Μεταμόσχευση: γενικές πληροφορίες

Μεταμόσχευση μπορεί να εκτελεστεί χρησιμοποιώντας τον ίδιο τον ιστό του ασθενούς (αυτομόσχευμα, π.χ., των οστών, μόσχευμα δέρματος), γενετικά ταυτόσημων (συγγενή) ιστών δότη (izotransplantatsiya) γενετικά διαφορετικούς ιστούς δότη (άλλο- ή gomotransplantatsiya) και μερικές φορές με τη χρήση των μοσχευμάτων που λαμβάνονται από άλλα είδη ζώα (ξενο-ή ετερομεταμόσχευση). Μοσχεύματα μπορεί να εκπροσωπείται από μονά κύτταρα [όπως αιμοποιητικά βλαστικά κύτταρα HSC (HSC - αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων), τα κύτταρα, κύτταρα παγκρεατικών νησιδίων], ή μέρη οργάνων τμημάτων (λοβούς του ήπατος ή πνεύμονα, μοσχεύματα δέρματος) ή ολόκληρα όργανα (καρδιά).

Δομές μπορούν να μεταμοσχευθούν σε μια φυσιολογική ανατομική θέση τους (ορθοτοπική μεταμόσχευση, όπως καρδιακή μεταμόσχευση), ή μια ασυνήθιστη θέση (ετεροτοπική μεταμόσχευση, όπως η νεφρική μεταμόσχευση στην περιοχή λαγόνιο). Η μεταμόσχευση γίνεται σχεδόν πάντα για να βελτιωθεί η επιβίωση. Ωστόσο, μερικές θεραπείες (μεταμόσχευση βούρτσα ιστών, του λάρυγγα, της γλώσσας, του προσώπου) παρέχουν μια καλύτερη ποιότητα ζωής, αλλά και να μειώσει τη διάρκειά της, και ως εκ τούτου χρειάζονται πολύ αμφιλεγόμενο.

Με εξαίρεση τις σπάνιες περιπτώσεις, αλλομοσχεύματα ζωντανών συγγενών ή μη σχετιζόμενων δοτών, δότες πτωμάτων χρησιμοποιούνται στην κλινική μεταμοσχεύσεις. Σε ζωντανούς δότες, οι νεφροί, η GSK, τμήματα του ήπατος, του παγκρέατος και του πνεύμονα λαμβάνονται συχνότερα. Η χρήση οργάνων από κορμούς δότη (με ή χωρίς την καρδιά του δότη) συμβάλλει στη μείωση της απόκλισης μεταξύ της ανάγκης για όργανα και της διαθεσιμότητάς τους. Ωστόσο, οι απαιτήσεις εξακολουθούν να υπερβαίνουν κατά πολύ τους πόρους και ο αριθμός των ασθενών που περιμένουν τη μεταμόσχευση συνεχίζει να αυξάνεται.

Κατανομή οργάνων

Η κατανομή των οργάνων εξαρτάται από τη βαρύτητα της βλάβης ορισμένων οργάνων (ήπατος, καρδιάς) και τη σοβαρότητα της νόσου, τον χρόνο που αφιερώνεται στη λίστα αναμονής ή και τους δύο αυτούς παράγοντες (νεφρά, πνεύμονες, έντερα). Στις Ηνωμένες Πολιτείες και στο Πουέρτο Ρίκο, οι αρχές κατανέμονται καταρχάς σε 12 γεωγραφικές περιοχές και στη συνέχεια σε τοπικούς οργανισμούς προμηθειών οργάνων. Εάν δεν υπάρχουν κατάλληλοι παραλήπτες σε μια περιοχή, τα όργανα ανακατανέμονται σε παραλήπτες σε άλλες περιοχές.

[1], [2], [3], [4],

Οι κύριες αρχές της μεταμόσχευσης

Όλοι οι λήπτες αλλομοσχεύματος διατρέχουν κίνδυνο απόρριψης. το ανοσοποιητικό σύστημα του παραλήπτη αναγνωρίζει τη μεταμόσχευση ως εξωγήινη δομή και προσπαθεί να την καταστρέψει. Σε αποδέκτες με μοσχεύματα που περιέχουν ανοσοκύτταρα, υπάρχει ο κίνδυνος εμφάνισης ασθένειας "μοσχεύματος έναντι ξενιστή". Ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών ελαχιστοποιείται μέσω της προ-μεταμόσχευσης και της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας κατά τη διάρκεια και μετά τη μεταμόσχευση.

Έλεγχος πριν από τη μεταμόσχευση

Predstransplantatsionny διαλογής περιλαμβάνει λήπτες και δότες διαλογή για HLA-(ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων, λευκοκυττάρων ανθρώπινα αντιγόνα) και αντιγόνα της ΑΒΟ και των ληπτών όπως προσδιορίζεται με ευαισθησία σε αντιγόνα δότη. Η τυποποίηση των ιστών HLA είναι πιο σημαντική στη μεταμόσχευση νεφρών και οι πιο συχνές ασθένειες στις οποίες απαιτείται μεταμόσχευση GSK. Η μεταμόσχευση της καρδιάς, του ήπατος, του παγκρέατος και του πνεύμονα συνήθως διεξάγεται γρήγορα, συχνά πριν από το τέλος HLA-πληκτρολόγηση του ιστού, έτσι ώστε η τιμή της διαλογής pretransplantation για τους οργανισμούς αυτούς δεν είναι τόσο καλά εδραιωμένη.

Για την επιλογή του πιο σημαντικό όργανο από τις γνωστές καθοριστικούς παράγοντες της ιστοσυμβατότητας του δότη και του λήπτη HLA-χρησιμοποιήθηκε ιστού πληκτρολόγηση των λεμφοκυττάρων σε κόμβους περιφερικού αίματος και της λέμφου. Περισσότερα από 1250 αλλήλια προσδιορίζονται από 6 HLA αντιγόνα (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), έτσι η επιλογή οργάνων είναι ένα δύσκολο έργο. Έτσι, στις Ηνωμένες Πολιτείες μόνο 2 από τα 6 αντιγόνα συμπίπτουν κατά μέσο όρο με τον δότη και τον δέκτη για τη μεταμόσχευση νεφρού. Η επιλογή ενός οργάνου με τόσες αντιστοίχες αντισώματα HLA βελτιώνει σημαντικά τη λειτουργική επιβίωση ενός μεταμοσχεύματος νεφρού από έναν ζωντανό συγγενή και τον δότη GSK. η επιτυχής επιλογή ενός μοσχεύματος για αντιγόνα HLA από έναν μη συγγενή δότη βελτιώνει επίσης την επιβίωσή του, αλλά σε μικρότερο βαθμό λόγω των πολλαπλών μη ανιχνεύσιμων διαφορών στην ιστοσυμβατότητα. Η βελτίωση της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας βελτίωσε σημαντικά τα αποτελέσματα της μεταμόσχευσης. η μη συμμόρφωση με τα HLA αντιγόνα δεν στερεί πλέον τους ασθενείς από τη δυνατότητα μεταμόσχευσης.

Η σύμπτωση των αντιγόνων HLA- και ABO είναι σημαντική για την επιβίωση του μοσχεύματος. αντιγόνα Mismatch ΑΒΟ μπορεί να προκαλέσει οξεία απόρριψη καλά διαποτισμένες μοσχεύματος (νεφρό, καρδιά), οι οποίες είναι τα αντιγόνα ΑΒΟ στην κυτταρική επιφάνεια. Πριν την ευαισθητοποίηση και HLA-ΑΒΟ αντιγόνα είναι ένα αποτέλεσμα των προηγούμενων μετάγγιση, μεταμόσχευση, ή εγκυμοσύνη, και μπορούν να ταυτοποιηθούν με ορολογικές δοκιμές λεμφοκυτταροτοξικά ή περισσότερες δοκιμές χρησιμοποιώντας ορό των λεμφοκυττάρων αποδέκτη και δότη υπό την παρουσία συστατικών του συστήματος συμπληρώματος. Ένα θετικό αποτέλεσμα όταν δοκιμάζονται για διασταύρωση υποδηλώνει ότι ο ορός του παραλήπτη περιέχει αντισώματα που κατευθύνονται εναντίον αντιγόνων του δότη ΑΒΟ ή HLA τάξης Ι αντιγόνα? Αυτό αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για μεταμόσχευση, εκτός από τα βρέφη (ηλικίας έως 14 μηνών), οι οποίοι δεν έχουν ακόμα παραχθεί isohemagglutinins. Ενδοφλέβια χορήγηση υψηλών δόσεων της ανοσοσφαιρίνης που χρησιμοποιούνται για την καταστολή αντιγόνα μεταμόσχευσης και συμβάλλει, αλλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι ακόμη άγνωστες. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα όταν ο έλεγχος της διασταυρούμενης συμβατότητας δεν εγγυάται ασφάλεια. όταν ΑΒΟ αντιγόνα συγκρίσιμη, αλλά όχι ταυτόσημες (π.χ., ομάδα 0 δότη και δέκτη Α, Β ή ΑΒ ομάδα), τότε λόγω της παραγωγής αντισωμάτων κατά των μεταμοσχευμένων λεμφοκύτταρα δότη μπορούν να αναπτυχθούν αιμόλυση.

Τυποποίηση των αντιγόνων HLA-ΑΒΟ και βελτιώνει την επιβίωση μοσχεύματος, αλλά οι ασθενείς με πιο σκούρο δέρμα βρίσκονται σε μειονεκτική θέση καθώς διαφέρουν από δότες με HLA-λευκό πολυμορφισμός του δέρματος, predsensibilizatsii υψηλότερη συχνότητα σε HLA-αντιγόνων και ομάδας αίματος (0 και Β). Για να μειωθεί πριν από την μεταμόσχευση για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος της λοίμωξης πρέπει να είναι δυνατή επαφή με λοιμώδη παθογόνα και ενεργού λοίμωξης. Για το σκοπό αυτό, να συλλέγουν ανάμνηση, διεξάγουν ορολογικές εξετάσεις για κυτταρομεγαλοϊό, ιό Epstein-Barr, του ιού του απλού έρπητα, ανεμοβλογιά-ζωστήρα, τους ιούς της ηπατίτιδας Β και C, HIV, TST. Θετικά αποτελέσματα απαιτούν θεραπεία κατά ιών μετά τη μεταμόσχευση (π.χ., κυτταρομεγαλοϊό ή ιό ηπατίτιδας Β) ή την απόρριψη της μεταμόσχευσης (π.χ., εάν η ανιχνευόμενη HIV).