Ενδογενής δηλητηρίαση ή ενδοτοξικοποίηση

Από γενική άποψη, ο όρος «ενδογενής μέθη» (ενδοτοξιναιμίας) αποτελεί μια παθολογική κατάσταση (σύνδρομο), ανάπτυξη σε διάφορες ασθένειες του σώματος λόγω της συσσώρευσης των διαφόρων τοξικών ουσιών ενδογενούς προέλευσης στην ανεπαρκή λειτουργία του συστήματος φυσικού βιολογικού αποτοξίνωσης.

Έτσι, η ανάπτυξη της ενδογενούς δηλητηρίασης (τοξικοκινητική) και των κλινικών της εκδηλώσεων (τοξικοδυναμική) υπακούουν στους γενικούς νόμους της τοξικής δράσης που συζητήθηκαν παραπάνω.

Τα αποτελέσματα της έρευνας που διεξήχθη κατά τα τελευταία 10-15 χρόνια, αφήνονται να σχηματίσουν μια έννοια της βιοχημικής υποστρώματος της ενδογενούς δηλητηρίασης, για το οποίο συχνά χρησιμεύει ένα αριθμητικό μέσο μοριακό βάρος ουσιών. Κλινικά, το σύνδρομο περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον L Babb (1971) σε ασθενείς με CRF με σοβαρό νευροτοξικό σύνδρομο. Αποτελείται από την ανταλλαγή των τελικών προϊόντων, το ενδιάμεσο μεταβολισμό και αλλοιωμένη, και το επίπεδο τους στο αίμα συσχετίζονται με την σοβαρότητα των ασθενών, τη σοβαρότητα των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεις τοξικότητας και θνησιμότητας.

Στο γενικό σύνολο ουσιών με μέσο μοριακό βάρος, πρώτα πρέπει να απομονωθούν ολιγοπεπτίδια με μοριακή μάζα μέχρι 10 kD, μεταξύ των οποίων τα ρυθμιστικά και μη ρυθμιστικά πεπτίδια.

Ρυθμιστικά πεπτίδια - ορμόνες που παίζουν σημαντικό ρόλο στη διαδικασία zhiz-ανενεργό, εξασφαλίζοντας gomeosgaza και παθογένεση διαφόρων ασθενειών, όπως νευροτενσίνη, νευροκινίνη, ενδορφίνες, αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο, σωματοστατίνη, και άλλοι, παρέχοντας ανάλυση της επίδρασης του περιβάλλοντος στο σώμα.

Μη-ρυθμιστικά πεπτίδια - βιοδραστικών ουσιών, που ελήφθη εξωτερικά τοξίνες (βακτηριακές, εγκαύματα, εντερική, κλπ) ή που σχηματίζεται εντός του σώματος, ως αποτέλεσμα της αυτόλυσης, ισχαιμία ή υποξία φορείς εντατική προϊόντα πρωτεόλυση των διαφόρων μεταβολικών διαδικασιών, με την πιο εκτενή ομάδα πάντα αναγνωρίσιμη πεπτίδια περιλαμβάνουν θραύσματα του κολλαγόνου, ινωδογόνο και άλλες πρωτείνες του πλάσματος που εκκρίνονται στα ούρα κάτω από μια ποικιλία ασθενειών και συνδρόμων εγκαύματα, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, τραυματισμό αχ με συμπίεση του ιστού, λοιμώξεις (ιδιαίτερα σε σήψη), παγκρεατίτιδα, καρκίνο και αυτοάνοσα νοσήματα και άλλες.

Επιπλέον, υπάρχει επίσης μια μεγάλη ομάδα των μεσαίων και χαμηλού βάρους μη πρωτεϊνικές ουσίες μοριακού - μεταβολίτες, καταβολικές και αναβολικές, βιολογική δραστικότητα από πολύ διαφορετικές συμμετοχή στην ομοιόσταση να alteriruyuschego δράση σε τοξικές συγκεντρώσεις. Περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, ουρία, κρεατινίνη, χοληστερόλη, χολερυθρίνη κ.λπ.

Τα επιμέρους συστατικά της ομάδας μεσαίων μορίων:

• έχουν νευροτοξική επίδραση,
• προκαλούν δευτεροπαθή ανοσοκαταστολή,
• δώσει μια ανασταλτική επίδραση στην ερυθροποίηση, πρωτεΐνη βιοσύνθεση και νουκλεοτίδια, αναπνοή των ιστών, αυξάνει την διαπερατότητα της μεμβράνης, αυξάνουν pereokis- Lenie λιπίδια,
• έχουν κυτταροτοξική επίδραση,
• παραβιάζουν την ισορροπία νατρίου-καλίου, τη μικροκυκλοφορία του αίματος, τη λέμφου και άλλους.

Είναι προφανές ότι η κύρια παθολογική διαδικασία ενδοτοξικότητας αναπτύσσεται σε κυτταρικό και μοριακό επίπεδο και σχετίζεται με μεταβολές στις ιδιότητες των κυτταρικών μεμβρανών, γεγονός που οδηγεί σε διάσπαση της ενδοκυτταρικής ομοιόστασης.

Για τα παραπάνω στοιχεία ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη του συνδρόμου endotoxicosis σε κρίσιμες συνθήκες - η συσσώρευση μιας δεξαμενής της μέσης ενώσεων που διαθέτουν διαφορετική βιολογική δραστικότητα ως αποτέλεσμα της παθολογικής αποικοδόμησης των πρωτεϊνών λόγω της αυξημένης πρωτεόλυση και άλλες καταστροφικές επιρροές που κατευθύνεται σε ένα επείγουσα προμήθεια του σώματος ένα ορισμένο σύνολο αμινοξέων αναγκαία σε ακραίες δηλώνει την παροχή ορμονών και σχηματισμού ενζύμων, την αναγέννηση πρωτεϊνών, την αιματοποίηση και άλλες φυσιολογικές λειτουργίες nktsy. Στο σχηματισμό αυτών των ενώσεων της μέσης σχηματίζει ένα είδος «φαύλο κύκλο» στις οποίες μια αύξηση της συγκέντρωσης στο αίμα και την κατανάλωση αυτών των ουσιών περιλαμβάνει περαιτέρω την παραγωγή τους των παθολογικών χαρακτήρα. Ως εκ τούτου, ο κύριος στόχος της θεραπευτικής δραστηριοτήτων θεωρείται detok- hemocorrection sikatsionnyh αποσκοπούν στη μείωση συγκέντρωση στο αίμα από τις πιο δραστικές ενώσεις της μέσης ή εξουδετέρωση.

Στην κλινική τοξικολογία, η έννοια της ενδοτοξικότητας έχει συσχετιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, κυρίως με τοξική βλάβη στο ήπαρ και τα νεφρά ως σημαντικά συστατικά του φυσικού συστήματος αποτοξίνωσης του σώματος. Σε αυτή την κλινική και εργαστηριακή σημάδια ενδοτοξιναιμίας ανιχνευθεί στο βήμα σωματογόνο δηλητηρίαση ηπατο- και νεφροτοξικών ουσιών 3-4 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου στο σχηματισμό της ηπατικής-νεφρικής ανεπάρκειας. Ωστόσο, ενδοτοξαιμία και αναπτύσσει τοξικογόνοι στάδιο της οξείας δηλητηρίασης ουσιών και νευρο ψυχοτρόπων δράση λίγο μετά χωρίς αξιοσημείωτη χημική βλάβη της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας.

Ήδη κατά την εισαγωγή στο 80% των ασθενών με σοβαρή και srednetyazholyh (κώμα) δείχνουν μια αύξηση στην αρτηριακή «μεσαία μόρια» στο 23-83% της κανονικής. Ταυτόχρονα σημειώνεται μία σημαντική αύξηση στην δραστικότητα συσσωμάτωσης ερυθροκυττάρων, αιμοπεταλίων, και ο ρυθμός καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων (αντίστοιχα 40,8,80 και 65%). Έτσι προσδιοριστεί η κρίσιμη συγκέντρωση των τοξινών στο παραπάνω αίμα, υποδεικνύοντας ότι η υψηλή ένταση του οργανισμού χημική βλάβη, και πιο κατατοπιστική τοξικότητα δεικτών του αίματος - επίπεδο εντός αυτού «μεσαία μόρια» και το ποσό της αύξησης στον δείκτη λευκοκυττάρων δηλητηρίαση και ο δείκτης offset ουδετερόφιλα.

[1], [2], [3], [4], [5]

Θεραπεία της ενδογενούς δηλητηρίασης

Για αιώνες, το κύριο βάρος στην αντιμετώπιση της δηλητηρίασης ήταν η χρήση των αντιδότων, ξεκίνησε στις αρχές μιας νέας εποχής (Αβικέννα, περίπου το 1000 π.Χ.. Ε), το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έδωσε τα αναμενόμενα κλινικά αποτελέσματα με την περαιτέρω εκτίμηση των εμπειρογνωμόνων της πρακτικής εφαρμογής τους σε περισσότερα 60 XX in, η συσσώρευση της κλινικής εμπειρίας τοξικολογικές πρώτο εξειδικευμένο διαμερισμάτων, η χρήση των αντιδότων διακόπηκε - αναληπτικά για υπνωτικά δηλητηρίαση και φάρμακα λόγω της χαμηλής επίδρασης τους Nost και ο κίνδυνος επιπλοκών. Αργότερα, προς το τέλος του αιώνα, έγινε σαφές ότι η γενική εφαρμογή του κλινικού αποτελέσματος της φαρμακοθεραπείας στην οξεία δηλητηρίαση πρόληψη τοξικογόνες αποκλεισμό πολλών υποδοχέων του φαρμάκου και την ανάπτυξη της υποξίας, με αποτέλεσμα την απουσία ή τη νόθευση των αναμενόμενων αποτελεσμάτων. Η δεύτερη ιστορική εξέλιξη στη θεραπεία της τοξίκωση ήταν η χρήση των μεθόδων της διέγερσης των φυσικών αποτοξίνωσης ως λεγόμενα φυτικά φάρμακα (Γαληνός, περίπου 200 μ.Χ.. Ε), σταθμεύουν σε οποιοδήποτε φαρμακείο αρχαιότητα ως εμετικά, καθαρτικά και διουρητικά φυτικής προέλευσης, που ονομάζεται " Alexifarmika ".

Στο μέλλον, με την ανάπτυξη της συνολικής κλινικής τοξικολογίας και της εντατικής θεραπείας, οι οποίες υποστηρίζουν αποτελεσματικά τις βασικές λειτουργίες των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, συμπεριλαμβανομένων αποτοξίνωση, την ευκαιρία να τονώσει σημαντικά την τελευταία, σχετικά με την πρόταση του Ακαδημαϊκού Yu M.Lopukhina (1989) ονομαζόταν «απαγωγές θεραπεία» και σύντομα έγινε η κύρια κατεύθυνση στην αντιμετώπιση της δηλητηρίασης.

Με την τρίτη κατεύθυνση, σκοπός του οποίου ήταν να μειωθεί η συγκέντρωση στο αίμα άμεσα τοξική ουσία αφορά ή βεντούζα εφαρμόζονται, προφανώς στην αρχαία Αίγυπτο και αργότερα αναπτύχθηκε χειρουργική μερική αντικατάσταση του αίματος του δότη αίματος του ασθενούς Glozman O. C. (1963). Αυτή η ιδέα ήταν νέα απόφαση σε μορφή μοντελοποίησης των διαφόρων συσκευών για την εξωσωματική κάθαρση του αίματος, το πρώτο εκ των οποίων ήταν ο «τεχνητός νεφρός» (60 ετών) και μία συσκευή για hemosorption (70 έτη).

1. Λαμβάνοντας υπόψη τις παραδοσιακά καθιερωμένες τάσεις στη θεραπεία της οξείας τοξικότητας, η EA Luzhnikov (1977) πρότεινε μια κλινική ταξινόμηση των σύγχρονων μεθόδων αποτοξίνωσης, η οποία χρησιμοποιείται σήμερα στην ιατρική επιστήμη και πρακτική. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, οι μέθοδοι για την διέγερση των φυσικών διεργασιών αποτοξίνωσης της απέκκρισης, της βιομετατροπής, της μεταφοράς και της δέσμευσης των τοξικών ουσιών διαχωρίζονται ως η πρώτη ξεχωριστή ομάδα (Α).
2. Σε μία δεύτερη χωριστή ζώνη (Β) είναι όλες οι μέθοδοι της τεχνητής φυσικοχημικών αποτοξίνωσης, που ονομάζεται έτσι λόγω της τεχνητά δημιουργούνται in vitro (συχνά hardware) επιπλέον τοξικές ουσίες κανάλι απέκκριση για να μειώσει το φυσικό αποτοξίνωσης σύστημα και να το αντικαταστήσει έστω και προσωρινά.
3. Σε μια ξεχωριστή τρίτη ομάδα (C) περιέχει όλες οι ειδικές φαρμακολογικές παρασκευάσματα (αντιδότων) δηλητηρίαση θεραπεία, η οποία για τον παραπάνω λόγο καταλαμβάνουν μικρή θέση στο οπλοστάσιο των μέσων αποτοξίνωσης και χρησιμοποιούνται κυρίως στην Προνοσοκομειακή φάση.

Εκτός από τις ενεργές μεθόδους αποτοξίνωσης που έχουν το χαρακτήρα των αιτιολογικών θεραπείας, και ως εκ τούτου πιο αποτελεσματική στη τοξικογόνοι στάδιο δηλητηρίασης παλαιότερη φάση (τοξικοκινητικότητα διόρθωση) σε περίπλοκη μορφή της νόσου, με την αύξηση της σοβαρότητας του, ο ρόλος της συμπτωματικής θεραπείας συνήθως έχοντας περιεκτικότητα ανάνηψης η οποία εξοικονομεί ορισμένες ελάχιστες λειτουργίες των ζωτικών οργάνων για τη διασφάλιση της δυνατότητας των μέτρων αποτοξίνωσης (διόρθωση toksikodinamicheskaya). Τις περισσότερες φορές, οι κύριοι τύποι των επιπλοκών γνωστών παθολογικών συνδρόμων, σύνδρομο τοξικού σοκ, ARF, τοξικές και υποξική εγκεφαλοπάθεια, καρδιομυοπάθεια και ενδοτοξαιμία.

Όταν ενδογενής δηλητηρίασης επικεντρώνεται στην θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου (δηλητηρίαση, εγκαύματα, ηπατο-και νεφροπάθεια, παγκρεατίτιδα και άλλοι.), Αλλά οι μέθοδοι της απαγωγών αποτοξίνωσης καταλαμβάνει πάντα μια σημαντική θέση στις πολύπλοκες θεραπευτικές παρεμβάσεις, ιδιαίτερα hemosorbtion, διαπίδυση και GF , πλασμαφαίρεση.

Στην κλινική τοξικολογία, η πρώιμη χρήση της απελευθερωτικής θεραπείας συμβάλλει σε μια αξιοσημείωτη μείωση της σοβαρότητας της ενδογενούς δηλητηρίασης και της πρόληψης πολυοργανικών αλλοιώσεων.

Στην οξεία δηλητηρίαση σύνδρομο ενδογενούς δηλητηρίαση σαφώς εκδηλώνεται μόνο σε σωματογενούς φάση της νόσου οφείλεται σε χημικά εγκαύματα του πεπτικού συστήματος, την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας και ηπατικής τοξικό-υποξική εγκεφαλοπάθεια.

Σε φαινόμενο τοξικογόνοι φάση της ενδογενούς δηλητηρίασης αυθόρμητα περικοπεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας αποτοξίνωσης φυγόκεντρων που στοχεύουν στην εξάλειψη από τον πυρήνα ekzotoksikantov σώμα, να προκαλέσει οξεία δηλητηρίαση.