Ασθένεια εγκαύματος

Burn ασθένεια - μια σειρά από παραβιάσεις των λειτουργιών των διαφόρων οργάνων και συστημάτων που προκύπτουν από εκτεταμένα εγκαύματα. Η ασθένεια Burn έχει τις ακόλουθες περιόδους: σοκ καύσης, οξείες τοξικές έγκαυμα, μια περίοδο πυώδους-σηπτικής επιπλοκές και αναρρόφηση.

[1], [2], [3],

Οξεία τοξαιμία

Μετά το πέρας της καταπληξίας στο έγκαυμα (συνήθως 2-3 ημέρες μετά τον τραυματισμό) ως αποτέλεσμα της απορρόφησης του υγρού από τη βλάβη στην αγγειακή κλίνη συσσωρεύεται ένας μεγάλος αριθμός τοξικών ουσιών - τα προϊόντα της αποσύνθεσης των ιστών και της βακτηριακής χλωρίδας. Με άλλα λόγια, ένα κάψιμο με νεκρωτικούς ιστούς γίνεται πηγή δηλητηρίασης του σώματος. Ο όγκος των τοξικών ουσιών εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, όταν εκτυλίσσεται μια ξεδιπλωμένη εικόνα σοβαρής δηλητηρίασης. Με αυτούς τους όρους, ο όγκος του κυκλοφορούντος πλάσματος αυξάνεται και ο αριθμός των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων συνεχίζει να μειώνεται εξαιτίας της καταστροφής τους και της αναστολής της αιματοποίησης του μυελού των οστών. Σε 4-6 ημέρες μετά τον τραυματισμό, αναπτύσσεται αναιμία. Η μεταφορά οξυγόνου λόγω αναιμίας μειώνεται σημαντικά. Η BP κυμαίνεται εντός των ορίων των φυσιολογικών τιμών, σε ένα μικρό μέρος των ασθενών παρατηρείται μέτρια υπόταση. Σε ηλεκτροκαρδιογραφικές μελέτες, αποκαλύπτονται σημάδια μυοκαρδιακής υποξίας και, σε ηλικιωμένους και αποδυναμωμένους ασθενείς, κυκλοφοριακή ανεπάρκεια. Σε σχέση με την παραβίαση της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων, την αύξηση της δύσπνοιας και την αυξημένη απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα, αναπνευστική αλκάλωση συχνά αναπτύσσεται. Υπάρχει παραβίαση του ήπατος. Η εργασία των νεφρών κανονικοποιείται, ωστόσο, η αξία της ροής πλάσματος και οι παράμετροι της σπειραματικής διήθησης παραμένουν χαμηλές. αποκαλύπτουν την αποτυχία της νεφρικής οσμορραγικής λειτουργίας.

Η ασθένεια καύσης χαρακτηρίζεται από παραλήρημα, παραισθήσεις, αϋπνία, συχνά υπάρχει κινητικός ενθουσιασμός. Οι ασθενείς είναι αποπροσανατολισμένοι στο χρόνο και στο χώρο, προσπαθώντας να ξεφύγουν από το κρεβάτι, να αποκόψουν τους επίδεσμους. Η συχνότητα των ψυχικών διαταραχών είναι ευθέως ανάλογη προς τη σοβαρότητα του εγκαύματος: αν επιφανειακά εγκαύματα Ντελίριο Δηλητηρίασης - μια σπανιότητα, όταν βαθιά τραύματα που υπερβαίνει το 20% της επιφάνειας του σώματος, εμφανίζεται σε 90% των θυμάτων. Η εμφάνιση των πιο σοβαρών και παρατεταμένων μορφών παραληρήματος διευκολύνεται από την κατάχρηση αλκοόλ πριν από τον τραυματισμό.

Η ασθένεια καψίματος συχνά περιπλέκεται από την πνευμονία. Ταυτόχρονα, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται απότομα, αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, ο βήχας, η δύσπνοια, η κυάνωση. Στους πνεύμονες ακούγονται υγρές ραβδώσεις. Η διμερής πνευμονία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, μία από τις συχνότερες αιτίες θανάτου. Ιδιαίτερα δυσμενείς είναι ο συνδυασμός σοβαρών εγκαυμάτων δέρματος με τραύμα εισπνοής, όταν η πνευμονία αναπτύσσεται νωρίς σε όλους τους ασθενείς (2-4 ημέρες μετά τον τραυματισμό).

Τα γαστρεντερικά έλκη είναι μια σοβαρή κατάσταση που συχνά συνοδεύει μια κατάσταση όπως μια ασθένεια εγκαύματος. Στην περίπτωση αυτή, η εμφάνιση του εμέτου που μοιάζουν με «αλεσμένο καφέ» ή σκοτεινό κόπρανα dogteobraznogo υποδεικνύει προκύψει έντονα κατέχονται ή αιμορραγία ελκών ή διαβρώσεων του γαστρεντερικού σωλήνα. Σημαντικά λιγότερο συχνά συνοδεύονται από διάτρηση του στομάχου ή του εντέρου. Η γενική σοβαρή κατάσταση του θύματος εξουδετερώνει τη συμπτωματολογία της «οξείας κοιλίας», ως αποτέλεσμα της οποίας η επιπλοκή αυτή συχνά αναγνωρίζεται πολύ αργά.

Με εκτεταμένα εγκαύματα, συχνά εμφανίζεται τοξική μυοκαρδίτιδα και ηπατίτιδα. Αυτό αποδεικνύεται από την αύξηση των επιπέδων των τρανσαμινασών και της χολερυθρίνης στον ορό. Η διάσπαση της πρωτεΐνης και η απελευθέρωση του αζώτου στην αύξηση των ούρων, υπάρχουν έντονες διαταραχές της ισορροπίας ύδατος-ηλεκτρολύτη.

Σε αυτήν την περίοδο, μειωμένη όρεξη, εντερική κινητική λειτουργία είναι μειωμένη, μπορεί να υπάρχουν σύγχυση ή κινητήρα διέγερσης με σημεία δηλητηρίασης παραλήρημα, οπτικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις, διαταραχές του ύπνου. Ο βαθμός δηλητηρίασης εξαρτάται από τη φύση της βλάβης των ιστών. Η πιο δύσκολη περίοδος τοξαιμίας συμβαίνει παρουσία υγρής νέκρωσης με εξάντληση εγκαυμάτων. Με ξηρή - δηλητηρίαση είναι πολύ λιγότερο έντονη. Η διάρκεια αυτής της περιόδου εγκαύματος είναι 7-9 ημέρες.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Περίοδος πυώδους-σηπτικής επιπλοκών

Αυτή η περίοδος της εγκαυματικής νόσου ακολουθεί μετά από οξεία τοξαιμία, αλλά συχνά τα όρια μεταξύ τους είναι δύσκολο να διεξαχθούν. Συνήθως ξεκινάει από 10-12 ημέρες μετά τη λήψη ενός καψίματος και συμπίπτει με την εξάντληση των πληγών και την αρχή της απόρριψης μη βιώσιμων ιστών. Αυτή η περίοδος παρατηρείται επίσης με εκτεταμένα εγκαύματα βαθμού ΙΙΙΑ σε περίπτωση σοβαρής εξοντώσεως τραύματος. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι είτε μέχρι την επούλωση τραυμάτων εγκαύματος ή το κλείσιμο τους με αυτομοσχεύματα είτε μέχρι το θάνατο του θύματος.

Η πυώδης διαδικασία στα τραύματα συνοδεύεται από σοβαρή συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση και σήψη. Η διάρκεια της εμπύρετης κατάστασης είναι κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες, αλλά στην περίπτωση των επιπλοκών μπορεί να είναι 2-3 μήνες. Μετά την απόρριψη της καμένης κηλίδας, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται συνήθως κατά 1-1,5 ° C. Η γενική κατάσταση των ασθενών παραμένει σοβαρή, παραπονιούνται για συνεχή πόνο σε σημεία εγκαυμάτων, κακή ύπνο, μειωμένη όρεξη, ευερεθιστότητα, ιδιοσυγκρασία, συχνά δάκρυα. Αυξάνει αναιμία, μεταξύ των οποίων προκαλεί καταστροφή των ερυθροκυττάρων πρέπει να σημειωθεί, η αναστολή της ερυθροποίησης, λοιμώδεις επιπλοκές, αιμορραγία της κοκκοποίησης πληγών, ελκών και διαβρώσεων του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε σοβαρά εγκαύματα αναπτύσσεται η ουδετεροφιλία με κυρίαρχη αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων (μέχρι 30%) και της εμφάνισης των νέων μορφών τους. Ένα δυσμενή σημάδι είναι η ηωσινογένεση και η λεμφοπενία. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων μειώνεται κάπως μετά την απόρριψη μη βιώσιμων ιστών. Σε σοβαρούς ασθενείς, διαπιστώνεται τοξικός αριθμός λευκοκυττάρων. Η απώλεια των ιστών και των πρωτεϊνών ορού, φθάνοντας τα 80 g / ημέρα ή περισσότερο, συμβαίνει συνεχώς. Η προοδευτική υποπρωτεϊναιμία χρησιμεύει ως προγνωστικά δυσμενή διάσταση. Η υποαλβουμιναιμία και η αύξηση του αριθμού των κλασμάτων σφαιρίνης αντανακλούν τη δραστηριότητα της λοίμωξης του τραύματος και υποδεικνύουν παραβίαση της πρωτεϊνικής σύνθεσης και της επανασύνθεσης. Η άμεση επιβεβαίωση της σήψης είναι η ανάπτυξη μικροοργανισμών κατά τη σπορά αίματος σε θρεπτικά μέσα.

Στο στάδιο της σήψης, οι μολυσματικές επιπλοκές είναι πολύ διαφορετικές: η ανάπτυξη της πνευμονίας, της βρογχίτιδας, του φλέγματος, των αποστημάτων, της αρθρίτιδας. Η δυσπεψία είναι συχνή, ιδιαίτερα συχνά - παρησσία του γαστρεντερικού σωλήνα. Η ασθένεια καψίματος περιπλέκεται από το σχηματισμό οξειών (αγχωτικών) στρεπτογόνων ελκών, τα οποία συχνά συνοδεύονται από αιμορραγία και διάτρηση στην κοιλιακή κοιλότητα.

Με την ανάπτυξη της σοβαρή κατάσταση σήψης καίγονται πολύ χειρότερο: ο νους βρίσκεται σε σύγχυση, σε ένα περιβάλλον διαταράσσεται ο προσανατολισμός, το χρώμα του δέρματος γίνονται ίκτερο, συχνές αιμορραγίες και πετεχειώδης εξάνθημα. Η ασθένεια Burn χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μεταστατικών αποστημάτων στον υποδόριο λιπώδη ιστό, τους μύες, τα εσωτερικά όργανα. Ο πυρετός είναι ταραχώδης στη φύση, κακώς προσαρμοσμένος στη φαρμακευτική θεραπεία και συνοδεύεται από ρίγη και άφθονο ιδρώτα.

Όταν σήψη αναπτύσσεται ραγδαία ανθεκτικά υποχρωμική αναιμία, hypoproteinemia, σημειώνονται λευκοκυττάρωση, αυξημένη υπολειμματικές συγκεντρώσεις αζώτου και χολερυθρίνης στον ορό. Στα ούρα υπάρχουν ερυθροκύτταρα, λευκά αιμοσφαίρια, κύλινδροι, πρωτεΐνες. Υψηλή λευκοκυττάρωση και προς τα αριστερά μετατόπιση των λευκοκυττάρων μέχρι αποδείξεις μυελοκύτταρα των τοξικών μολυσματικών δραστηριότητα συντελεστή ου, όταν διατηρούνται δραστικότητα, ενώ eozino- και λεμφοκυτοπενία θεωρείται δυσμενή χαρακτηριστικά.

Αν μέσα σε 1,5-2 μήνες έχασε το δέρμα δεν ανακάμψει μέσα από τη χειρουργική επέμβαση, καίνε ασθένεια πηγαίνει σε εξάντληση, η οποία να οδηγήσει σε έντονες εκφυλιστικές αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων, βαθιά μεταβολικές διαταραχές, έντονη κατάθλιψη των προστατευτικών δυνάμεων του οργανισμού. Σε ασθενείς, υπάρχουν περιττώματα, διάφορες επιπλοκές από τα καρδιαγγειακά, αναπνευστικά, απεκκριτικά και νευρικά συστήματα. Η απώλεια σωματικού βάρους φτάνει το 25-30%. Με την εξάντληση των εγκαυμάτων, οι επανορθωτικές διεργασίες στις πληγές μειώνονται απότομα ή απουσιάζουν. Οι κόκκοι είναι ανοιχτοί, υαλοειδείς, με γκρίζα επικάλυψη και μεγάλη ποσότητα πυώδους εκκρίσεως. Συχνά στα τραύματα μπορεί να παρατηρηθούν αιματώματα, δευτερογενής νέκρωση, που εκτείνεται σε περιοχές υγιούς δέρματος. Επειδή πληγές seeded αναερόβια σηπτικός μικροχλωρίδα, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Εκτεταμένες πυώδεις πληγές - η αιτία της συνεχιζόμενης δηλητηρίασης, της υποπρωτεϊναιμίας και του πυρετού. Οι ασθενείς αναπτύσσουν αδράνεια, μειώνεται η ανοσία και εξαντλείται. Οι κρεβατοκάμαρες που σχηματίζονται φτάνουν σε μεγάλο μέγεθος. Η ασθένεια καψίματος συνοδεύεται συχνά από την εμφάνιση πυώδους αρθρίτιδας, μυϊκής ατροφίας, δύσκαμπτων αρθρώσεων, συστολών. Η πορεία εξάντλησης περιπλέκεται από την ήττα των εσωτερικών οργάνων με την ανάπτυξη σοβαρής σήψης, η οποία γίνεται η άμεση αιτία θανάτου.

Η διάρκεια της περιόδου των πυώδους-σηπτικών επιπλοκών καθορίζεται από την ύπαρξη τραυμάτων εγκαύματος. Αν είναι επιτυχής, η αποκατάσταση της χαμένης δέρμα χειρουργικά ασθενής αρχίζει αργά αλλά σταθερά να ανακτήσει: ο πυρετός είναι σταδιακά λαμβάνουν χώρα, και βελτιώνει τον ύπνο και την όρεξη, αναιμία και hypoproteinemia εξαφανίζεται, ομαλοποιεί τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Οι ασθενείς κερδίζουν γρήγορα βάρος, είναι ενεργοποιημένοι, πράγμα που δείχνει την αρχή της τελευταίας περιόδου της εγκαυματικής νόσου.

Ανασυγκρότηση

Η διάρκεια της περιόδου είναι 1-1,5 μήνες. Ωστόσο, δεν είναι όλοι όσοι είχαν τη νόσο έγκαυμα στο μέλλον μπορεί να θεωρηθεί ως υγιείς ανθρώπους: μερικοί πάσχουν από χρόνια νεφρική νόσο (πυελονεφρίτιδα, νεφρική νόσο πέτρα), άλλοι δείχνουν σημάδια του εμφράγματος δυστροφία. Η πολυπληθέστερη ομάδα ανάρρωση απαραίτητη επανορθωτική θεραπεία των συσπάσεων ουλής και παραμορφώσεις που έχουν προκύψει στο χώρο της βαθιά εγκαύματα, έτσι ώστε η περίοδος ανάρρωσης σε αυτή την κατηγορία των θυμάτων αυξάνεται.