Ινομυώματα της μήτρας

Οι ινώδεις όγκοι της μήτρας είναι καλοήθεις όγκοι με προέλευση λείων μυών. Τα ινομυώματα είναι συχνά η αιτία της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας (μηνορραγία, menometrorrhagias), πυελικό πόνο, dizuricheskih διαταραχές, διαταραχές των εντέρων και των επιπλοκών της κύησης αιτία. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση την εξέταση των πυελικών οργάνων. Η θεραπεία εξαρτάται από το αν ο ασθενής θέλει να έχει παιδιά και θέλει να διατηρήσει την αναπαραγωγική λειτουργία. Σε αυτούς τους ασθενείς προβλέπεται συντηρητική θεραπεία με τη χρήση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών, για την προετοιμασία της επέμβασης, ο GnRH συνταγογραφείται για τη μείωση των ινωτικών κόμβων. Εκτελέστε τους ακόλουθους τύπους χειρουργικής επέμβασης: συντηρητική μυομετομία, υστερεκτομή, αφαίρεση του ενδομητρίου.

[1], [2], [3]

Τι προκαλεί τα ινομυώματα της μήτρας;

Οι ινώδεις όγκοι είναι οι συνηθέστεροι καλοήθεις όγκοι του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος και παρατηρούνται σε περίπου το 70% των ασθενών. Ωστόσο, συχνά τα ινομυώματα έχουν μια ασυμπτωματική πορεία και μικρό μέγεθος. Περίπου το 25% των λευκών και το 50% των γυναικών με σκουρόχρωμο δέρμα έχουν συμπτωματικά ινομυώματα. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη των ινομυωμάτων είναι το χρώμα του δέρματος και η παρουσία υψηλού δείκτη μάζας σώματος σε ασθενείς. Οι πιθανώς προστατευτικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τον προϋπάρχοντα τοκετό και το κάπνισμα τσιγάρων.

Με την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι διατάξεων των ινωδοσωδών κόμβων στη μήτρα: υποβλεννογόνων (εντοπισμένοι στην κοιλότητα της μήτρας). ενδοστεφανιαία (διασυνδεδεμένη), συνηθέστερη στον ευρύ σύνδεσμο της μήτρας. υπερβολικοί κόμβοι (που βρίσκονται στην κατεύθυνση της κοιλιακής κοιλότητας). ενδομυϊκούς κόμβους (που βρίσκονται στο πάχος του μυομητρίου). τους αυχενικούς κόμβους. Οι όγκοι των ινώδεις όγκοι είναι συχνά πολλαπλοί, αλλά όλοι οι κόμβοι αναπτύσσονται από ένα μεμονωμένο κύτταρο μονοκλωνικού λείου μυός. Επειδή οι όγκοι έχουν υποδοχείς οιστρογόνων, τείνουν να αυξάνονται σε όλη την αναπαραγωγική περίοδο των ασθενών και να υποχωρούν στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

Ο εκφυλισμός των κόμβων συνοδεύεται από αιματηρή απόρριψη από τον κόλπο. Στον όγκο βρίσκονται υαλώδεις, μυξωματώδεις, ασβεστοποιημένες περιοχές με κυστικό λίπος και ερυθρό εκφυλισμό (συνήθως μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης). Οι ασθενείς συχνά ανησυχούν για την παρουσία καρκίνου στους ινώδεις κόμβους, αλλά η κακοήθεια αυτών των όγκων είναι εξαιρετικά σπάνια.

Συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας

Τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να προκαλέσουν μενεροραιμία ή menometrorrhagia. Χαρακτηριζόμενη από την παρουσία πόνου με ανάπτυξη όγκου ή εκφυλισμό κόμβου, παρατηρείται εντατικοποίηση του πόνου όταν η υποστροφή του γόνατος είναι στριμωγμένη. Με μεγάλους όγκους σημειώνονται παραβιάσεις παρακείμενων οργάνων: δυσουρικές διαταραχές, οδυνηρή ούρηση σε πίεση όγκου στην κύστη. Υπάρχουν επίσης παραβιάσεις του εντέρου (tenesmus, δυσκοιλιότητα) όταν συμπιέζεται από έναν όγκο. Η παρουσία ινομυωμάτων και η εγκυμοσύνη οδηγεί σε άμβλωση, πρόωρη γέννηση, αποβολή και παρουσία του εμβρύου, γεγονός που αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή.

Διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας

Σε διμηνιαία εξέταση, αποκαλύπτεται μια διευρυμένη, κινητή μήτρα με κόμβους. Η μήτρα είναι ψηλαφητή πάνω από την καρδιά. Στο παρόν στάδιο να χρησιμοποιείται ευρέως διαγνωστική υπερηχογραφία, ειδικά sonogisterografiyu στην οποία το διάλυμα φυσιολογικού ορού εισάγεται εντός της μήτρας, η οποία επιτρέπει σε ένα πρόσωπο έμπειρο στην διαγνωστική υπερήχων προσδιορίζουν ειδικότερα τη θέση των ινομυωμάτων στη μήτρα. Εάν οι πληροφορίες είναι ανεπαρκείς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα.

[4], [5], [6]

Θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας

Τα ασυμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Για συμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας, οι αγωνιστές GnRH χρησιμοποιούνται ευρέως σε αυτό το στάδιο για να σταματήσουν την αιμορραγία και να προετοιμαστούν για χειρουργική αγωγή για τη μείωση των μυωτικών κόμβων.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για συντηρητική θεραπεία. Για την καταστολή της ανάπτυξης των μυομοιωτικών κόμβων και για την καταστολή του οιστρογόνου, χρησιμοποιούνται συνθετικές προγεστερόνες. Μεταχειρισμένα οξική μεδροξυπρογεστερόνη φαρμάκου, 5-10 mg από του στόματος μία φορά την ημέρα 1 ή μεγεστρόλη οξικό 10-20 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα για 10-14 ημέρες κάθε εμμηνορροϊκού κύκλου που μπορεί να μειώσει την αιμορραγία μετά από 12 κύκλους θεραπείας. Τα παραπάνω φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν συνεχώς σε ημερήσια βάση κατά τη διάρκεια του μήνα, με αποτέλεσμα μείωση σε αιμορραγία και παρέχει ένα αντισυλληπτικό αποτέλεσμα. Depot οξική μεδροξυπρογεστερόνη χορηγείται ενδομυϊκά 150 mg 1 φορά ανά μήνα (№3) και παρέχει ένα παρόμοιο αποτέλεσμα. Πριν τη συνταγογράφηση προγεστίνες πρέπει να προειδοποιούν τους ασθενείς για τις παρενέργειες, για παράδειγμα, μια αύξηση του σωματικού βάρους, κατάθλιψη και ακανόνιστη αιμορραγία.

Η δαναζόλη είναι ένας ανδρογόνος αγωνιστής και μπορεί να καταστείλει την ινωτική ανάπτυξη. Ωστόσο, το φάρμακο έχει πολλές παρενέργειες (π.χ., αύξηση βάρους, ακμή, υπερτρίχωση, οίδημα, αλωπεκία, εμβάθυνση της φωνής, εφίδρωση, ξηρότητα του κόλπου), και ως εκ τούτου λιγότερο αποδεκτή από τους ασθενείς.

αγωνιστές GnRH (π.χ., λευπρορελίνη 3,75 mg ενδομυϊκά 1 φορά ανά μήνα? 3,6 mg γοσερελίνης κοιλιά κάτω από το δέρμα μία φορά σε 28 ημέρες ή και χρήση ενός ρινικού σπρέι) μπορεί να μειώσει την παραγωγή οιστρογόνων. Οι αγωνιστές GnRH είναι οι πιο ελπιδοφόροι όσον αφορά την προεγχειρητική προετοιμασία για τη μείωση του μεγέθους των ινωδών κόμβων, γεγονός που καθιστά την πράξη τεχνικά πιο εφικτή με μειωμένη απώλεια αίματος. Γενικά, αυτά τα φάρμακα δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, επειδή μετά από 6 μήνες αποκαθίσταται το αρχικό μέγεθος του όγκου και σημειώνεται απώλεια οστικής μάζας. Σε ασθενείς κάτω των 35 ετών μετά τη διακοπή της θεραπείας με GnRH, η οστική μάζα επιστρέφεται η ίδια, σε ασθενείς μετά την ηλικία των 35 ετών - όχι. Θεωρείται ότι ο διορισμός των οιστρογόνων σε αυτά μπορεί να αποτρέψει την οστεοπόρωση.

Χειρουργική θεραπεία

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι ταχέως αναπτυσσόμενη ινομυώματα της μήτρας, αιμορραγία της μήτρας, δεν είναι δεκτική συντηρητική θεραπεία, σταθερή πόνος ή αφόρητο πόνο, καθώς και η διάσπαση του ουροποιητικού συστήματος και των εντέρων. Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει μυομετομή και υστερεκτομή. Ωστόσο, η μυομυκητίαση εκτελείται μόνο σε ασθενείς που επιθυμούν να διατηρήσουν την αναπαραγωγική λειτουργία ή θέλουν να διατηρήσουν τη μήτρα. Στο 55% των γυναικών με στειρότητα λόγω ινομυωμάτων, η μυομυκητίαση μπορεί να αποκαταστήσει την αναπαραγωγική λειτουργία και να οδηγήσει σε εγκυμοσύνη 15 μήνες μετά την επέμβαση. Η πολλαπλή μυοεκτομή είναι μια πιο δύσκολη χειρουργική επέμβαση από την υστερεκτομή. Είναι απαραίτητο να παρέχεται πλήρης πληροφόρηση στους ασθενείς σχετικά με τις αναμενόμενες δυσκολίες και επιπλοκές στην εκτέλεση μυοεκτομής και υστερεκτομής. Η υστερεκτομή μπορεί να επιδεινώσει την ποιότητα ζωής.

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τη λαπαροσκοπική χειρουργική. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ρεεστοσκοπία, στην οποία χρησιμοποιείται ένα εργαλείο με ένα ευρυγώνιο τηλεσκόπιο και ένα ηλεκτρικό βρόχο σύρμα για την εξαίρεση των κόμβων που βρίσκονται στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ασθενών που θέλουν να σώσουν τη μήτρα. Εάν ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ υψηλός, η λειτουργία επιλογής είναι η εμβολή της μήτρας.