Συνδυασμένο ελάττωμα μιτροειδούς

Το ICD-10 έχει προγραμματιστεί να χρησιμοποιήσει το άρθρο 108 για να «συνδυάσει» τους όρους για την ήττα των πολλών klaianon και «kombinironanny» - για έναν συνδυασμό στένωση και ανεπάρκεια της βαλβίδας. Στις ρωσικές κλινικές, συμπεριλαμβανομένου του τμήματος της θεραπείας των διδασκάλων τους. Acad. Α.Ι. Nesterov RGMU, ενώ εφαρμόζει την ορολογία που χρησιμοποιείται από την Acad. Α.Ι. Nesterov και άλλα εκκρεμή εγχώρια κλινικούς γιατρούς, σύμφωνα με την οποία ένας συνδυασμός δύο ειδών ελαττώματος (στένωση και ανεπάρκεια) της βαλβίδας καρδιάς που ορίζεται από τον όρο μιτροειδούς «sochetannyj μέγγενη» ή της αορτικής βαλβίδας.

Στη ρευματική αιτιολογία της μιτροειδούς δυσπλασίας, κατά κανόνα, παρατηρείται βλάβη της συνδυασμένης μιτροειδούς βαλβίδας με το σχηματισμό επιγαστριών και παραμορφώσεων ως «στόμα ψαριών». Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να κυριαρχεί η στένωση ή η παλινδρόμηση · μια κατάσταση είναι επίσης δυνατή όταν η συμβολή της στένωσης και της παλινδρόμησης είναι περίπου η ίδια. Η θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τόσο την πιθανή εμβολικών επιπλοκών και η κολπική μαρμαρυγή, διπλή στένωση μιτροειδούς, ένα άγκιστρο και μια χρόνια υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας όγκου, η οποία είναι τυπική της μιτροειδούς παλινδρόμησης. Ο ταυτόχρονος διορισμός διουρητικών και αγγειοδιασταλτικών μπορεί να είναι αποτελεσματικός, αλλά όχι πάντα προβλέψιμος για αιμοδυναμικές επιδράσεις. Οι ενδείξεις για τη χρήση αντιπηκτικών και φαρμάκων που ελέγχουν τον ρυθμό κολπικής μαρμαρυγής είναι παρόμοιες με εκείνες που δίνονται παραπάνω για τη στένωση της μιτροειδούς και την ανεπάρκεια. Η επιλογή της μεθόδου της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από το βαθμό της αναρρόφησης και την κατάσταση των πτερυγίων της βαλβίδας και της μισής βαλβίδας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Κλινική παρατήρηση της συνδυασμένης μιτροειδούς δυσπλασίας

Ο ασθενής Τ., 44 ετών, παρατηρείται στο Τμήμα Θεραπείας Σχολής. Acad. Α.Ι. Nesterova από τον Απρίλιο του 2004 σχετικά με τη ρευματική καρδιακή νόσο. Επί του παρόντος, ο ασθενής υποβάλλει καταγγελίες για διακοπές στη δουλειά της καρδιάς, αίσθημα παλμών, δύσπνοια με μέτρια σωματική άσκηση.

Από την ιστορία ξέρουμε ότι ένας ασθενής με μια παιδική ηλικία που σημειώνονται περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας λόγω δύσπνοια (σε υπαίθρια παιχνίδια αναγκάστηκε να «σταθεί στο vorogov»), συχνές πονόλαιμο, φαρυγγίτιδα, αρθραλγία / αρθρίτιδα, πόνος στην καρδιά μου θυμάται. Μετά το σχολείο αποφοίτησε από την τεχνική σχολή κατασκευής. Η στρατιωτική θητεία πραγματοποιήθηκε στα στρατεύματα της αεροπορικής άμυνας ως οδηγός-μηχανικός. Παρατήρησα ότι με τις μακρινές βόλτες του στρατού δόθηκαν με μεγάλη δυσκολία. Σύμφωνα με τον ασθενή, μετά από στρατιωτική θητεία υπέστη οξεία αμυγδαλοφαρυγγίτιδα. Μετά το στρατό εργάστηκε ως μηχανικός-τεχνολόγος σε βιομηχανικά καταστήματα. Δεν υπήρχε περιορισμός στη σωματική δραστηριότητα, καθώς το φορτίο ήταν πάντα μέτριο. Σε ηλικία 38 ετών, για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια ενός αγώνα ποδοσφαίρου προήλθε επίθεση σοβαρή δύσπνοια ( «δεν είναι αρκετό αέρα») με αίσθημα παλμών, αναγκάστηκε να διακόψει το παιχνίδι. Μέχρι σήμερα, δεν υπήρχαν τέτοιες καταγγελίες. Από το 2000, η ένταση της φυσικής δραστηριότητας (άρχισε να εργάζεται για την προμήθεια οικοδομικών υλικών διευθυντή, μερικές φορές έπρεπε να ξεφορτώσουν το δικό τους προϊόν) έχει αυξηθεί σε σχέση με επαγγελματική δραστηριότητα. Ο ασθενής σταδιακά άρχισαν να παρατηρούν την ανάπτυξη της δύσπνοιας στην κόπωση, αδυναμία, μειωμένη απόδοση, και μέχρι το 2004 για να αντιμετωπίσει την πίεση έγινε «δύσκολη», λόγω της σοβαρότητας των συμπτωμάτων που περιγράφονται. Ωστόσο, ο ασθενής δεν υπέβαλε αίτηση στους γιατρούς, δεν έλαβε θεραπεία.

11.04.2004 κατά τη διάρκεια ενός ταξιδιού έξω από την πόλη (ο ασθενής ήταν η οδήγηση ενός αυτοκινήτου) εμφανίστηκε ξαφνικά αδυναμία, μούδιασμα ολόκληρο το δεξιό ήμισυ του σώματος, η αναπαραγωγή διακόπτεται ομιλία (που αντιμετωπίζει είναι κατανοητό, ο νους παραμένει διαυγές). Αλλά ο ασθενής δεν μπορούσε να μιλήσει αίσθηση στα άκρα του, αποκαταστάθηκε μέσα σε 3 ώρες. 12/04/2004 Κανάλι ασθενοφόρο ασθενής νοσηλεύεται στο νοσοκομείο № 6 με διάγνωση «παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο από 11.04.2004 στην αριστερή καρωτίδα.» Στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια της εξέτασης: για τη σύναψη του εγκεφάλου Αξονική Τομογραφία - μέτρια εξωτερική υδροκεφαλία? σχετικά με τη σύναψη του υπερηχητικού διαγνωστικών εγκεφαλοαγγειακών - αρχικές εκδηλώσεις της αθηροσκλήρωσης, αγγειακών εγκεφαλικών αρτηριών? στο ΗΚΓ - φλεβοκομβικό ρυθμό? χρησιμοποιώντας μελέτη EhoKG- αποκάλυψε μιτροειδούς καρδιακή νόσο (MPS) - στένωση και ανεπάρκεια της αριστερής κολποκοιλιακού βαλβίδας. Ο ασθενής εστάλη στην Ρευματολογία Κέντρο Μόσχας για την εξέταση και την απόφαση για την περαιτέρω τακτική. Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης και εξέτασης ρευματολόγο βρήκα ασθενή στένεμα του μιτροειδούς στόμιο 1 εκατοστό ², το οποίο αντιστοιχεί σε σοβαρή μιτροειδή στένωση. Kardiohirurga διαβούλευση έχει προταθεί, μετά την οποία ο ασθενής προσφέρθηκε μια χειρουργική διόρθωση ελαττώματος. 16.11.2004 στο Ινστιτούτο Ερευνών της Θωρακοχειρουργική τους. Setchenov έκανε ανοιχτή της μιτροειδούς βαλβίδας παράκαμψης commissurotomy καρδιοπνευμονική. Μιτροειδούς στόμιο επεκταθεί έως 3 εκ ². Τη δεύτερη ημέρα ο ασθενής εμφανίστηκε αίσθημα παλμών, με τη βοήθεια ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος ανακάλυψε κολπική μαρμαρυγή. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο στην τρίτη ημέρα ο ασθενής ανέπτυξε έντονο πόνο στην καρδιά, προκειμένου να διευκολυνθεί η κατάσταση του ασθενούς πήρε μια αναγκαστική προς τα εμπρός στάση του σώματος (ίσως και λόγω της ανάπτυξης της μετεγχειρητικής κόλλα περικαρδίτιδα). σύνδρομο πόνου ήταν αγκυροβολημένο ναρκωτικά αναλγητικά. Μετά την έξοδο από τον ασθενή νοσοκομείο έλαβε συνεχώς ακετυλοσαλικυλικό οξύ (θρομβωτική ACC) 50 mg / ημέρα, 1/2 των δισκίων διγοξίνης 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες την εβδομάδα επίσης εκχωρηθεί bitsillinoprofilaktika: μπικιλλίνης 5 1 κάθε 4 εβδομάδες για τη ζωή. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής έγινε υποκειμενικά αισθάνονται χειρότερα, υπήρχε ένα «φόβος του φορτίου», αν και, με τα λόγια του ασθενούς, δυσκολία στην αναπνοή κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας ήταν λιγότερο έντονη. Επί του παρόντος, συνεχώς τη λήψη: διγοξίνη στις 1/2 δισκία ανά ημέρα (2 ημέρες διάλειμμα εβδομάδα)? μετοπρολόλη (egilok) 100 mg (2 1/2 δισκίο δύο φορές την ημέρα κάθε μέρα)? ακετυλοσαλικυλικό οξύ 100 mg / ημέρα κάθε μέρα.

Κατά την εξέταση: η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Ύψος 145 cm, βάρος 88 kg. Το δέρμα καλύπτει χλωμό, ορατό βλεννογόνο κανονικού χρώματος. Η επιδερμίδα του δέρματος διατηρείται. Το περιφερικό οίδημα απουσιάζει. Θερμοκρασία σώματος 36,6 C. Οι λεμφαδένες δεν έχουν μεγεθυνθεί. Στους πνεύμονες, η κυψελιδική αναπνοή διεξάγεται σε όλα τα τμήματα. Ο συριγμός δεν ακούγεται, η κρουστά είναι καθαρή, ο πνευμονικός ήχος. Ρυθμός αναπνοής 16 ανά λεπτό. Η κορυφαία ώθηση καθορίζεται από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή, χυθεί. Καρδιά ώθηση, δεν έχει καθοριστεί. Το αριστερό όριο σχετική νωθρότητα της καρδιάς προσδιορίζεται από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή, δικαίωμα να μιλήσει στο 1 cm από τη δεξιά άκρη του στέρνου, η κορυφή - το άνω άκρο των νευρώσεων III. Η διάμετρος σχετική νωθρότητα της καρδιάς - 21 cm, απόλυτη - 10 cm, πλάτος των αγγειακών δέσμη -. 7,5 cm, ανώμαλη ρυθμό των ήχων της καρδιάς είναι υπόκωφο, Ι τόνο πάνω από την κορυφή ενισχυθεί έμφαση II τόνος της πνευμονικής αρτηρίας. Auscultated συστολικό φύσημα, η οποία καταλαμβάνει ολόκληρο το συστολή κορύφωσης πάνω από την κορυφή, III αποφοίτηση από τη διεξαγωγή στη αορτή, πνευμονική αρτηρία και σε όλη την αριστερή άκρη του στέρνου. Καρδιακός ρυθμός - 104 ανά λεπτό. Ανεπάρκεια παλμού - 12. AD - 122/80 mm. Hg. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Το δεξιό περιθώριο του ήπατος στην άκρη του πλευρικού τόξου, το αριστερό 1/3 της απόστασης από τη διεργασία xiphoid μέχρι τον ομφαλό. Το περιθώριο του ήπατος είναι μαλακό, στρογγυλεμένο, Symptom pokolachivayaya αρνητικό και στις δύο πλευρές. Η φυσιολογική χορήγηση είναι φυσιολογική.

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα του ελαττώματος, η αποζημίωσή του, η εκτίμηση της δυναμικής του κράτους, διεξήχθησαν οι ακόλουθες εξετάσεις.

ΗΚΓ - κολπική μαρμαρυγή. Καρδιακός ρυθμός - 102-111 ανά λεπτό. Ατελής αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης.

Ακτινογραφία των οργάνων στο θώρακα. τα πνευμονικά πεδία είναι διαφανή, σημάδια μέτριας στασιμότητας στο ΔΠΔ, οι ρίζες δεν επεκτείνονται. Η σκιά της καρδιάς διευρύνεται προς τα αριστερά, τα τόξα εξομαλύνονται με την τάση να διογκώνονται τα τόξα II, III.

Φωνοκαρδιογράφημα: πλάτος I του ασταθούς τόνου στο άκρο, ΙΙ τόνος 2L> II τόνος 2R. Συστολικό μούδιασμα μέσου εύρους, για ολόκληρη τη συστολή. Στην αριστερή πλευρά, το πλάτος του τόνου Ι είναι ασταθές, συστολικό ρούμι για ολόκληρο το συστολικό μέσου εύρους, διαστολικό θόρυβο.

Ηχοκαρδιογραφία της 13.02.2006 και στη συνέχεια η δυναμική του ορίου βρέθηκε στις 11.01.2007 και πάχυνση μονοφασικό κυκλοφορία μιτροειδούς διάμετρο στομίου βαλβίδας 3 cm. Η αύξηση στον αριστερό κόλπο έως 5 cm σε μία ουσιαστικά κανονική παραμέτρους της αριστερής κοιλίας, και την αύξηση της δεξιάς καρδιάς. Συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία 36 mm Hg,

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός κινδύνου θρομβωτικών επιπλοκών, με τη συμβολή της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας στην διαδικασία της εξέλιξης της πνευμονικής υπέρτασης, και κατά συνέπεια, και CHF διερευνώνται αιμόσταση και ρεολογία του αίματος. Η μελέτη της αιμόστασης δεν αποκάλυψε σημαντικές αποκλίσεις από τις κανονικές τιμές. Στη μελέτη των δεικτών της αύξησης ρεολογίας του αίματος στο επίπεδο αιματοκρίτη προσδιορίστηκε, και το ιξώδες του πλάσματος του αίματος, τα οποία χρησιμεύουν ως έμμεσοι δείκτες της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας. Οι δείκτες της δομής του αίματος και της ελαστικότητας των ερυθροκυττάρων, που αντανακλούν την υποξία των ιστών, εμφανίστηκαν επίσης αυξημένοι.

Με βάση τις καταγγελίες των ασθενών, την ιστορία, τα δεδομένα της φορολογικής εξέτασης, τις εργαστηριακές και τις μελετητικές μελέτες, γίνεται διάγνωση.

Κλινική διάγνωση: ρευματική καρδιακή νόσο. Συνδυασμένο ελάττωμα μιτροειδούς με επικράτηση στένωσης. Μήτρα στένωση του ήπιου βαθμού. Μιτροειδής παλινδρόμηση με ήπιο βαθμό. Κολπική μαρμαρυγή, μόνιμη μορφή, ταχυσυστήλη, πνευμονική υπέρταση I βαθμού, II FK (σύμφωνα με τον ΠΟΥ). Βαθμός ND I, II FC.

Αναλύοντας την ιστορία της νόσου του ασθενούς, ιατρικό ιστορικό, ιδίως με τον περιορισμό της ανοχής άσκηση σε σχολική ηλικία, λόγω δύσπνοια, είναι δυνατόν να αναλάβει το σχηματισμό της μιτροειδούς καρδιακής νόσου από την παιδική ηλικία. Ωστόσο, λόγω της μακράς ασυμπτωματικής πορείας του ελαττώματος, ο ασθενής δεν ζήτησε βοήθεια στους ειδικευμένους γιατρούς. Η κλινική εκδήλωση του MPS σε αυτόν τον ασθενή χαρακτηρίστηκε από μία αιχμηρή εμφάνιση συμπτωμάτων εγκεφαλικής ισχαιμίας με δεξιόστροφη αιμιπαρεία και αφασία. Η πιθανή αιτία της παροδικής ισχαιμικής προσβολής μπορεί να είναι τόσο ασυμπτωματική, διαλείπουσα παροξυσμό της κολπικής μαρμαρυγής, και διαταραχή της πήξης (αύξηση του ιξώδους του αίματος και του πλάσματος, αύξηση του αιματοκρίτη).

[8], [9], [10], [11]