλεβικούς κορμούς. Ελεύθερο, από τα σκάφη υπάρχει μόνο ο μικρότερος γερανός του περιορισμένου χώρου στον οποίο είναι απαραίτητο να χειριστεί ο χειρουργός. Όταν χειρίζεστε τους δίσκους, ο χειρουργός θα πρέπει πάντα να διασφαλίζει ότι το χειρουργικό εργαλείο δεν βλάπτει τυχαία τα κοντινά σκάφη. Με τη μετατόπιση των δοχείων προς τα δεξιά, ολόκληρο το εμπρόσθιο και το αριστερό πλευρικό τμήμα των δίσκων και των σπονδυλικών σωμάτων είναι απαλλαγμένο από αυτά. Μόνο ο οσφυϊκός μυς παραμένει συνδεδεμένος στη σπονδυλική στήλη προς τα αριστερά. Ο χειρουργός μπορεί να χειριστεί ελεύθερα τα όργανα από τα δεξιά προς τα αριστερά χωρίς κίνδυνο να καταστραφούν τα αιμοφόρα αγγεία. Πριν προχωρήσετε σε χειρισμούς στους δίσκους, συνιστάται να επιλέξετε και να μετακινήσετε το αριστερό αριστερό όριο του συμπαθητικού κορμού. Αυτό αυξάνει σημαντικά το περιθώριο χειρισμού στο δίσκο. Μετά την ανατομή της προμνηνοειδούς περιτονίας και τη μετατόπιση των αγγείων προς τα δεξιά, η πρόσθια πλευρική επιφάνεια των σωμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων και των δίσκων, καλυμμένων με εμπρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο, είναι ευρέως ανοικτή. Πριν αρχίσετε να χειρίζεστε τους δίσκους, πρέπει να αποκαλύψετε τον δίσκο που χρειάζεστε. Για να κάνετε μια συνολική δισκεκτομή, θα πρέπει να ανοίξετε ολόκληρο το δίσκο και τα παρακείμενα τμήματα των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων σε όλο το μήκος. Για παράδειγμα, για να αφαιρεθεί ο οσφυϊκός δίσκος V, πρέπει να εκτεθεί το άνω μέρος του σώματος Ι του ιερού σπονδύλου V, ο οσφυϊκός δίσκος και το κατώτερο σώμα του οσφυϊκού σπονδύλου V. Τα εκτοπισμένα σκάφη θα πρέπει να προστατεύονται αξιόπιστα από ανελκυστήρες, οι οποίοι τους προστατεύουν από τυχαίους τραυματισμούς.

Ο πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος αποκόπηκε είτε με σχήμα U είτε με τη μορφή του γράμματος Η, το οποίο βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Δεν είναι κρίσιμη και δεν επηρεάζει την μετέπειτα σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης, πρώτον, επειδή στην απομακρυσμένη μονάδα δίσκου στη συνέχεια έρχεται οστέινη σύντηξης μεταξύ των σωμάτων των γειτονικών σπονδύλων, και, δεύτερον, επειδή στην πραγματικότητα, και σε μια άλλη Στην επόμενη περίπτωση, ο πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος ασφαλίζεται με την ουλή στο σημείο της κοπής.

Ο αποκομμένος πρόσθιος κατά μήκος σύνδεσμος αποκόπτεται με τη μορφή δύο πλευρικών ή ενός πτερυγίου επίστρωσης στη δεξιά βάση και οδηγείται στις πλευρές. Ο πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος κόβεται αρκετά ώστε να εκθέσει το οριακό σκέλος και την γειτονική περιοχή του σπονδυλικού σώματος. Εκθέστε τον ινώδη δακτύλιο του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Οι δίσκοι που έχουν προσβληθεί έχουν μια ιδιόμορφη εμφάνιση και διαφέρουν από έναν υγιή δίσκο. Δεν έχουν μια χαρακτηριστική κοπριά και δεν θα σταθούν με τη μορφή ενός χαρακτηριστικού μαξιλαριού πάνω από τα σώματα των σπονδύλων. Αντί ενός ασημί λευκού χρώματος, χαρακτηριστικού ενός κανονικού δίσκου, αποκτούν ένα κιτρινωπό χρώμα ή ελεφαντόδοντο. Μπορεί να φανεί ανυποψίαστο μάτι που μειώνει το ύψος του δίσκου. Αυτή η ψεύτικη εντύπωση δημιουργείται επειδή η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης που ανατράπηκε στην πλάκα, από ό, τι η οσφυϊκή λόρδωση ενισχύεται τεχνητά. Τεντωμένα εμπρός τμήματα του ινώδους δακτυλίου και δημιουργούν μια ψευδή εντύπωση ενός ευρέος δίσκου. Ο ινώδης δακτύλιος διαχωρίζεται από τον πρόσθιο κατά μήκος σύνδεσμο κατά μήκος ολόκληρης της πρόσθιας-πλευρικής επιφάνειας. Μια ευρεία καλέμι με ένα σφυρί παράγει το πρώτο τμήμα παράλληλο με την πλάκα του σπονδυλικού σώματος που βρίσκεται δίπλα στον δίσκο. Το πλάτος του σμίλου πρέπει να είναι τέτοιο ώστε η εγκάρσια τομή να διέρχεται από όλο το πλάτος του σώματος, εκτός από τις πλευρικές συμπαγείς πλάκες. Το bit πρέπει να διεισδύσει σε βάθος 2/3 του πρόσθιο-οπίσθιο διαμέτρου του σπονδυλικού σώματος, το οποίο αντιστοιχεί σε έναν μέσο όρο 2,5 εκ. Η δεύτερη ενότητα λειτουργούν με τον ίδιο τρόπο σε ένα δεύτερο σπονδυλικό σώμα πρόσκειται στο δίσκο. Αυτά τα παράλληλα τμήματα κατασκευάζονται κατά τρόπο ώστε, μαζί με τον δίσκο που αφαιρείται, οι τελικές πλάκες να διαχωρίζονται και να ανοίγεται το σπογγώδες οστό των γειτονικών σπονδυλικών σωμάτων. Εάν η σμίλη δεν έχει τοποθετηθεί σωστά και το επίπεδο του τμήματος στο σώμα του σπονδύλου δεν πέρασε κοντά στην πλάκα κλεισίματος, μπορεί να εμφανιστεί φλεβική αιμορραγία από τις φλεβικές κόλποι των σπονδυλικών σωμάτων.

Ένα στενότερο κομμάτι παράγει δύο παράλληλα τμήματα κατά μήκος των άκρων του πρώτου σε ένα επίπεδο κάθετο προς τα πρώτα δύο τμήματα. Με τη βοήθεια ενός οστεοτόμου που εισάγεται σε ένα από τα τμήματα, ο απομονωμένος δίσκος μετακινείται εύκολα από το κρεβάτι του και αφαιρείται. Συνήθως, μια ελαφρά φλεβική αιμορραγία από το κρεβάτι του σταματάει με μια ταμπόνα με ένα μαξιλάρι γάζας διαβρεγμένο με ένα ζεστό αλατούχο διάλυμα. Με τη βοήθεια κουταλιών αποκομμάτων, αφαιρέστε τα οπίσθια μέρη του δίσκου. Μετά την αφαίρεση του δίσκου, το οπίσθιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου γίνεται ορατό. Οι «πορνεία» είναι σαφώς ορατές, μέσω των οποίων είναι δυνατό να αφαιρεθεί το πεσμένο τμήμα του πολφικού πυρήνα. Ιδιαίτερα προσεκτικά αφαιρέστε με τη βοήθεια ενός καμπυλωμένου μικρού οστού κουτάλι τα υπολείμματα του δίσκου στην περιοχή του μεσοσπονδύλιου foramen. Η χειραγωγή σε αυτή την περίπτωση πρέπει να είναι προσεκτική και απαλή, ώστε να μην καταστραφούν οι ρίζες που περνούν εδώ.

Αυτό ολοκληρώνει το πρώτο στάδιο της επέμβασης - συνολική δισκεκτομή. Κατά τη σύγκριση των μαζών του δίσκου που διαγράφεται όταν χρησιμοποιείται η πρόσθια πρόσβαση, με τον αριθμό τους να αφαιρείται από την οπίσθια πρόσβαση σε εξωτερικούς χώρους, γίνεται αρκετά προφανές πόσο ανακουφιστική είναι η λειτουργία που εκτελείται μέσω της οπίσθιας πρόσβασης.

Η δεύτερη, όχι λιγότερο σημαντική και υπεύθυνη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης είναι η «σφηνωμένη» υδρόγειος. Εγχέεται στο προκύπτον ελάττωμα θα πρέπει να προωθήσει την επίθεση του μοσχεύματος οστέινη σύντηξης μεταξύ των σωμάτων των γειτονικών σπονδύλων για την αποκατάσταση της κανονικής ύψος των μεσοσπονδύλιου χώρου rasklinit και οπίσθια τμήματα των σπονδύλων έτσι ώστε η κανονικοποιημένη αναλογία ανατομική εκεί. Τα εμπρόσθια τμήματα των σπονδυλικών σωμάτων πρέπει να κάμπτονται πάνω από το εμπρόσθιο άκρο του μοσχεύματος που τοποθετείται μεταξύ τους. Στη συνέχεια, τα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων - οι καμάρες και οι αρθρικές διαδικασίες - ανεβάζουν με φανταστικό τρόπο. Επαναφορά των σπασμένα σχέσεις σε φυσιολογικά ανατομικά οπίσθια-εξωτερικών μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων, και έτσι να αυξηθεί ελαφρώς τις μεσοσπονδύλιο τρήμα, περιορίστηκε λόγω της μείωσης του προσβεβλημένου ύψους του δίσκου.

Ως εκ τούτου, τοποθετείται μεταξύ γειτονικών σπονδυλικών σωμάτων μόσχευμα πρέπει να πληρούν δύο βασικές προϋποθέσεις: Πρέπει να διευκολύνει την ταχεία έναρξη ενός μπλοκ των οστών μεταξύ γειτονικών σπονδυλικών σωμάτων, και μπροστά μέρος του πρέπει να είναι τόσο ισχυρή. να αντέξει τη μεγάλη πίεση που ασκείται σε αυτόν από τα σώματα των παρακείμενων σπονδύλων κατά τη διάρκεια της σφήνωσης.

Από πού να πάρετε αυτή τη μεταμόσχευση; Με καλά εκφρασμένη, αρκετά ογκώδη κορυφή της λαγόνιας πτέρυγας, το μόσχευμα πρέπει να ληφθεί από την κορυφογραμμή. Μπορείτε να το πάρετε από την ανώτερη μεταφυσία της κνήμης. Σε αυτή την τελευταία περίπτωση, το μπροστινό μέρος του μοσχεύματος θα διαχωριστεί από ισχυρή φλοιώδες οστό λοφίο της κνήμης μεταφυσιακού σπογγώδες οστό n έχοντας καλές οστεογονικές ιδιότητες. Αυτό δεν έχει θεμελιώδη σημασία. Είναι σημαντικό να λαμβάνεται σωστά η μεταμόσχευση και να ταιριάζει στο σωστό μέγεθος και σχήμα. Ωστόσο, η δομή του μοσχεύματος από την κορυφή της λαγόνιας πτέρυγας είναι περισσότερο παρόμοια με τη δομή των σπονδυλικών σωμάτων. Το μόσχευμα πρέπει να έχει τις ακόλουθες διαστάσεις: το ύψος της εμπρόσθιας όψης της κάρτας του θα πρέπει να είναι 3-4 mm μεγαλύτερο από το ύψος του μεσοσπονδύλιου ελαττώματος στην πρόσθια πλάτος του πρέπει να ταιριάζει με το πλάτος του ελαττώματος στο μετωπιαίο επίπεδο, το μήκος του μοσχεύματος θα πρέπει να είναι ίσο με τα 2/3 του πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος του ελαττώματος. Το εμπρόσθιο τμήμα του θα πρέπει να είναι κάπως ευρύτερο από το οπίσθιο - το οπίσθιο τμήμα κάπως στενεύει κάπως. Ο μεσοσπονδύλιος μόσχευμα ελάττωμα πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε το εμπρόσθιο άκρο του δεν επιβίωσαν πέρα από την πρόσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων. Το οπίσθιο άκρο του δεν πρέπει να έρχεται σε επαφή με το οπίσθιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου δίσκου. Θα πρέπει να υπάρχει κάποιο διάστημα μεταξύ του οπίσθιου άκρου της μεταμόσχευσης και του ινώδους δακτυλίου δίσκου. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί τυχαία συμπίεση του οπίσθιου περιθωρίου του μοσχεύματος του πρόσθιου τμήματος του σιαγόνου ή των σπονδυλικών ριζών.

Πριν τοποθετήσετε τη μεταμόσχευση στο μεσοσπονδύλιο ελάττωμα, αυξήστε ελαφρώς το ύψος του σφαιριδίου κάτω από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Αυτό αυξάνει περαιτέρω την λόρδωση και το ύψος του μεσοσπονδύλιου ελαττώματος. Αυξήστε το ύψος του κυλίνδρου θα πρέπει να είναι προσεκτικά, με δοσολογία. Ο μεσοσπονδύλιος ελάττωμα μόσχευμα τοποθετείται έτσι ώστε εμπρόσθια ακμή 2-3 mm της που έχουν εισαχθεί στο ελάττωμα και μεταξύ της εμπρόσθιας ακμής των σπονδυλικών σωμάτων προς την αξίωση εμπρός μόσχευμα ακμή που σχηματίζεται αντιστοιχεί στο διάκενο. Ο κύλινδρος του πίνακα χειρισμού μειώνεται στο επίπεδο του επιπέδου του πίνακα. Εξαλείψτε την λόρδωση. Στην πληγή, μπορεί κανείς να δει με ακρίβεια πώς τα σώματα των σπονδύλων συγκλίνουν και το μόσχευμα τοποθετημένο μεταξύ τους είναι καλά σφηνωμένο. Είναι σταθερά και αξιόπιστα συγκρατημένα από τα σώματα των κλειστών σπονδύλων. Σε αυτό το σημείο, εμφανίζεται μερική σφήνωση των οπίσθιων τμημάτων των σπονδύλων. Αργότερα, όταν ο ασθενής στην μετεγχειρητική περίοδο λάβει τη θέση της κάμψης της σπονδυλικής στήλης, αυτή η σφήνωση θα αυξηθεί ακόμη περισσότερο. Δεν υπάρχουν άλλες μεταμοσχεύσεις οστού υπό τη μορφή χαλίκι αρχίζει να το ελάττωμα δεν θα πρέπει να είναι, επειδή μπορούν να μετατοπιστούν οπίσθια και εν συνεχεία κατά το σχηματισμό των οστών αιτία συμπίεση του πρόσθιου σκληρός θύλακας ή ρίζες. Η μεταμόσχευση θα πρέπει να διαμορφώνεται ως εξής. ότι πραγματοποίησε μεσοσπονδύλιο ελάττωμα στα καθορισμένα όρια.

Πάνω από τη μεταμόσχευση, τοποθετούνται τα πτερύγια του διαχωρισμένου πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου. Οι άκρες αυτών των πτερυγίων είναι ραμμένες μεταξύ τους. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι συχνότερα αυτά τα πτερύγια δεν μπορούν να κλείσουν εντελώς την περιοχή του πρόσθιου τμήματος της μεταμόσχευσης, επειδή λόγω της αποκατάστασης του ύψους του μεσοσπονδύλιου χώρου το μέγεθος αυτών των πτερυγίων είναι ανεπαρκές.

Η προσεκτική αιμόσταση κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι απολύτως υποχρεωτική. Η πληγή του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος συρράπτεται στρώμα με στρώμα. Εισάγετε αντιβιοτικά. Εφαρμόστε έναν ασηπτικό επίδεσμο. Στη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης, η απώλεια αίματος αντισταθμίζεται, είναι συνήθως ασήμαντη.

Με σωστή διαχείριση της αναισθησίας, η αυθόρμητη αναπνοή αποκαθίσταται μέχρι το τέλος της επέμβασης. Εκτοξεύεται. Με σταθερούς δείκτες της πίεσης του αίματος και την αναπλήρωση της απώλειας αίματος, η μετάγγιση αίματος σταματά. Συνήθως, ούτε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής παρέμβασης, ούτε κατά την μετεγχειρητική περίοδο, παρατηρούνται σημαντικές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης.

Ο ασθενής τοποθετείται στο κρεβάτι σε σκληρή ασπίδα στη θέση του στην πλάτη. Οι γοφοί και η κνήμη κάμπτονται στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου υπό γωνία 30 ° και 45 °. Γι 'αυτό, τοποθετείται ένας υψηλός κύλινδρος κάτω από την περιοχή των αρθρώσεων γόνατος. Αυτό επιτυγχάνει κάποια κάμψη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και χαλάρωση των οσφυϊκών μυών και των μυών των άκρων. Στη θέση αυτή ο ασθενής παραμένει για τις πρώτες 6-8 ημέρες.

Διεξαγωγή συμπτωματικής φαρμακευτικής αγωγής. Μπορεί να υπάρξει σύντομη καθυστέρηση στην ούρηση. Για την πρόληψη της εντερικής παρίσεως, ενδοφλέβια έγχυση 10% διαλύματος χλωριούχου νατρίου σε ποσότητα 100 ml, υποδόρια - διάλυμα prosirin. Αντιβιοτικά χορηγούνται. Στις πρώτες ημέρες, συνταγογραφείται μια εύπεπτη δίαιτα.

Την 7η-8η ημέρα ο ασθενής είναι καθισμένος στο κρεβάτι, εξοπλισμένος με ειδικές συσκευές. Η αιώρα στην οποία κάθεται ο ασθενής είναι από πυκνή ύλη. Το υποπόδιο και η πλάτη του καθίσματος είναι κατασκευασμένα από πλαστικό. Αυτές οι συσκευές είναι πολύ βολικές για τον ασθενή και υγιεινές. Η θέση κάμψεως της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σφίγγει περαιτέρω τα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων. Στη θέση αυτή ο ασθενής είναι 4 μηνών. Μετά από αυτή την περίοδο, εφαρμόζεται ένα κορσέ σοβά και ο ασθενής εκκενώνεται. Μετά από 4 μήνες, αφαιρείται το κορσέ. Μέχρι αυτή τη στιγμή, συνήθως υπάρχει μια περιγεννητική παρουσία του οστικού μπλοκ μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων και η θεραπεία θεωρείται πλήρης.