Παγκρεατίτιδα στους ηλικιωμένους

Τα πρώτα σημάδια αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία του παγκρέατος αρχίζουν να εμφανίζονται από 40-45 χρόνια. Οι αλλαγές στις μακροσκοπικά ορατές δομές εμφανίζονται με 55-60. Η διαδικασία της ατροφίας του παγκρέατος αυξάνεται, συνοδεύεται από μείωση του αριθμού των ακίνων και των κυττάρων τους. Μέχρι την ηλικία των 80 ετών, το βάρος του παγκρέατος μειώνεται κατά 50%.

Υπάρχει ένα υψηλό ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με τόσο αλκοολούχα και μη αλκοολούχα χρόνια παγκρεατίτιδα (σύμφωνα με μια μελέτη που διεξήχθη σε 6 χώρες: Ιταλία, Γερμανία, Σουηδία, ΗΠΑ, Δανία, Ελβετία, για 10 μετά από τη διάγνωση πέθανε περισσότερο από 30%, για 20 χρόνια - περισσότερο από το ήμισυ των ασθενών).

Η οξεία παγκρεατίτιδα στους ηλικιωμένους εμφανίζεται συχνά με τη μορφή νέκρωσης παγκρεατίτιδας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Οξεία παγκρεατίτιδα στους ηλικιωμένους

Τις περισσότερες φορές οξεία παγκρεατίτιδα ανακύπτει ηλικιωμένους και λιγότερο - στα γηρατειά σε αύξηση της πίεσης στα παγκρεατικά αγωγούς που συνεπάγεται κυψελιδικά κύτταρα βλάβη και μεμβράνη τους σε μία απόδοση των παγκρεατικών ενζύμων στο παρέγχυμα, interlobular συνδετικού και λιπώδους ιστού του παγκρέατος. Έτσι, οι αλλαγές στο ίδιο το πάγκρεας να οδηγήσει στην ενεργοποίηση των ενζύμων pakreaticheskiya με την ανάπτυξη των περιοχών των οίδημα και νέκρωση.

Σε ηλικιωμένους και γεροντικής προϋποθέσεις ηλικίας για την εμφάνιση υπέρτασης στα παγκρεατικά αγωγούς αυξάνονται: η γήρανση λαμβάνει χώρα κατά πλάκας τοιχωμάτων του αγωγού, εξάλειψή τους, τον πολλαπλασιασμό του επιθηλίου οδηγεί σε κυστική εκφύλιση και η διατάραξη προαγωγή της έκκρισης? πολύ πιο συχνά σχηματίζονται χολόλιθοι, οδηγώντας σε στασιμότητα του παγκρεατικού χυμού στο πάγκρεας. Στην ηλικία, συχνά εντοπίζονται δυσκινησίες της χοληφόρου οδού και του δωδεκαδακτύλου, οι οποίες συμβάλλουν στη μεταφορά της χολής σε παγκρεατικά περάσματα.

Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στα παγκρεατικά αγγεία συμβάλλουν επίσης στην εξασθένιση της παροχής αίματος στο όργανο, προκαλώντας έτσι υψηλό κίνδυνο για διάφορες μορφές οξείας παγκρεατίτιδας. Στην ηλικία, διαταράσσεται η ισορροπία των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικών, που αυξάνει το σχηματισμό θρόμβων στα παγκρεατικά αγγεία και μπορεί επίσης να οδηγήσει σε οξεία παγκρεατίτιδα.

Διακρίνουμε τις ακόλουθες μορφές οξείας παγκρεατίτιδας "

• 1) οξεία μορφή.
• 2) οξεία αιμορραγική;
• 3) πυώδης παγκρεατίτιδα στους ηλικιωμένους.

Για οιδηματώδης μορφές της οξείας παγκρεατίτιδας η οποία χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των αγγειοδραστικών ουσιών (θρυψίνη, βραδυκινίνη, ισταμίνη, σεροτονίνη), συμβάλλοντας στην επέκταση της αγγειακής κλίνης, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα και το οίδημα εμφάνιση ορώδους αδένα. Στην οξεία αιμορραγική παγκρεατίτιδα είναι προσαρτημένα στην αλλαγή δράση τους στο σύστημα πήξης του αίματος, θάνατος (νέκρωση) τμήμα αδενικά κύτταρα με την εμφάνιση οιδήματος και αιμορραγική νέκρωση των παγκρεατικών τμημάτων. Όταν εμπλέκεται στις διαδικασίες νέκρωσης μεγάλων περιοχών του παγκρέατος και όταν συνδέεται με βακτηριακή λοίμωξη, εμφανίζεται πυώδης παγκρεατίτιδα.

Σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία η πιο συχνή αιμορραγική παγκρεατίτιδα σε ηλικιωμένα άτομα με την παρουσία όχι μόνο του οιδήματος αιμορραγικού, αλλά και διάφορους βαθμούς νέκρωσης του παγκρεατικού ιστού.

Η κλινική εικόνα της οξείας παγκρεατίτιδας σε ηλικιωμένους διαφέρει ελάχιστα από την τυπική. Μια εντυπωσιακά ταραχώδη αρχή με την έναρξη του πόνου στο άνω μισό της κοιλιάς, ο πόνος συχνά περιβάλλεται στη φύση με ακτινοβολία στην πλάτη, πίσω από το στέρνο. Ωστόσο, αν και το σύνδρομο πόνου στους ηλικιωμένους και έχει έντονο χαρακτήρα, η έντασή του είναι συνήθως μικρότερη από ό, τι στους νέους.

Σε ηλικιωμένους και γεροντικής ασθενείς είχαν σημαντικά περισσότερες πιθανότητες από τους νέους, υπάρχει ένα πολλαπλάσιο επίμονο εμετό, η οποία δεν διευκολύνει την κατάσταση του ασθενούς, δεδομένου ότι οδηγεί σε αυξημένη πίεση στη χολική και παγκρεατικών αγωγών. Από την άποψη αυτή, ο εμετός συμβάλλει στην περαιτέρω πρόοδο της ενεργοποίησης των παγκρεατικών ενζύμων στον παγκρεατικό ιστό. Ο έμετος συνήθως συνοδεύεται από παρίσεις του στομάχου και του εγκάρσιου κόλου, η οποία εκδηλώνεται με σοβαρή τυμπανίτιδα στην επιγαστρική περιοχή και πλήρη εξαφάνιση εντερικών θορύβων.

[7], [8], [9], [10], [11]

Χρόνια παγκρεατίτιδα στους ηλικιωμένους

Η ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας διευκολύνεται από:

1. ασθένειες της χοληδόχου κύστης (χολολιθίαση, χολοκυστίτιδα);
2. ατροφική γαστρίτιδα και δωδεκαδακτυλίτιδα.
3. δωδεκαδακτύλου και δωδεκαδακτύλου-γαστρικής παλινδρόμησης.

Το συχνότερο είναι η υποτροπιάζουσα και λανθάνουσα παγκρεατίτιδα στους ηλικιωμένους. Η παθογένεση της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι κοντά στην παθογένεια της οξείας παγκρεατίτιδας. Αλλά ταυτόχρονα, η ενεργοποίηση των ενζύμων δεν είναι τόσο έντονη όσο σε ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα. Σε κάθε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας, ένα μέρος των ακινητικών κυττάρων πεθαίνει και αντικαθίσταται από ένα συνδετικό ιστό.

Ανάλογα με τη φάση της νόσου, η παγκρεατίτιδα στους ηλικιωμένους έχει τέσσερις μορφές:

1. επαναλαμβανόμενη;
2. με ένα σύνδρομο σταθερού πόνου.
3. pseudotumoral;
4. λανθάνουσα (υποκλινική).

Η λανθάνουσα (διαγραμμένη) μορφή της χρόνιας παγκρεατίτιδας οφείλεται στην εξωκρινή ανεπάρκεια του παγκρέατος. Με αυτή τη μορφή παγκρεατίτιδας, το σύνδρομο του πόνου δεν εκφράζεται ή είναι θαμπό, πόνο. Οι πόνοι εντοπίζονται στην επιγαστρική περιοχή και εμφανίζονται σε σχέση με την πρόσληψη λιπαρών τροφών ή μετά την υπερκατανάλωση, υπάρχει επίσης μια ασταθής στούπα.

Χρόνια υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα στους ηλικιωμένους είναι πολύ πιο σπάνια από οξεία παγκρεατίτιδα και τη λανθάνουσα μορφή της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Σε αυτή τη μορφή του συνδρόμου πόνου παγκρεατίτιδας που χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσες παροξυσμικές πόνου μέτριας έντασης στο επιγάστριο περιοχή και άφησε υποπλεύρια σε συνδυασμό με έντονη δυσπεψίας διαταραχές όπως ναυτία, φούσκωμα, μειώνοντας την όρεξη, σκαμνί ασταθής.

Σε ηλικιωμένες και γεροντικές ηλικίες, οι επώδυνες επιθέσεις είναι λιγότερο έντονες από ό, τι σε νεαρή ηλικία και συμβαίνουν όταν τρώτε λιπαρά τρόφιμα, αλκοολούχα ποτά, υπερκατανάλωση, μετά από σωματική άσκηση.

[12], [13], [14], [15]

Πώς αντιμετωπίζεται η παγκρεατίτιδα στους ηλικιωμένους;

Ο ασθενής με οξεία παγκρεατίτιδα δείχνει μια αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, νηστεία για 3-5 ημέρες, παγοκύστη στο στομάχι. Κατά τη διάρκεια της νηστείας χορηγήθηκε ενδοφλεβίως ένα ισοτονικό αλατούχο διάλυμα που περιέχει γλυκόζη (όχι περισσότερο από 1.5-2 λίτρα ανά ημέρα) για τον έλεγχο δηλητηρίαση και αφυδάτωση. Με αυξημένη γαστρική έκκριση, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν αποκλειστές υποδοχέα Η2-ισταμίνης. Για την ανακούφιση του πόνου χορηγείται διάλυμα νοβοκαΐνη (5.10 ml ενός διαλύματος 0.5%) shpy (2-4 ml 2% διαλύματος), προμεδόλη με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως, ενισχύοντας αναλγητική δράση με χρήση αντιισταμινικά. Θεραπεία antifermental φάρμακα (trasilol, tsalol, contrycal) σε γηριατρικούς ασθενείς γίνεται σπάνια λόγω της έλλειψης κλινικών και εκφράζονται απελευθέρωση ενζύμου και υψηλό κίνδυνο αλλεργικών αντιδράσεων. Η χρήση αμινοκινών και ζελατίνης παρουσιάζεται ως μέσο μείωσης της δραστικότητας παγκρεατικών ενζύμων.

Για να καταπολεμήσετε την καταπληξία ενδοφλέβια στάγδην 1,5-2 λίτρα διαλύματος γλυκόζης 5%, χρησιμοποιήστε γλυκοκορτικοστεροειδή. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη δευτερογενούς μόλυνσης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (ημισυνθετικές πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες).

Κατά την έκδηλη οδυνηρή επίθεση σε άτομα ηλικιωμένων και γεροντικών, συνιστάται η πλήρης νηστεία εντός 24 ωρών. Έχουν πραγματοποιηθεί πεινασμένες ημέρες για να περιοριστεί η γαστρική έκκριση και η εξωκρινής λειτουργία του παγκρέατος. Την πρώτη ημέρα μπορεί να χρησιμοποιηθούν μέχρι 800 ml υγρού σε ένα πόσιμο καλύτερη borzhom (400 mL) και τα ισχία ζωμό (400 mL). 2-5 ημέρα - ομελέτες Steam πρωτεΐνη, πουρέ πατάτας, σούπα, πλιγούρι βρώμης γλοιώδες, γλοιώδες κριθάρι σούπα, πουρέ ατμού κρέας, σουφλέ κρέας. Μια μέρα συνολικά έως και 1000 θερμίδες.

Από την 6η έως την 10η ημέρα το ίδιο καθεστώς διατροφής, αλλά προσθέστε μη αλεσμένο βραστό κοτόπουλο, βοδινό, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ψάρια. Η ένταση ενέργειας των τροφίμων αυξάνεται σε 1600 θερμίδες. Από τις 2 ημέρες της επιδείνωσης της ασθένειας δίαιτα № 5 με την ενεργειακή ένταση των τροφίμων που συνταγογραφούνται για gerontological νοσοκομεία (2.400 θερμίδες) συνταγογραφείται.

Η φαρμακευτική αγωγή σε μια παρόξυνση ίδια, όπως σε μια οξεία παγκρεατίτιδα.

Οι ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα με εκκριτική ανεπάρκεια χρειάζονται χρήση ενζυμικών παρασκευασμάτων.

Τα παρασκευάσματα που περιέχουν ένζυμα του παγκρέατος, σύμφωνα με τη σύνθεσή τους, χωρίζονται σε 4 ομάδες:

• παγκρεατικά ένζυμα (παγκρεαλανική, παγκρεατίνη);
• σημαίνει, όπου, εκτός από τα παγκρεατικά ένζυμα, υπάρχει μια προσθήκη στοιχείων χολής (pancreon).
• φάρμακα που επιπλέον περιέχουν πεψίνη, υδροχλωρικό οξύ (panzinorm).
• φάρμακα τα οποία, εκτός από τα παγκρεατικά ένζυμα και τα χολικά στοιχεία, περιέχουν εντερικά ένζυμα (γεμάτα σήματα, χώνεμα).

Εκτός από την επιδείνωση της νόσου για την αύξηση της δραστηριότητας του παγκρέατος, χρησιμοποιούνται γλυκονικό ασβέστιο και ευφιλλίνη.

Ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας συντήρησης είναι: συμμόρφωση με τη δίαιτα (κλασματική, μικρές μερίδες μια δίαιτα που αντιστοιχεί στον αριθμό πίνακα 1), εκτός για τη χρήση του αλκοόλ και καφέ, το κάπνισμα, τη διεξαγωγή φυσική μαθήματα θεραπεία, λουτροθεραπεία, θεραπεία υποκατάστασης. Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται από τον θεράποντα ιατρό 3-6 φορές το χρόνο. Συνιστάται η θεραπεία σανατόριου στα τοπικά σανατόρια του γαστρεντερολογικού προφίλ.