Breech παρουσίαση του εμβρύου

Η διάπλαση του εμβρύου είναι η θέση του εμβρύου, η οποία χαρακτηρίζεται από τη θέση του πυελικού άκρου του εμβρύου σε σχέση με το επίπεδο εισόδου στη μικρή λεκάνη.

Σε πυελικές παρουσιάσεις, το έμβρυο βρίσκεται στη διαμήκη θέση, απαιτείται το πυελικό άκρο, η κεφαλή βρίσκεται στην περιοχή της βάσης της μήτρας. Η συχνότητα εμφάνισης της πυέλου είναι 3-3,5% του συνολικού αριθμού των γεννήσεων και σε περίπτωση πρόωρης εγκυμοσύνης, κάθε πέμπτη γέννηση εμφανίζεται σε παρουσίαση αερίου.

Η παρουσία της πυέλου είναι η συνηθισμένη θέση του εμβρύου στο τέλος του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Αλλά λόγω του σχετικά μεγάλου όγκου του πυελικού άκρου, σε σύγκριση με το κεφάλι, τα περισσότερα από τα φρούτα στο τρίτο τρίμηνο αποκτούν μια προβία κεφαλή.

Αιτίες της ισχιακής στο όρος μπορεί να είναι: πολυδράμνιο, πολλαπλή κύηση ,, ο μειωμένος μυϊκός τόνος των όγκων μήτρας της μήτρας και των ωοθηκών, ανωμαλίες της μήτρας, πρόδρομος πλακούντας, στενή λεκάνη, εμβρυϊκές ανωμαλίες.

Τις περισσότερες φορές υπάρχει παρουσίαση της κοιλιάς - 63-75% όλων των περιπτώσεων πυελικής παρουσίασης. Μικτή - 20-24%, πόδι - 11 - 13%, Η θέση του εμβρύου με πυελικές παρουσιάσεις είναι η ίδια όπως και για τους πονοκεφάλους.

[1], [2], [3]

Ταξινόμηση της παρουσίασης της πυέλου

παρουσίαση της γωνίας (κάμψη):

• ατελής ή καθαρά γλουτιαία - βρίσκονται οι γλουτοί του εμβρύου.
• πλήρης ή μικτή γλουτιαία - οι γλουτοί του εμβρύου προσφέρονται μαζί με τα πόδια.

παρουσίαση σκέλους (εκτεταστής:

• ελλιπής (απαιτείται ένα πόδι του εμβρύου).
• πλήρη (προσφέρονται και τα δύο πόδια του εμβρύου).
• προγεννητική παρουσίαση στο γόνατο.

[4], [5], [6], [7]

Διάγνωση πυελικών παρουσιάσεων

Η διάγνωση των πυελικών παρουσιάσεων βασίζεται κυρίως στην ικανότητα να διακρίνεται φανερά η κεφαλή του εμβρύου από τους γλουτούς.

Όταν απαιτείται εξωτερική μαιευτική εξέταση για τη χρήση των τεχνικών του Leopold:

• στην πρώτη λήψη στην περιοχή του πυθμένα της μήτρας, προσδιορίζεται μια στρογγυλή σφιχτή κεφαλή ψηφοφορίας.
• στο τρίτο - πάνω από την είσοδο ή στην είσοδο της μικρής πύλης, ψηλαίνει το ακανόνιστα διαμορφωμένο κομμάτι του καρπού με μαλακή σύσταση που δεν μπορεί να ψηφίσει.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης ακούγεται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου ανάλογα με τη θέση που βρίσκεται δεξιά ή αριστερά πάνω από τον ομφαλό. Μπορεί να υπάρχει υψηλή στάση του πυθμένα της μήτρας.

Η διάγνωση της εμφάνισης της πυέλου συνήθως προκαλεί δυσκολίες με το εκφρασμένο στέλεχος των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και αυξημένο τόνο της μήτρας, με παχυσαρκία, διπλή, εγκεφαλία.

Όταν πραγματοποιείται κολπική εξέταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ψηλά μαλακή μέριμνα παγιδεύεται στο εμπρόσθιο τόξο, το οποίο διαφέρει από την πυκνότερη και στρογγυλεμένη κεφαλή. 

Όταν γίνεται εσωτερική μαιευτική εξέταση κατά τον τοκετό (με άνοιγμα του τράχηλου), είναι δυνατή η ψηλάφηση διαφόρων μερών ανάλογα με την παρουσίαση:

• με την παρουσίαση της κοιλιάς, να πλένουν το μαλακό μέρος του όγκου του εμβρύου, να καθορίζουν τους γλουτιαίους λόγχους, τον ιερό, τον πρωκτό, τα γεννητικά όργανα.

Προαιρετικά:

• με γλουτιαίο ελλιπής - μπορείτε να καθορίσετε τη βουβωνική κάμψη.
• με γλουτιαίο πλήρες - ένα πόδι ή δύο πόδια, που βρίσκονται δίπλα στους γλουτούς.
• Οι σάλπιγγες και ο πρωκτός των γλουτών βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο.
• με το πόδι ψητό πόδι, το οποίο διακρίνεται από τα σημάδια: το φτέρνα του τακουνιού, τα δάχτυλα είναι ομοιόμορφα, μικρά, ο αντίχειρας δεν εκτρέπεται και είναι περιορισμένα κινητός, δεν οδηγείται στη σόλα.

Ο υπέρηχος είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος διάγνωσης. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να καθορίσετε όχι μόνο την παρουσία της πυέλου, αλλά και τη μάζα του εμβρύου, τη θέση της κεφαλής (λυγισμένη, χαλαρή).

Το μέγεθος της γωνίας μεταξύ της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και το ινιακό οστό του εμβρύου είναι τέσσερις παραλλαγές της θέσης της κεφαλής, chgo είναι ουσιώδης για τον προσδιορισμό των τακτική της παράδοσης στην περίπτωση της ισχιακής:

• η κεφαλή είναι λυγισμένη, η γωνία είναι μεγαλύτερη από 110, - το κεφάλι είναι ελαφρώς ανυπόφορο "" η στάση του στρατού "
• I βαθμός επέκτασης της κεφαλής, γωνία 100-110 °. - η κεφαλή είναι μέτρια
• II βαθμό επέκτασης, γωνία 90-100 °. - υπερβολική επέκταση του κεφαλιού, "ο καρπός βλέπει τα αστέρια"
• ΙΙΙ βαθμό επέκτασης της κεφαλής, γωνία μικρότερη από 90 °.

[8], [9],

Η πορεία και η διαχείριση της εγκυμοσύνης με πυελική παρουσίαση

Η πορεία της εγκυμοσύνης στη μορφή της πυέλου δεν διαφέρει από αυτή στην κεφαλαλγία, αλλά αρκετά συχνά υπάρχουν επιπλοκές. Οι πιο συχνές και δυσμενείς συνέπειες είναι η πρόωρη ή πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει με μια παρουσίαση παλαιού τύπου.

Κατά τη διεξαγωγή της εργασίας σε γυναικεία διαβούλευση, η προκαταρκτική διάγνωση της εμφάνισης του πυελικού εμβρύου καθιερώνεται στην περίοδο κυήσεως 30 εβδομάδων και η τελική διάγνωση σε 37-38 εβδομάδες.

Κατά την περίοδο της εγκυμοσύνης 30 εβδομάδες. διεξάγουν δραστηριότητες που προωθούν την αυτο-περιστροφή του εμβρύου στο κεφάλι. Για αυτό σας προτείνουμε:

• θέση στην απέναντι πλευρά της θέσης του εμβρύου.
• γωνία γόνατος για 15 λεπτά 2-3 φορές την ημέρα.

Από την 32η έως την 37η εβδομάδα συνταγογραφείται ένα σύνολο διορθωτικών γυμναστικών ασκήσεων σύμφωνα με μία από τις υπάρχουσες μεθόδους (ΕΑΝ Dikan, II Gryshchenko).

Βασικά στοιχεία της διορθωτικής γυμναστικής:

• κλίσεις του κορμού της εγκύου προς την πλάτη του εμβρύου.
• κάμψη των κάτω άκρων στις αρθρώσεις γόνατος και ισχίου με ταυτόχρονη κάμψη του κορμού προς την εμβρυϊκή θέση.
• την τοποθέτηση της πλάτης με έμφαση στην εγκάρσια γραμμή του σουηδικού τείχους.
• Αγκίστρωση της πλάτης στη θέση γονάτου-αγκώνα
• κάμψη των κάτω άκρων στα γόνατα και τις αρθρώσεις ισχίων που βρίσκονται στην πλάτη, τραβώντας τα γόνατα στην κοιλιά, μισή στροφή της λεκάνης με λυγισμένα άκρα προς τη θέση του εμβρύου.

Αντενδείξεις στις γυμναστικές ασκήσεις:

• απειλή έκτρωσης.
• placenta previa;
• χαμηλός ιστοί πλακούντα.
• ανατομικά στενή λεκάνη βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ.

Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της εγκυμοσύνης, όταν το έμβρυο κλείστρο, στο βήμα παρατηρώντας αυτές τις έγκυες γυναίκες πρέπει να συμβουλεύονται πλήρως την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου, του πλακούντα συγκρότημα με τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων (υπερηχογράφημα, Doppler, CTG).

Η εξωτερική προληπτική στροφή του εμβρύου στο κεφάλι δεν εκτελείται στις συνθήκες της γυναικείας διαβούλευσης λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών:

• πρόωρη αποκοπή του πλακούντα.
• εκροή αμνιακού υγρού ·
• πρόωρη παράδοση.
• ρήξη της μήτρας.
• οξεία δυσφορία του εμβρύου.
• εμβρυϊκό τραυματισμό.

Σε περίπτωση διατήρησης της πυελικής παρουσίασης του εμβρύου κατά την περίοδο 37-38 εβδομάδων. η εγκυμοσύνη νοσηλεύεται στο μαιευτικό νοσοκομείο σύμφωνα με τις ενδείξεις:

• η παρουσία μιας επιβαρυμένης μαιευτικής-γυναικολογικής αναισθησίας.
• πολύπλοκη κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης.
• εξωγενής παθολογία:
• τη δυνατότητα εκτέλεσης εξωτερικής περιστροφής του εμβρύου στο κεφάλι.

Στην περίπτωση της πλήρους εγκυμοσύνης σε επίπεδο νοσοκομείου III πριν από την έναρξη της εργασίας μπορεί να διεξάγει εξωτερική κεφαλική έκδοση, αν υπάρχει εν επιγνώσει συναίνεση της εγκύου γυναίκας. Πριν από τη στροφή πραγματοποιείται υπερηχογράφημα, αξιολογείται το έμβρυο (BPP, εάν είναι απαραίτητο, Doppler), προσδιορίζεται η ετοιμότητα του θηλυκού οργανισμού για εργασία.

Εξωτερική περιστροφή του εμβρύου στο κεφάλι

Ενδείξεις:

• ελλιπής παρουσίαση της γέφυρας σε πλήρη εγκυμοσύνη και ζωντανό έμβρυο.

Συνθήκες:

• υπολογιζόμενη εμβρυϊκή μάζα <3700,0 g.
• το κανονικό μέγεθος της λεκάνης.
• αδειάσει κύστη μιας εγκύου γυναίκας?
• η δυνατότητα πραγματοποίησης υπερηχητικής παρακολούθησης της θέσης και της κατάστασης του εμβρύου πριν και μετά τη στροφή.
• ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου με ΒΡΡ και απουσία αναπτυξιακών ανωμαλιών.
• κανονική κινητική δραστηριότητα του εμβρύου, επαρκής ποσότητα αμνιακού υγρού,
• κανονικό τόνο της μήτρας, ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη.
• ετοιμότητα του χειρουργείου για παροχή βοήθειας έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση επιπλοκών ·
• Η παρουσία ενός έμπειρου εξειδικευμένου ειδικού που κατέχει την τεχνική στροφής.

Αντενδείξεις:

• επιπλοκές της πορείας της εγκυμοσύνης κατά το χρόνο λήψης απόφασης σχετικά με την εξωτερική στροφή (αιμορραγία, θλίψη του εμβρύου, προεκλαμψία) ·
• επιδεινωμένη μαιευτική-γυναικολογική ιστορία.
• πολύ χαμηλή ή χαμηλή.
• πολλαπλές εγκυμοσύνες ·
• ανατομικά στενή λεκάνη.
• εμφάνιση μεταβολών του ουροποιητικού συστήματος στον κόλπο ή τον τράχηλο.
• III βαθμό επέκτασης της κεφαλής σύμφωνα με υπερήχους.
• placenta previa;
• σοβαρή εξωγενής παθολογία.
• μια ουλή στη μήτρα, συγκολλήσεις.
• υδροκεφαλία και πρήξιμο του λαιμού του εμβρύου.
• ανωμαλίες της μήτρας.
• όγκους της μήτρας και των επιθηκών.

Τεχνική εξωτερικής περιστροφής του καρπού στο κεφάλι:

• θέση της γυναίκας στο πλάι της, με κλίση 30-40 ° προς το πίσω μέρος του καρπού.
• οι γλουτοί του εμβρύου απομακρύνονται από την είσοδο της μικρής λεκάνης από τα χέρια του γιατρού, τοποθετημένοι μεταξύ της μήτρας και των γλουτών του εμβρύου.
• Μετακινήστε προσεκτικά τους γλουτούς του εμβρύου προς τη θέση του εμβρύου:
• μετακινήστε την κεφαλή του καρπού προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τη θέση.
• τερματίζετε τη στροφή μετακινώντας την κεφαλή του εμβρύου στην είσοδο της μικρής λεκάνης και τους γλουτούς προς το κάτω μέρος της μήτρας.

Εάν η πρώτη προσπάθεια στροφής ήταν ανεπιτυχής, η κατοχή της δεύτερης θα ήταν ακατάλληλη. Λαμβάνοντας υπόψη το υψηλό ποσοστό βλαβών της προληπτικής ανακύκλωσης, τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν σαφώς οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις στην περιστροφή.

[10], [11]

Η πορεία και η διαχείριση της επείγουσας παράδοσης με πυελική παρουσίαση

Χαρακτηριστικά της πορείας της εργασίας σε πυελικές παρουσιάσεις είναι ένας υψηλός κίνδυνος πιθανών επιπλοκών. Στο πρώτο στάδιο του τοκετού είναι δυνατόν: πρώιμη και πρόωρη ρήξη των μεμβρανών, η απώλεια των μικρών τμημάτων του εμβρύου, ομφάλιο λώρο, αδράνεια της μήτρας, εμβρυϊκή δυσχέρεια, ενδομητρίτιδα κατά τον τοκετό. Στη δεύτερη περίοδο - κλίση των χειρολαβών του εμβρύου, οπίσθια όψη, τραχηλικό σπασμό, τραυματισμό του εμβρύου, τραύμα του καναλιού γέννησης.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί κλίσης των λαβών: I - η λαβή βρίσκεται μπροστά από την οπή. ΙΙ - στο επίπεδο της οπής? ΙΙΙ - πίσω από το αυτί του εμβρύου. Τις περισσότερες φορές στις περιπτώσεις αυτές εμφανίζεται σοβαρή δυσφορία του εμβρύου ως συνέπεια της παρατεταμένης γέννησης του κεφαλιού.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην περίοδο απομάκρυνσης, η κακή συμπεριφορά της οποίας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρούς τραυματισμούς κατά τη γέννηση ή ακόμη και στον θάνατο του εμβρύου.

Όταν γεννιούνται στην παρουσίαση της πυέλου, διακρίνονται τέσσερα στάδια:

1. γέννηση του εμβρύου πριν από τον ομφαλό.
2. γέννηση του εμβρύου στην κατώτερη γωνία της ωμοπλάτης.
3. τη γέννηση στυλό?
4. γέννηση του εμβρυϊκού κεφαλιού.

Ο βιο-μηχανισμός του τοκετού με πυελικές παρουσιάσεις του εμβρύου αποτελείται από τις ακόλουθες στιγμές:

• την πρώτη στιγμή - την τοποθέτηση και την ελάττωση των γλουτών, ενώ οι πλάγιοι γλουτοί τους εισάγονται σε μία από τις λοξές διαστάσεις της πυέλου.
• δεύτερη στιγμή - εσωτερική γλουτούς περιστροφής που κινούνται από το ευρύ τμήμα στο στενό τμήμα και το κάτω μέρος έχουν οριστεί για το φυσικό αέριο στην εμπρός ποσό, κατάλληλο για πρόσθια γλουτό ηβική σύμφυση, πίσω στο ιερό οστό?
• η τρίτη στιγμή - πλάγια κάμψη της σπονδυλικής στήλης στο οσφυϊκό τμήμα. Ένα σημείο στερέωσης σχηματίζεται μεταξύ του κατώτερου άκρου της σύμφυσης και της άκρης του ελάσματος του πρόσθιου γλουτού. Ο πρώτος είναι ο πίσω γλουτός και στη συνέχεια ο πρόσθιος. Μετά τη γέννηση, το πυελικό άκρο του κορμού ισιώνει τα φρούτα έρχεται στον ομφαλό, στη συνέχεια, στις χαμηλότερες λεπίδες γωνία, γυρίζοντας πίσω προς τα εμπρός?
• τέταρτη στιγμή - εσωτερική κρεμάστρες περιστροφής (μεταφέρει εγκάρσιο μέγεθος της λοξό ποσού σε μια ευθεία γραμμή), το μπροστινό ώμο καθορίζεται από την ηβική σύμφυση διαδικασία ακρώμιο?
• η πέμπτη στιγμή - πλάγια κάμψη της σπονδυλικής στήλης στην περιοχή του τραχηλικού θώρακα. Το σημείο στερέωσης μεταξύ του κάτω άκρου της σύμφυσης και της ακρωμιακής διαδικασίας της ωμοπλάτης του εμβρύου. Υπάρχει μια γέννηση του οπίσθιου ώμου και στη συνέχεια η πρόσθια στο άμεσο μέγεθος του επιπέδου εξόδου από τη μικρή λεκάνη.
• η έκτη στιγμή είναι η εσωτερική περιστροφή του κεφαλιού. Το σαγιονιακό ράμμα περνά σε ευθεία διάσταση εξόδου από τη μικρή λεκάνη, η υποοξυπική ράμφος στερεώνεται κάτω από την κόρη.
• η έβδομη στιγμή είναι η κάμψη του κεφαλιού γύρω από το σημείο στερέωσης και τη γέννησή του.

Όταν παρουσιάζεται το πόδι, ο βιοεκμηχανισμός του τοκετού είναι ο ίδιος, μόνο το πρώτο από τα κενά των γεννητικών οργάνων δεν εμφανίζεται στους γλουτούς και στα πόδια.

Για την πρόληψη των επιπλοκών στο μαιευτήριο σε γυναίκες με ισχιακή προβολή, πρέπει να εξεταστεί το σχέδιο διαχείρισης της εργασίας, δηλαδή, μετά την μελέτη λύσει ατομικά το πρόβλημα της βέλτιστης παράδοσης, η οποία εξαρτάται από:

• ηλικία της εγκύου γυναίκας ·
• διάρκεια της εγκυμοσύνης ·
• ταυτόχρονη εξωγενής και γεννητική παθολογία.
• μαιευτικές επιπλοκές.
• την ετοιμότητα του οργανισμού της μητέρας για τοκετό.
• πυελικές διαστάσεις.
• την κατάσταση του εμβρύου, τη μάζα και το φύλο του.
• ποικιλίες παρουσίασης της πυέλου ·
• βαθμός επέκτασης του εμβρυϊκού κεφαλιού.

Σε ευνοϊκές μαιευτικές καταστάσεις, στις οποίες η εργασία μπορεί να διεξαχθεί μέσω φυσικών καναλιών γέννησης, περιλαμβάνουν:

• ικανοποιητική κατάσταση της εγκυμοσύνης και του εμβρύου.
• πλήρης αναλογία της πυέλου με τη μητέρα και το έμβρυο.
• επαρκή βιολογική ετοιμότητα του οργανισμού της μητέρας για τοκετό.
• την παρουσία μιας καθαρά γλουτιαίου ή μικτής παρουσίασης της γέφυρας ·
• το κεκαμμένο κεφάλι του εμβρύου.

Με τη συντηρητική διαχείριση της εργασίας, είναι απαραίτητο:

• αξιολογήστε τη μαρτυρία, βεβαιωθείτε ότι υπάρχουν όλες οι απαραίτητες προϋποθέσεις για ασφαλή διανομή μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης και δεν υπάρχουν ενδείξεις για καισαρική τομή.
• ακολουθεί την πρόοδο της πρώτης περιόδου εργασίας με τη διατήρηση του χωρογράφου, καταγράφοντας CTG για 15 λεπτά κάθε 2 ώρες.
• στην περίπτωση ρήξης των μεμβρανών, πρέπει να πραγματοποιηθεί επειγόντως εσωτερική μαιευτική εξέταση για να αποκλειστεί η πρόπτωση του ομφάλιου λώρου.
• δεύτερο στάδιο του τοκετού μολύβδου για την κινητοποίηση του φλέβα για ενδοφλέβια οξυτοκίνη DB 5 σε 500 ml ισοτονικού χλωριούχου νατρίου (έως 20 σταγόνες ανά 1 λεπτό) υπό την παρουσία ενός αναισθησιολόγου και νεογνών?
• η πραγματοποίηση επισειδοτομής σύμφωνα με τις ενδείξεις (εάν ο καβάλος δεν τεντώνεται καλά). αναισθησία με υποσιτίτιδα (C).

Η προγραμματισμένη καισαρική τομή πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

• αναμενόμενο σωματικό βάρος εμβρύου 3700 g και άνω.
• παρουσίαση του εμβρύου στα πόδια.
• βαθμός εκτάκτου κεφαλής III σύμφωνα με υπερήχους,
• όγκο του λαιμού του εμβρύου και του υδροκεφαλίου.

Η τεχνική της καισαρικής τομής και οι μέθοδοι της αναισθησίας για την πυελική παρουσίαση του εμβρύου δεν διαφέρουν από εκείνες με παρουσιάσεις κεφαλής. Το έμβρυο εξάγεται για μια βουβωνική κάμψη (καθαρά γλουτιαία παρουσίαση) ή για το πόδι που βρίσκεται μπροστά. Η κεφαλή αφαιρείται χρησιμοποιώντας χειρισμούς που θυμίζουν τις τεχνικές του Moriso-Levre-Lachapelle.