Βλάβη στη περιστροφική μανσέτα της άρθρωσης ώμου

Οι βλάβες της περιστροφικής μανσέτας της άρθρωσης ώμων χωρίζονται σε τάση, τενοντίτιδα και μερική ή πλήρη ρήξη.

Περιστροφική μανσέτα που αποτελείται από υπερακανθίου, infraspinatus, μικρές κυκλικές, μύες subscapularis βοηθά στη σταθεροποίηση του βραχιονίου στην glenoid κοιλότητα της λεπίδας κατά τη διάρκεια του πλήθους των αθλητικών κινήσεων των χεριών επάνω (π.χ., ρίψη, κολύμπι, άρση βάρους, και όταν παίζει τένις). Η βλάβη περιλαμβάνει τέντωμα, τενοντίτιδα, μερική ή πλήρη ρήξη.

Τενοντίτιδα συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του υπερακανθίου τένοντα μεταξύ της κεφαλής του βραχιόνιου οστού και ραμφοειδές-ακρώμιος τόξου (το ακρώμιο, ακρωμιοκλειδική κοινού, coracoid και κεφαλικά-ακρώμιος συνδέσμων). Αυτό τένοντα θεωρείται ιδιαίτερα ευάλωτο, διότι είναι ελάχιστα vascularized περιοχή κοντά στον τόπο προσήλωσή του στην ΜΒΟ. Αναπτύσσοντας ένα αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους απόκρισης και οίδημα, περισσότερο podakromialnoe στενό χώρο, με τον τρόπο αυτό την επιτάχυνση της διαδικασίας. Εάν η διαδικασία δεν έχει σταματήσει, τενοντίτιδα μπορεί να κινηθεί σε ίνωση, ή μπορεί να συμβεί σε μία πλήρη ή μερική θέση. Εκφυλιστικές φλεγμονή του στροφικού πετάλου είναι κοινή μεταξύ των ανδρών> 40 χρόνια, δεν ασχολούνται με τον αθλητισμό. Η υποαρωμιακή (ψεύτικη) θυλακίτιδα είναι η πιο συχνή εκδήλωση βλάβης στη περιστροφική μανσέτα.

[1], [2]

Συμπτώματα και διάγνωση βλάβης του περιστρεφόμενου μανικιού του ώμου

Τα συμπτώματα της θυλακίτιδας περιλαμβάνουν πόνο στον ώμο, ειδικά με τις άνω κινήσεις του σώματος και μυϊκή αδυναμία. Ο πόνος αυξάνεται συνήθως μεταξύ 80-120 ° (ιδιαίτερα ισχυρός όταν κινείται) με συστολή ή κάμψη ώμων και είναι συνήθως ελάχιστη ή απουσία σε <80 ° και> 120 °. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι σε διαφορετικό βαθμό. Η ατελή ρήξη του τένοντα και η φλεγμονή του δίνουν τα ίδια συμπτώματα.

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και την κλινική εξέταση. Η ζώνη βλάβης στη περιστροφική μανσέτα δεν μπορεί να ψηθεί άμεσα, αλλά μπορεί έμμεσα να αξιολογηθεί με ειδικές μεθόδους που ελέγχουν μεμονωμένους μύες. Ο εκφρασμένος πόνος ή αδυναμία θεωρείται θετικό αποτέλεσμα.

Η κατάσταση του supraspinatus αξιολογείται από την αντίσταση του ασθενούς στην πίεση που ασκείται πάνω στους βραχίονες από πάνω, ο ασθενής κρατά τα χέρια στην πρόσθια κάμψη, με τους αντίχειρες στραμμένους προς τα κάτω (δοκιμή "empty can").

Οι υποξενοί και μικροί στρογγυλοί μύες αξιολογούνται από την αντίσταση του ασθενούς στην πίεση με εξωτερική περιστροφή, οι βραχίονες χαμηλώνονται κατά μήκος του κορμού με τους αγκώνες λυγισμένους σε ορθή γωνία. Αυτή η θέση απομονώνει τη λειτουργία των μυών της περιστροφικής μανσέτας από άλλους μύες, όπως το δελτοειδές. Η αδυναμία κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής υποδηλώνει σημαντική δυσλειτουργία του περιστρεφόμενου περιβλήματος (για παράδειγμα, πλήρης ρήξη).

Ο υποσκοπικός μυς αξιολογείται από την αντίσταση του ασθενούς στην πίεση με εσωτερική περιστροφή ή με το να τοποθετεί το πίσω μέρος του χεριού του ασθενούς στην πλάτη του, να του ζητήσει να προσπαθήσει να σηκώσει το χέρι του.

Άλλες δοκιμές περιλαμβάνουν τη δοκιμή Epley scratching, τη δοκιμή Nir, τη δοκιμή Hawkins. δοκιμή ξύσιμο Epley ελέγχει το εύρος της κίνησης στην άρθρωση του ώμου, απαγωγή και έξω στροφή: ο ασθενής προσπαθεί να αγγίξει τα δάχτυλά του απέναντι λεπίδες, κρατώντας το χέρι του πάνω από το κεφάλι του λαιμού? Ελέγξτε τη μείωση και την εσωτερική περιστροφή: μια προσπάθεια να αγγίξετε την αντίθετη λεπίδα από κάτω προς τα πίσω και πίσω διαγώνια με την πίσω επιφάνεια της βούρτσας. δοκιμή Nir αποκαλύπτει ανώμαλη λειτουργία των τενόντων στροφικού πετάλου κάτω από το ραμφοειδές-ακρώμιος τόξου Η δοκιμή αυτή πραγματοποιείται με την τοποθέτηση του βραχίονα του ασθενούς σε μια θέση της αναγκαστικής κάμψης (τα χέρια υψωμένα πάνω από το κεφάλι του) με πλήρη πρηνισμού χέρια. Η δοκιμή Hawkins επίσης καθορίζει την παρουσία συμπίεσης του τένοντα του supraspinatus. γίνεται με την ανύψωση του βραχίονα του ασθενούς σε ορθή γωνία με ισχυρή περιστροφή του ώμου προς τα μέσα.

Acromioclavicular και στερνοκλειδική αρθρώσεις, η αυχενικών σπονδύλων, ο τένοντας του δικεφάλου και ώμου λεπίδα θα πρέπει να ψηλαφείται για ευαισθησία ή σφάλμα ζώνες και να αποκλείσει παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με βλάβη σε αυτές τις περιοχές.

Ο λαιμός πρέπει πάντα να ελέγχεται κατά την εξέταση του ώμου, επειδή ο πόνος από τους αυχενικούς σπονδύλους μπορεί να ακτινοβολεί στον ώμο (ειδικά με ριζοπάθεια C5).

Εάν υπάρχει υποψία για περιστροφική βλάβη στη μανσέτα, πρέπει να εκτελεστεί μαγνητική τομογραφία, αρθροσκόπηση ή και τα δύο.

Θεραπεία βλάβης στη περιστροφική μανσέτα του αρμού ώμου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκετά ειρήνη και ασκήσεις ενδυνάμωσης. Χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη σε περίπτωση σοβαρής βλάβης (π.χ. πλήρης ρήξη), ειδικά σε νεαρούς ασθενείς.