Τραύμα του νωτιαίου μυελού: συμπτώματα, θεραπεία

Η θεραπεία των θυμάτων με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού είναι ένα εξαιρετικά επίκαιρο πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής. Κάθε χρόνο στην Ουκρανία, οι τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη λαμβάνουν περίπου 2000 άτομα, κυρίως νέοι σε ηλικία εργασίας που γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες (80%) και II ομάδες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, καταγράφονται κάθε χρόνο 8.000-10.000 περιπτώσεις αυτού του τύπου ζημίας. Το τραύμα του νωτιαίου μυελού δεν είναι μόνο ιατρικό, αλλά και κοινωνικό.

Για παράδειγμα, το κόστος της θεραπείας και συντήρησης ενός ασθενούς με νωτιαίο τραύμα και το νωτιαίο μυελό μετρώνται μέχρι 2 εκατομμύρια $ ΗΠΑ, κατάγματα σπονδυλικής στήλης με βλάβη του νωτιαίου μυελού και του νωτιαίου ρίζες προκύψει από την άμεση επίδραση της μηχανικής δύναμης (άμεση ζημία), πέφτουν θύματα της ύψος (katatravma) , η υπερβολική κάμψη ή η επέκταση της σπονδυλικής στήλης (έμμεση ζημία), ενώ καταδύσεις στην καρδιά ανάποδα.

Συμπτώματα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού

Η σοβαρότητα του τραύματος του νωτιαίου μυελού, ειδικά στα αρχικά στάδια μετά το τραύμα, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ανάπτυξη του νωτιαίου κλονισμού. Το νωτιαίο σοκ είναι μια παθοφυσιολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μειωμένη κινητική, αισθητηριακή, αντανακλαστική λειτουργία του νωτιαίου μυελού κάτω από το επίπεδο βλάβης. Ταυτόχρονα, η κινητική δραστηριότητα των άκρων χαθεί, ο μυϊκός τους τόνος μειώνεται, η ευαισθησία, η λειτουργία των πυελικών οργάνων έχει μειωθεί. Τα αιματώματα, τα θραύσματα των οστών, τα ξένα σώματα μπορούν να υποστηρίξουν το νωτιαίο σοκ, να προκαλέσουν διαταραχές του υγρού και της αιμοδυναμικής. Τα νευρικά κύτταρα, που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με τη βλάβη, βρίσκονται σε κατάσταση απαγορευτικής αναστολής.

Μεταξύ των κλινικών μορφών της βλάβης του νωτιαίου μυελού είναι:

1. Διάσειση του νωτιαίου μυελού.
2. Συμβολή του νωτιαίου μυελού.
3. Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού.
4. Θραύση του νωτιαίου μυελού με μερική ή πλήρη διάσπαση της ανατομικής ακεραιότητας του νωτιαίου μυελού (δάκρυα, ρήξεις του νωτιαίου μυελού).
5. Αιματομυελία.
6. Βλάβες των ριζών του νωτιαίου μυελού.

Διάσειση του νωτιαίου μυελού

Η διάσειση του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζεται από αναστρέψιμες βλάβες των λειτουργιών του νωτιαίου μυελού, ασταθή συμπτώματα υπό μορφή μείωσης των αντανακλαστικών των τενόντων, μυϊκή δύναμη, ευαισθησία στα άκρα ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντός των πρώτων 1 - 7 ημερών μετά από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού. Με την οσφυϊκή διάτρηση - το εγκεφαλονωτιαίο υγρό χωρίς αλλαγές, δεν διαταράσσεται η βατότητα των υποαραχνοειδών χώρων.

[1], [2], [3]

Τραυματισμός νωτιαίου μυελού

Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού είναι μια πιο σοβαρή μορφή τραυματισμού του νωτιαίου μυελού. Κλινικά με κάκωση του νωτιαίου μυελού παρατηρούνται παραβιάσεις όλων των λειτουργιών του, με τη μορφή της πάρεσης ή παράλυση των άκρων με υποτονία και μυϊκή απώλειας τενόντιων αντανακλαστικών, διαταραχές ευαισθησία και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, τα συμπτώματα της βλάβης μπορεί να υποχωρήσουν πλήρως ή μερικώς - ανάλογα με το βαθμό βλάβης. Liqvor με βλάβη του νωτιαίου μυελού με πρόσμειξη αίματος, απουσιάζουν οι υγροδυναμικές διαταραχές.

Συμπίεση του νωτιαίου μυελού

Συμπίεση του νωτιαίου μυελού Cord μπορεί να προκληθεί από θραύσματα των οργανισμών και των τόξων σπονδύλων ή διαδικασίες αρθρική, κατεστραμμένο συνδέσμους και τους δίσκους, αιμορραγίες (αιματώματα), ξένα σώματα, οίδημα, πρήξιμο του εγκεφάλου, και άλλα. Απομονώστε τη συμπίεση ραχιαίο νωτιαίο μυελό που προκαλείται από θραύσματα των σπονδυλικών τόξων, κατεστραμμένα αρθρικού διεργασίες , κίτρινος σύνδεσμος. κοιλιακά, που προκύπτουν από την έκθεση άμεσα σπονδυλικά σώματα ή θραύσματα τους, θραύσματα ενός κατεστραμμένου δίσκου, η παχύτερο το οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο, και την εσωτερική (λόγω αιμάτωμα Hydroma, οίδημα, πρήξιμο του νωτιαίου μυελού, κλπ). Συχνά, η συμπίεση του νωτιαίου μυελού προκαλεί συνδυασμό πολλών από αυτούς τους λόγους.

Συντριβή τραυματισμού του νωτιαίου μυελού

Σύνθλιψη τραυματισμό του νωτιαίου μυελού με μερική παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας του (σχισμένο νωτιαίο μυελό) κατά τις πρώτες ημέρες, εβδομάδες ή ακόμη και μήνες μετά τον τραυματισμό μπορεί να οδηγήσει στην κλινική εικόνα της λεγόμενης φυσιολογικές εγκάρσια θραύση του νωτιαίου μυελού (νωτιαίο σοκ), η οποία χαρακτηρίζεται από μειωμένη μυϊκή παράλυση άκρων τόνο και εξαφάνιση των δύο σωματικές και του αυτόνομου αντανακλαστικά, και περιλαμβάνει τη συμμετοχή του ουραίου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Στο ημίχρονο ανατομική νωτιαίου μυελού αναπτύσσει ένα πλήρες σύνδρομο πολλαπλής κάκωση του νωτιαίου μυελού. Ταυτόχρονα κάτω από το επίπεδο της καταστροφής λείπουν όλα εκούσιες κινήσεις, υπάρχει χαλαρή παράλυση, τενόντων και του δέρματος αντανακλαστικά δεν ονομάζονται, δεν υπάρχει όλα τα είδη της ευαισθησίας, έχασε τον έλεγχο των λειτουργιών των πυελικών οργάνων (ακράτεια ούρων, διαταραγμένη κινητικότητα του εντέρου), πάσχει από αυτόνομου νευρικού συστήματος (διαταραχθεί εφίδρωση, ρύθμιση της θερμοκρασίας ). Την πάροδο του χρόνου, τα υπολείμματα μυϊκή παράλυση μπορεί να αντικατασταθεί από σπαστικότητα, αύξηση των αντανακλαστικών τους, συχνά σχηματίζεται λειτουργίες αυτοματισμού των πυελικών οργάνων.

[4], [5], [6], [7]

Αιματομυελία

Αιματομυελία - αιμορραγία στην ουσία του νωτιαίου μυελού. Η πιο συνηθισμένη αιμορραγία συμβαίνει όταν τα αγγεία σπάνε στην περιοχή του κεντρικού καναλιού και των οπισθίων οστών στο επίπεδο των οσφυϊκών και αυχενικών παχύνσεων. Οι κλινικές εκδηλώσεις της αιματομυελίας προκαλούνται από τη συμπίεση της γκρίζας ύλης και των οπισθίων οστών του νωτιαίου μυελού με το αίμα να ρέει προς το τμήμα 3-Α. Σύμφωνα με αυτή την οξεία, υπάρχουν διαταραχές ευαισθησίας διαχωριζόμενες κατά τμήματα (θερμοκρασία και πόνος), που βρίσκονται στο σώμα με τη μορφή μανδύα ή ημι-μπουφάν.

Πολύ συχνά σε μια οξεία περίοδο παρατηρούνται όχι μόνο διαταραχές του τμήματος, αλλά και διαταραχές ευαισθησίας και πυραμιδικά συμπτώματα λόγω πυκνότητας του νωτιαίου μυελού. Με εκτεταμένες αιμορραγίες, αναπτύσσεται μια εικόνα συνολικής εγκάρσιας βλάβης στο νωτιαίο μυελό.

Η αιματομυελία χαρακτηρίζεται από μια επαναστατική πορεία. Τα νευρολογικά συμπτώματα της βλάβης του νωτιαίου μυελού αρχίζουν να μειώνονται μετά από 7-10 ημέρες. Η αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών μπορεί να είναι πλήρης, αλλά οι νευρολογικές διαταραχές παραμένουν συχνότερα.

Βλάβες των ριζών του νωτιαίου μυελού

Η ήττα των ριζών του νωτιαίου μυελού είναι δυνατή με τη μορφή τεντώματος, συμπίεσης, μώλωσης με ενδομήτρια αιμορραγία, απόσπαση μιας ή περισσοτέρων ριζών από το νωτιαίο μυελό. Κλινικά, υπάρχουν διαταραχές ευαισθησίας, περιφερική παρίσι ή παράλυση, βλαστικές διαταραχές, αντίστοιχα, στο σημείο της βλάβης.

Αντικειμενικά, η εξέταση αποκαλύπτει: τοπική ευαισθησία και παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, παθολογική κινητικότητά της. εκδορές, μώλωπες, πρήξιμο των μαλακών ιστών, ένταση των μυών με τη μορφή των κορυφογραμμών και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής διαδικασίας - ένα σύμπτωμα των ηττών. Στο νευρολογική κατάσταση υπάρχουν κινήσεις και αισθητικές διαταραχές στα άνω και κάτω άκρα (με τραυματισμό της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης), στα κάτω άκρα (σε τραύμα του θώρακα και οσφυϊκής), δυσλειτουργία των οργάνων της πυέλου με τη μορφή οξεία κατακράτηση ούρων.

Τα συμπτώματα της βλάβης του νωτιαίου μυελού εξαρτώνται από το επίπεδο της καταστροφής και εμφανίζεται ως σύνδρομο της διαμέτρου ήττας του νωτιαίου μυελού - μοτέρ, αισθητικές διαταραχές αλλά τύπου αγωγιμότητας κάτω από το επίπεδο της βλάβης, διαταραχών των πυελικών οργάνων, βλαστική τροφικά διαταραχές. Οι παραβιάσεις κάθε τμήματος του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζονται από μια συγκεκριμένη κλινική συμπτωματολογία.

Έτσι, μια τραυματική βλάβη του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο του άνω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (CI-CIV) χαρακτηρίζεται από ριζιτικός πόνο στο λαιμό και αυχένα, μετατοπισμένη θέση της κεφαλής με τον περιορισμό της ποσότητας κίνησης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Οι ανεπτυγμένες σπαστική τετραπληγία (ή τετραπάρεση), παραβιάζονται όλα τα είδη αίσθηση κάτω από το επίπεδο της ζημίας, ενώνει τα βλαστικά συμπτώματα (αναπνευστικές διαταραχές, κατάποση, καρδιαγγειακή δραστηριότητα). Όταν επηρεάζονται τα μεσαία τμήματα του τραχήλου της μήτρας (CIV-CV), η διαφραγματική αναπνοή είναι μειωμένη.

Νικήστε κατώτερο του τραχήλου της μήτρας τμήματα (CV-SVIII) χαρακτηρίζεται από συμπτώματα βραχιόνιου τραυματισμό πλέγμα του περιφερικού πάρεσης (παράλυση) των άνω άκρων, την ανάπτυξη της κάτω σπαστική παραπάρεση (παραπληγία). Σε βλάβες tsilio-νωτιαίο κέντρο (SVIII-ΤΗΙΙ) ενώνει σύνδρομο Bernard-Horner (βλεφαρόπτωση, μύση, anophthalmos).

σπονδυλικό τραύμα μυελού θωρακική οδηγεί στην ανάπτυξη της διαμέτρου συνδρόμου βλάβες του νωτιαίου μυελού στη μορφή χαμηλότερων σπαστική παραπληγία (παραπάρεση), αισθητικές διαταραχές του τύπου αγωγιμότητας κάτω από την επέλευση ζημίας trofoparaliticheskogo σύνδρομο.

Καρδιακές ανωμαλίες μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διαδικασία εντοπισμού σε τμήματα ThIV-ThCI. Για να νικήσει σε ζημία δεν ThVII- ΤΗΙΙ τμήματα χαρακτηρίζεται από την απουσία της κοιλιακής αντανακλαστικά, σε επίπεδο ThIX-THX - η έλλειψη της μεσαίας και της κατώτερης κοιλιακής αντανακλαστικά, στερούνται μόνο κάτω κοιλιακή αντανακλαστικά ειδικών να νικήσει ThXI- τμήματα ThXII. Τα κύρια σημεία αναφοράς για τον καθορισμό του επιπέδου της βλάβης του νωτιαίου μυελού είναι: διαταραχές ευαισθησία Zone, ριζιτικό πόνο και το επίπεδο της απώλειας των αντανακλαστικών, κινητικών διαταραχών. Από το επίπεδο των διαταραχών ευαισθησίας μπορεί να προσδιορίσει τη διαδικασία εντοπισμού: ThIV - επίπεδο θηλή, ΤΗΙΙ - πλευρικό τόξο, THX - το επίπεδο του ομφαλού, ThHII - το επίπεδο του βουβωνικό σύνδεσμο.

Όταν οι βλάβες στο επίπεδο της οσφυϊκής πάχυνσης αναπτύσσουν κατώτερες χαλαρές παραπληγίες με έλλειψη αντανακλαστικών και ατονία των μυών των άκρων, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Διαταραχή της ευαισθησίας σημειώνεται κάτω από τον σύνδεσμο puarth.

Όταν τραύμα LI-LII που βρίσκονται στην κώνου (SIII-SV και epikonus, διαταραχθεί ευαισθησία στο περίνεο και στα γεννητικά όργανα (σε μορφή σέλα), υπάρχει δυσλειτουργία του πυελικού τύπο της ακράτειας των ούρων και κοπράνων, ανικανότητα.

Η βλάβη στην ουρά του αλόγου συνοδεύεται από σύνδρομο έντονου ριζικού πόνου με αιτιώδη σκιά, περιφερική παράλυση των κάτω άκρων, εξασθένιση της πυελικής λειτουργίας ως ακράτεια. Οι ευαίσθητες διαταραχές χαρακτηρίζονται από ανομοιόμορφη υποστασία στην περιοχή των κνησμών, των στεναγμών, των κώδωνων (μονόπλευρη ή αμφίπλευρη), των γλουτών.

Τα παιδιά αρκετά συχνά (18-20%) αποκάλυψε τραυματισμό του νωτιαίου μυελού χωρίς ακτινογραφική αλλαγές στη συσκευή οστών.

Χαρακτηριστικά της βλάβης του νωτιαίου μυελού στα παιδιά οφείλονται στην ανατομική και φυσιολογική δομή της σπονδυλικής τους στήλης:

1. Αυξημένη κινητικότητα του τμηματοειδούς.
2. Αδυναμία της συνδετικής συσκευής, υποανάπτυξη των μυών του λαιμού και των μυών της πλάτης.
3. Ο οριζόντιος προσανατολισμός των αρθρικών επιφανειών των σπονδύλων.
4. Ημιτελής οστεοποίηση σπονδύλων με ελλιπή σχηματισμό αρθρώσεων Luschka.

Η ελαστικότητα της σπονδυλικής στήλης σε παιδιά καθιστά πιο ανθεκτικό σε κάταγμα, εξάρθρωση, αλλά δεν αποκλείει την πιθανότητα βλαβών νωτιαίου μυελού με υπερβολική ξαφνική κάμψη ή το ίσιωμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Τραύμα στο νωτιαίο μυελό: Είδη

Διακρίνουν κλειστή (χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα του δέρματος) και ανοίξτε νωτιαίου τραυματισμούς και SM κατά την οποία η θέση του τραυματισμού του μαλακού ιστού συμπίπτει με τον τόπο τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης και την ίδια στιγμή υπάρχουν προϋποθέσεις για μόλυνση του νωτιαίου μυελού και των μεμβρανών του. Οι ανοιχτές αλλοιώσεις μπορούν να διεισδύσουν και να μην διεισδύσουν. Το κριτήριο για τη διείσδυση τραυμάτων της σπονδυλικής στήλης είναι παραβίαση της ακεραιότητας του εσωτερικού τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα ή βλάβη της σκληρότητας.

Τύποι ζημιών στη σπονδυλική στήλη και στο νωτιαίο μυελό

1. Βλάβη στη σπονδυλική στήλη χωρίς βλάβη στο νωτιαίο μυελό.
2. Βλάβη στο νωτιαίο μυελό χωρίς τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης.
3. Βλάβη της σπονδυλικής στήλης με βλάβη του νωτιαίου μυελού.

Σύμφωνα με τη φύση της βλάβης της σπονδυλικής στήλης,

1. Βλάβη της συνδέσμου (ρήξεις, δάκρυα).
2. Βλάβες στα σπονδυλικά σώματα (ρωγμές, συμπίεση, κατακερματισμός, εγκάρσια, διαμήκη, εκρηκτικά κατάγματα, αποκόλληση των πτερυγίων). εξάρσεις, κάταγμα των σπονδύλων.
3. Κατάγματα του οπίσθιου μισού δακτυλίου των σπονδύλων (τόξα, περιστροφικές, εγκάρσιες, αρθρικές διαδικασίες).
4. Κατάγματα σωμάτων και τόξων με ή χωρίς προκατάληψη.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό προέλευσης, οι τραυματικές βλάβες του νωτιαίου μυελού και οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού, σύμφωνα με την ταξινόμηση του Harris, χωρίζονται σε:

• Ευχαριστίες.

Ως αποτέλεσμα, μια απότομη κάμψη σκισμένο οπίσθιο σύνδεσμο (οπίσθιο επιμήκη, κίτρινο συνδέσμων, interspinous) εξάρθρωση συχνά συμβαίνουν μεταξύ CV-CVI CVII ή σπονδύλων.

• Υπερέκταση αλλοιώσεις.

Ως αποτέλεσμα μιας απότομης επέκτασης, οι πρόσθιοι διαμήκεις συνδέσεις ρήξης, που συνοδεύεται από συμπίεση του νωτιαίου μυελού, προεξοχή του δίσκου, εξάρθρωση του σπονδυλικού σώματος.

• Κατακόρυφα κατάγματα συμπίεσης.

Οι αιχμηρές κατακόρυφες κινήσεις οδηγούν σε θραύση ενός ή περισσότερων σωμάτων σπονδύλων και τόξων. Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκαλέσει κατάγματα τόσο του σώματος όσο και των τόξων των σπονδύλων.

• Κατάγματα λόγω πλευρικής κάμψης.

Απομονώστε ασταθή και σταθερά τραύματα της σπονδυλικής στήλης.

Με ασταθείς κακώσεις της σπονδυλικής στήλης είναι κονιοποιημένος (εκρηκτική) κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων, περιστροφικό βλάβη, εξάρθρωση των σπονδύλων, καταγμάτων και εξαρθρώσεις των διεργασιών αρθρικών, ρήξεις των μεσοσπονδύλιων δίσκων, οι οποίες συνοδεύονται από παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας του συνδεσμικές συσκευής και η οποία μπορεί εκ νέου μετατόπιση ενός σκελετού δομών με βλάβη του νωτιαίου μυελού ή ρίζες.

Σταθερά τραύματα της σπονδυλικής στήλης παρατηρούνται συχνότερα με σπονδυλωτά κατάγματα συμπίεσης σπονδυλικών σωμάτων, καταγμάτων σπονδυλικών αρθρώσεων, εγκάρσιων και περιφερικών διεργασιών.

Υπάρχουν ζημιές από πυροβολισμό και μη πυρκαγιά. Σχετική κανάλι πληγής προς τη ράχη και ο νωτιαίος μυελός απομονώθηκε ακόλουθες βλάβες: Εγκάρσια (κανάλι πληγής τέμνει το νωτιαίο μυελό), τα τυφλά (άκρα στην σπονδυλικού σωλήνα), τις εφαπτόμενες (κανάλι πληγής περνά, αναφερόμενος σε μία από τις νωτιαίου τοιχώματα κανάλι, καταστρέφοντας αυτό, με το να μην διεισδύουν κανάλι), μη-διεισδυτική (ένα κανάλι πληγής εκτείνεται διαμέσου της δομής οστεώδη σπόνδυλο, χωρίς να καταστραφεί το τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα), παρασπονδυλική (κανάλι πληγής περνάει δίπλα στην σπονδυλική στήλη χωρίς να προκληθεί ζημιά).

Η τοπική διάκριση διακρίνει τη βλάβη στην αυχενική, θωρακική, οσφυϊκή, οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και τις ρίζες της ουράς των άκρων.

Η συχνότητα της βλάβης στη σπονδυλική στήλη εξαρτάται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της σπονδυλικής στήλης, τους συνδέσμους και την κινητικότητά της. Βλάβη στην αυχενική σπονδυλική στήλη εμφανίζεται σε 5-9% των περιπτώσεων, θωρακική - σε 40-45%, οσφυϊκή - σε 45-52%. Οι σπόνδυλοι V, VI και VII καταστρέφονται συχνότερα στον αυχενικό, XI και XII στο θωρακικό, I και V στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Κατά συνέπεια, σε αυτά τα επίπεδα, ο νωτιαίος μυελός είναι κατεστραμμένος.

Διάγνωση κακώσεων νωτιαίου μυελού

Ο νευροχειρουργός αναγκαστικά εξετάζει τον ασθενή. Η αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των ασθενών με τραύμα του νωτιαίου μυελού πρέπει να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τον Frankel:

• ομάδα Α - ασθενείς με αναισθησία και πανώλη κάτω από το επίπεδο της βλάβης.
• ομάδα Β - ασθενείς με ατελή διαταραχή ευαισθησίας κάτω από το επίπεδο της τραυματικής βλάβης, δεν υπάρχουν κινήσεις.
• ομάδα Γ - ασθενείς με ατελή διαταραχή ευαισθησίας, υπάρχουν αδύναμες κινήσεις, αλλά η μυϊκή δύναμη είναι ανεπαρκής για το περπάτημα.
• ομάδα Δ - ασθενείς με ελλιπή διαταραχή ευαισθησίας κάτω από το επίπεδο της τραυματικής βλάβης, διατηρούνται οι κινήσεις, η μυϊκή δύναμη επαρκεί για το περπάτημα με εξωτερική βοήθεια,
• ομάδα Ε - ασθενείς χωρίς ευαίσθητες και κινητικές διαταραχές κάτω από το επίπεδο βλάβης.

Ο αμερικανικός σύνδεσμος συσχέτισης σπονδυλικής στήλης (ASIA Scale, 1992) πρότεινε ένα σύστημα για την αξιολόγηση νευρολογικών διαταραχών στο τραύμα του νωτιαίου μυελού. Αυτό το σύστημα αξιολογεί τη μυϊκή δύναμη στα σημαντικά μυοτομή δέκα ζευγαριών σε κλίμακα έξι σημείων:

• 0 - ένας χωρικός;
• 1 - οπτικές ή ανιχνεύσιμες συσπάσεις των ψηλών μυών.
• 2 - ενεργές κινήσεις που δεν μπορούν να αντισταθμίσουν τη βαρυτική δύναμη.
• 3 - ενεργές κινήσεις που μπορούν να εξουδετερώσουν τη βαρυτική δύναμη.
• 4 - ενεργές κινήσεις στο πλήρες, που μπορεί να αντισταθεί σε μέτρια αντίσταση?
• 5 - ενεργές κινήσεις σε πλήρη όγκο, που μπορούν να αντισταθούν σε ισχυρή αντίσταση.

Οι λειτουργίες του κινητήρα αξιολογούνται όταν δοκιμάζεται η μυϊκή δύναμη σε δέκα μυϊκές ομάδες ελέγχου και σε σχέση με τα τμήματα του νωτιαίου μυελού:

• C5 - κάμψη στον αγκώνα (δικέφαλος, brachioradialis).
• C6 - επέκταση του καρπού (extensor carpi radialis longus και brevis) ·
• C7 - Επέκταση στον αγκώνα (triceps).
• C8 - κάμψη των δακτύλων του χεριού (flexor digitorum profundus).
• Th1 - μείωση του μικρού δακτύλου (απαγωγέας digiti minimi).
• L2 - κάμψη του ισχίου (iliopsoas);
• L3 - επέκταση γόνατος (τετρακέφαλο).
• L4 - οπίσθια προέκταση του ποδιού (πρόσθια κνήμη).
• L5 - εκτατήρας του μεγάλου δακτύλου (extensor hallncis longus).
• S1 - πίσω αναδίπλωση του ποδιού (γαστροκνήμιος, σόλες).

Η μέγιστη βαθμολογία για αυτήν την κλίμακα είναι 100 μονάδες (κανονική τιμή). Όλοι οι δείκτες εισάγονται στην ιατρική μορφή.

Οι πιο κατατοπιστική μεθόδους της σπονδυλικής στήλης και των εξετάσεων του νωτιαίου μυελού είναι σήμερα η μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία που μπορεί να ανιχνεύσει όχι μόνο τις μεγάλες δομικές αλλαγές, αλλά μικρές εστίες αιμορραγίας στην ουσία του νωτιαίου μυελού.

Ακτινογραφία (spondylography) της σπονδυλικής στήλης μπορεί να ανιχνεύσει: διαστρέμματα, perelomovyvihi σπονδυλικά κατάγματα τόξα, οι ακανθώδεις και τις εγκάρσιες αποφύσεις, κάταγμα κρησφύγετα CI σπονδύλου, καθώς και να πάρετε πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων, το βαθμό της στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα, την παρουσία ξένων σωμάτων.

Σε περίπτωση που υπάρχει υποψία συμπίεση του νωτιαίου μυελού που επηρεάζονται με νωτιαίου μυελού οσφυϊκή παρακέντηση τραυματισμό εκτελούνται, κατά την οποία μετράται η πίεση του υγρού, και το δείγμα φέρεται liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya) τα οποία επιτρέπουν να προσδιοριστεί η βατότητα της υπαραχνοειδούς χώρων. Παραβίαση της βατότητας της υπαραχνοειδούς χώρων δείχνει το νωτιαίο μυελό, με αποτέλεσμα την ανάγκη για άμεση αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού. Όταν τραύμα αυχενικού νωτιαίου μυελού liquorodynamic δείγματα έχουν μία σχετική τιμή, αφού ακόμα και όταν εκφράζονται ραχιαίο ή κοιλιακή συμπίεση καλώδιο χώρους υπαραχνοειδή βατότητας μπορεί να διατηρηθεί λόγω της παρουσίας του υγρού «τσέπες» σε κάθε πλευρά του νωτιαίου μυελού. Επιπλέον, liquorodynamic εξετάσεις δεν παρέχουν πληροφορίες για την τοποθεσία και να προκαλέσουν συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

Μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό της βατότητας και την κατάσταση του υπαραχνοειδούς χώρων σπονδυλικό σωλήνα από liquorodynamic δείγματα έχει μυελογραφία χρήση μέσων αντίθεσης (Omnipaque et αϊ.), Η οποία επιτρέπει να προσδιοριστεί το επίπεδο συμπίεσης του νωτιαίου μυελού.

[8], [9], [10], [11]

Παροχή βοήθειας με τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας

Θεραπεία της βλάβης του νωτιαίου μυελού στην προνοσοκομειακή φάση περιλαμβάνει την παρακολούθηση και την εξασφάλιση των ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή, αιμοδυναμική), η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης, να σταματήσει η αιμορραγία, η εισαγωγή του νευροπροστασίας (μεθυλοπρεδνισολόνη), αναλγητικά και ηρεμιστικά. Όταν καθυστερούν τα ούρα, η ουροδόχος κύστη είναι καθετηριασμένη.

Στη θέση του τραυματισμού του ιατρικού προσωπικού επέστησε την προσοχή στην κατάσταση του θύματος, με την παρουσία των πληγών, τοπικές αλλαγές (περιορισμός της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης, οίδημα, ευαισθησία στην ψηλάφηση και κρουστά των σπονδύλων). Ο γιατρός αξιολογεί τη νευρολογική κατάσταση του ασθενούς, ελέγχει την κινητική λειτουργία των άνω και κάτω άκρων, παραβιάζει την ευαισθησία τους, τον μυϊκό τόνο και τα αντανακλαστικά. Για την πρόληψη μόλυνσης τραύματος, ο τοξοειδής και ο αντιθενατικός ορός χορηγούνται, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος.

Η αξιόπιστη ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης, προκειμένου να αποφευχθεί η επανάληψη των θραυσμάτων οστών, αποτελεί προϋπόθεση για τη μεταφορά των θυμάτων σε ένα εξειδικευμένο νευροχειρουργικό τμήμα.

Η μεταφορά ασθενών στο νοσοκομείο είναι απαραίτητη σε άκαμπτο φορείο ή σε ασπίδα. Τα θύματα με τραύμα του θωρακικού και οσφυϊκού νωτιαίου μυελού πρέπει να τοποθετούνται στο στομάχι, τοποθετώντας ένα μαξιλάρι ή κύλινδρο κάτω από το κεφάλι και τους ώμους.

Τοποθετείται στο φορείο του θύματος με τη βοήθεια τριών ή τεσσάρων ατόμων. Σε περίπτωση βλάβης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη, να δημιουργήσει μια μέτρια επέκταση του λαιμού κάτω από τους ώμους, τοποθετήστε ένα μικρό μαξιλάρι.

Η ακινητοποίηση της αυχενικής σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται με τη βοήθεια του ελαστικού Kendrick, του κολάρου Shantz, του λεωφορείου CITO ή με κολάρο από χαρτόνι, γύψο ή βαμβάκι. Αυτή η τακτική καθιστά δυνατή τη μείωση της θνησιμότητας στο τραύμα της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού κατά 12%.

Η εκκαθάριση των αναπνευστικών διαταραχών πραγματοποιείται με καθαρισμό της στοματικής κοιλότητας από ξένα σώματα, εμετό και βλέννα. αφαιρώντας την γνάθο εμπρός χωρίς να ξεπερνά τον λαιμό με τη βοήθεια του τεχνητού εξαερισμού. Εάν είναι απαραίτητο, εισάγετε τον αγωγό, πραγματοποιήστε τη διασωλήνωση της τραχείας.

Είναι αναγκαίο να σταθεροποιηθεί καρδιακής δραστηριότητας. Η αστάθεια του καρδιαγγειακού συστήματος, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί η ίδια τραυματική συμπαθεκτομή, πινακίδες νωτιαίο σοκ (βραδυκαρδία, υπόταση, ένα σύμπτωμα θερμανθεί τα κάτω άκρα) είναι τυπική για την βλάβη του τραχήλου της μήτρας και άνω θωρακική νωτιαίου μυελού (ως αποτέλεσμα των κυκλοφορικών διαταραχών στις πλευρικές στήλες Clark). Η υπόταση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της απώλειας αίματος, αλλά θα πρέπει να τηρούνται ταχυκαρδία, κρύο υγρό δέρμα.

Στην περίπτωση του νωτιαίου σοκ χορηγούνται ατροπίνη, ντοπαμίνη χορηγείται αλατούχο (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 7,3%) reopoligljukin, gemodez, διενεργείται ελαστική επίδεση κάτω άκρα.

[12], [13], [14]

Θεραπεία της βλάβης του νωτιαίου μυελού

Στην οξεία περίοδο της βλάβης του νωτιαίου μυελού, η εντατική συντηρητική θεραπεία παρουσιάζεται ταυτόχρονα με τον ορισμό της σοβαρότητας και της φύσης του τραύματος, την καθιέρωση ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία.

Δείχνει τη χρήση των πρώτων 8 ώρες μετά την κάκωση υψηλές δόσεις (30 mg / kg) ενδοφλεβίως μεθυλ πρεδνιζολόνη, στις επόμενες 6 ώρες - ένα επιπλέον 15 mg / kg, ακολουθούμενη από 5,0 mg / kg κάθε 4 ώρες επί 48 ώρες Μεθυλπρεδνιζολόνη ως αναστολέας. η υπεροξείδωση των λιπιδίων είναι πιο αποτελεσματική από τη συμβατική πρεδνιζολόνη ή δεξαμεθαζόνη. Επιπλέον, μεθυλ πρεδνιζολόνη να αναστέλλει την υδρόλυση των λιπιδίων, βελτιώνει τη ροή του αίματος προς τους ιστούς του νωτιαίου μυελού και αερόβιο μεταβολισμό της ενέργειας, βελτιώνει την απέκκριση ασβεστίου από το κύτταρο, αυξάνει διεγερσιμότητα των νευρώνων και οσπρίων που κατέχουν. Οι μισθοί χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του οιδήματος του εγκεφάλου μαζί με το υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Ως αντιοξειδωτικό εφαρμόστε βιταμίνη Ε (5 ml 2-3 φορές την ημέρα). Για να αυξήσετε την αντίσταση του εγκεφάλου στην υποξία, ορίστε τη διφενίνη, το seduxen, το Relanium. Υποχρεωτική είναι η πρώιμη χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου (nimodipine - 2 ml), θειικού μαγνησίου. Η φαρμακευτική αγωγή της βλάβης του νωτιαίου μυελού αυξάνει την αντίσταση του εγκεφάλου στην υποξία, αλλά δεν εξαλείφει τη συμπίεση του.

Στην περίπτωση της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό η αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού, η οποία αποτελεί προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία ασθενών με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πιο αποτελεσματική είναι η πρώιμη χειρουργική επέμβαση (στις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό), όταν οι αποδιορθωμένες λειτουργίες του νωτιαίου μυελού μπορούν ακόμα να αποκατασταθούν.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης για τραυματισμό νωτιαίου μυελού

1. Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή των ριζών της ουράς των άκρων, η οποία επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα CT, MRI, σπονδυλογραφία ή μυελογραφία.
2. Μερικό ή πλήρες αποκλεισμό του ΚΠΣ κατά την εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης με υγροδυναμικές δοκιμασίες.
3. Πρόοδος της δευτερογενούς αναπνευστικής ανεπάρκειας οφειλόμενη στο ανερχόμενο οίδημα του αυχενικού νωτιαίου μυελού.
4. Ασταθής τομή σπονδυλικού μοτέρ, η οποία απειλεί την ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων.

Τραυματισμός του νωτιαίου μυελού: η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει:

1. Αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού.
2. Επαναφορά φυσιολογικών ανατομικών σχέσεων μεταξύ της σπονδυλικής στήλης, του νωτιαίου μυελού, των μεμβρανών και των ριζών. Δημιουργία συνθηκών βελτίωσης της κυκλοφορίας υγρών, παροχή αίματος στο νωτιαίο μυελό.
3. Σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης.
4. Δημιουργία συνθηκών για την αποκατάσταση των δυσλειτουργιών του νωτιαίου μυελού.

Η επιλογή της μεθόδου αποσυμπίεσης του νωτιαίου μυελού εξαρτάται από το επίπεδο της βλάβης και τη φύση του τραυματισμού. Η αποσυμπίεση πραγματοποιείται με επανατοποθέτηση, κορνορεκτομή (αφαίρεση του σπονδυλικού σώματος), λαμινοεκτομή (αφαίρεση της σπονδυλικής αρτηρίας, περιστροφική διαδικασία). Ολοκληρώστε τη λειτουργία με σταθεροποίηση (ακινητοποίηση) της σπονδυλικής στήλης - ενδοσώματος, διάμεσης ή μεσοπλεύριας σπονδυλοδίας (σωματοδράση).

Όταν οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού σκελετική έλξη πραγματοποιείται για λοφίσκους βρεγματικό ή ζυγωματικό τόξο, επιβάλλουν galoapparaty που συμβάλλει στη μείωση της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού (στο 80% των περιπτώσεων). Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν υπάρχουν αντενδείξεις για σκελετική έλξη πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για να νωτιαίου αποσυμπίεση, η απομάκρυνση των θραυσμάτων του οστού, που ακολουθείται από τη στερέωση του κατεστραμμένου τμήματος των διεργασιών μετάλλου αρθρική δομή, τόξα ή ακανθώδεις αποφύσεις. Όταν κατάγματα σώματα των αυχενικών σπονδύλων και κατεστραμμένα μεσοσπονδύλιο δίσκο χρησιμοποιείται pretracheal μπροστά πρόσβασης, που εκτελούνται από το νωτιαίο μυελό kornorektomii αποσυμπίεσης, δισκεκτομής και στη συνέχεια εκτελεί πρόσθια σύντηξης με μόσχευμα οστού, Cage τιτανίου, την μεταλλική πλάκα με βίδες και άλλοι.

Επιπλοκές της βλάβης του νωτιαίου μυελού και της θεραπείας τους

Άκαιρη χειρουργική επέμβαση για την συμπίεση του νωτιαίου μυελού του απαράδεκτη και επικίνδυνη για τον ασθενή και να αναπτύξουν τα πρώτα σημάδια της πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας - υπάρχουν κρεβάτι πληγές, λοιμώδεις και φλεγμονώδεις επιπλοκές του ουροποιητικού και αναπνευστικού συστήματος, και άλλα.

Οι επιπλοκές που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα κάκωσης του νωτιαίου μυελού διαιρούνται σε:

1. τροφικές διαταραχές.
2. λοιμώδεις και φλεγμονώδεις διεργασίες.
3. παραβιάσεις των πυελικών οργάνων.
4. παραμόρφωση του μυοσκελετικού συστήματος.

Οι τροφικές διαταραχές με τη μορφή κοιλιακών και ελκών εμφανίζονται λόγω βλάβης του νωτιαίου μυελού, καθώς και παραβίασης της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς όταν συμπιέζονται.

Όλα τα διακοσμητικά στοιχεία, ανεξάρτητα από το χρόνο και τον τόπο σχηματισμού τους, περνούν από τα στάδια:

1. νέκρωση (χαρακτηρίζεται από αποσύνθεση ιστού).
2. σχηματισμός κοκκοποιήσεων (η νέκρωση επιβραδύνεται και σχηματίζεται ιστός κοκκοποίησης).
3. επιθηλιοποίηση.
4. τροφικά έλκη (αν η διαδικασία αναγέννησης δεν τελειώνει με ουλές αποκομιδής).

Για την πρόληψη των πληγών πίεσης, ο ασθενής γυρίζει κάθε ώρα με ταυτόχρονη μασάζ του δέρματος και των μυών, μετά την οποία το δέρμα σκουπίζεται με απολυμαντικά. Σε χώρους φυσιολογικών προεξοχών (κάτω από τις ωμοπλάτες, τον ιερό, τα τακούνια) τοποθετούνται ειδικές σακούλες ή βαμβακερά επιχρίσματα. Με βαθιές κοιλότητες (3-4 στάδια), εμφανίζεται μόνο χειρουργική επέμβαση, με στόχο τη δημιουργία συνθηκών για τον ταχύτερο δυνατό καθαρισμό του τραύματος από νεκρωτικούς ιστούς.

Οι λοιμώξεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές είναι συνέπεια της ανάπτυξης της λοίμωξης και διαιρούνται σε νωρίς και αργά.

Τα πρώτα είναι:

1. (η φλεγμονώδης διαδικασία εκτείνεται στην επισκληρίδια κυτταρίνη).
2. (η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στο νωτιαίο μυελό και στις μεμβράνες του).
3. απόστημα του νωτιαίου μυελού.

Αργά είναι:

1. χρόνια επιφύκωση (η πορεία της νόσου χωρίς έντονη αντίδραση στη θερμοκρασία).
2. αραχνοειδίτιδα (η πορεία της νόσου σαν μια χρόνια παραγωγική φλεγμονώδης διαδικασία με συμπίεση του νωτιαίου μυελού).

Η παραβίαση της λειτουργίας των πυελικών οργάνων εκδηλώνεται με καθυστέρηση ή ακράτεια ούρων, κόπρανα. Οι ακόλουθες μορφές της νευρογενούς ουροδόχου κύστης ξεχωρίζουν:

1. normoreflectory;
2. giporeflektornaya (που χαρακτηρίζονται από χαμηλή ενδοκυστική πίεση, μειωμένη αντοχή και διατηρούμενες εξωστήρα αντανακλαστικό ούρησης, οπότε pererastyagivaetsya κύστη και συσσωρεύουν ένα μεγάλο ποσό των υπολειπόμενων ούρων)?
3. υπερρευστική (η εκκένωση της ουροδόχου κύστης είναι αυτόματη και συνοδεύεται από ακράτεια ούρων).
4. areflex (χωρίς αντανακλαστικό φούσκας, υπερανάπτυξη της ουροδόχου κύστης ή πραγματική ακράτεια ούρων). δυσλειτουργίας της κύστης περιπλέκεται από την ανάπτυξη μιας μόλυνσης στο ουροποιητικό, το οποίο είναι φόντο των εκφυλιστικών αλλαγών στην επένδυση της κύστης οδηγεί στην ανάπτυξη των ουροσηψία.

Το άδειασμα της ουροδόχου κύστης μέσω καθετηριασμού, η κύστη μπορεί να πλυθεί σύστημα Monroe χρησιμοποιώντας αντισηπτικά διαλύματα (ριβανόλη, furatsilin, κολλοειδές αργύρου, Protargolum).

Ένας σημαντικός ρόλος στην πρόληψη και θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος ανήκει στη συντηρητική θεραπεία. Χρησιμοποιήστε τα furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon. Κατά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ενός ευρέος φάσματος δράσης: κεφαλοσπορίνες της 1ης, 2ης και 3ης γενιάς, φθοροκινολόνες, κλπ.

Οι ασθενείς με το σύνδρομο της κατακράτησης ούρων ή εν μέσω areflektornogo giioreflektornogo κύστης συνταγογραφούμενα φάρμακα αντιχολινεστεράσης (galantamii, νεοστιγμίνη, kalimin), αδρενεργικούς αναστολείς (φεντολαμίνη), χολινεργικά (carbacholine, πιλοκαρπίνη, aceclidine) παρασκευάσματα στρυχνίνης (στρυχνίνης, securinine). Θεραπεία ασθενών με το σύνδρομο της ακράτειας των ούρων στην κύστη παρασκήνιο giperreflektornogo πραγματοποιήθηκε αντιχολινεργικά φάρμακα (ατροπίνη, Belladonna, platifillin, metatsin), αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, όχι-spa), μυοχαλαρωτικά (βακλοφένη, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Οι ασθενείς με ακράτεια ούρων στο φόντο της υπο- ή κατάργηση αντανακλαστικών της κύστης συνταγογραφήσει εφεδρίνη.

Οι μεταβολές και η μυοσκελετική συσκευή εκδηλώνονται με διάφορες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, που συνδέονται άμεσα με τον μηχανισμό του νωτιαίου και νωτιαίου τραύματος. Επιπρόσθετα, μπορεί να συμβεί η ανάπτυξη συσπάσεων των άκρων, παραφανοειδής και παρασωματική οστεοποίηση, για την πρόληψη της οποίας είναι σημαντική η σωστή τοποθέτηση των άκρων, η μασάζ και η θεραπευτική γυμναστική.

Η πρόληψη των συμβάσεων θα πρέπει να ξεκινά από την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό. Τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα πρέπει να εκτελείται γυμναστική με τον πλήρη όγκο των κινήσεων στις αρθρώσεις. Οι αρθρώσεις του αστραγάλου θα πρέπει να διατηρούνται στη θέση κάμψης ώστε να αποφεύγονται οι συστολές των εκτατών.

Οι ασθενείς με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού υπάρχει σημαντικός κίνδυνος θρομβοεμβολικών επεισοδίων (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση του κάτω μέρους του ποδιού, πνευμονική εμβολή). Για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών παράγουν κατώτερο επίδεση άκρων, μασάζ, πρόωρη ενεργοποίηση επηρεάζονται εισαγωγή fraxiparin - 0,3 ml, 2 φορές την ημέρα και στη συνέχεια χορηγείται tiklid - 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα για 2-3 μήνες.

επιπλοκές πυώδη, σηπτικό-τοξική σε θέση να εξαλείψει δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια Τ-ακτιβίνης που χορηγείται (1 ml ενός διαλύματος υποδορίως 0,1% ή ενδομυϊκώς κάθε δεύτερη ημέρα, ολική δόση - 500 mg) και συζευγμένο με ένα διάστημα στάγδην ανοσοσφαιρίνης (25 ml 24 και 48 h), για την πορεία της επεξεργασίας 75 ml.

Για να μειωθεί η σπαστικότητα, οι ασθενείς με σπονδυλική στήλη θεραπεύονται με midocals, baclofen, sirdalud και διαδερμική ηλεκτροευθυσμική διέγερση.

Στη μακρύτερη περίοδο πραγματοποιούν περίπλοκη ιατρική και κοινωνική αποκατάσταση των θυμάτων. Συνήθως χρησιμοποιούνται φυσική θεραπεία, τα άκρα μασάζ, μέθοδοι φυσιοθεραπευτικές (lidazy ιοντοφόρεση, νεοστιγμίνη? Ηλεκτροδιέγερσης κύστης). Εμφανίζονται παρασκευάσματα βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, nootropics, βιταμίνες, neuromidin, biostimulants et al. Θεραπεία επηρεάζεται Ακολούθως δείχνει σε ειδικευμένα σανατόρια (Saki, περιοχή σλαβικών Donetsk Αλμυρές εκβολές περιοχή Ντνιεπροπετρόβσκ et al.).

[15], [16],