Φλεγμονή του πνεύμονα που προκαλείται από την εισπνοή τοξικών ουσιών

Η επίδραση της εισπνοής τοξικών αερίων εξαρτάται από την ένταση και τη διάρκεια της έκθεσης και τον τύπο του ερεθίσματος. Οι τοξικές επιδράσεις καταστρέφουν κυρίως την αναπνευστική οδό, προκαλώντας τραχείτιδα, βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Οξεία έκθεση σε τοξικές ουσίες

Η βραχυχρόνια έκθεση σε υψηλές συγκεντρώσεις τοξικών αερίων είναι χαρακτηριστική για εργατικά ατυχήματα, λόγω ελαττωμάτων σε βαλβίδες ή αντλίες στη δεξαμενή αερίου ή κατά τη μεταφορά βενζίνης. Σε αυτή την περίπτωση, ένας μεγάλος αριθμός ανθρώπων μπορεί να εκτεθεί και να επηρεαστεί. Το χλώριο, το φωσγένιο, το διοξείδιο του θείου, το διοξείδιο του υδρογόνου ή το σουλφίδιο, το διοξείδιο του αζώτου, το όζον και η αμμωνία είναι από τα σημαντικότερα αέρια ερεθιστικής δράσης.

Η ήττα του αναπνευστικού συστήματος σχετίζεται με το μέγεθος των εισπνεόμενων σωματιδίων και τη διαλυτότητα του αερίου. Τα περισσότερα υδατοδιαλυτά αέρια (π.χ. χλώριο, αμμωνία, διοξείδιο του θείου, υδροχλώριο) προκαλούν αμέσως ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την εγκατάλειψη της πληγείσας περιοχής. Σημαντικές βλάβες στα ανώτερα τμήματα του αναπνευστικού συστήματος, των απομακρυσμένων αεραγωγών και του παρεγχύματος του πνεύμονα εμφανίζονται μόνο όταν το θύμα δεν μπορεί να αφήσει την πηγή έκθεσης. Λιγότερο διαλυτά αέρια (π.χ. διοξείδιο του αζώτου, φωσγένιο, όζον) δεν προκαλούν πρόωρα προειδοποιητικά συμπτώματα και είναι πιθανότερο να προκαλέσουν σοβαρή βρογχιολίτιδα με πνευμονικό οίδημα ή χωρίς. Με την τοξίκωση με το διοξείδιο του αζώτου (που συμβαίνει στα πληρωτικά των δοχείων και των συγκολλητών), μπορεί να υπάρξει καθυστερημένη (έως 12 ώρες) ανάπτυξη συμπτωμάτων πνευμονικού οιδήματος.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Χρόνια έκθεση σε τοξικές ουσίες

Η συνεχής ή διακεκομμένη έκθεση σε χαμηλά επίπεδα ερεθιστικών αερίων ή χημικών ατμών μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια βρογχίτιδα, αν και ο ρόλος μιας τέτοιας έκθεσης είναι ιδιαίτερα δύσκολο να αποδειχθεί στους καπνιστές.

Χρόνια εισπνοή ορισμένων παραγόντων (π.χ., bihlormetilovy αιθέρα ή ορισμένων μετάλλων) προκαλούν καρκίνο του πνεύμονα ή άλλους δικτυακούς τόπους (π.χ., ήπατος αγγειοσάρκωμα μετά την έκθεση στο μονομερές βινυλοχλωρίδιο, μεσοθηλίωμα με την έκθεση στον αμίαντο).

[14], [15],

Συμπτώματα βλάβης των πνευμόνων που προκαλούνται από την εισπνοή τοξικών ουσιών

Τα διαλυτά ερεθιστικά αέρια προκαλούν σοβαρή υπεραιμία και άλλες εκδηλώσεις οφθαλμού, μύτης, λαιμού, τραχείας και σημαντικού βρογχικού ερεθισμού. Εμφανίζονται βήχας, αιμόπτυση, συριγμός, έμετος και δύσπνοια. Η σοβαρότητα της βλάβης εξαρτάται από τη δόση. Τα αδιάλυτα αέρια προκαλούν λιγότερα άμεσα συμπτώματα, αλλά μπορούν να προκαλέσουν δύσπνοια ή βήχα.

Η διάγνωση είναι συνήθως προφανής από μια αναμνησία. Η φύση της περίθαλψης δεν εξαρτάται από τον τύπο της εισπνεόμενης ουσίας, αλλά από τα συμπτώματα. Η ανώτερη αναπνευστική οδός μπορεί να αποκλειστεί με διόγκωση, έκκριση και / ή λαρυγγόσπασμο. Η ανίχνευση εστιακής ή αποστειρωμένης κυψελιδικής παγίωσης στην ακτινογραφία θώρακος συνήθως υποδηλώνει πνευμονικό οίδημα. Η παρουσία οποιουδήποτε από αυτά τα σημάδια δείχνει την ανάγκη για προληπτική ενδοτραχειακή διασωλήνωση.

Θεραπεία των πνευμονικών βλαβών που προκαλούνται από την εισπνοή τοξικών ουσιών

Η άμεση βοήθεια συνίσταται στην απομάκρυνση από την πηγή της βλάβης, της παρακολούθησης και της θεραπείας συντήρησης. Εάν είναι δυνατόν, το θύμα πρέπει να μεταφερθεί στον καθαρό αέρα και πρέπει να του δοθεί επιπλέον O ₂. Η θεραπεία αποσκοπεί στη διατήρηση επαρκούς ανταλλαγής αερίων, επαρκούς οξυγόνωσης και κυψελιδικού αερισμού. Η σοβαρή απόφραξη των αεραγωγών απαιτεί τη χορήγηση εισπνεόμενης ρακεμικής αδρεναλίνης, ενδοτραχειακής διασωλήνωσης ή τραχειοστομίας και τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, εάν είναι απαραίτητο. Βρογχοδιασταλτικά και οξυγονοθεραπεία μπορεί να επαρκούν σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή (για παράδειγμα, η πρεδνιζολόνη 45-60 mg μία φορά την ημέρα για 1-2 εβδομάδες) είναι δύσκολο να αποδειχθεί, αλλά χρησιμοποιείται συχνά εμπειρικά.

Μετά την οξεία φάση, οι γιατροί θα πρέπει να παρασκευάζεται για την ανάπτυξη του συνδρόμου αντιδραστικών δυσλειτουργίας αεραγωγών, αποφρακτική βρογχιολίτιδα με οργανούμενη πνευμονία ή χωρίς πνευμονική ίνωση και ARDS καθυστερήσει. Λόγω του κινδύνου εμφάνισης ARDS, κάθε ασθενής με οξεία λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού μετά από εισπνοή τοξικών αερολυμάτων ή αερίων θα πρέπει να παρατηρηθεί εντός 24 ωρών.

Πώς να αποφύγετε τις πνευμονικές βλάβες που προκαλούνται από την εισπνοή τοξικών ουσιών;

Η προσοχή κατά την εργασία με αέρια και χημικά είναι το πιο σημαντικό προληπτικό μέτρο. Η παρουσία επαρκούς αναπνευστικής προστασίας (π.χ. μάσκες αερίου με απομονωμένη παροχή αέρα) είναι επίσης πολύ σημαντική. οι διασώστες χωρίς προστατευτικές συσκευές που βιάζονται να απελευθερώσουν το θύμα, υποφέρουν συχνά από τους ίδιους και λαμβάνουν οξεία και χρόνια αναπνευστική ασθένεια.

Ποια πρόγνωση είναι οι πνευμονικές αλλοιώσεις που προκαλούνται από την εισπνοή τοξικών ουσιών;

Οι περισσότεροι άνθρωποι ανακάμπτουν εντελώς. Οι βακτηριακές λοιμώξεις που εμφανίζονται συχνά είναι η σοβαρότερη επιπλοκή. Μερικά ανάπτυξης συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS), συνήθως εντός 24 ωρών. Αποφρακτική βρογχιολίτιδα, οδηγώντας σε αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί 10-14 ημέρες μετά από σύντομη έκθεση σε αμμωνία, μονοξείδιο του αζώτου, το διοξείδιο του θείου και τον υδράργυρο. Αυτό το είδος της βλάβης εκδηλώνεται μικτή αποφρακτική και περιοριστικό τύπο της παραβίασης και τη ανιχνεύονται FER σε RT όπως η βρογχιόλια και πάχυνση μωσαϊκό αυξημένη φαιδρότητα.

Η εκφυλιστική βρογχιολίτιδα με οργανωτική πνευμονία μπορεί να ακολουθήσει εάν ο ιστός κοκκοποίησης αναπτύσσεται στους απομακρυσμένους αεραγωγούς και τους κυψελιδικούς αγωγούς κατά την περίοδο αποκατάστασης. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, το ARDS μπορεί να αναπτυχθεί με ή χωρίς πνευμονική ίνωση.

Μερικές φορές οι σοβαρές βλάβες οδηγούν σε αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών (σύνδρομο αντιδραστικής δυσλειτουργίας των αεραγωγών), η οποία διαρκεί περισσότερο από 1 χρόνο, και σε ορισμένες περιπτώσεις μειώνεται αργά. Οι καπνιστές μπορεί να είναι πιο επιρρεπείς σε επίμονες τοξικές πνευμονικές βλάβες. Η ήττα του κατώτερου αναπνευστικού σωλήνα μπορεί να δυσκολέψει την αναπνοή για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, ειδικά μετά από έκθεση σε αμμωνία, όζον, χλώριο και ατμούς βενζίνης.