Διάβρωση του κερατοειδούς: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η διάβρωση του κερατοειδούς είναι ένα αυτοπεριοριζόμενο, επιφανειακό επιθηλιακό ελάττωμα.

Η πιο χαρακτηριστική βλάβη στον επιπεφυκότα και στον κερατοειδή είναι ξένα σώματα και διάβρωση. Η κάκωση του κερατοειδούς είναι δυνατή με την ακατάλληλη χρήση φακών επαφής. Τα επιφανειακά ξένα σώματα συχνά αφαιρούνται αυθόρμητα από τον κερατοειδή με δάκρυα, μερικές φορές αφήνοντας υπολειμματική διάβρωση. Άλλα ξένα σώματα παραμένουν στην επιφάνεια ή στο πάχος του ματιού. Η διείσδυση στο μάτι είναι πιθανή ως αποτέλεσμα ενός εμφανή ελαχίστου τραυματισμού, ιδίως ξένων σωμάτων από μηχανισμούς υψηλής ταχύτητας (π.χ. τρυπάνι, πριόνι), μετά από το χτύπημα ή την έκρηξη. Η μόλυνση με τραυματισμό του κερατοειδούς εμφανίζεται σπάνια.

[1], [2]

Συμπτώματα και διάγνωση της διάβρωσης του κερατοειδούς

Τα συμπτώματα της διάβρωσης ή της παρουσίας ενός ξένου σώματος περιλαμβάνουν πόνο, δακρύρροια, ερυθρότητα και έκκριση. Το όραμα μειώνεται σπάνια (ελλείψει ρήξης).

Μετά την ενστάλαξη του τοπικού αναισθητικού (π.χ., 2 σταγόνες 0.5% προπαρακαΐνη) γιά την αναστροφή του επιπεφυκότα βλέφαρο κάθε και όλες τις επιπεφυκότα και του κερατοειδούς χιτώνα παρατηρήθηκαν κάτω από ένα μεγεθυντικό φακό ή μια λάμπα σχισμής. Όταν περιοχές φθορισμού φωτισμού λαμπτήρα κοβαλτίου της διάβρωσης και μη μεταλλικών ξένων σωμάτων είναι πιο διακριτές. Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ενδοφθάλμια βλαβών ή (σπανιότερα) με μια ορατή διάτρηση του βολβού του ματιού πρέπει να πληρούνται για την ανίχνευση CT ενδοφθάλμιας ξένα σώματα.

Θεραπεία της διάβρωσης του κερατοειδούς

Μετά την ενστάλαξη του αναισθητικού στον επιπεφυκότα, τα ξένα σώματα του επιπεφυκότα απομακρύνονται με άρδευση ή με χρήση υγρού στείρου ιστού. Κερατοειδούς ξένα σώματα, τα οποία δεν μετατοπίζονται από άρδευσης, μπορεί να αφαιρεθεί με ένα αποστειρωμένο άγκιστρο ή μια λεπτή βελόνα ένεσης 25 ή 27G ή λάμπα subloop σχισμής. Χάλυβα ή σίδηρο ξένα σώματα που παραμένουν στον κερατοειδή περισσότερο από μερικές ώρες μπορεί να αφήσει θραύσματα πίσω σκουριά, η οποία επίσης πρέπει να απομακρύνονται προσεκτικά κάτω από μια λάμπα σχισμής με απόξεση ή με τη χρήση ενός χαμηλής ταχύτητας περιστροφική βόριο.

Όταν όλες οι διαβρώσεις αλοιφές με αντιβιοτικά (π.χ., βακιτρακίνη, πολυμυξίνη Β, κινολόνες ή 4 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες). Οι ασθενείς εφαρμογή φακών επαφής, διάβρωση του κερατοειδούς χορηγείται με δραστικότητα αντιβιοτικά antipsevdomonadnoy (π.χ., 0,3% φορές tsiprofloksatsina4 αλοιφή ημέρα). Σε υψηλές διάβρωση (περιοχή 10 mm ² ) συνοδευτικά συμπτώματα (πόνος, κλπ), Επέκταση τη χορήγηση μαθητή της βραχείας δράσης cycloplegic παράγοντες (1 σταγόνα 1% ή 5% μεθυλοβρωμίδιο κυκλοπεντολάτη οματροπίνη). Το έμπλαστρο μάτι συνήθως δεν χρησιμοποιείται, ειδικά με φακούς επαφής διάβρωσης και αντικείμενα μολυσμένα από το έδαφος και τη βλάστηση. Για να ανακουφίσει τη δυσφορία μπορεί να εκχωρήσει αξιοσημείωτα ΜΣΑΦ όπως Ketorolac διάλυμα 0,5% 4 φορές την ημέρα για 1-2 εβδομάδες. Οι οφθαλμικές κορτικοστεροειδή αντενδείκνυται, δεδομένου ότι μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη του ιού του απλού έρπητα και μυκήτων.

Το επιθήλιο του κερατοειδούς αναγεννάει γρήγορα, ακόμη και μεγάλες διαβρώσεις επουλώνονται μέσα σε 1-3 ημέρες. Οι φακοί επαφής δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για 7-14 ημέρες. Η επιθεώρηση ενός οφθαλμίατρου 1-2 ημέρες μετά τον τραυματισμό είναι υποχρεωτική, ειδικά αν έχει αφαιρεθεί το ξένο σώμα.

Τα ενδοφθάλμια ξένα σώματα απαιτούν άμεση χειρουργική θεραπεία, η οποία πρέπει να γίνεται από οφθαλμίατρο. Πριν την επέμβαση, το τμήμα κόρης επεκτείνεται με 1 σταγόνα κυκλοπεντολάτη διαλύματος 1% ή 2,5% διάλυμα φαινυλεφρίνης, η οποία επιτρέπει να επιθεωρήσει ο φακός, το υαλοειδές και τον αμφιβληστροειδή. Εμφανίζονται συστημική και τοπικά αντιβιοτικά όπως γενταμυκίνη σε δόση 1 mg / kg ενδοφλεβίως με μεσοδιάστημα 8 ωρών από τη χορήγηση (κατά τη διάρκεια φυσιολογικό νεφρό) σε συνδυασμό με κεφαζολίνη 1g κάθε 6 ώρες, και 0,3% διάλυμα γενταμυκίνη για τα μάτια 1 σταγόνα κάθε ώρα. Όταν τραυματίζετε το βολβό, πρέπει να αποφεύγετε τις αλοιφές. Για να αποφευχθεί η τυχαία συμπίεση, η οποία μπορεί να προκαλέσει διαρροή μέσω του περιεχομένου βολβό του ματιού τραύμα εφαρμόζεται προστατευτική πλάκα (όπως μία πλάκα αλουμινίου ή το κάτω μέρος των θηκών χαρτιού), για τον καθορισμό τους να γύψο πάνω από τα μάτια.