Υποσιτισμός στα παιδιά

Η διατροφή δεν είναι μόνο η φυσιολογία και η βιοχημεία, όχι μόνο το δόγμα του μεταβολισμού. Αυτό περιλαμβάνει τη μελέτη των απαντήσεων και μηχανισμών συμπεριφοράς, των κοινωνικοοικονομικών πτυχών της πρόσβασης στα τρόφιμα, της κοινωνικής ασφάλισης και της ισότητας, την οργάνωση της οικονομικής πολιτικής και την παραγωγή τροφίμων σε περιφερειακό, εθνικό ή διεθνές επίπεδο. Και εδώ όλα δεν είναι τόσο απλά όσο στη φυσιολογία και τη βιοχημεία της διατροφής.

Ο κόσμος εξακολουθεί να είναι αναστατωμένος και αγενής σε πολλούς ενήλικες και παιδιά. Μέχρι το 30% των κατοίκων της Γης απλώς λιμοκτονούν, ενώ το 10-15% πάσχουν από υπερβολική κατανάλωση τροφίμων.

Η πείνα ή ο συνδυασμός της πείνας και της μόλυνσης είναι οι κύριες αιτίες θανάτου παιδιών στον πλανήτη μας. Τώρα μπορούμε να πούμε με βεβαιότητα ότι η πείνα είναι η κύρια αιτία του εκφυλισμού της ψυχικής και ηθικής, ο σχηματισμός επιθετικής συμπεριφοράς και η μισαλλοδοξία. Υπάρχει ένας φαύλος κύκλος φτώχειας και μίσους στον μικρό μας πλανήτη. Από αυτή την άποψη, ο παιδίατρος, που ασχολείται με τα προβλήματα της διατροφής των παιδιών, αναγκάζεται πάντοτε να αναλάβει όχι μόνο την ιδιότητα του επαγγελματία, αλλά και του πολίτη, πολιτικού και παιδαγωγού.

Πείνα - ανεπάρκεια τροφής λόγω της αναγκαστικής μείωσης των δυνατοτήτων ή των πηγών παραγωγής της.

Για να αναγνωριστεί η πείνα των παιδιών, προτιμώνται οι προκλινικές μέθοδοι που μπορούν να διαγνώσουν όχι τις βαθειές δυστροφικές διαδικασίες με τα πολύ εντυπωσιακά συμπτώματα τους, αλλά μια κατάσταση στην οποία υπάρχει πιθανότητα εμφάνισής τους. Ο παραπάνω ορισμός και το παρακάτω ερωτηματολόγιο δανείζονται από μια σειρά κοινωνικών και ιατρικών προγραμμάτων που διεξάγονται σήμερα στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Το ερωτηματολόγιο SSNIR (1998) των ΗΠΑ για την αναγνώριση της πείνας ή του κινδύνου πείνας των παιδιών στην οικογένεια

Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 12 μηνών:

1. Συνέβη ότι η οικογένεια δεν είχε αρκετά χρήματα για να αγοράσει φαγητό;
2. Μήπως εσείς και άλλα ενήλικα μέλη της οικογένειας περιορίζονταν στον εαυτό σας, γνωρίζοντας ότι δεν υπάρχουν αρκετά χρήματα για να αγοράσουν τρόφιμα;
3. συνέβη ότι τα παιδιά σας έλαβαν λιγότερα τρόφιμα από ό, τι κατά τη γνώμη σας χρειάζονται, λόγω της έλλειψης χρημάτων για φαγητό;
4. Τα παιδιά σας έλεγαν ποτέ τι θέλουν να φάνε και ότι δεν υπάρχει αρκετό φαγητό στο σπίτι;
5. Τα παιδιά σας πήγαν στο κρεβάτι πεινασμένα επειδή η οικογένεια δεν είχε χρήματα για να αγοράσει φαγητό;
6. έχετε μειώσει ποτέ τα παιδικά γεύματα ή χάσατε κάποια γεύματα εξαιτίας της έλλειψης χρημάτων για φαγητό;
7. έχετε εσείς ή άλλα ενήλικα μέλη της οικογένειάς σας περιορίζονται τα μερίδιά τους από τα τρόφιμα ή τα χαμένα γεύματα λόγω έλλειψης χρημάτων για φαγητό;
8. η οικογένεια ανέπτυξε μια πρακτική να χρησιμοποιεί ένα πολύ περιορισμένο σύνολο τροφίμων λόγω έλλειψης μετρητών;

Αξιολόγηση με τρεις θετικές απαντήσεις - τον κίνδυνο της πείνας, με πέντε - την εμφανή πείνα του παιδιού ή όλων των παιδιών της οικογένειας.

Το σημείο εκκίνησης ή ένα κριτήριο για τον εντοπισμό των κινδύνων από την πείνα ή την έλλειψη ασφάλειας των τροφίμων στο σπίτι - μια δήλωση του γεγονότος, ή, ενδεχομένως, μια δήλωση του παιδιού ή ενήλικα μέλη της οικογένειας της απουσίας των τροφίμων στο σπίτι, είναι αδύνατο να ικανοποιήσουν την πείνα μία ή περισσότερες φορές σε σε σχέση με την έλλειψη χρημάτων για χρόνια να αγοράσουν τα τρόφιμα ή την αδυναμία λήψης τους για άλλους λόγους.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια τάση προς μια ευρύτερη κατανόηση της νηστείας, της συμπερίληψης σε αυτήν και όλων των μορφών υποσιτισμού μερικής ή ποιοτικής φύσης, ενός ή περισσότερων συστατικών τροφίμων (θρεπτικά συστατικά). Σε αυτή την ερμηνεία, όλες οι περιπτώσεις απλής υποβέλτιστης διατροφής πρέπει να αναφέρονται στην πείνα. Στη συνέχεια, η συχνότητα νηστείας αυξάνεται πολλές φορές και για πολλές ηλικίες ή κοινωνικές ομάδες του πληθυσμού πλησιάζει το 100%.

Μια πιο ισορροπημένη χρήση του όρου "λιμοκτονία" συνεπάγεται τη χρήση του κυρίως για πρωτεϊνική και ενεργειακή ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε διακοπή του ρυθμού ανάπτυξης και ανάπτυξης ή δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τέτοιες παραβιάσεις. Όλες οι άλλες μορφές μη βέλτιστης παροχής τροφίμων θα πρέπει να αναφέρονται ως "μερική ανεπάρκεια τροφίμων" ή "μη ισορροπημένη διατροφή".

Όλες οι μορφές τόσο πρωτεϊνικής όσο και μερικής ποιοτικής πείνας είναι ευρέως διαδεδομένες στον κόσμο, όχι μόνο επειδή οι άνθρωποι είναι φτωχοί και ζουν σε συνθήκες φτώχειας, αλλά για διάφορους άλλους λόγους. Ένας από τους λόγους είναι τέτοια δυσμενή φαινόμενα του πολιτισμού, όπως μείωση της ποικιλότητας (εύρος) των καλλιεργούμενων λαχανικά και δημητριακά, τα φρούτα και τα μούρα, αυξάνοντας τον αριθμό των μεθόδων επεξεργασίας της μεταποίησης των γεωργικών προϊόντων και των κτηνοτροφικών προϊόντων από την εξάντληση των φυσικών μικροθρεπτικών συστατικών. Συχνά, ο λόγος για το μη βέλτιστο φαγητό είναι οι πολιτιστικές ή οικογενειακές παραδόσεις, οι θρησκευτικοί νόμοι, οι απόψεις και οι πεποιθήσεις τόσο της μητέρας όσο και του παιδιού.

Οι πραγματικές "επιδημίες" γενικής και μερικής πείνας προκαλούνται μερικές φορές από τα μέσα μαζικής ενημέρωσης, δημιουργώντας μια «μόδα» για ορισμένα πρότυπα σωματικής διάπλασης. Το πιο τρομερό παράδειγμα είναι η μαζική μακρά ανορεξία με επικείμενη διακοπή της ανάπτυξης των πυελικών οστών και των αναπαραγωγικών οργάνων σε κορίτσια ηλικιωμένων και εφήβων. Αυτή η "επιδημία" της ανορεξίας έγινε μια αντίδραση σε τέτοια "πρότυπα" όπως η κούκλα "Barbie", οι νικητές διαφόρων διαγωνισμών ομορφιάς, μοντέλα και μοντέλα.

Τέλος, η κυρίαρχη αιτία των ανισορροπιών των τροφίμων και των σχετικών απωλειών υγείας είναι απλώς άγνοια ή παρεξήγηση απλών νόμων περί θρεπτικών ουσιών, χαμηλό επίπεδο ιατρικής εκπαίδευσης και πολιτισμού στον γενικό πληθυσμό.

Συχνά πολύ σημαντική υποσιτισμού στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από ένα είδος στάσης για τη διατροφή και τη διατροφική συμπεριφορά των παιδιών. Είναι πρώτα απ 'όλα μια παραβίαση της όρεξης, των οποίων η συχνότητα είναι για παιδιά 2-5 ετών φτάνει το 35-40%. Στη δεύτερη θέση είναι εκλεκτικοί αρνητικότητα τροφίμων με μια κατηγορηματική απόρριψη ορισμένων τροφίμων, όπως κρέας ή γάλα, ψάρι ή φυτικό έλαιο, ή ένα στερεό τρόφιμο και ούτω καθεξής. E. Μια ιδιαίτερη συμπάθεια για γλυκιά ή αλμυρή, λιπαρά τρόφιμα πάντα, εκτός από τη βλάβη που προέρχεται από υπερβολική χορήγηση του προϊόντος, και συνοδεύονται από αρνητικές επιδράσεις της ταυτόχρονης αποτυχίας κάποιων συστατικών του σχετικά υποχρησιμοποιούνται προϊόντων διατροφής. Σχηματισμός επαρκή τροφή συμπεριφορά του παιδιού είναι ένα εξίσου σημαντικό καθήκον της προληπτικής παιδιατρικής από την οργάνωση της εξουσίας του.

Μπορείτε να μιλήσετε για διάφορα επίπεδα αναγνώρισης του υποσιτισμού ή για διάφορες διαφορετικές προσεγγίσεις στη διάγνωση. Φυσικά, οι έγκαιρες ή προληπτικές αξιολογήσεις είναι κατάλληλες για την προληπτική παιδιατρική. Αυτό είναι ήδη μια διάγνωση όχι της κατάστασης της διατροφής, αλλά της επάρκειας της διατροφής που χρησιμοποιείται. Υπάρχουν μέθοδοι καταγραφής των τροφίμων ή τα προϊόντα που κατασκευάζονται για το τραπέζι των παιδιών, ο βαθμός της πραγματικής χρήσης τους για τη διατροφή, τα προϊόντα μέτρησης που περιλαμβάνονται στο μενού για αυτό το γεύμα, και το τραπέζι της χημικής σύνθεσης του καθενός από τα προϊόντα διατροφής. Με βάση όλα αυτά και με τη βοήθεια αυτοματοποιημένων συστημάτων πληροφορικής, γίνεται επεξεργασία της αντιστοιχίας των χρησιμοποιούμενων και απαιτούμενων ποσοτήτων διαφόρων θρεπτικών ουσιών σε ένα παιδί, μια έγκυο γυναίκα ή μια θηλάζουσα γυναίκα. Για το ποσοστό κατανάλωσης, υιοθετείται ένας κανόνας που είναι εξατομικευμένος σε σχέση με την κατάσταση της διατροφής ή με κάποιο ειδικό επίπεδο ενεργειακής δαπάνης (για παράδειγμα, οι αθλητές των παιδιών). Στην Αγία Πετρούπολη χρησιμοποιούνται προγράμματα AKDO-P για αυτό το σκοπό. Παραδείγματα συμπερασμάτων από αυτές τις αναλύσεις (στοιχεία που αποκτήθηκαν από τον MI Batyrev) δίνονται παρακάτω για αρκετά παιδιά των οποίων οι γονείς ζήτησαν συμβουλές.

Ένα παράδειγμα ανάλυσης της προσφοράς βασικών θρεπτικών συστατικών σε συμβουλευόμενους ασθενείς (% των συνιστώμενων ρυθμών κατανάλωσης)

Θρεπτικά συστατικά, θρεπτική αξία	Αλέξανδρος Κ., 2,5 ετών	Μαρίνα Α., 9 ετών	Αλένα Β., 14 ετών
Ενέργεια, kcal	72	94	63
Πρωτεΐνη, g	139	121	92
Λινολεϊκό οξύ, g	46	54	59
ω-λινολενικό οξύ	16	34	17ο
Βιταμίνη Α, μg	69	94	64
Βιταμίνη R, ΜΕ	12η	25	34
Βιταμίνη Ε, ΜΕ	53	73	62
Βιταμίνη Κ, μg	84	98	119
Βιταμίνη C, mg	116	86	344
Βιταμίνη Β1, μg	68	53	65
Βιταμίνη Β2, μg	92	114	142
Βιταμίνη ΡΡ, μg	105	86	72
Βιταμίνη Β6, μg	89	54	44
Φολικό οξύ, μg	56	82	75
Βιταμίνη Β12, μg	114	185	96
Βιοτίνη, μg	18ο	46	24
Παντοθενικό οξύ, μg	67	84	89
Ασβέστιο, mg	88	65	41
Φωσφόρος, mg	102	94	75
Μαγνήσιο, mg	67	75	49
Σίδηρος, mg	89	73	36
Φθόριο, mg	15η	34	26ο
Μολυβδαίνιο, mg	48	86	92
Ψευδάργυρος, mg	53	68	58
Χαλκός, μg	79	84	43
Ιώδιο, μg	32	43	25
Σελήνιο, μg	48	53	64
Μαγγάνιο, μg	54	65	84
Νάτριο, μg	242	256	321
Κάλιο, μg	103	94	108
Χλώριο, μg	141	84	163

Η ανάλυση υπολογιστών περιλαμβάνει την επιλογή των απαραίτητων προσαρμογών για την εξίσωση της δίαιτας. Αυτό γίνεται με τη συμμετοχή γονέων που μπορούν να επισημάνουν τη διαθεσιμότητα ή την έλλειψη πρόσβασης στην οικογένεια ορισμένων πηγών θρεπτικών ουσιών θρεπτικών ουσιών, καθώς και το φάσμα των γευστικών προτιμήσεων του παιδιού.

Οι διατροφικές αξιολογήσεις των ομάδων διαλογής για παιδιά διαφόρων ηλικιακών ομάδων είναι σημαντικές για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και τους δήμους.

Το ποσοστό των παιδιών διαφόρων ηλικιακών ομάδων με διατροφική πρόσληψη κάτω από τα 2/3 της ημερήσιας αναλογίας ηλικίας-φύλου

Θρεπτικά συστατικά	Παιδιά 1-3 ετών n = 35	Παιδιά ηλικίας 11-14 ετών n = 49	Κορίτσια ηλικίας 19-21 ετών n = 42
Ενέργεια	9.3	22.4	14.3
Βιταμίνη Α	1.9	40.8	47.6
Βιταμίνη 0	92.6	42.8	28.6
Βιταμίνη Κ	18.5	37.5	11.4
Βιταμίνη Ε	3.7	0	0
Βιταμίνη Β1	30.0	55.1	42.8
Βιταμίνη Β2	9.3	46.9	28.6
Παντοθενικό οξύ	9.3	85,7	85,7
Βιοτίνη	16.7	67.3	90.4
Φολίνη	5.7	61.2	71.4
Νικοτινικό οξύ	20.4	42.8	28.6
Ασκορβικό οξύ	3.7	8.2	19.0
Σίδερο	24.1	30.6	28.6
Κάλιο	-	30.6	28.6
Νάτριο	1.9	-	14.3
Ασβέστιο	24.1	81.6	61.9
Χλώριο	2.9	40.8	38.1
Ψευδάργυρος	5.6	36.7	52.4
Ιώδιο	24.1	79.6	95.6
Μολυβδαίνιο	2.9	12.5	52.4
Σελήνιο	5.7	68.8	90.4
Chrome	17.0	62.5	28.6
Μαγνήσιο	-	26.5	14.3
Μαγγάνιο	1.9	26.5	19.0

[1], [2], [3], [4], [5],

Κλινικές και ανθρωπομετρικές μέθοδοι για την εκτίμηση της επάρκειας ή του υποσιτισμού στα παιδιά

Αλλαγές στις βασικές ανθρωπομετρικές παραμέτρους του μήκους και βάρους είναι η βάση για την ανίχνευση ενός ευρέος φάσματος αρνητικών επιπτώσεων ως εξωτερικό σχέδιο (ανεπαρκή διατροφή και τον τρόπο ζωής), και ένα εσωτερικό χαρακτήρα, ιδίως, μια ποικιλία χρόνιων ασθενειών. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα του χρόνιου υποσιτισμού συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αιτιώδους παρατεταμένη ή χρόνια ασθένεια. Κάποια ιδιαιτερότητα της συμπτωματολογίας μπορεί να προσδιοριστεί από τις κυριότερες ανεπάρκειες των τροφίμων. Έτσι, είναι συνηθισμένο να απομονώσουμε τη μορφή μιας χρόνιας διατροφικής διαταραχής με κατά κύριο λόγο έλλειψη πρωτεΐνης. Αυτή η φόρμα ονομάζεται "kwashiorkor". Όταν υπάρχουν ενδείξεις οιδήματος κορυφαίες και hypoproteinemia, συχνά σε συνδυασμό με δυστροφικές δερμάτωση και ανεπάρκεια των μυών μπορεί να εκφράζεται πιο έντονα από την αραίωση του στρώματος του υποδόριου λίπους. Οίδημα στις περιπτώσεις αυτές, όπως ήταν, μάσκα και ανεπάρκεια του σωματικού βάρους. Στο "marasmus" υπάρχει συνδυασμός έλλειψης ενέργειας, πρωτεϊνών και μικροθρεπτικών συστατικών. Στην περίπτωση αυτή, η εξάντληση μπορεί να είναι εξαιρετικά σοβαρή, συνοδεύεται από βραδυκαρδία και μειωμένη θερμοκρασία του σώματος, αλλά οίδημα και hypoproteinemia δεν είναι τυπικά. Σε μεγάλο μέρος των περιπτώσεων είναι η απόκλιση από την κανονική τύπο της ανάπτυξης και των αυξήσεων του σωματικού βάρους είναι τα πρώτα σημάδια των ασθενειών αυτών, υποχρεώνοντας τους γιατρούς να οργανώσει μια περιεκτική εξέταση του παιδιού.

Ανθρωπομετρικές κριτήρια για την ανίχνευση καθυστέρηση ανάπτυξης ή αύξηση του σωματικού βάρους μπορεί να διαιρεθεί σε στατική (εγκάρσιας τομής) και δυναμική λαμβάνεται βασίζεται σε δύο ή περισσότερες μετρήσεις σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα. Τα τελευταία είναι πολύ πιο ευαίσθητα. Ως εκ τούτου, στην πρακτική της κλινικής εποπτείας για τα μικρά παιδιά ανθρωπομετρικά δεδομένα εξακριβωθεί σταθερά διαστήματα στο I μήνα για το πρώτο έτος και τουλάχιστον μία φορά ανά τρίμηνο στην περιοχή από 1 έως 3 χρόνια της ζωής. Οι αλλαγές στο σωματικό βάρος είναι πιο ευαίσθητες και πιο ευαίσθητες σε δυσμενείς παράγοντες από ό, τι οι μεταβολές στην ανάπτυξη. Ως εκ τούτου, σε μια ιδιαίτερα κρίσιμες περιόδους της ζωής ενός νεογέννητου βρέφους ή (ασθένεια, αλλαγή της εξουσίας) που απαιτείται καθημερινό ζύγισμα. Η ταχεία μείωση του σωματικού βάρους που παρατηρείται κατά τη βρεφική ηλικία, τις περισσότερες φορές σχετίζονται με την εμφάνιση της πεπτικές διαταραχές συνοδεύεται από έμετο και χαλαρά κόπρανα με nedopaivani- φάει το μωρό, με την απώλεια νερού από το δέρμα και τους πνεύμονες με δύσπνοια και πυρετός. Rapid, t. Ε εντός ενός ή δύο ημέρες, μια πτώση στο σωματικό βάρος 10-15% της αρχικής συχνά ενδεικτικές της οξείας παιδιού αφυδάτωσης (οξεία αφυδάτωση) και είναι μια συγκεκριμένη ένδειξη για τη χρήση της εντατικής θεραπείας, ειδικότερα επανυδάτωση m. ε. παρεντερική χορήγηση ρευστού και αλάτων.

Διατροφικές διαταραχές και ασθένειες που προκαλούν αναπτυξιακές διαταραχές στα παιδιά συνήθως οδηγούν σε βραδύτερες αλλαγές στο σωματικό τους βάρος. Από την πιθανή καθυστέρηση της ανάπτυξης ή αύξηση του σωματικού βάρους μπορεί να πει ότι εάν η μετρηθείσα τιμή της ανεπαρκούς ανάπτυξης ή το μήκος του σώματος ή της μάζας για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Για λόγους σύγκρισης, χρησιμοποιούνται αυτά τα πρότυπα. Το χρονικό διάστημα για το σωματικό βάρος μπορεί να είναι πρώτες εβδομάδες του παιδιού της ζωής περίπου 2 εβδομάδες ή 1 μήνα, το μήκος του σώματος ενός ελάχιστου χρονικού διαστήματος κατά το πρώτο έτος της ζωής - 1 μήνας, 1 έως 3 χρόνια - από 2 μήνες - 3-6 μήνες. Αξιόπιστη καθυστέρηση της ανάπτυξης ή αύξησης βάρους είναι η έλλειψη δυναμικής αυτών των όρων ή υστέρηση του ρυθμού αύξησης στο επίπεδο του 10ου εκατοστημορίου ή λιγότερο. Παρόμοια απόφαση μπορεί να εκφραστεί ως μία κατά προσέγγιση ή προφανή εάν κατά τη διάρκεια της επόμενης μέτρησης των χαρακτηριστικών τιμών μήκους ή βάρους διέρχεται εντός υποκειμένων πίνακες tsontilny διάστημα του στατικού τύπου.

Πριν από τους άλλους, τα χαρακτηριστικά της ταχύτητας της αύξησης του σωματικού βάρους αλλά και της αύξησης της περιφέρειας της κεφαλής και του μήκους του σώματος (ανάπτυξη). Κατά συνέπεια, προτιμάται, ειδικά για τα μικρά παιδιά, να δίνεται η δυναμική της αύξησης του σωματικού βάρους, και στη συνέχεια των αυξήσεων του σωματικού μήκους. για παιδιά νεαρής ηλικίας είναι πολύ ενδεικτικά και ανάπτυξη της περιφέρειας του κεφαλιού.

Αυτό μπορεί να ονομαστεί το πρώτο στάδιο των ανθρωπομετρικών αξιολογήσεων ή μια εκτίμηση της δυναμικής ανάπτυξης. Μερικοί από τους ανωτέρω κανονι- στικούς πίνακες κατασκευάζονται από τα δικά τους δεδομένα, τα δεδομένα που ελήφθησαν από την VN Samarina, την TI Ivanova και τα τραπεζικά δεδομένα του συστήματος AKDO. Όλα τα τραπέζια ξένων συγγραφέων έχουν περάσει δοκιμές σε επιλεκτική ηλικία φύλου fuppam των παιδιών και έχουν επιβεβαιώσει την επάρκεια για τα παιδιά της βορειοδυτικής Ρωσίας και άλλων περιοχών της χώρας.

Το δεύτερο στάδιο της ανθρωπομετρικής έρευνας ενός καθεστώτος παράδοσης, και σε κάθε ιατρική επαφή με το παιδί αρκετά συχνά επίσης το πρώτο στάδιο - στατική έρευνα σε ένα στάδιο. Το πρώτο βήμα αυτής της μελέτης είναι να αξιολογήσει την υποδόριο στρώμα λίπους, το βραχίονα περιφέρεια, ανακούφιση, τον τόνο και μυϊκή δύναμη. Αυτές οι εκτιμήσεις μπορούν να γίνουν άμεσα φυσικά, εστιάζοντας στην επαγγελματική εμπειρία του γιατρού. Η διατύπωση των συμπερασμάτων όπως "πρότυπο", "μείωση", "απότομη μείωση" είναι παραδεκτή. Διαθέσιμο και πιο αυστηρές αξιολογήσεις και τα συμπεράσματα του συστήματος, που βασίζεται σε μια τυποποιημένη (με την δαγκάνα εργαλείο) να μελετήσει το πάχος των αναδιπλώσεων του δέρματος και το στρώμα υποδόριου λίπους, καθώς και τα αποτελέσματα της αξιολόγησης των Πινάκων προτύπων διπλώνει πάχος. Η μείωση του πάχους της πτυχής του δέρματος κάτω από το 25ο εκατοστημόριο δείχνει πιθανό μείωση των τροφίμων, και κάτω από τα 10 ο εκατοστημόριο - μια σοβαρή ανεπάρκεια της λιπώδους μάζας και δύναμης.

Αρκετές ιδιαίτερη θέση ανάμεσα μελέτη ανθρωπομετρικά αξιολόγηση καλύπτει τα μέσα του άνω βραχίονα περιφέρεια σε χιλιοστά. Αυτές οι μετρήσεις είναι τεχνικά απλούστερες, καθώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο μια ταινία εκατοστών. Τα αποτελέσματα των μετρήσεων αυτών με υψηλή ευαισθησία, δηλ. Ε Σε ένα σχετικά νωρίς χρονισμού, πιάσει μειώσει την αποθήκευση λίπους, αλλά επίσης μπορεί να ανταποκριθεί με σαφήνεια και ατροφία των μυών, με αποτέλεσμα μια μείωση στην περίμετρο του βραχίονα. Έτσι, η μείωση του βραχίονα περιφερειακή, μηρού και της κνήμης είναι πολύ χρήσιμα για τη διάγνωση της διαλογής δύο διατροφικές διαταραχές, και δηλώνει πράγματι μυϊκό σύστημα. Παρακάτω παρατίθενται τα πρότυπα περιφέρειας των ώμων για αγόρια και κορίτσια. Όταν η περιφέρεια μειωθεί κατά περισσότερο από 20%, μπορεί να εφαρμοστεί συνδυασμένη αξιολόγηση της πτυχής του δέρματος και της περιφέρειας του ώμου.

Ο αλγόριθμος για τον υπολογισμό της πραγματικής εμπλοκή μυ στην μείωση της περιφέρειας του ώμου μπορεί να βασίζεται σε έναν υπολογισμό, εξηγείται στο κεφάλαιο 10. Χρησιμοποιώντας δύο μετρήσεις - περίμετρος βραχίονα και το πάχος δερματοπτυχών κατά τη διάρκεια των τρικέφαλοι βραχιονίου μυός - μπορεί να υπολογιστεί «στο μεσαίο περιφέρεια μυ του ώμου» στον ακόλουθο τύπο:

S1 = S2 - πS,

όπου είναι η περιφέρεια των μυών, mm; C2 - περιφέρεια ώμου, mm, S - πάχος υποδόριου λίπους (πτυχώσεις δέρματος), mm; π = 3,14.

Το επόμενο στάδιο της εφαρμογής των ανθρωπομετρικών διατροφή μελετών είναι η σωστή αξιολόγηση των στατικών χαρακτηριστικών από τις πιο σημαντικές παραμέτρους της σωματικής ανάπτυξης - το ύψος και το βάρος. Αλλαγές στο σωματικό βάρος σε μια μεγαλύτερη ευαισθησία των παιδιών εντοπίστηκαν σε μια σχετικά στενή χρονικό διάστημα από την έναρξη της διατροφικές ελλείψεις, ακόμη και όταν κοινό προσανατολισμό με την ηλικία, αλλά πιο συναρπαστικό για πιθανή κακή διατροφή είναι η εκτίμηση του σωματικού βάρους για τις πληροφορίες που διαθέτει το μήκος του σώματος του μωρού (ύψος). Αυτό μπορεί να γίνει με βάση τον αριθμητικό μέσο όρο των ρυθμών ανάπτυξης για τον τύπο sigmalnogo πίνακα βαθμολόγησης ή του διάμεσου στα πρότυπα του τύπου εκατοστιαία θέση. Ελλείψει ειδικών πινάκων μάζας πρότυπα μήκος του σώματος συμβατικά επιτρέπεται η χρήση πίνακα σωματικό βάρος για την ηλικία, την ηλικία της γραμμής, η οποία αντιστοιχεί στο ποσοστό της αύξησης στην ανάπτυξη πίνακα παιδιού - ηλικίας.

Στη Ρωσία, ο υποσιτισμός σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής συνήθως ονομάζεται υποτροφία. Ανάλογα με τον βαθμό ανεπάρκειας του σωματικού βάρους, μιλούν για υποσιτισμό βαθμών I, II ή III. Οι προσανατολισμοί είναι ο βαθμός διαφοράς στο βάρος ή το μήκος σώματος ως ποσοστό του προτύπου ή του προτύπου. Στις περισσότερες από τις τρέχουσες διεθνείς ταξινομήσεις, έγινε δεκτό να χρησιμοποιείται ο βαθμός διαφοράς ενός συγκεκριμένου δείκτη βάρους ή σωματικού μήκους από το διάμεσο (το 50ο εκατοστό, ή ο αριθμητικός μέσος όρος) σε ποσοστό.

Σε μια πολύ μεγάλη ομάδα παιδιών με υποσιτισμό, η ανισότητα του παιδιού με τα πρότυπα ηλικίας συγκεκριμένου μήκους σώματος (ανάπτυξης) έρχεται στο προσκήνιο, ενώ το σωματικό βάρος σε σχέση με την ανάπτυξη εμφανίζεται κοντά στο φυσιολογικό. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται «υποστρουρία» ή «διατροφικός νουνισμός» για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και «διατροφικός υποανισμός» για τα μεγαλύτερα παιδιά. Μόνο η υστέρηση στην ανάπτυξη (στάση) μπορεί να εξακριβωθεί από το επίπεδο της απόστασης της ανάπτυξης του παιδιού από το μέσο όρο της αντίστοιχης ομάδας ηλικίας και φύλου. Σύγχρονη ταξινόμηση. Waterlow) υποχρεώνουν να αποδίδουν στην καθυστέρηση της ανάπτυξης το ανεκτέλεστο υπόλοιπο από το διάμεσο μόνο κατά 5%. Ελλείψει ενδοκρινικών και χρόνιων σωματικών ασθενειών, ένας ήπιος έως μέτριος βαθμός έλλειψης ανάπτυξης μπορεί να αποτελεί ένδειξη υποσιτισμού, πιθανώς πριν από αρκετά χρόνια. Είναι η επικράτηση και η επιμονή μιας διατροφικής υποσυνθέσεως που αποτελεί τη βάση της υπάρχουσας ποικιλομορφίας στα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης ενηλίκων στις περισσότερες χώρες και περιοχές του κόσμου.

Το Hypostatura και άλλες μορφές παθολογικής χαμηλής ανάπτυξης πρέπει να διακριθούν από τη μορφή μικρού αναστήματος, η οποία έχει συνταγματική, συνήθως κληρονομική φύση.

Τα αιτιολογικά και χρονολογικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης και η διάρκεια των υφιστάμενων διατροφικών διαταραχών αναλαμβάνουν μια ευρεία ποικιλία των εκδηλώσεών τους τόσο στην κλινική εικόνα όσο και στις μεταβολές των παραμέτρων της σωματικής ανάπτυξης των παιδιών. Το πλήρες αυτό πλήθος αλλαγών παρουσιάζεται πληρέστερα στην εθνική ταξινόμηση των χρόνιων διατροφικών διαταραχών GI Zaitseva και LA Stroganova, οι οποίοι έχουν ταξιδέψει πολλές τροποποιήσεις.

Οι σύγχρονες ταξινομήσεις στην ξένη παιδιατρική δεν είναι κλινικά προσανατολισμένες, αλλά παρουσιάζουν ενδιαφέρον σε σχέση με τα αποδεκτά όρια αξιολόγησης των διαφορετικών βαθμών χρόνιων διατροφικών διαταραχών.

Ενιαία ταξινόμηση του υποσιτισμού

Κατάσταση ισχύος	Απώλεια βάρους (βάρος ανά ηλικία)	Η επιβράδυνση της ανάπτυξης (αύξηση κατά ηλικία)	Βάρος ανά μήκος σώματος
Κανονικό	Περισσότερο από το 90%	Περισσότερο από το 95%	Περισσότερο από το 90%
Ήπιος υποσιτισμός	75-90%	90-95%	81-90%
Μέτρια υποσιτισμό	69-74%	85-89%	70-80%
Σοβαρός υποσιτισμός	Λιγότερο από το 60%	Μέχρι και 85%	Λιγότερο από το 70%

Ταξινόμηση των βαθμών έλλειψης πρωτεϊνικής ενέργειας

Μόνο το Α είναι εξάντληση (σχετικά οξύ και πρόσφατο).

Μόνο Β - καθυστέρηση στην ανάπτυξη (stinging) ως εκδήλωση υποσιτισμού στο παρελθόν.

A + B - χρόνιο υποσιτισμό.

Δείκτης	Ποσοστό διάμεσου προτύπου
Α. Ανά μάζα ανά μήκος σώματος
Κανονικά	90-110
Πνεύμονα ΒΚΝ	80-89
BKN μέτρια	70-79
BKN βαρύ	69 και λιγότερο

Κανονικά	95-105
Πνεύμονα ΒΚΝ	90-94
BKN μέτρια	85-89
BKN βαρύ	84 και λιγότερο

Ταξινόμηση του υποσιτισμού σε παιδιά (σύμφωνα με τον IM Vorontsov, 2002)

Δείκτες	Αρχική (εύκολη)	Μεσαίο βαρύ	Εκφράζεται (σοβαρή)	Πολύ βαρύ
Μήκος σώματος,% μέσης ηλικίας	95-90%	89-85%	Λιγότερο από το 85%	Λιγότερο από το 85%
Βάρος,% μέσος όρος για την ηλικία	90-81%	80-70%	Λιγότερο από το 70%	Λιγότερο από το 70%
Μάζα,% του μέσου όρου του δείκτη Quetelet-2 για την ηλικία	90-81%	80-71%	Λιγότερο από το 70%	Λιγότερο από το 70%
Κλινικά χαρακτηριστικά	Σύνδρομο συνόρων ανεπαρκούς ακρίβειας τροφοδοτικό	Η αναιμία, οστεοπενία, επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, τα συμπτώματα της υψηλής ποιότητας των παραβιάσεων της προσφοράς	Τοπική λοίμωξη, σύνδρομο καχεξίας, μειωμένη ανοχή, μειωμένη νεφρική λειτουργία, συκώτι, καρδιακή λειτουργία	Γενίκευση της λοίμωξης, βραδύ-αρρυθμία, δερμάτωση, οίδημα, πάρεση, υπόταση ή σοκ
Αναψυκτικά	Από το στόμα φυσιολογικό με μέτρια δύναμη	Στοματική προπόνηση με εντερικό σύμφωνα με τις ενδείξεις	Παρεντερική αρκετές ημέρες και εντερική αναγκαστική μακροχρόνια	Παρεντερική για μεγάλες περιόδους, ένας συνδυασμός με αυξανόμενη εντερική

Για να κρίνουμε για τις παραβιάσεις του λίπους και της ανάπτυξης του παιδιού, συνιστάται να χρησιμοποιηθούν κανονιστικές κλίμακες για το μήκος και το σωματικό βάρος, στις οποίες δίνονται άμεσα τα οριακά κριτήρια (ποσοστό από το διάμεσο). Τέτοιες κλίμακες μπορούν να ονομαστούν "κριτήριο". Ένα σύνολο πινάκων με τέτοια κριτηριακά όρια δίνεται παρακάτω (Πίνακες 25.51 - 25.54). Η βάση των πινάκων είναι τα τραπεζικά δεδομένα του AKDO. Σε αντίθεση με τους πίνακες αξιολόγησης φυσικής ανάπτυξης, οι πίνακες κριτηρίων δεν περιέχουν τις τιμές της κατανομής αλλά τη μέση τιμή των χαρακτηριστικών και των ορίων των παραμέτρων (ανάπτυξη, μάζα, κύκλο) που περιλαμβάνονται στα παραπάνω αποδεκτά κριτήρια ή ορισμούς. Τα όρια του 70% του μέσου μήκους του σώματος και του 60% του σωματικού βάρους εισάγονται για να κριθούν οι εξαιρετικά σοβαρές παραβιάσεις στο πλαίσιο της ταξινόμησης Gomez, η οποία διατηρεί τη σημασία της.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι η προαναφερθείσα επίσημη μαθηματική-στατιστική προσέγγιση για την εκτίμηση της κατάστασης της διατροφής και του βαθμού παραβίασής της δεν είναι η μόνη. Συγκεκριμένα, εγκρίθηκε σήμερα στη Ρωσία, τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων και των Αιτιών Θανάτου (ICD-10) δείχνει την κατάταξη των διατροφικών αξιολόγηση διαταραχών των αποκλίσεων από τις αριθμητικές τα πρότυπα επιδόσεων όσον αφορά το πηλίκο της διαφοράς της αξίας της τυπικής απόκλισης στο πρότυπο σύστημα. Αυτή είναι η λεγόμενη μέθοδος "z-sour". Είναι απαραίτητη μια προσεκτική μελέτη αυτής της προσέγγισης από ειδικούς στη Ρωσία και σε άλλες χώρες. Φαίνεται ότι η μετάβαση σε αυτή τη μέθοδο είναι μόνο ένα αφιέρωμα στην επίσημη μαθηματικοποίηση και είναι απίθανο να επωφεληθεί από την κλινική πρακτική και τις στατιστικές για την υγεία των παιδιών.

Οι πιο σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη σημασία του, το χρονοδιάγραμμα του ανοίγματος και τη διάρκεια της διακοπής ρεύματος μπορεί να προέλθουν από τις αναλογίες μάζας και μήκους του σώματος. Αυτός ο δείκτης και το κριτήριο περιλαμβάνονται σε διαφορετικές ταξινομήσεις βαθμών ή σοβαρότητα των διατροφικών διαταραχών. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι η χρήση της κατανομής μάζας κατά μήκος του σώματος στα παιδιά ηλικίας μέση και το λύκειο δεν δικαιολογείται από το γεγονός ότι μια ποικιλία βιολογικών την ηλικία και το συνταγματικό τους τύπους σώματος σε μεγαλύτερα παιδιά είναι εξαιρετικά υψηλή και μπορεί να θεωρηθεί απόλυτα υγιή παιδιά που δεν έχουν ελλείψεις στη διατροφή, με ευρύ φάσμα δεικτών μάζας σώματος για τον ίδιο ρυθμό ανάπτυξης. Οι πίνακες προτύπων, λαμβανομένων υπόψη των τύπων κατασκευής και του επιπέδου ωριμότητας που έχουν επιτευχθεί, δεν έχουν ακόμη δημιουργηθεί. Οι προσπάθειες απλούστευσης αυτού του προβλήματος μέσω της καταμέτρησης του μεγέθους της περιφέρειας του μαστού δεν ήταν δικαιολογημένες. Ως εκ τούτου, η αξιολόγηση του σωματικού βάρους κατά το μήκος είναι επιλέξιμη μόνο μέχρι τα σωματικά μήκη περίπου 140 cm.

Για τα παιδιά με ύψος άνω των 140-150 εκατοστών, οι απλές αναλογίες μήκους και σωματικού βάρους που αναφέρονται παρακάτω δεν βρέθηκαν να είναι αρκετά μοναχικές και επομένως δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πρακτικούς λόγους.

Στην παγκόσμια πρακτική (Ευρώπη και ΗΠΑ) για τα μεγάλα παιδιά και τους εφήβους, θεωρείται σκόπιμο να πραγματοποιηθεί εκτίμηση της μάζας για το μήκος σώματος μέσω του δείκτη Quetelet ή του δείκτη μάζας σώματος.

Η σύγκριση των αμερικανικών και εσωτερικών δεικτών παιδικής διατροφής αποκαλύπτει κάποια διαφορά. Είναι πιθανό ότι οφείλεται στη μείωση της επισιτιστικής ασφάλειας των παιδιών μας τα τελευταία χρόνια. Μια άλλη ερμηνεία είναι επίσης δυνατή: υψηλότερη επικράτηση της υπερ-διατροφής στα παιδιά των ΗΠΑ. Επομένως, για την πρακτική διάγνωση του υποσιτισμού (ή της απόλυσης του), μπορεί κανείς να βασιστεί σε εγχώρια πρότυπα δείκτη μάζας σώματος, αλλά μπορεί να ενδιαφέρει και μια παράλληλη αξιολόγηση σύμφωνα με το αμερικανικό πρότυπο.

Κλινική αξιολόγηση της διακοπής ρεύματος μπορεί να βασίζεται σε δεδομένα ανθρωπομετρικές ανάλυσης, ειδικά χαρακτηριστικά ταχύτητα της ανάπτυξης, τότε οι τιμές που έχουν ήδη επιτευχθεί ανάπτυξη ή αύξηση του σωματικού βάρους. Αυτό συζητήθηκε λεπτομερώς στο κεφάλαιο για τη μελέτη της σωματικής ανάπτυξης των παιδιών. Τα ποιοτικά σημάδια των διατροφικών διαταραχών περιλαμβάνουν τη συμπεριφορά και την κλινική. Ο πρώτος από αυτούς είναι λήθαργος, μειωμένη όρεξη, ευερεθιστότητα, εξασθένιση. Το επόμενο στάδιο είναι συνήθως οσφυαλγία και συχνότερες παρενέργειες, πόνος στα οστά και σημεία πρόσδεσης των μυών. Τα τελευταία χρόνια, η διατροφική κατάσταση μιας από τις παραλλαγές του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης, που δεν σχετίζεται με τη μόλυνση, συζητείται ευρέως. Η βάση μπορεί να βρίσκεται τόσο υποσιτισμού και διατροφικές ανεπάρκειες sochetannye: πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, καρνιτίνη, ινοσιτόλη, νικοτινικό οξύ, βιοτίνη, σίδηρο, χρώμιο, σελήνιο, ψευδάργυρο.

Σύνδρομο χρόνιας ενέργειας και ανεπάρκειας πολύ θρεπτικών ουσιών στους μαθητές:

• μειωμένη όρεξη.
• λήθαργος συμπεριφοράς, εξάντληση στο παιχνίδι και πρωτοβουλία.
• την επιθυμία να "ξαπλώνει" στη μέση της ημέρας ή αμέσως μετά το σχολείο.
• η εμφάνιση του αρνητισμού, οι αντιδράσεις υστεροειδών.
• μνήμη και εξασθένιση της προσοχής.
• επιδείνωση της σχολικής επίδοσης και των σχολικών εισαγωγών ·
• επανειλημμένες καταγγελίες κεφαλαλγίας.
• επαναλαμβανόμενες καταγγελίες κοιλιακού πόνου, αντικειμενική κλινική και ενδοσκοπική εικόνα της γαστροδωδεδενίτιδας και της παλινδρόμησης.
• επανειλημμένες καταγγελίες για πόνο στα οστά και τους μύες.
• αστάθεια της αυχενικής σπονδυλικής στήλης.
• αταξία της στάσης του σώματος.
• μειώνουν τη μυϊκή δύναμη και μειώνουν τη μυϊκή περιφέρεια του ώμου.
• τάση αρτηριακής υπότασης και καθυστερημένη ζυμώδη στάση.
• πόνος στα οστά και στις αρθρώσεις μετά το περπάτημα ή το τρέξιμο.
• ευαισθησία ψηλάφησης σε σημεία πρόσδεσης των τενόντων με αλλαγή σημείων.
• αστάθεια της θερμορύθμισης (συνθήκες ψυχογενούς υπογαστρίας).
• ασταθές σκαμνί ·
• καθυστέρηση της γλώσσας, ομαλότητα των θηλών.
• cheilitis ή cheilosis, γωνιακή στοματίτιδα?
• υπερκεράτωση του θυρεοειδούς του 1ου τύπου.
• ξηρότητα του επιπεφυκότα, συχνά με αγγειοποίηση.

Πολυσυπτοσωματικά ή σύνδρομα συνδυασμών σημείων διάφορων βλαβών οργάνων μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία μερικών ανεπαρκειών τροφής. Η διαδικασία για την εξέταση του ασθενούς, με επίκεντρο τον εντοπισμό τέτοιων μερικών ανεπαρκειών στη διατροφή, δίνεται παρακάτω.

Όταν parsing τη δύναμη της νόσου στη βασική πορεία της Παιδιατρικής επικεντρώνεται στην κλινική αναγνώριση των υποσιτισμό πρωτεϊνικής ενέργειας και κυρίως πρωτεΐνη, καθώς και διάφορα σύνδρομα της βιταμίνης ή ανεπάρκεια μετάλλων.

[6], [7], [8], [9], [10],