Τραυματισμοί των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η βλάβη στους θωρακικούς και οσφυϊκούς σπονδύλους θεωρείται σε ένα άρθρο, διότι στον μηχανισμό της εμφάνισης, της κλινικής πορείας και των θεμάτων θεραπείας, υπάρχουν πολλά κοινά.

Ειδικά αυτό ισχύει για τους οσφυϊκούς και χαμηλότερους θωρακικούς σπονδύλους, όπου η βλάβη εμφανίζεται συχνότερα.

Επιδημιολογία

Η βλάβη στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι κοινή. Σύμφωνα Feldini-Tiannelli, κατάγματα του θωρακικού σπονδύλου σε σχέση με όλα τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης αποτελούν το 33,7%, και κατάγματα της οσφυϊκής μοίρας - 41,7%. Συνολικά, η βλάβη στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι 75,4%, δηλ. Περισσότερο από τα 3/4 όλων των σπονδυλικών καταγμάτων. Ωστόσο, το ποσοστό θνησιμότητας στις βλάβες των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων είναι πολύ χαμηλότερο από ό, τι με τη βλάβη των αυχενικών σπονδύλων. Έτσι, με θραύσεις της θωρακικής σπονδυλικής στήλης, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 8,3%, και η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης - 6,2%. Πολλαπλά κατάγματα των σωμάτων των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων συμβαίνουν στον τετάνο. Τα τελευταία χρόνια, έχουν παρατηρηθεί κατάγματα της σπονδυλικής στήλης με τη διάσωση των πιλότων. Μεταξύ της ζημίας των οσφυϊκών και θωρακικής μοίρας είναι πιο συχνές απομονωμένες κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων, τα οποία, σύμφωνα με την ML Khavkin, παρατηρήθηκε στο 61,6% του συνόλου των τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης. Τα πιο απομονωμένα απομονωμένα κατάγματα των τόξων, που αποτελούν, σύμφωνα με τον ZV Bazilevskaya. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αιτίες βλάβη των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων

Οι συχνότεροι μηχανισμοί βίας, που προκαλούν βλάβη στην οσφυϊκή και θωρακική σπονδυλική στήλη, είναι η κάμψη, η κάμψη-περιστροφή και η συμπίεση. Ο εκτεταμένος μηχανισμός της βίας στη γένεση των βλαβών αυτών των τμημάτων της σπονδυλικής στήλης παίζει μικρότερο ρόλο.

Τις περισσότερες φορές τα κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων εντοπίζεται στην περιοχή XI, XII θώρακος, Ι, ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου - στις περισσότερες κινητής μοίρας της σπονδυλικής στήλης που Schulthes ονομάζεται «κρίσιμο σημείο» (το διάστημα μεταξύ I και XII του θώρακα οσφυϊκών σπονδύλων).

Μεταξύ των τραυματισμών της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, υπάρχουν διάφορες μορφές, κάθε μία από τις οποίες έχει τις δικές της χαρακτηριστικές κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις και εξαρτάται από έναν ειδικό μηχανισμό βίας. Οι κλινικές μορφές βλάβης της οσφυϊκής και θωρακικής μοίρας μας κράτησε σε ειδική κατάταξη που θα βοηθήσουν χειρουργός τραύμα να προσανατολίσει τη φύση της βλάβης και να επιλέξει την πιο ορθολογική μέθοδο θεραπείας. Θα ασχοληθούμε με αυτήν την ταξινόμηση παρακάτω.

Με βλάβες θωρακικής και οσφυϊκής εντοπισμού, η κατανομή όλων των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης σε σταθερά και ασταθή υπολείμματα θεμελιώδους σημασίας.

Βασική σημασία έχει επίσης η κατανομή των τραυματισμών της οσφυϊκής και θωρακικής σπονδυλικής στήλης σε περίπλοκες και απλές.

Κατά τη θεραπεία των διαφόρων κλινικές μορφές τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιούνται ως μη-λειτουργική και λειτουργική θεραπείες, οι οποίες βασίζονται σε αποκατάσταση της ανατομικό σχήμα του κατεστραμμένου σπονδυλικού τμήματος και ακινητοποίηση της υπόθεσης στη θέση της επιτευχθεί πριν από την επούλωση διόρθωση κατεστραμμένο. Η συμμόρφωση με αυτές τις δύο βασικές προϋποθέσεις είναι φόρος για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Η ανατομική δομή των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων είναι πανομοιότυπη με εκείνη του μεσαίου και κατώτερου αυχενικού σπονδύλου. Κάθε θωρακικός και οσφυϊκός σπόνδυλος αποτελείται από ένα σώμα, δύο μισές λοβές, μία περιστροφική, δύο εγκάρσια και τέσσερα αρθρικές διαδικασίες. Οι κύριες ανατομικές διαφορές έχουν ως εξής. Τα σώματα των θωρακικών σπονδύλων έχουν ένα κάπως υψηλότερο ύψος από το σώμα του αυχενικού σπονδύλου VII. Το ύψος τους αυξάνεται βαθμιαία όσο πιο κοντά βρίσκονται στην οσφυϊκή περιοχή. Τα σώματα των κάτω θωρακικών σπονδύλων είναι κοντά σε μέγεθος και σχήμα στα σώματα των άνω οσφυϊκών σπονδύλων. Στην οπίσθια-πλευρική επιφάνεια των σωμάτων των θωρακικών σπονδύλων, βρίσκονται η άνω και κάτω μισή περιτονία. Ο κατώτερος ημιτονοειδής υπερκείμενος σπόνδυλος μαζί με το άνω μισό του υποκείμενου σπονδύλου δίπλα του σχηματίζουν μια πλήρη όψη για άρθρωση με την κεφαλή του νεύρου. Το σώμα Ι του θωρακικού σπονδύλου έχει μόνο μία πλήρη πλευρά για άρθρωση με την πρώτη πλευρά. Κατά συνέπεια, οι κεφαλές των νευρώσεων II-X συνδέονται με τα σώματα δύο γειτονικών σπονδύλων και καλύπτουν τη σιαγόνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Η εξάρθρωση της κεφαλής πλευρών ανοίγει την πρόσβαση στα posterolateral τμήματα του μεσοσπονδύλιου δίσκου και των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων. Τα σώματα των θωρακικών σπονδύλων XI-XII έχουν μία όψη για αρθρώσεις με την κεφαλή του νεύρου.

Τα σώματα των οσφυϊκών σπονδύλων είναι πιο ογκώδη και έχουν σχήμα σχήματος φασολιών. Σε αντίθεση με τους θωρακικούς σπονδύλους, δεν υπάρχουν πτυχές που αναφέρθηκαν παραπάνω στις οπίσθιες πλευρικές επιφάνειές τους.

Όσο πιο σπειροειδώς βρίσκονται οι θωρακικοί και οσφυϊκοί σπόνδυλοι, τόσο πιο μαζικοί είναι τα μισά τους τόξα. Τα πιο μαζικά και ισχυρά είναι τα μισά οστά των κάτω οσφυϊκών σπονδύλων.

Οι περιστροφικές διαδικασίες των θωρακικών σπονδύλων έχουν τριγωνικό σχήμα με αιχμηρό άκρο και κατευθύνονται με ουρά. Η τεντωμένη, οι διαδικασίες των μέσων θωρακικών σπονδύλων είναι διατεταγμένες σε κεραμίδι.

Οι περιστροφικές διαδικασίες των οσφυϊκών σπονδύλων είναι πιο μαζικές και ταυτόχρονα βραχύτερες από τους θωρακικούς σπονδύλους. Είναι αρκετά φαρδιά, έχουν στρογγυλεμένα άκρα και βρίσκονται ακριβώς κάθετα στον μακρύ άξονα της σπονδυλικής στήλης.

Οι αρθρικές διαδικασίες του θωρακικού και του κάτω οσφυϊκού σπονδύλου βρίσκονται στο μετωπικό επίπεδο. Η αρθρική επιφάνεια της ανώτερης αρθρικής διαδικασίας αντιμετωπίζει το οπίσθιο, το κάτω - το πρόσθιο.

Μια τέτοια διάταξη των αρθρικών διαδικασιών δεν επιτρέπει σε κάποιον να λάβει μια χαρτογράφηση του αρθρικού μεσοσπονδύλιου σχισίματος στο πρόσθιο σπονδύλογραμμα.
Αντίθετα, οι αρθρικές διεργασίες των άνω οσφυϊκών σπονδύλων, ξεκινώντας από τη μισή εστία, κατευθύνονται προς τα οπίσω και είναι σχεδόν κάθετες. Οι αρθρικές τους επιφάνειες βρίσκονται στο οβελιαίο επίπεδο, γιατί το αρθρικό κενό των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων εμφανίζεται καλά στο πρόσθιο σπονδύλογραμμα. Στο εξωτερικό-οπίσθιο περιθώριο της ανώτερης αρθρικής διαδικασίας των οσφυϊκών σπονδύλων υπάρχει μια μικρή μαστοειδής διαδικασία.

Οι εγκάρσιες αποφύσεις των θωρακικών σπονδύλων κατευθύνονται προς τα έξω και προς τα πίσω, και αρκετά είναι σήμερα pas έκφανση για άρθρωση με την άκρη λόφο. Οι εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων που βρίσκεται μπροστά από τα αρθρικών διαδικασιών, είναι πλευρικά και κάπως οπίσθια. Οι περισσότερες από τις εγκάρσιες αποφύσεις οσφυϊκή αντιπροσώπευε ένα απομεινάρι των νευρώσεων - νευρώσεως παρακλάδι .. Ι εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων και V κάλυψε το τελευταίο πλευρό και το φτερό του λαγόνι, και ως εκ τούτου δεν υπάρχει καμία θραύση των εγκάρσιες αποφύσεις των άμεσων βίας.

Η δομή των μεσοσπονδυλικών δίσκων στις θωρακικές και οσφυϊκές περιοχές είναι παρόμοια με εκείνη του τραχήλου της μήτρας. Στους οσφυϊκούς μεσοσπονδύλιους δίσκους είναι ιδιαίτερα μαζικοί και ισχυροί.

Η παρουσία φυσιολογικών καμπυλών στη θωρακική και οσφυϊκή σπονδυλική στήλη οδηγεί στο γεγονός ότι ο πυρήνας pulposus της θωρακικής μεσοσπονδύλιου δίσκου βρίσκεται οπίσθια και οσφυϊκή - εμπρός. Συνεπώς, τα κοιλιακά τμήματα των θωρακικών δίσκων στενεύονται και οι οσφυϊκές περιοχές διευρύνθηκαν.

Η κορυφή της θωρακικής φυσιολογικής κύφωσης βρίσκεται στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων VI - VII. Με την ηλικία, η φυσιολογική κύφωση στις γυναίκες τείνει να αυξάνεται. Η κορυφή της φυσιολογικής οσφυϊκής λόρδωσης είναι ο τέταρτος οσφυϊκός σπόνδυλος. Με την ηλικία, η φυσιολογική οσφυϊκή λόρδωση στους άνδρες τείνει να εξομαλυνθεί. Η δήλωση του Ja. A. Rotenberg (1929, 1939) ότι η οσφυϊκή λόρδωση αυξάνεται με την ηλικία, δεν αντιστοιχεί στην πραγματικότητα.

Σύμφωνα με τον Allhrook (1957), το κέντρο βάρους του ανθρώπινου σώματος περνάει εμπρός από την κοιλιακή επιφάνεια του σώματος του IV οσφυϊκού σπονδύλου. Σύμφωνα με τον ίδιο συγγραφέα, ο IV οσφυϊκός σπόνδυλος είναι ο πιο κινητός.

Η έκταση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της οσφυϊκής φυσιολογικές κάμψη σοβαρότητα σχετίζεται άμεσα με ορισμένα συνταγματικά τύπους δομής ανθρώπινου σώματος και ορίζεται με βάση της σπονδυλικής στήλης της αντίστασης στην τραυματική βία.

Η εσωτερική αρχιτεκτονική των σπονδυλικών σωμάτων, λόγω της καταλληλότητας τους, τους δίνει μεγάλη δύναμη. Το λιγότερο ανθεκτικό στη βία είναι το σώμα των τραχηλικών σπονδύλων, τα πιο σταθερά είναι τα σώματα των οσφυϊκών σπονδύλων. Σύμφωνα Messei'er, του τραχήλου της μήτρας σπονδυλικό σώμα κάταγμα κάτω από την δράση της δύναμη ίση προς 150-170 kg θωρακική - αντοχή των 200-400 kg, και οσφυϊκή - 400-425 kg.

Οι μελέτες του Nachemson έδειξαν ότι με την ηλικία, λόγω της ανάπτυξης εκφυλιστικών διεργασιών στη σπονδυλική στήλη, μειώνεται σημαντικά η πίεση εντός του δίσκου. Αυτό επηρεάζει τα χαρακτηριστικά των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης που συμβαίνουν στους ηλικιωμένους. Αντίθετα, μια υψηλή και ιδιαίτερα αυξημένη ενδο-δίσκος πίεση στις συνθήκες ενός εκφυλιστικά αλλαγμένου ινώδους δακτυλίου προάγει την εμφάνιση οξείας ρήξης και αποχρωματισμού.

Λειτουργία κίτρινο συνδέσμων της οσφυϊκής μοίρας δεν περιορίζεται στο διατήρησε ράχη σχέση με το άλλο. Ένας μεγάλος αριθμός των ελαστικών ινών σε αυτές αναπτύσσεται επαρκώς ισχυρές ελαστικές δυνάμεις που, πρώτον επιστρέψει τη σπονδυλική στήλη στην κανονική αρχική του θέση μετά την παραμόρφωση, που προκύπτουν κατά την κίνηση της σπονδυλικής στήλης, και, δεύτερον, να δώσει μια λεία επιφάνεια των πίσω-πλευρικά τοιχώματα της σπονδυλικής έσταζε σε διαφορετικές θέσεις της σπονδυλικής στήλης. Αυτό το τελευταίο γεγονός είναι ένα πολύ ισχυρό προστατευτικό παράγοντα για το περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα.

Πολύ σημαντική είναι η ενόχληση ορισμένων δομών της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και ο βαθμός συμμετοχής της στην αντίληψη του πόνου που προκύπτει από τραυματισμούς και άλλες παθολογικές καταστάσεις της σπονδυλικής στήλης. Με βάση τα στοιχεία που αναφέρθηκαν από τον Hirsch, εντοπίστηκαν ευαίσθητα νευρικά τερματισμοί σε μεσοσπονδύλιους δίσκους, κάψουλα μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων, δομές συνδέσμων και περισπασμάτων. Σε αυτές τις δομές, βρέθηκαν λεπτές ελεύθερες ίνες, μη ενθυλακωμένα και ενθυλακωμένα σύμπλοκα νευρικών απολήξεων.

Η κάψουλα αρθρικών μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων ερμηνεύεται από μία τριάδα νευρικών απολήξεων: ελεύθερες απολήξεις νεύρων, σύμπλοκα μη καταψυγμένων και εγκλεισμένων νευρικών απολήξεων. Αντιθέτως, μόνο στις επιφανειακές στρώσεις του ινώδους δακτυλίου, αμέσως δίπλα στον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο, υπήρχαν ελεύθερες απολήξεις των νεύρων. Ο πυελικός πυρήνας δεν περιέχει οποιεσδήποτε νευρικές απολήξεις.

Όταν η κάψουλα των αρθρικών μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων και των οπίσθιων τμημάτων του ινώδους δακτυλίου ενοχλήθηκε, το 11% αλατούχο διάλυμα ανέπτυξε ένα πλήρες κλινικό συμπτωματικό σύμπλεγμα οσφυϊκού πόνου.

Στον κίτρινο σύνδεσμο, βρέθηκαν ελεύθερα τελικά νεύρα στα πιο απομακρυσμένα στρώματα της ραχιαίας επιφάνειας των συνδέσμων και ποτέ στα βαθιά στρώματα αυτού του συνδέσμου. Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τις σχέσεις και τις λειτουργίες αυτών των νευρικών αισθητήριων δομών. Θεωρείται ότι οι ελεύθερες απολήξεις των νεύρων συνδέονται με οδυνηρές αισθήσεις, σύνθετες μη εγκλωβισμένες απολήξεις - με τη θέση ιστών και αρθρώσεων, εγκλωβισμένες νευρικές απολήξεις - με αντίληψη πίεσης.

X-ray ανατομικά στοιχεία σχετικά με τη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, καθώς και τη διαφορική διάγνωση spondylograms ερμηνεία σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις που καθορίζονται με επαρκή ακρίβεια στα ειδικά εγχειρίδια και μονογραφίες τα τελευταία χρόνια. Η γνώση της ακτινολογική ανατομία του μαστού, του θώρακα, οσφυϊκή, οσφυϊκή και οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης επιτρέπει τη σωστή περιβάλλουν τα υπάρχοντα ακτινολογικά συμπτώματα και να εντοπίσει τις αλλαγές στη σπονδυλική στήλη που εμφανίζεται λόγω βλάβης. Στην πράξη, δυστυχώς, περιορίζουμε συχνά μόνο δύο τυπικές προβολές, οι οποίες αναμφίβολα περιορίζουν τις δυνατότητες της μεθόδου ακτινογραφίας. Στις εμφανίζονται περιπτώσεις είναι πολύ ευρύτερη χρήση πλήρη ακτινολογική εξέταση των πρόσθετων ειδικών προβλέψεων λειτουργικά spondylograms αντίθεση spondylography και μερικές φορές τομογραφία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η λειτουργική σπονδυλογραφία είναι εντελώς απαράδεκτη για ασταθείς κακώσεις του νωτιαίου μυελού.

Μεταξύ των σχετικά σπάνιων αποκλίσεων από τον κανόνα, που μπορούν να προσομοιώσουν τη βλάβη σε μεμονωμένα σπονδυλικά στοιχεία, είναι απαραίτητο να αναφερθούν τα ακόλουθα. Σπάνια υπάρχει μια συγγενής απουσία οσφυϊκής αρθρικής διαδικασίας. Στη βιβλιογραφία που διαθέτουμε υπάρχουν αναφορές ότι η Rowe το 1950 περιγράφει δύο φάρμακα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, στην οποία βρήκε την έμφυτη απουσία αρθρικών διεργασιών. Αυτά τα δύο φάρμακα βρέθηκαν ανάμεσα σε 1.539 φυσιολογικά φάρμακα. Το 1961 Forrai περιγράφονται 2 περιπτώσεις απουσίας του κατώτερου διαδικασίας αρθρικού III οσφυϊκού σπονδύλου που παρατηρήθηκαν σε νεαρά άτομα με οσφυαλγία που συμβαίνουν μετά από ένα μέτριο τραυματισμό. Τέλος, ο Keim και ο Keage (1967) περιέγραψαν τρεις παρατηρήσεις μιας μονόπλευρης απουσίας της κατώτερης αρθρικής διαδικασίας στην περιοχή των οσφυϊκών και ιεραίων σπονδύλων.

Συνήθως, αυτές οι ανωμαλίες ανιχνεύθηκαν με σπονδυλογραφία, η οποία εκτελείται σε ασθενείς που παραπονιούνται για πόνο μετά από τραύμα.

Οι λεγόμενοι επίμονοι αποφυσίτες, οι οποίοι παρατηρούνται στους οσφυϊκούς σπονδύλους, συχνά συγχέονται με κατάγματα των αρθρικών διαδικασιών. Ένα σαφές, ομοιόμορφο, μάλλον ευρύ χάσμα, χαρακτηριστικό αυτών των ανωμαλιών, θα τα διακρίνει από κάταγμα της αρθρικής διαδικασίας. Σε αντίθεση με τις υπάρχουσες θέαμα pas επίμονη αποφύσεων όπως οστεοποίηση διαδικασία διακοπής απόφυσης, Reinliarat (1963) να κρίνει με επιπλέον οστά κατ 'αναλογία με επιπλέον οστά ποδιών και χεριών.

σύνδρομο Baastrupa ή νόσο Baastrupa στην οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί στο πεδίο της περιοχής φωτισμού της ακανθώδους απόφυσης, μπορεί επίσης να θεωρηθεί εσφαλμένα ως κάταγμα της ακανθώδους απόφυσης. Η ομοιομορφία αυτού του "κενού" και η παρουσία των πινάκων κλεισίματος στα "θραύσματα" της περιστροφικής διαδικασίας θα μας επιτρέψει να ερμηνεύσουμε σωστά τις αλλαγές που βρέθηκαν.

[8], [9], [10]

Έντυπα

Η υφιστάμενη ταξινόμηση των τραυματισμών της οσφυϊκής και θωρακικής σπονδυλικής στήλης καλύπτει όλες τις κλινικές μορφές βλάβης. Ωστόσο, μια τέτοια ταξινόμηση, η οποία θα καλύπτει όλους τους τύπους ζημιών που συμβαίνουν στα οσφυϊκά, θωρακικά και μεταβατικά μέρη της σπονδυλικής στήλης, μας φαίνεται πολύ σημαντική, χρήσιμη και σκόπιμη. Η ταξινόμηση αυτή θα βοηθήσει όχι μόνο στην έγκαιρη και σωστή διάγνωση της υπάρχουσας βλάβης, αλλά και στην πιο ορθολογική και απαραίτητη μέθοδο θεραπείας στη συγκεκριμένη περίπτωση.

Σύγχρονες αντιλήψεις για κακώσεις νωτιαίου μυελού και συσσωρευμένη σε αυτόν τον τομέα της γνώσης δεν δίνουν ορθοπεδικό-traumatologist περιορίζεται τόσο κοινή διαγνωστεί ως «νωτιαίο θραύση» ή «κάταγμα συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης,» ή «κάταγμα-εξάρθρημα της σπονδυλικής στήλης» και ούτω καθεξής. Ν Μην αποκαλύψει την πλήρη εικόνα υφιστάμενη ζημία, την προσθήκη στις παραπάνω διαγνώσεις της έννοιας περίπλοκων και απλών βλαβών.

Η ταξινόμηση βασίζεται σε τρεις αρχές: την αρχή της σταθερότητας και της αστάθειας, την ανατομική αρχή του εντοπισμού της βλάβης (εμπρός και πίσω σπονδυλική στήλη) και την αρχή του ενδιαφέροντος για τα περιεχόμενα του σπονδυλικού σωλήνα. Ορισμένη δυσκαμψία της προτεινόμενης ταξινόμησης δικαιολογείται από το γεγονός ότι περιλαμβάνει όλες τις γνωστές κλινικές μορφές τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης που συμβαίνουν στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Ταξινόμηση των τραυματισμών της οσφυϊκής και θωρακικής σπονδυλικής στήλης (σύμφωνα με τον Ya. L. Tsivyan)

Σταθερή ζημιά.

Α. Πίσω τμήματα της σπονδυλικής στήλης.

1. Απομονωμένη ρήξη ενός περίεργου συνδετικού υλικού.
2. Απομονωμένη ρήξη του ενδιάμεσου συνδέσμου.
3. Η ρήξη ενός πρησμένου και μεσοπλεύριου συνδέσμου.
4. Απομονωμένο κατάγματος των περιστροφικών διεργασιών (διεργασιών) με μετατόπιση.
5. Απομονωμένο κατάγματος της περιστροφικής διαδικασίας (διεργασιών) χωρίς μετατόπιση.
6. Απομονωμένο κατάγματος της εγκάρσιας διαδικασίας (διεργασιών) με μετατόπιση.
7. Απομονωμένο κατάγματος της αρθρικής διαδικασίας (βλαστοί) χωρίς μετατόπιση.
8. Απομονωμένο κατάγματος της αρθρικής διαδικασίας (διεργασιών) με μετατόπιση.
9. Απομονωμένο κάταγμα της αψίδας (αψίδες) χωρίς προκατάληψη και χωρίς ενδιαφέρον για το περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα.
10. Απομονωμένο κάταγμα της αψίδας (αψίδες) χωρίς προκατάληψη με το ενδιαφέρον του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα.
11. Απομονωμένο κάταγμα της αψίδας (τόξα) με μετατόπιση και ενδιαφέρον για τα περιεχόμενα του σπονδυλικού σωλήνα.
12. Απομονωμένο κάταγμα της αψίδας (τόξα) με την μετατόπιση και χωρίς το ενδιαφέρον του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα.

Β. Μπροστινά τμήματα της σπονδυλικής στήλης.

1. Σπάσιμο της σφήνας συμπίεσης του σώματος (σώματα) του σπονδύλου με διαφορετικούς βαθμούς μείωσης στο ύψος του χωρίς το ενδιαφέρον των περιεχομένων του σπονδυλικού σωλήνα.
2. Σπάσιμο της σφήνας συμπίεσης του σπονδυλικού σώματος (σώματα) με ποικίλους βαθμούς μείωσης στο ύψος του με ενδιαφέρον για το περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα.
3. Κάταγμα συμπίεσης σπονδυλικής σπονδυλικής στήλης (σώματα) με αποκόλληση της κεκλινο-κεντρικής γωνίας χωρίς ενδιαφέρον των περιεχομένων του σπονδυλικού σωλήνα.
4. Σπάσιμο της σφήνας συμπίεσης του σπονδυλικού σώματος (σώματα) με την αποκόλληση της κεραυνοειδούς / γωνίας με το ενδιαφέρον των περιεχομένων του σπονδυλικού σωλήνα.
5. Σπάσιμο της σφήνας συμπίεσης του σώματος (σώματος) του σπονδύλου με βλάβη στην πλάκα κλεισίματος.
6. Θραύση θραυσμάτων συμπίεσης του σπονδυλικού σώματος χωρίς ενδιαφέρον για το περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα ή των ριζών.
7. Θραύση θραυσμάτων συμπίεσης του σπονδυλικού σώματος με ενδιαφέρον για το περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα ή των ριζών.
8. Κατακόρυφα κατάγματα σωμάτων.
9. Διάσπαση του ινώδους δακτυλίου του δίσκου με πρόπτωση του πυρήνα του πολφού μπροστά.
10. Διάσπαση του ινώδους δακτυλίου του δίσκου με την πρόπτωση του πολωμένου πυρήνα στην πλευρά.
11. Διάσπαση του ινώδους δακτυλίου του δίσκου με πρόπτωση του πολωμένου πυρήνα οπίσθια και προς τα έξω.
12. Διάσπαση του ινώδους δακτυλίου του δίσκου με πρόπτωση του πυρήνα του πολφού οπίσθια.
13. Η ρήξη (nerol) της πλάκας κλεισίματος με την πρόπτωση του πολφικού πυρήνα στο σώμα του σπονδυλικού σώματος (οξεία κήλη Schmorl).

Ασταθής ζημιά.

Α. Εξάρθρωση.

1. Μονομερής υπερφόρτωση.
2. Υπογλυκαιμία δύο όψεων.
3. Μονόπλευρη εξάρθρωση.
4. Εξάρθρωση δύο όψεων.

Β. Περελομο-διαταραχές.

1. Κάταγμα του σώματος (συχνά υποκείμενη) ή σπονδυλικών σωμάτων σε συνδυασμό με εξάρθρωση και των δύο αρθρικών διαδικασιών.
2. Εξάρθρωση αμφοτέρων των αρθρικών διαδικασιών χωρίς μετατόπιση του σπονδυλικού σώματος με κάταγμα που διέρχεται από την ουσία του σπονδυλικού σώματος.
3. Εξάρθρωση αρθρική διεργασίες του ενός ζεύγους με γραμμή κατάγματος που διέρχεται από το τμήμα ρίζας interarticular crura ή crura ή βάσεως διεργασία αρθρικού από τη γραμμή του κατάγματος, πολλαπλασιαστικό σε διαφορετικές υλοποιήσεις στο μεσοσπονδύλιο δίσκο ή σπονδυλικό σώμα.
4. Η "εξάρθρωση" του σπονδυλικού σώματος είναι "τραυματική σπονδυλολίσθηση".

Σημείωση: Μπορούν να υπάρχουν δύο επιλογές:

• η γραμμή θραύσης περνά στην περιοχή ρίζας και των δύο μισών λοβών και έπειτα προς τα εμπρός μέσω του μεσοσπονδύλιου δίσκου με κάταγμα ή χωρίς κάταγμα του σώματος του υποκείμενου σπονδύλου.
• η γραμμή θραύσης διέρχεται στο διασωληνωτό τμήμα και των δύο ημίσεων και στη συνέχεια εμπρός μέσω του μεσοσπονδύλιου δίσκου με κάταγμα ή χωρίς κάταγμα του σώματος του υποκείμενου σπονδύλου.

Η πρώτη επιλογή πρέπει να αποδοθεί σε σταθερές ζημιές, αλλά λόγω του ότι συχνά δεν είναι δυνατόν να γίνεται σαφής διάκριση μεταξύ αυτών των δύο επιλογών, είναι σκόπιμο να αποδίδεται σε ασταθή ζημία.

Απομονωμένες ρωγμές ενός περίεργου συνδετικού υλικού

Σύμφωνα με τον Rissanen (1960), ο υπερφυσικός σύνδεσμος που αποτελείται από 3 στρώματα, σε 5% των περιπτώσεων, κολλάει στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας του οσφυϊκού σπονδύλου. Πολύ περισσότερο (73%), καταλήγει στο επίπεδο της ακανθώδους απόφυσης του οσφυϊκού σπονδύλου και IV σε 22% των περιπτώσεων - στο επίπεδο III της ακανθώδους απόφυσης του οσφυϊκού σπονδύλου. Στο κάτω μέρος του οσφυϊκού τμήματος της σπονδυλικής στήλης, το οστέινο σκοινί απουσιάζει και αντικαθίσταται από το ράμμα των τενόντων των μυών της σπονδυλικής στήλης.

Ο μηχανισμός. Απομονωμένες ρωγμές του οστικού συνδέσμου βρίσκονται σε νέους ανθρώπους με αιφνίδια ξαφνική και υπερβολική κάμψη της σπονδυλικής στήλης στην οσφυϊκή περιοχή. Είναι πολύ λιγότερο πιθανό να εμφανιστούν λόγω της άμεσης επίδρασης της βίας με τη μορφή ενός χτυπήματος σε ένα σφιχτό πακέτο, με σημαντική κάμψη της σπονδυλικής στήλης.

Σημαντικά πιο συχνά, ο οσφυϊκός μη καθορισμένος σύνδεσμος υποβαθμίζεται μεμονωμένα, με ασταθή τραύματα της σπονδυλικής στήλης.

Οι καταγγελίες των θυμάτων συνίστανται στην εμφάνιση ξαφνικών πόνων στον τομέα της ρήξης, ενισχύοντας τις κινήσεις. Σημείωσε αντικειμενικά: τοπική διόγκωση και ευαισθησία στη θέση του τραυματισμού. Η παλάμη, και μερικές φορές το μάτι όταν κάμπτεται στο επίπεδο της ρήξης, υπάρχει μια αύξηση στο διάκενο χάσμα λόγω της απόκλισης των περιστροφικών διεργασιών και της απόφραξης των μαλακών ιστών. Όταν η ψηλάφηση, αντί για ένα ισχυρό, ελαστικό, καλά περιγεγραμμένο σκέλος, εγγενές σε έναν φυσιολογικό σύνδεσμο, τα δάκτυλα της έρευνας διεισδύουν ελεύθερα στο βάθος. Αυτά τα κλινικά δεδομένα επαρκούν για σωστή διάγνωση. Ακτινογραφικά στο σπονδυλλόγραμμα προφίλ μπορεί να ανιχνευθεί μια αύξηση στο διάκενο στο επίπεδο της βλάβης.

Η συντηρητική θεραπεία είναι να δημιουργηθεί μια ανάπαυση για 3-4 εβδομάδες σε μια θέση εύκολης επέκτασης. Αυτή η ξεκούραση δημιουργείται είτε τοποθετώντας το θύμα στο κρεβάτι στη θέση του στην πλάτη ή ακινητοποιώντας την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης στη θέση εύκολης επέκτασης με το κορσέ σοβά.

Σε νέες περιπτώσεις, 16-20 ml διαλύματος νεοκαΐνης 1% πρέπει να εγχέονται στη θέση ρήξης συνδέσμου.

Η επούλωση του συνδέσμου στη θέση της ρήξης καταλήγει στο σχηματισμό μιας ουλή, η οποία σε κάποιο βαθμό αντικαθιστά τον ρήξη του συνδέσμου.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά και πιο συχνά με παλαιά, έγκαιρα μη διαγνωσμένα και, ως εκ τούτου, με ρήξεις μη επεξεργασμένου συνδέσμου. Για να προκληθεί η επέμβαση είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στην παρουσία πόνων που συμβαίνουν σε άτομα με υπερβολικά φορτία σε αυτό το τμήμα της σπονδυλικής στήλης - σε αθλήτριες, αθλητές.

Ουσία που παράγεται (συνήθως υπό τοπική αναισθησία) χειρουργική επέμβαση είναι μια περιοχή προεξοχή της ρήξης, ανατομή της οσφυϊκής περιτονίας σε δύο παράλληλες κάθετες σχισμές σε κάθε πλευρά των ακανθωδών αποφύσεων, και η αποκατάσταση της συνέχειας του ρήξη συνδέσμων, χρησιμοποιώντας οσφυϊκή φωτιά περιτονίας (τοπική autoplasty), ή περιτονία lata, ή πτερύγιο του δέρματος για Kallio (δωρεάν ομο- ή autoplasty), ταινία Mylar φωτιά (alloplastica).

Η μετεγχειρητική αντιμετώπιση συνίσταται στην ακινητοποίηση για μια περίοδο 1-6 εβδομάδων με μια πλάκα γύψου ή γυψοσανίδας σε θέση μέτριας επέκτασης.

Μετά την παύση της ακινητοποίησης, όπως και στην συντηρητική θεραπεία, προδιαγράφονται τα μασάζ και οι θερμικές διαδικασίες.

Η εργασιμότητα επαναφέρεται αμέσως μετά την παύση της ακινητοποίησης.

[11], [12]

Κατάγματα εγκάρσιων διεργασιών

Απομονωμένα κατάγματα συμβαίνουν στις εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών και προκύπτουν από έμμεσους μηχανισμούς βία - ξαφνική υπερβολική lumborum quadratus μείωση επικολλάται XII νεύρωση και εγκάρσιες αποφύσεις Ι - IV των οσφυϊκών σπονδύλων και οι οσφυϊκών μυών. Πολύ λιγότερο συχνά, οι τραυματισμοί αυτοί προκύπτουν από την επίδραση της άμεσης βίας - ένα χτύπημα. Απευθείας βία προκαλεί βλάβη Ι και εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων V από την εγκάρσια απόφυση ενός σπονδύλου Ι XII προστατεύεται από μία ακμή, και V - λαγόνιο οστό ακρολοφία. Τα περισσότερα διαλείμματα εγκάρσια απόφυση του οσφυϊκού σπονδύλου ΙΙΙ, καθώς είναι περισσότερο από τους άλλους. Μπορεί να προκύψει ως απλές ή πολλαπλές, ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη κατάγματα των εγκάρσιες αποφύσεις.

Καταγγελίες

Ο πάσχων παραπονιέται για σοβαρό πόνο στην πλάτη, που εντείνεται όταν προσπαθεί να αναπαράγει ενεργά την πρόσθια ή πλευρική κάμψη. Χαρακτηριστικό είναι το σύμπτωμα του Neur - πόνο όταν γέρνει σε μια υγιή πλευρά. Αυτοί οι πόνοι εντείνουν δραματικά όταν το θύμα προσπαθεί να συμπιέσει τα ίσια πόδια του με την πρόταση του γιατρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εντοπίζεται στην κοιλιακή χώρα. Μπορεί να υπάρχουν καταγγελίες για καθυστέρηση στην ούρηση.

[13], [14], [15],

Συμπτώματα και διάγνωση των καταγμάτων των εγκάρσιων διεργασιών

Εξωτερικά σημάδια της υφιστάμενης ζημίας, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται. Το θύμα είναι σε εγρήγορση, αποφεύγει την αλλαγή θέσης και κινήσεων. Κατά την ψηλάφηση, ο τοπικός πόνος αποκαλύπτεται κατά μήκος των παρασπονδυλικών γραμμών - 8-4 cm προς τα έξω από τη γραμμή περιστροφικών διεργασιών. Σε πιο αδύναμα υποκείμενα, ο πόνος αποκαλύπτεται κατά την ψηλάφηση μέσω του κοιλιακού τοιχώματος: ο βραχίονας έρευνας βρίσκεται πάνω στο σώμα του σπονδύλου και στη συνέχεια μετατοπίζεται στην πλευρά κατά μήκος της επιφάνειας του σώματος. Η πιο έντονη πληγή παρατηρείται στην οπίσθια εξωτερική επιφάνεια των σωμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων. Κατά κανόνα, εκφράζεται το σύμπτωμα της "ραμμένης φτέρνας" - το θύμα δεν μπορεί να σηκώσει το πόδι ίσιο στην άρθρωση του γόνατος, να σκίσει τη φτέρνα από την επιφάνεια του κρεβατιού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν μερικές φουσκάλες του εντέρου, δυσουρικά φαινόμενα.

Τα περιγραφόμενα συμπτώματα προκαλούνται από οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία. ρήξη και διάσπαση των μυϊκών και περιστροφικών σχηματισμών, ερεθισμός των παραφορμικών νευρικών σχηματισμών.

Το πρόσθιο σπονδυλόγραμμα προσδιορίζει την κλινική διάγνωση του αριθμού των κατεστραμμένων εγκάρσιων διεργασιών, την παρουσία ή την απουσία προκατάληψης. Συνήθως η μετατόπιση γίνεται προς τα κάτω και πλευρικά. Σε περίπτωση απουσίας αντενδείξεων στην εξέταση με ακτίνες Χ θα πρέπει να είναι επιμελώς καθαρίστε τα έντερα, όπως τις σκιές των εντερικών αερίων, καθώς και σκιά ακτίνων Χ των οσφυϊκών μυών μπορεί να θεωρηθεί εσφαλμένα ως γραμμή κατάγματος. Η γραμμή κάταγμα μπορεί να τρέξει εγκάρσια, πλάγια και πολύ λιγότερο συχνά, κατά μήκος.

Θεραπεία των καταγμάτων εγκάρσιων διεργασιών

Η θεραπεία συνίσταται στην αναισθητοποίηση και στη δημιουργία περιόδου ανάπαυσης για περίοδο 3 εβδομάδων. Η αναισθησία αλλά το AV Kaplan συνίσταται στην ξεχωριστή εισαγωγή στην περιοχή κάθε κατεστραμμένης εγκάρσιας διαδικασίας των 10 ml διαλύματος 0, 0-1% της νοβοκαΐνης. Με επίμονο πόνο, οι ενέσεις νεοκαΐνης πρέπει να επαναλαμβάνονται. Πολύ χρήσιμος είναι ο αποκλεισμός παρανεφρικού νεοκαΐνης του AV Vishnevsky (60-80 ml διαλύματος νεοκαΐνης 0,25%). Ένα καλό αναλγητικό αποτέλεσμα παρέχεται από τη θεραπεία UHF.

Το θύμα τοποθετείται σε σκληρό κρεβάτι στη θέση του στην πλάτη. Δίνει μια στάση «βάτραχος» - πόδια λυγισμένα στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου και λίγα πέρα. Λυγίστε τα γόνατα κάτω από τα λυγισμένα γόνατα. Η στάση "βάτραχος" χαλαρώνει το οσφυϊκό μυϊκό σύστημα, το οποίο βοηθά στη μείωση του πόνου. Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα είναι εντός 3 εβδομάδων. Όταν πλέον να καθορίσει τις οξείες επιδράσεις του μασάζ ποδιών τραυματισμού, ενεργός κίνηση στις αρθρώσεις των ποδιών, των αστραγάλων, τέλη 2ου - αρχές 3ου εβδομάδα - ενεργό κινήσεις στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου.

Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται, ανάλογα με την ηλικία και το επάγγελμα του θύματος, μετά από 4-6 εβδομάδες.

Απομονωμένες ρήξεις διάμεσου συνδέσμου

Αυτός ο τύπος βλάβης εμφανίζεται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Οι διακεκομμένες ρωγμές των οσφυϊκών συνδέσμων είναι μία από τις αιτίες του οσφυϊκού πόνου.

Ένας υγιής, αμετάβλητος σύνδεσμος διαλειτουργικότητας δεν υπόκειται σε τραυματικές ρωγμές. Μπορεί να υπάρξει ρήξη μόνο ενός εκφυλισμένου αλλοιωμένου συνδέσμου. Απέδειξε ότι με την ηλικία των 20 διασπονδυλικός σύνδεσμος υφίσταται σοβαρές εκφυλιστικές αλλαγές, οι οποίες συνίστανται από το ότι μεταξύ των δοκών κολλαγόνου εμφανίζονται χόνδρινων κύτταρα και από την ηλικία των 40 στρωμάτων βαθιά και το μέσο όρο συνδετικό αποτελείται από fibro-χόνδρου ιστό. Οι σύνδεσμοι υφίστανται λιπαρών εκφύλιση, κατακερματισμός, νέκρωση, στην οποία υπάρχουν κενά, κοιλότητες. Οι αλλαγές αυτές, εκτός από εκφυλιστικές διαδικασίες λόγω των συνεχών των τραυματικών των συνδέσμων της επέκτασης της σπονδυλικής στήλης.

Μηχανισμός

Ρήξεις των συνδέσμων συμβαίνουν με υπερβολική κάμψη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και, σύμφωνα με μελέτες Rissanen, 92,6% βρίσκονται ουραίο στις ακανθώδεις αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων IV, η οποία οφείλεται στην αδυναμία των πίσω τμημάτων της μέσης συνδετικός συσκευές λόγω της προαναφερθείσας έλλειψης σε αυτόν τον τομέα nadostistoy συνδέσμου.

Διαλείπουσες ρήξεις συνδέσμων συμβαίνουν σε άτομα ηλικίας 25 ετών και άνω. Εκδηλώνονται οξεία ή βαθμιαία οσφυϊκοί πόνοι, η εμφάνιση των οποίων μπορεί να προηγηθεί με αναγκαστική κάμψη της μέσης. Από τα πειστικά αντικειμενικά συμπτώματα, παρατηρείται τοπική ευαισθησία κατά την ψηλάφηση του παρενθετικού χώρου και τον πόνο σε κινήσεις κάμψης και εκτάσεως. Η πιο διαδεδομένη επιβεβαίωση της υποτιθέμενης διάγνωσης είναι ένα αντίθετο "συνδέσμου".

Ligamentography

Ο ασθενής τοποθετείται στο στομάχι. Το δέρμα επεξεργάζεται με 5% βάμμα ιωδίου. Στο επίπεδο της προβαλλομένης κενό στην διασπονδυλικός σύνδεσμος interspinous θέση στη δεξιά ή αριστερά της γραμμής των ακανθωδών αποφύσεων (όχι η γραμμή των ακανθωδών αποφύσεων!) Μέσω του δέρματος, του υποδόριου ιστού, επιφανειακή περιτονία και οσφυϊκή εγχέεται βελόνα. Μια σύριγγα εγχέεται με 15-20 ml μέσου αντίθεσης. Η βελόνα αφαιρείται. Δημιουργήστε ένα σπονδύλογραμμα φάσης. Επιβεβαίωση του χάσματος διασπονδυλικός σύνδεσμος είναι το πέρασμα του μέσου αντίθεσης από το σημείο της ένεσης και την εισαγωγή της στην αντίθετη πλευρά της μεσαίας γραμμής. Στις πιο συνηθισμένες περιπτώσεις, τα συνδέματα αντιπροσωπεύονται με τη μορφή κλεψύδρας που βρίσκεται στην πλευρά του. Το στενό τμήμα - ο ισθμός εμφανίζει το ελάττωμα στο διάφραγμα.

Θεραπεία των ρήξεων διάμεσου συνδέσμου

Διαταραχές της θεραπείας των μεσοπλεύριων συνδέσμων στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζεται στην ανάπαυση, το διορισμό του μασάζ, τις θερμικές διαδικασίες. Σε πεισματικές περιπτώσεις που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τη μορφή εκτομής ενός σχισμένου συνδέσμου και αντικατάστασης πλαστικού με την περιτονία του ή το lavsan. Ο Kallio χρησιμοποιεί για το σκοπό αυτό ένα πτερύγιο για το δέρμα.

Κατάγματα σπειροειδών διαδικασιών

Κατάγματα σπονδυλικής διαδικασίας εμφανίζονται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Μπορούν να προκύψουν υπό την επίδραση τόσο της άμεσης όσο και της έμμεσης βίας. συχνά είναι πολλαπλά. Με καταγμάτων των περιστροφικών διεργασιών, μπορεί να εμφανιστεί εξάρθρωση της αποκολλημένης διαδικασίας ή διεργασιών και μπορούν επίσης να συμβούν κατάγματα χωρίς μετατόπιση.

Συμπτώματα κατάγματος σπονδυλικών διαδικασιών

Οι καταγγελίες του θύματος μειώνονται στην παρουσία του πόνου στον τόπο της βλάβης, αυξάνοντας όταν κάμπτεται. Όταν τον ρωτάμε για τις περιστάσεις της βλάβης, πρέπει να δίνεται προσοχή στην παρουσία στην ιστορία ενός άμεσου εγκεφαλικού επεισοδίου στον τομέα του φερόμενου τραυματισμού ή υπερβολικής υπερβολικής επέκτασης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Αντικειμενικά, υπάρχει ένα τοπικό οδυνηρό οίδημα κατά μήκος της γραμμής περιστροφικών διεργασιών σε επίπεδο βλάβης που εξαπλώνεται στις πλευρές. Όταν ψηλαφηθεί η σπασμένη διαδικασία, εμφανίζεται πιο έντονος πόνος. Μερικές φορές είναι δυνατό να εντοπιστεί η κινητικότητα μιας σπασμένης διαδικασίας ή διαδικασιών.

Αποφασιστικής σημασίας για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και για τη διευκρίνιση της παρουσίας ή της απουσίας προκατάληψης είναι το σπονδυλογράφημα προφίλ.

Θεραπεία του θραύσματος περιστροφικών διεργασιών

Στη θέση τραυματισμού χορηγούνται 5-7 ml διαλύματος 1-2% νοβοκαΐνης. 15 για 7-12 ημέρες, το θύμα πρέπει να συμμορφωθεί με την ανάπαυση στο κρεβάτι. Με έντονο πόνο, επανεισάγεται διάλυμα νεοκαΐνης.

Κατά κανόνα, συμβαίνει η σύντηξη των οστών της σπασμένης διαδικασίας.

Ελλείψει προσκόλλησης των οστών και της παρουσίας του συνδρόμου πόνου στο απομακρυσμένο σημείο μετά από τον τραυματισμό, το απομακρυσμένο θραύσμα του προσαρτήματος θα πρέπει να αφαιρεθεί. Η παρέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Κατά την αφαίρεση μιας σπασμένης spinous διαδικασίας, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατήρηση της ακεραιότητας του υποκείμενου συνδέσμου.

Κατάγματα αρθρικών διαδικασιών

Απομονωμένα κατάγματα των αρθρικών διεργασιών των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων είναι εξαιρετικά σπάνια. Συχνότερα εντοπίζονται στην οσφυϊκή περιοχή και εκδηλώνονται με σύνδρομο πόνου με περιστροφικές κινήσεις. Η διάγνωση, κατά κανόνα, βασίζεται στην σπονδυλογραφία. Από τα κλινικά συμπτώματα πρέπει να αναφερθεί το σύμπτωμα του Erden, το οποίο χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη στιγμιαίου πόνου στην περιοχή της σπασμένης αρθρικής διαδικασίας. Σε δύσκολες περιπτώσεις διάγνωσης, είναι χρήσιμο να στραφείτε σε μια λοξή προβολή. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι επίμονοι αποφυσίτες μπορούν να μιμηθούν ένα απομονωμένο κατάγματος της αρθρικής διαδικασίας. Τα κύματα προκύπτουν εξαιτίας του ερεθισμού της αρθρικής κάψουλας των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων.

Η θεραπεία αποτελείται από αναισθησία και ανάπαυση.

Απομονωμένα κατάγματα γαντιών

Απομονωμένα κατάγματα σπονδύλων συμβαίνουν τόσο στην οσφυϊκή όσο και στη θωρακική σπονδυλική στήλη. Μπορούν να προκύψουν ως αποτέλεσμα της άμεσης εφαρμογής της βίας (άμεσος μηχανισμός) ή ως αποτέλεσμα του νωτιαίου μυελού (έμμεσος μηχανισμός). Στην τελευταία αυτή περίπτωση, μπορεί να προκύψει διμερές θραύσμα της αψίδας στην ρίζα. Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί το σώμα οσφυϊκού σπονδύλου πρόσθια τύπου μετατόπισης τραυματική σπονδυλολίσθηση αναλόγως αυχενικών σπονδύλων. Η θραύση της αψίδας ή των τόξων των σπονδύλων μπορεί να συνοδεύεται από μετατόπιση του σπασμένου τόξου. Offset σπασμένα αψίδα προς το σπονδυλικό σωλήνα, που συνήθως προκαλείται από ένα τραυματικό δύναμη ή ενέργεια μπορεί να είναι δευτερεύουσα προς την απρόσεκτη κίνηση ή τη μεταφορά. Ζημιές ράχη μπορεί να συνοδεύεται από το ενδιαφέρον περιεχόμενο σπονδυλικού σωλήνα, αλλά μπορεί να συμβεί χωρίς νευρολογικά συμπτώματα. Η παραλληλία μεταξύ της παρουσίας ή της απουσίας μετατόπισης της σπασμένης καμάρας και των νευρολογικών εκδηλώσεων δεν υπάρχει. Μπορεί να υπάρχουν καταγμάτων των τόξων χωρίς μετατόπιση με ακαθάριστα νευρολογικά συμπτώματα και αντίστροφα. Τα νευρολογικά συμπτώματα σε απουσία προκατάληψης σπασμένα τόξου μέσα στην πλευρά σπονδυλικού σωλήνα, και εξήγησε τραυματισμό διάσειση του νωτιαίου μυελού ή των ριζών του, επιδομή και ενδορραχιαία αιμορραγία και ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Οι καταγγελίες του θύματος εξαρτώνται από τη φύση των αλλαγών. Απομονωμένα κατάγματα των τόξων χωρίς το ενδιαφέρον των περιεχομένων του σπονδυλικού σωλήνα εμφανίζονται ως πόνοι που αυξάνονται κατά τη διάρκεια της κίνησης. Η νευρολογική εικόνα εξαρτάται από τη φύση της βλάβης στο περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα και εκδηλώνεται από ελαφρά ριζικά συμπτώματα μέχρι το σπάσιμο του νωτιαίου μυελού.

Η διάγνωση βασίζεται στον εντοπισμό των περιστάσεων της βλάβης, της φύσης και της θέσης της βίας, αυτών των ορθοπεδικών και νευρολογικών εξετάσεων. Καθορίζει και προσδιορίζει τη φύση της βλάβης στην αψίδα ή στις καμάρες της σπονδυλοποίησης τουλάχιστον σε δύο τυπικές προβολές. Στις παρουσιαζόμενες περιπτώσεις, η σπονδυλική παρακέντηση πραγματοποιείται με τη διενέργεια υγροδυναμικών δοκιμών, καθώς και με την πνευμομυαλγία.

Εάν το τόξο έχει υποστεί βλάβη, ο οπίσθιος υποαραχνοειδής χώρος πρέπει να εξεταστεί με προσοχή. Για το λόγο αυτό, η πνευμομυολογία πραγματοποιείται στη θέση του θύματος στην κοιλιά (σε αυτή τη θέση ο αέρας ή το αέριο γεμίζει τον οπίσθιο υποαραχνοειδές χώρο). Μια κασέτα με μια μεμβράνη ακτίνων Χ τοποθετείται στο πλάι - δημιουργήστε ένα σπονδυλογράφημα προφίλ.

Θεραπεία ζημιών

Οι μέθοδοι θεραπείας των απλών και περίπλοκων απομονωμένων κατάγματα της αψίδας ή των τόξων των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδύλων έχουν σημαντικές διαφορές.

Σε περιπτώσεις που απομονώνονται κατάγματος χωρίς λαβές ενδιαφέροντος νωτιαίο θεραπεία περιεχόμενα κανάλι είναι ακινητοποίηση με επικάλυψη γύψου κορσέ σε μια ουδέτερη θέση (θέση χωρίς να προσδίδουν σπονδυλικής στήλης κάμψη ή επέκταση) για 3-1 μήνες.

Η παρουσία ταυτόχρονης βλάβης στο περιεχόμενο της σπονδυλικής στάσης περιπλέκει σημαντικά την τεχνική θεραπείας. Με την παρουσία πειστικών δεδομένων που υποδεικνύουν μηχανική βλάβη στο νωτιαίο μυελό και τις μεμβράνες του, θα πρέπει να στραφεί αμέσως στην αναθεώρηση του σπονδυλικού σωλήνα μέσω λαμινοεκτομής. Η αύξηση της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού είναι επίσης μια ένδειξη για αποσυμπιεστική λαμινοεκτομή και αναθεώρηση της κατάστασης των περιεχομένων του σπονδυλικού σωλήνα. Σε περιπτώσεις ταχείας και σαφούς παλινδρόμησης των νευρολογικών συμπτωμάτων, μπορεί να εφαρμοστεί η αναμενόμενη διαχείριση.

[16], [17]