Εξωθητικοί τραυματισμοί III-VII αυχενικού σπονδύλου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Στη θεραπεία των ασθενών με κακώσεις της ΑΜΣΣ επανειλημμένα πρέπει να συναντηθεί με τους ασθενείς που έχουν σοβαρή νωτιαίο διαταραχή μέχρι την πλήρη φυσιολογική διάλειμμα νωτιαίου μυελού στο επίπεδο της βλάβης να συμβεί σε χαμηλές, ελάχιστη εξάρθρωση των σπονδύλων, συχνά περιορίζεται σε μια μικρή μετατόπιση του εμπρόσθιου σώματος του σπονδύλου υπερκείμενου.

Η μοναδικότητα της παρατηρούμενης κλινική εικόνα επιδεινώνεται από το γεγονός ότι πολλοί ασθενείς με βλάβη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, όπου το Χ-Χ αποκάλυψε μια πολύ πιο τραχύ μπροστά offset στο 1/2 ή 3/4 του πρόσθιο-οπίσθιο διάμετρο του σώματος, νευρολογικές διαταραχές ελάχιστη ή απούσα. Για μεγάλο χρονικό διάστημα αυτά βάναυσο τραυματισμό του νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια μιας φαινομενικά αθώα τραυματισμό με ελάχιστες ακτινολογικές αλλοιώσεις παραμένει ένα μυστήριο και δεν μπορεί να εξηγηθεί. Συμπτωματολογία από το νωτιαίο μυελό σε αυτές επηρεάζονται εξήγησε απομονωθεί τραυματισμούς hemorrhachis και πι του. N. Το μυστήριο της προέλευσης των σοβαρών τραυματισμών του αυχενικού νωτιαίου μυελού ήταν μισάνοιχτη Taylor και Blackwood (1948), περιγράφουν τον μηχανισμό ρυθμιζόμενο αυχενική εξάρθρωση και Forsyth (1964) , περιγράφεται λεπτομερώς τις αλλαγές που συμβαίνουν στους τραυματισμούς των εκτεινόντων της αυχενικής μοίρας.

Είναι παγκοσμίως αναγνωρισμένο ότι οι τραυματισμοί της εκσπερμάτωσης της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένης της μέσης και κατώτερης τραχηλικής σπονδυλικής στήλης, είναι σπάνιοι.

Το 1964, Forsyth, δήλωσε ότι μια αναδρομική ανάλυση 159 ασθενείς με βλάβες της αυχενικής μοίρας, να παρατηρηθεί εδώ και 12 χρόνια, εκτατικού μηχανισμού της βίας έλαβε χώρα στις μισές από τις περιπτώσεις. Συνεπώς, συχνά εμφανίζονται τραυματισμοί εκτάσεως της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και συχνά συνοδεύονται από σοβαρούς τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες τραυματισμών εκτεταμένων τραχηλικών σπονδύλων III-VII

Εκτεινόντων τραυματισμού των αυχενικών σπονδύλων συμβαίνουν όταν η βία που εφαρμόζεται στο πηγούνι, το πρόσωπο ή το μέτωπο του θύματος, ταυτόχρονα χαλαρώνω απότομα κανένα τρόπο περιορίζεται αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. τραυματισμούς εκτατικού μηχανισμού των αυχενικών σπονδύλων τα τελευταία χρόνια παρατηρείται όλο και αυτοκινητιστές σε περίπτωση απότομου φρεναρίσματος σε υψηλή ταχύτητα όταν η κεφαλή είναι ρίχνονται ξανά δραματικά. Η δύναμη θραύσης λειτουργεί στη σπονδυλική στήλη προς την κατεύθυνση της πλάτης και της κάτω. Κεφάλι και το λαιμό, ενώ ταυτόχρονα απότομα unbent, η οποία οδηγεί σε μια βίαιη σύγκλιση των αρθρικών και ακανθώδεις αποφύσεις. Κεφάλι και το λαιμό υπερκείμενων τμήμα συνεχίζει να περιστρέφεται οπισθίως γύρω από τον μετωπιαίο άξονα που διέρχεται από τα δεδομένα διεργασιών αρθρικού, η οποία οδηγεί σε ρήξη του πρόσθιου επιμήκους συνδέσμου. Επόμενο ή σχισμένα μεσοσπονδύλιου δίσκου, ή υπάρχει ένα κάταγμα του σώματος του υπερκείμενου σπονδύλου πάνω ακραίων πλακών ουραίο της. Spine superstrate τοποθετημένο πάνω από το σημείο όπου η διαφορά αυτή μετατοπίζεται οπισθίως με σχίσιμο του οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου ανέπαφη από την οπίσθια επιφάνεια του σώματος υποκείμενου σπονδύλου. Στο επίπεδο της βλάβης του νωτιαίου μυελού συσφίγγεται μεταξύ τα δεσμά και το πίσω γωνία ουραίο άκρο πλάκας υπερκείμενη σπονδυλικής ρήξη δίσκο σε περίπτωση που ο μετατοπιστεί προς τα πίσω ή οπίσθια-σώμα χαμηλότερη γωνία του σώματος σε κάταγμα του σπογγώδους οστού κοντά στο ουραίο και παράλληλα προς την ακραία πλάκα. Για τη συμπίεση και ακόμη και τη σύνθλιψη του νωτιαίου μυελού, ο διαχωρισμένος οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος συμβάλλει επίσης.

Υπάρχει λοιπόν μια εξάρθρωση "εξάρθρωση" ή κάταγμα-εξάρθρωση των αυχενικών σπονδύλων.

Πώς να εξηγήσω την μπροστινή μετατόπιση του σπονδύλου, που βρίσκεται πάνω από τον τόπο της βλάβης σε εκτεταμένη βία; Εξάλλου, συνήθως μια τέτοια αλλαγή είναι εγγενής στη βία της βίας. Ο Forsyth (1964) εξηγεί αυτό από την κατεύθυνση και τη φύση της δυνάμεως θραύσης. Η βία εξώθησης στη σπονδυλική στήλη ενεργεί όχι πίσω, αλλά πίσω και κάτω. Η στιγμιαία έκθεση προκαλεί τη ζημία που περιγράφεται παραπάνω. Συνεχίζοντας τη δράση του, η βία οδηγεί στο γεγονός ότι το κεφάλι και το άνω τμήμα του αυχένα συνεχίζουν να κινούνται κατά μήκος μιας ελλειψοειδούς καμπύλης που επιστρέφει το κεφάλι και την άνω σπονδυλική στήλη.

Αυτό εξηγεί τη θέση ότι η ζημία της κακής του νωτιαίου μυελού σε συνδυασμό με την ελάχιστη ακτινολογικά ευρήματα ως spondylography πραγματοποιείται μετά τη λήξη της βίας, και βλάβη του νωτιαίου μυελού εμφανίστηκαν κατά τη στιγμή της μέγιστης επιπτώσεων.

Κατά τη στιγμή της μέγιστης εκτεινόντων βίας αντίκτυπο επαρκώς ισχυρή πρόσθιο κατά μήκος του κατάγματος συνδέσμου μπορεί να συμβεί στις ρίζες των τόξων, αρθρικών διαδικασιών, αψίδες και ακανθώδεις αποφύσεις. Με συνεχιζόμενη βία δράση, υπερνικά τη δύναμη του πρόσθιου επιμήκη σύνδεσμο, μαζί με ζημία εμφανίζεται νωρίτερα περιγράφεται μετατόπισης και ζημιά στα οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τόσο οι πρόσθια και οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων στην πιο σοβαρή βλάβη συμβαίνει με τον τύπο του συμπλόκου κατάγματος-εξάρθρωση, η σοβαρότητα της οποίας επιδεινώνεται συνολική αστάθεια στη βλάβη ενώ ζημιά χωρίς εκτεινόντων κάταγμα οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων είναι σταθερά σε κάμψη.

Τέλος, αν η βία εκτατών δεν είναι σε θέση να ξεπεράσει τη δύναμη του εμπρόσθιου διαμήκους συνδέσμου, η βλάβη περιορίζεται σε κάταγμα στα προαναφερθέντα οπίσθια σπονδυλικά στοιχεία.

[5], [6], [7]

Συμπτώματα τραυματισμού εκτατών των III-VII τραχηλικών σπονδύλων

Τα συμπτώματα των τραυματισμών εκτατήρων της αυχενικής σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζονται από την εκδήλωση ποικίλων βαθμών έντασης νευρολογικών διαταραχών. Τα συμπτώματα της βλάβης του νωτιαίου μυελού μπορεί να είναι ελάχιστα, αλλά, όπως συμβαίνει συχνότερα, μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο μέχρι την άμεση ανάπτυξη της τετραπληγίας. Υπάρχουν τραυματισμοί εκτεταμένων και χωρίς νευρολογικές διαταραχές.

Η σωστή αναγνώριση των τραυματισμών των εκτατών βοηθάται στην ανεύρεση των περιστάσεων του τραύματος, της παρουσίας μώλωπες, εκδορών, μώλωπες στο πηγούνι, το πρόσωπο, στην περιοχή του μέτωπου. Η φύση της βλάβης τελικά εξευγενίζεται από το σπονδυλόγραμμα προφίλ.

Αναγνωρίστε τραυματισμού από τράνταγμα εκτεινόντων μπορεί να βασίζεται στα εξής: την παρουσία μώλωπες, εκδορές και άλλα ίχνη τραυματισμού στο πρόσωπο, το πηγούνι και το μέτωπο που προκύπτουν από το να πέσουν θύματα στο κεφάλι ή τη βαρύτητα για να πέσει το κεφάλι του θύματος? η παρουσία πονοκεφάλου στο πίσω μέρος του λαιμού, τοπική ευαισθησία και η παρουσία οίδημα στα οπίσθια-πλευρικά τμήματα του λαιμού? ο περιορισμός της κινητικότητας του αυχένα και του κεφαλιού, ο αυξημένος πόνος κατά τη διάρκεια της κίνησης και οι διάφοροι βαθμοί αστάθειας στην αυχενική σπονδυλική στήλη.

Με τραυματισμούς στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ο Kienbock διακρίνει τρεις βαθμούς αστάθειας: σοβαρό μέσο και ελαφρύ.

Ο σοβαρός βαθμός χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη του συμπτώματος της "κυματοειδούς", που εκφράζεται με την αδυναμία συγκράτησης του κεφαλιού και την πτώση του σαν ένα κεφάλι που πέφτει από μια κιθάρα. Αυτό το σύμπτωμα συμβαίνει με σοβαρή βλάβη της αυχενικής σπονδυλικής στήλης με εξαιρετική αστάθεια και σοβαρή βλάβη του νωτιαίου μυελού.

Ο μέσος βαθμός αστάθειας εκφράζεται στο γεγονός ότι το θύμα μπορεί να κρατήσει το κεφάλι του μόνο με μια πρόσθετη εξωτερική υποστήριξη - στηρίζει το κεφάλι σε κάθετη θέση με τα χέρια του.

Ένας εύκολος βαθμός αστάθειας εκδηλώνεται στο γεγονός ότι το θύμα διατηρεί το κεφάλι του χωρίς πρόσθετη εξωτερική στήριξη μόνο σε μια ορισμένη, αυστηρά καθορισμένη θέση. Όταν προσπαθείτε να αλλάξετε τη θέση του κεφαλιού, διακόπτεται η σταθερότητα. Εάν θέλετε να αλλάξετε τη θέση του κεφαλιού, ακόμα και μια εύκολη στροφή για να κοιτάξετε την πλευρά, δεν γυρίζει το κεφάλι προς τη σωστή κατεύθυνση, όπως κάνουν οι κανονικοί άνθρωποι, αλλά γυρίζει με όλο το σώμα. Μια τέτοια κατάσταση του θύματος Wagner και Stolper ονομάζεται εικονικά το "κεφάλι του αγάλματος".

Η παρουσία των ριζιτικού και ειδικότερα του νωτιαίου, πιο σοβαρά συμπτώματα, σε συνδυασμό με τα παραπάνω περιγραφέντα ραδιογραφικές αλλαγές, οι κυριότερες είναι ήσσονος σημασίας μπροστά, μερικές φορές δύσκολα μετατόπιση παγίδα και ο διαχωρισμός των μικρής περιοχής οστού στη θέση της ρήξης του πρόσθιου επιμήκη σύνδεσμο, καθιστώντας τη διάγνωση εκτεινόντων κατεστραμμένο αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αξιόπιστο.

Διάγνωση των τραυματισμών εκτεινόμενων τραχηλικών σπονδύλων III-VII

Τα ανωτέρω περιγραφέντα αλλαγές που συμβαίνουν όταν αλλοιώσεις των αυχενικών σπονδύλων razgibatelnyx εξηγήσει τα ελάχιστα ευρήματα που μπορεί να ανιχνευθεί σε spondylography. Στο πλευρικό σπονδύλογραμμα, συνήθως παρατηρείται συνήθως μια μικρή πρόσθια μετατόπιση του σπονδυλικού σώματος που βρίσκεται πάνω από την περιοχή της βλάβης. Μερικές φορές αυτή η προκατειλημμένη προκατάληψη μπορεί να είναι πιο σημαντική. Πολύ χαρακτηριστική είναι ο διαχωρισμός των μικρών τεμαχίων του οστού από το μέτωπο-κάτω γωνία του μετατοπίστηκε σπονδύλων προσθίως, το οποίο αντιστοιχεί στο πρόσθιο κατά μήκος ρήξη συνδέσμων. Στα οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων μπορεί να σημειωθεί κάταγμα ρίζες καμάρες ή αψίδα, η ίδια αψίδα ή ακανθώδους απόφυσης. Οι πιο χαρακτηριστικές οπίσθιο βλάβη στοιχεία της εξάρθρωσης σπονδύλων είναι μία εξάρθρωση ή κάταγμα-οπίσθια υπερκείμενη σπονδυλικά διαδικασία αρθρικού αντίθεση αποζημιώσεως κάμψη όταν συμβαίνουν κατάγματα πιο συχνά προσθιο-ανώτερη διαδικασία αρθρική του υποκείμενου σπονδύλου.

[8],

Θεραπεία των τραυματισμών εκτεταμένων τραχηλικών σπονδύλων III-VII

Η επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας των τραυματισμών του τραχηλικού σπονδύλου εξαρτάται από το βαθμό κλινικών εκδηλώσεων που αντικατοπτρίζουν τις ανατομικές και φυσιολογικές μεταβολές που προκαλούνται από το τραύμα. Πρέπει να τονιστεί ότι συνήθως οι βλάβες των εκτατών, με εξαίρεση τις περιπτώσεις σοβαρών βλαβών των οπίσθιων υποστηρικτικών δομών, και αυτό δεν είναι τόσο συνηθισμένο, είναι σταθερές όταν το τμήμα του λαιμού έχει κάμψη. Αυτό καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Με ελαφρά προς τα εμπρός μετατόπιση του σώματος του υπερκείμενου σπονδύλου ελάσσονα εκδήλωση ελάχιστα νευρολογικά συμπτώματα ή πλήρη απουσία της θεραπείας περιορίζεται από ακινητοποίηση κρανιο-θωρακική επίδεσμο ή γύψο Schantz τύπου κολάρο για 3-6 μήνες. Η πρόβλεψη σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά κανόνα, είναι ευνοϊκή. Συνήθως, μετά από 4-6 μήνες, ένα αυθόρμητο εμπρόσθιο οστό μπλοκ αναγνωρίζεται ραδιοριογραφικά με ασβεστοποίηση του εμπρόσθιου διαμήκους συνδέσμου.

Αν υπάρχει μια πιο έντονη μείωση της πρόσθιας μετατόπισης που παράγονται ταυτόχρονα με το χέρι ή με προσδίδει επιθυμητά επεκτάσεις, έλξη φωτιά μέσω Glisson βρόχους ή σκελετική έλξη του θόλου του κρανίου οστά. Η ώθηση κατευθύνεται κατά μήκος του μακριού άξονα της σπονδυλικής στήλης και κάπως οπίσθια. Μόλις φθάσει στην κατεύθυνση, η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με μία από τις μεθόδους που αναφέρονται παραπάνω.

Σε περίπτωση σοβαρής αστάθειας, το τέντωμα αντενδείκνυται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να πραγματοποιηθεί εξωτερική ή εσωτερική ακινητοποίηση.

Σε σοβαρή αστάθεια της σπονδυλικής στήλης με την παρουσία των νευρολογικών διαταραχών εμφανίζει περιεχόμενο αναθεώρηση σπονδυλικού σωλήνα και εσωτερική ακινητοποίηση. Αυτό επιτυγχάνεται με χειρουργική επέμβαση. Η ανάγκη για αξιόπιστη εσωτερική ακινητοποίηση με ασταθή ζημίες είναι προφανής και κατανοητή. Σε σχετικά σταθερές βλάβες εκτεινόντων των αυχενικών σπονδύλων, οι οποίες απαιτούν την αναθεώρηση του νωτιαίου περιεχόμενο κανάλι, και ως εκ τούτου την πεταλεκτομή, η ανάγκη για πρωτογενή πρόωρη εσωτερική ακινητοποίηση υπαγορεύεται από το γεγονός ότι κατά τη διαδικασία lamnnektomii διαγράφεται οπίσθια δομή στήριξης σπονδύλων προσδίδουν σταθερότητα προς τη σπονδυλική στήλη, και βλάβη μετατρέπεται σε ασταθή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θεωρούμε επικίνδυνες προσπάθειες κλειστής προσαρμογής των εκτοπισμένων σπονδύλων. Κλειστά αναγωγή μπορεί να περιπλέκεται από την παρουσία ελεύθερων θραυσμάτων οστών στην περιοχή των τόξων ρίζας ή διεργασίες αρθρική, και το σημαντικότερο, δεν παρέχει τη δυνατότητα νωτιαίου αναθεώρησης περιεχομένου κανάλι. Κατά τη διάρκεια της κλειστής επανατοποθετηθεί δεν αποκλείει τη δυνατότητα των πρόσθετων τραυματισμού νωτιαίου μυελού δευτερεύουσα.

Η προεγχειρητική προετοιμασία, η αναισθησία, η θέση των τραυματιών στο χειρουργικό τραπέζι είναι παρόμοιες με εκείνες που περιγράφονται στη λειτουργία της κολποκοιλιακής οδού. Είναι απολύτως απαραίτητο να εφαρμοστεί προκαταρκτικά μια σκελετική έλξη πέρα από τα οστά της κρανιακής κοιλότητας.

Η οπίσθια μεσαία πρόσβαση μέσω μιας γραμμής που συνδέει τα άκρα των περιστροφικών διεργασιών με το επιθυμητό μήκος της αυστηρά κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, διαστρωματίζει τους μαλακούς ιστούς. Εκθέστε την περιοχή της ζημιάς. Οι περιστροφικές διεργασίες και οι καμάρες σκελετοποιούνται έτσι ώστε τουλάχιστον δύο καμάρες να εκτίθενται πάνω και κάτω από το σημείο τραυματισμού. Στο σωστό μήκος, πραγματοποιείται μια ελασματοεκετομία.

Η τεχνική της λαμινοεκτομής είναι πολύ γνωστή, δίνουμε προσοχή μόνο στα ακόλουθα σημεία. Το μήκος της δερματικής κοπής υπαγορεύεται από το επίπεδο της λαμινοεκτομής και τον βαθμό έκφρασης του υποδόριου λίπους και του υποκείμενου μυός. Δεδομένου ότι στις διαδικασίες του τραχήλου της μήτρας αρθρικού κορυφές είναι αρκετά βαθιά και καλύπτονται με ισχυρούς μύες του αυχένα, η τομή πρέπει να γίνεται αυστηρά στη μέση γραμμή μέσω του αυχενικός σύνδεσμος, η κακή σκάφη. Ο σκελετοποίηση των περιστροφικών διεργασιών των αυχενικών σπονδύλων παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες λόγω της διακλάδωσης των κορυφών τους. Είναι εξίσου δύσκολο να σκελετοποιείται το τόξο του αυχενικού σπονδύλου λόγω της κινητικότητας και της σχετικά χαμηλής αντοχής. Η σκελετοποίηση πρέπει να γίνεται υποπεριτοναϊκά με ελάχιστη χρήση του νυστέρι. Μετά την ανατομή του περιοστέου αποκόλληση των μαλακών ιστών από τις πλευρικές επιφάνειες των ακανθωδών αποφύσεων και καμάρες εκτελείται χρησιμοποιώντας μια επαρκώς ευρεία λίμα ή καλύτερα bit. Ο Ι. S. Babchin συνιστά να κάνει μια αποσύνδεση ανόητα μέσα από μια μπάλα γάζας. Δεν αποσπάται σε αυτή την περίπτωση, μικρούς τένοντες και μύες, που συνδέονται με τις περιστροφικές διαδικασίες και τόξα, κλαδεύονται με ψαλίδι. Η απόσπαση μαλακών ιστών παράγεται και στις δύο πλευρές. Για να σταματήσει η αιμορραγία χώρο μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων και ναοί, αφενός και το ξεφλούδισμα του μαλακού ιστού - με άλλο σφιχτά tamponiruyut γάζα υγραίνεται με ζεστό αλατούχο διάλυμα. Η αιμορραγία από μεγαλύτερα, συνήθως φλεβικά αγγεία διακόπτεται με ηλεκτροκολάκωση.

Οι περιστροφικές διεργασίες βαριούνται στις βάσεις τους με τη βοήθεια καμπυλωτών ή μπαγιονέτ κοπτών και μετά την αφαίρεση των συνδέσμων που συγκρατούν τους απομακρύνονται. Χρησιμοποιώντας σφικτήρες οστού με μεγάλους στρογγυλεμένους σπόγγους, αφαιρούν επίσης τον οστικό ιστό στη βάση των σπειροειδών διαδικασιών. Σε ένα μέρος με τη βοήθεια των τσιμπίδων ο οστικός ιστός αραιώνεται και αφαιρείται έτσι ώστε να σχηματιστεί ένα ελάττωμα στο οστούν. Μέσω αυτού του ελαττώματος με τη βοήθεια μιας λαμινοεκτομής παράγεται μια σταδιακή αποκοπή των τόξων - μια λαμινοεκτομή. Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά την αφαίρεση των πλευρικών τμημάτων της αψίδας κοντά στις ρίζες τους, όπου υπάρχουν αποσπασματικοί φλεβόκοκκοι. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται για όλους αυτούς τους χειρισμούς σε συνθήκες κατεστραμμένης σπονδυλικής στήλης. Οι γυμνές επισκληρίδιες ίνες συνήθως απορροφούνται με αίμα και δεν έχουν κανονικό κιτρινωπό χρώμα. Οι ίνες διαχωρίζονται από μια στενή εγκεφαλική σπάτουλα και απολεπίζονται στις πλευρές. Εκθέτουν το σκληρό υλικό. Όταν τεμαχίζεται, θα πρέπει να αποφεύγεται η βλάβη στο υποκείμενο αραχνοειδές. Το άνοιγμα του σιαγόνου σιαγόνου εκτελείται αν χρειάζεται για να εξεταστεί ο νωτιαίος μυελός.

Στη νεκροψία του σπονδυλικού καναλιού γίνεται μια λεπτομερής εξέταση της περιοχής της βλάβης. Αφαιρέστε χαλαρά μικρά θραύσματα οστών και έμπλαστρα με ρήξη των συνδέσμων. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται για τον έλεγχο του πρόσθιου τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα και την εξάλειψη των αιτίων που προκαλούν συμπίεση των πρόσθιων τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Εάν αυτό δεν μπορεί να γίνει μέσω της οπίσθιας πρόσβασης, τότε μετά από μια αξιόπιστη εσωτερική ακινητοποίηση της χαλασμένης σπονδυλικής στήλης, καταφεύγουμε σε πρόσθια αποσυμπίεση.

Προ επιμελώς και προσεκτικά skeletonize πλευρικές επιφάνειες των ακανθωδών αποφύσεων και την καμάρα του σπονδύλου, τα οποία είναι στερεωμένα μεταμοσχεύσεις. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω θα πρέπει να εκτίθεται σε δύο crura πάνω και κάτω από το σημείο του τραυματισμού μετά από πεταλεκτομή φωτιά ελάττωμα. Από nude λαβές στην οπίσθια επιφάνειά τους αφαιρούνται προσεκτικά, εκθέτοντας το συμπαγούς οστού να είναι σπογγώδες ελέφαντα. Εκατέρωθεν των ακανθωδών αποφύσεων pas αγκύλιο τοποθετείται επαρκώς ισχυρή μοσχευμάτων φλοιώδους οστού που λαμβάνεται από την κορυφή της κνήμης, και στερεώνεται στο τόξο σύρμα ραφής, από το οποίο, όπως αναφέρθηκε ανωτέρω, προηγουμένως διαχωρίστηκε κίτρινο συνδέσμων. Γι 'αυτό το λεπτό ασανσέρ, κατέθεσε μεταξύ της πρόσθιας επιφάνειας του κάθε καμάρα και την οπίσθια επιφάνεια της σκληράς μήνιγγας σάκο, ο σκληρός θύλακας ωθείται αρκετά τα εμπρός για να επιτρέψει το σύρμα. Κυκλωτικά βελονιά από ένα λεπτό σύρμα, που καλύπτει την μπροστινή επιφάνεια του κάθε τόξου και ένα pas μοσχεύματος οπίσθια επιφάνεια κατάλληλο επίπεδο, το δεξί και το αριστερό ακανθώδεις αποφύσεις από τη γραμμή σταθερά και συγκρατεί με ασφάλεια και καθορίζει το λαιμό σπονδύλων, το οποίο αποδίδει στην η ραχοκοκαλιά χαμένο σταθερότητα. Το τραύμα είναι κλειστό στρώμα-στρώμα. Ανάλογα με την κατάσταση του θύματος, η παρουσία ή η απουσία ταυτόχρονης βλάβης κατά τη διάρκεια των προσεχών ημερών συνεχίζεται σκελετική επέκταση του θόλου του κρανίου οστά και στη συνέχεια εφαρμόζεται και otmodelirovannuyu γύψο kraniotorakalnuyu επίδεσμο ή εφαρμόζεται άμεσα. Σε περίπτωση απουσίας αντενδείξεων της γενικής κατάστασης του θύματος, όπως παλινδρόμηση των νευρολογικών συμπτωμάτων, μπορεί να βάλει στα πόδια της.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, χορηγείται συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή και χορηγούνται αντιβιοτικά. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται θεραπεία αφυδάτωσης.

Ο χρονισμός της εξωτερικής ακινητοποίησης εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της προηγούμενης αλλοιωμένης έκτασης, την έκταση και τον επιπολασμό της λαμινοεκτομής, τον βαθμό αξιοπιστίας και τη δύναμη της εσωτερικής στερέωσης.

Ο χρόνος ανικανότητας προς εργασία και η πρόβλεψη της βλάβης καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της βλάβης του νωτιαίου μυελού και από το βαθμό των υπολειπόμενων νευρολογικών συμπτωμάτων. Πιο συχνά με αυτούς τους τραυματισμούς, που περιπλέκονται από το ενδιαφέρον του νωτιαίου μυελού, η πρόγνωση δεν είναι ευνοϊκή.