Σύνδεσμοι άρθρωσης γόνατος

Υποστηρικτικά, όλοι οι σταθεροποιητές χωρίζονται σε δύο ομάδες, όπως έγινε δεκτό προηγουμένως, αλλά τρεις: παθητικοί, σχετικά παθητικοί και ενεργοί. Τα παθητικά στοιχεία του σταθεροποιητικού συστήματος θα πρέπει να περιλαμβάνει οστό, αρθρικό κάψουλα της άρθρωσης, με την σχετικά παθητική - μηνίσκου, συνδέσμου, την ινώδη κάψουλα της άρθρωσης, στις δραστικές - μύες με τένοντες τους.

Για σχετικά παθητικά στοιχεία που εμπλέκονται στην σταθεροποίηση του γόνατος περιλαμβάνουν εκείνους που δεν έχουν αλλάξει ενεργά την κνήμη σε σχέση με το μηριαίο οστό, αλλά έχουν άμεση σχέση με τους συνδέσμους και τους τένοντες (όπως μηνίσκοι), ή είναι οι ίδιοι οι συνδεσμικές δομές που έχουν άμεση ή έμμεση σχέση με το μυς.

[1], [2], [3]

Λειτουργική ανατομία της συσκευής καψούλων-συνδέσμου γόνατος

στην άρθρωση έως και 90 °. Ο ρόλος του δευτερογενούς σταθεροποιητή ZKS αποκτά για εξωτερική περιστροφή της κνήμης σε κάμψη 90 °, όμως, παίζει μικρότερο ρόλο με την πλήρη επέκταση της κνήμης. Ο Δ. Veltry (1994) σημειώνει επίσης ότι το ZKS είναι δευτερεύον σταθεροποιητής για τη διακύμανση των μόσχων.

Ο BCS είναι ο πρωταρχικός σταθεροποιητής της απόκλισης του βόειου μοσχαριού. Είναι επίσης ο κύριος περιοριστής της εξωτερικής περιστροφής της κνήμης. Ο ρόλος του BCS ως δευτερογενούς σταθεροποιητή είναι να περιορίσει την πρόσθια μετατόπιση της κνήμης. Έτσι, με το ακέραιο PKC, η τομή του BCS δεν θα δώσει αλλαγή στην πρόσθια μετάφραση της κνήμης. Ωστόσο, μετά από βλάβη στο PKC και τη διασταύρωση του BCS, υπάρχει σημαντική αύξηση της παθολογικής μετατόπισης της κνήμης προς τα εμπρός. Εκτός από το BCS, η μεσαία διατομή της αρθρικής κάψουλας περιορίζει επίσης κάπως τη μετατόπιση της γνάθου μπροστά.

Το ISS είναι ο πρωταρχικός σταθεροποιητής της παραλλαγής των βοοειδών και η εσωτερική περιστροφή του. Το μετα-πλευρικό τμήμα της αρθρικής κάψουλας είναι δευτερεύον σταθεροποιητής.

Σύνδεση των συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος

Υπάρχουν δύο τύποι προσκόλλησης: άμεση και έμμεση. Ευθεία τύπος χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι περισσότερες από τις ίνες κολλαγόνου διεισδύουν απευθείας στο φλοιώδους οστού στο σημείο της προσάρτησης. Έμμεση τύπος προσδιορίζεται από το γεγονός ότι ένα σημαντικό ποσό των ινών κολλαγόνου στην είσοδο συνεχίζει περιοστική και της περιτονίας δομές. Αυτός ο τύπος είναι χαρακτηριστικός για σημαντικό μήκος πρόσδεσης στο οστό. ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ απευθείας τύπου - ένα μηριαίο προσάρτηση του γόνατος έσω πλαγίου συνδέσμου, όπου η μετάβαση στην φλάντζα συνδέσμου στερεό άκαμπτο φλοιώδους οστού μέσω δομή chetyrehstennye, δηλαδή, οι σύνδεσμοι του γόνατος, ινώδη μη-ανοργανοποιημένο χόνδρου, ανοργανοποιημένο ινώδη χόνδρο, φλοιώδες οστό. Παράδειγμα των διαφόρων τύπων προσάρτησης μέσα σε συνδεσμικές δομές - ένα κνημιαίο συνημμένο ACL. Από τη μία πλευρά, υπάρχει ένα μεγάλο κοινό έμμεση προσάρτηση, όπου το μεγαλύτερο μέρος των κολλαγονούχων ινών εκτείνεται στο περιόστεο, και το άλλο - υπάρχουν ορισμένες μεταβάσεις fibrohryaschevye στην άμεση είσοδο των ινών κολλαγόνου στα οστά.

[4], [5], [6]

Ισομετρία

Ισομετρία - διατηρώντας ένα σταθερό μήκος του συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος με αρθρώσεις. Στον αρθρωτό σύνδεσμο, με μια σειρά από 135 ° κινήσεις, η έννοια της ισομετρικής είναι εξαιρετικά σημαντική για την σωστή κατανόηση της βιομηχανικής της στον κανόνα και την παθολογία. Στο ιστιοειδές επίπεδο, οι κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος μπορούν να χαρακτηριστούν ως η ένωση τεσσάρων συστατικών: δύο χιαστούς συνδέσμους και οστικές γέφυρες μεταξύ των αποκλίσεων τους. Η πιο πολύπλοκη διάταξη είναι στους προσκολλημένους συνδέσμους, η οποία οφείλεται στην έλλειψη πλήρους ισομετρίας κατά τις αρθρώσεις σε διάφορες γωνίες κάμψης στην κορυφογραμμή.

Σταυρός συνδέσμου άρθρωσης γόνατος

Σταυροειδείς σύνδεσμοι της άρθρωσης γονάτου παρέχονται από τη διάμεση αρτηρία. Η συνολική εννεύρωση προέρχεται από τα νεύρα του popliteal πλέγματος.

Προσθίου χιαστού συνδέσμου στην άρθρωση του γόνατος - ένας συνδετικός καλώδιο (μακρά μέση τιμή 32 mm, πλάτος 9 mm), η οποία καθοδηγείται από την οπίσθια εσωτερική επιφάνεια του εξωτερικού κονδύλου του μηριαίου οστού στο οπίσθιο τμήμα intercondylar βόθρο στο κνήμης. Κανονική PKC 27e έχει μία γωνία κλίσης 90 ° της κάμψης, περιστροφικής ίνες συστατικό σε χώρους σύνδεσης προς κνήμης και του μηριαίου οστού - 110 °, η γωνία συστροφής ενδοδε-σμική ινών κολλαγόνου κυμαίνεται από 23-25 °. Με την πλήρη επέκταση της ίνας, τα PKCs διατρέχουν περίπου παράλληλα προς το ομαλό επίπεδο. Υπάρχει μια μικρή περιστροφή του συνδέσμου σε σχέση με το διαμήκη άξονα, μια απαλλαγή tibialnoogo οβάλ σχήμα, μήκος στην κατεύθυνση προσθιοπίσθιου ό, τι στην έσω-έξω.

Ο οπίσθιος σταυροειδής σύνδεσμος της άρθρωσης του γόνατος είναι βραχύτερος, πιο ανθεκτικός (μέσο μήκος 30 mm) και ξεκινά από τον έσω μηριαίο κονδύλιο, το σχήμα της απόκλισης είναι ημικυκλικό. Είναι μακρύτερος στην πρόσθια κατεύθυνση στο εγγύς τμήμα του και έχει την εμφάνιση μιας καμπύλης τόξου στο απομακρυσμένο τμήμα του μηριαίου οστού. Ένα υψηλό μηριαίο πρόσδεμα δίνει στον σύνδεσμο μια σχεδόν κάθετη πορεία. Η απομακρυσμένη σύνδεση του ZKS βρίσκεται ακριβώς στην οπίσθια επιφάνεια του εγγύτερου άκρου της κνήμης.

Μία στενή, προ-ετεροδιαλυτή δέσμη εξάγεται στο PKC, το οποίο τεντώνεται κατά τη διάρκεια της κάμψης και μια ευρεία οπίσθια δέσμη που έχει τάση ινών κατά τη διάρκεια της επέκτασης. VZKS προσθιοπλάγια εκπέμπει μία δέσμη τεντώνεται σε κάμψη την κνήμη, στενό posteromedialny δέσμη βιώνουν άγχος σε επέκταση, και διάφορα σχήματα meniskofemoralny κλώνο, στράγγισμα κατά την κάμψη.

Ωστόσο, είναι μάλλον μια υπό όρους διαίρεση δέσμες των χιαστών συνδέσμων γόνατος έναντι ένταση τους κατά την κάμψη-επεκτάσεις, δεδομένου ότι είναι σαφές ότι, λόγω της στενής λειτουργικής σχέσης τους δεν υπάρχει απολύτως ισομετρική ίνες. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτο είναι το έργο των αρκετών συγγραφέων σχετικά με την ανατομία της εγκάρσιας τομής του χιαστού συνδέσμου, η οποία έδειξε ότι η επιφάνεια εγκάρσιας διατομής του PCL είναι 1,5 φορές περισσότερο από το Χ (στατιστικώς σημαντικά αποτελέσματα ελήφθησαν στην περιοχή του μηριαίου προσάρτησης και στη μέση των συνδέσμων του γόνατος). Η περιοχή της εγκάρσιας τομής δεν αλλάζει κατά τη μετακίνηση. Διατομής του MCS αυξάνει από την κνήμη προς το μηρό, και τα ICS αντίθετα - από το μηριαίο οστούν προς το κνημιαίο. Ο μηνισκοδερματικός σύνδεσμος της άρθρωσης του γονάτου είναι 20% ν / ν του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου του γόνατος. Το ZKS χωρίζεται σε προσθετικά, μετα-μεσοδιαστήματα, μηνισκοφαρμακά τμήματα. Είμαστε εντυπωσιασμένοι από τα συμπεράσματα αυτών των συγγραφέων, εφόσον συμφωνούν με την κατανόησή μας για αυτό το πρόβλημα, δηλαδή:

1. Η ανασυγκροτητική χειρουργική επέμβαση δεν αποκαθιστά ένα συγκρότημα τριών συστατικών του ZKS.
2. Η πρόδρομη ακτίνα του ZKS είναι διπλάσια από το postoperiodial και παίζει σημαντικό ρόλο στη κινηματική της άρθρωσης του γόνατος.
3. Το μενίσκο-μηριαίο τμήμα είναι πάντα παρόν, έχει παρόμοιες διατομεακές διαστάσεις με τη μετα-οργανοειδή δέσμη. Η θέση, το μέγεθος και η αντοχή του παίζουν σημαντικό ρόλο στον έλεγχο της οπίσθιας και της οπίσθιας ανάμιξης.

Περαιτέρω ανάλυση της λειτουργικής ανατομίας της άρθρωσης του γόνατος για να παράγουν περισσότερο κατάλληλη για την κατανομή της ανατομική περιοχή, δεδομένου ότι υπάρχει μια στενή λειτουργική σχέση μεταξύ παθητικών (κάψουλα, οστού) στον παθητικό (μηνίσκου, συνδέσμου) και τη σταθερότητα των δραστικών συστατικών (μύες).

[7],

Ενδιάμεσο σύμπλεγμα καψών και συνδέσμων

Στην πράξη, είναι εύκολο να διαιρέσετε τις ανατομικές δομές αυτού του τμήματος σε τρία επίπεδα: βαθιά, μεσαία και επιφανειακή.

Το βαθύτερο τρίτο στρώμα περιλαμβάνει τη μεσαία κάψουλα αρθρώσεων, λεπτή στο πρόσθιο τμήμα. Το μήκος του δεν είναι μεγάλο, βρίσκεται κάτω από τον εσωτερικό μηνίσκο, παρέχοντας την ισχυρότερη σύνδεσή του με την κνήμη παρά με το μηριαίο οστούν. Το μεσαίο τμήμα της βαθιάς στρώσης αντιπροσωπεύεται από ένα βαθύ φύλλο του μεσαίου συνδετικού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος. Αυτός ο τομέας χωρίζεται σε τμήματα menisco-femoral και meniscotibial. Στο μεσοπρόθεσμο τμήμα, το μεσαίο στρώμα (II) συγχωνεύεται με το βαθύτερο (III). Αυτή η περιοχή ονομάζεται πίσω πλάγια δέσμη.

Στην περίπτωση αυτή, είναι σαφώς ορατή μια στενή σύντηξη παθητικών στοιχείων με σχετικά παθητικά στοιχεία, πράγμα που υποδηλώνει τη συμβατότητα μιας τέτοιας διαίρεσης, αν και περιέχει μια ορισμένη βιομηχανική σημασία.

Meniskofemoralnye του συνδέσμου περαιτέρω οπισθίως γίνονται λεπτότερα και έχουν τη μικρότερη ένταση στην κάμψη της αρθρώσεως. Αυτή η περιοχή ενισχύεται από τον τένοντα m. Semimembranosus. ίνες Μέρος τένοντα υφαίνονται σε μία λοξή ιγνυακοί συνδέσμων, η οποία εκτείνεται εγκάρσια από μία διάμεση επιφάνεια distalyyugo οστού bolbshebertsovoy κάρτα πλησίον του πλευρικού μηριαίου κονδύλου στην προς τα εμπρός κατεύθυνση προς το οπίσθιο τμήμα του κοινού κάψουλα. Tendon m. ημιμεμβρανώδους στέλνει επίσης ίνες στο πίσω λοξό πρόσθιο σύνδεσμο και έσω μηνίσκου. Τρίτο τμήμα m. Ο ημιμεμβράνωσος συνδέεται απευθείας στην οπίσθια επιφάνεια του ασπόνδυλου. Σε αυτές τις περιοχές η κάψουλα είναι σημαντικά παχιά. Τα άλλα δύο κεφάλια m. Semimembranous επισυνάπτεται στην έσω επιφάνεια της κνήμης, περνώντας βαθιά (σε σχέση με τις BCS) στο στρώμα που σχετίζεται με το m ιγνυακό. Το πιο ισχυρό μέρος του στρώματος III - είναι μια βαθιά κομμάτι των BCS, το οποίο έχει ίνες προσανατολισμένες παράλληλα, παρόμοιες με τις ίνες της PKC σε πλήρη επέκταση. Στη μέγιστη κάμψη του εξαρτήματος συνδέσμου στο γόνατο τράβηξε μπροστά, κάνοντας ένα σωρό πάει σχεδόν κάθετα (δηλαδή, κάθετα προς το κνημιαίο πλατώ). Vedren βαθύ τμήμα BCS προσάρτησης είναι περιφερικά και οπισθίως κάπως σε σχέση με το επιφανειακό στρώμα των συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος. Το φύλλο επιφανείας BCS εκτείνεται διαμήκως στο ενδιάμεσο στρώμα. Με την κάμψη παραμένει κάθετη προς την επιφάνεια του κνημιαίου πλατώ, αλλά όπως η μετατόπιση του μηριαίου οστού κινείται προς τα πίσω.

Έτσι, υπάρχει μια σαφής διασύνδεση και αλληλεξάρτηση της δραστηριότητας των διαφόρων δεσμών BCS. Έτσι, στη θέση κάμψης, οι μπροστινές ίνες του συνδέσμου του στελέχους του γονάτου, ενώ τα οπίσθια πόδια χαλαρώνουν. Αυτό μας οδήγησε στο συμπέρασμα ότι η συντηρητική θεραπεία των καταγμάτων BCS ανάλογα με τη θέση της βλάβης συνδέσμου γόνατος για να ελαχιστοποιηθεί η Διάσταση μεταξύ σπασμένες ίνες είναι αναγκαία για να επιλέξετε τη βέλτιστη γωνία κάμψης του γονάτου. Όταν γίνεται χειρουργική επέμβαση, η ράψιμο των συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος στην οξεία περίοδο πρέπει επίσης να γίνεται, αν είναι δυνατόν, λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα βιομηχανικά χαρακτηριστικά του BCS.

Τα πίσω τμήματα των στρώσεων II και III της αρθρικής κάψουλας συνδέονται στον οπίσθιο πλάγιο σύνδεσμο. Η μηριαία προέλευση αυτού του συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος βρίσκεται στην μεσαία επιφάνεια του μηριαίου οστού πίσω από την έναρξη του φύλλου επιφάνειας BCS. Οι ίνες του συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος κατευθύνονται προς τα πίσω και προς τα κάτω και συνδέονται με την περιοχή της προσθεματικής γωνίας του αρθρικού άκρου της κνήμης. Το μηριακό-κνημιαίο τμήμα αυτού του συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος είναι πολύ σημαντικό για τη σύνδεση του πίσω μέρους του μηνίσκου. Η ίδια περιοχή είναι μια σημαντική προσκόλληση του m. Semimembranosus.

Μέχρι τώρα, δεν υπάρχει συναίνεση ως προς το αν ο πλάγιος λοξός σύνδεσμος είναι ένας ξεχωριστός σύνδεσμος ή είναι το οπίσθιο τμήμα του επιφανειακού στρώματος BCS. Αν το PKC έχει υποστεί βλάβη, αυτή η περιοχή της άρθρωσης του γονάτου είναι δευτερεύον σταθεροποιητής.

Το σύμπλεγμα μεσοσπονδύλιου συνδέσμου ασκεί τον περιορισμό της υπερβολικής απόκλισης του βαλγού και της εξωτερικής περιστροφής της κνήμης. Ο κύριος ενεργός σταθεροποιητής σε αυτή την περιοχή είναι οι τένοντες των μυών του μεγάλου "άκρου της χήνας" (pes anserinus), που καλύπτουν το BCS με πλήρη επέκταση της γνάθου. Το BCS (βαθύ τμήμα), σε συνδυασμό με το SCC, επιβάλλει επίσης περιορισμό στην πρόσμιξη του μπροστινού κοχλία. Πίσω μέρος του BCS. Ο οπίσθιος λοξός σύνδεσμος ενισχύει την οπίσθια μεσαία άρθρωση.

Το πιο επιφανειακό στρώμα Ι αποτελείται από τη συνέχιση της βαθιάς περιτονίας του μηρού και του τεντώματος τενόντων m. Sartorius. Οι ίνες των στρωμάτων Ι και II καθίστανται αδιαχώριστες στο πρόσθιο τμήμα του επιφανειακού τμήματος του BCS. Το ραχιαίο, όπου τα στρώματα II και III είναι αδιαχώριστα, οι τένοντες m. Gracilis και m. Ο σκωμεντίνιος βρίσκεται πάνω από την άρθρωση, ανάμεσα στα στρώματα Ι και ΙΙ. Στο οπίσθιο τμήμα η κάψουλα της άρθρωσης αραιώνεται και αποτελείται από ένα στρώμα, με εξαίρεση τις κρυφές διακριτές πυκνότητες.

Πλευρικό σύμπλεγμα καψών-συνδέσμων

Το πλευρικό τμήμα της άρθρωσης αποτελείται επίσης από τρία στρώματα συνδετικών δομών. Η κοινή κάψουλα χωρίζεται στα εμπρόσθια, μεσαία, οπίσθια τμήματα, καθώς και στα τμήματα της μηνοσφαιρικού και του μηνοσκοπικού τμήματος. Στην πλευρική τμήματος της άρθρωσης τοποθετημένο ενδοκαψική τένοντα m. Ιγνυακό, το οποίο πηγαίνει σε ένα περιφερειακό προσάρτησης και η πλευρική μηνίσκου είναι προσαρτημένο στο πλευρικό τμήμα κάψουλα άρθρωσης μπροστά m. ο popliteus περιέχει ένα. Geniculare inferior. Υπάρχουν πολλά παχύνσεις του βαθύτερου στρώματος (III). ISS - πυκνά κλώσματα διαμήκων ινών κολλαγόνου, που βρίσκονται ελεύθερα μεταξύ δύο στρωμάτων. Αυτός ο σύνδεσμος του γόνατος βρίσκεται μεταξύ της περόνης και του εξωτερικού κονδύλου του μηριαίου οστού. Η μηριαία εξόρυξη του ISS βρίσκεται στο μωσαϊκό, συνδέοντας την είσοδο του τένοντα m. Popliteus (απομακρυσμένο άκρο) και την αρχή της πλευρικής κεφαλής m. Gastrocnemius (εγγύς άκρο). Κάπως πίσω και πιο βαθιά υπάρχει lg. Το arcuatum, το οποίο ξεκινά από την κεφαλή του ινώδους, εισέρχεται στην οπίσθια κάψουλα δίπλα στο lg. Obliquus popliteus. Tendon m. ο popliteus λειτουργεί σαν ένα μάτσο. Το M. Popliteus παράγει μια εσωτερική περιστροφή της κνήμης με αύξηση της κάμψης της κνήμης. Δηλαδή, είναι περισσότερο ένας περιστροφέας του κάτω ποδιού από έναν καμπτό ή εκτατήρα. Το ISS είναι η διακοπή της παθολογικής παρέκκλισης, παρά το γεγονός ότι χαλαρώνει όταν κάμπτεται.

Το επιφανειακό σπορίδιο (Ι) στην πλευρική πλευρά είναι η συνέχεια της βαθιάς περιτονίας του μηρού που περιβάλλει τον πρωκτικό ελαστικό τραύμα και τον τένοντα m. δικέφαλος δικέφαλος. Το ενδιάμεσο στρώμα (ΙΙ) είναι η έκταση τενόντων της επιγονατίδας, η οποία ξεκινά από την οροβιακή περιοχή και την κάψουλα της άρθρωσης, περνά μεσαία και προσκολλάται στην επιγονατίδα. Το Tractus iliotibialis βοηθά το ISS στην πλευρική σταθεροποίηση των αρθρώσεων. Υπάρχει μια στενή ανατομική και λειτουργική σχέση μεταξύ είτε της οσφυϊκής οδού και του ενδομυϊκού διαφράγματος όταν πλησιάζει η θέση πρόσδεσης στο λόφο Gerdy. Muller \ V. (1982) το χαρακτήρισε ως ένα πρόσθιο θωρακοειδές σύνδεσμο, παίζοντας το ρόλο ενός δευτερογενούς σταθεροποιητή ο οποίος περιορίζει την πρόσθια μετατόπιση της κνήμης.

Υπάρχουν επίσης τέσσερις συνδετικές δομές: πλευρικοί και μεσαίοι μηνισοπωλατιικοί σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος, πλευρικοί και μέσοι πεταλοειδικοί σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος. Ωστόσο, κατά τη γνώμη μας, αυτή η διαίρεση είναι μάλλον υπό όρους, αφού αυτά τα στοιχεία αποτελούν μέρος άλλων ανατομικών και λειτουργικών δομών.

Ορισμένοι συγγραφείς διακρίνουν ένα τμήμα του τένοντα m. Popliteus ως συνδετική δομή. Popliteo-fibulare, καθώς αυτός ο σύνδεσμος της άρθρωσης του γόνατος μαζί με το lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Υποστηρίζει το ZKS στον έλεγχο της μετατόπισης του οπίσθιου κορμού. Αρθρώνοντας τις διαφορετικές δομές, όπως παχύ μαξιλάρι εγγύς tibiofibulyarny κοινού, δεν θεωρούμε εδώ, καθώς δεν έχουν άμεση σχέση με την κοινή σταθεροποίησης, αν και δεν αποκλείεται από το ρόλο τους, όπως ορίζεται παθητικά στοιχεία σταθεροποίησης.

Βιομηχανικές πτυχές της εξέλιξης της χρόνιας μετατραυματικής αστάθειας του γόνατος

Οι μέθοδοι μη-επαφής μέτρησης των κινήσεων των αρθρώσεων στις βιομηχανικές δοκιμές εφαρμόστηκαν από τον J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Ηλεκτρομαγνητικές συσκευές για τους ίδιους σκοπούς χρησιμοποιήθηκαν από τους J. Sidles et αϊ. (1988). Προτείνεται μια μαθηματική μοντελοποίηση για την επεξεργασία πληροφοριών σχετικά με την κίνηση στην άρθρωση του γόνατος.

Κίνηση στις αρθρώσεις μπορεί να παρασταθεί ως διαφορετικούς συνδυασμούς των μεταφράσεων και περιστροφές, οι οποίες ελέγχονται από αρκετούς μηχανισμούς. Υπάρχουν τέσσερα συστατικά τα οποία επηρεάζουν τη σταθερότητα της άρθρωσης για τη διευκόλυνση αρθρικών επιφανειών κατακράτησης σε επαφή μεταξύ τους: οι παθητικές δομές των μαλακών ιστών, όπως το χιαστού και πλαγίου συνδέσμου, μηνίσκου, τα οποία δρουν είτε άμεσα από την ένταση της σχετικής ιστού, περιορίζει την κίνηση στο tibio - άρθρωση ισχίου ή έμμεσα, δημιουργώντας φορτίο συμπίεσης στην άρθρωση. ενεργή δύναμη των μυών (δραστικό-δυναμικά συστατικά σταθεροποιήσεως), όπως τετρακέφαλους ώση μηριαίο, οπίσθιο μηρό ομάδα μυών, ο μηχανισμός δράσης των οποίων σχετίζεται με τον περιορισμό της κίνησης στην άρθρωση πλάτος και ένα μετασχηματισμό κίνηση στο άλλο? εξωτερικές επιπτώσεις στην άρθρωση, για παράδειγμα στιγμές αδράνειας που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της μετακίνησης. γεωμετρία των επιφανειών άρθρωσης (απόλυτη passives σταθερότητα) να περιορίζει την κίνηση στην άρθρωση λόγω της συμβατότητας των άρθρωση οστά αρθρικών επιφανειών. Υπάρχουν τρεις μεταφραστική βαθμούς ελευθερίας κινήσεως μεταξύ της κνήμης και του μηριαίου οστού, που περιγράφεται ως η προσθιοπίσθια, πλευρική, και έσω-άπω-proksimalygo? και τρεις περιστροφής βαθμούς ελευθερίας κινήσεων, δηλαδή μπάνιο κάμψη-έλξης, valyus-ραιβότητα και την εσωτερική-εξωτερική περιστροφή. Εκτός από αυτό υπάρχουν λεγόμενο αυτόματη περιστροφή, η οποία καθορίζεται από τις επιφάνειες άρθρωσης σχήμα του γόνατος. Έτσι, στην προέκταση της κνήμης του λαμβάνει χώρα εξωτερική περιστροφή, το πλάτος του είναι μικρό και ο μέσος όρος είναι 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Σταθεροποιητικός ρόλος των συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος

Ορισμένες πειραματικές μελέτες έχουν επιτρέψει μια πιο λεπτομερή μελέτη της λειτουργίας των συνδέσμων. Χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος επιλεκτικής κατανομής. Αυτό μας επέτρεψε να διαμορφώσουμε την έννοια των πρωταρχικών και δευτερογενών σταθεροποιητών σε φυσιολογικό και με βλάβη στους συνδέσμους της άρθρωσης του γόνατος. Μια παρόμοια πρόταση δημοσιεύθηκε από εμάς το 1987. Η ουσία της έννοιας είναι η εξής. Η δομή συνδέσμου, η οποία παρέχει τη μεγαλύτερη αντοχή στην μεταθετική μετατόπιση (μετατόπιση) και την περιστροφή, η οποία συμβαίνει υπό την επίδραση εξωτερικής δύναμης, θεωρείται ο πρωταρχικός σταθεροποιητής. Στοιχεία που παρέχουν μικρότερη συμβολή στην αντίσταση σε εξωτερικό φορτίο - δευτερεύοντες περιοριστές (σταθεροποιητές). Η απομονωμένη τομή των πρωτογενών σταθεροποιητών οδηγεί σε σημαντική αύξηση της μετάφρασης και της περιστροφής, την οποία περιορίζει αυτή η δομή. Στη διασταύρωση των δευτερογενών σταθεροποιητών δεν υπάρχει αύξηση της παθολογικής μετατόπισης με την ακεραιότητα του πρωτεύοντος σταθεροποιητή. Σε περίπτωση βλάβης σε τομή της δευτερογενούς και ρήξης του πρωτεύοντος σταθεροποιητή, εμφανίζεται μια πιο σημαντική αύξηση της μη φυσιολογικής μετατόπισης της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο οστούν. Ο σύνδεσμος της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να λειτουργήσει ως ο πρωταρχικός σταθεροποιητής ορισμένων μεταφράσεων και περιστροφών και ταυτόχρονα δευτερευόντως να περιορίσει άλλες κινήσεις στην άρθρωση. Για παράδειγμα, το BCS είναι ο πρωταρχικός σταθεροποιητής για την ανωμαλία του βαλγού της κνήμης, αλλά λειτουργεί και ως δευτερεύων περιοριστής για την πρόσθια κνημιαία μετατόπιση σε σχέση με τον μηρό.

Πρόσθιου χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γονάτου είναι ο πρωταρχικός μπροστινό περιοριστή offset κνήμη σε όλες τις γωνίες κάμψης του γονάτου, ανάληψη περίπου 80-85% μη συμβαίνει αυτό κίνηση. Η μέγιστη τιμή αυτού του περιορισμού σημειώνεται σε 30 ° κάμψη στην άρθρωση. Η απομόνωση του διαχωρισμού PCS οδηγεί σε μεγαλύτερη μετάδοση σε 30 ° από ότι στους 90 °. Το PKC παρέχει επίσης έναν πρωταρχικό περιορισμό της μεσαίας μετατόπισης της κνήμης με πλήρη επέκταση και κάμψη κατά 30 ° στην άρθρωση. Ο δευτερεύων ρόλος του PKC ως σταθεροποιητή είναι να περιορίσει την περιστροφή της κνήμης, ειδικά όταν επεκταθεί πλήρως, είναι ένα μεγάλο αποτρεπτικό παράγοντα για εσωτερική περιστροφή παρά για εξωτερική. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς επισημαίνουν ότι ασήμαντη περιστροφική αστάθεια προκύπτει στην περίπτωση απομονωμένων ζημιών στο SCP.

Κατά τη γνώμη μας, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τόσο η PKC όσο και η ZKS αποτελούν στοιχεία του κεντρικού άξονα της άρθρωσης. Το μέγεθος του βραχίονα της δύναμης για το μοχλό της επιρροής της PKS στην περιστροφή της κνήμης είναι εξαιρετικά μικρό, σχεδόν απουσιάζει στο ZKS. Επομένως, ο αντίκτυπος στον περιορισμό των περιστροφικών κινήσεων από τον σταυροειδή σύνδεσμο είναι ελάχιστος. Απομονωμένες διασταύρωση PKC και οπισθοπλάγιου δομές (τένοντα m. Ιγνυακό, ISS, lg. Popliteo-fibulare) οδηγεί σε αύξηση στην πρόσθια και οπίσθια κνήμη απόκλιση μετατόπισης ραιβότητα και εσωτερική περιστροφή.

Ενεργά δυναμικά στοιχεία σταθεροποίησης

Στις μελέτες που ασχολούνται με αυτό το ζήτημα, δίδεται περισσότερη προσοχή στη δράση των μυών στα παθητικά συνδετικά στοιχεία της σταθεροποίησης με ένταση ή χαλάρωση σε ορισμένες γωνίες κάμψης στην άρθρωση. Έτσι, ο τετρακέφαλος μυς του μηριαίου οστού έχει τη μεγαλύτερη επίδραση στους χιαστούς συνδέσμους της άρθρωσης του γονάτου όταν η κνήμη κάμπτεται από 10 έως 70 °. Η ενεργοποίηση του μηριαίου τετρακέφαλου οδηγεί σε αύξηση της τάσης του PKC. Αντίθετα, η τάση του SCS μειώνεται στην περίπτωση αυτή. Οι μύες της οπίσθιας μηριαίας ομάδας (hamstring) μειώνουν κάπως την τάση του PKC όταν κάμπτονται περισσότερο από 70 °.

Για να εξασφαλιστεί η συνοχή στην παρουσίαση του υλικού, θα επαναλάβουμε σύντομα ορισμένα στοιχεία, τα οποία συζητήθηκαν λεπτομερώς στις προηγούμενες ενότητες.

Λεπτομερέστερα, η λειτουργία σταθεροποίησης των δομών του καψιδίου-συνδέσμου και των περιαρθρικών μυών θα θεωρηθεί λίγο αργότερα.

Ποιοι μηχανισμοί εξασφαλίζουν τη σταθερότητα ενός τόσο πολύπλοκου συστήματος στη στατική και δυναμική;

Με την πρώτη ματιά, οι δυνάμεις που ισούνται μεταξύ τους στο μετωπικό επίπεδο (valgus-varus) και sagittal (μίξη εμπρός και πίσω) εργάζονται εδώ. Στην πραγματικότητα, το πρόγραμμα σταθεροποίησης άρθρωσης γόνατος είναι πολύ βαθύτερο και βασίζεται στην έννοια της στρέψης, δηλαδή, το μοντέλο της σπείρας βρίσκεται στη βάση του μηχανισμού σταθεροποίησης. «Hack, η εσωτερική περιστροφή της κνήμης συνοδεύεται από την απόκλιση του βαλγού. Η εξωτερική αρθρική επιφάνεια κινείται περισσότερο από την εσωτερική επιφάνεια. Με την έναρξη της κίνησης, οι κονδύλοι στους πρώτους βαθμούς κάμψης ολισθαίνουν προς την κατεύθυνση του άξονα περιστροφής. Στη θέση κάμψης με απόκλιση βαλγού και εξωτερική περιστροφή της κνήμης, το CS είναι πολύ λιγότερο σταθερό από ό, τι στη θέση κάμψης με απόκλιση και εσωτερική περιστροφή.

Για να κατανοήσουμε αυτό, ας εξετάσουμε το σχήμα των αρθρικών επιφανειών και τις συνθήκες μηχανικής φόρτωσης σε τρία επίπεδα.

Σχήμα των αρθρικών επιφανειών του μηριαίου οστού και της κνήμης diskongruentny, δηλαδή, η διόγκωση του πρώτου περισσότερο από τη δεύτερη κοιλότητα. Οι Menisci τις κάνουν σύμφωνες. Ως αποτέλεσμα, στην πραγματικότητα, υπάρχουν δύο αρθρώσεις - menisco-femoral και mispik-κνήμης. Όταν κάμψη και την έκταση στα μηριαία-μηνίσκου τμήμα COP άνω μηνίσκοι επιφάνεια σε επαφή με το πίσω και κάτω επιφάνειες των κονδύλων του μηριαίου οστού. διαμόρφωση τους είναι τέτοια ώστε η οπίσθια επιφάνεια σχηματίζει ένα τόξο 120 ° με ακτίνα 5 cm, και τα χαμηλότερα - 40 ° με ακτίνα 9 cm, δηλ υπάρχουν δύο κέντρα περιστροφής σε κάμψη και ο άλλος αντικαθίσταται. Στην πραγματικότητα κονδύλων στριμμένο σε ένα φαύλο κύκλο και η ακτίνα καμπυλότητας αυξάνει όλη την ώρα κατά οπισθιοπρόσθια κατεύθυνση όπως αναφέρθηκε προηγουμένως αντιστοιχούν στα κέντρα περιστροφής μόνο τα τελικά σημεία της καμπύλης κατά μήκος του οποίου το κέντρο περιστροφής κινείται σε κάμψη και έκταση. Οι πλευρικοί σύνδεσμοι της άρθρωσης του γονάτου προέρχονται από τις θέσεις που αντιστοιχούν στα κέντρα περιστροφής του. Ως επέκταση του τεντώματος άρθρωσης γόνατος συνδέσμου.

Το τμήμα γόνατο μηνίσκου-μηριαίου παρουσιάζεται κάμψη και την έκταση και σχηματίζονται στα κάτω επιφάνειες του μηνίσκου και αρθρικών επιφανειών του κνημιαίου μηνίσκου-κνημιαίο τμήμα του συμβεί περιστροφική κίνηση γύρω από τον επιμήκη άξονα. Οι τελευταίες είναι δυνατές μόνο με την κάμψη της άρθρωσης.

Όταν κάμψη και την έκταση κινήσεως του μηνίσκου παρουσιάζεται επίσης στην κατεύθυνση προσθιοπίσθια κατά μήκος των αρθρικών επιφανειών της κνήμης: όταν τα λυγισμένα μηνίσκου με το μηριαίο οστούν κινείται πίσω, και κατ 'επέκταση - πίσω, δηλ μηνίσκου-κνημιαίο άρθρωσης κινείται. Μετακίνηση του μηνίσκου στο προσθιοπίσθια κατεύθυνση οφείλεται στην πίεση σε αυτούς κονδύλους του μηρού και είναι παθητική. Ωστόσο, η ώθηση των ημιμεμβρανώδους τένοντα και το μηρό μύες προκαλεί μία μετατόπιση του πίσω τους.

Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι οι αρθρικές επιφάνειες της άρθρωσης του γόνατος diskongruentny, ενισχύονται στοιχεία κάψουλας-συνδέσμων για την οποία σε μια δύναμη που ενεργεί φορτίο κατευθύνεται σε τρεις αμοιβαία κάθετα μεταξύ τους επίπεδα.

Ο κεντρικός πυρήνας (κεντρικός άξονας) της άρθρωσης του γόνατος, εξασφαλίζοντας τη σταθερότητά του, είναι οι σταυροειδείς σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος, οι οποίοι αλληλοσυμπληρώνονται μεταξύ τους.

Ο πρόσθιος σταυροειδής σύνδεσμος προέρχεται από την εσωτερική επιφάνεια του εξωτερικού κονδύλου του μηριαίου οστού και καταλήγει στο πρόσθιο τμήμα της ανυψωτικής διακονδύλωσης. Τρεις γέφυρες διακρίνονται σε αυτό: το οπίσθιο, το μπροστινό και το εσωτερικό. Όταν λυγίζουν 30 °, οι εμπρόσθες ίνες τεντώνονται περισσότερο από τις οπίσθιες ίνες, τείνουν εξίσου σε 90 ° και σε 120 ° οι πίσω και οι εξωτερικές ίνες τεντώνονται περισσότερο από τις μπροστινές ίνες. Με πλήρη επέκταση με εξωτερική ή εσωτερική περιστροφή της κνήμης, όλες οι ίνες είναι επίσης τεντωμένες. Σε 30 ° με την εσωτερική περιστροφή της κνήμης, οι αντερόνονες ίνες είναι τεντωμένες και οι πλάγιες είναι χαλαρές. Ο άξονας περιστροφής του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου της άρθρωσης γονάτου βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα.

Ο οπίσθιος σταυροειδής σύνδεσμος προέρχεται από την εξωτερική επιφάνεια του εσωτερικού κονδύλου του μηριαίου οστού και καταλήγει στο οπίσθιο τμήμα της ενδοκονδυλικής κνημιαίας ανύψωσης. Διακρίνει τέσσερις δοκούς: πρόσθιο, πρόσθιο, μηριακό-μηριαίο (Wrisbcrg) και ισχυρό προς τα εμπρός, ή μια δέσμη του Humphrey. Στο μετωπικό επίπεδο, προσανατολίζεται σε γωνία 52-59 °. στο σάββατο - 44-59 ° - Αυτή η μεταβλητότητα οφείλεται στο γεγονός ότι εκτελεί έναν διπλό ρόλο: κατά την κάμψη, το τεντωμένο τέντωμα και όταν επεκτείνεται, οι ίνες της πλάτης τεντώνονται. Επιπλέον, οι οπίσθιες ίνες συμμετέχουν στην παθητική αντιστρεπτική περιστροφή στο οριζόντιο επίπεδο.

Όταν απόκλιση βλαισού και εξωτερική περιστροφή της κνήμης προσθίου χιαστού συνδέσμου όριο πρόσθια μετατόπιση του οροπεδίου έσω κνημιαίου, και πίσω - πίσω πλευρική μετατόπιση του τμήματός του. Όταν βλαισού απόκλιση και εσωτερική περιστροφή του συνδέσμου κνήμης οπίσθιου χιαστού περιορίζει την οπίσθια μετατόπιση του οροπεδίου έσω κνημιαίου, και το μπροστινό - το μπροστινό του έσω εξάρθρωση.

Όταν η τάση των καμπτήρων μυών και η εκτεινόντων ένταση κνήμη προσθίου χιαστού συνδέσμου των κοινών αλλαγών του γόνατος. Έτσι, σύμφωνα με τον Π Renstrom και SW όπλων (1986) κατά τη διάρκεια παθητική κάμψη από 0 έως 75 ° τάσης συνδέσμου δεν αλλάζει όταν η ισομετρική στρες-iskhio kruralnyh μυός ελαττώνει πρόσθια μετατόπιση της κνήμης (η μέγιστη επίδραση είναι μεταξύ 30 και 60 °) , ισομετρική και δυναμική καταπόνηση συνοδεύεται τάση τετρακέφαλου συνδέσμου συνήθως 0 έως 30 ° κάμψης, η ταυτόχρονη καμπτήρων τάσης και εκτεινόντων κνήμης δεν αυξάνει την ένταση του σε γωνία κάμψης μικρότερη από 45 °.

Στην περιφέρεια της άρθρωσης του γόνατος περιορίζεται σε πυκνή κάψουλα και τους συνδέσμους, οι οποίοι είναι παθητικοί σταθεροποιητές αντιμετώπιση υπερβολική μετατόπιση της κνήμης στην προσθιοπίσθια κατεύθυνση, περίσσεια απόκλιση και η περιστροφή του σε διάφορες πόζες της.

Η έσω ή έξω συνδέσμου κνημιαίο ασφαλειών αποτελείται από δύο δοκούς: ένα - επιφάνεια τοποθετημένη μεταξύ του κονδύλου φύματος του μηριαίου οστού και της εσωτερικής επιφάνειας της κνήμης, και από την άλλη - βαθύτερη, ευρύτερη, που εκτείνεται προς τα εμπρός και προς τα οπίσω της επιφανειακής περιτονίας. Οι οπίσθιες και λοξές βαθιές ίνες αυτού του συνδέσμου του γόνατος τεντώνονται όταν κάμπτονται από 90 ° για να εκτεθούν πλήρως. Ο σύνδεσμος κνημιαίου στελέχους διατηρεί την κνήμη από υπερβολική απόκλιση βαλγού και εξωτερική περιστροφή.

Πίσω από τις κνημιαίου ίνες πλαγίου συνδέσμου παρατηρούμενη συγκέντρωση, η οποία ονομάζεται ινοβλαστική posterointernal πυρήνα suhozhilpym (noyau ινο-tendineux-οπίσθιας-interne) ή οπίσθιας γωνιακό σημείο (σημείο γωνίας d'οπισθο-inteme).

Ο εξωτερικός πλευρικός ή περονικός συνδετικός σύνδεσμος ταξινομείται ως εξω-κολπικός. Ξεκινάει από το στέλεχος του εξωτερικού κονδύλου του μηριαίου οστού και συνδέεται με την κεφαλή του ινώδους. Η λειτουργία αυτού του συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος είναι να κρατήσει το shin από την υπερβολική απόκλιση και την εσωτερική περιστροφή.

Πίσω είναι ο ινώδης-φλοιώδης σύνδεσμος, ο οποίος ξεκινά από το πρόσωπο και συνδέεται με την κεφαλή του ινώδους σώματος.

Μεταξύ αυτών των δύο δέσμες διατεταγμένες πυρήνα posteroexternal ινο-τένοντα (noyau ινο-tendmeux-οπίσθιας-externe) ή οπίσθιας γωνιακό σημείο (σημείο γωνίας d'οπισθο-ExternE), που σχηματίζεται από την προσάρτηση των μυών και των τενόντων ιγνυακής πιο εξωτερικό ίνες χονδρά τμήματα κάψουλας (εξωτερική αψίδα αψίδα ιγνυακών ή συνδέσμους της άρθρωσης του γόνατος).

Ο οπίσθιος σύνδεσμος παίζει σημαντικό ρόλο στον περιορισμό της παθητικής επέκτασης. Αποτελείται από τρία μέρη: μεσαία και δύο πλευρικά. Το μεσαίο τμήμα συνδέεται με την τέντωμα του λοξού ιγνυακού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος και των τερματικών ινών του ημισμβρανώδους μυός. Κάνοντας ένα πέρασμα στον ιγνυακό μυ, η αψίδα του ιγνυακού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος με τις δύο ακτίνες συμπληρώνει τις οπίσθιες μεσαίες δομές. Αυτό το τόξο ενισχύει την κάψουλα μόνο σε 13% των περιπτώσεων (σύμφωνα με τον Leebacher) και στον ινώδη-περονικό σύνδεσμο - στο 20%. Υπάρχει μια αντίστροφη σχέση μεταξύ της σημασίας αυτών των μη μόνιμων συνδέσμων.

Πτερυγοειδείς συνδέσμων, επιγονατιδικού ή συγκράτησης, που σχηματίζεται από ένα πλήθος δομών κάψουλας-συνδεσμική - Προσαρμοσμένη Femoro-suprapatellaris, λοξές και τέμνουν τις πλατύ εξωτερικών και εσωτερικών ινών, λοξές ίνες lata περιτονία και τον ραπτικό μυ απονεύρωση. Η μεταβλητότητα των κατευθύνσεων ινών και οικεία δεσμό με τους γύρω μυς, η οποία μπορεί με παράλληλη μείωση έλξη τους εξηγήσει την ικανότητα αυτών των δομών να εκτελεί τη λειτουργία της ενεργητικής και παθητικής σταθεροποιητές, και παρόμοια συνδέσμους σταυροειδή ασφαλειών.

[12], [13], [14], [15],

Ανατομικά θεμέλια σταθερότητας περιστροφής γόνατος

Ινο-τένοντα περιαρθρικών πυρήνα (les noyaux ινο-tendineux περι-articulaires) μεταξύ ζωνών πύκνωσης της κάψουλας της άρθρωσης παρουσιάζονται συνδέσμους, μεταξύ των οποίων είναι τέσσερις τένοντα ινώδη πυρήνα, με άλλα λόγια, κατανέμονται διαφορετικά τμήματα της κάψουλας και ενεργό μυοτενοντώδη στοιχεία. Τέσσερις ινώδεις-τένοντες I / FA χωρίζουν σε δύο πρόσθια και δύο οπίσθια.

Persdnevnutrennee τένοντα ινώδη πυρήνα τοποθετημένο μπροστά του κνημιαίου πλαγίου συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος και περιλαμβάνει ίνες μιας βαθιάς δοκού suprapatellaris Femoro-μηνίσκου και το εσωτερικό-suprapatellaris δέσμη? Sartorius τένοντα, gracilis, ημιμεμβρανώδους λοξό τμήμα τένοντα μυς, λοξά και κάθετες ίνες τενοντώδες τμήμα έξω πλατύ.

Ο εσωτερικός πυρήνας ινωδών τενόντων βρίσκεται πίσω από την δέσμη επιφανείας του κνημιαίου συνδέσμου κνήμης της άρθρωσης του γόνατος. Στο χώρο αυτό διακρίνονται βαθιές δοκού αναφέρθηκε συνδέσμων, η λοξή δέσμη που προέρχεται από το κονδύλου, η σύνδεση του εσωτερικού της κεφαλής του γαστροκνήμιο μυ και η προς τα εμπρός και της δοκού επιστροφή ημιμεμβρανώδους μυός τένοντα.

Perednenaruzhnoe τένοντα ινώδη πυρήνα τοποθετημένο πριν περόνης πλαγίου συνδέσμου και η κοινή κάψουλα περιλαμβάνει, suprapatellaris Femoro-μηνίσκου και ο σύνδεσμος εξωτερικό-suprapatellaris, λοξές και κάθετες ίνες μυών τεταμένη περιτονία lata.

Posteroexternal πυρήνα ινο-τένοντα είναι πίσω από την περονιαίου πλαγίου συνδέσμου του γόνατος. Αποτελείται από οπισθίων μηριαίων τένοντα, περονιαίο τένοντα Fabella-πιο επιφάνεια των ινών που εκτείνονται από το εξωτερικό κόνδυλο με ίνες (τόξου) ιγνυακή αψίδα (συνδέσμων), την εισαγωγή των εξωτερικών κεφαλών του γαστροκνήμιο μυ και το δικέφαλο μηριαίο τένοντα.

[16], [17], [18], [19]