Διάγνωση της παρουσίασης της πυέλου

Η διάγνωση της πυελικής παρουσίασης είναι μερικές φορές δύσκολη. Υψηλή στάση του κάτω μέρους της μήτρας, φτάνοντας στο επίπεδο της διεργασίας xiphoid, είναι ένα από τα σημάδια της πυελικής παρουσίασης. Στο κάτω μέρος της μήτρας ορίζεται μια στρογγυλεμένη, πυκνή, κεφαλή ψηφοφορίας. Στο κάτω μέρος της μήτρας, πάνω από την είσοδο της λεκάνης, το ψηλαφητό ακανόνιστο σχήμα είναι μαλακό, μερικές φορές πιο πυκνό, μεγαλύτερο, λιγότερο κινούμενο, χωρίς ψηφοφορία, που κατευθύνεται απευθείας στο επίπεδο της πλάτης. Η αίσθημα παλμών του εμβρύου ακούγεται πιο ξεκάθαρα πάνω από τον ομφαλό ανάλογα με τη θέση.

Η θέση και ο τύπος της πυελικής παρουσίασης προσδιορίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως στο κεφάλι, δηλαδή στην πλάτη του εμβρύου.

Για το σκοπό της διάγνωσης είναι σκόπιμο να γίνεται χρήση, phono- και ηλεκτροκαρδιογραφία εμβρυϊκό υπερηχογράφημα. Σε ασαφείς περιπτώσεις, η παρουσία των επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (πολυδράμνιο, παχυσαρκία, τονίζουν κοιλιακούς μυς, τοξαιμία, κλπ), Ειδικά όταν αποφασίζουν εάν παράδοση με καισαρική τομή, στο τέλος της εγκυμοσύνης, είναι σκόπιμο να κάνει μια ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας για να αποσαφηνιστεί η παρουσίαση μέρος της θέσης του εμβρύου, προσδιορισμό της μάζας του εμβρύου.

Η διάγνωση της εμφάνισης του πυελικού εμβρύου στην εργασία προσδιορίζεται με κολπική εξέταση, ειδικά με επαρκή άνοιξη του λαιμού της μήτρας (όχι μικρότερη από 4-5 cm) και την απουσία εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης. Η φύση της εμφάνισης της πυέλου (γλουτιαίου, ποδός) καθορίζεται από τη θέση των ισχιακών φυματιδίων και του κοκκύτη και προσδιορίζονται η θέση και ο τύπος του εμβρύου.

Η κολπική εξέταση πρέπει να διεξάγεται πολύ προσεκτικά, καθώς μια τραχεία μελέτη μπορεί να βλάψει τα γεννητικά όργανα και τον πρωκτό του εμβρύου. Η παρουσίαση της γλουτένης μπορεί μερικές φορές να είναι εσφαλμένη για ένα πρόσωπο. Ένα διαφορικό είναι η παρουσία (ψηλάφηση) ενός μεγάλου τροχαντήρα στον πρόσθιο γλουτό, ο οποίος αρχικά κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη. Μην διεξάγετε μελέτη κατά τη διάρκεια προσπαθειών.

Είναι επίσης πολύ σημαντικό να διακρίνουμε το παρόν πόδι από τη λαβή του εμβρύου. Έτσι είναι απαραίτητο να καθοδηγείται από το μεγάλο δάκτυλο που έχει απομείνει σε ένα χέρι και από την παρουσία ή την απουσία ενός πεσσοκοιλιακού λόφου. Το γόνατο από τον αγκώνα είναι πιο στρογγυλό.

Δεδομένου ότι η μάζα του εμβρύου ουραίου είναι απαραίτητη λήψη αποφάσεων σχετικά με την διαδρομή παραδόσεως, πρέπει όλες οι γυναίκες με τον όρο της εγκυμοσύνης για να προσδιοριστεί το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου AV Rudakova ή μέθοδοι υλικού (ηχογραφία, μαγνητικού συντονισμού, pelvimetry χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία και άλλα).

Η διαχείριση των εγκύων γυναικών με εμφάνιση πυέλου στο έμβρυο έχει αλλάξει τα τελευταία χρόνια. Μέχρι το 1970, οι περισσότερες έγκυες γυναίκες με πυελική παρουσίαση είχαν κοίλη διανομή. Μετά το 1970, οι περισσότερες έγκυες γυναίκες με πυελική παρουσίαση του εμβρύου λαμβάνουν κοιλιακό τρόπο.

Σε σύγκριση με τον κύριο τοκετού ισχιακής προβολής περιπλέκεται από εμβρυϊκό τραυματισμό 13 φορές, πρόπτωση του ομφάλιου λώρου στα 5-20 φορές, ενδομήτρια υποξία - σε 3-8 φορές περισσότερο. Η συχνότητα εμφάνισης πρόωρου τοκετού είναι 16-33%. Όταν αναμιγνύεται θνησιμότητα κλείστρο περιγεννητική είναι υψηλότερη από ό, τι με ένα καθαρό, λόγω της αυξημένης απώλειας συχνότητα ομφάλιο λώρο. Επιπλέον, με μια μικτή παρουσίαση 2 φορές πιο συχνά γεννιούνται μικρά μωρά απ 'ό, τι με μια καθαρή παρουσίαση στο ισχίο. Θεωρείται δεδομένο ότι ο γιατρός δεν έχει επαρκή εμπειρία είναι πιο δικαιολογημένη χειρουργική παράδοση, ως αναρμόδιος γένη υποδοχής κλείστρο μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του εμβρύου τραυματισμού, εξ ου και η ανάγκη να αποκτήσουν πρακτική κατάρτιση των νέων μαιευτήρες. Η περιγεννητική θνησιμότητα είναι 5 φορές υψηλότερη στην αποδέσμευση του κόλπου στην πυελική χορήγηση παρά στην παρουσίαση της κεφαλής.

Η ανάλυση των δεδομένων της βιβλιογραφίας τα τελευταία 30 χρόνια δείχνει ότι βασικά υπάρχουν 4 κύριες αιτίες περιγεννητικής απώλειας παιδιών:

• Προδοσία με τη γέννηση παιδιών με χαμηλό βάρος σε 25% των περιπτώσεων κάθε εμφάνισης του πυελικού εμβρύου (βάρος εμβρύου μικρότερο από 2500 g).
• συγγενείς δυσπλασίες - μέχρι 6% των νεογνών έχουν εμβρυϊκές δυσπλασίες.
• πρόπτωση βρόχων ομφάλιου λώρου - έως 10% με παρουσίαση των ποδιών και έως 5% με καθαρή πυελική παρουσίαση κατά τον τοκετό.
• τραυματισμό γέννηση - παράλυση του κατάγματος του βραχιονίου πλέγματος κλείδα και μακρά οστά, τραυματισμό του μαλακού ιστού, ενδοκοιλιακή αιμορραγία που σχετίζεται με δυσκολίες στο έμβρυο για πυέλου τέλος της εκχύλισης. Κολπικό τοκετό ισιώνεται με την κεφαλή στη μήτρα και σχετίζεται με σημαντική περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα. Μέχρι σχετικά πρόσφατα, οι μαίες προσπάθησαν να μειώσουν την περιγεννητική μεθοδολογία βελτίωσης της θνησιμότητας που έλαβαν εργασίας με την παρουσίαση γλουτών, εξαγωγή τεχνολογίας του εμβρύου για την πυελική τέλος, η εφαρμογή προληπτικών εξωτερική κεφαλική έκδοση όσον αφορά τοκόλυση άλφα-αγωνιστές, και χωρίς να τους τελειόμηνα εγκυμοσύνη, τη χρήση των radiopelvimetry, βαθμολόγησης αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου στο τέλος της εγκυμοσύνης.

Κοιλιακό παράδοσης έλυσε το πρόβλημα της συμπίεσης του ομφάλιου λώρου και την απώλεια και τη γέννηση τραυματισμό, αλλά δεν εξάλειψε την περιγεννητική θνησιμότητα που σχετίζεται με σοβαρές γενετικές ανωμαλίες ή προφέρεται προωρότητα. Ως εκ τούτου, η σύγχρονη μαίες κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η προσεκτική επιλογή των εγκύων γυναικών με την παρουσίαση γλουτών για την πορεία παράδοση του κόλπου, καθώς και καισαρική τομή, παρέχει το ελάχιστο κίνδυνο τόσο για τη μητέρα και το έμβρυο και το νεογέννητο.

Στην εγχώρια βιβλιογραφία μελέτησαν τα χαρακτηριστικά του σχηματισμού της ετοιμότητας για τη γέννηση σε έγκυες γυναίκες με ισχιακή προβολή, ανάλογα με τα αποτελέσματα των διορθωτικών ασκήσεων, και επίσης παρέχει μια ολοκληρωμένη μέθοδο προγεννητικής διορθώνει το λάθος θέση και ισχιακή προβολή. Παρασκευάζεται μια παραλλαγή του συγκροτήματος θεραπευτικών ασκήσεων.

Η τεχνική της εξωτερικής προληπτικής περιστροφής του εμβρύου στο κεφάλι. Όροι για τη λειτουργία:

• τουλάχιστον 35-36 εβδομάδες ·
• επαρκή κινητικότητα του εμβρύου ·
• απουσία έντασης της μήτρας και του κοιλιακού τοιχώματος.
• ακριβής διάγνωση της εμβρυϊκής θέσης.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η συχνότητα εμφάνισης της πυέλου είναι ανάλογη με την περίοδο της εγκυμοσύνης. Έως και 30 εβδομάδες κύησης, φτάνει το 35%, ενώ στο τέλος της εγκυμοσύνης μόνο το 3%. Ο μεγαλύτερος αριθμός περιστροφών πραγματοποιείται με περίοδο κύησης 34 εβδομάδων. Εάν η περίοδος κύησης είναι μεγαλύτερη από 34 εβδομάδες, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια ηχογραφία για να προσδιοριστούν οι συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου, όπως η ανενησία, ο υδροκεφαλμός, η εμβρυϊκή υποτροπή. Η εξωτερική περιστροφή εμβρύου θα πρέπει να πραγματοποιείται από έμπειρο μαιευτήρα μία ή περισσότερες φορές μεταξύ 32 και 36 εβδομάδων κύησης.

Σύμφωνα με τον υπέρηχο, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η φύση της πυελικής παρουσίασης, ο εντοπισμός του πλακούντα. Μετά την 33η εβδομάδα, η θέση του εμβρύου παραμένει σταθερή σε 95% των περιπτώσεων. Η συχνότητα επιτυχούς εμφύτευσης εμβρύου στο κεφάλι χωρίς τοκολύση έως και 34 εβδομάδες κύησης είναι 75%, μετά από 34 εβδομάδες - μόνο 45%. Η συνολική συχνότητα μιας επιτυχημένης σειράς είναι περίπου 60%. Ως εκ τούτου, στις σύγχρονες συνθήκες, περίπου το 75% των εγκύων γυναικών με παρουσίαση στο γόνατο γέννησε με τη λειτουργία της καισαρικής τομής.

Ορισμένοι σύγχρονοι μαιευτήρες χρησιμοποιούν μια εξωτερική μαιευτική σπονδυλική στροφή στο κεφάλι με τη χρήση τοκολύσεως, ειδικά από την άποψη των 37 εβδομάδων και περισσότερο. Πριν από τη στροφή πραγματοποιείται ενδοφλέβια στάγδην έγχυση βήτα-αγωνιστές (π.χ., τερβουταλίνη σε μια δόση 5 g / min ή ριτοδρίνη σε μία δόση των 0,2 mg / min). Η χαλάρωση της μήτρας θεωρείται επαρκής εάν εξασφαλισθεί ανεμπόδιστη ψηλάφηση μέσω του τοιχώματος της μήτρας των εμβρυϊκών μερών. Οι πιο δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες είναι η μείωση των γλουτών στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης και η περιστροφή της μετωπικής πλευράς.

Προτιμούμε την ακόλουθη μέθοδο του εμβρύου στρέφονται στην μείωση της επίπτωσης των γλουτών: δύο φορές την ημέρα μετά από την 30η εβδομάδα της κύησης, με άδειο στομάχι (πρωί και βράδυ) έγκυος τοποθετείται σε ύπτια θέση με αυξημένα λεκάνη. Για το σκοπό αυτό, τοποθετείται κάτω από τον ιερό ένα πόστερ ύψους μέχρι 30 cm και δημιουργείται ένα μέτριο Trendelenburg με ελαφρά αραίωση των γοφών. Σε αυτή τη θέση, η έγκυος γυναίκα είναι μέσα σε 10-15 λεπτά στην κατάσταση της μέγιστης χαλάρωσης, βαθιάς και ομοιόμορφης αναπνοής, αυτή η άσκηση διαρκεί 2-3 εβδομάδες στο σπίτι (έως και 35 εβδομάδες εγκυμοσύνης). Η υψηλή αποτελεσματικότητα της μεθόδου καθιερώθηκε (90%). Η απλότητα και η απουσία επιπλοκών που μπορούν να παρατηρηθούν με μια προληπτική εξωτερική στροφή (με ή χωρίς τοκολύση) μας επιτρέπουν να την προτείνουμε ως το πιο αποτελεσματικό, απλό και προσιτό στο σπίτι.

Μια από τις πιο συχνές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της κύησης, όταν το έμβρυο είναι ισχιακή προβολή προγεννητική (πρόωρη) amniorrhea λόγω έλλειψης ζώνη επαφής. Ως εκ τούτου, οι έγκυες γυναίκες με πυελική παρουσίαση του εμβρύου στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης και η απουσία εξωγενών ασθενειών πρέπει να νοσηλευτούν στο τμήμα παθολογίας 7-10 ημέρες πριν από την παράδοση. Οι έγκυες γυναίκες με επιβαρυνθεί μαιευτική ιστορία, με την πυελική συστολή Ι-ΙΙ βαθμού, με μεγάλα φρούτα, με εκτός των γεννητικών οργάνων και άλλες παθολογία, άτοκα ηλικίας άνω των 30 ετών πρέπει να νοσηλευτεί για 2-3 εβδομάδες πριν από την παράδοση.

Η προγεννητική νοσηλεία επιτρέπει μια σειρά διαγνωστικών, προφυλακτικών και θεραπευτικών μέτρων για την πυελική παρουσίαση του εμβρύου. Επιπλέον, ελλείψει βιολογικής ετοιμότητας για τοκετό κατά την πλήρη εγκυμοσύνη, διεξάγεται η κατάλληλη εκπαίδευση των εγκύων και γίνεται ένα σχέδιο για την πιο ορθολογική διαχείριση της εργασίας.

Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν - όταν αποφασίζουν για τη μέθοδο χορήγησης με φυσική ή κοιλιακή οδό, να καθοδηγούνται με βάση βαθμολογία βαθμολόγησης από τον δείκτη πρόγνωσης.

[1], [2], [3], [4], [5]