Κακοήθεις όγκοι των βλεφάρων

Στη δεκαετία του 60-70 του XX αιώνα. στην οφθαλμολογία χορηγήθηκε μια ανεξάρτητη κλινική κατεύθυνση - οφθαλμολογική ογκολογία, η οποία θα πρέπει να λύσει τα προβλήματα διάγνωσης και θεραπείας των όγκων του οργανοφωτικού συστήματος. Οι όγκοι αυτού του εντοπισμού χαρακτηρίζονται από μεγάλο πολυμορφισμό, τη μοναδική φύση της κλινικής και βιολογικής πορείας. Η διάγνωση είναι δύσκολη, διότι η εφαρμογή της απαιτεί μια σειρά από μεθόδους ερευνητικής βοήθειας, που ανήκουν σε οφθαλμίατροι. Παράλληλα, απαιτείται γνώση σχετικά με την εφαρμογή διαγνωστικών μέτρων που χρησιμοποιούνται στη γενική ογκολογία. Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν κατά τη θεραπεία των όγκων του οφθαλμού, των εξαρτημάτων και την τροχιά, όπως σε μικρούς όγκους του οφθαλμού και τροχιά είναι συγκεντρωμένα ένα μεγάλο αριθμό σημαντικών ανατομικών δομών, γεγονός που περιπλέκει μέτρα επεξεργασίας, διατηρώντας παράλληλα την οπτική λειτουργία.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Η ετήσια επίπτωση των όγκων στο όργανο όρασης για τη θεραπεία των ασθενών είναι 100-120 ανά 1 εκατομμύριο του πληθυσμού. Η επίπτωση μεταξύ των παιδιών φτάνει το 10-12% των ποσοστών που έχουν καθοριστεί για τον ενήλικο πληθυσμό. Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό, απομονώνονται όγκοι του προστάτη του οφθαλμού (βλέφαρα, επιπεφυκότα), ενδοφθάλμια (αγγειακή μεμβράνη και αμφιβληστροειδής) και τροχιές. Διαφέρουν στην ιστογένεση, την κλινική πορεία, την επαγγελματική πρόβλεψη και τη ζωή.

Μεταξύ των πρωτοπαθών όγκων, η πρώτη θέση στη συχνότητα καταλαμβάνεται από όγκους της προσάρτησης του οφθαλμού, η δεύτερη από την ενδοφθάλμια και η τρίτη από τους όγκους της τροχιάς.

Οι όγκοι του δέρματος των βλεφάρων αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 80% όλων των νεοπλασμάτων του οργάνου όρασης. Ηλικία ασθενών από 1 έτος έως 80 ετών και άνω. Κυρίαρχοι όγκοι επιθηλιακής γένεσης (έως 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Αιτίες κακοήθεις όγκους των βλεφάρων

Οι κακοήθεις όγκοι των βλεφάρων αντιπροσωπεύονται κυρίως από τον καρκίνο του δέρματος και το αδενοκαρκίνωμα του meibomian. Στο αναπτυξιακό παιχνίδι, ο ρόλος της υπερβολικής υπεριώδους ακτινοβολίας, ειδικά σε άτομα με ευαίσθητο δέρμα, η παρουσία μη θεραπευτικών ελκωτικών βλαβών ή η επίδραση ανθρώπινου θηλωματοειδούς ιού.

[13], [14], [15], [16]

Συμπτώματα κακοήθεις όγκους των βλεφάρων

Βασικό κυτταρικό καρκίνωμα των βλεφάρων

Το βασικό κυτταρικό καρκίνωμα του βλεφάρου είναι 72-90% μεταξύ κακοήθων επιθηλιακών όγκων. Έως και το 95% των περιπτώσεων της ανάπτυξής της συμβαίνουν στην ηλικία των 40-80 ετών. Ο προτιμώμενος εντοπισμός του όγκου είναι το κατώτερο βλέφαρο και η εσωτερική προσκόλληση των βλεφάρων. Απομόνωση οζιδίων, διαβρωτικών ελκωδών και παρόμοιων με σκληρόδερμα μορφών καρκίνου.

Οι κλινικές ενδείξεις εξαρτώνται από το σχήμα του όγκου. Με την οζιδιακή μορφή, τα όρια του όγκου είναι αρκετά σαφή. Αναπτύσσεται την πάροδο των ετών, με την αύξηση του μεγέθους του κέντρου κόμβου εμφανίζεται κρατήρα-συστολής, μερικές φορές καλύπτεται με ένα στεγνό κρούστα ή αιματηρή, η οποία είναι εκτεθειμένη μετά την επιφάνεια απομάκρυνση ανώδυνη κλάμα? τα περιθώρια των ελκών είναι σκληρά.

Με μια διαβρωτική-ελκωτική μορφή, εμφανίζεται αρχικά μια μικρή, σχεδόν απαρατήρητη, ανώδυνη πληγή με ανυψωμένα άκρα υπό μορφή άξονα. Σταδιακά, η περιοχή του έλκους αυξάνεται, καλύπτεται με ξηρό ή αιματηρό κρούστα, αιμορραγεί εύκολα. Μετά την αφαίρεση της κρούστας, εκτείνεται ένα χονδροειδές ελάττωμα, κατά μήκος των άκρων του οποίου υπάρχουν ανεπαρκείς αναπτύξεις. Το έλκος εντοπίζεται συχνότερα κοντά στο περιθωριακό περιθώριο του βλεφάρου, καλύπτοντας ολόκληρο το πάχος του.

Η μορφή που μοιάζει με σκληρόδερμα στο αρχικό στάδιο αντιπροσωπεύεται από ερύθημα με υγρή επιφάνεια καλυμμένη με κιτρινωπές κλίμακες. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του όγκου, το κεντρικό τμήμα της επιφάνειας διαβροχής αντικαθίσταται από ένα αρκετά πυκνό λευκόχρωμο αιχμές και το προοδευτικό άκρο εκτείνεται σε υγιείς ιστούς.

[17]

Καρκίνος κελί-κυττάρων των βλεφάρων

Ο κακοήθης κυτταρικός καρκίνος των βλεφάρων είναι 15-18% όλων των κακοήθων όγκων των βλεφάρων. Συνήθως οι ηλικιωμένοι με ευαίσθητο δέρμα επηρεάζονται.

Συμβολή παράγοντες είναι xeroderma αμφιβληστροειδίτιδα, αλβινισμός okulokutanny, χρόνιες δερματικές παθήσεις ηλικία, μακροχρόνια επούλωση ελκών, υπερβολική υπεριώδη ακτινοβολία.

Στο αρχικό στάδιο, ο όγκος αντιπροσωπεύεται από ήπιο ερύθημα του δέρματος, συχνά το κάτω βλεφάρων. Σταδιακά, στη ζώνη ερυθήματος υπάρχει συμπύκνωση με υπερκεράτωση στην επιφάνεια. Γύρω από τον όγκο εμφανίζεται περιφερική δερματίτιδα, αναπτύσσει επιπεφυκίτιδα. Ο όγκος αναπτύσσεται για 1-2 χρόνια. Σταδιακά, στο κέντρο του κόμβου σχηματίζεται κατάθλιψη με ελκωμένη επιφάνεια, η περιοχή της οποίας αυξάνεται σταδιακά. Τα άκρα των ελκών είναι πυκνά, κονδυλώδη. Όταν εντοπιστεί στην άκρη των βλεφάρων, ο όγκος εξαπλώνεται γρήγορα στην τροχιά.

Η θεραπεία του καρκίνου των βλεφάρων προγραμματίζεται μετά την απόκτηση των αποτελεσμάτων μιας ιστολογικής εξέτασης του υλικού που λαμβάνεται από τη βιοψία του όγκου. Χειρουργική θεραπεία είναι δυνατή με διάμετρο όγκου όχι μεγαλύτερη από 10 mm. Η χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών, λέιζερ ή ακτινοχειρουργικό νυστέρι αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Μπορεί να πραγματοποιηθεί ακτινοθεραπεία (βραχυθεραπεία) ή κρυοτοξικότητα. Όταν ο όγκος είναι εντοπισμένος κοντά στον διαμεμακρυσμένο χώρο, μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εξωτερική ακτινοβολία ή φωτοδυναμική θεραπεία. Στην περίπτωση ανάπτυξης όγκου, ο επιπεφυκότα ή η τροχιά δείχνει την υποπεριοστική εξάντληση του όγκου.

Με έγκαιρη θεραπεία, το 95% των ασθενών ζουν περισσότερο από 5 χρόνια.

Αδενοκαρκίνωμα του μελιώδους αδένα (ηλικία χόνδρου χόνδρου)

αδενοκαρκινώματος μεϊβομιανού αδένα (χόνδρος σίδηρος αιώνας) είναι μικρότερη από 1% όλων των κακοήθων όγκων βλέφαρα. Συνήθως ο όγκος διαγιγνώσκεται στην πέμπτη δεκαετία της ζωής, πιο συχνά στις γυναίκες. Όγκου που βρίσκεται κάτω από το δέρμα, συνήθως το άνω βλέφαρο σε ένα κόμβο με μια κιτρινωπή χροιά που μοιάζει με χαλάζιο που επανέρχεται μετά την αφαίρεση ή αρχίζει να αυξάνεται επιθετικά μετά από φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπεία.

Μετά την αφαίρεση του chalazion, η ιστολογική εξέταση της κάψουλας είναι υποχρεωτική.

Αδενοκαρκίνωμα μπορεί να εκδηλωθεί βλεφαροεπιπεφυκίτιδα meybomitom και μεγαλώνει γρήγορα, απλώνεται στο χόνδρο, βλεφαρικό επιπεφυκότα, και καμάρες του, δακρυϊκού μονοπάτια και ρινική κοιλότητα. Δεδομένης της επιθετικής φύσης της ανάπτυξης όγκου, η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται. Για όγκους μικρού μεγέθους, που περιορίζονται στους ιστούς των βλεφάρων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξωτερική ακτινοβολία.

Σε περίπτωση εμφάνισης μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες (παρωτίτιδα, υποαξία), πρέπει να πραγματοποιηθεί η ακτινοβόλησή τους. Η παρουσία σημείων της εξάπλωσης του όγκου στον επιπεφυκότα και στους θησαυρούς του, απαιτεί την εκτόνωση της τροχιάς. Ο όγκος χαρακτηρίζεται από ακραία κακοήθεια. Σε 2-10 χρόνια μετά την ακτινοθεραπεία ή χειρουργική θεραπεία παρουσιάζονται υποτροπές στο 90% των ασθενών. Από απομακρυσμένες μεταστάσεις εντός 5 ετών 50-67% των ασθενών πεθαίνουν.

Η ηλικία του μελανώματος

Το μελάνωμα των βλεφάρων δεν είναι περισσότερο από το 1% όλων των κακοήθων όγκων των βλεφάρων. Η μέγιστη επίπτωση πέφτει στην ηλικία 40-70 ετών. Οι γυναίκες είναι συχνότερα άρρωστες. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μελανώματος εντοπίζονται: νέοι, ιδιαίτερα οριακές, μελανώσεις, ατομική υπερευαισθησία σε έντονη ηλιακή ακτινοβολία. Πιστεύεται ότι στην ανάπτυξη του μελανώματος το δέρμα ηλιακό έγκαυμα είναι πιο επικίνδυνο από ότι με το βασικό καρκίνωμα. Παράγοντες κινδύνου είναι επίσης το δυσμενές οικογενειακό ιστορικό, η ηλικία άνω των 20 ετών και το λευκό χρώμα του δέρματος. Ο όγκος αναπτύσσεται από μετασχηματισμένα ενδοδερματικά μελανοκύτταρα.

Η κλινική εικόνα του μελανώματος των βλεφάρων είναι πολυσυμπτωματική. Το μελάνωμα των βλεφάρων μπορεί να εκπροσωπείται από μια επίπεδη βλάβη με άνισες και αδιαφανείς άκρες ανοικτού καφέ χρώματος, πάνω από την επιφάνεια - φωλιάζουν πιο έντονη χρώση.

Η οζώδης μορφή του μελανώματος (παρατηρείται συχνότερα με εντοπισμό του δέρματος στα βλέφαρα) χαρακτηρίζεται από έντονη προσβολή στην επιφάνεια του δέρματος, δεν υπάρχει σχέδιο δέρματος σε αυτή τη ζώνη, η χρωματογραφία είναι πιο έντονη. Ο όγκος αυξάνεται ταχέως, η επιφάνεια εκδηλώνεται εύκολα, παρατηρείται αυθόρμητη αιμορραγία. Ακόμη και με το ελαφρύτερο άγγιγμα ενός μαξιλαριού γάζας ή βαμβακερού μαλακώματος, παραμένει μια σκοτεινή χρωστική ουσία στην επιφάνεια ενός τέτοιου όγκου. Γύρω από τον όγκο, το δέρμα είναι υπεραιμικό, ως αποτέλεσμα της διαστολής των περιφερικών αγγείων, είναι ορατό το χτύπημα της ψεκασμένης χρωστικής ουσίας. Το μελάνωμα μεταδίδεται νωρίς στην επένδυση των βλεφάρων, της δάκρυς, του επιπεφυκότα και των τόξων του, στους τροχιακούς ιστούς. Ο όγκος μετασταίνεται σε περιφερειακούς λεμφαδένες, δέρμα, ήπαρ και πνεύμονες.

Η θεραπεία του μελανώματος των βλεφάρων θα πρέπει να προγραμματίζεται μόνο μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς για την ανίχνευση μεταστάσεων. Όταν μελανώματα με μέγιστη διάμετρο μικρότερη από 10 mm και καμία μετάσταση μπορεί να παράγει χειρουργική εκτομή του χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι λέιζερ, ηλεκτροκαυτηρίαση ή radioskalpelya με δεσμευτικές cryofixation όγκου. Αφαιρέστε την εστία της βλάβης, σύροντας τουλάχιστον 3 mm από τα ορατά (κάτω από το λειτουργικό μικροσκόπιο) όρια. Η κρυογεννήσια στα μελανώματα αντενδείκνυται. Κομβικό διάμετρος όγκου μεγαλύτερο από 15 mm με ένα σύρμα διαστολή των αιμοφόρων δεν υπόκεινται σε τοπική εκτομή, δεδομένου ότι σε αυτή τη φάση γενικά παρατηρείται ήδη κάνει μετάσταση. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιώντας μια στενή δέσμη ιατρικών πρωτονίων είναι μια εναλλακτική λύση για την εκτόνωση της τροχιάς. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες θα πρέπει επίσης να ακτινοβοληθούν.

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι πολύ δύσκολη και εξαρτάται από το βάθος της εξάπλωσης του όγκου. Με την κομβική μορφή, η πρόγνωση είναι χειρότερη, καθώς συμβαίνει νωρίς η μόλυνση με κύτταρα όγκου ιστών κατά μήκος της κατακόρυφης. Η πρόγνωση επιδεινώνεται στην εξάπλωση του μελανώματος στην ακρογωνιαία άκρη του αιώνα, στον διαμεμακρυσμένο χώρο και στον επιπεφυκότα.