Διάγνωση της υποτροπής

Η διάγνωση της υποτροπής στα παιδιά βασίζεται στο ιστορικό, στις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, στην αξιολόγηση των ανθρωπομετρικών δεικτών και στα εργαστηριακά δεδομένα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Τα παιδιά με υποσιτισμό, ιδιαίτερα σε χρόνια μορφή του, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ιατρικό γενετιστή και ενδοκρινολόγο, προκειμένου να αποφευχθεί γενετικά σύνδρομα και κληρονομικά και ενδοκρινικές ασθένειες που απαιτούν εξειδικευμένη περίθαλψη. Όταν οι παραβιάσεις της πράξης της μάσησης και κατάποσης είναι ένα από διαβούλευση με το νευρολόγο, και όταν διατροφικές διαταραχές, ανορεξία φαίνεται nevrogennoi διαβούλευση κλινική ψυχολόγος και παιδοψυχίατρος. Κατά την εξέταση του παιδιού με τον υποσιτισμό απαιτεί τη συμμετοχή ενός γαστρεντερολόγο να αποκλείσει πρωτογενή γαστρεντερικές παθήσεις, και σε μια ασυνήθιστη επιδημιολογικό ιστορικό και συμπτώματα μεταδοτικής ή παρασιτική νόσο θα πρέπει να συμβουλευτείτε ένα γιατρό μολυσματική ασθένεια.

Κατά τη θεραπεία παιδιών με σοβαρές μορφές υποτροπίας, ειδικά με σημεία πολλαπλών οργάνων, να διορθωθεί η θεραπεία έγχυσης και η παρεντερική διατροφή, μπορεί να απαιτηθεί η συμμετοχή των γιατρών της μονάδας εντατικής θεραπείας.

Διάγνωση της υποτροπής με βάση την ιστορία

Κατά τη συλλογή της αναισθησίας, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί:

• τη φύση της διατροφής του ασθενούς ·
• τη χρήση ασυνήθιστων προϊόντων ·
• μια έντονη αλλαγή στη διατροφή.
• λήψη φαρμάκων, συμπληρώματα βιταμινών και ανόργανων συστατικών,
• την εμφάνιση ασυνήθιστων προτιμήσεων γεύσης.
• κουνώντας τη χρήση παχιάς τροφής.
• επεισόδια παλινδρόμησης και εμετού.

Θα πρέπει να σημειωθεί, και άλλα συμπτώματα της γαστρεντερικής νόσου, η οποία είναι χαρακτηριστική του υποσιτισμού: φούσκωμα και κοιλιακός πόνος, διάρροια, δυσκοιλιότητα ή ασταθή κόπρανα, αίμα στα κόπρανα. Είναι απαραίτητο να μάθουμε αν η παρατηρούμενη αδυναμία, κόπωση, μειωμένη πνευματική απόδοση, παραβίαση της ζοφερή άποψη, πόνος στα οστά, πόνος στους μυς, κράμπες και συσπάσεις, μούδιασμα, παραισθησίες στα άκρα. Για τη διάγνωση της υποτροπής, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η δυναμική των ανθρωπομετρικών δεικτών, ιδιαίτερα οι αλλαγές στο σωματικό βάρος τους τελευταίους 6 μήνες.

Κατά τη φυσική εξέταση παιδιών με υποψία υποτροπής, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση του δέρματος και των προσθηκών του:

• ο βαθμός ξηρότητας του δέρματος.
• η παρουσία εξανθήματος, πετεΐας.
• οι αλλαγές στο χρώμα και την ποιότητα των μαλλιών, η απώλεια τους.
• την κατάσταση ορατών βλεννογόνων (cheilitis, γλωσσίτιδα, γλώσσα βατόμουρου, κερατομαλακία).
• κατάσταση των δοντιών.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, παρατηρείται αραίωση ή εξαφάνιση του υποδόριου λίπους, απώλεια μυϊκής μάζας. Ίσως η ανάπτυξη οίδημα, ηπατομεγαλία, περιφερική νευροπάθεια. Αυτά και άλλα συμπτώματα της υποτροφίας σε παιδιά δεν αντικατοπτρίζουν μόνο την έλλειψη πρωτεΐνης και ενέργειας, αλλά επίσης χρησιμεύουν ως σημεία έλλειψης πολυ-θρεπτικών ουσιών.

Συμπτώματα ανεπάρκειας μακρο-και μικροθρεπτικών συστατικών

	Συμπτώματα	Ανεπάρκεια θρεπτικών ουσιών
Γενικά.	Αδυναμία, κόπωση, απώλεια βάρους, μυϊκή αδυναμία	Πρωτεΐνη, θερμίδες
Δέρμα	Πάλλορ	Φολίνη, Fe, Βιταμίνη Β ] 2
	Η υπερκεράτωση των ωοθυλακίων, η αραίωση, η ξηρότητα και η τραχύτητα	Βιταμίνη Α, βιταμίνη C, βιοτίνη
	Περιφεριακά πετέμια	Βιταμίνη C
	Δερματίτιδα	Πρωτεΐνες, θερμίδες, βιταμίνη ΡΡ, βιταμίνη Β 2, Ζη, βιταμίνη Α, απαραίτητα λιπαρά οξέα
	Αυθόρμητες αιμορραγίες, αιμορραγίες, πετέχειες	Βιταμίνη C, βιταμίνη Κ, πολυφαινόλες
Μαλλιά	Allopetsiya	Πρωτεΐνη, Zn
	Λεπτό, εύθραυστο	Βιοτίνη, παντοθενικό οξύ, βιταμίνη C, βιταμίνη Α
Μάτια	Χεερολοπία, ξηροφθαλμία, κερατομαλακία, φωτοφοβία, αίσθηση άμμου, ξήρωση του επιπεφυκότος του κερατοειδούς	Βιταμίνη Α
	Επιπεφυκίτιδα	Βιταμίνη Α, βιταμίνη Β 2
Γλώσσα	Glossit	Βιταμίνη Β 2, βιταμίνη PP, βιταμίνη Β t 2
	Αιμορραγία των ούλων, διάβρωση και βλάβες των βλεννογόνων	Φολίνη, πρωτεΐνη, βιταμίνη Α, βιταμίνη C, βιταμίνη Κ
	Μούδιασμα και καύση, πόνος, μεγέθυνση και πρήξιμο των θηλών	Φολίνη, βιταμίνη Β 12, βιταμίνη C, βιταμίνη ΡΡ
	Γωνιακή στοματίτιδα, χαλάρωση	Φολίνη, Fe, Βιταμίνη Β 2, Βιταμίνη ΡΡ, Βιταμίνη Β 6
Νευρικό σύστημα	Θητεία	Ca, Mg
	Παραισθησία	Βιταμίνη Β1, βιταμίνη Β 6
	Μειωμένα αντανακλαστικά, αταξία, μυϊκή δυστροφία, υπερκινησία	Βιταμίνη Β 12, βιταμίνη Β2 ; , βιταμίνη Ε
	Άνοια, αποπροσανατολισμός	Νιασίνη, βιταμίνη Β 12
	Οφθαλμοπληγία	Βιταμίνη Ε, βιταμίνη Β1
	Κατάθλιψη	Βιοτίνη, φυλλίνη, βιταμίνη Β 12

Μέχρι τώρα, τα κριτήρια για την εκτίμηση της κατάστασης της υγείας του ανθρώπου και τη διατροφική κατάσταση του ασθενούς δεν αναπτύχθηκε αρκετά και επιστημονικά τεκμηριωμένες. Χρειαζόμαστε μεγάλες πληθυσμιακές μελέτες των ανθρωπομετρικών δεικτών του πληθυσμού, λαμβάνοντας υπόψη το φύλο, την ηλικία, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, και κοινωνικούς παράγοντες. Οι υπάρχουσες ταξινόμηση της κατάστασης της ανθρώπινης διατροφής, κατά κανόνα, βασίζεται σε μια εκτίμηση της αξίας της μάζας του σώματος των πραγματικών αποκλίσεις από το ιδανικό του (σωστή, τον υπολογισμό της κανονικής) τιμές. Ωστόσο, η ποσότητα του σωματικού βάρους εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: την ηλικία, το Σύνταγμα, το φύλο, πριν από τη διατροφή, τις συνθήκες διαβίωσης, τη φύση της εργασίας, τον τρόπο ζωής, κ.λπ. Σύμφωνα με τις συστάσεις των εμπειρογνωμόνων σχετικά με τη διατροφή, FAO / WHO, η πιο απλή, συμβατικά, και άκρως ενημερωτική κριτήριο για την εκτίμηση κρατική εξουσία - ο δείκτης λεγόμενο μάζας σώματος (ΒΜΙ), ή το δείκτη Ketle υπολογίζεται διαιρώντας το βάρος (σε χιλιόγραμμα) με το ύψος (σε μέτρα) τετράγωνο. Βάσει αυτού του δείκτη χτισμένο πολλά από την ταξινόμηση των διατροφικών διαταραχών.

Αξιολόγηση της θρεπτικής κατάστασης των παιδιών ηλικίας άνω των 12 ετών με δείκτη μάζας σώματος

Τύπος διαταραχής της διατροφής	Πτυχίο	Δείκτης μάζας σώματος
Η παχυσαρκία	III	> 40
	II	30-40
	Εγώ	27.5-29.9
Αυξημένη διατροφή		23,0-27,4
Κανονικά	19,5 <Χ <22,9
Χαμηλή διατροφή		18.5-19.4
Πρωτεϊνο-ενεργειακή ανεπάρκεια	Εγώ	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Κατά την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης των παιδιών, τα περισσότερα κριτήρια και ταξινομήσεις του υποσιτισμού είναι δύσκολο να χρησιμοποιηθούν ή και αδύνατο να χρησιμοποιηθούν. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία και οι ταχύτητες ανάπτυξης του σώματος του παιδιού. Ο υπολογισμός του ΔΜΣ για μικρά παιδιά δεν είναι πολύ ενημερωτικός και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών. σε παιδιά κάτω των 12 ετών ως κριτήριο υποσιτισμού, χρησιμοποιείται το ποσοστό απόκλισης από το βάρος. Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της υποτροφίας σε μικρά παιδιά, η ταξινόμηση του J. Waterlaw χρησιμοποιείται ευρέως στον κόσμο.

Το αντίστοιχο (ιδανικό) σωματικό βάρος στα παιδιά προσδιορίζεται με τη χρήση πινάκων με εκατοστημόρια ή μεγαλύτερες κατανομές μάζας σώματος ανάλογα με την ανάπτυξη και την ηλικία του παιδιού.

Εκτός από το μήκος και το σωματικό βάρος σε μελέτη ανθρωπομετρικές παραμέτρους των παιδιών αξιολογήθηκαν περιφέρεια του κεφαλιού, στήθος, κοιλιά, τον ώμο, το ισχίο, και το πάχος του δέρματος-λίπους διπλώνει σε κανονικές σημεία. Σε παιδιά νεαρής ηλικίας αποδίδεται μεγάλη σημασία στους δείκτες της περιφέρειας του κεφαλιού, του αριθμού των δοντιών και του μεγέθους των φανταναλίων.

Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών ερευνών σε παιδιά με υποτροφική ανιχνεύουν σημαντικές αλλαγές στις βιοχημικούς δείκτες του μεταβολισμού των πρωτεϊνών: το χαρακτηριστικό μαρασμός μέτρια μείωση στη συνολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και ορό αλβουμίνης, μείωση του απόλυτου αριθμού των λεμφοκυττάρων περιφερικού αίματος? σε kwashiorkor το επίπεδο της αλβουμίνης και άλλων πρωτεϊνών μεταφοράς μειώνεται σημαντικά. Το επίπεδο της ουρίας στα παιδιά με υποτροφία μειώνεται έντονα ή βρίσκεται στο κατώτερο όριο του κανόνα, ενώ το επίπεδο κρεατινίνης ουσιαστικά δεν αλλάζει. Τα ούρα μπορεί να αυξήσουν το επίπεδο κρεατινίνης, το συνολικό άζωτο των ούρων είναι συνήθως χαμηλότερο.

Οι πρωτεΐνες του ορού αίματος είναι πιο ενδεικτικοί δείκτες πρωτεϊνικής πείνας από τον όγκο της μυϊκής μάζας, αλλά η ευαισθησία τους στις αλλαγές στο εσωτερικό περιβάλλον εξαρτάται από την ημιζωή τους. Για να παρακολουθήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε πρωτεΐνες βραχείας διάρκειας.

Οι δείκτες πρωτεϊνών της διατροφικής κατάστασης (Cynober L, 2000)

Πρωτεΐνη	Ημιζωή, ημέρες	Συγκέντρωση στο αίμα
Αλβουμίνη	20	42 ± 2 g / l
Transferrin	8ο	2.8 + 0.3 g / l
Transthyretin	2	310 ± 35 mg / l
Πρωτεΐνη δέσμευσης ρετινόλης	0,5	62 ± 7 mg / l

Εκτός από την παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών σε παιδιά με υποτροφία, παρατηρείται συχνά:

• πολυκυτταραιμία και αυξημένο ιξώδες αίματος.
• τάση στην υπογλυκαιμία.
• υποκαλιαιμία;
• υπασβεστιαιμία;
• υπομαγνησιαιμία και τάση υπεραναρεμίας.
• σημαντικές ορμονικές αλλαγές.

Τα αρχεία ανοσογραφήματος δείχνουν δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια με αναστολή της κυτταρικής ανοσίας (μείωση του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων) και εξασθενημένη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των ουδετεροφίλων. το επίπεδο ανοσοσφαιρινών των κατηγοριών Μ, Ο και Α μπορεί να διατηρηθεί σε κανονικό επίπεδο. Οι αλλαγές στο σύνδρομο είναι μεταβλητές και εξαρτώνται από τον τύπο διαταραχής του φαγητού:

• για την "διατροφική διαταραχή του γάλακτος":
  • αλκαλική αντίδραση των περιττωμάτων.
  • αυξημένη περιεκτικότητα σε ασβέστιο και άλατα μαγνησίου.
• όξινη αντίδραση του κόπρανα.
  • αυξημένη περιεκτικότητα σε εξωκυτταρικό άμυλο, ίνες που έχουν υποστεί πέψη, λιπαρά οξέα, βλέννα και λευκοκύτταρα.

Η εξέταση οργάνου αποκαλύπτει ταχεία εξάντληση κατά τη διεξαγωγή λειτουργικών δοκιμών. Κατά τη διεξαγωγή δυναμομετρικών και αναπνευστικών εξετάσεων, σημειώνεται σημαντική πτώση σε ορισμένους δείκτες, γεγονός που υποδηλώνει μυϊκή αδυναμία. Κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ ανιχνεύονται σημάδια μεταβολικών μεταβολών στο κοιλιακό μυοκάρδιο. με καρδιοεπεξεργασμό - σημάδια συμπαθητικοτονίας στους βαθμούς Ι και ΙΙ της υποτροπής, σημάδια βαγονιτονίας - βαθμού ΙΙΙ. σε ηχοκαρδιογραφία (EchoCG) - υπερδυναμική αντίδραση του μυοκαρδίου σε βαθμούς Ι και ΙΙ της υποτροφίας, υποδυμνικής - στο βαθμό ΙΙΙ.

[7], [8], [9], [10], [11],

Διαφορική διάγνωση της υποτροπής

Όταν εξετάζει ένα παιδί με υποτροφία, η ασθένεια που τον προκαλεί είναι υποτροφική. Σε σχέση με αυτό, η υποτροφία διαφοροποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• μολυσματικό?
• χρόνιες γαστρεντερικές νόσους.
• κληρονομικές και συγγενείς ενζυμοπάθειες.
• ενδοκρινικές παθήσεις ·
• οργανικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος κ.λπ.

[12], [13], [14]