Η καρδιά σπάει

Καρδιακές διαταραχές ή ρήξεις μυοκαρδίου παρατηρούνται στο 2-6% όλων των περιπτώσεων εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST. Αυτή είναι η δεύτερη συχνότερη αιτία θανάτου σε νοσοκομειακούς ασθενείς. Συνήθως οι ρήξεις της καρδιάς εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της νόσου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται αργότερα (μέχρι τη 14η ημέρα). Ιδιαίτερα επικίνδυνα είναι η 1η και η 3-5η ημέρα της νόσου.

[1]

Τι προκαλεί ρήξεις της καρδιάς;

• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• μη συμμόρφωση με τους περιορισμούς του καθεστώτος κινητήρα ·
• Διατήρηση μιας αγχωτικής κατάστασης ενάντια στο σύνδρομο ανεπιθύμητου πόνου.
• η επίδραση της θρομβολυτικής και της αντιπηκτικής θεραπείας.
• πρόωρη χορήγηση μεγάλων δόσεων καρδιακών γλυκοσίδων.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς με απειλή θραύσης της καρδιάς έρχονται σε πιο σοβαρή κατάσταση (κυκλοφορική ανεπάρκεια, καρδιογενές σοκ ή αποτυχία της αριστερής κοιλίας). Η διάρκεια, η ένταση των επεισοδίων πόνου και ο αριθμός τους πρέπει να προειδοποιούν το γιατρό σχετικά με τη δυνατότητα θραύσης του μυοκαρδίου. Χαρακτηριστικό τυπικό έντονο, παρατεταμένο και επαναλαμβανόμενο πόνο, που έχει κοπτικό και σχίσιμο χαρακτήρα. Η θεραπεία με αναλγητικά για αυτούς τους πόνους είναι αναποτελεσματική. Στο ύψος των μη διακοπτόμενων πόνων, υπάρχει μια καταστροφή με μοιραία έκβαση. Σε άλλες περιπτώσεις, σε φόντο βελτίωσης της ευημερίας χωρίς σημάδια, μερικές φορές σε ένα όνειρο, υπάρχει επίσης ένας γρήγορος θάνατος.

Καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να διαιρεθεί σε εξωτερικές (συνοδεύονται από οξεία hemotamponade) και εσωτερική (κοιλιακή διάτρηση και αποκόλληση pegegorodki θηλοειδών μυών).

Εξωτερικές καρδιακές ρωγμές

Εξωτερικές ρωγμές καρδιών εμφανίζονται στο 3-8% των περιπτώσεων εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οι μεσοκοιλιακές ρωγμές των διαφραγμάτων είναι λιγότερο συχνές από τις εξωτερικές. Επισημαίνει την ταχεία και αργή εμφάνιση ρήξης στην καρδιά. Έχει βρεθεί ότι η ταχύτητα της αύξησης hemotamponade καρδιάς εξαρτάται από το μέγεθος, το σχήμα και τη θέση του διακένου και του ρυθμού σχηματισμού των θρόμβων αίματος, το οποίο από τη μία πλευρά, αργή και αναστέλλει αιμορραγία, και αφ 'ετέρου να προκαλέσουν συμπίεση της καρδιάς. Από αυτή την άποψη, η ζωή του ασθενούς σε αυτή την κατάσταση μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Η έγκαιρη ανάνηψης άρχισε να σπάσει καρδιές «να επιλέξουν να παρατείνει τη διάρκεια ζωής του ασθενούς για μια στιγμή, η οποία μπορεί να είναι επαρκής για επείγουσα θωρακοτομή και συρραφή του τόπου ρήξη.

Με μια ταχεία ρήξη στην καρδιά, η οποία συμβαίνει στους περισσότερους ασθενείς, το καρδιακό αιμάτωμα είναι στιγμιαίο. Η γενική κατάσταση των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οποία μέχρι αυτό το σημείο ήταν σχετικά ικανοποιητική, χειροτερεύει: σημαντική αύξηση από τον πόνο με την απώλεια της συνείδησης και μια καταστροφική πτώση της αρτηριακής πίεσης, την εξαφάνιση του παλμού, αναπνευστική διαταραχή, η οποία γίνεται πιο σπάνια και αρρυθμίας. Ξαφνικά να σταματήσει ήχους auscultated καρδιά, υπάρχει μια διάχυτη κυάνωση, πρησμένες φλέβες στο λαιμό, επεκτείνοντας τα όρια της καρδιακής νωθρότητα. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Με τη σταδιακή διαμόρφωση μιας καρδιακής προσβολής της κλινικής εικόνας στο προσκήνιο οι επίμονες στηθάγχης, σε ορισμένες περιπτώσεις, εντελώς δεν ανταποκρίνονται στα φάρμακα, με αποτέλεσμα την αυξανόμενη ανθεκτική στη θεραπεία σε καρδιογενές σοκ. Υπάρχει δύσπνοια, κώφωση καρδιακών τόνων, μερικές φορές ακούγεται ένας περικαρδιακός θόρυβος τριβής πάνω από την κορυφή της καρδιάς και κατά μήκος του στέρνου. Ο πόνος με βραδέως τρέχουσες ρήξεις του μυοκαρδίου είναι εξαιρετικά έντονος, σκίσιμο, σχίσιμο, στιλέτο, καύση. Ο πόνος παραμένει μέχρι να ολοκληρωθεί η ρήξη. Προσδιορίστε το επίκεντρο του πόνου με αργό ρεύμα διάλειμμα καρδιάς είναι δύσκολο λόγω της ακραίας έντασης.

Οι βραδέως ρέουσες καρδιακές διαρρήξεις μπορούν να διαρκέσουν από μερικές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ημέρες (συνήθως όχι περισσότερο από 24 ώρες) και μπορούν να έχουν διαδρομή δύο ή τριών σταδίων. Στη χειρουργική θεραπεία, αυτή η επιλογή έχει προγνωστικά πιο ευνοϊκή πορεία.

[2], [3], [4], [5], [6]

Ενδιάμεσες ρήξεις διαφραγμάτων

Μια οξεία ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος παρατηρείται στο κατώτερο (βασικό) και πρόσθιο (κορυφαίο) έμφραγμα του μυοκαρδίου σε 2-4% των ασθενών. Αναπτύσσεται συχνά την πρώτη εβδομάδα. Αυτές οι ρήξεις της καρδιάς συνοδεύονται συχνά από την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.

Η κλινική εικόνα της διάτρησης κοιλιακής διαφραγματικής μοιάζει υποτροπιάζον έμφραγμα του μυοκαρδίου, που συνοδεύεται από έντονο πόνο στο στήθος, ταχυκαρδία, χονδροειδή εμφάνιση του «τρίψιμο» φύσημα συστολική σε όλη την περιοχή της καρδιάς, με επίκεντρο της στον τομέα των 4-5 sternocostal διασταύρωση στα αριστερά. Το πλάτος, η διάρκεια και το σχήμα του θορύβου εξαρτάται από τη δύναμη της συστολής της αριστερής κοιλίας, της αξίας μιας κοιλιακής διαφραγματικό ελάττωμα, το σχήμα του, η πίεση στη δεξιά κοιλία και η πνευμονική αρτηρία. σύνδρομο πόνου μπορούν να έχουν ανώδυνη εύρος από 10-20 λεπτά έως 8-24 ώρες. Κοιλιακή διάτρησης διαφράγματος μπορεί να προηγείται εγκεφαλικά επεισόδια επιτάχυνση, επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Για κοιλιακή διαφραγματική ρήξης χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη του κυκλοφορικού αποτυχία του σωστού τύπου κοιλίας, επεκτείνοντας τα σύνορα της καρδιάς στην δεξιά σφαγίτιδα φλέβα, διόγκωση του ήπατος και την ανάπτυξη της αρτηριακής υπότασης. Η ηχοκαρδιογραφία είναι αρκετά ενημερωτική για τη διάγνωση μιας μεσοκοιλιακής ρήξης διάφραγμα.

Η ρήξη του θηλώδους (θηλώδους) μυός

Η ρήξη του θηλώδους (θηλώδους) μυός είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη, αλλά μια διορθώσιμη επιπλοκή. Τις περισσότερες φορές, οι οπίσθιοι-μέσες μυϊκές ρωγμές ως συνέπεια του χαμηλότερου εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά την περίοδο από 2 ημέρες έως το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου. Η ρήξη του θηλώδους μυός εκδηλώνεται με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία. Η θνησιμότητα μέσα στις πρώτες 2 εβδομάδες είναι 90%. Ο θόρυβος από την ανατροπή, ακόμα και αν είναι πολύ έντονος, μπορεί να μην ακουστεί. Με ηχοκαρδιογραφία, η βαλβίδα εκτόξευσης της μιτροειδούς βαλβίδας και η ανεξάρτητα κίνηση της κεφαλής του θηλώδους μυός είναι ορατά. Το αποτέλεσμα της μεγάλης αναταραχής στον αριστερό κόλπο είναι υπερδυναμικός των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας.