Μεγάλο έντερο (παχύ έντερο)

Το παχύ έντερο (intestinum crassum) ακολουθεί το λεπτό έντερο. Στο παχύ έντερο, το τυφλό απεκκρίνεται, το ορθοκολικό και το ορθό. Το κόλον με τη σειρά του αντιπροσωπεύεται από ένα ανερχόμενο παχέος εντέρου, εγκάρσια, φθίνουσα και σιγμοειδής κόλον. Η λειτουργία του παχέος εντέρου είναι να απορροφά το νερό, να σχηματίζει και να αφαιρεί τα κόπρανα - υπολείμματα τροφής χωρίς δίαιτα. Το μήκος του παχέος εντέρου είναι περίπου 160 cm. Στους κατοίκους, είναι κάπως μεγαλύτερο λόγω της μεγάλης ελαστικότητας των ιστών. Το μήκος του κελύφους σε έναν ενήλικα είναι 4,66% του συνολικού μήκους του παχέος εντέρου. Το μήκος του ανιόντος κόλου είναι ίσο με 16.17%, το εγκάρσιο κόλον - 34.55%, μία προς τα κάτω - 13,72%, και το σιγμοειδές κόλον - 29.59% του μήκους του παχέως εντέρου ενός ενήλικα (εξαιρουμένων του ορθού). Η διάμετρος του παχέος εντέρου ποικίλει ξεχωριστά, κατά μέσο όρο είναι 5-8 cm και μειώνεται προς την κατεύθυνση από το τυφλό στο ορθό. Το βάρος του παχέος εντέρου (χωρίς περιεχόμενο) σε ενήλικα είναι περίπου 370 g.

Το τυφλό είναι το αρχικό μέρος του παχέος εντέρου και ο ειλεός μπαίνει σε αυτό. Το κέλυφος έχει ένα σχήμα σχήματος, ένα ελεύθερο θόλο στραμμένο προς τα κάτω, από το οποίο αναχωρεί ένα στεφανιαίο προσάρτημα (προσάρτημα).

Το τυφλό

Λιγότερο συχνά, το τυφλό είναι κωνικό. Το μήκος του κελύφους είναι 4-8 cm. Η οπίσθια επιφάνεια του κελύφους βρίσκεται στο iliacus και στους μεγάλους οσφυϊκούς μύες. Η πρόσθια επιφάνεια του εντέρου βρίσκεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Το τυφλό δεν έχει μεσεντερία, αλλά το περιτόναιο καλύπτεται από όλες τις πλευρές (ενδοπεριτοναϊκή θέση). Το παράρτημα είναι ανατομικά και τοπογραφικά συνδεδεμένο με το τυφλό, το οποίο είναι ένα σημαντικό όργανο του ανοσοποιητικού συστήματος. 

Παράρτημα (προσάρτημα)

Το ανερχόμενο άνω και κάτω τετράγωνο (άνω και κάτω τελεία) έχει μήκος 18-20 εκατοστά. Η θέση του ανερχόμενου παχέος εντέρου είναι μεταβλητή. Η οπίσθια πλευρά του καταλαμβάνει την ακραία δεξιά πλευρική θέση στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Το έντερο κατευθύνεται κατακόρυφα προς τα πάνω, τοποθετημένο πρώτα εμπρός στον τετράγωνο μυ της μέσης, και έπειτα - μπροστά από τον οπισθοπεριτοναϊκό δεξιό νεφρό. Κοντά στην κατώτερη (σπλαγχνική) επιφάνεια του ήπατος, η ανερχόμενη άνω και κάτω τελεία σχηματίζει μια αριστερή και εμπρόσθια κάμψη και περνά στο εγκάρσιο κόλον. Αυτή είναι η σωστή (ηπατική) κάμψη του παχέος εντέρου (dextra flexura coli).

 Αύξουσα στήλη

Το εγκάρσιο κόλον (εγκάρσιο κόλον) συνήθως πέφτει προς τα κάτω. Η προέλευσή της έγκειται στο δεξιό υποχόνδριο (δεξιά ηπατική καμπή) κατά Χ πλευρικός χόνδρος, του παχέος εντέρου, στη συνέχεια πηγαίνει σε μια πλάγια κατεύθυνση από δεξιά προς τα αριστερά, πρώτα προς τα κάτω, στη συνέχεια, προς τα άνω στην αριστερή υποπλεύρια περιοχή. Το μήκος του εγκάρσιου κόλον είναι περίπου 50 cm (25 έως 62 cm).

 Εγκάρσια κόλον

Κατιόν κόλον (descendens κόλον) ξεκινά από το αριστερό κόλον κάμψης προς τα κάτω και περνά μέσα στο σιγμοειδές κόλον στο επίπεδο της λαγόνιας ακρολοφίας του λαγόνι. Το μήκος του κατώτερου κόλου είναι κατά μέσο όρο 23 cm (10 έως 30 cm). Το κατώτερο κόλον βρίσκεται στο αριστερό τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας.

 Φθίνουσα στήλη

Το σιγμοειδές κόλον (κόλον sigmoideum) αρχίζει στο επίπεδο της αριστεράς λαγόνιας κορυφής και περνά στο ορθό στο επίπεδο της κεφαλής του ιερού. Το μήκος του εντέρου είναι από 15 έως 67 cm (κατά μέσο όρο - 54 cm). Το κόλο του κόλου σίγουρα σχηματίζει 1-2 βρόχους (κάμψη) που προσκολλώνται στο μπροστινό μέρος του αριστερού λαγόνιο οστό και μερικώς κατεβαίνουν στην πυελική κοιλότητα. Το σιγμοειδές κόλον είναι ενδοπεριτοναϊκό, έχει μεσεντερία. Η παρουσία ενός μεσεντερίου προκαλεί σημαντική κινητικότητα του σιγμοειδούς κόλου.

 Sigmoid κόλον

Ένα χαρακτηριστικό εξωτερικό χαρακτηριστικό του τυφλού και του παχέος εντέρου είναι η παρουσία τριών μυϊκών ζωνών - των ζωνών του παχέος εντέρου (taeniae coli), πλάτους 3-6 mm το καθένα. Οι ελεύθερες, μεσεντερικές και αδενικές κορδέλες αρχίζουν στη βάση του προσαρτήματος και πηγαίνουν στην αρχή του ορθού. Οι ταινίες σχηματίζονται λόγω της συγκέντρωσης του διαμήκους μυϊκού στρώματος στα τρία τμήματα του τοιχώματος του παχέος εντέρου (στην περιοχή των κορδελών).

• Μεσεντερικοί ταινία (taenia mesocolica) αντιστοιχεί στον τόπο της σύνδεσης με το παχύ έντερο (κόλον προς τον εγκάρσιο κόλον και σιγμοειδές) ή στο έντερο τους προσάρτησης γραμμής bryzheek (ανιόν κόλον και κατερχόμενη ζεύξη) στο κοιλιακό τοίχωμα οπίσθιο.
• Gland ταινία (taenia omentalis) που βρίσκεται στην εμπρόσθια επιφάνεια της εγκάρσιας κόλον, όπου είναι συνδεδεμένη με ένα μεγάλο διεργασίες σχηματισμού πεδίο ive συσκευασίας αδένα σε άλλα μέρη του παχέος εντέρου.
• Ελεύθερη Feed (taenia Libera) που βρίσκεται στο μπροστινό (ελεύθερο) επιφάνειες του ανιόντος κόλου και το κατιόν κόλον και την κάτω επιφάνεια του εγκάρσιου κόλου λόγω ελαφρά κύρτωση του και στρίβοντας γύρω από τον επιμήκη άξονα.

Για τα τοιχώματα του παχέος εντέρου χαρακτηρίζεται από την παρουσία αδενικών διαδικασιών - δακτυλιοειδείς, γεμισμένες με λίπος προεξοχές, καλυμμένες με σπλαχνικό περιτόναιο. Το μήκος των διαδικασιών είναι 3-5 cm, και ο αριθμός τους αυξάνεται κατά την απομακρυσμένη κατεύθυνση. Οι αδενικές διεργασίες (epiploicae παραρτήματα) παίζουν έναν ρόλο απορρόφησης (προφανώς) με περισταλτική (τιμή ρυθμιστικού διαλύματος), χρησιμεύουν ως αποθέματα λίπους του σώματος. Κατά τη διάρκεια του παχέος εντέρου, λόγω του μικρότερου μήκους των μυϊκών ζωνών, σχηματίζονται προεξοχές στο έντερο σε σύγκριση με τα τοιχώματα των γειτονικών τμημάτων του οργάνου - haustra coli.

Το τοίχωμα του παχέος εντέρου αποτελείται από τις βλεννογόνες μεμβράνες, τις υποβλεννογόνες βάσεις, τις μεμβράνες των μυών και των serous (adventitia).

Ο βλεννογόνος του παχέος εντέρου (βλεννογόνος του τοκετού) χαρακτηρίζεται από σημαντικό αριθμό εγκάρσιων πτυχών της ημιτελικής μορφής. Ύψος μηνοειδή διπλώνει (semilunares plicae) κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως 1,2 εκατοστά. Οι πτυχώσεις σχηματίζονται από την βλεννογόνο και υποβλεννογόνο εις τα τμήματα μεταξύ του εντέρου ιστούς. Το ορθό, στο άνω μέρος του (αμπούλα), έχει επίσης εγκάρσιες πτυχές (plicae transversae recti). Στο κάτω μέρος (κανάλι του πρωκτού) υπάρχουν 8-10 διαμήκεις πτυχές. Αυτές είναι οι πρωκτικές (πρωκτικές) θέσεις (columnae anales). Μεταξύ των πρωκτών κολώνες υπάρχουν αυλακώσεις - πρωκτικοί (πρωκτικοί) κόλποι ή κόλπος (sinus anales). Στους τοίχους των κόλπων ανοικτών αγωγών 5-38 πολυκύτταρους φατνιακό-σωληνωτό αδένες του πρωκτού βλεννογόνου, τα κύρια τμήματα τα οποία βρίσκονται στον υποβλεννογόνο του πρωκτικού καναλιού. Η γραμμή, στο επίπεδο της οποίας συνδέονται τα κάτω άκρα των πρωκτών κολώνων και των κόλπων του ίδιου τύπου, ονομάζεται ορθική-πρωκτική γραμμή (hnea anorectalis).

Η βλεννογόνος μεμβράνη του παχέος εντέρου είναι επενδεδυμένη με μονό στρώμα πρισματικό επιθήλιο. Αντιπροσωπεύεται από τρεις τύπους κυττάρων: κυτταρικά επιθηλιοκύτταρα (κύτταρα απορρόφησης), εξωκρινή κύτταρα κυττάρων και ενδοκρινικά κύτταρα. Στο επίπεδο του πρωκτού (πρωκτού) του καναλιού, το μονοστρωματικό επιθήλιο αντικαθίσταται από πολυστρωματικό κυβικό επιθήλιο. Η απότομη μετάβαση από πολυστρωματικό κυβικό σε πολυστρωματικό επίπεδο μη-στεφανιαίο και σταδιακά σε κερατινοποιητικό επιθήλιο είναι απομακρυσμένη.

Η ίδια πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλου σχηματίζεται από έναν χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό. Στο πάχος του είναι 7,5-12 εκατομμύρια παχέος εντέρου (κροκιδώματα), που εκτελούν όχι μόνο εκκριτική λειτουργία, αλλά και λειτουργία αναρρόφησης. Στα τοιχώματα του τυφλού, το 4,5% των αδένων βρίσκεται, στα τοιχώματα του παχέος εντέρου - 90% και στο ορθό - στο 5,5% των αδένων. Η κατανομή των παχέων αδένων έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η πυκνότητα της θέσης τους στο επίπεδο της κορδέλας του παχέος εντέρου είναι υψηλότερη (κατά 4-12%) από ό, τι μεταξύ των ζωνών. Το μέγεθος των αδένων αυξάνεται στην κορυφή των ημικυλιωδών πτυχών, καθώς και στις ζώνες του σφιγκτήρα του εντέρου (σε σύγκριση με τις ζώνες μεσοσπονδύλιου). Τα τοιχώματα των αδένων αντιπροσωπεύονται από ένα μονοστρωματικό επιθήλιο που βρίσκεται στη βασική μεμβράνη. Ανάμεσα στα επιθηλιοκύτταρα αδένα κυριαρχούν τα κύπελλα και τα κύτταρα απορρόφησης. Συνεχώς υπάρχουν αδιαφοροποίητα (στελέχη) και μη μόνιμα - ενδοκρινικά κύτταρα. Ο αριθμός των ενδοκρινικών κυττάρων αυξάνεται προς την κατεύθυνση από τον τυφλό στο ορθό. Μεταξύ αυτών, υπάρχουν κύτταρα ΕΚ (μορφή σεροτονίνη και μελατονίνη), D ₂ -κύτταρα (vazointestinalny εκκρίνουν πολυπεπτίδιο), Α-κύτταρα (που απομονώνονται γλυκαγόνη).

Καθ 'όλη τη δική του παχέος πλάκες βλεννογόνο του είναι 5,5-6 χιλιάδες μοναχικά λεμφικών οζιδίων, λεμφικών και σιτευτικά κύτταρα, μερικές φορές -. Λίγα ηωσινόφιλα και ουδετερόφιλα. Τα μόνα λεμφοκύτταρα υπάρχουν επίσης στην επιθηλιακή επένδυση του εντέρου. Τα ιδιωτικά πλάκες βλεννογόνο είναι παχύτερα τριχοειδών και αιμοφόρων αγγείων και της λέμφου, unmyelinated νευρικά κύτταρα εντός των τειχών του νευρικού πλέγματος νευρικές ίνες.

Η μυϊκή πλάκα του βλεννογόνου αντιπροσωπεύεται από δέσμες κυττάρων λείου μυός που σχηματίζουν δύο στρώματα. Το εσωτερικό στρώμα είναι προσανατολισμένο κυκλικά, το εξωτερικό στρώμα είναι πλαγίως και διαμήκως. Από τη πλάκα μυών στο πάχος της δικής του πλάκας του βλεννογόνου πηγαίνουν οι δέσμες κυττάρων λείου μυός 10-30 microns μακρύ, 0,2-2,0 microns σε διάμετρο. Οι δέσμες λεπτών μυών περιβάλλουν το κόλον και προάγουν την έκκριση.

Υποβλεννογόνο (υποβλεννογόνο Tela) που σχηματίζεται από χαλαρό συνδετικό ιστό, τα οποία βρίσκονται στο εσωτερικό των λεμφοειδών οζιδίων νευρικού υποβλεννογόνια (Meissner) πλέγμα, το αίμα και του λεμφικού τριχοειδή, βλεννώδεις αδένες (στο επίπεδο του πρωκτικού καναλιού).

Η μυϊκή παλτό (μυϊκός χιτώνας) του παχέος εντέρου, το πάχος των οποίων αυξάνει κατά την κατεύθυνση από την τυφλή έως το ορθό, μυών αποτελείται από δύο στρώματα - κυκλικές (εσωτερική) διαμήκης και συνεχής (εξωτερικά) - με τη μορφή των τριών ταινιών στο τυφλό έντερο και το κόλον. Μεταξύ αυτών των στρωμάτων είναι intermuscular νεύρο (auerbahovskoe) πλέγμα που αντιπροσωπεύεται γαγγλιακά κύτταρα, κύτταρα νευρογλοίας (κύτταρα Schwann και ο δορυφόρος), και νευρικών ινών. Κύρια κύτταρα κυριαρχούν στις ζώνες που αντιστοιχούν στις ζώνες του παχέος εντέρου. Το εσωτερικό στρώμα είναι μέρος των κυκλικών σχηματισμού ζώνη περισταλτική κύματα, τα οποία παράγονται από τα κύτταρα Cajal νεύρων βρίσκονται στο πάχος του submucosa στο όριο των λείων μυών του παχέος εντέρου.

Σε ορισμένα σημεία, ειδικά στην περιοχή μετάβασης ενός τμήματος του παχέος εντέρου σε άλλο, υπάρχουν ασθενώς εκφρασμένες παχυσαρκίες των κυκλικά προσανατολισμένων δεσμών λείων μυών. Σε αυτά τα σημεία, κατά τη διάρκεια της πέψης, παρατηρείται στένωση του αυλού του εντέρου, τα οποία ονομάζονται λειτουργικά σφιγκτήρες του παχέως εντέρου, ρυθμίζοντας τη διέλευση των εντερικών περιεχομένων. Απομονώστε τον ανερχόμενο σφιγκτήρα του τυφλού, που βρίσκεται στο επίπεδο της ανώτερης άκρης της βαλβίδας παρακέντησης. Ο επόμενος σφιγκτήρας του Hirsch σχηματίζει μια στένωση του παχέος εντέρου στην περιοχή της δεξιάς του κάμψης (ηπατική). Τρεις λειτουργικοί σφιγκτήρες ορίζονται σε όλο το εγκάρσιο κόλον. Ο σωστός σφιγκτήρας βρίσκεται στο αρχικό τμήμα του εγκάρσιου κόλον. Ο μεσαίος εγκάρσιος σφιγκτήρας και ο αριστερός σφιγκτήρας του Cannon βρίσκονται πιο κοντά στον αριστερό (σπληνικό) αγκάθι του παχέος εντέρου. Ακριβώς στην περιοχή της αριστεράς κάμψης του παχέος εντέρου είναι ο σφιγκτήρας του Payra. Όταν το κατώτερο παχύ έντερο υποχωρεί στο σιγμοειδές, υπάρχει ένας φθίνουσα-σιγμοειδής σφιγκτήρας. Μέσα στο σιγμοειδές κόλον, διακρίνονται οι άνω και κάτω σφιγγοί σφιγκτήρες. Ο σφιγκτήρας του σγυγούς-ορθού (O'Burnier) βρίσκεται στα όρια αυτών των δύο τμημάτων του παχέος εντέρου.

Ο serosa (serica tunica) καλύπτει το παχύ έντερο με διαφορετικούς τρόπους. Τυφλή, εγκάρσιο κόλον, σιγμοειδές κόλον και το άνω τμήμα του ορθού καλύπτεται από περιτόναιο από όλες τις πλευρές. Αυτά τα μέρη του παχέος εντέρου εντοπίζονται ενδοπεριτοναϊκά (ενδοπεριτοναϊκά). Αύξουσα παχέος εντέρου και το κόλον φθίνουσα και το μεσαίο τμήμα του ορθού καλύπτονται εν μέρει από περιτόναιο, με τρεις πλευρές (mezoperitonealno). Το κάτω μέρος του ορθού δεν καλύπτεται από το περιτόναιο. Το εξωτερικό κέλυφος αυτού του τμήματος του εντέρου είναι adventitia. Περιτόναιο (tunica ορογόνο), που καλύπτει την άνω και κάτω τελεία κατά τη μετάβαση προς το κοιλιακό τοίχωμα ή σε παρακείμενες όργανα σχηματίζει μεσεντέριο, πολυάριθμες πτυχώσεις (που ονομάζεται κόλου συνδέσμων). Αυτές οι πτυχώσεις (κορδόνια) να εκτελέσει τη λειτουργία της διάταξης ασφάλισης, αποτρέπουν μετατόπισης και μείωσε τον καρκίνο, είναι πρόσθετους τρόπους που διέρχεται την παροχή αίματος στο έντερο στα αιμοφόρα αγγεία τους. Ο αριθμός τέτοιων συνδέσμων ποικίλει ξεχωριστά. Εξωτερικό ειλεοτυφλική φορές (plica iliocaecalis superior) συνεχίζεται δεξιά μεσεντερίου. Είναι επισυνάπτεται στην έσω επιφάνεια του αρχικού τμήματος του ανιόντος κόλου, και η βάση του είναι συνδεδεμένο με το περιτόναιο του δεξιού-μεσεντερική sinusa.Bryzheechno σεξουαλική δέσμη ξεκινά από την κάτω επιφάνεια του τελικού μεσεντερίου ειλεό, στη συνέχεια σε ένα τριγωνικό σχηματισμό κάτω στο δεξιό πλευρικό τοίχωμα του εισόδου στην πύελο. Οι γυναίκες έχουν μια δέσμη των διακοπτών των συνδέσμων των ωοθηκών συντήρησης στους άνδρες που αποστέλλεται στον βαθύ δαχτυλίδι του βουβωνικού σωλήνα, η οποία σταδιακά μετατρέπεται σε τοίχο (βρεγματική) περιτόναιο. Το αριστερό φρενικό σύνδεσμος (Lig. Phrenocolicum sinistrum) είναι τοποθετημένο μεταξύ του ακραίου τμήματος του διαφράγματος και αριστερό κόλον κάμψης. Παρακάτω συνδέσμων εκτείνεται εντός του σπληνική γωνία που σχηματίζεται από το εγκάρσιο κόλον, και το κατιόν κόλον, συνδέοντας τους με το άλλο. Συνήθως αυτός ο σύνδεσμος είναι συντηγμένος σε ένα μεγάλο omentum. Οι υπόλοιποι σύνδεσμοι είναι ασταθής. Συχνά συλλάβει τη μετάβαση από το ένα τμήμα του παχέος εντέρου στο άλλο.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ακτινογραφία του παχέος εντέρου

Η ακτινογραφική εξέταση του παχέος εντέρου εκτελείται μετά την πλήρωσή της με μάζα αντίθεσης που προέρχεται από το λεπτό έντερο και επίσης από το ορθό ("κλύσμα υψηλής αντίθεσης"). Με τη συστολή της διαμήκους μυϊκής στρώσης, το κόλον συρρικνώνεται, οι Hausters γίνονται σαφώς ορατοί. Όταν το παχύ έντερο ξεχειλίζει με μάζα αντίθεσης και χαλαρώνει τις διαμήκεις μυϊκές ζώνες, τα γκάζια εξομαλύνονται και τα χαρακτηριστικά εξωτερικά σημεία του κόλου εμφανίζονται χειρότερα. Σφιγκτήρες του παχέος εντέρου μπορούν επίσης να ανιχνευθούν κατά τις εξετάσεις με ακτίνες Χ. Ένας ζωντανός έχει χαμηλότερη θέση του εγκάρσιου κόλον από ένα πτώμα. Το κοκκώδες προσάρτημα κανονικά αντιπαραβάλλεται με τη μορφή μιας λωρίδας με σπείρωμα διαφορετικών μηκών και θέσεων. Όταν το ορθό είναι γεμάτο με μάζα ραδιοσυχνότητας (μέσω του πρωκτού), προσδιορίζεται το σχήμα, οι διαστάσεις και οι καμπύλες του και εντοπίζεται η ανακούφιση του βλεννογόνου.

Διατήρηση του παχέος εντέρου (παχύ έντερο)

Το κόλον νευρώνεται από παρασυμπαθητικούς κλάδους των νεύρων του πνεύμονα και συμπαθητικό - από τα άνω και κάτω μεσεντερικά πλέγματα. Το ορθό έντερο νευρώνεται από παρασυμπαθητικές ίνες των πυελικών νεύρων και συμπαθητικές ίνες των κατώτερων υπογαστρικών πλεξούδων.

Προμήθεια αίματος στο παχύ έντερο (παχύ έντερο)

Το κόλον παρέχεται με τις άνω και κάτω μεσεντερικές αρτηρίες, τις πρωκτικές αρτηρίες (από τις κάτω μεσεντερικές και τις εσωτερικές λαγόνες αρτηρίες). Η φλεβική εκροή από το κόλον λαμβάνει χώρα κατά μήκος των άνω και κάτω μεσεντερίων φλεβών. από το ορθό - κατά μήκος της κατώτερης μεσεντερικής φλέβας, κατώτερης κοίλης φλέβας (μέσω της μέσης και κατώτερης φλέβας του ορθού).

Εκροή λεμφαδένων του παχέος εντέρου (παχύ έντερο)

Iliopods, pre-leucopic, εντερικοί λεμφαδένες (από το τυφλό και vermiform προσάρτημα)? μεσεντερικό-ιζηματογενές, okolobobodochnye, δεξιά, μεσαία και αριστερή παχέος εντέρου (από την ανερχόμενη άνω και κάτω τελεία, εγκάρσια και κατιούσα άνω και κάτω τελεία). στο χαμηλότερο μεσεντερικό (σιγμοειδές) - από το σιγμοειδές κόλον. Από το ορθό, η λεμφαία ρέει μέσα στους εσωτερικούς λαγόνες (ιερό), ραχιαίο και άνω ορθικό λεμφαδένες.