Εχινοκοκκίαση

Hydatid ασθένεια - μια ασθένεια που σχετίζεται με την διείσδυση του ανθρώπινου σώματος και την ανάπτυξη σε αυτό το στάδιο προνύμφης της ταινίας Echinococcus (Echinococcus granulosus).

Κωδικός ICD-10

Β-67. Εχινοκοκκίαση

Τι είναι η εχινοκοκκίαση;

Ο σκουλήκι εχινόκοκκου στην σεξουαλικά ώριμη κατάσταση παρασιτίζει στο έντερο του τελικού ξενιστή, του σκύλου. Ο αριθμός των σκουληκιών στο σώμα του τελικού ξενιστή μπορεί να φτάσει αρκετές χιλιάδες. Το σκουλήκι αποτελείται από ένα κεφάλι με τέσσερις κορόιδες και γάντζους, δύο ή τρία τμήματα, το τελευταίο από τα οποία περιέχει μια μήτρα γεμάτη με παράσιτα αυγά. Ο αριθμός των αυγών φτάνει τα 400. Κάθε αυγό έχει μια πυκνή χιτινώδη μεμβράνη και περιέχει μια προνύμφη. Τα αυγά Echinococcus εκκρίνονται στο περιβάλλον, όπου τρώγονται από ενδιάμεσους ξενιστές (πρόβατα, αγελάδες, χοίρους και καμήλες). Στο σώμα τους, αναπτύσσεται το ενδιάμεσο στάδιο του παρασίτου - η κυστική. Μετά το θάνατο ή τη σφαγή των ενδιάμεσων ξενιστών, τα άρρωστα όργανα των ζώων τρώγονται από σκύλους, στο σώμα των οποίων αναπτύσσονται σεξουαλικά ώριμα σκουλήκια. Έτσι, ο κύκλος ανάπτυξης του εχινοκόκκου κλείνει.

Ένα άτομο μολύνεται με τον εχινόκοκκο τραβώντας τυχαία αυγά ενός παρασίτου. Μετά αυγά επαφή με Echinococcus με κέλυφος τους ανθρώπινο σώμα υπό την επίδραση των γαστρικών διαλύεται χυμό, και αφήστε το προνύμφη διαπερνά το γαστρικό ή εντερικό τοίχωμα στη ροή του αίματος και καταγράφηκε στα τριχοειδή αγγεία του ήπατος. Στο 80% των μολυσμένων ασθενών υπάρχει κολλήσει και αρχίζει να αναπτύσσεται. Εάν οι προνύμφες περνούν τριχοειδή αγγεία του ήπατος, είναι εισήλθαν στο ρεύμα του αίματος στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων, όπου μπορεί επίσης να είναι αργά και να προκαλέσει βλάβη στους πνεύμονες. Παρόμοια κατάσταση παρατηρείται σε περίπου 15% των περιπτώσεων. Εάν οι προνύμφες περνούν από τους πνεύμονες και τα τριχοειδή αγγεία και εισέρχεται στη συστημική κυκλοφορία μέσω ενός ωοειδούς τρήματος διπλώματος ευρεσιτεχνίας, μπορεί να εισαχθεί σε οποιοδήποτε όργανο ή ιστό (σπλήνα, τα νεφρά, τον εγκέφαλο, του υποδόριου ιστού, κλπ).

Στο ήπαρ, οι προνύμφες του παρασίτου ενεργά αυξάνεται, μετατρέποντας ένα μήνα αργότερα στην διάμετρο φούσκα έως 1 mm, και μετά από πέντε μήνες φούσκα μπορεί να αγγίξει τα 55 mm. Η εχινόκοκκο φυσαλίδα αυξάνεται συνεχώς λόγω των θρεπτικών ουσιών του ξενιστή και μπορεί τελικά να φτάσει σε όγκο 10-20 και ακόμη και 30 λίτρα. Η εχινοκοκκική κύστη έχει μια χαρακτηριστική δομή και εμφανίζει ανάπτυξη, ωθώντας τους περιβάλλοντες ιστούς, χωρίς να τις βλάπτει. Γεμίζεται με ένα διαυγές υγρό που περιέχει ηλεκτρικό οξύ. Από το εσωτερικό, ο σχηματισμός είναι επενδεδυμένος με ένα μονοστρωματικό κυβικό επιθήλιο (στρώμα ανάπτυξης). Έξω είναι μια πυκνή χιτινώδης μεμβράνη - το προϊόν της ζωτικής δραστηριότητας του παρασίτου. Έχει ένα λευκό χρώμα και έχει παρόμοια εμφάνιση με την πρωτεΐνη του βρασμένου αυγού. Εκτός του κυστικού σχηματισμού περιβάλλεται από μια πυκνή ινώδη κάψουλα συνδετικού ιστού, η οποία αποτελείται από τους ιστούς του οργανισμού του ξενιστή και το περιβάλλει από το παράσιτο. Με την παρατεταμένη ύπαρξη της κύστης, η ινώδης μεμβράνη μπορεί να φθάσει σε πάχος μέχρι 1 cm ή περισσότερο. Μέσα από την εχινοκοκκική κύστη από το στρώμα ανάπτυξης φυσαλίδες κόρη φυσαλίδες, από την οποία, με τη σειρά του, φυσαλίδες φούσκα, και ούτω καθεξής. Επιπλέον, περιέχει πολλά παρασιτικά έμβρυα (εχινοκοκκική άμμο) που επιπλέουν στο υγρό.

Επιδημιολογία

Η εχινοκοκκίαση είναι ευρέως διαδεδομένη κυρίως σε χώρες με ανεπτυγμένο ζωικό κεφάλαιο. Άρρωστοι άνθρωποι που συνδέονται με την ενασχόληση με τα ζώα υπηρεσίας, - οι βοσκοί, γαλακτοπώλες, καθώς και τα πρόσωπα που έχουν επαφή με τα σκυλιά, ιδιαίτερα τα παιδιά που παίζουν μαζί τους και αφήστε τα κατοικίδια ζώα τους να γλείφουν το πρόσωπο και την όσφρηση τρόφιμα.

Η εχινοκοκκίαση είναι πιο συχνή στη Λατινική Αμερική, όπου καταγράφονται έως και 7.5 ασθένειες ανά 100.000 πληθυσμούς ετησίως. Βρίσκεται επίσης στην Κεντρική Ασία, την Αυστραλία, τη Νέα Ζηλανδία και την Ευρώπη. Από τις ευρωπαϊκές χώρες, η ασθένεια είναι κοινή στην Ιταλία, τη Βουλγαρία και την Ισλανδία. Στη Ρωσία, καταγράφεται κυρίως στον Καύκασο, κατά μήκος των μεσαίων και κατώτερων περιοχών του Βόλγα, στη Δυτική Σιβηρία, τη Γιακούτια (Σακχά) και την Τσουκότκα. Οι περισσότεροι άνθρωποι μικρής ηλικίας σε ηλικία εργασίας είναι άρρωστοι, αλλά η νόσος εντοπίζεται επίσης σε μικρά παιδιά και σε ηλικιωμένους. Πρόσφατα, η ασθένεια καταγράφεται εκτός των ενδημικών πυρκαγιών, γεγονός που συνδέεται με την αύξηση της πληθυσμιακής μετανάστευσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Πώς εκδηλώνεται η εχινοκοκκίαση;

Η εχινοκοκκίαση και οι εκδηλώσεις της εξαρτώνται από τη θέση και το μέγεθος των κύστεων.

Κατά την πρώτη περίοδο της νόσου (στο ασυμπτωματικό στάδιο), οι ασθενείς μπορεί να ενοχλούνται από αλλεργικές αντιδράσεις του οργανισμού στο εισερχόμενο παράσιτο: κνησμός του δέρματος, κνίδωση, εμφάνιση παλμών στο δέρμα. Αυτά τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά για οποιαδήποτε ελμινθική εισβολή και είναι ιδιαίτερα έντονα στα παιδιά. Κατά τη φυσική εξέταση του ασθενούς σε αυτό το στάδιο, είναι συνήθως αδύνατο να εντοπιστούν τυχόν αποκλίσεις. Βοήθεια στη διάγνωση μπορεί μόνο ειδική εργαστηριακή και οργανική εξέταση.

Υπό μη επιπλεγμένη πορεία των ασθενών που έλαβαν υδατίδα νόσο παραπονούνται για σταθερή θαμπό πόνο και αίσθημα βάρους στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, φαινόμενο διάρροια και το αίσθημα πληρότητος μετά από ένα γεύμα. Σε αντικειμενική έρευνα σε ένα μέρος των ασθενών αποκαλύπτεται ο σχηματισμός της στρογγυλής μορφής, πυκνής ελαστικής σύστασης και ελαφρώς νοσηρό σε ψηλάφηση.

Στο στάδιο σοβαρών κλινικών εκδηλώσεων και επιπλοκών, η κλινική εικόνα της νόσου είναι αρκετά έντονη. Οι ασθενείς με εχινοκοκκίαση διαταράσσονται από τον συνεχή θαμπό πόνο και την αίσθηση βαρύτητας στο σωστό υποχονδρικό σώμα. Με ψηλάφηση στο ήπαρ, μπορείτε να αναγνωρίσετε έναν "όγκο" στρογγυλής μορφής, μια πυκνή ελαστική συνοχή, μερικές φορές φτάνοντας σε ένα μεγάλο μέγεθος. Περιστασιακά, πέρα από τον όγκο, παρατηρείται "θόρυβος των τρεμούλων υδαντιδίων". Τα παιδιά με μεγάλα μεγέθη κύστεων συχνά παρατηρούν μια παραμόρφωση του στήθους - "εχινόκοκκο καμπάνα". Οι περαιτέρω εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη φύση των ανεπτυγμένων επιπλοκών.

Η εχινοκοκκίαση του ήπατος μπορεί να υποβληθεί σε ασηπτική νέκρωση ακολουθούμενη από ασβεστοποίηση. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια πετρώδης πυκνότητα στο ήπαρ, η οποία μπορεί να ταυτιστεί με ψηλάφηση και ειδικές μεθόδους έρευνας. Η γενική κατάσταση των ασθενών πάσχει ελάχιστα και η κλινική εικόνα περιορίζεται από την ύπαρξη πόνου, από αίσθημα βαρύτητας στο σωστό υποχονδρικό και από μειωμένη όρεξη με προοδευτική απώλεια βάρους. Όταν οι κύστεις είναι ακανόνιστες, τα συμπτώματα αντιστοιχούν στις εκδηλώσεις του ηπατικού αποστήματος: η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η έντονη θερμοκρασία με σημεία φλεγμονώδους αντίδρασης στη δοκιμασία αίματος, ο σοβαρός μόνιμος πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο.

Ένας αυξανόμενος κυστικός σχηματισμός μπορεί να αποσπάσει τους χολικούς αγωγούς. Σε μια παρόμοια κατάσταση, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με μηχανικό ίκτερο με ιχθυρική κηλίδωση του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, κνησμό του δέρματος, αποχρωματισμό των περιττωμάτων και σκουρόχρωση των ούρων. Οι ασθενείς γίνονται χαλαροί και δυναμικοί. Όταν οι φλέβες στην πύλη καταρρέουν, υπάρχουν συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης με την εμφάνιση ασκίτη, σπληνομεγαλία, οισοφαγική αιμορραγία και αιμορραγική αιμορραγία.

Λόγω του μικρού τραύματος, ένας μεγάλος κυστικός σχηματισμός μπορεί να διασπαστεί στην ελεύθερη κοιλιακή ή υπεζωκοτική κοιλότητα και ακόμη και στην περικαρδιακή κοιλότητα, καθώς και στους χολικούς αγωγούς. Μια εξέλιξη κύστης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σοβαρού αλλεργικού σοκ, το οποίο μπορεί να είναι θανατηφόρο. Εάν ένας ασθενής με εχινοκοκκίαση παραμείνει ζωντανός, τότε έχει εχινοκοκκική περιτονίτιδα, πλευρίτιδα ή περικαρδίτιδα. Ταυτόχρονα, οι κυψέλες κόρης και οι σολέξ του παρασίτου που απελευθερώνονται στην κοιλότητα είναι σταθεροί στο περιτόναιο και στον υπεζωκότα, όπου αρχίζουν να αναπτύσσονται και να αναπτύσσονται. Ο αριθμός αυτών των κύστεων στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να φτάσει σε αρκετές δεκάδες. Με την διάσπαση της κύστης στην χοληφόρο οδό μετά από αναφυλακτικό σοκ, αναπτύσσεται ραγδαία ροή χολαγγειίτιδας και μηχανική απόφραξη των χολικών αγωγών με την ανάπτυξη μηχανικού ίκτερου.

Περίπου 5-7% των περιπτώσεων στη θέση του κύστεων επί της διαφραγματικής επιφάνεια του πνεύμονα ήπατος συντηγμένο με το διάφραγμα και με σημαντικές ανακαλύψεις που σχηματίζονται σύνδεση κύστεις μεταξύ κοιλότητα της και το βρογχικό δένδρο. Ένα συρίγγιο σχηματίζεται στο χολικό-βρογχικό συρίγγιο. Η κλινική εικόνα αυτής της επιπλοκής είναι αρκετά χαρακτηριστική. Παραπονούνται για ένα βήχα με την κατανομή μιας μεγάλης ποσότητας διαφανών πτυέλων και μεμβρανών - αποκόμματα χιτώδους κυστοειδούς κελύφους. Στο μέλλον, τα πτύελα γίνονται ογκώδη. Η ποσότητα αυξάνεται μετά από τα γεύματα και στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται, γεγονός που αναγκάζει τους ασθενείς να κοιμούνται καθισμένοι.

Η εχινοκοκκίαση του πνεύμονα εκδηλώνεται με πόνους στο στήθος και δύσπνοια. Με ανοιχτές φούσκα δυνατόν πνευμονικό απόστημα, στην περίπτωση της μια σημαντική ανακάλυψη στους βρόγχους κύστη εμφανίζεται ξαφνικά οδυνηρή βήχας και αιμόπτυση, βρογχικό διατεθεί το περιεχόμενο εχινόκοκκο φούσκα - θραύσματα από κοχύλια και scolexes.

Με την εχινοκοκκίαση άλλων εντοπισμάτων, τα συμπτώματα μιας σωματικής αλλοίωσης κυριαρχούν.

Σε σχέση με την καθυστερημένη διάγνωση της εχινοκοκκκίας, η επίπτωση των επιπλοκών σε ασθενείς είναι υψηλή και συνήθως είναι 10-15%.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν τρία κλινικά στάδια εχινοκόκκωσης:

• ασυμπτωματικό στάδιο.
• στάδιο ανεπαρκής ροή?
• στάδιο επιπλοκών.

Με τη διάμετρο, οι κύστες χωρίζονται στα εξής:

• μικρό (μέχρι 5 cm)?
• μέσος όρος (5-10 cm).
• μεγάλο (11-20 cm);
• γίγαντα (21 cm και άνω).

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Έλεγχος

Οι μελέτες προσυμπτωματικού ελέγχου είναι δυνατές και κατάλληλες σε εστίες εχινοκοκκίας μεταξύ των πληθυσμών που πλήττονται περισσότερο (κτηνοτρόφοι, βοσκός, εργαζόμενοι στον αγροτικό τομέα). Διεξάγετε μια εξέταση, εκτελέστε ανοσολογικές αντιδράσεις και υπέρηχο.

Πώς να αναγνωρίσετε την εχινοκοκκίαση;

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Παρουσιάζοντας ζωντανή ηχινοκοκκική κύστη στο αίμα, παρατηρούνται μεταβολές χαρακτηριστικές της ελμίνθικης εισβολής (ηωσινοφιλία και αυξημένη ESR). Με την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, η δραστηριότητα των τρανσαμινασών (ασπαρτική αμινοτρανσφεράση και αμινοτρανσφεράση αλανίνης) αυξάνεται. Με μηχανικό ίκτερο, η συγκέντρωση της άμεσης χολερυθρίνης του ορού αίματος και η ουβουλιλίνη των ούρων αυξάνεται.

Σε μια ξεχωριστή θέση στη διάγνωση της εχινοκοκκίας είναι οι ανοσολογικές αντιδράσεις. Το 1911, ο Tomaso Casoni πρότεινε μια αντίδραση, η οποία αργότερα έλαβε το όνομά του. Ένεσε τον ασθενή ενδοδερμικά με 0,1 ml εχινοκοκκικού υγρού και στο αντίθετο αντιβράχιο - ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Από την πλευρά της εισαγωγής του υγρού, εμφανίστηκε ερυθρότητα και σχηματίστηκε μια παλλέλη. Από τότε, αυτή η αντίδραση έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη διάγνωση της εχινοκοκκίας.

Η αντίδραση του βήχα είναι θετική σε περίπου 90% των ασθενών, αλλά η ειδικότητά του είναι πολύ μικρή. Σε σχέση με αυτό, για τη βελτίωση της διάγνωσης, έχουν προταθεί διάφορες άλλες ανοσολογικές αντιδράσεις (αιμοσυγκόλληση, σταθεροποίηση συμπληρώματος κλπ.). Η πιθανότητα εμφάνισης αναφυλακτικού σοκ, ειδικά όταν πραγματοποιούνται επανειλημμένες ανοσολογικές αντιδράσεις, περιορίζει σημαντικά τη χρήση τους στην καθημερινή κλινική πρακτική. Με την εισαγωγή των νέων διαγνωστικών εργαλείων στην πράξη, αυτές οι αντιδράσεις έχουν χάσει την αρχική σημασία τους.

Επί του παρόντος, το "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση της εχινοκόκκωσης είναι υπερηχογράφημα. Λόγω της μη διεισδυτικότητας, της διαθεσιμότητας και της αποτελεσματικότητάς του, είναι πολύ βολικό και συνήθως αρκεί να καθοριστεί ακριβής διάγνωση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η παρουσία κύστεων στο ήπαρ, το μέγεθος, η θέση τους, η παρουσία κυψελών κόρης και να προσδιοριστεί η φύση της ροής αίματος στη ζώνη κύστης κατά τη μελέτη Doppler.

Με την ασβεστοποίηση της κύστης, η ακτινογραφία της έρευνας αποκαλύπτει μια στρογγυλεμένη, μερικές φορές στενότερη, σκιά στο ήπαρ. Μια υψηλή διαγνωστική αξία κατέχεται από την CT, η οποία βοηθά στην επίλυση πολλών τακτικών θεμάτων θεραπείας.

Με την εισαγωγή της ευρείας υπερήχων κλινικής πρακτικής και CT επεμβατικές διαγνωστικές τεχνικές όπως την εχινοκοκκίαση η tseliakografiya, portogepatografiya, λαπαροσκόπηση και εξέταση ραδιοϊσότοπο του ήπατος, έχουν χάσει το νόημά τους.

Διαφορική διάγνωση

Η εχινοκοκκίαση συνήθως απαιτεί διαφορική διάγνωση με άλλες εστιακές βλάβες οργάνων - κύστεις, καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα και αλλεοκοκκίαση. Όταν οι κύστεις εξόντωσης πρέπει να διαφοροποιούνται με ένα βακτηριακό απόστημα και με μηχανικό ίκτερο - με άλλες αιτίες. Ένας καθοριστικός ρόλος στη διαφορική διάγνωση θα πρέπει να δοθεί στην αναμνησία και στις σύγχρονες οργανικές μεθόδους έρευνας.

Επιδημιολογικές ιστορία (τόπος κατοικίας, η φύση της εργασίας, την επαφή με τα σκυλιά), η παρουσία των ηωσινοφιλία και τον προσδιορισμό των εστιακών φύσης της ηπατικής βλάβης, πνεύμονα ή άλλων οργάνων μας επιτρέψουν να βελτιώσετε τη διάγνωση.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

ηπατική εχινοκοκκίαση (μη επιπλεγμένη ή περιπλέκεται από) υποδεικνύοντας επιπλοκές (αποτιτάνωση, διαπύηση, οι πρόοδοι στην κοιλότητα του σώματος, βρογχικό δέντρο, πυλαία υπέρταση, αποφρακτικός ίκτερος).

[22], [23], [24], [25]

Πώς θεραπεύεται η εχινοκοκκίαση;

Στόχοι της θεραπείας

Ο στόχος της θεραπείας είναι η αφαίρεση παρασιτικών κύστεων από το ήπαρ, τους πνεύμονες και άλλα όργανα και η δημιουργία συνθηκών που συμβάλλουν στην πρόληψη της επανάληψης της νόσου. Όλοι οι ασθενείς με εχινοκοκκίαση χρειάζονται θεραπεία σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο.

Χειρουργική θεραπεία

Ενδείξεις

Η παρουσία εχινοκόκκωσης εσωτερικών οργάνων χρησιμεύει ως απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Αντενδείξεις 

Μόνο η παρουσία σοβαρών ταυτόχρονων ασθενειών και η δυσανεξία στη λειτουργία καθιστούν αναγκαία την αποχή από τη λειτουργία. Ο όγκος και η φύση εξαρτώνται από το μέγεθος της κύστεως του εχινοκοκκικού, την τοπογραφία και την παρουσία επιπλοκών.

[26], [27], [28], [29]

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας

Για τη λειτουργία στο συκώτι χρησιμοποιείται συχνότερα διπλή πρόσβαση, επιτρέποντας την επιθεώρηση όλων των τμημάτων του ήπατος και την επέμβαση. Πολλοί χειρουργοί περιορίζονται στη διάμεση λαπαροτομή ή σε μια λοξή τομή στο δεξιό άνω τεταρτημόριο.

Η πιο ριζική λειτουργία είναι η εκτομή του ήπατος στους υγιείς ιστούς. Ενδείξεις για την εφαρμογή του είναι:

• πολλαπλή εχινοκοκκίαση με εντοπισμό κύστεων μέσα σε ένα κλάσμα ή το ήμισυ του ήπατος.
• την οριακή θέση της κύστης.
• επαναλαμβανόμενη εχινοκοκκίαση.

Η περινυσστεκτομή είναι μια διαδικασία αποκοπής της κύστης μαζί με μια ινώδη κάψουλα με ελάχιστη βλάβη στον ιστό του ήπατος. Η λειτουργία είναι αρκετά ριζική, μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή απώλεια αίματος, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν σύγχρονες μέθοδοι αιμοστασίας.

Το πιο συνηθισμένο και επαρκώς ασφαλές για τη λειτουργία του ασθενούς θεωρείται εχινοκοκκτομή. Σε αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης, η κύστη αρχικά τρυπιέται και ένας αντιπαρασιτικός παράγοντας, π.χ. βάμμα ιωδίου, εγχέεται στον αυλό του. Κατόπιν ανοίγει η κύστη και αφαιρούνται τα περιεχόμενα (κυψέλες κόρης, άμμος υγρού και εχινοκόκκου) μαζί με την χιτινώδη μεμβράνη. Περαιτέρω τοίχωμα ινωτική κάψουλας υποβάλλεται σε επεξεργασία με γλυκερίνη, φορμαλίνη ή βάμμα ιωδίου, και το υπόλοιπο διενεργείται κλεισίματος κοιλότητα συρραφής (kapitonazh), κόλληση ή επιπωματισμός αδένα πόδι. Τα τελευταία χρόνια έχουν αναφερθεί αναφορές ότι συχνές υποτροπές μετά από μια τέτοια επέμβαση συνδέονται με τη διείσδυση των αποτελεσμάτων του παρασίτου στις ρωγμές της ινώδους κάψουλας. Για να βελτιωθούν τα αποτελέσματα πρότειναν echinococcectomy μερικώς exsect τοιχώματος ιστού ινώδους κάψουλας και κατεργασία το υπόλοιπο γλυκερόλη, ακτίνα λέιζερ ή kriodestruktory (Εικ. 34-8). Σήμερα, μια ορισμένη αναλογία ασθενών με εχινοκοκκτομή έχει διεξαχθεί χρησιμοποιώντας λαπαροσκοπικές τεχνικές.

Η διαδερμική παρακέντηση της κύστης με την αφαίρεση των περιεχομένων της και την εισαγωγή των σκληρυντικών ουσιών είναι επιτρεπτή σε εξαιρετικές περιπτώσεις όταν ο κυστικός σχηματισμός είναι μονός, περιθωριακός και χωρίς κυψέλες κόρης. Αυτή η παρέμβαση είναι γεμάτη με την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ και τη γενίκευση της διαδικασίας κατά την είσοδο στην κοιλιακή κοιλότητα του υγρού του εχινοκόκκου.

Πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για εχινοκοκκίαση είναι η ηπατική ανεπάρκεια, η ροή αίματος και η χολή στη κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από παρεμβάσεις στις κύστεις υποδιαμορφωτικής εντοπισμού, συχνά υπάρχουν τζετ βασικές πλευρίσεις.

Συντηρητική θεραπεία

Τα τελευταία χρόνια, η αλβενδαζόλη και τα παράγωγά της έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της εχινοκόκκωσης. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε σχήματα 10-20 mg ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς ανά ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 30 ημέρες. Μετά από 15 ημέρες, το μάθημα επαναλαμβάνεται. Για να θεραπεύσει κάποιον ασθενή, είναι απαραίτητα 3-5 τέτοια μαθήματα. Η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται συχνά ως συμπλήρωμα στη χειρουργική για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου και σε ασθενείς που δεν είναι διαθέσιμοι για χειρουργική επέμβαση λόγω της σοβαρότητας των συναφών ασθενειών. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ερμαϊκό αιθάνιο και πνεύμονες από αλβενδαζόλη είναι 40-70%.

[30], [31], [32], [33], [34]

Περαιτέρω διαχείριση

Μετά από ριζικές παρεμβάσεις για μια ασθένεια όπως η αινινοκόκκωση, οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία για δύο εβδομάδες. Στις περιπτώσεις όπου η υπολειμματική κοιλότητα θεραπεύει με δευτερεύουσα ένταση για μεγάλο χρονικό διάστημα, η νοσοκομειακή περίθαλψη αυξάνεται μέχρι ένα μήνα ή περισσότερο. Εάν η μετεγχειρητική περίοδος είναι ευνοϊκή, ένα μήνα αργότερα, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να εργάζεται και να μην σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα. Τα τελευταία είναι αποδεκτά μετά από 3-6 μήνες μετά την ανάκτηση του ασθενούς.

Όλοι οι ασθενείς μετά από επεμβάσεις για την εχινοκοκκίαση, λόγω του σχετικά υψηλού κινδύνου υποτροπής (10-30%) προτείνουμε μια πορεία της θεραπείας με αλβενδαζόλη και επακόλουθη κλινική εξέταση. Ο επόμενος υπερηχογράφος θα πρέπει να διεξάγεται 3-6 μήνες μετά την επέμβαση για την έγκαιρη ανίχνευση μιας πιθανής υποτροπής της νόσου. Μετά από ριζικές παρεμβάσεις στην εχινοκοκκίαση και τη διεξαγωγή κύκλων θεραπείας φαρμάκων, οι ασθενείς είναι, κατά κανόνα, πρακτικά υγιείς και αρτιμελείς. Κατά την ανίχνευση υποτροπών της νόσου του εχινοκοκκικού, απαιτείται επανειλημμένη παρέμβαση.

Πώς να αποφύγετε την εχινοκοκκίαση;

Ο κύριος ρόλος στη μόλυνση ενός παρασίτου παίζει η μη τήρηση των κανόνων υγιεινής. Τα μέτρα πρόληψης είναι καλά ανεπτυγμένα και περιλαμβάνουν κρατική και προσωπική πρόληψη. Η πρόληψη του κράτους συνίσταται στη θέσπιση απαγόρευσης της σφαγής κατοικίδιων βοοειδών. Τα βοοειδή πρέπει να σφάζονται μόνο σε μονάδες επεξεργασίας κρέατος ή σε ειδικές κτηνιατρικές εγκαταστάσεις με τη θανάτωση και καταστροφή των οργάνων που έχουν προσβληθεί από τον εχινόκοκκο. Ο αντίκτυπος για τους τελικούς οικοδεσπότες εχινοκοκκίαση σε ενδημικές εστίες περιλαμβάνουν την καταστροφή των αδέσποτων σκύλων και των υπηρεσιών απεντόμωση και σκυλιά δύο φορές το χρόνο. Η προσωπική προφύλαξη είναι η αυστηρή τήρηση της σωστής υγιεινής, ειδικά μετά από επαφή με τα ζώα.