Πίεση εγκεφάλου: συμπτώματα, θεραπεία

Η συμπίεση του εγκεφάλου είναι ο σοβαρότερος και πιο επικίνδυνος τύπος κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, σημειώνεται στο 3-5% των θυμάτων με ΚΚΜ. Χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη μετά από οποιαδήποτε περίοδο μετά το τραύμα ή αμέσως μετά τα εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα. Πρώτα απ 'όλα, παραβιάσεις των λειτουργιών των στελεχών βλαστών, και αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες Πίεση εγκεφάλου: συμπτώματα, θεραπεία

Τι προκαλεί συμπίεση του εγκεφάλου;

Η συμπίεση κύριες αιτίες του εγκεφάλου μετά από τραύμα κεφαλής mozgvoy είναι: σχηματισμός της ενδοκρανιακής αιματωμάτων, υποσκληρίδιο ppevmotsefaliya ύδρα, κατάθλιψη κατάγματα κρανίου, ξένα σώματα και επιθετική οιδήματος εγκεφάλου-οίδημα λόγω η ζημία αναπτύσσει κυρίως εγκεφαλικό ιστό.

Συμπτώματα Πίεση εγκεφάλου: συμπτώματα, θεραπεία

Συμπτώματα συμπίεσης του εγκεφάλου

Η κλινική εικόνα της συμπίεσης του εγκεφάλου (κυρίως αιμάτωμα) κύρια παθογνωμονικά συμπτώματα - η παρουσία της περιόδου φωτός (η περίοδος της υποτιθέμενης ευημερίας), με μυδρίαση ανισοκορία από την πλευρά της συμπίεσης, βραδυκαρδία, ημιπάρεση ή ημιπληγία στην πλευρά απέναντι από την συμπίεση του.

Πολύ συχνά, οι ασθενείς με εγκεφαλική συμπίεση (ειδικά με καταθλιπτικά κατάγματα και χρόνια αιματώματα) αναπτύσσουν ένα επεισένδρο.

Μία από τις κύριες αιτίες της εγκεφαλικής συμπίεσης σε περιπτώσεις τραυματισμού στο κεφάλι είναι ο σχηματισμός ενδοκρανιακών αιματωμάτων, τα οποία, σύμφωνα με την ταξινόμηση, είναι:

• επισκληρίδιο (συσσώρευση αίματος μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας των οστών του κρανίου και της σκληρής μήτρας συχνότερα μέσα στο ίδιο οστό).
• subdural (συσσώρευση αίματος μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας της σκληρής μήνιγγας και της εξωτερικής επιφάνειας του αραχνοειδούς κελύφους, περιοριζόμενη από τις διεργασίες της Dura mater).
• ενδοεγκεφαλική (συσσώρευση αίματος στον ιστό του εγκεφάλου).
• ενδογαστρική (συσσώρευση αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου).

Επίσης ο σχηματισμός των αιματωμάτων δυνατή στο πλαίσιο της αραχνοειδούς αιμορραγίας (υπαραχνοειδής αιμορραγία), η οποία συχνά συνοδεύει τη βλάβη του εγκεφάλου και οδηγεί στην συμπίεση του εγκεφάλου.

Ανάλογα με την περίοδο του σχηματισμού του αιματώματος μπορεί να είναι: οξεία - μέχρι 3 ημέρες? κάτω από οξεία - έως 2 εβδομάδες. χρόνια - περισσότερο από 2 εβδομάδες. Ο χρονισμός της εμφάνισης συμπτωμάτων συμπίεσης του εγκεφάλου με ενδοκράνια αιμάτωμα εξαρτάται κυρίως από τη θέση και την αιτία της αιμορραγίας. Τα αιματοειδή μπορεί να είναι πολλαπλά ή διμερή. Μερικές φορές υπάρχουν παραλλαγές των ενδοκρανιακών αιματοειδών "πάτωμα" (επειλημμένη, ziduralno-podnekostnichnye, κλπ.).

Συμπτώματα ενδοκρανιακού αιματώματος

Γενικά συμπτώματα της ενδοκρανιακής αιματωμάτων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πηγή της αιμορραγίας, εντοπισμού και το μέγεθος αιμορραγία, την ταχύτητα της συμπίεσης του εγκεφάλου, εντός του φρέατος από τη βαρύτητα ταυτόχρονη κρανίο βλάβη και τον εγκέφαλο από την ηλικία του ασθενούς και τα ατομικά χαρακτηριστικά (συνοδά νοσήματα προηγουμένως μεταφερθεί ασθένειες, τραυματισμούς και άλλα).

Επιπτωτικά αιματώματα

Η αιτία της αιμορραγίας με επισκληρίδια αιματώματα είναι συνήθως ο κορμός ή οι κλαδιά της αρτηρίας του μεσαίου κελύφους, λιγότερο συχνά - οι φλέβες της σκληρής μήτρας, των δονητικών κόλπων και των διπλοειδών. Αυτά τα αιμάτωμα συμβαίνουν συνήθως στη θέση του τραυματικού παράγοντα, μερικές φορές αρκετά ασήμαντα. Από αυτή την άποψη, πολλοί ασθενείς δεν χάνουν καθόλου τη συνείδηση ή παρατηρούν σχετικά μικρή απώλεια συνείδησης (συνήθως λιγότερο από μία ώρα σε περίπου 40% των περιπτώσεων). Το διάστημα φωτισμού είναι συχνά μικρό. Τα χρόνια επισκληρίδια αιμάτωμα είναι εξαιρετικά σπάνια. Η διάγνωση βασίζεται σε CT ή MRI, ενώ το αιμάτωμα μοιάζει με αμφίκυρτο φακό. Πολύ συχνά στη θέση του σχηματισμού του αιμάτωματος υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου (κυρίως κατάγματα του κροταφικού οστού).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Υποδόρια αιματώματα

Η πηγή της αιμορραγίας όταν σχηματίζονται υποσκληρίδιο αιμάτωμα έχουν υποστεί ζημιά λόγω φλέβες τραύμα κεφαλής η οποία άδειο εντός των κόλπων των εγκεφαλικών ημισφαιρίων κατεστραμμένη επιφάνεια των αγγείων του εγκεφάλου, των φλεβικών κόλπων. Αυτός ο τύπος αιμάτωματος είναι ο συνηθέστερος (περισσότερο από το ήμισυ του συνολικού αριθμού ενδοκρανιακών αιματωμάτων). Σε αντίθεση με τα επισκληρίδια αιμάτωμα, υποδουλική μπορεί επίσης να σχηματίσει στην αντίθετη πλευρά, και σε 10-15% των περιπτώσεων - είναι διμερείς.

Τα συμπτώματα υποσκληρίδιο αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από ένα μεγάλο χρονικό φως, συχνά υποξεία και χρόνια παραλλαγές της ροής, εστιακά συμπτώματα είναι λιγότερο έντονη από ό, τι όταν epiduradnyh αιματώματα και πιο διάσπαρτα. Όταν κάνετε CT ή MRI, το αιμάτωμα συνήθως έχει τη μορφή κυρτού-κοίλου φακού.

Τα ενδοαρθρικά αιμάτωμα, κατά κανόνα, συνοδεύουν έναν σοβαρό μώλωπα στον εγκέφαλο, αλλά εμφανίζονται μερικές φορές ακόμη και με ενοχλήσεις του εγκεφάλου με ελάχιστα νευρολογικά συμπτώματα. Η πηγή του σχηματισμού τους είναι οι φλέβες και οι αρτηρίες του εγκεφάλου. Τα ενδοεγκεφαλικά αιμάτωμα είναι πολύ λιγότερο κοινά από άλλα ενδοκράνια αιμάτωμα, είναι συχνά μικρού μεγέθους. Η κλινική εικόνα των ενδοεγκεφαλικών αιματοειδών χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εγκεφαλικών, εστιακών και στελεχιαίων συμπτωμάτων στις πρώτες περιόδους μετά το τραύμα, η υποξεία ροή είναι λιγότερο συχνή. Η τελική διάγνωση βασίζεται σε CT ή MRI.

Ενδοκοιλιακές μώλωπες

Τα ενδοαρθρικά αιματώματα, κατά κανόνα, συνοδεύουν τα ενδοεγκεφαλικά αιμάτωμα, απομονώνονται σπάνια. Η αιτία της αιμορραγίας είναι βλάβη του αγγειακού πλέγματος των κοιλιών ή διάσπαση του ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος στην κοιλότητα της κοιλίας. Τα νευρολογικά συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα, αμέσως μετά το τραύμα, που χαρακτηρίζεται από μια σύντομη περίοδο ψυχοκινητικής διέγερσης, μια οξεία εξελισσόμενη βαθιά παραβίαση της συνείδησης με την εμφάνιση της ορμονοτομής και της δυσρεμπραίας ακαμψίας. Ταχέως αναπτυσσόμενες έντονες βλαπτικές διαταραχές (υπερθερμία, διαταραχή βαθιάς αναπνοής, αρτηριακή υπέρταση, η οποία αντικαθίσταται από υπόταση). Με την επιδείνωση της κατάστασης, οι κρίσεις εξαφανίζονται και εμφανίζεται μυϊκή υπόταση, μειώνονται οι τένοντες των τενόντων και εξαφανίζονται τα παθολογικά αντανακλαστικά. Η πρόγνωση ενδοαρθρικών αιματωμάτων είναι εξαιρετικά δυσμενής.

Υπερύθμιστο υδρομπόριο

Υποσκληρίδια Hydroma - μια τοπική συσσώρευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και το υποσκληρίδιο χώρο (μεταξύ των στερεών και αραχνοειδή μεμβράνες του εγκεφάλου), το οποίο σχηματίζεται λόγω της κοίλανση αραχνοειδή μεμβράνη που σχηματίζει μία βαλβίδα η οποία περνά υγρό σε μία μόνο κατεύθυνση. Η κλινική εικόνα μοιάζει με υποξεία ή χρόνια υποσκληρίδιο αιμάτωμα, και μια οριστική διάγνωση μπορεί να είναι και να παραμείνει το νήμα μόνο με πρόσθετες μεθόδους έρευνας, και μερικές φορές - διεγχειρητικά.

Pneumotsephalus

Η πνευμοκεφαλία είναι η διείσδυση του αέρα στην κοιλότητα του κρανίου. Συχνά εμφανίζεται με κατάγματα της βάσης του κρανίου με βλάβη των αεραγωγών και ρήξη της σκληρότητας. Η έγχυση αέρα στην κοιλότητα του κρανίου διευκολύνεται από το μηχανισμό βαλβίδας που σχηματίζεται λόγω του βλεννογόνου των παραρινικών ιγμορείων ή της σκληρής μήνιγγας. Συχνά η πνευμοεγκεφαλία συνοδεύεται από υγρορροϊκή. Σε περίπτωση ανεπιθύμητης πνευμονίας, η οποία δεν προκαλεί συμπίεση του εγκεφάλου, τα θύματα μπορεί να εμφανίσουν πονοκέφαλο, αίσθημα γαργαλίσματος και υγρή μετάγγιση στο κεφάλι. Η διάγνωση διευκρινίζεται κρανιογραφικά, καθώς και όταν εκτελείται CT ή MRI. Με ένα καλά διαμορφωμένο μηχανισμό βαλβίδων, ο αέρας μπορεί να ρέει σε μεγάλους όγκους και να προκαλεί μια συμπίεση και εξάρθρωση του εγκεφάλου.

Διαταραγμένο κάταγμα του εγκεφάλου

Το καταθλιπτικό κάταγμα εμφανίζεται συχνά μεμονωμένα, μερικές φορές συνοδεύεται από θρυμματισμένα κατάγματα, στα οποία παρατηρείται συχνά βλάβη στους σκληρούς ιστούς και στους ιστούς του εγκεφάλου. Κλινικά, παρατηρούνται συμπτώματα εστιακών αλλοιώσεων με έντονη συμπίεση του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα της διέγερσης του εγκεφαλικού φλοιού με θραύσματα οστών, μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις. Διαγνωστικές δυσκολίες στον προσδιορισμό του καταθλιπτικού θραύσματος, ειδικά με μικρές εντυπώσεις, αλλά προκύπτουν. Μπορεί να οριστεί φανερά, και μερικές φορές περισσότερο οπτικά. Για την τελική διάγνωση είναι απαραίτητο, όπως και με άλλους τύπους κρανιοεγκεφαλικών τραυμάτων, να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης - κρανιογραφία (σε δύο προβολές), CT, MRI.

Θεραπεία Πίεση εγκεφάλου: συμπτώματα, θεραπεία

Θεραπεία ενδοκρανιακών αιματωμάτων και συμπίεση του εγκεφάλου

Συμπίεση και εξάρθρωση του εγκεφάλου είναι ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση - οστεοπλαστικούς εκτομή ή κρανιοτομή και αφαίρεση της παθολογικής όγκο διεργασιών, συμπιέζοντας τον εγκέφαλο.

Ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων

• Κλινικά συμπτώματα συμπίεσης του εγκεφάλου για τουλάχιστον ένα από τα κριτήρια: συμπτώματα εστιακής, εγκεφαλικής ή εξάρθρωσης.
• Όγκος επισκληρίδιο ή ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα (σύμφωνα με το CT, MRI) περισσότερο από 50 ml για υπερτασικό και πάνω από 20 ml - για subtendorial.
• Το πάχος του επισκληρίδιου αιματώματος είναι μεγαλύτερο από 1,5 cm ανεξάρτητα από την κλινική φάση, συμπεριλαμβανομένης της ασυμπτωματικής ροής.
• Επαναλαμβανόμενη παραβίαση ή φθορά της συνείδησης παρουσία ελαφρού χάσματος.
• Η παρουσία τουλάχιστον ένα χαρακτηριστικό του CT (MRI): πλευρική μετατόπιση των δομών μέσης γραμμής του πάνω από 5 mm, η παραμόρφωση των βασικών δεξαμενών, τραχύ συμπιεσμένο και e homolateral πλευρική κοιλία με εξάρθρωση ετερόπλευρο υδροκέφαλο, ανεξάρτητα από το μέγεθος και τη θέση του αιματώματος.
• Τα αιματοειδή του οπίσθιου κρανιακού εξογκώματος μικρού όγκου (<20 ml), εάν οδηγούν σε αποφρακτικό υδροκεφαλισμό.

Κατά την απομάκρυνση των οξεών αιματοειδών η χειρουργική τακτική αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες: διεξαγωγή τρυπήματος του κρανίου, απομάκρυνση του αιματώματος, διακοπή της αιμορραγίας. Εάν η θέση και το μέγεθος του αιματώματος προσδιορίζονται με CT ή MRI πριν από τη χειρουργική επέμβαση, προτιμάται ο οστεοπλαστικός τρυπισμός. Ελλείψει τέτοιων δεδομένων, συνιστάται η εκτέλεση γραμμικής αποκοπής της επιδερμίδας και η εκτέλεση επεμβάσεων εκτομής.

Σε υποξεία και χρόνια αιματώματα, καθώς και σε υποδόρια υδρόμπα, η καταλληλότερη χειρουργική παρέμβαση είναι η αφαίρεση αυτών των σχηματισμών με την εφαρμογή οπών φρεζαρίσματος. Πρόσφατα, μία από τις εναλλακτικές μεθόδους χειρουργικής αγωγής ορισμένων ενδοκρανιακών αιματωμάτων είναι η ενδοσκοπική αφαίρεση.

Μέθοδοι για να σταματήσει η αιμορραγία εξαρτάται από τη φύση της αιμορραγίας και τον τύπο του κατεστραμμένου σκάφους: μηνίγγων και του εγκεφάλου σκάφη συχνά πήξει, κόλπων ελάττωμα κλείνεται με πίεση τον αιμοστατικό σφουγγάρι, συρραφής, πλαστικό, και σε ορισμένες περιπτώσεις, επίδεση πάνω, αιμορραγία από diploiticheskih φλέβες θραύσματα οστών promazyvayut άκρη χειρουργική κερί.