Διάγνωση της υποτροφίας

Η διάγνωση της υποτροφίας στα παιδιά βασίζεται σε δεδομένα αναμνησίας, κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, αξιολόγηση ανθρωπομετρικών δεικτών και δεδομένα από μεθόδους εργαστηριακής έρευνας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Τα παιδιά με υποτροφία, ειδικά με τη χρόνια μορφή της, χρειάζονται συμβουλή από έναν ιατρικό γενετιστή και ενδοκρινολόγο για να αποκλειστούν γενετικά σύνδρομα, καθώς και κληρονομικές και ενδοκρινικές ασθένειες που απαιτούν εξειδικευμένη θεραπεία. Σε περίπτωση διαταραχών της πράξης μάσησης και κατάποσης, ενδείκνυται συμβουλή από έναν νευρολόγο και σε περίπτωση διαταραχής της διατροφικής συμπεριφοράς, νευρογενούς ανορεξίας, ενδείκνυται συμβουλή από έναν ιατρικό ψυχολόγο και παιδοψυχίατρο. Κατά την εξέταση ενός παιδιού με υποτροφία, είναι απαραίτητο να συμμετάσχει ένας γαστρεντερολόγος για να αποκλειστεί η πρωτοπαθής γαστρεντερολογική παθολογία και σε περίπτωση ασυνήθιστου επιδημιολογικού ιστορικού και σημείων μολυσματικής ή παρασιτικής νόσου, είναι απαραίτητη η συμβουλή από έναν ειδικό σε μολυσματικές ασθένειες.

Κατά τη θεραπεία παιδιών με σοβαρές μορφές υποσιτισμού, ειδικά με σημάδια πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας, μπορεί να απαιτηθεί η συμμετοχή γιατρών από τη μονάδα εντατικής θεραπείας για τη διόρθωση της θεραπείας έγχυσης και της παρεντερικής διατροφής.

Διάγνωση υποτροφίας με βάση το ιστορικό

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, είναι σημαντικό να αξιολογηθούν:

• η φύση της διατροφής του ασθενούς·
• κατανάλωση ασυνήθιστων τροφών·
• μια ξαφνική αλλαγή στη διατροφή
• λήψη φαρμάκων, συμπληρωμάτων βιταμινών και μετάλλων.
• η εμφάνιση ασυνήθιστων γευστικών προτιμήσεων ·
• πνιγμός όταν τρώτε παχιά τρόφιμα.
• επεισόδια παλινδρόμησης και εμέτου.

Είναι επίσης απαραίτητο να σημειωθούν και άλλα σημάδια γαστρεντερικής παθολογίας, τα οποία χαρακτηρίζονται από υποτροφία: φούσκωμα και κοιλιακό άλγος, διάρροια, δυσκοιλιότητα ή ασταθή κόπρανα, αίμα στα κόπρανα. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν παρατηρήθηκαν γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη νοητική απόδοση, μειωμένη θολή όραση, πόνος στα οστά, μυϊκός πόνος, κράμπες και συσπάσεις, μούδιασμα, παραισθησία στα άκρα. Για τη διάγνωση της υποτροφίας, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η δυναμική των ανθρωπομετρικών δεικτών, ιδιαίτερα οι αλλαγές στο σωματικό βάρος τους τελευταίους 6 μήνες.

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης παιδιών με υποψία υποτροφίας, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση του δέρματος και των εξαρτημάτων του:

• βαθμός ξηρότητας του δέρματος
• παρουσία εξανθήματος, πετεχιών.
• αλλαγές στο χρώμα και την ποιότητα των μαλλιών, τριχόπτωση
• κατάσταση των ορατών βλεννογόνων (φαινόμενα χειλίτιδας, γλωσσίτιδας, γλώσσας βατόμουρου, κερατομαλάκυνσης)
• κατάσταση των δοντιών.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, παρατηρείται λέπτυνση ή εξαφάνιση του υποδόριου λιπώδους στρώματος και απώλεια μυϊκής μάζας. Μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα, ηπατομεγαλία και περιφερική νευροπάθεια. Αυτά και άλλα συμπτώματα υποτροφίας στα παιδιά όχι μόνο αντανακλούν έλλειψη πρωτεϊνών και ενέργειας, αλλά χρησιμεύουν και ως σημάδια ανεπάρκειας πολυθρεπτικών συστατικών.

Συμπτώματα ανεπάρκειας μακρο- και μικροθρεπτικών συστατικών

	Συμπτώματα	Έλλειψη θρεπτικών συστατικών
Γενικός.	Αδυναμία, κόπωση, απώλεια βάρους, μυϊκή αδυναμία	Πρωτεΐνη, θερμίδες
Δέρμα	Χλωμάδα	Φολασίνη, Fe, βιταμίνη Β ]2
	Υπερκεράτωση των ωοθυλακίων, λέπτυνση, ξηρότητα και τραχύτητα	Βιταμίνη Α, βιταμίνη C, βιοτίνη
	Περιθυλακικές πετεχίες	Βιταμίνη C
	Δερματίτιδα	Πρωτεΐνη, θερμίδες, βιταμίνη PP, βιταμίνη B2, Zn, βιταμίνη A, απαραίτητα λιπαρά οξέα
	Αυθόρμητες αιμορραγίες, αιμορραγίες, πετεχίες	Βιταμίνη C, βιταμίνη Κ, πολυφαινόλες
Μαλλιά	Αλωπεκίαση	Πρωτεΐνη, Zn
	Λεπτό, εύθραυστο	Βιοτίνη, παντοθενικό οξύ, βιταμίνη C, βιταμίνη Α
Μάτια	Αιμεραλωπία, ξηροφθαλμία, κερατομαλακία, φωτοφοβία, αίσθηση άμμου, ξηροφθαλμία του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα	Βιταμίνη Α
	Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων	Βιταμίνη Α, βιταμίνη Β2
Γλώσσα	Γλωσσίτιδα	Βιταμίνη Β2 , βιταμίνη PP, βιταμίνηBt2
	Αιμορραγία των ούλων, διαβρώσεις και έλκη των βλεννογόνων	Φολασίνη, πρωτεΐνη, βιταμίνη Α, βιταμίνη C, βιταμίνη Κ
	Μυρμήγκιασμα και κάψιμο, πόνος, διόγκωση και πρήξιμο των θηλών	Φολασίνη, βιταμίνη Β12, βιταμίνη C, βιταμίνη PP
	Γωνιακή στοματίτιδα, χειλόζη	Folacin, Fe, βιταμίνη B2, βιταμίνη PP, βιταμίνη B6
Νευρικό σύστημα	Τετάνια	Ca, Mg
	Παραισθησία	Βιταμίνη Β1, βιταμίνη Β6
	Μειωμένα αντανακλαστικά, αταξία, μυϊκή δυστροφία, υπερκινητικότητα	Βιταμίνη Β12 , βιταμίνη Β2β , βιταμίνη Ε
	Άνοια, αποπροσανατολισμός	Νιασίνη, βιταμίνη Β12
	Οφθαλμοπληγία	Βιταμίνη Ε, βιταμίνη Β1
	Κατάθλιψη	Βιοτίνη, φολασίνη, βιταμίνη Β12

Μέχρι σήμερα, τα κριτήρια για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης ενός υγιούς και ενός ασθενούς ατόμου δεν έχουν αναπτυχθεί επαρκώς και δεν έχουν τεκμηριωθεί επιστημονικά. Απαιτούνται μεγάλες πληθυσμιακές μελέτες ανθρωπομετρικών δεικτών του πληθυσμού της χώρας, λαμβάνοντας υπόψη το φύλο, την ηλικία, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και κοινωνικούς παράγοντες. Οι υπάρχουσες ταξινομήσεις της ανθρώπινης διατροφικής κατάστασης βασίζονται συνήθως στην αξιολόγηση της απόκλισης του πραγματικού σωματικού βάρους από την ιδανική (σωστή, φυσιολογική, υπολογισμένη) τιμή του. Ωστόσο, το σωματικό βάρος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: ηλικία, σωματική διάπλαση, φύλο, προηγούμενη διατροφή, συνθήκες διαβίωσης, φύση εργασίας, τρόπο ζωής κ.λπ. Σύμφωνα με τις συστάσεις των ειδικών διατροφής του FAO/ΠΟΥ, το απλούστερο, πιο γενικά αποδεκτό και ιδιαίτερα ενημερωτικό κριτήριο για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης είναι ο λεγόμενος δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) ή δείκτης Quetelet, που υπολογίζεται ως ο λόγος του σωματικού βάρους (σε κιλά) προς το ύψος (σε μέτρα) στο τετράγωνο. Πολλές ταξινομήσεις του υποσιτισμού βασίζονται σε αυτόν τον δείκτη.

Αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης σε παιδιά άνω των 12 ετών με χρήση του δείκτη μάζας σώματος

Είδος διατροφικής διαταραχής	Βαθμός	Δείκτης μάζας σώματος
Ευσαρκία	III	>40
	II	30-40
	εγώ	27.5-29.9
Αυξημένη διατροφή		23.0-27.4
Κανόνας	19,5
Χαμηλή θρεπτική αξία		18.5-19.4
Υποσιτισμός πρωτεϊνών-ενέργειας	εγώ	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Κατά την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης των παιδιών, τα περισσότερα κριτήρια και ταξινομήσεις του υποσιτισμού είναι δύσκολο ή και αδύνατο να χρησιμοποιηθούν. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία και ο ταχύς ρυθμός ανάπτυξης του σώματος του παιδιού. Ο υπολογισμός του ΔΜΣ για μικρά παιδιά δεν είναι ενημερωτικός και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για παιδιά άνω των 12 ετών. σε παιδιά κάτω των 12 ετών, το ποσοστό απόκλισης από το αναμενόμενο βάρος χρησιμοποιείται ως κριτήριο για την υποτροφία. Η ταξινόμηση του J. Waterlow χρησιμοποιείται ευρέως στον κόσμο για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της υποτροφίας σε μικρά παιδιά.

Το αναμενόμενο (ιδανικό) σωματικό βάρος των παιδιών προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας πίνακες εκατοστιαίων ή ποσοστιαίων κατανομών σωματικού βάρους ανάλογα με το ύψος και την ηλικία του παιδιού.

Εκτός από το μήκος και το βάρος του σώματος, κατά τη μελέτη ανθρωπομετρικών δεικτών στα παιδιά, αξιολογείται η περιφέρεια της κεφαλής, του στήθους, της κοιλιάς, του ώμου, του ισχίου, καθώς και το πάχος των πτυχών του δερματικού λίπους σε τυπικά σημεία. Στα μικρά παιδιά, αποδίδεται μεγάλη σημασία στους δείκτες της περιφέρειας της κεφαλής, του αριθμού των δοντιών και του μεγέθους των φαντανελίων.

Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων σε παιδιά με υποτροφία δείχνουν σημαντικές αλλαγές στους βιοχημικούς δείκτες του μεταβολισμού των πρωτεϊνών: ο μαρασμός χαρακτηρίζεται από μέτρια μείωση της περιεκτικότητας σε ολική πρωτεΐνη και λευκωματίνη στον ορό του αίματος, μείωση στον απόλυτο αριθμό λεμφοκυττάρων του περιφερικού αίματος. με το kwashiorkor, το επίπεδο της λευκωματίνης και άλλων πρωτεϊνών μεταφοράς μειώνεται σημαντικά. Το επίπεδο ουρίας σε παιδιά με υποτροφία μειώνεται απότομα ή βρίσκεται στο κατώτερο όριο του κανόνα, ενώ το επίπεδο κρεατινίνης παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητο. Το επίπεδο κρεατινίνης στα ούρα μπορεί να αυξηθεί, το συνολικό άζωτο στα ούρα συνήθως μειώνεται.

Οι πρωτεΐνες του ορού είναι πιο ενδεικτικοί δείκτες πρωτεϊνικής στέρησης από τη μυϊκή μάζα, αλλά η ευαισθησία τους στις αλλαγές στο εσωτερικό περιβάλλον εξαρτάται από τον χρόνο ημιζωής τους. Οι βραχύβιες πρωτεΐνες είναι καλύτερες για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Πρωτεϊνικοί δείκτες διατροφικής κατάστασης (Cynober L, 2000)

Πρωτεΐνη	Χρόνος ημιζωής, ημέρες	Συγκέντρωση στο αίμα
Λεύκωμα	20	42±2 g/l
Τρανσφερίνη	8	2,8+0,3 g/l
Τρανσθυρετίνη	2	310±35 mg/l
Πρωτεΐνη σύνδεσης ρετινόλης	0,5	62±7 mg/l

Εκτός από τις διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, τα παιδιά με υποτροφία συχνά εμφανίζουν:

• πολυκυτταραιμία και αυξημένο ιξώδες αίματος.
• τάση για υπογλυκαιμία.
• υποκαλιαιμία;
• υποασβεστιαιμία;
• υπομαγνησιαιμία και τάση για υπερνατριαιμία.
• σημαντικές ορμονικές αλλαγές.

Οι παράμετροι του ανοσογραφήματος υποδεικνύουν δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια με καταστολή της κυτταρικής ανοσίας (μείωση του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων) και μειωμένη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των ουδετερόφιλων. το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Μ, G και Α μπορεί να παραμείνει σε φυσιολογικό επίπεδο. Οι αλλαγές στο συμπρόγραμμα είναι μεταβλητές και εξαρτώνται από τον τύπο της διατροφικής διαταραχής:

• για «διαταραχή σίτισης με γάλα»:
  • αλκαλική αντίδραση των κοπράνων.
  • αυξημένη περιεκτικότητα σε άλατα ασβέστη και μαγνησίου.
• όξινα κόπρανα;
  • αυξημένη περιεκτικότητα σε εξωκυτταρικό άμυλο, εύπεπτες φυτικές ίνες, λιπαρά οξέα, βλέννα και λευκοκύτταρα.

Η ενόργανη εξέταση αποκαλύπτει ταχεία εξάντληση κατά την εκτέλεση λειτουργικών δοκιμασιών. Κατά την εκτέλεση δυναμομετρικών και αναπνευστικών δοκιμασιών, παρατηρείται σημαντική πτώση σε ορισμένους δείκτες, υποδεικνύοντας μυϊκή αδυναμία. Κατά την εκτέλεση ΗΚΓ, ανιχνεύονται σημάδια μεταβολικών αλλαγών στο κοιλιακό μυοκάρδιο. με καρδιοενδοενδοκαρδιογραφία - σημάδια συμπαθητικοτονίας σε υποτροφία βαθμών Ι και ΙΙ, σημάδια παρασυμφορητίας - σε βαθμό III. με ηχοκαρδιογραφία (EchoCG) - υπερδυναμική αντίδραση του μυοκαρδίου σε υποτροφία βαθμών Ι και ΙΙ, υποδυναμική αντίδραση - σε βαθμό III.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διαφορική διάγνωση της υποτροφίας

Κατά την εξέταση ενός παιδιού με υποτροφία, προσδιορίζεται πρώτα η ασθένεια που προκάλεσε την υποτροφία. Από αυτή την άποψη, η υποτροφία πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες ασθένειες:

• μολυσματικός;
• χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις.
• κληρονομικές και συγγενείς ενζυμοπάθειες.
• ενδοκρινικές παθήσεις;
• οργανικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος κ.λπ.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]