Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας στα παιδιά

Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας στα παιδιά, ή ο πνευμονικός "σοκ", είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται μετά από ένα άγχος, σοκ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Τι προκαλεί σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας στα παιδιά;

μηχανισμοί σκανδάλης RDS είναι ένα μεικτό παραβίαση της μικροκυκλοφορίας, υποξία και νέκρωση των ιστών, την ενεργοποίηση των φλεγμονωδών μεσολαβητών. σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας σε παιδιά μπορεί να αναπτύξουν πολλαπλό τραύμα, σοβαρή απώλεια αίματος, σήψη, υποογκαιμίας (που συνοδεύεται από φαινόμενα σοκ), μολυσματικές ασθένειες, δηλητηριάσεις και τα παρόμοια. D. Επιπλέον, η αιτία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε παιδιά μπορεί να είναι ένα σύνδρομο μαζική μεταγγίσεις, χωρίς επιφυλάξεις με μηχανικό αερισμό. Αναπτύσσει μετά υποβάλλονται σε κλινική θάνατο και ανάνηψης ως μέρος postresuscitative νόσο σε συνδυασμό με συμμετοχή άλλων οργάνων και συστημάτων (PIS).

Πιστεύεται ότι τα κύτταρα του αίματος με αποτέλεσμα gipoplazmii, οξέωση και αλλάζοντας το επιφανειακό φορτίο της κανονικής εκκίνησης να παραμορφώνεται και να συνενώνονται μεταξύ τους για να σχηματίσουν συσσωματώματα, - φαινόμενο ιλύος (Engl ιλύος -. Slime, ιλύς) που προκαλεί εμβολή μικρά πνευμονικά αγγεία. Η συσσώρευση των κυττάρων του αίματος μεταξύ τους καθώς και με το αγγειακό ενδοθήλιο των αγγείων προκαλεί την ICE. αρχίζει Ταυτόχρονα έντονη αντίδραση σε υποξικές και νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς, να διεισδύσει στο αίμα των βακτηρίων και ενδοτοξινών (λιποπολυσακχαρίτες), η οποία πρόσφατα αντιμετωπίζονται ως γενικευμένη σύνδρομο φλεγμονώδους απόκρισης (σύνδρομο συστεμικούς φλεγμονώδη ανταπόκριση - SIRS).

Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας στα παιδιά, κατά κανόνα, αρχίζει να αναπτύσσεται στο τέλος της πρώτης 2 ημέρας μετά την αφαίρεση του ασθενούς από την κατάσταση σοκ. Υπάρχει αύξηση της πλήρωσης αίματος στους πνεύμονες, υπάρχει υπέρταση στο σύστημα πνευμονικών αγγείων. Αυξημένα υδροστατική πίεση σε ένα φόντο από αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα προωθεί τμήμα εξίδρωση υγρού του αίματος μέσα στο διάμεσο χώρο, διάμεσου ιστού, και στη συνέχεια στις κυψελίδες. Ως αποτέλεσμα της μειωμένης συμμόρφωσης πνεύμονα, μειωμένη επιφανειοδραστικού προϊόντα, οι ρεολογικές ιδιότητες παραβιάζονται βρογχικές εκκρίσεις και τις ιδιότητες των πνευμόνων μεταβολικές εν γένει. Αυξημένη ελιγμός του αίματος, παραβίαση των σχέσεων εξαερισμού-διάχυσης, πρόοδος στη μικρο-τηλεπικοινωνία του πνευμονικού ιστού. Σε προχωρημένα στάδια της «σοκ» κυψελίδες του πνεύμονα διεισδύει υαλώδη και σχηματίζεται υαλώδους μεμβράνης παραβιάζουν δραματικά alveolokapillyarnuyu διάχυση των αερίων διαμέσου της μεμβράνης.

Συμπτώματα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας στα παιδιά

Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά κάθε ηλικίας, ακόμη και κατά τους πρώτους μήνες της ζωής στο πλαίσιο των μη αντιρροπούμενη σοκ, σήψη, αλλά αυτή η διάγνωση στα παιδιά είναι σπάνιο σύνολο, θεραπεία ανιχνεύσιμες κλινικές και ακτινολογικές αλλοιώσεις στους πνεύμονες, όπως η πνευμονία.

Υπάρχουν 4 στάδια του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας στα παιδιά.

1. Η ευφορία ή το άγχος παρατηρείται στο στάδιο Ι (1-2 ημέρες). Αύξηση της ταχυπενίας, ταχυκαρδία. Έχει έντονη αναπνοή στους πνεύμονες. Αναπτύσσει υποξαιμία, που ελέγχεται από τη θεραπεία οξυγόνου. Στην ακτινογραφία των πνευμόνων προσδιορίζεται η εντατικοποίηση του πνευμονικού μοτίβου, η κυτταρικότητα και οι μικρές εστιακές σκιές.
2. Στο στάδιο ΙΙ (2-3 ημέρες) οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, η δύσπνοια, η ταχυκαρδία είναι χειρότερες. Η δύσπνοια είναι εμπνευσμένη στη φύση, η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, "με δάκρυ", στην πράξη της αναπνοής βοηθητικοί μύες συμμετέχουν. Στους πνεύμονες υπάρχουν ζώνες αποδυνάμωσης της αναπνοής, συμμετρικά διάσπαρτες ξηρές ραβδώσεις. Η υποξαιμία καθίσταται ανθεκτική στην οξυγόνωση. Στο ροδογένογραμμα των πνευμόνων, αποκαλύπτεται μια εικόνα της "βρογχογραφίας του αέρα" και των αποστραγγιστικών σκιών. Η θνησιμότητα φτάνει το 50%.
3. Το στάδιο ΙΙΙ (4-5η ημέρα) εκδηλώνεται με διάχυτη κυάνωση του δέρματος, ολιγοπενία. Στο κάτω μέρος των πνευμόνων, ακούγονται υγρές, ραβδώσεις διαφόρων λαιμών. Υπάρχει έντονη υποξαιμία, οξεία προς οξυγονοθεραπεία, σε συνδυασμό με την τάση προς υπερκαπνία. Η ακτινογραφία θώρακα δείχνει ένα σύμπτωμα μιας «καταιγίδας χιονιού» με τη μορφή πολλαπλών συγχωνευμένων σκιών. πιθανή υπεζωκοτική συλλογή. Η θνησιμότητα φθάνει το 65-70%.
4. Στο στάδιο IV (αργότερα η 5η ημέρα) σε ασθενείς παρατηρήθηκε λήθαργος, έντονη αιμοδυναμική διαταραχές στην μορφή κυάνωση, καρδιακές αρρυθμίες, υπόταση, λαχανιάζοντας, αναπνοή. Η υποξαιμία σε συνδυασμό με την υπερκαπνία γίνεται ανθεκτική στον οξυγονωμένο εξαερισμό με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο μείγμα αερίων τροφοδοσίας. Κλινικά και ραδιολογικά, προσδιορίζεται λεπτομερής εικόνα του κυψελιδικού οιδήματος των πνευμόνων. Η θνησιμότητα φτάνει το 90-100%.

Διάγνωση και θεραπεία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας στα παιδιά

Η διάγνωση του RDS στα παιδιά είναι ένα πολύ περίπλοκο έργο, απαιτώντας από τον ιατρό να γνωρίζει την πρόγνωση της πορείας σοβαρής σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας, κλινικών εκδηλώσεων του πνεύμονα «σοκ», της δυναμικής των αερίων του αίματος. Το γενικό σχήμα θεραπείας του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας στα παιδιά περιλαμβάνει:

• Αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών με βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων των πτυέλων (εισπνοή φυσιολογικού ορού, απορρυπαντικά) και εκκένωση πτυέλων με φυσικό (βήχα) ή τεχνητό (αναρρόφηση).
• παρέχοντας λειτουργία ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες. Αναθέστε τη θεραπεία οξυγόνου στο PEEP με ένα σάκο Martin-Bauer ή τη μέθοδο του Gregory για αυθόρμητη αναπνοή (μέσω μάσκας ή σωλήνα διασωλήνωσης). Στο στάδιο III του RDS, είναι υποχρεωτική η χρήση μηχανικού εξαερισμού με τη συμπερίληψη ενός καθεστώτος PEEP (5-8 cm H2O). Οι σύγχρονοι ανεμιστήρες επιτρέπουν τη χρήση των αντιστρόφων ρυθμίσεων της ρύθμισης της αναλογίας εισπνευστικών και εκπνεόμενων χρόνων (1: E = 1: 1,2: 1 και ακόμη και 3: 1). Συνδυασμός με εξαερισμό υψηλής συχνότητας είναι δυνατή. Είναι αναγκαίο να αποφεύγονται υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου στο μείγμα αερίων (P2 πάνω από 0,7). Το βέλτιστο είναι το Ρ02 = 0,4-0,6 για το ρ02 όχι λιγότερο από 80 mm. σ.
• βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων των (παρασκευασμάτων dezaggregiruyuschie ηπαρίνη) αίμα, αιμοδυναμική στην πνευμονική κυκλοφορία (καρδιοτονωτική - ντοπαμίνη Korotrop et αϊ.), μείωση της πνευμονικής υπέρτασης σε ΙΙ-ΙΙΙ RDS στάδιο μέσω ganglioblokatorov (πενταμίνη et αϊ.), α-αποκλειστές?
• τα αντιβιοτικά στη θεραπεία του RDS είναι δευτερεύουσας σημασίας, αλλά πάντοτε συνταγογραφούνται σε συνδυασμό.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]