Ηλεκτροπληξία

Ηλεκτροπληξία από τεχνητές πηγές προκύπτει ως αποτέλεσμα της διέλευσής του από το ανθρώπινο σώμα. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν εγκαύματα στο δέρμα, βλάβη στα εσωτερικά όργανα και τους μαλακούς ιστούς, καρδιακές αρρυθμίες και αναπνευστική ανακοπή. Η διάγνωση καθορίζεται σύμφωνα με κλινικά κριτήρια και δεδομένα εργαστηριακών δοκιμών. Η θεραπεία του ηλεκτρικού σοκ είναι υποστηρικτική, επιθετική - με σοβαρούς τραυματισμούς.

Αν και ηλεκτρικές ατυχήματα στο σπίτι (π.χ., αφή ηλεκτρικές εξόδους ή γροθιά ένα μικρό ρεύμα συσκευής) σπάνια οδηγούν σε σοβαρό τραυματισμό ή συνέπειες στο U.S. ετησίως περίπου 400 ατυχήματα που σχετίζονται με υψηλής τάσης ρεύμα τελειώματα μοιραία.

[1], [2], [3]

Παθοφυσιολογία ηλεκτροπληξίας

Παραδοσιακά, η σοβαρότητα της ηλεκτρικής βλάβης εξαρτάται από έξι παράγοντες Covenhoven:

• τύπος ρεύματος (σταθερή ή μεταβλητή).
• τάση και ισχύ (και οι δύο τιμές περιγράφουν την ισχύ του ρεύματος).
• διάρκεια της έκθεσης (όσο μεγαλύτερη είναι η επαφή, τόσο μεγαλύτερη είναι η βλάβη).
• την αντίσταση του σώματος και την τρέχουσα κατεύθυνση (εξαρτάται από τον τύπο του κατεστραμμένου ιστού).

Ωστόσο, το άγχος του ηλεκτρικού πεδίου, μια νεότερη αντίληψη, φαίνεται να προβλέπει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Παράγοντες του Covenhoven. Το εναλλασσόμενο ρεύμα συχνά αλλάζει κατεύθυνση. Αυτός ο τύπος ρεύματος παρέχει συνήθως ηλεκτρικές πρίζες στις ΗΠΑ και στην Ευρώπη. Το σταθερό ρεύμα ρέει σταθερά στην ίδια κατεύθυνση. Αυτό είναι το ρεύμα που παράγεται από τις μπαταρίες. Οι απινιδωτές και οι καρδιοανατάκτες παρέχουν συνήθως DC. Ο τρόπος με τον οποίο ένα εναλλασσόμενο ρεύμα επηρεάζει το σώμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συχνότητά του. Το εναλλασσόμενο ρεύμα χαμηλής συχνότητας (50-60 Hz) χρησιμοποιείται σε οικιακά δίκτυα των ΗΠΑ (60 Hz) και της Ευρώπης (50 Hz). Αυτό μπορεί να είναι πιο επικίνδυνο από ένα AC υψηλής συχνότητας και 3-5 φορές πιο επικίνδυνο από ένα συνεχές ρεύμα της ίδιας τάσης και δύναμης. Το εναλλασσόμενο ρεύμα χαμηλής συχνότητας προκαλεί παρατεταμένη συστολή των μυών (tetany), η οποία μπορεί να «παγώσει» το χέρι στην πηγή ρεύματος, παρατείνοντας έτσι το ηλεκτρικό φαινόμενο. Το σταθερό ρεύμα, κατά κανόνα, προκαλεί μία σπασμωδική συστολή των μυών, η οποία συνήθως απορρίπτει το θύμα από μια πηγή ρεύματος.

Τυπικά για το εναλλασσόμενο και για το συνεχές ρεύμα χαρακτηριστικό σχέδιο: όσο υψηλότερη είναι η τάση (V) και ένταση ρεύματος, λαμβάνει χώρα η περισσότερα ηλεκτρικά ατύχημα (για τον ίδιο χρόνο έκθεσης). Το οικιακό ρεύμα στις ΗΠΑ είναι από 110 V (τυπική ηλεκτρική ισχύς) έως 220 V (μεγάλη συσκευή, όπως στεγνωτήριο). Το ρεύμα υψηλής τάσης (> 500 V), κατά κανόνα, οδηγεί σε βαθιά εγκαύματα και ένα ρεύμα χαμηλής τάσης (110-220 V) συνήθως προκαλεί μυϊκό σπασμό - τετάνα, παγώνοντας το θύμα σε πηγή ρεύματος. Το όριο απόκρισης του ρεύματος συνεχούς ρεύματος που εισέρχεται στο χέρι είναι περίπου 5-10 mA. για εναλλασσόμενο ρεύμα 60 Hz, το κατώφλι είναι κατά μέσο όρο 1-10 mA. Το μέγιστο ρεύμα που δεν μπορεί μόνο να προκαλέσει συστολή των καμπτήρων του χεριού, αλλά επιτρέπει επίσης στη βούρτσα να απελευθερώσει την πηγή ρεύματος, ονομάζεται "ρεύμα απελευθέρωσης". Το μέγεθος του ρεύματος απελευθέρωσης ποικίλει ανάλογα με το σωματικό βάρος και τη μυϊκή μάζα. Για ένα άτομο μεσαίου μεγέθους με βάρος σώματος 70 kg, το ρεύμα απελευθέρωσης είναι περίπου 75 mA για τα εμπρός και περίπου 15 mA για εναλλασσόμενα ρεύματα.

Ένα εναλλασσόμενο ρεύμα χαμηλής τάσης με συχνότητα 60 Hz, που διέρχεται από το θώρακα για ένα δευτερόλεπτο, μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή σε τέτοια χαμηλή ένταση ρεύματος όπως 60-100 mA. για ένα σταθερό ρεύμα, απαιτούνται περίπου 300-500 mA. Εάν το ρεύμα ρέει απευθείας στην καρδιά (για παράδειγμα μέσω καρδιακού καθετήρα ή ηλεκτροδίων βηματοδότη), ένα ρεύμα <1 mA (εναλλασσόμενο ή σταθερό) μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή.

Η ποσότητα διασκορπισμένης θερμικής ενέργειας υψηλής θερμοκρασίας ισούται με την ισχύ του ρεύματος του χρόνου αντίστασης. Έτσι, με ένα ρεύμα οποιασδήποτε δύναμης και διάρκειας έκθεσης, ο ιστός μπορεί να καταστραφεί ακόμα και με τον υψηλότερο βαθμό σταθερότητας. Η ηλεκτρική αντίσταση του ιστού, μετρούμενη σε Ohm / cm2, προσδιορίζεται κυρίως από την αντίσταση του δέρματος. Το πάχος και η ξηρότητα του δέρματος αυξάνουν την αντίσταση. ξηρό, καλά κερατινοποιημένο, άθικτο δέρμα έχει μέση τιμή αντίστασης 20 000-30 000 Ohm / cm2. Για μια παλαμίδα ή πέλμα, η αντίσταση μπορεί να φτάσει τα 2-3 εκατομμύρια Ohm / cm2. Για ένα υγρό, λεπτό δέρμα, η αντίσταση είναι κατά μέσο όρο 500 ohm / cm2. Αντίσταση κατεστραμμένο δέρμα (π.χ., μια περικοπή, ένα ανθεκτικό στο γδάρσιμο, μια βελόνα παρακέντησης) ή υγρό του βλεννογόνου (π.χ., του στόματος, του ορθού, του κόλπου) μπορεί να είναι όχι μεγαλύτερη από 200-300 ohms / cm2. Εάν η αντίσταση του δέρματος είναι υψηλή, μπορεί να διασκορπιστεί πολλή ηλεκτρική ενέργεια, η οποία έχει ως αποτέλεσμα μεγάλα εγκαύματα στα σημεία εισόδου και εξόδου του ρεύματος με ελάχιστη εσωτερική ζημιά. Αν η αντίσταση του δέρματος είναι χαμηλή, τα εγκαύματα του δέρματος είναι λιγότερο εκτεταμένα ή απόντα, αλλά περισσότερη ηλεκτρική ενέργεια μπορεί να διαλυθεί στα εσωτερικά όργανα. Έτσι, η απουσία εξωτερικών εγκαυμάτων δεν αποκλείει την απουσία ηλεκτροτραυματισμού και η σοβαρότητα των εξωτερικών εγκαυμάτων δεν καθορίζει τη σοβαρότητα της.

Βλάβη σε εσωτερικούς ιστούς εξαρτάται επίσης από την αντοχή τους και περαιτέρω από την πυκνότητα του ηλεκτρικού ρεύματος (ρεύμα ανά μονάδα επιφανείας, περισσότερη ενέργεια είναι συγκεντρωμένη, όταν η ίδια ροή περνά μέσα από μια μικρότερη περιοχή). Έτσι, εάν η ηλεκτρική ενέργεια εισέρχεται μέσω του βραχίονα (κυρίως μέσω του υφάσματος της χαμηλότερης αντίστασης, π.χ., των μυών, του πλοίου, τα νεύρα), των σημερινών ηλεκτρικό αυξήσεις πυκνότητας στις αρθρώσεις, διότι ένα σημαντικό μέρος της εγκάρσιας τμήματος της άρθρωσης που αποτελείται από ένα ιστό ενός υψηλότερη αντίσταση ( για παράδειγμα, οστό, τένοντα), στον οποίο μειώνεται ο όγκος των ιστών χαμηλής αντοχής. Έτσι, η βλάβη στους ιστούς με λιγότερη αντίσταση (συνδέσμους, τένοντες) είναι πιο έντονη στις αρθρώσεις των άκρων.

Η κατεύθυνση του ρεύματος (βρόχου) που διέρχεται από το θύμα καθορίζει ποιες δομές του σώματος είναι κατεστραμμένες. Δεδομένου ότι το εναλλασσόμενο ρεύμα αντιστρέφει συνεχώς και τελείως την κατεύθυνση, οι συνηθισμένοι όροι "είσοδος" και "έξοδος" σε αυτή την περίπτωση δεν είναι απολύτως αποδεκτοί. Οι όροι "πηγή" και "γη" μπορούν να θεωρηθούν ως οι πιο ακριβείς. Μια τυπική "πηγή" είναι ένα χέρι, ακολουθούμενο από ένα κεφάλι. Το πόδι αναφέρεται στη "γη". Το ρεύμα που διέρχεται κατά μήκος της διαδρομής "χέρι-βραχίονας" ή "πόδι βραχίονα", κατά κανόνα, διέρχεται από την καρδιά και μπορεί να προκαλέσει αρρυθμία. Αυτή η διαδρομή είναι πιο επικίνδυνη από τη μετάβαση από το ένα πόδι στο άλλο. Το ρεύμα που διέρχεται από το κεφάλι μπορεί να βλάψει το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Ηλεκτρική τάση πεδίου. Η τάση του ηλεκτρικού πεδίου καθορίζει το βαθμό βλάβης του ιστού. Για παράδειγμα, όταν ένα ρεύμα 20.000 V (20 kV) διέρχεται από το κεφάλι και ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα, δημιουργείται ένα ηλεκτρικό πεδίο περίπου 10 kV / m περίπου ύψους 2 m. Ομοίως, ένα ρεύμα 110 V, το οποίο έχει περάσει μόνο από 1 cm ιστού (για παράδειγμα, μέσω των χειλιών του μωρού), δημιουργεί ένα ηλεκτρικό πεδίο 11 kV / m. αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένα ρεύμα χαμηλής τάσης, που διέρχεται από ένα μικρό όγκο ιστού, μπορεί να προκαλέσει την ίδια σοβαρή βλάβη με ένα ρεύμα υψηλής τάσης που έχει περάσει από ένα μεγάλο όγκο ιστών. Αντίθετα, εάν εξετάσουμε πρώτα την τάση και όχι την ισχύ του ηλεκτρικού πεδίου, μικρές ή μικρές ηλεκτρικές βλάβες μπορούν να ταξινομηθούν ως ζημιές υψηλής τάσης. Για παράδειγμα, ένα ηλεκτρικό σοκ, που έλαβε ένας άνδρας από το τρίψιμο του ποδιού του σε ένα χαλί το χειμώνα, αντιστοιχεί σε μια τάση χιλιάδων βολτ.

Παθολογία ηλεκτροπληξίας

Η έκθεση σε ένα ηλεκτρικό πεδίο της χαμηλής τάσης οδηγεί σε άμεση δυσάρεστη αίσθηση (που μοιάζει με γροθιά), αλλά είναι σπάνια σοβαρή ή μη αναστρέψιμη βλάβη. Η έκθεση σε μια μεγάλη τάση ηλεκτρικό πεδίο μπορεί να προκαλέσει ηλεκτροχημική ή θερμική βλάβη στον εσωτερικό ιστό, η οποία μπορεί να περιλαμβάνουν αιμόλυση, πρωτεΐνες πήξης, πήξη νέκρωση των μυϊκών και άλλων ιστών, αγγειακή θρόμβωση, αφυδάτωση και το σχίσιμο των μυών και των τενόντων. Η έκθεση σε υψηλές ηλεκτρικά πεδία μπορεί να οδηγήσει σε μαζική διόγκωση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πήξης των φλεβών, οιδήματος, των μυών και την ανάπτυξη του συνδρόμου διαμερίσματος. Το μαζικό οίδημα μπορεί επίσης να προκαλέσει υποογκαιμία και αρτηριακή υπόταση. μυϊκή καταστροφή μπορεί να προκαλέσει ραβδομυόλυση και μυοσφαιρινουρία. Η μυοσφαιρινουρία, η υποογκαιμία και η αρτηριακή υπόταση αυξάνουν τον κίνδυνο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Παραβιάσεις της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών είναι επίσης δυνατές. Συνέπειες της παραβίασης της λειτουργίας των οργάνων δεν συσχετίζονται πάντα με την ποσότητα του ιστού που υπέστη βλάβη (π.χ., κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο της σχετικά μικρής υποβάθμισης του καρδιακού μυός).

Συμπτώματα ηλεκτροπληξίας

Τα εγκαύματα μπορούν να έχουν οξεία οριοθετημένα όρια στο δέρμα, ακόμη και όταν το ρεύμα διεισδύει ακανόνιστα σε βαθύτερους ιστούς. Μπορεί να εκδηλωθούν ακούσιες μυϊκές συσπάσεις, επιληπτικές κρίσεις, κοιλιακή μαρμαρυγή ή διακοπή της αναπνοής λόγω βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος ή μυϊκής παράλυσης. Η βλάβη στον εγκέφαλο ή στα περιφερικά νεύρα μπορεί να προκαλέσει διάφορες καταστροφές των νευρολογικών λειτουργιών. Η καρδιακή ανακοπή είναι δυνατή χωρίς εγκαύματα σε περίπτωση ατυχήματος στο μπάνιο [όταν ένα υγρό (γειωμένο) πρόσωπο έρχεται σε επαφή με ένα ρεύμα δικτύου 110 V (για παράδειγμα, από ένα στεγνωτήρα μαλλιών ή ραδιόφωνο)].

Τα μικρά παιδιά που δαγκώνουν ή απορροφούν επιμήκη σύρματα μπορούν να πάρουν ένα κάψιμο του στόματος και των χειλιών. Τέτοια εγκαύματα μπορεί να προκαλέσουν καλλυντικές παραμορφώσεις και να επιδεινώσουν την ανάπτυξη των δοντιών, των κάτω και των άνω γνάθων. Περίπου το 10% αυτών των παιδιών μετά από αιμορραγία της κηλίδας κατά την 5-10η ημέρα αιμορραγούν από τις στοματικές αρτηρίες.

Ηλεκτροπληξία μπορεί να προκαλέσει σοβαρή μυϊκές συσπάσεις ή πτώσης (για παράδειγμα, από μια σκάλα ή στέγη), τελειώνοντας εξάρθρωσης (ηλεκτροπληξία - ένα από τα λίγα οπίσθιου εξάρθρωση ώμου προκαλεί), κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και άλλα οστά, εσωτερικά τραύματα, και την απώλεια της συνείδησης.

Διάγνωση και θεραπεία ηλεκτροπληξίας

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διακόψετε την επαφή του θύματος με πηγή ενέργειας. Είναι καλύτερο να αποσυνδέσετε την πηγή από το δίκτυο (απενεργοποιήστε το διακόπτη ή τραβήξτε το φις από το δίκτυο). Εάν το ρεύμα δεν μπορεί να αποσυνδεθεί γρήγορα, το θύμα πρέπει να αφαιρεθεί από την πηγή τροφοδοσίας. Σε μια ρεύμα διασώστες χαμηλής τάσης πρέπει πρώτα να απομονωθούν οι ίδιες καλά, και στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας οποιοδήποτε μονωτικό υλικό (π.χ., ύφασμα, στεγνό ραβδί, καουτσούκ, δέρμα ζώνη), ένα χτύπημα ή πιέστε συστολή επηρεάζονται από ρεύμα.

Προσοχή: Εάν το καλώδιο μπορεί να βρίσκεται σε υψηλή τάση, δεν μπορείτε να επιχειρήσετε να απελευθερώσετε το θύμα μέχρι να απενεργοποιηθεί η γραμμή. Δεν είναι πάντα εύκολο να διακρίνετε τις γραμμές υψηλής τάσης από τη χαμηλή τάση, ειδικά στον ανοιχτό αέρα.

Το επηρεασμένο, εξαιρούμενο ρεύμα, εξετάζεται για την αναγνώριση σημείων καρδιακής ανακοπής ή / και αναπνοής. Στη συνέχεια, αρχίζουν να αντιμετωπίζουν το σοκ, το οποίο μπορεί να οφείλεται σε τραύμα ή μαζικά εγκαύματα. Μετά το τέλος της αρχικής ανάνηψης, ο ασθενής ελέγχεται πλήρως (από το κεφάλι μέχρι το δάκτυλο).

Σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα, απουσία εγκυμοσύνης, ταυτόχρονες καρδιακές παθήσεις, καθώς και σε βραχυχρόνια έκθεση στο ρεύμα του οικιακού δικτύου, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχουν σημαντικές εσωτερικές ή εξωτερικές βλάβες. Μπορείτε να τους αφήσετε να πάνε σπίτι τους.

Άλλοι ασθενείς θα πρέπει να προσδιορίζουν τη σκοπιμότητα της εκτέλεσης ECG, OAK, προσδιορισμού της συγκέντρωσης των ενζύμων του καρδιακού μυός, γενικής ανάλυσης ούρων (ιδιαίτερα για την ανίχνευση μυοσφαιρινουρίας). Εντός 6-12 ωρών, πραγματοποιείται καρδιακή παρακολούθηση για ασθενείς με αρρυθμίες, πόνο στο στήθος, άλλα κλινικά συμπτώματα που υποδεικνύουν πιθανές καρδιακές ανωμαλίες. και, πιθανώς, σε έγκυες γυναίκες και ασθενείς με καρδιολογική ανωμαλία. Σε περίπτωση εξασθενημένης συνείδησης, εκτελείται CT ή MRI.

Ο πόνος από το ηλεκτρικό έγκαυμα σταματάει με ενδοφλέβια ένεση οπιοειδών αναλγητικών, με προσοχή που τιτλοδοτεί τη δόση. Όταν η μυοσφαιρινουρία αλκαλοποιεί τα ούρα και διατηρεί επαρκή διούρηση (περίπου 100 ml / h σε ενήλικες και 1,5 ml / kg ανά ώρα σε παιδιά) μειώνει τον κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας. Οι τυποποιημένοι τύποι για τον υπολογισμό του όγκου για την ανάκτηση χαμένου υγρού βάσει της περιοχής καύσης υποτιμούν το έλλειμμα υγρών στα εγκαύματα με ηλεκτρισμό, γεγονός που καθιστά τη χρήση τους ανέφικτη. Η χειρουργική αναδιοργάνωση ενός μεγάλου όγκου προσβεβλημένου μυϊκού ιστού μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας λόγω μυοσφαιρινουρίας.

Είναι απαραίτητη η επαρκής πρόληψη του τετάνου και η θεραπεία των πληγών. Όλοι οι ασθενείς με σημαντικά ηλεκτρικά εγκαύματα πρέπει να αναφέρονται σε μια εξειδικευμένη μονάδα καύσης. Τα παιδιά με εγκαύματα στα χείλη χρειάζονται εξέταση από παιδικό οδοντίατρο ή οδοντίατρο που έχει εμπειρία στη θεραπεία τέτοιων τραυματισμών.

[4], [5], [6], [7]

Πρόληψη ηλεκτροπληξίας

Οι ηλεκτρικές συσκευές για τις οποίες είναι δυνατή η επαφή με το σώμα πρέπει να απομονώνονται, να γειώνονται και να περιλαμβάνονται σε ένα δίκτυο εξοπλισμένο με ειδικές συσκευές για την άμεση αποσύνδεση της ηλεκτρικής συσκευής από την πηγή τροφοδοσίας. Η χρήση αυτόματων διακοπτών που αποσυνδέουν το κύκλωμα από ρεύμα διαρροής μόλις 5 mA είναι πιο αποτελεσματική για την πρόληψη ηλεκτροπληξίας και ηλεκτροπληξίας και γι 'αυτό πρέπει να χρησιμοποιηθεί στην πράξη.