Η ασθένεια του Bechterew: θεραπεία και πρόγνωση

Η θεραπεία της νόσου του Bekhterev επιδιώκει πολλούς στόχους - τη μείωση της σοβαρότητας της φλεγμονής και του πόνου, την πρόληψη της ανάπτυξης και της εξέλιξης των κινητικών διαταραχών της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων. Με την εμφάνιση των αναστολέων του TNF-a, ο πιο σημαντικός στόχος της θεραπείας είναι υποσχόμενος - να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και του συνόλου. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πειστικές αποδείξεις για την πραγματοποίηση αυτής της δυνατότητας.

[1]

Ενδείξεις νοσηλείας

• Αδυναμία διεξαγωγής πλήρους εξέτασης σε εξωτερικό ιατρείο, ειδικά εάν ο ασθενής δεν έχει ανεξάρτητη κίνηση.
• Η ανάγκη παρακολούθησης της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια παλμικής θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή ή με τις πρώτες εγχύσεις του infliximab (σε ορισμένες περιπτώσεις).
• Ανάπτυξη ενός πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού (με σκοπό την εγκατάσταση ενός τεχνητού βηματοδότη).
• Εξάλειψη του σπονδυλικού κατάγματος σε περίπτωση επίμονης τοπικής ενίσχυσης του πόνου στη σπονδυλική στήλη μετά από τραυματισμούς και πτώσεις.
• Διεξάγει χειρουργικές παρεμβάσεις στις αρθρώσεις, τη σπονδυλική στήλη ή την καρδιά.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται από έναν εκπαιδευτή στη θεραπεία άσκησης.
• Στην περίπτωση της ανάπτυξης της ραγοειδίτιδας είναι απαραίτητη η επείγουσα διαβούλευση με τον οφθαλμίατρο.
• Όταν εμφανιστούν αποτυχίες αορτικής βαλβίδας ή διαταραχές ακοποδιαρροής αγωγής, εμφανίζεται η διαβούλευση με έναν καρδιολόγο (καρδιακό χειρουργό).
• Με μια επίμονη, σημαντική παραβίαση των λειτουργιών του ισχίου, των αρθρώσεων του γονάτου και της έντονης κύφωσης, απαιτούνται ορθοπεδικές διαβουλεύσεις.

Τη θεραπεία μη-ναρκωτικών του Bezkhterev

Ένα υποχρεωτικό στοιχείο της θεραπείας της νόσου του Bekhterev είναι η καθημερινή εκτέλεση ενός συνόλου ασκήσεων που στοχεύουν στη διατήρηση του μέγιστου δυνατού όγκου κινήσεων στη σπονδυλική στήλη και στις μεγάλες αρθρώσεις και στην ενίσχυση των σκελετικών μυών. Ασθενείς με χαμηλή ενεργότητα της διαδικασίας ως πρόσθετη μέθοδος για τη μείωση του πόνου στην σπονδυλική στήλη, μπορείτε να ορίσετε λουτρά ραδονίου, θεραπεία με λάσπη εφαρμογής. Το κανονικό μασάζ των μυών της πλάτης είναι χρήσιμο.

[2]

Φαρμακευτική θεραπεία της νόσου του Bechterew

Η κύρια σημασία στη θεραπεία της νόσου του Bekhterev στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών είναι τα ΜΣΑΦ. Κυρίως χρησιμοποιούνται ινδομεθακίνη και δικλοφενάκη, λιγότερο συχνά νιμεσουλίδη και ακεκοφενάκη και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις συνταγογραφούνται άλλα ΜΣΑΦ. Στην αρχή της θεραπείας, συνιστάται η μέγιστη ημερήσια δόση. Μεμονωμένα, επιλέγεται επαρκής αριθμός δεκτών του τραχηλικού αρτοποιού κατά τη διάρκεια της ημέρας. Υπό την παρουσία νυχτερινών πόνων και σοβαρής δυσκαμψίας το πρωί, συνιστάται να λαμβάνετε ξεχωριστή προετοιμασία τη νύχτα. Με καλή ανεκτικότητα και αποτελεσματικότητα, τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται συνεχώς σε μεμονωμένα επιλεγμένη δόση ή (στην περίπτωση αυθόρμητης ή επαγόμενης από άλλες μεθόδους θεραπείας του πνιγμού και της δυσκαμψίας) όπως απαιτείται.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας των ΜΣΑΦ σε ασθενείς με περιφερική αρθρίτιδα (ενθεσίτιδα) δείχνεται glyukokortikostreoidov τοπική χορήγηση, υπό την απουσία βελτίωσης εφαρμόζονται σουλφασαλαζίνη σε δόση 2-3 g / ημέρα για τουλάχιστον 4 μήνες. Μεθοτρεξάτη, λεφλουνομίδη, καθώς και άλλα φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα DMARD (κυκλοσπορίνη, υδροξυχλωροκίνη, άλατα χρυσού, και άλλα φάρμακα) στη θεραπεία της νόσου του Bechterew, είναι γενικά αναποτελεσματικές. Με την επικράτηση των κλινικών συμπτωμάτων σε σπονδυλίτιδα (έντονο πόνο, συμπεριλαμβανομένης της νυκτερινής, ακαμψία, υψηλή τιμή δείκτη BASDAI) μπορεί να εφαρμοστεί εν συντομία γλυκοκορτικοστεροειδή υψηλή δόση (δεξαμεθαζόνη metilprednieolon ή σε μια εφάπαξ δόση, αντίστοιχα, 500-1000 mg ή 60-120 mg) ί.ν. στάγδην (διάρκεια έγχυσης - 40-45 λεπτά) και για 1-3 ημέρες. Αυτή η θεραπεία των αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα αποτελεσματική στους περισσότερους ασθενείς, και η βελτίωση παρατηρήθηκε ήδη από την πρώτη ημέρα της θεραπείας, αλλά η διάρκεια της επίδρασης είναι συνήθως όχι περισσότερο από 2-4 εβδομάδες. Εάν αισθάνεται καλύτερα μακροπρόθεσμα (6 μήνες ή περισσότερο), μπορείτε να επαναλάβετε τη θεραπεία των αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (για εξάρσεις).

Η χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών μέσα σε μικρές δόσεις σε ασθενείς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι συνήθως αναποτελεσματική. Χρησιμοποιούνται μόνο σε οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα (σε περίπτωση έλλειψης της επίδρασης της τοπικής θεραπείας), μερικές φορές επίσης στην καρδιακή, βαλβιλίτιδα, και αορτίτιδας IgA-νεφρίτιδα και υψηλό πυρετό που προκαλούνται από την υποκείμενη νόσο.

Στην περίπτωση επίμονης διαδικασίας υψηλής δραστικότητας (BASDA1 τιμή 40 ή περισσότερο δείκτη) επίμονων παρά την επαρκή θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, ή κακή ανεκτικότητα της, ιδίως σε ασθενείς με έναν παράγοντα κακή πρόγνωση της ασθένειας, δείχνει την αντιστοίχηση των αναστολέων TNF-άλφα (infliximab et αϊ .). Το Infliximab χρησιμοποιείται σε μία μόνο δόση των 5 mg / kg σωματικού βάρους. Τρεις πρώτη ενδοφλέβια έγχυση εκτελείται σε διαστήματα των 2 και 4 εβδομάδες, και στη συνέχεια, εάν ο ασθενής είναι σημαντικά καλύτερη (μείωση του πόνου και της σοβαρότητας της άλλες εκδηλώσεις της φλεγμονής, μείωση της συνολικής δραστηριότητας της νόσου όχι λιγότερο από 50%), η χορήγηση του infliximab επαναλαμβάνεται μέσω ατομικά εγκατεστημένος διαστήματα ( συνήθως σε 6-8 εβδομάδες) για τη διατήρηση της ύφεσης. Εάν, μετά δεν συμβεί οι τρεις πρώτες εγχύσεις σημαντική βελτίωση, η θεραπεία των αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα με infliximab σταματήσει. Η σοβαρότητα του φαινομένου των ναρκωτικών ποικίλλει: σημαντική βελτίωση στην ευεξία και θετική δυναμική από τις κύριες εκδηλώσεις της φλεγμονής παρατηρήθηκε στην πλειοψηφία των ασθενών, ωστόσο, υφέσεις είναι σπάνιες, και τη διακοπή της θεραπείας της αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι σχεδόν πάντα οδηγεί σε μια σταδιακή επιδείνωση. Το infliximab μπορεί να έχει θετική επίδραση με συχνά επαναλαμβανόμενη ραγοειδίτιδα, οξεία στην συμβατική θεραπεία. Ανεκτικότητα infliximab φάσμα των πλευρικών αντιδράσεων και αντενδείξεις παρόμοιες με εκείνες των άλλων ασθενειών (π.χ., ρευματοειδής και ψωριασική αρθρίτιδα). Συγκρίσιμα θεραπευτικό αποτέλεσμα σε ασθενείς που έχουν χαρακτηριστικό adalimumab είναι η δυνατότητα εφαρμογής με υποδόρια ένεση.

[3], [4], [5]

Χειρουργική θεραπεία της νόσου του Bechterew

Οι ασθενείς μπορεί να έχουν ανάγκη από χειρουργικές επεμβάσεις σε αρθρώσεις, ειδικά ισχίο (ενδοπροθετικά). Με την επίμονη αρθραιμία των αρθρώσεων του γόνατος, παρουσιάζεται συνοευκτομή. Υπάρχουν γνωστές χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται με σοβαρές κυφοωτικές παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, καθώς και στην περίπτωση υπογλυκαιμίας της αρθρικής ατλαντικής άρθρωσης. Ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια καρδιακής βαλβίδας εμφανίζονται να έχουν προσθετικά και με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό - εγκατάσταση τεχνητού βηματοδότη.

Περαιτέρω διαχείριση

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια που πρέπει να ελέγχουν τόσο ο ασθενής όσο και οι ειδικοί. Εάν η διάγνωση της νόσου του Bechterew καθιερωθεί, πρέπει να γίνει θεραπεία, στις περισσότερες περιπτώσεις η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή. Μια συγκεκριμένη τροποποίηση του τρόπου ζωής και της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς είναι απαραίτητη. Ιδιαίτερα σημαντικές είναι οι ειδικές ασκήσεις για τη διατήρηση της μέγιστης κινητικότητας σε όλα τα μέρη της σπονδυλικής στήλης και των μεγάλων αρθρώσεων. Η άσκηση πρέπει να γίνεται καθημερινά για τουλάχιστον 30 λεπτά. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η σωματική δραστηριότητα, συνοδευόμενη από υπερβολική φόρτιση των μυών του ελαστικού, παίζοντας αθλήματα. Είναι χρήσιμο να έχετε τακτικά κολύμπι στην πισίνα. Κατά τη διάρκεια του ύπνου συνιστάται η χρήση σκληρού στρώματος και μαξιλαριών μικρών διαστάσεων. Ο χώρος εργασίας πρέπει να είναι οργανωμένος κατά τρόπο ώστε να αποφεύγεται η σκιά. Μακρύ φορώντας κορσέδες ή χρησιμοποιώντας ορθώσεις για τη σπονδυλική στήλη οδηγεί σε εξασθένιση των οπίσθιων μυών και συνεπώς δεν συνιστάται. Δεν υπάρχει ανάγκη για διαιτητικούς περιορισμούς. Είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά τα γενικά μέτρα πρόληψης των οξειών εντερικών και ουρογεννητικών λοιμώξεων, στις οποίες μπορεί να υπάρξει έξαρση. Με την ανάπτυξη φλεγμονής των οφθαλμών, εμφανίζεται επείγουσα διαβούλευση με τον οφθαλμίατρο.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Προσδιορίστε μεμονωμένα.

[6], [7]

Πρόβλεψη

Η πορεία της νόσου και ο ρυθμός εξέλιξης είναι δύσκολο να προβλεφθούν. Σπάνια παρατηρήθηκαν τις ακραίες παραλλαγές του (υπερβολικά γρήγορα ή πολύ αργή εξέλιξη), αλλά η πλειοψηφία των ασθενών σημείωσε μια κυματοειδή πορεία, με δραστικότητα μπορεί να υποχωρούν αυθόρμητα χωρίς θεραπεία. Διαπιστώθηκε ότι όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός της απομείωσης των λειτουργιών της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων μετά από 10 έτη από την αρχή της παθολογικής διεργασίας, το πιο δύσκολο το μετέπειτα πορεία. Η πρόγνωση είναι χειρότερη αν αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία, καθώς και τις αρχές (και τα πρώτα χρόνια της νόσου) βλάβες των αρθρώσεων του ισχίου, τα μάτια, αορτή, με την εμφάνιση των ακτινολογικές αλλοιώσεις και διαταραχές των λειτουργιών της σπονδυλικής στήλης με χαμηλή επίδραση των ΜΣΑΦ.

[8], [9], [10], [11]