Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογνά

σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας σε νεογέννητα (SDR) - αναπνευστική ανεπάρκεια των διαφορετικών σοβαρότητα, ιδιαίτερα στα πρόωρα βρέφη κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ημέρες της ζωής λόγω των ανώριμων πνεύμονες και πρωτοπαθή ανεπάρκεια επιφανειοδραστικού.

Στην ξένη βιβλιογραφία, οι όροι «σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας στα νεογέννητα» (SDR) και «ασθένεια υαλώδους μεμβράνης» (BGM) είναι συνώνυμα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας (RDS).

Επιδημιολογία

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 1% όλων των ζώντων γεννήσεων και 14% των νεογνών με βάρος γέννησης μικρότερο από 2500 γραμμάρια σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογνά και τις συνέπειές της - την αιτία του 30-50% των νεογνών θανάτων στις Ηνωμένες Πολιτείες.

[1], [2], [3],

Τι προκαλεί το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας;

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ανάπτυξης SDR είναι:

• ανεπάρκεια σχηματισμού και απελευθέρωσης επιφανειοδραστικής ουσίας.
• ποιοτικό ελάττωμα επιφανειοδραστικής ουσίας.
• αναστολή και καταστροφή του επιφανειοδραστικού παράγοντα.
• η ανωριμότητα της δομής του πνευμονικού ιστού.

Αυτές οι διαδικασίες διευκολύνεται από:

• πρόωρο;
• συγγενείς λοιμώξεις.
• χρόνια ενδομήτρια και οξεία υποξία του εμβρύου και του νεογέννητου.
• σακχαρώδη διαβήτη;
• οξεία απώλεια αίματος κατά τον τοκετό.
• ενδο- και περιφεριακές αιμορραγίες.
• παροδική υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων.
• κουτσομπολιά?
• hypertext;
• ψύξη (γενική ή εισπνοή ενός μη θερμαινόμενου μείγματος οξυγόνου-αέρα).
• η γέννηση είναι η δεύτερη από τα δίδυμα.

Το οξύ περιγεννητικό στρες, δηλαδή η αύξηση της διάρκειας της εργασίας μπορεί να μειώσει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας στα νεογνά. Κατά συνέπεια, η προγραμματισμένη καισαρική τομή μπορεί επίσης να συμπεριληφθεί στους παράγοντες κινδύνου. Η αύξηση της διάρκειας του άνυδρου χάσματος μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης ΣΔΑ.

Παθογένεια

Στην ανάπτυξη του συνδρόμου αναπνευστικών διαταραχών στα νεογνά, ο πρωταρχικός ρόλος παίζει ο ανώριμος πνευμονικός ιστός και η έλλειψη επιφανειοδραστικού. Το επιφανειοδραστικό είναι μια επιφανειοδραστική ουσία που συντίθεται από πνευμοκύτταρα τύπου II, που αποτελείται κυρίως από λιπίδια (90%, το 80% από αυτά είναι φωσφολιπίδια) και πρωτεΐνες (10%).

Η επιφανειοδραστική ουσία εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

• μειώνει την επιφανειακή τάση στις κυψελίδες και τους επιτρέπει να ισιώσουν.
• εμποδίζει την κατάρρευση των κυψελίδων κατά την εκπνοή.
• Έχει βακτηριοκτόνο δράση κατά gram-θετικών βακτηρίων και διεγείρει μακροφάγα αντίδραση στους πνεύμονες.
• συμμετέχει στη ρύθμιση της μικροκυκλοφορίας στους πνεύμονες και της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των κυψελών.
• εμποδίζει την ανάπτυξη οίδημα των πνευμόνων.

Η σύνθεση του επιφανειοδραστικού στις κυψελίδες αρχίζει με την 20η έως 24η εβδομάδα κύησης μέσω των αντιδράσεων μεθυλίωσης αιθανόλης χολίνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ρυθμός σύνθεσης είναι χαμηλός. Από την 34η έως την 36η εβδομάδα, αρχίζει να λειτουργεί η διαδρομή κοίλου και η επιφανειοδραστική ουσία συσσωρεύεται σε μεγάλες ποσότητες. Τα επιφανειοδραστικά προϊόντα διεγείρονται από τα γλυκοκορτικοειδή, τις θυρεοειδικές ορμόνες, τα οιστρογόνα, την επινεφρίνη και τη νορεπινεφρίνη.

Όταν το επιφανειοδραστικό είναι ανεπαρκές μετά την πρώτη εισπνοή, μέρος των κυψελίδων υποχωρεί και δημιουργείται ατελεκτάση. Η ικανότητα εξαερισμού των πνευμόνων μειώνεται. Αύξηση της υποξαιμίας, της υπερκαπνίας, της αναπνευστικής οξέωσης. Από την άλλη πλευρά, η έλλειψη σχηματισμού υπολειμματικού αέρα προκαλεί αύξηση της ενδοπνευμονικής πίεσης. Η υψηλή αντοχή των πνευμονικών αγγείων οδηγεί στη μετατόπιση του αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά κατά μήκος των ασφαλιστικών στοιχείων, παρακάμπτοντας την πνευμονική ροή αίματος. Μείωση ενδοπνευμονική πίεση μετά τις πρώτες αναπνοή αποτελέσματα στο αίμα, ήδη κατατάσσεται στην τριχοειδή κλίνη, «περιφραγμένη» από την ενεργό ροή του αίματος της πνευμονικής αντανακλαστικό σπασμό των αρτηριών και την τάση να σπασμούς των φλεβιδίων. Σε συνθήκες στάσης αίματος, υπάρχουν "νομίσματα" (λάσπη). Σε απάντηση σε αυτό το αυξημένο δυναμικό πήξης του αίματος, ο σχηματισμός των κλώνων ινώδους σε ακέραια αιμοφόρα αγγεία σχηματίζονται microthrombuses και γύρω τους - μια ζώνη της αντιπηκτικής αγωγής. Το σύνδρομο DIC αναπτύσσεται. Microthrombuses εμποδίζουν τη ροή του αίματος τριχοειδούς, και το αίμα διαμέσου του μη κατεστραμμένο τοίχωμα του αγγείου έξω μέσα στους ιστούς, οδηγώντας σε αιμορραγική οίδημα του πνεύμονα. Το εξίδρωμα και το διαβητικό συσσωρεύονται στις κυψελίδες (στάδιο οίδημα-αιμορραγικό σύνδρομο). Στο πλάσμα που εισέρχεται στις κυψελίδες σχηματίζεται υαλίνη. Τοποθετεί την επιφάνεια των κυψελίδων και διαταράσσει την ανταλλαγή αερίων, καθώς είναι αδιαπέραστη από οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα. Αυτές οι αλλαγές ονομάζονται ασθένεια των υαλίνων μεμβρανών. Φως αέρας, το παιδί αναπνέει έντονα και δεν υπάρχει ανταλλαγή αερίων. Τα πρωτεολυτικά ένζυμα καταστρέφουν την υαλίνη και την ινώδη για 5-7 ημέρες. Στις συνθήκες σοβαρής υποξίας και της αύξησης της οξέωσης, η σύνθεση του επιφανειοδραστικού πρακτικά παύει.

Έτσι, και οι τρεις μορφές του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας σε νεογέννητα (διάσπαρτα ατελεκτασία, οιδηματώδη, αιμορραγικό σύνδρομο, ασθένεια υαλώδους μεμβράνης) - μια φάση ενός από τα παθολογική διεργασία, με την οποία οι αναπτυσσόμενες σοβαρή υποξαιμία και υποξία, υπερκαπνία, μικτή (αναπνευστική μεταβολική) οξέωση και άλλες μεταβολικές διαταραχές (τάση για υπογλυκαιμία, υποασβεσταιμία, κλπ), πνευμονική υπέρταση και συστημική υπόταση, υποογκαιμία, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, περιφερικό οίδημα, μυϊκή υποτονία, pa sstroystva λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου, καρδιακή ανεπάρκεια (της δεξιάς κοιλίας κατά προτίμηση σε μια δεξιά-αριστερά διαφυγή τύπου), αστάθεια θερμοκρασίας επιρρεπείς σε υποθερμία, λειτουργική απόφραξη του εντέρου.

Συμπτώματα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά

Τα συμπτώματα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογέννητα πρόωρα βρέφη αποκαλύπτουν τις πρώτες ημέρες της ζωής, τουλάχιστον - με τη δεύτερη. Η βαθμολογία Apgar κατά τη γέννηση μπορεί να είναι οποιαδήποτε. Σημειώστε την έντονη δύσπνοια (80-120 αναπνοές ανά λεπτό) με μικρές μυϊκές ανάκληση στέρνο, στην κοιλιά διόγκωση εισπνοής (σύμπτωμα «swing»), και το θόρυβο, στενάζουν, «ρουθούνισμα» κοινή εκπνοή και κυάνωση. Για τη διαδεδομένη ατελεκτάση, οι επιφανειακές εξασθενημένες αναπνοές και οι ελκυστήρες είναι χαρακτηριστικές. Όταν η οιδηματώδης σήμα-αιμορραγικής σύνδρομο αφρώδη στόμα, μερικές φορές ροζ χρώμα σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων ακούν πολλαπλές krepitiruyuschie λεπτώς συριγμό. Στην περίπτωση των υαλίνων μεμβρανών, η αναπνοή στους πνεύμονες είναι δύσκολη, συριγμός, κατά κανόνα, όχι.

Με το SDR παρατηρείται επίσης μια τάση υποθερμίας και καταστολή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) λόγω υποξίας. Το οίδημα του εγκεφάλου προχωρά γρήγορα, αναπτύσσεται κώμα. Συχνά, ανιχνεύεται η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) και στη συνέχεια αποκαλύπτονται τα υπερηχογραφικά σημάδια της περιφεριακής λευκομαλακίας (PVL). Επιπλέον, οι ασθενείς αναπτύσσουν ταχέως οξεία καρδιακή ανεπάρκεια σε δεξιούς και αριστερούς κοιλιακούς τύπους με αύξηση στο ήπαρ, οίδημα. Η διατήρηση των αποβολών του εμβρύου και η εκκένωση αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά μέσω του αρτηριακού αγωγού και του ωοειδούς παραθύρου οφείλονται σε πνευμονική υπέρταση. Με την πρόοδο του συνδρόμου των αναπνευστικών διαταραχών στα νεογνά, η σοβαρότητα της κατάστασης καθορίζεται από το χρόνο ανάπτυξης σοκ και συνδρόμου DIC (αιμορραγία από τα σημεία ένεσης, πνευμονική αιμορραγία κλπ.).

Για να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα των αναπνευστικών διαταραχών στα νεογνά, χρησιμοποιήστε την κλίμακα Silverman. Κάθε σύμπτωμα στη στήλη "Στάδιο Ι" βαθμολογείται σε 1 σημείο, στη στήλη "Στάδιο ΙΙ" - σε 2 σημεία. Με συνολικό σκορ 10 βαθμών, το νεογέννητο έχει εξαιρετικά σοβαρό SDR, 6-9 σημεία είναι σοβαρά, 5 σημεία είναι μέτρια και κάτω από 5, το σύνδρομο έναρξης αναπνευστικής δυσφορίας στα νεογέννητα.

Η κλίμακα Silverman Andersen

Βήμα Ι	Στάδιο ΙΙ	Στάδιο ΙΙΙ
Το άνω μέρος του στήθους (στη θέση στο πίσω μέρος) και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα συμμετέχουν συγχρόνως στην πράξη της αναπνοής. Απουσία διασταυρούμενης οπισθέλκουσας με έμπνευση. Δεν υπάρχει συστολή της διεργασίας xiphoid του στέρνου στην έμπνευση. Απουσία κίνησης πηγούντων κατά την αναπνοή. Δεν υπάρχουν θόρυβοι εκπνοής	Απουσία συγχρονισμού ή ελάχιστης κάθοδος του άνω μέρους του θώρακα όταν το εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ανυψώνεται με εισπνοή. Εύκολη παραλαβή διασταυρωμένων χώρων με έμπνευση. Μια μικρή έλξη της διεργασίας xiphoid του στέρνου στην έμπνευση. Κάτω το πηγούνι κατά την εισπνοή, το στόμα είναι κλειστό. Ο θόρυβος εκφυλισμού ("εκρήγνυται") ακούγεται με ακρόαση του θώρακα	Αξιοσημείωτη δύση του άνω τμήματος του θώρακα κατά την άνοδο του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με έμπνευση. Σημαντική ανάκληση των μεσοπλεύριων χώρων με έμπνευση. Σημαντική ενεργοποίηση της διεργασίας xiphoid του στέρνου στην έμπνευση. Κάτω το πηγούνι κατά την εισπνοή, το στόμα είναι ανοιχτό. Ο ακουστικός θόρυβος ακούγεται όταν το φωνοενδοσκόπιο φέρεται στο στόμα ή ακόμα και χωρίς φωνοενδοσκόπιο

Με μια απλή πορεία μέτριας έως μέτριας μορφής SDS, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες την 1-3η ημέρα της ζωής, τότε η κατάσταση βελτιώνεται σταδιακά. Σε παιδιά με βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 γραμμάρια, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά συνήθως εμφανίζεται με επιπλοκές, σε αυτές τις περιπτώσεις ο αναπνευστήρας διαρκεί αρκετές εβδομάδες.

Τυπικό επιπλοκές του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας σε νεογέννητα - σύνδρομα «διαρροή αέρα», βρογχοπνευμονική δυσπλασία, πνευμονία, αιμορραγία στους πνεύμονες, πνευμονικό οίδημα, αμφιβληστροειδοπάθεια του προώρου, νεφρική ανεπάρκεια, DIC, ανοιχτού αρτηριακού πόρου και του ωοειδούς τρήματος, IVH.

Διάγνωση του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας στα νεογνά

Η διάγνωση των ΕΤΔ επιβεβαιώνεται από τον συνδυασμό των τριών κύριων ομάδων κριτηρίων.

1. Κλινικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας στα νεογνά.
2. Αλλαγές ακτίνων Χ. Τα παιδιά με διάχυτη ατελεκτασία αναγνωρίζουν μικρές περιοχές σκοταδιού στις βασικές ζώνες. Για οιδηματώδης-αιμορραγικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μία μείωση στο μέγεθος των πεδίων των πνευμόνων, fuzzy, «θολή» πνευμονική μοτίβο μέχρι το «λευκό» φως. Με το BGM παρατηρήθηκε "αερόβιο βρογχόγραμμα", δίκτυο reticulo-nadoznuyu.
3. Δοκιμές που ανιχνεύουν την ανωριμότητα του πνευμονικού ιστού.
4. Απουσία επιφανειοδραστικού σε βιολογικά υγρά που λαμβάνονται από τους πνεύμονες: αμνιακό υγρό, αναρροφήστε τα περιεχόμενα του στομάχου κατά τη γέννηση, τα ρινοφαρυγγικά και τα τραχειακά υγρά. Για την αξιολόγηση της ωριμότητας των πνευμόνων χρησιμοποιείται επίσης "δοκιμή αφρού" ("δοκιμασία ανατάραξης"). Όταν προστίθεται αλκοόλη (αιθανόλη) στο προς ανάλυση υγρό και στη συνέχεια ανακινείται, σχηματίζονται φυσαλίδες ή αφρός στην επιφάνειά του παρουσία του επιφανειοδραστικού.
5. Δείκτες της ωριμότητας του επιφανειοδραστικού.
6. Η αναλογία λεκιθίνης / σφιγγομυελίνης είναι ο πιο ενημερωτικός δείκτης της ωριμότητας του επιφανειοδραστικού. Το SDR αναπτύσσεται σε 50% των περιπτώσεων με τιμή αυτού του λόγου μικρότερη από 2, αν είναι μικρότερη από 1 - στο 75%.
7. Το επίπεδο της φωσφατιδυλογλυκερόλης.

Με το SDR για την ανίχνευση άπνοιας και βραδυκαρδίας σε νεογέννητα, είναι επιτακτική η συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η σύνθεση αερίου του αίματος από τις περιφερειακές αρτηρίες. Η μερική πίεση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα συνιστούμε διατηρείται εντός 50-80 Torr, διοξείδιο του άνθρακα - 45-55 mmHg, αρτηριακό κορεσμό οξυγόνου του αίματος - 88-95%, τιμή ρΗ δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 7,25 . Η χρήση διαδερμικών οθονών για τον προσδιορισμό των p02 και pCO2 και των παλμικά οξυμέτρων επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση των παραμέτρων οξυγόνωσης και εξαερισμού.

Στο ύψος του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας σε νεογέννητα της βαρύτητας στη δυναμική συνταγογραφείται αρίθμηση αίματος (αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης), καλλιέργειες αίματος και τα περιεχόμενα της τραχείας, πήξη (από τη συνταγή), ECG. Προσδιορίστε τα επίπεδα ουρίας, καλίου, νατρίου, ασβεστίου, μαγνησίου, ολικής πρωτεΐνης, αλβουμίνης στον ορό του αίματος.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Διαφορική διάγνωση

Για την αγενέση, το κοχάν χαρακτηρίζεται από άφθονο βλεννογόνο από τη μύτη, ενώ δεν μπορεί να κρατήσει καθετήρα ή καθετήρα μέσα στο ρινοφάρυγγα.

Το τραχειοφυσιακό συρίγγιο εκδηλώνεται κλινικά με κτυπήματα, κυάνωση, βήχα, συριγμό στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της σίτισης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από μελέτη αντίθεσης του οισοφάγου και τη βρογχοσκόπηση.

Για διαφραγματοκήλη κατά τη γέννηση τυπικό μικρό σκαφοειδούς κοιλιά που μέσα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Προσδιορισμός και ασύγχρονη κίνηση του δεξιού και αριστερού μισά του θώρακα και της μετατόπισης του κορυφαίου καρδιάς σοκ (συνήθως το δεξί, το αριστερό όψης διαφραγματική κήλη εμφανίζεται σε 5-10 φορές περισσότερες πιθανότητες από δεξιόχειρες), βράχυνση των ήχων κρουστών και απουσία αναπνευστικών θορύβου στον κατώτερο πνεύμονα. Όταν radiographing το στήθος ανιχνεύεται έντερο, το ήπαρ, κλπ

Σε παιδιά με τραύμα γέννησης του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, μαζί με αναπνευστικές διαταραχές, σημειώνονται επίσης σημεία βλάβης του ΚΝΣ. Η νευρομυογραφία, η οσφυϊκή παρακέντηση κ.λπ. βοηθούν στη διάγνωση.

Με συγγενή καρδιακά ελαττώματα του μπλε τύπου, το δέρμα των νεογέννητων διατηρεί ένα κυανοτικό χρώμα ακόμη και όταν εισπνέεται με 100% οξυγόνο. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης χρησιμοποιήστε τα δεδομένα της κλινικής εξέτασης, της ακρόασης, της ακτινογραφίας στήθους, του ΗΚΓ, της ηχοκαρδιογραφίας.

Η μαζική αναρρόφηση είναι χαρακτηριστική για τα γεννηθέντα παιδιά και τα παιδιά πλήρους διάρκειας. Το νεογέννητο γεννιέται με χαμηλή βαθμολογία Apgar. Συχνά ανιχνεύεται SDR από τη γέννηση. Με τη διασωλήνωση της τραχείας μπορεί να ληφθεί αμνιακό υγρό (OPV). Όταν ακτινογραφία θώρακα αποκαλύπτουν επιπέδωση του διαφράγματος, του μεσοθωρακίου αρχές μετατόπιση στο προσβεβλημένη πλευρά, τραχύ, με ακανόνιστα περιγράμματα ή σκίαση polysegmental ατελεκτασία.

Για πνευμονία προκαλούμενη από στρεπτόκοκκο ομάδας Β και άλλα αναερόβια, τα χαρακτηριστικά της μολυσματικής τοξικότητας είναι χαρακτηριστικά. Οι διαφοροποιημένες ασθένειες βοηθούν στην κλινική εξέταση αίματος, στην ακτινογραφία θώρακος, στα αποτελέσματα βακτηριολογικών μελετών.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Θεραπεία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά

Η θεραπεία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας στα νεογνά έχει ως στόχο κυρίως την εξάλειψη της υποξίας και των μεταβολικών διαταραχών καθώς και την ομαλοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας και των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Μέτρα πρέπει να εφαρμοστούν υπό τον έλεγχο του ρυθμού αναπνοής και η αγωγιμότητα του στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων, καθώς και τον καρδιακό ρυθμό, την πίεση του αίματος, αέρια αίματος, αιματοκρίτη.

Συνθήκες θερμοκρασίας

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ψύξη του παιδιού οδηγεί σε σημαντική μείωση της σύνθεσης του επιφανειοδραστικού, στην ανάπτυξη του αιμορραγικού συνδρόμου και της πνευμονικής αιμορραγίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το παιδί τοποθετείται σε μπανιέρα με θερμοκρασία 34-35 ° C για τη διατήρηση της θερμοκρασίας του δέρματος στους 36,5 ° C. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η μέγιστη δυνατή ειρήνη, καθώς κάθε επαφή με ένα παιδί σε σοβαρή κατάσταση μπορεί να προκαλέσει άπνοια, πτώση του PaO2 ή αρτηριακή πίεση. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η βατότητα της αναπνευστικής οδού, έτσι ώστε να πραγματοποιείται περιοδικά αποκατάσταση του τραχεοβρογχικού δένδρου.

Αναπνευστική Θεραπεία

Η αναπνευστική θεραπεία αρχίζει εισπνοής προθερμαίνονται βρεγμένο με 40% οξυγόνο μέσω μιας τέντα οξυγόνου, μάσκα, ρινική καθετήρες. Εάν αυτό δεν συμβεί μετά από κανονικοποίηση PaO2 (<50 mm Hg κατά την αξιολόγηση σε Silverman κλίμακα 5 μονάδες ή περισσότερο) διεξάγεται υπό αυξημένη αυθόρμητη αναπνοή με θετική πίεση (CPAP) μέσω ενός ρινικού σωληνίσκου ή ενός ενδοτραχειακού σωλήνος. Ο χειρισμός αρχίζει με πίεση 4-6 cm νερού. σε συγκέντρωση Ο2 50-60%. Βελτιωμένη οξυγόνωση μπορεί να επιτευχθεί, από τη μία πλευρά, αυξάνοντας την πίεση σε 8-10 cm στήλης ύδατος, το άλλο - η εισπνευστική συγκέντρωση Ο2 αυξηθεί σε 70-80%. Για τα πρόωρα βρέφη με σωματικό βάρος μικρότερο από 1500 g, η αρχική θετική πίεση των αεραγωγών είναι 2-3 cm νερού. Η αύξηση της πίεσης παράγει πολύ προσεκτικά, επειδή αυξάνει την αντίσταση στις αναπνευστικές οδούς, που μπορεί να οδηγήσει σε μια μείωση της αποβολής των συσσώρευση CO2 και υπερκαπνία.

Με ευνοϊκή επίδραση, το SDPD αποσκοπεί κυρίως στη μείωση της συγκέντρωσης του Ο2 σε μη τοξικούς αριθμούς (40%). Στη συνέχεια, πολύ αργά (1-2 cm νερό) υπό τον έλεγχο της σύνθεσης αερίων του αίματος, η πίεση στην αναπνευστική οδό μειώνεται σε 2-3 cm νερού. με την επακόλουθη μεταφορά στην οξυγόνωση μέσω του ρινικού καθετήρα ή της σκηνής οξυγόνου.

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (IVL) ενδείκνυται αν, σε σχέση με το υπόβαθρο της SDPA, για μια ώρα:

• αύξηση της κυάνωσης.
• δύσπνοια έως 80 ανά λεπτό.
• bradypnoe μικρότερη από 30 ανά λεπτό.
• το αποτέλεσμα κλίμακας Silverman είναι περισσότερο από 5 βαθμούς.
• Πάνω από 60 mm Hg.
• PaO2 μικρότερη από 50 mmHg.
• pH μικρότερο από 7,2.

Κατά τη μεταφορά σε τεχνητό εξαερισμό, συνιστώνται οι ακόλουθες αρχικές παράμετροι:

• η μέγιστη πίεση στο τέλος της εισπνοής είναι 20-25 cm νερού.
• ο λόγος της έμπνευσης μέχρι τη λήξη είναι 1: 1.
• αναπνευστικό ρυθμό 30-50 ανά λεπτό.
• συγκέντρωση οξυγόνου 50-60%.
• τελική εκπνευστική πίεση 4 cm νερού.
• ροή αερίου 2 l / (minxkg).

Μετά από 20-30 λεπτά μετά τη μεταφορά στον αναπνευστήρα, αξιολογείται η κατάσταση του παιδιού και η σύνθεση του αίματος στο αίμα. Αν το PaO2 παραμένει χαμηλό (λιγότερο από 60 mmHg), οι παράμετροι αερισμού πρέπει να αλλάξουν:

• η αναλογία της έμπνευσης μέχρι τη λήξη είναι 1,5: 1 ή 2: 1.
• η τελική εκπνευστική πίεση αυξάνεται κατά 1-2 cm νερού.
• αύξηση της συγκέντρωσης οξυγόνου κατά 10%.
• η ροή αερίου στο κύκλωμα αναπνοής πρέπει να αυξηθεί κατά 2 l / min.

Μετά την εξομάλυνση της κατάστασης και των δεικτών της σύνθεσης αερίων του αίματος, το παιδί προετοιμάζεται για εξώθηση και μεταφέρεται στο SDPP. Έτσι ωριαία αναρροφήστε πτύελα από το στόμα και τις ρινικές διόδους, γυρίστε το παιδί πάνω, χρησιμοποιώντας τη θέση αποστράγγισης, δόνηση και κρουστικό μασάζ κρουστών.

Θεραπεία με έγχυση και διατροφή

Στα νεογνά με SDR στην οξεία περίοδο της νόσου, η εντερική σίτιση είναι αδύνατη, επομένως απαιτείται μερική ή πλήρης παρεντερική διατροφή, ειδικά με εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος. Ήδη 40-60 λεπτά μετά τη γέννηση, η θεραπεία με έγχυση αρχίζει με ένα διάλυμα γλυκόζης 10% με ρυθμό 60 ml / kg, ακολουθούμενη από αύξηση όγκου στα 150 ml / kg μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας. Η εισαγωγή υγρού θα πρέπει να περιοριστεί στην ολιγουρία, καθώς η αυξημένη τάση του νερού καθιστά δύσκολη τη μόλυνση του αρτηριακού αγωγού. Ισορροπήστε νάτριο και χλώριο [2-3 mmol / kghsut)], καθώς και κάλιο και ασβέστιο [2 mmol / kghsut)] συνήθως φθάνουν ενδοφλέβια χορήγηση τους ενός διαλύματος 10% γλυκόζης από τη δεύτερη ημέρα της ζωής.

Feeding μητρικό γάλα ή προσαρμοστεί μίγμα ξεκίνησε στη βελτίωση της κατάστασης και δύσπνοια έως 60 ανά λεπτό, χωρίς παρατεταμένη άπνοια, παλινδρόμηση, μετά από τα σπίτια ελέγχου προς τα μέσα αποσταγμένο νερό. Αν κατά την τρίτη ημέρα δεν είναι δυνατή η εντερική σίτιση, το παιδί μεταφέρεται σε παρεντερική διατροφή με τη συμπερίληψη αμινοξέων και λιπών.

Διόρθωση της υποογκαιμίας και της υπότασης

Στην οξεία φάση της νόσου, ο αιματοκρίτης θα πρέπει να διατηρείται σε επίπεδο 0,4-0,5. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται 5 και 10% διαλύματα αλβουμίνης, πιο σπάνια - μετάγγιση νωπών κατεψυγμένων πλασμάτων και μάζας ερυθροκυττάρων. Τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιείται ευρέως ισότονο διάλυμα infukol - 6%, που λαμβάνεται από συνθετικό κολλοειδές άμυλο πατάτας υδροξυαιθυλίου. Εκχωρήστε 10-15 ml / kg για την πρόληψη και θεραπεία της υποογκαιμίας, του σοκ, των μικροκυκλοφορικών διαταραχών. Η υπόταση διακόπτεται με τη χορήγηση ντοπαμίνης (αγγειοδιασταλτικός παράγοντας) 5-15 μg / kg hmin, ξεκινώντας με μικρές δόσεις.

[20], [21]

Αντιβιοτική θεραπεία

Το ζήτημα του διορισμού αντιβιοτικών στο σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών στα νεογνά αποφασίζεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας. Πρακτικά δεν προβλέπονται μόνο με ήπιες μορφές. Ως κυκλώματα εκκίνησης συνιστώνται:

• κεφαλοσπορίνες της δεύτερης γενιάς:
• κεφουροξίμη 30 mg / kg xut) σε 2-3 ενέσεις 7-10 ημέρες.
• κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς:
• κεφοταξίμη 50 mg / kg xut) έως 7 ημέρες ζωής 2 φορές την ημέρα, από την 1η έως την 4η εβδομάδα - 3 φορές.
• κεφταζιδίμη 30 mg // kg xut) σε 2 στάδια.
• κεφτριαξόνη 20-50 mg / kg xut) σε 1-2 ενέσεις.
• αμινογλυκοζίτες:
• amikacin 15 mg / kg xut) σε 2 χορηγήσεις.
• Netilmicin 5 mg / kg xut) σε μία ένεση έως 7 ημέρες ζωής και σε 2 ενέσεις - από την 1η έως την 4η εβδομάδα.
• gentamycin 7 mg / kg xut) με ένα βολή στα νεογνά έως 7 ημέρες ζωής και σε 2 δόσεις από την 1η έως την 4η εβδομάδα.
• Η αμπικιλλίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί στα 100-200 mg / kg).

Όλα τα παραπάνω αντιβακτηριακά φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

Βιταμινοθεραπεία

Η σκοπιμότητα χρησιμοποίησης βιταμίνης Ε για την πρόληψη της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας δεν έχει επιβεβαιωθεί, αλλά μπορεί να εφαρμοσθεί για την πρόληψη της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας, 10 mg / kg για 7-10 ημέρες. Η βιταμίνη Α, η οποία χορηγείται παρεντερικά σε 2000 μονάδες την ημέρα, παρουσιάζεται σε όλα τα παιδιά πριν από την εντερική σίτιση για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης νεκρωτικής εντεροκολίτιδας και βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας.

Διουρητικά

Από τη 2η ημέρα της ζωής, χρησιμοποιείται φουροσεμίδη 2-4 mg / kghs). Η διουρημική δράση λόγω της βελτίωσης της νεφρικής ροής αίματος έχει επίσης ντοπαμίνη σε δόση 1,5-7 μg / kghmin).

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή

Επί του παρόντος, η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιείται σε περίπτωση ανάπτυξης παιδικής οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, σοκ.

Θεραπεία υποκατάστασης με τασιενεργό

Η θεραπεία υποκατάστασης επιφανειοδραστικής ουσίας χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τη θεραπεία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά. Υπάρχουν βιολογικά και συνθετικά επιφανειοδραστικά. Με προφυλακτική φάρμακο χορηγείται κατά τη διάρκεια των πρώτων 15 λεπτών μετά τη γέννηση, ένας θεραπευτικός - ηλικίας 24-48 h παρέχονται μηχανικό αερισμό. Χορηγηθείσας δόσης - 100 mg / kg (περίπου 4 ml / kg) - ενδοτραχειακά χύνεται μέσω του σωλήνα σε 4 ωρών με ένα διάστημα περίπου 1 λεπτό και η αλλαγή στη θέση του παιδιού όταν χορηγείται μετά από κάθε δόση. Εάν είναι απαραίτητο, οι ενέσεις επαναλαμβάνονται μετά από 6-12 ώρες. Σύνολο περάσουν ένα μέγιστο από 4 ενέσεις σε 48 ώρες.

Παρακολούθηση των ασθενών

Ένα παιδί που έχει υποστεί σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας θα πρέπει να παρακολουθεί, εκτός από έναν περιφερειακό παιδίατρο, από έναν νευρολόγο, έναν οφθαλμίατρο μία φορά κάθε 3 μήνες.

[35], [36], [37], [38]

Πρόληψη

Σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών στα νεογνά μπορεί να προληφθεί αν καταπολεμούμε την υποξία και την αποβολή. Επιπλέον, η μέθοδος χρήσης ενός επιφανειοδραστικού με προφυλακτικό σκοπό έχει περιγραφεί παραπάνω. Επίσης, η περιεκτικότητα τασιενεργού στο εμβρυϊκό πνεύμονα αυξάνεται όταν χορηγείται βηταμεθαζόνη (γυναίκες με επαπειλούμενη έκτρωση σε χρόνο 28-34 εβδομάδες), ή δεξαμεθαζόνης (48-72 h πριν από τον τοκετό).