Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα παιδιά

Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα παιδιά, ή αλλιώς «πνεύμονας σοκ», είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται μετά από στρες και σοκ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα παιδιά;

Οι παράγοντες που πυροδοτούν το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (ΣΑΔ) είναι οι σοβαρές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, η υποξία και η νέκρωση των ιστών, καθώς και η ενεργοποίηση φλεγμονωδών μεσολαβητών. Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί με πολλαπλά τραύματα, σοβαρή απώλεια αίματος, σήψη, υποογκαιμία (συνοδευόμενη από σοκ), μολυσματικές ασθένειες, δηλητηρίαση κ.λπ. Επιπλέον, η αιτία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα παιδιά μπορεί να είναι το σύνδρομο μαζικής μετάγγισης αίματος, ο ανειδίκευτος τεχνητός αερισμός. Αναπτύσσεται μετά από κλινικό θάνατο και μέτρα ανάνηψης ως μέρος της νόσου μετά την ανάνηψη σε συνδυασμό με βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα (ΣΑΔ).

Πιστεύεται ότι τα σχηματισμένα στοιχεία του αίματος, ως αποτέλεσμα της υποπλασμίας, της οξέωσης και των αλλαγών στο φυσιολογικό επιφανειακό φορτίο, αρχίζουν να παραμορφώνονται και να κολλάνε μεταξύ τους, σχηματίζοντας συσσωματώματα - ένα φαινόμενο λάσπης (αγγλική λάσπη - λάσπη, ίζημα), το οποίο προκαλεί εμβολή μικρών πνευμονικών αγγείων. Η προσκόλληση των σχηματισμένων στοιχείων του αίματος μεταξύ τους και στο ενδοθήλιο των αγγείων πυροδοτεί τη διαδικασία της διάχυτης πεπτικής αγγείωσης (DIC) του αίματος. Ταυτόχρονα, ξεκινά μια έντονη αντίδραση του σώματος σε υποξικές και νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς, στη διείσδυση βακτηρίων και ενδοτοξινών (λιποπολυσακχαριτών) στο αίμα, το οποίο πρόσφατα ερμηνεύτηκε ως γενικευμένο σύνδρομο φλεγμονώδους απόκρισης (SIRS).

Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα παιδιά αρχίζει συνήθως να αναπτύσσεται στο τέλος της πρώτης ή στην αρχή της δεύτερης ημέρας μετά την έξοδο του ασθενούς από το σοκ. Υπάρχει αύξηση της πλήρωσης αίματος στους πνεύμονες, εμφανίζεται υπέρταση στο πνευμονικό αγγειακό σύστημα. Η αυξημένη υδροστατική πίεση στο φόντο της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας προάγει την έκκριση του υγρού μέρους του αίματος στον διάμεσο, διάμεσο ιστό και στη συνέχεια στις κυψελίδες. Ως αποτέλεσμα, η ελαστικότητα των πνευμόνων μειώνεται, η παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας μειώνεται, οι ρεολογικές ιδιότητες των βρογχικών εκκρίσεων και οι μεταβολικές ιδιότητες των πνευμόνων στο σύνολό τους διαταράσσονται. Η παράκαμψη του αίματος αυξάνεται, οι σχέσεις αερισμού-αιμάτωσης διαταράσσονται και η μικροατελεκτασία του πνευμονικού ιστού εξελίσσεται. Σε προχωρημένα στάδια του πνεύμονα "σοκ", η υαλίνη διεισδύει στις κυψελίδες και σχηματίζονται υαλώδεις μεμβράνες, διαταράσσοντας απότομα τη διάχυση των αερίων μέσω της κυψελιδικής τριχοειδικής μεμβράνης.

Συμπτώματα του Συνδρόμου Αναπνευστικής Δυσφορίας στα Παιδιά

Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, ακόμη και κατά τους πρώτους μήνες της ζωής στο πλαίσιο του μη αντιρροπούμενου σοκ, της σήψης, ωστόσο, αυτή η διάγνωση στα παιδιά σπάνια καθιερώνεται, ερμηνεύοντας τις ανιχνευόμενες κλινικές και ακτινολογικές αλλαγές στους πνεύμονες ως πνευμονία.

Υπάρχουν 4 στάδια του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα παιδιά.

1. Στο στάδιο Ι (1-2 ημέρες), παρατηρείται ευφορία ή άγχος. Αυξάνονται η ταχύπνοια και η ταχυκαρδία. Ακούγεται βαριά αναπνοή στους πνεύμονες. Αναπτύσσεται υποξαιμία, που ελέγχεται με οξυγονοθεραπεία. Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει αυξημένο πνευμονικό πρότυπο, κυτταροβρίθεια και μικρές εστιακές σκιές.
2. Στο στάδιο II (2-3 ημέρες), οι ασθενείς είναι ταραγμένοι, η δύσπνοια και η ταχυκαρδία αυξάνονται. Η δύσπνοια είναι εισπνευστικής φύσης, η εισπνοή γίνεται θορυβώδης, «με τάση», οι βοηθητικοί μύες συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής. Στους πνεύμονες εμφανίζονται ζώνες εξασθενημένης αναπνοής, συμμετρικός διάσπαρτος ξηρός συριγμός. Η υποξαιμία γίνεται ανθεκτική στην οξυγόνωση. Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει εικόνα «αεροβρογχογραφίας», συρρέουσες σκιές. Η θνησιμότητα φτάνει το 50%.
3. Το στάδιο III (4-5 ημέρες) εκδηλώνεται με διάχυτη κυάνωση του δέρματος, ολιγόπνοια. Στα οπίσθια κάτω μέρη των πνευμόνων ακούγονται υγροί ρόγχοι διαφόρων μεγεθών. Παρατηρείται σοβαρή υποξαιμία, νωθρότητα στην οξυγονοθεραπεία, σε συνδυασμό με τάση για υπερκαπνία. Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει το σύμπτωμα της «χιονοθύελλας» με τη μορφή πολλαπλών συγχωνευόμενων σκιών. Είναι πιθανή η πλευριτική συλλογή. Η θνησιμότητα φτάνει το 65-70%.
4. Στο στάδιο IV (αργότερα από την 5η ημέρα), οι ασθενείς εμφανίζουν λήθαργο, σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές με τη μορφή κυάνωσης, καρδιακής αρρυθμίας, αρτηριακής υπότασης και λαχανιασμένης αναπνοής. Η υποξαιμία σε συνδυασμό με υπερκαπνία γίνεται ανθεκτική στον μηχανικό αερισμό με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο παρεχόμενο μείγμα αερίων. Κλινικά και ακτινολογικά, προσδιορίζεται μια λεπτομερής εικόνα του κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος. Η θνησιμότητα φτάνει το 90-100%.

Διάγνωση και θεραπεία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα παιδιά

Η διάγνωση του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα παιδιά είναι ένα μάλλον περίπλοκο έργο, που απαιτεί από τον γιατρό να γνωρίζει την πρόγνωση της πορείας του σοβαρού σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας, τις κλινικές εκδηλώσεις του πνεύμονα "σοκ" και τη δυναμική των αερίων του αίματος. Το γενικό θεραπευτικό σχήμα για το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα παιδιά περιλαμβάνει:

• αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών μέσω βελτίωσης των ρεολογικών ιδιοτήτων των πτυέλων (εισπνοή αλατούχου διαλύματος, απορρυπαντικά) και εκκένωση των πτυέλων φυσικά (βήχας) ή τεχνητά (αναρρόφηση)·
• Εξασφάλιση της λειτουργίας ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων. Η οξυγονοθεραπεία συνταγογραφείται σε λειτουργία PEEP χρησιμοποιώντας σάκο Martin-Bauer ή σύμφωνα με τη μέθοδο Gregory με αυθόρμητη αναπνοή (μέσω μάσκας ή ενδοτραχειακού σωλήνα). Στο στάδιο III του RDS, η χρήση τεχνητού αερισμού με την ενεργοποίηση της λειτουργίας PEEP (5-8 cm H2O) είναι υποχρεωτική. Οι σύγχρονες συσκευές τεχνητού αερισμού επιτρέπουν τη χρήση ανεστραμμένων τρόπων ρύθμισης της αναλογίας χρόνων εισπνοής και εκπνοής (1:E = 1:1, 2:1 και ακόμη και 3:1). Είναι δυνατός ένας συνδυασμός με τεχνητό αερισμό υψηλής συχνότητας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποφεύγονται υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου στο μείγμα αερίων (P2 πάνω από 0,7). Η βέλτιστη τιμή θεωρείται P02 = 0,4-0,6 με ρα02 τουλάχιστον 80 mmHg.
• βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (ηπαρίνη, αντισυσσωματικά φάρμακα), αιμοδυναμική στην πνευμονική κυκλοφορία (καρδιοτονικά - ντοπαμίνη, δοβουτρέξη, κ.λπ.), μείωση της ενδοπνευμονικής υπέρτασης σε στάδια II-III RDS με τη βοήθεια αναστολέων γαγγλίων (πενταμίνη, κ.λπ.), άλφα-αναστολέων.
• Τα αντιβιοτικά είναι δευτερεύουσας σημασίας στη θεραπεία του RDS, αλλά συνταγογραφούνται πάντα σε συνδυασμό.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]