Καταστροφή ασθενειών των κάτω άκρων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Στην καρδιά αυτής της ομάδας ασθενειών είναι η αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων, προκαλώντας ισχαιμία. Ένας μέτριος βαθμός ασθένειας μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να προκαλέσει διαλείπουσα χωλότητα.

Σε σοβαρές καταστάσεις, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην ηρεμία με ατροφία του δέρματος, απώλεια μαλλιών, κυάνωση, ισχαιμικά έλκη και γάγγραινα. Η διάγνωση καθορίζεται αναμνηστικά, με φυσική εξέταση και με μέτρηση του δείκτη ώμου-αστραγάλου. Η αντιμετώπιση ενός μέτριου βαθμού της νόσου περιλαμβάνει τον αποκλεισμό παραγόντων κινδύνου, άσκησης, αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων και κιλοσταζόλης ή πεντοξυφυλλίνης ανάλογα με τη συμπτωματολογία. Το βαρύ PAB συνήθως γίνεται ένδειξη για πλαστική χειρουργική επέμβαση στα αγγεία ή για χειρουργική απομάκρυνση, και μερικές φορές για ακρωτηριασμό. Η πρόγνωση είναι γενικά καλό στη θεραπεία, αν και η θνησιμότητα είναι σχετικά υψηλή, επειδή αυτή η παθολογία συχνά συνδυάζεται με την ήττα των στεφανιαίων ή εγκεφαλοαγγειακών αγγειακών αρτηριών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί την εξάλειψη ασθενειών των κάτω άκρων;

Αποφρακτική νόσο των κάτω άκρων (OZNK) διαγιγνώσκεται σε περίπου 12% των ανθρώπων στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά. Οι παράγοντες κινδύνου είναι τα ίδια και αθηροσκλήρωση: υπέρταση, δυσλιπιδαιμία [υψηλή χοληστερόλη χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης (LDL) χοληστερόλης, χαμηλής - υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης χοληστερόλη (HDL)], το κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού καπνίσματος), ο διαβήτης, κληρονομική προδιάθεση για αθηροσκλήρωση . Η παχυσαρκία, το ανδρικό φύλο και τα υψηλά επίπεδα της ομοκυστεΐνης είναι επίσης παράγοντες κινδύνου. Αθηροσκλήρωση - μια συστημική ασθένεια. 50-75% των ασθενών με κάτω άκρων αποφρακτική ασθενειών είναι επίσης κλινικά σημαντική νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας ή εγκεφαλική αγγειακή παθολογία. Ωστόσο, μπορεί να συμβεί CHD απαρατήρητη λόγω των κάτω άκρων ασθενείς αποφρακτική νόσος δεν μπορούν να ανεχθούν τη φυσική καταπόνηση που προκαλεί στηθάγχη.

Συμπτώματα της αποβολής των ασθενειών των κάτω άκρων

Κατά κανόνα, τα κάτω άκρα σβήσιμο ασθένειες προκαλούν διαλείπουσα χωλότητα: μια ανησυχητική πόνος, κράμπες, δυσφορία ή κόπωση στα πόδια που εμφανίζεται κατά το βάδισμα και μειώνει σε κατάσταση ηρεμίας. Τα συμπτώματα της κνησμό συνήθως εμφανίζονται στα κάτω πόδια, αλλά μπορεί να εμφανίζονται στους γοφούς, τους γλουτούς ή (σπάνια) τα χέρια. Η διαλείπουσα χωλότητα είναι μια εκδήλωση της αναστρέψιμης ισχαιμίας που προκαλείται από την άσκηση, παρόμοια με τη στηθάγχη. Με την πρόοδο των νόσων των κάτω άκρων σβήσιμο η απόσταση που μπορεί να λάβει χώρα ένας ασθενής χωρίς την ανάπτυξη των συμπτωμάτων μπορεί να μειωθεί, και οι ασθενείς με σοβαρή νόσο μπορεί να εμφανίσουν πόνο κατά τη διάρκεια ηρεμίας, η οποία αποτελεί απόδειξη μη αντιστρεπτής ισχαιμίας. Ο πόνος στην ανάπαυση συνήθως εμφανίζεται στα απομακρυσμένα μέρη του άκρου, όταν το πόδι είναι ανυψωμένο (συχνά ο πόνος εμφανίζεται τη νύχτα) και μειώνεται όταν το πόδι πέσει κάτω από το επίπεδο της καρδιάς. Ο πόνος μπορεί να αισθανθεί με τη μορφή μιας αίσθησης καψίματος, αν και δεν είναι χαρακτηριστικό. Περίπου το 20% των ασθενών με εκφυλιστικές παθήσεις των κάτω άκρων δεν έχουν κλινικά συμπτώματα, μερικές φορές επειδή δεν είναι αρκετά δραστικά για να προκαλέσουν ισχαιμία στα πόδια. Μερικοί ασθενείς έχουν άτυπα συμπτώματα (για παράδειγμα, μια μη ειδική μείωση της αντοχής στην άσκηση, του ισχίου ή άλλου πόνου στις αρθρώσεις).

Ένας εύκολος βαθμός ασθένειας συχνά δεν προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις. Οι μέτριοι και σοβαροί βαθμοί συνήθως οδηγούν σε μείωση ή εξαφάνιση του περιφεριακού παλμού (popliteal, στο πίσω μέρος του ποδιού και στο πίσω μέρος του κάτω ποδιού). Εάν είναι αδύνατο να ανιχνεύσετε την ψηλάφηση παλμών, χρησιμοποιήστε υπερηχογραφία Doppler.

Όταν το άκρο βρίσκεται κάτω από το επίπεδο της καρδιάς, μπορεί να εμφανιστεί ένας σκούρος κόκκινος χρωματισμός του δέρματος (που ονομάζεται εξαρτώμενη ερυθρότητα). Σε μερικούς ασθενείς, η ανύψωση του ποδιού προκαλεί λεύκανση του άκρου και επιδεινώνει τον ισχαιμικό πόνο. Όταν το πόδι χαμηλώνει, ο χρόνος της φλεβικής πλήρωσης αυξάνεται (> 15 δευτερόλεπτα). Οίδημα συνήθως δεν συμβαίνει εάν ο ασθενής κρατά το πόδι του ακίνητο και σε μια αναγκαστική θέση για να μειώσει τον πόνο. Οι ασθενείς με χρόνιες παλινδρομικές παθήσεις μπορεί να έχουν λεπτό, χλωμό δέρμα με μείωση ή απώλεια μαλλιών. Υπάρχει μια αίσθηση κρύου στα απομακρυσμένα πόδια. Το επηρεασμένο πόδι μπορεί να ιδρωθεί υπερβολικά και να γίνει κυανό, πιθανώς λόγω της αυξημένης δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Καθώς προχωρά η ισχαιμία, μπορεί να εμφανιστούν έλκη (συνήθως στα δάκτυλα ή στη φτέρνα, μερικές φορές στο κάτω πόδι, το μηρό ή το πόδι), ειδικά μετά από τοπικό τραυματισμό. Τα έλκη συχνά περιβάλλουν μαύρο νεκρωτικό ιστό (ξηρή γάγγραινα). Είναι συνήθως οδυνηρές, αλλά οι ασθενείς με περιφερική νευροπάθεια, λόγω του σακχαρώδη διαβήτη ή του χρόνιου αλκοολισμού, μπορεί να μην το αισθάνονται. Η μόλυνση των ισχαιμικών ελκών (υγρό γάγγραινο) αναπτύσσεται συχνά και οδηγεί σε μια ταχέως αναπτυσσόμενη πανικουλίτιδα.

Το επίπεδο αρτηριακής απόφραξης επηρεάζει τη συμπτωματολογία. Αποφρακτική νόσο των κάτω άκρων που επηρεάζουν τις αορτής και λαγόνιων αρτηριών, μπορεί να προκαλέσει διαλείπουσα αίσθηση στους γλουτούς, τους γοφούς, ή τα πόδια, ισχίο πόνο, και στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες (σύνδρομο Leriche). Σε μηροϊγνυακό OZNK χωλότητα επηρεάζει τυπικά την κνήμη, ένας παλμός μηριαία αρτηρία Μεγένθυση αποδυναμωθεί ή απουσιάζει. Στο OVL των περισσότερων περιφερικών αρτηριών, ο μηριαίος-popliteal παλμός μπορεί να ψηλαφιστεί, αλλά στα πόδια απουσιάζει.

Διάγνωση αποβολής ασθενειών κάτω άκρων

Η εκρίζωση ασθενειών των κάτω άκρων μπορεί να υποπτευθεί κλινικά, αλλά συχνά η ασθένεια δεν αναγνωρίζεται, επειδή πολλοί ασθενείς έχουν άτυπα συμπτώματα ή δεν είναι αρκετά δραστήριοι για να αναπτύξουν κλινικές εκδηλώσεις. Το σύνδρομο ριζιτικός μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο στα πόδια κατά το περπάτημα, αλλά διαφέρει στο ότι ο πόνος (που ονομάζεται psevdohromotoy) απαιτεί την υιοθέτηση καθιστή θέση, όχι μόνο τον τερματισμό της κίνησης να μειώνεται, και το περιφερικό παλμός αποθηκεύεται.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από μη επεμβατικές εξετάσεις. Μετρήστε το ΒΡ και στα δύο χέρια και στα δύο πόδια. Εφόσον ο παλμός στα πόδια μπορεί να είναι δύσκολο να ψηλαφτεί, ο αισθητήρας Doppler τοποθετείται πάνω από ένα. dorsalis pedis ή οπίσθια κνημιαία αρτηρία. Doppler υπερηχογραφία χρησιμοποιείται συχνά, δεδομένου ότι οι κλίσεις πίεσης και η μορφή του κύματος παλμού μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση απομονωμένη μορφή OZNK με εντόπιση στο διχασμό της αορτής των μηριαίων-ιγνυακής ενσωμάτωση και τον εντοπισμό αγγειακών αλλαγών τοποθετημένη κάτω από το επίπεδο του γόνατος.

Η (0.90) χαμηλό δείκτη ώμο-αστραγάλου (αναλογία της πιέσεως του αίματος στην περιοχή της ποδοκνημικής άρθρωσης με την πίεση του αίματος από τη μια πλευρά) δείχνει μια παραλλαγή της νόσου η οποία μπορεί να χαρακτηριστεί ως ένα ήπιο (0,71-0,90), μέτρια (0,41-0 , 70) ή βαριά (0,40). Εάν ο δείκτης είναι κανονική (0,91 -1,30), αλλά υπάρχει η υποψία OZNK, ο δείκτης καθορίζεται μετά σωματική άσκηση. Υψηλού δείκτη (> 1,30) μπορεί να υποδεικνύει μείωση της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων σκέλους (π.χ., αρτηριοσκλήρωση Mönkeberg με αποτιτάνωση του αρτηριακού τοιχώματος). Εάν δεν έχει αφαιρεθεί ο δείκτης του> 1.30, αλλά υπάρχουν υποψίες νόσου κάτω άκρων αποφρακτική, διενεργούν συμπληρωματικές μελέτες (π.χ., υπερηχογράφημα Doppler, μέτρηση της πίεσης του αίματος στο δάχτυλο του ποδιού I, χρησιμοποιώντας ένα περιχειρίδα μέχρι τα νύχια) για τον εντοπισμό πιθανών αρτηριακής στένωσης ή απόφραξης. Οι ισχαιμικές αλλοιώσεις συνήθως δεν επουλώνονται όταν η συστολική αρτηριακή πίεση <55 mm Hg. Art. (<70 mm Hg σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη). πληγές μετά τον ακρωτηριασμό του ποδιού του κάτω από το γόνατο συνήθως επουλώνονται αν BP:> 70 mm Hg. Art.

Η βαδογραφία παρέχει μια λεπτομερή διευκρίνιση της θέσης και του επιπολασμού της αρτηριακής στένωσης ή απόφραξης. Σύμφωνα με αυτή τη μελέτη, προσδιορίζονται οι ενδείξεις για χειρουργική διόρθωση ή διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική (NDA). Η αγγειογραφία δεν αντικαθιστά τις μη επεμβατικές μελέτες, καθώς δεν παρέχει επιπλέον πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση των παθολογικών περιοχών. ΒΑΣΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕ MRI ΚΑΙ ΒΑΣΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕ CT είναι μια ατραυματική μελέτη που μπορεί τελικά να αντικαταστήσει την αγγειογραφία αντίθεση.

[7], [8], [9]

Θεραπεία των εκφυλιστικών ασθενειών των κάτω άκρων

Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται ενεργή εξάλειψη ή τροποποίηση παραγόντων κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της εγκατάλειψης και ελέγχου της πορείας του σακχαρώδους διαβήτη, της δυσλιπιδαιμίας, της υπέρτασης και της υπερομοκυστεϊναιμίας. Οι β-αδρενο-μπλοκ είναι ασφαλείς εάν η σοβαρότητα της ασθένειας εκφράζεται μετρίως.

Η σωματική δραστηριότητα, όπως είναι 35-50 λεπτά διάδρομο δοκιμής ή να περπατήσετε κατά μήκος μιας διαδρομής στη λειτουργία του στρες υπόλοιπο φορτίο 3-4 φορές την εβδομάδα - είναι σημαντικό, αλλά η ανορθόδοξη μέθοδο θεραπείας. Μπορεί να αυξήσει το βάδισμα χωρίς την εμφάνιση συμπτωμάτων και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. Οι μηχανισμοί περιλαμβάνουν πιθανώς ενίσχυση της παράπλευρης κυκλοφορίας, βελτίωση της λειτουργίας του ενδοθηλίου λόγω τριχοειδούς αγγειοδιαστολή, μείωση του ιξώδους του αίματος, τη βελτίωση της ευελιξίας των μεμβρανών ερυθροκυττάρων, μείωση της φλεγμονής και τη βελτίωση σε ισχαιμικές οξυγόνωση των ιστών.

Συνιστάται στους ασθενείς να κρατούν τα πόδια τους κάτω από το επίπεδο της καρδιάς. Για τη μείωση των νυχτερινών πόνων, η κεφαλή μπορεί να αυξηθεί κατά 4-6 ίντσες (10-15 cm) για να βελτιώσει τη ροή του αίματος στα πόδια.

Συνιστάται επίσης να αποφεύγετε το κρύο και τα φάρμακα που προκαλούν αγγειοσύσπαση (για παράδειγμα, η ψευδοεφεδρίνη που περιέχεται σε πολλά φάρμακα για πονοκέφαλο και κρυολόγημα).

Η προληπτική φροντίδα των ποδιών πρέπει να είναι εξαιρετικά διεξοδική, παρόμοια με την ειδική φροντίδα σε ασθενείς με διαβήτη:

• καθημερινή επιθεώρηση των ποδιών για βλάβες και αλλοιώσεις.
• τη θεραπεία των τύπων και των καλαμιών υπό την καθοδήγηση ενός ορθοπεδικού.
• καθημερινή πλύση των ποδιών σε ζεστό νερό με ήπιο σαπούνι, ακολουθούμενη από απαλή, αλλά λεπτομερή στύπωση και πλήρη ξήρανση.
• την πρόληψη θερμικών, χημικών και μηχανικών τραυματισμών, ιδίως λόγω των δυσάρεστων παπουτσιών.

Τα αντιπυελικά μπορούν να μειώσουν κάπως τα συμπτώματα και να αυξήσουν την απόσταση που μπορεί να περάσει ένας ασθενής χωρίς κλινικά συμπτώματα. Το πιο σημαντικό, αυτά τα φάρμακα τροποποιούν αθηρογένεση και να βοηθήσει στην πρόληψη της στεφανιαίας καρδιακής νόσου επιθέσεις και παροδικά ισχαιμικά επεισόδια / πιθανό διορισμό του ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε 81 mg 1 χρόνος ημερησίως, ακετυλοσαλικυλικό οξύ 25 mg συν διπυριδαμόλη 200 mg 1 φορά την ημέρα, η κλοπιδογρέλη 75 mg εντός 1 φορά την ημέρα ή τικλοπιδίνης εντός 250 mg με ή χωρίς ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ χρησιμοποιείται κανονικά σε μονοθεραπεία ως το πρώτο φάρμακο, τότε μπορεί να συμπληρώσει ή να αντικαταστήσει άλλα φάρμακα, αν τα κάτω άκρα σβήσιμο νόσος εξελίσσεται.

Για να μειωθεί η διαλείπουσα χωλότητα, να βελτιωθεί η ροή του αίματος και να αυξηθεί η οξυγόνωση του ιστού στις πληγείσες περιοχές, η πεντοξιφυλλίνη μπορεί να χορηγηθεί 3 φορές την ημέρα 400 mg στο χρόνο γεύματος ή 100 mg cilostazol από το στόμα. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν αντικαθιστούν την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου και την άσκηση. Η λήψη αυτού του φαρμάκου για 2 μήνες ή περισσότερο μπορεί να είναι ασφαλής, διότι οι ανεπιθύμητες ενέργειες, αν και ποικίλες, είναι σπάνιες και ήπιες. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της κιλοσταζόλης είναι ο πονοκέφαλος και η διάρροια. Το cilostazol αντενδείκνυται σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Άλλα φάρμακα που μπορούν να μειώσουν τη θρόμβωση βρίσκονται στο στάδιο της μελέτης. Περιλαμβάνουν L-αργινίνη (τον πρόδρομο της εξαρτώμενης από το ενδοθήλιο αγγειοδιαστολής) oksidazota, προσταγλανδίνες αγγειοδιασταλτικό και αγγειογόνων αυξητικών παραγόντων (π.χ., αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα, βασικό παράγοντα ανάπτυξης ινοβλαστών). Επίσης, μελετάται η γονιδιακή θεραπεία που εξαλείφει ασθένειες των κάτω άκρων. Σε ασθενείς με σοβαρή ισχαιμία άκρου παρατεταμένη παρεντερική χρήση προσταγλανδινών αγγειοδιαστολής μπορεί να μειώσει τον πόνο και να διευκολύνουν την επούλωση των ελκών, και ενδομυϊκή ένεση της γενετικής μηχανικής του DNA που περιέχει ένα αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων ασφαλειών.

Διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική

Η διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική με ή χωρίς στεντ είναι η κύρια μη χειρουργική μέθοδος για τη διεύρυνση των αγγειακών περιπτώσεων. Η διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική με στένσιν μπορεί να υποστηρίξει την αρτηριακή διεύρυνση καλύτερα από την απλή διόγκωση των μπαλονιών, με χαμηλότερη συχνότητα επανέμφραξης. Τα στεντ έχουν καλύτερη επίδραση σε μεγάλες αρτηρίες με υψηλή ροή (λαγόνια και νεφρική), είναι λιγότερο αποτελεσματικές σε αρτηρίες μικρότερης διαμέτρου και με μακρές απόφραξεις.

Οι ενδείξεις για τη διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική είναι παρόμοιες με τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία: διαλείπουσα claudication, η οποία μειώνει τη σωματική δραστηριότητα, τον πόνο στην ανάπαυση και την γάγγραινα. Οι θεραπευτικές αλλοιώσεις είναι οι βραχείες λαγόνιες στενώσεις (μήκος μικρότερες από 3 cm) οι οποίες περιορίζουν τη ροή του αίματος και τις μικρές μονές ή πολλαπλές στένωση του επιφανειακού μηριαίου τμήματος. Πλήρεις απόφραξεις (έως 10-12 cm μήκος) της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας μπορούν να διευρυνθούν επιτυχώς, αλλά τα αποτελέσματα είναι καλύτερο για απόφραξη με μήκος 5 cm ή λιγότερο. Η διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική είναι επίσης αποτελεσματική σε περιορισμένη υαλώδη στένωση, εντοπισμένη πλησίον της διακλάδωσης της μηριαίας-ιγνυακής αρτηρίας.

Η διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική είναι λιγότερο αποτελεσματική σε διάχυτες αλλοιώσεις, μακρές απόφραξεις και εκκεντρικές ασβεστοποιημένες πλάκες. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται συχνότερα στον σακχαρώδη διαβήτη, επηρεάζοντας κυρίως τις μικρές αρτηρίες.

Επιπλοκές περιλαμβάνουν αγγειοπλαστική, διαδερμική ενδοαγγειακή θρόμβωση στο σημείο της διαστολής, άπω εμβολισμό, ανατομή της εσωτερικής κελύφους απόφραξη αρτηρίας με ένα πτυσσόμενο καπάκι και επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση της ηπαρίνης νατρίου.

Με τη σωστή επιλογή των ασθενών (με βάση την πλήρη και καλά εκτελεσμένη αγγειογραφία), ο αρχικός ρυθμός επιτυχίας προσεγγίζει το 85-95% για τις λαγόνες αρτηρίες και το 50-70% για τις αρτηρίες του κάτω ποδιού και του μηρού. Ο ρυθμός υποτροπής είναι σχετικά υψηλός (25-35% για 3 χρόνια), η επαναλαμβανόμενη διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική μπορεί να είναι επιτυχής.

Χειρουργική θεραπεία των παθήσεων των κάτω άκρων

Χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται σε ασθενείς οι οποίοι μπορούν να υποφέρουν με ασφάλεια μείζονα αγγειακή παρέμβαση και των οποίων τα σοβαρά συμπτώματα δεν ανταποκρίνονται σε ατραυματικές θεραπείες. Ο στόχος είναι να μειωθούν τα συμπτώματα, να θεραπευθούν τα έλκη και να αποφευχθεί ο ακρωτηριασμός. Δεδομένου ότι πολλοί ασθενείς πάσχουν από νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας ταυτόχρονη, πέφτουν μέσα στη κατηγορία υψηλού κινδύνου της χειρουργικής θεραπείας, υπό το πρίσμα του κινδύνου οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, γι 'αυτό είναι συνήθως αξιολογήσει την λειτουργική κατάσταση της καρδιάς του ασθενούς πριν την επέμβαση.

Η θρομβοεναρδεκτομή (χειρουργική απομάκρυνση του αντικειμενικού αντικειμένου) πραγματοποιείται με σύντομες περιορισμένες βλάβες στις αρτηρίες αορτής, λαγόνιας, κοινής μηριαίας ή βαθιάς μηριαίας αρτηρίας.

Επαναγγείωση (όπως η επιβολή της femoropopliteal αναστόμωσης) με τη χρήση συνθετικών ή φυσικών (συχνά υποδόρια πόδια Βιέννη ή άλλα) υλικά που χρησιμοποιούνται για την παράκαμψη φραγμένων τμημάτων. Η επαναγγείωση βοηθά στην πρόληψη του ακρωτηριασμού του άκρου και μειώνει την ασθένεια.

Σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση, η συμπαθητική όραση μπορεί να είναι αποτελεσματική όταν η απόμακρη απόφραξη προκαλεί σοβαρό ισχαιμικό πόνο. Ο χημικός συμπαθητικός αποκλεισμός είναι παρόμοιος ως προς την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής συμπαθητοκτομής, οπότε αυτός σπάνια εκτελείται.

Ο ακρωτηριασμός είναι ένα ακραίο μέτρο που προδιαγράφεται για μη σοβαρή λοίμωξη, μη συγκρατημένο πόνο σε κατάσταση ηρεμίας και προοδευτική γάγγραινα. Ο ακρωτηριασμός πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο απομακρυσμένος, με το γόνατο να διατηρείται για βέλτιστη χρήση της πρόθεσης.

Εξωτερική θεραπεία συμπίεσης

Η εξωτερική πνευματική συμπίεση του κάτω άκρου, που χρησιμεύει για την αύξηση της περιφερικής ροής του αίματος, είναι η μέθοδος επιλογής για τη διάσωση του άκρου σε ασθενείς με σοβαρή νόσο και δεν είναι σε θέση να υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία. Θεωρητικά, μειώνει το οίδημα και βελτιώνει την αρτηριακή ροή του αίματος, την εκροή των φλεβών και την οξυγόνωση των ιστών, αλλά οι μελέτες υπέρ της χρήσης αυτής της μεθόδου δεν αρκούν. Πνευματικές μανσέτες ή κάλτσες τοποθετούνται στις κνήμες και γεμίζουν ρυθμικά κατά τη διάρκεια της διαστολής, της συστολής ή των μερών και των δύο περιόδων για 1-2 ώρες αρκετές φορές την εβδομάδα.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]