Πρωτόκολλο θεραπείας της σήψης

Η θεραπεία της σηψαιμίας ήταν σημαντική καθ 'όλη τη διάρκεια της μελέτης αυτής της παθολογικής κατάστασης. Ο αριθμός των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του είναι τεράστιος. Εν μέρει, αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την ετερογενή φύση της σηπτικής διαδικασίας.

Οι αποφασιστικές μεταβολές στην τεχνική θεραπείας συνέβησαν μετά από συνεκτικούς ορισμούς της σηψαιμίας, σοβαρής σήψης και σηπτικής καταπληξίας. Αυτό επέτρεψε σε διάφορους ερευνητές να μιλούν την ίδια γλώσσα χρησιμοποιώντας τις ίδιες έννοιες και όρους. Ο δεύτερος σημαντικότερος παράγοντας ήταν η εισαγωγή των αρχών της βασισμένης στην τεκνολογία ιατρικής στην κλινική πρακτική. Δύο από αυτές τις περιστάσεις επέτρεψαν την ανάπτυξη επιστημονικών συστάσεων για τη θεραπεία της σήψης, που δημοσιεύθηκαν το 2003 και ονομάστηκαν "Δήλωση της Βαρκελώνης". Ανακοίνωσε την καθιέρωση ενός διεθνούς προγράμματος γνωστού ως «Κίνημα για αποτελεσματική θεραπεία της σήψης» (Επανάσταση της εκδήλωσης σήψης).

Οι προτεινόμενες μεθοδολογικές συστάσεις βασίζονται σε ανάλυση των αποτελεσμάτων κλινικών μελετών που πραγματοποιήθηκαν από εμπειρογνώμονες από 11 κορυφαίους παγκόσμιους επαγγελματικούς συλλόγους και διανεμήθηκαν σύμφωνα με το επίπεδο των αποδεικτικών τους στοιχείων

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές, προτείνονται οι ακόλουθες δραστηριότητες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Μικροβιολογική εξέταση

Όλα τα δείγματα για μικροβιολογικές εξετάσεις λαμβάνονται αμέσως μετά την εισαγωγή του ασθενούς, πριν ξεκινήσει η θεραπεία με αντιβιοτικά. Πρέπει να ληφθούν τουλάχιστον δύο δείγματα αίματος. Ένα δείγμα αίματος λαμβάνεται με διάτρηση της περιφερικής φλέβας και το δεύτερο - από τον κεντρικό φλεβικό καθετήρα (εάν έχει εγκατασταθεί νωρίτερα). Μικροβιολογικές μελέτες έχουν επίσης αποσταλεί δείγματα σωματικών υγρών (ούρων, αν ορίσετε μια ουροκαθετήρα, ή υπάρχει καλός λόγος για να αποκλειστεί η πιθανότητα μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος), το μυστικό του βρογχικού δένδρου, απαλλαγή τραύματος και άλλα δείγματα, σύμφωνα με την κλινική εικόνα που οδηγεί παθολογία.

Πρωτοβάθμια εντατική φροντίδα

Στοχεύουν στην επίτευξη των πρώτων 6 ωρών εντατικής θεραπείας (ενέργειες αρχίζουν αμέσως μετά τη διάγνωση) των ακόλουθων τιμών των παραμέτρων:

• CVP 8-12 mmHg;
• σημαίνει BP> 65 mmHg.
• ποσότητα εξόδου ούρων> 0,5 ml / (kghh).
• κορεσμός αναμεμειγμένου φλεβικού αίματος> 70%.

Εάν η μετάγγιση διαφόρων μέσων έγχυσης αποτύχει να επιτύχει την αύξηση της CVP και το επίπεδο κορεσμού του αναμεμειγμένου φλεβικού αίματος στα υποδεικνυόμενα στοιχεία, συνιστάται:

• μετάγγιση ερυθρομάζης σε επίπεδο αιματοκρίτη ίσο με 30%.
• έγχυση dobutamine σε δόση 20 mcg / kg ανά λεπτό.

Η εφαρμογή αυτού του συνόλου μέτρων καθιστά δυνατή τη μείωση της θνησιμότητας από 49,2 σε 33,3%.

Αντιβακτηριακή θεραπεία

Η θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος αρχίζει μέσα στην πρώτη ώρα μετά τη διάγνωση. Η επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου βασίζεται στα δεδομένα εξέτασης του ασθενούς με αξιολόγηση του πιθανού παθογόνου και λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της τοπικής παρακολούθησης της μικροχλωρίδας του νοσοκομείου (τμήμα).

Ανάλογα με τα αποτελέσματα των μικροβιολογικών μελετών που λαμβάνονται μετά από 48-72 ώρες, το σχήμα των αντιβακτηριακών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται αναθεωρείται για να επιλέξει μια πιο περιορισμένη και πιο στοχοθετημένη θεραπεία.

[13], [14], [15], [16], [17],

Ελέγξτε την πηγή της λοίμωξης

Κάθε ασθενής με σημάδια σοβαρής σήψης θα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά για να ανιχνεύσει την πηγή της μολυσματικής διαδικασίας και να πραγματοποιήσει κατάλληλα μέτρα ελέγχου των πηγών, τα οποία αποτελούνται από τρεις ομάδες χειρουργικών παρεμβάσεων:

1. Αποστράγγιση της κοιλότητας αποστήματος. Απόστημα σχηματίζεται από την έναρξη μιας φλεγμονώδους καταρράκτη και τον σχηματισμό μιας κάψουλας ινώδους που περιβάλλει το ρευστό υπόστρωμα αποτελείται από νεκρωτικό ιστό και μικροοργανισμούς πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα και είναι πολύ γνωστά στους κλινικούς ιατρούς ως πύον. Η αποστράγγιση του αποστήματος είναι μια υποχρεωτική διαδικασία στη θεραπεία, ωστόσο, η τεχνική της διεξαγωγής της υφίσταται μια ορισμένη εξέλιξη. Η κύρια τάση τα τελευταία χρόνια είναι η παροχέτευση του αποστήματος με τη χρήση υπερήχων ή αξονική τομογραφία, καθώς και μέσω endovideosurgical παρεμβάσεις. Η χρήση της σύγχρονης τεχνολογίας πλοήγησης μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης λόγω της μείωσης του τραυματισμού των ιστών.
2. Δευτεροβάθμια χειρουργική θεραπεία (νεκρωτομία). Η απομάκρυνση των νεκρωτικών τροποποιημένων ιστών που εμπλέκονται στη μολυσματική διαδικασία είναι ένα από τα βασικά καθήκοντα για την επίτευξη του ελέγχου της πηγής. Μόνο μετά από μια πλήρη χειρουργική θεραπεία, είναι δυνατόν να επιτευχθεί έλεγχος της τοπικής μολυσματικής διαδικασίας και, κατά συνέπεια, να μειωθεί η σοβαρότητα της συστηματικής αντίδρασης. Παρά το γεγονός ότι οι εκδηλώσεις της συνεπειών «καταιγίδα κυτοκίνη» μπορεί να εκφράζεται σε μεγάλο βαθμό, και μερικές φορές καθορίζουν το δυσμενές αποτέλεσμα, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση νεκρωτικού μολυσμένο ιστό θα πρέπει να θεωρείται ως προτεραιότητα. Το ερώτημα παραμένει ασαφές σχετικά με την έκταση της νεκρεκτομής απουσία μιας μολυσματικής διαδικασίας σε αφαιρεμένους ιστούς. Η επέκταση του πεδίου της λειτουργικής παρέμβασης αντενδείκνυται ελλείψει οριοθέτησης.
3. Αφαίρεση ξένων σωμάτων που υποστηρίζουν (ξεκινούν) τη μολυσματική διαδικασία. Στη σύγχρονη επανορθωτική χειρουργική και αντικατάσταση χρησιμοποιούνται ευρέως διάφορα εμφυτεύματα: τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, βηματοδότες, stents, μέταλλο, οδοντικά εμφυτεύματα, κλπ Είναι αποδεδειγμένο ότι υπό την παρουσία ενός ξένου σώματος μειώνεται σε μεγάλο βαθμό μικροβιακής κρίσιμος αριθμός που απαιτείται για την ανάπτυξη της διαδικασίας μόλυνσης .. Στην επιφάνεια των ξένων σωμάτων σχηματίζουν μια σειρά μικροβιακών βιοφίλμ (αποικίες μερικών ειδών σταφυλοκόκκων), που μειώνουν δραστικά την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών. Ενδείξεις για την απομάκρυνση των ξένων σωμάτων που εμπλέκονται σε αυτή τη μολυσματική διεργασία, πρέπει να διαμορφωθούν λαμβάνοντας υπόψη τόσο τη θετική πλευρά της χειρουργικής επέμβασης (απομάκρυνση της πηγής της μόλυνσης) και αρνητικών - επανεγχείρηση Ζημία (έτσι για να απομακρυνθεί ορισμένους τύπους βηματοδοτών απαιτεί εγχείρηση ανοικτής καρδιάς), και 'γέφυρας λειτουργίες ανεπάρκειας (μερικές φορές, όπως τεχνητές βαλβίδες, ενδοκαρδίτιδα, όπως χειρισμοί είναι απειλητικές για τη ζωή).

Οι διεξαγόμενες μελέτες, βασισμένες στις αρχές της βασισμένης στην τεκμηρίωση ιατρικής, δείχνουν ότι ο αλγόριθμος για τη θεραπεία δύο μορφών χειρουργικών λοιμώξεων μπορεί να θεωρηθεί αποδεδειγμένος.

Είναι αποδεδειγμένο ότι διεξάγει λειτουργία με νεκρωτική περιτονίτιδα μετά από 24 ώρες ή περισσότερο μετά τη διάγνωση δίνει μια μείωση της θνησιμότητας έως 70%, καθώς και της λειτουργίας έως και 24 ώρες - μείωσε τη θνησιμότητα στο 13%. Ένα βασικά σημαντικό σημείο είναι η ανάγκη σταθεροποίησης των αιμοδυναμικών δεικτών (όχι η εξομάλυνση!). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η χειρουργική παρέμβαση για την εξάλειψη της ζώνης νέκρωσης αναφέρεται σε μέτρα ανάνηψης και όσο νωρίτερα γίνεται η επέμβαση, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες του ασθενούς. Οι επιχειρησιακές παρεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν αργά με την παρουσία λεπτομερούς εικόνας του ICE και της αποτυχίας πολλών οργάνων δεν οδήγησαν σε μείωση της θνησιμότητας.

Αποδεικνύεται επίσης ότι μια πρώιμη επέμβαση με σοβαρή νέκρωση παγκρέατος δεν οδηγεί σε βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση που διατυπώθηκε από το τέλος της δεύτερης εβδομάδας της έναρξης (εξαίρεση - αποφρακτική μορφή pancreatonecrosis έμφραξης χοληδόχο οποιαδήποτε γένεση σε Vater θηλή) στην απουσία μόλυνσης προστάτη. Δύο μέθοδοι έχουν γίνει τα πρότυπα στη διάγνωση της μολυσματικής διαδικασίας στους νεκρωτικούς ιστούς του παγκρέατος. Η πρώτη είναι μια λεπτή βελόνα βιοψία υπό την επίβλεψη του υπερήχου ή CT με επακόλουθη χρώση Gram. Η δεύτερη μέθοδος, η οποία γίνεται όλο και πιο διαδεδομένη και έχει αποδεικτική βάση, είναι μια δυναμική αξιολόγηση του επιπέδου της προκαλιτονίνης. Αυτή η ημιποσοτική μέθοδος είναι αρκετά απλή και πιθανότατα θα λάβει ένα αξιόλογο μέρος στην πρακτική εργασία των χειρουργικών νοσοκομείων στο εγγύς μέλλον. Επί του παρόντος που ισχυρίζεται ότι είναι ο «χρυσός κανόνας» σε σχέση με υψηλή εξειδίκευση και ευαισθησία, χαμηλή τραυματική (αρκετά ορού 1 ml ή πλάσματος) και υψηλή αντιπροσωπευτικότητας.

Οι κύριοι τομείς θεραπείας για σηψαιμία και σηπτικό σοκ, οι οποίοι έλαβαν βάση τεκμηρίωσης και αντικατοπτρίζονται στα έγγραφα "Κίνημα για αποτελεσματική θεραπεία της σήψης", περιλαμβάνουν:

• θεραπεία με έγχυση.
• χρήση αγγειοδιαπηκτών.
• ινοτροπική θεραπεία.
• χρήση μικρών δόσεων στεροειδών.
• χρήση ανασυνδυασμένης ενεργοποιημένης πρωτεΐνης C,
• θεραπεία με μετάγγιση;
• Αλγόριθμος ALV για σύνδρομο οξείας πνευμονικής βλάβης / αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (SAD / ARDS).
• πρωτόκολλο καταστολής και αναλγησίας σε ασθενείς με σοβαρή σήψη.
• το πρωτόκολλο του γλυκαιμικού ελέγχου.
• πρωτόκολλο θεραπείας της αρθρίτιδας.
• πρωτόκολλο για τη χρήση διττανθρακικού άλατος.
• πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.
• την πρόληψη των ελκών από άγχος.
• συμπέρασμα.

Στα τέλη του 20ου αιώνα. Τρία ζητήματα για αιώνες άλυτο πρόβλημα για τους κλινικούς ιατρούς, και κυρίως χειρουργοί, αναιρεί πολλά λαμπρά λειτουργίες σε διάφορες ασθένειες, τραύματα και κακώσεις, - φλεγμονή, λοίμωξη και σήψη - παρουσιάστηκαν ως ένα ολοκληρωμένο σύστημα. Σύγχρονες απόψεις για την παθογένεια της φλεγμονής δείχνουν ότι η απάντηση σε όλα τα είδη των ζημιών σε ένα και, επιπλέον, η ανάγκη για την ανάκαμψη μετά υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό. Αυτό είναι αρκετά σαφώς καταδεικνύεται από πολυάριθμα πειράματα στα οποία ένα ή τον άλλο τρόπο διακόπτει την φλεγμονώδη απόκριση σε μικρό τραυματισμό μαλακούς ιστούς σε πειραματικά ζώα. Εάν στην ομάδα ελέγχου όλα τα άτομα ήταν σε θέση να ξεπεράσουν ανεξάρτητα τις συνέπειες του τραυματισμού, τότε στην πειραματική ομάδα όλα τα ζώα πέθαναν.

Στις σύγχρονες ιδέες για τη λοιμώδη διαδικασία, δεν υπάρχει ακόμη τελική σαφήνεια σήμερα. Διείσδυση των μικροοργανισμών μέσα στο κανάλι του τραύματος οδηγεί σε μικροβιακή μόλυνση, αλλά πολλές μελέτες κατά τη διάρκεια του Δευτέρου Παγκοσμίου Πολέμου, διάφορες τοπικές συγκρούσεις, η εμπειρία των χειρουργών σε καιρό ειρήνης υποστηρίζουν ότι η μικροχλωρίδα, που μολύνουν την πληγή, αποικίζουν το (βλαστική στην πληγή) και προκαλεί τη λοιμώδη διαδικασία - τρεις διαφορετικές έννοιες. Μόνο εξαιρετικά υψηλές δόσεις των μικροοργανισμών όταν ο αριθμός τους είναι μεγαλύτερος από 10 ⁶ ανά 1 g ιστού που εμπίπτουν στο τραύμα κατά τη διάρκεια της πειραματικής μόλυνσης ή, για παράδειγμα, στην κλινική πρακτική στις πληγές αριστερό μισό του παχέος εντέρου, μπορεί να υπερνικήσει αμέσως προστατευτικά εμπόδια μικροοργανισμό. Ευτυχώς, τέτοιες περιπτώσεις σπάνια παρατηρούνται στην πράξη. Η ανάγκη για διαφοροποίηση της μικροβιακής μόλυνσης, μικροχλωρίδα τραύματος και μικροχλωρίδα, που προκαλείται από έναν μολυσματικό διαδικασία αυτή θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα σαφώς γνωρίζει κατά την ανάλυση των δεδομένων των μικροβιολογικές μελέτες του τραύματος, καθώς και η ανάλυση των αιτίων των μολυσματικών επιπλοκών.

Με τη σύγχρονη προσέγγιση για την κατανόηση της παθογένειας της σηψαιμίας, ορίζεται ως μια συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση στη μολυσματική διαδικασία. Αυτή η ερμηνεία προκαλεί σε πολλές περιπτώσεις μια αμφιλεγόμενη αντίδραση. Στην πραγματικότητα, κάθε βλάβη συνοδεύεται από φλεγμονή στο τοπικό και συστηματικό επίπεδο (σημάδια συστηματικής φλεγμονής).

Η φλεγμονή είναι ένα βασικό συστατικό της επανορθωτικής αναγέννησης, χωρίς το οποίο η διαδικασία επούλωσης είναι αδύνατη. Ωστόσο, σύμφωνα με όλους τους κανόνες της σύγχρονης θεραπείας της σήψης, πρέπει να θεωρηθεί ως μια παθολογική διαδικασία που πρέπει να καταπολεμηθεί. Αυτή η σύγκρουση έχει γίνει καλά κατανοητός από όλους τους κορυφαίους ειδικούς στη σήψη, έτσι το 2001 έγινε μια προσπάθεια να αναπτύξει μια νέα προσέγγιση για τη θεραπεία της σήψης, κατ 'ουσίαν, να συνεχίσει και να αναπτύξει τη θεωρία του R. Bona. Αυτή η προσέγγιση ονομάστηκε "ιδέα PIRO" (PIRO - αποτέλεσμα αντίδρασης μόλυνσης προδιάθεσης). Το γράμμα Ρ συμβολίζει προδιάθεση (γενετικοί παράγοντες υποκείμενη χρόνια νοσήματα, κλπ), και - λοίμωξη (τύπος μικροοργανισμών, τη διαδικασία εντοπισμού και τα παρόμοια), P - αποτέλεσμα (διαδικασία εκκίνησης) και Ο - απόκρισης (χαρακτήρας απόκριση των διαφόρων συστημάτων για μόλυνση). Μια τέτοια ερμηνεία φαίνεται πολύ ελπιδοφόρα, αλλά η πολυπλοκότητα, η ετερογένεια της διαδικασίας και το ακραίο εύρος των κλινικών εκδηλώσεων δεν επέτρεψαν να ενοποιήσουν και να επισημοποιήσουν αυτά τα χαρακτηριστικά μέχρι σήμερα. Συνειδητοποιώντας όλους τους περιορισμούς της ερμηνείας που προτείνει ο R. Bon, χρησιμοποιείται ευρέως με βάση δύο έννοιες.

Πρώτα, βέβαια, σοβαρή σήψη - το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης των μικροοργανισμών και ο μικροοργανισμός που προκάλεσε τη διακοπή του ενός ή περισσότερων μεγάλων συστημάτων υποστήριξης της ζωής, η οποία αναγνωρίζεται από όλους τους επιστήμονες που συμμετέχουν σε αυτό το πρόβλημα.

Δεύτερον, την απλότητα και την ευκολία της προσέγγισης που χρησιμοποιείται στη διάγνωση της σοβαρής σήψης (συστημική κριτήρια φλεγμονώδους απόκρισης, μολυσματική διαδικασία, τα κριτήρια για τη διάγνωση της ανεπάρκειας του οργάνου) αφέθηκε να διαθέσουν περισσότερο ή λιγότερο ομοιογενή ομάδα ασθενών.

Αυτή η προσέγγιση έχει επιτρέψει μέχρι σήμερα, να απαλλαγούμε από τέτοιες ασαφείς όρους που ορίζονται ως «σηψαιμία», «pyosepticemia», «hroniosepsis», «πυρίμαχα σηπτικό σοκ.»

Τα σημαντικότερα επιτεύγματα της πρακτικής εφαρμογής της προσέγγισης για την κατανόηση της σήψης, προτείνεται από τον R. Bong, ήταν να ληφθεί αντικειμενικά δεδομένα για την επιδημιολογία της σήψης, για πρώτη φορά, έδειξε ότι η συχνότητα εμφάνισης της σοβαρής σήψης υπερβαίνει την επίπτωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και θνησιμότητα σε σοβαρή σήψη υπερβαίνει θνησιμότητα από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Όχι λιγότερο και ίσως πιο σημαντικό, το πρακτικό αποτέλεσμα της εφαρμογής αυτής της προσέγγισης ήταν η ανάπτυξη επιστημονικών μεθόδων αντιμετώπισης σοβαρής σήψης με βάση τις αρχές της κλινικής επιδημιολογίας και της τεκμηριωμένης ιατρικής. Η Διακήρυξη της Βαρκελώνης, η οποία αντικειμενικά καθορίζει τους αλγορίθμους θεραπείας για ασθενείς με σοβαρή σήψη, βοήθησε σε μεγάλο βαθμό να αντισταθμίσει πολλές εικασίες σχετικά με τη χρήση διαφόρων μεθόδων για τη θεραπεία της σήψης. Έτσι, ειδικότερα, δεν έχουν επιβεβαιωθεί πολλές από τις προτεινόμενες μεθόδους ανοσοκαταστολής, που χρησιμοποιούνται ευρέως στη ρωσική ιατρική πρακτική. Η μόνη μέθοδος που έλαβε μια θεωρητική δικαιολογία για την ανοσοκαταστολή στη σήψη είναι η παθητική ανοσο-υποκαταστατική θεραπεία. Διεξήχθησαν κλινικές δοκιμές

• μη συμβατά δεδομένα κατά τη χρήση IgG, η οποία δεν μας επιτρέπει να συστήσουμε g
• προετοιμασίες της για τους σκοπούς αυτούς. Ο μόνος που έλαβε τη βάση αποδεικτικών στοιχείων
• μέθοδος - η χρήση εμπλουτισμένων ανοσοσφαιρινών, που περιέχουν IgG, IgM, IgA.

Η χρήση εξωσωματικών μεθόδων αιμοκαθάρρυσης (αιμοκάθαρση ή συνεχής αιμοδιήθηση), ευρέως διαδεδομένη στη Ρωσία, έχει δειχθεί μόνο στη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η δήλωση της Βαρκελώνης για τη μείωση της θνησιμότητας σε σοβαρή σήψη κατά 25% σε διάστημα 5 ετών ως αποτέλεσμα της εισαγωγής βασισμένων σε αποδεικτικά στοιχεία θεραπείας είναι ενθαρρυντική. Οι προσπάθειες των ειδικών πρέπει να στοχεύουν στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για αυτή την εξαιρετικά σοβαρή κατηγορία ασθενών. Σήμερα, αυτό είναι δυνατό εάν οι προσπάθειες επιστημόνων διαφορετικών ειδικοτήτων συνδυάζονται με βάση τις αποφάσεις της διάσκεψης συνδιαλλαγής και η θεωρία της παθογένειας της σηψαιμίας αναπτύσσεται στη βάση τους. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλά ανεπίλυτα ζητήματα σχετικά με την έγκαιρη διάγνωση και παρακολούθηση της σήψης, τη δυνατότητα πρόωρης και αποτελεσματικής πρόβλεψης.

Ως μία από τις σημαντικές τάσεις στην ανάπτυξη θετικών τάσεων στη θεραπεία της σοβαρής σήψης, μπορούμε να ονομάσουμε την ανοσοφυσιολογική προσέγγιση, επικεντρωμένη στην αλληλεπίδραση των γενετικά προσδιορισμένων μεσολαβητών μιας μεμονωμένης συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης.

Δεν είναι μια μαθηματική επαλήθευσε ισορροπία των προφλεγμονωδών και αντισταθμιστικής αντι-φλεγμονώδεις κυτοκίνες, και για τη συνεργασία στην ενιαία διαδικασία της μεσολαβητών διεξαγωγής διέγερσης ανασταλτική ligantnoe, ανοσοενισχυτικό και μερικές φορές την προσδιορισμού δράση. Εδώ, ίσως, είναι σκόπιμο να υπενθυμίσει κληρονόμησε από τον περασμένο αιώνα, η απόφαση που τη ζωή - «συμφωνία, η οποία εκτελεί τα μέσα μεσολαβητές ορχήστρα» είναι μια Κάθε όργανο στο σκορ έχει το δικό του μουσικό κομμάτι και μαζί δημιουργούν έναν σύγχρονο πολυφωνικό ήχο. Στη συνέχεια, ένα θαύμα γεννιέται, συνδυάζοντας τη δημιουργικότητα του συνθέτη, μαέστρο και καλλιτεχνική ερμηνεία της δημιουργικής ατομική αντίληψη του ακροατή. Η συστημική φλεγμονώδης αντίδραση δίνεται στο αποκορυφωμένο τμήμα της "συμφωνίας της ζωής", της αποθέωσης της. Ίσως αυτή η παρομοίωση διευκολύνει την κατανόηση immunophysiology μεμονωμένη συστηματική λοιμώδη φλεγμονή, από τη μία πλευρά, και η παθογένεια της σήψης - από την άλλη.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],