Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Νεκρωτική παραπροκτίτιδα
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Απομόνωση αυτής της παθολογίας ως ξεχωριστή ομάδα, λόγω τόσο εκτεταμένη και τη σοβαρότητα μολυσματικών λίπους διαδικασίας, των μυών και της περιτονίας στο ορθό έντερο και το περίνεο, και τις ιδιαιτερότητες της θεραπείας. Η νόσος χαρακτηρίζεται από νεκρωτική απόστημα ταχεία γενίκευση της μόλυνσης, η ανάπτυξη της δυσλειτουργίας πολλαπλών οργάνων και απαιτεί necrectomy και εντατική φροντίδα. Η σοβαρή βλάβη των μαλακών ιστών μπορεί να προκαλέσει τόσο μεμονωμένους μικροοργανισμούς όσο και ενώσεις αεροβόλων, αναερόβιων και προαιρετικών αναερόβιων.
Αναερόβιος κλωστριδιακός παραβολιστής
Η αναερόβια κλωστριδιακή νεκρωτική παραπακροτίτιδα είναι η βαρύτερη μορφή. Παθογόνα: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum και Cl. ιστοτυτικό.
Η περίοδος επώασης της νόσου είναι πολύ μικρή, μερικές φορές είναι μόνο 3-6 ώρες, σπάνια 1-2 ημέρες. Η έναρξη της δράσης της λοίμωξης αερίου εκδηλώνεται από το γεγονός ότι οι ασθενείς έχουν μια σχετική ευημερία φαίνεται ανεξήγητο άγχος, αυξάνεται ραγδαία αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μειωμένη πίεση αίματος, συχνά εμφανίζονται γκρι-μπλε χρώμα του προσώπου. Ταυτοχρόνως με αυτό υπάρχουν ισχυροί πιεστικοί πόνοι στο περίνεο, συχνά απλά απαράδεκτοι. Ο ισχυρότερος πόνος μπορεί να εξηγηθεί από την ισχαιμία των ιστών.
Τα κλωστρίδια παράγουν τοξίνες που προκαλούν αιμόλυση, καταστροφή κυττάρων και ενδιάμεσων ουσιών και διαταράσσουν την κυκλοφορία του αίματος. Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου μπορεί να υπερισχύσει του οιδήματος των ιστών και μετεωρισμός σε ορισμένες περιπτώσεις παρουσιάζεται γρήγορη αποδόμηση των μυών και άλλων ιστών, έχουν μετατραπεί σε μία άμορφη μάζα, η οποία οδηγεί σε αποσύνθεση. Λόγω του αερίου και του οιδήματος, η διάμεση πίεση αυξάνεται, οδηγώντας σε μερική ή πλήρη συμπίεση των φλεβικών και στη συνέχεια των αρτηριακών αγγείων.
Κατά την εξέταση του περινέου δεν ανιχνεύει συμφόρηση, χαρακτηριστικό της φλεγμονής οφείλεται σε διόγκωση των ιστών του δέρματος γίνεται λευκό και γυαλιστερό, αργότερα, ως αποτέλεσμα της αιμολυτικής διαδικασιών, γίνεται πρώτα καφέ, το μαύρο και το γκρι. Όταν η ψηλάφηση αισθάνεται την κρύπτη - "κροτάλισμα" φυσαλίδων αερίου στους ιστούς. Υπερεμία και τοπικός πυρετός απουσιάζουν, οι λεμφαδένες συνήθως δεν αυξάνονται. Όταν αντ 'αυτού ένα παρακέντηση πύον έκθεμα νεφελώδες κίτρινο-καφέ υγρό με μία γλυκιά, δυσάρεστη μυρωδιά σάπιου, ρευστό ρέει κατά την κοπή του ιστού, η οποία περιλαμβάνει φυσαλίδες αερίου. Οι μύες είναι φτωχοί και καθώς η νέκρωση αυξάνεται, αποσυντίθενται. Επίσης επηρεάζονται τα διαφράγματα του προστάτη.
Σοβαρή πόνος, σοβαρή γενική κατάσταση, δεν υπάρχουν ενδείξεις κοινότυπο φλεγμονής (ερυθρότητα, πύον), οίδημα ιστού, και ο αποχρωματισμός του δέρματος θα πρέπει να υποδεικνύουν μια πιθανή μόλυνση αερίου. Όταν εμφανιστεί η κρύπτη, η διάγνωση είναι αναμφισβήτητη. Η ακτινογραφία καθορίζεται από το χαρακτηριστικό «Cirrus» λόγω των μυών δέσμες υπό την επίδραση του αερίου. Επιβεβαιώστε την παρουσία βακτηριοσκοπικής και βακτηριολογικής λοίμωξης από clostridial. Επίχρισμα ενός τραύματος (με μυϊκή επιφάνεια) χρωματίστηκαν με διάλυμα κυανού του μεθυλενίου, η παρουσία της γάγγραινας αερίου υποδεικνύουν «αδέξια» sticks (τόσο που σκεδάζεται από τα παιχνίδια σπιρτόκουτο), μυόλυσης, φυσαλίδες αερίου και η έλλειψη των λευκοκυττάρων. Για βακτηριολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης, πρέπει να ληφθεί ένα κομμάτι μυός από την πληγή.
Αναερόβια μη οσφυϊκή νεκρωτική παραφθορά
Αναερόβια μη-κλωστριδίου νεκρωτική αιτία απόστημα ασποριογενές αναερόβια - Bacteroides και fuzobakterii. Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη των μη-κλωστριδίου λοίμωξη - νεκρωτικό ή κακή αιμάτωση του ιστού, τοπική asktivnosti μείωση των οξειδωτικών διαδικασιών, εξασθενημένο ανοσοποιητικό, οξέωση ιστού και αναερόβια βακτήρια αναπαραγωγής σε βάρος της υποδοχής των αντιβιοτικών.
Με τη μη κλωστριδιακή λοίμωξη, μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή στην κυτταρίτιδα (κυτταρίτιδα), στους μυς (μυοσίτιδα), στην περιτονία (fasciitis). Παρατηρήστε οίδημα και νέκρωση ιστών, μερικές φορές με το σχηματισμό φυσαλίδων αερίου. Υπερεμία και πύον δεν συμβαίνουν. Όταν οι ιστοί τεμαχίζονται, ανιχνεύονται ιζήματα και ένα θολωμένο υγρό με ισχυρή οσμή (το αποκαλούμενο colibacillary), λόγω της παρουσίας βακτηριδίων. Η ανάπτυξη συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, σοβαρή γενική κατάσταση λόγω τοξέιας.
Η διάγνωση βασίζεται συνήθως σε κλινικά συμπτώματα. Η βακτηριολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης δεν είναι πάντοτε δυνατή. Δυσκολίες προκύπτουν ήδη κατά τη στιγμή της λήψης του υλικού για τη μελέτη - πρέπει να εκτελείται σε πλήρη απουσία οξυγόνου. Αυτές οι ίδιες απαιτήσεις θα πρέπει να ακολουθούνται κατά τη μεταφορά και το χειρισμό ενός επιθέματος. Η ανάπτυξη μικροοργανισμών απαιτεί σημαντικές δαπάνες και διαρκεί 4-6 ημέρες.
[8]
Νεκρωτική παραπακτίτιδα με εξευγενισμό
Μία πιο σοβαρή μορφή, σηπτική κατανέμονται ως paraproctitis νεκρωτική προκαλεί συνδέσμου ασποριογενές αναερόβια (Bacteroides, FUSO-βακτήρια peptokokki), Escherichia coli και Proteus. Σάπιου νεκρωτικές απόστημα συχνά εμφανίζεται σε ένα πλαίσιο του διαβήτη, χαμηλή ανοσία λόγω κακής διατροφής, υποθερμία και σοβαρή νόσο.
Η διαδικασία συλλαμβάνει τον ιστό του ιστού και μπορεί αργότερα να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές (πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, οσφυϊκή περιοχή). Πολύ συχνά στους άνδρες η νέκρωση της κυτταρίνης περνά στην περιοχή του όσχεου και ακόμη και στο πέος. Μια τέτοια διαδικασία είναι γνωστή ως γάγγραινα Fournier. Ο λιπώδης ιστός και το δέρμα είναι νεκρωτικοί, ενώ απελευθερώνεται ένα βρώμικο υγρό, μερικές φορές με φυσαλίδες αερίου ("βάλτο"). Η διαδικασία αποδόμησης προκαλεί σοβαρή δηλητηρίαση.
Πώς θεραπεύεται η νεκρωτική παραπακροτίτιδα;
Η θεραπεία της νεκρωτικής παραπακροτίτιδας πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, εντατική έγχυση και αντιβακτηριακή θεραπεία, διόρθωση δυσλειτουργιών οργάνων.
Χειρουργική παρέχει ένα ευρύ άνοιγμα με προσβεβλημένο κυτταρικούς χώρους απαιτείται εκτομή των νεκρωμένων ιστών μέχρι την αιμορραγία άκρες της πληγής, το πλύσιμο και την αποστράγγιση των κοιλοτήτων. Κατά τη διάρκεια των επακόλουθων επαλείψεων, είναι συχνά απαραίτητο να γίνεται εξαίρεση νεοσύστατων μη βιώσιμων ιστών, με αποτέλεσμα μεγάλα και βαθιά ελαττώματα ιστού. Η λειτουργία με μια ασθένεια όπως η νεκρωτική παραπακροτίτιδα δεν προβλέπει την αναζήτηση και την εκτομή της προσβεβλημένης κρύπτης. Η θεραπεία απαιτεί τη δημιουργία ευρείας πρόσβασης οξυγόνου στις εστίες της λοίμωξης, η οποία παρέχεται με ανοικτή διαχείριση τραύματος και θεραπεία στο θάλαμο πίεσης. Οι αρχές της αντιβακτηριακής και εντατικής θεραπείας, καθώς και οι μέθοδοι διόρθωσης των δυσλειτουργιών των οργάνων στη σήψη, αντικατοπτρίζονται σε ξεχωριστά κεφάλαια αυτού του εγχειριδίου.
Ποια πρόγνωση έχει η νεκρωτική παραπακροτίτιδα;
Η καθυστέρηση με τη χειρουργική παρέμβαση, η ανεπαρκής διεξαγωγή εντατικής και αντιβιοτικής θεραπείας καθιστά την πρόγνωση εξαιρετικά δυσμενής.