Έμφυτο μυϊκό λοβό

Διαφορετικές στην κλινική, την αιτιολογία και παθογένεση της παραμόρφωσης λαιμού συνδεόμενων σανιδιών οδηγώντας σύμπτωμα - κεφαλή λάθος θέση (απόκλισή του από τον άξονα συμμετρίας του σώματος) είναι γνωστά υπό το γενικό όνομα «ραιβόκρανο» (torticolIis, sfzge obstipum). Τα συμπτώματα του ραιβόκρανου, στρατηγικής θεραπεία και πρόγνωση, αλλά πολλά εξαρτώνται από την αιτία της νόσου, ο βαθμός ενδιαφέροντος των οστικών δομών του κρανίου, η λειτουργική κατάσταση των μυών, των μαλακών ιστών του νευρικού συστήματος.

Συγγενής μυϊκή ραιβόκρανο - μια επίμονη βράχυνση του στερνοκλειδομαστοειδούς, συνοδεύονται από ένα νεύμα του κεφαλιού, και περιορισμένη κινητικότητα της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, και σε σοβαρές περιπτώσεις, μια παραμόρφωση του κρανίου, της σπονδυλικής στήλης, των ώμων ζωνάρι.

Επιδημιολογία

Μεταξύ των συγγενών ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος, η συγγενής μυϊκή ρινοκολόλη είναι 12,4%, καταλαμβάνοντας την τρίτη θέση μετά τη συγγενή εξάρθρωση του μηρού και του ισχίου.

[1], [2], [3]

Αιτίες συγγενή τορτικολίνη

Οι αιτίες και η παθογένεια των τορτικολικών δεν έχουν αποδειχθεί πλήρως μέχρι σήμερα. Έχουν προταθεί διάφορες θεωρίες, οι οποίες εξηγούν την αιτία της εξέλιξης των συγγενών μυϊκών torticollis:

• τραυματικό τραυματισμό κατά τη γέννηση.
• ισχαιμική νέκρωση του μυός.
• μολυσματική μυοσίτιδα.
• πλάγια θέση της κεφαλής στην κοιλότητα της μήτρας.

Οι μορφολογικές μελέτες που διεξάγονται από πολλούς συγγραφείς και μελετώντας τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της συγγενούς μυϊκής ταρτικολόλης δεν επιτρέπουν την επιλογή οποιασδήποτε από τις αναφερόμενες θεωρίες.

Δεδομένου ότι το ένα τρίτο των ασθενών με συγγενή μυϊκή ραιβόκρανο ανίχνευση συγγενών δυσπλασιών (συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, οι ανωμαλίες σταματήσει την ανάπτυξη, πινέλα, το όργανο της όρασης, κλπ), και περισσότερες από τις μισές μητέρες είχαν ιστορικό ένδειξη της παθολογικής διάρκεια της εγκυμοσύνης και επιπλοκών κατά τη διάρκεια του τοκετού, S.T. Zacepin προτίθεται να εξετάσει αυτό το παθολογία ως μείωση του στερνοκλειδομαστοειδούς, που αναπτύχθηκε λόγω της έμφυτης ανεπάρκειας του, καθώς και τον τραυματισμό της κατά τη διάρκεια του τοκετού και της λοχείας.

[4]

Συμπτώματα συγγενή τορτικολίνη

Ανάλογα με το πότε εμφανίζονται τα συμπτώματα του torticollis, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ των δύο μορφών: νωρίς και αργά.

Πρώιμη συγγενής μυϊκή ραιβόκρανο αποκαλύπτεται μόνο σε 4,5-14% των ασθενών, από τη γέννησή τους ή κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής αποκαλύπτουν μείωση στερνοκλειδομαστοειδούς, κλίση του κεφαλιού, την ασυμμετρία του προσώπου και του κρανίου.

Στην τελευταία μορφή, η οποία παρατηρείται στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, τα κλινικά συμπτώματα παραμόρφωσης αυξάνονται σταδιακά. Στο τέλος της 2ης ή της έναρξης της 3ης εβδομάδας της ζωής, μια παχιά σύσταση πυκνώνει στο μέσο ή στο κάτω μεσαίο τρίτο του μυός. Παχύνετε και παχύνετε την πρόοδο των μυών και φτάσετε σε μια μέγιστη τιμή για 4-6 εβδομάδες. Οι διαστάσεις της πάχυνσης μπορεί να κυμαίνονται από 1 έως 2-3 cm και διάμετρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μυς αποκτά την εμφάνιση ενός ελαφρά μετατοπισμένου άξονα. Το δέρμα πέρα από το συμπυκνωμένο τμήμα του μυός δεν αλλάζει, τα σημάδια φλεγμονής απουσιάζουν. Με την έλευση της πάχυνσης γίνονται ορατές κεφάλι κλίση και περιστρέψτε προς την αντίθετη κατεύθυνση, περιορίζοντας την κίνηση της κεφαλής (δοκιμάστε να αφαιρέσετε το κεφάλι του παιδιού στη μεσαία θέση είναι ανησυχητική και κλάμα) έχουν 11-20% των ασθενών με μία μείωση στην πάχυνση του μυ εμφανίζεται ινωτική εκφυλισμό. Ο μυς γίνεται λιγότερο εφελκυστικός και ελαστικός, υστερεί στην ανάπτυξη από τον μυ της απέναντι πλευράς. Στην εξωτερική εξέταση του παιδιού μπροστά αισθητή ασυμμετρία του αυχένα, το κεφάλι γέρνει προς την πλευρά της, και η μεταβολή των μυών περιστρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, και σε σοβαρή μορφή, που κλίνει προς τα εμπρός.

Όταν βλέπουμε από πίσω, ασυμμετρία του λαιμού, κλίση και στροφή της κεφαλής, παρατηρείται μεγαλύτερη στάθμη των ώμων και των ωμοπλάτων στο πλάι του αλλαγμένου μυός. Όταν η ψηλάφηση σημειώνει την ένταση ενός ή όλων των ποδιών του μυελού των στερνοκλειδομαστοειδών, την αραίωση τους, την αυξημένη πυκνότητα. Το δέρμα πάνω από τον τεντωμένο μυ αυξάνεται με τη μορφή μιας "κουρτίνας". Αναπτύξτε και επιδεινώστε δευτερογενείς παραμορφώσεις του προσώπου, του κρανίου, της σπονδυλικής στήλης και των ιμάντων ώμων. Η σοβαρότητα των σχηματιζόμενων δευτερογενών παραμορφώσεων σχετίζεται άμεσα με τον βαθμό λιπαρότητας του μυός και την ηλικία του ασθενούς. Με μακροχρόνια καμπυλότητα, αναπτύσσεται μια σοβαρή ασυμμετρία του κρανίου - η λεγόμενη "σκολίωση του κρανίου". Το μισό κρανίο από την πλευρά του μεταβαλλόμενου μυός είναι πεπλατυσμένο, το ύψος του είναι μικρότερο από την πλευρά του αλλαγμένου μυός παρά από το αμετάβλητο μισό. Τα μάτια, τα φρύδια, βρίσκονται χαμηλότερα από την αμετάβλητη πλευρά. Οι προσπάθειες διατήρησης της κατακόρυφης θέσης της κεφαλής συμβάλλουν στην άνοδο της ζώνης ώμων, στην παραμόρφωση της κλείδας, στην πλευρική κίνηση του κεφαλιού προς την ήττα του βραχίονα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η σκολίωση αναπτύσσεται στο αυχενικό και στο άνω θωρακικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης με μια διόγκωση προς την κατεύθυνση του αμετάβλητου μυός. Στο μέλλον, σχηματίζεται ένα αντισταθμιστικό τόξο στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης,

Η συγγενής μυϊκή ταρτικολόλη με ένα βρασμό και των δύο στερνοκλειδομαστοειδών μυών είναι εξαιρετικά σπάνια. Σε αυτούς τους ασθενείς, η δευτερεύουσα παραμόρφωση του προσώπου δεν αναπτύσσουν, σημειώνεται μια απότομη περιορισμό πλάτους κίνηση της κεφαλής και καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στο οβελιαίο επίπεδο, και στις δύο πλευρές ορίζουν τις έντονες, σύντομες, παχιά πόδια και istonchonnye στερνοκλειδομαστοειδή μυ.

Krivosheya με συγγενείς πτυχές του πτερυγίου του λαιμού

Οι τορτικολίνες αυτής της μορφής αναπτύσσονται λόγω της ανομοιόμορφης τοποθέτησης των αυχενικών πτυχών, αυτή είναι μια σπάνια μορφή του λαιμού του πτερυγίου (άλας πτερυγίου).

Τα συμπτώματα της τορτικοποίησης

Ένα χαρακτηριστικό κλινικό σύμπτωμα της νόσου είναι η παρουσία πτυχών του δέρματος, με τη μορφή ενός τριγώνου που εκτείνεται από τις πλευρικές επιφάνειες του κεφαλιού μέχρι τον ώμο και ένα μικρό λαιμό. Υπάρχουν ανωμαλίες στην ανάπτυξη των μυών και της σπονδυλικής στήλης.

Θεραπεία της τορτικοποίησης

Η θεραπεία του torticollis αυτής της μορφής πραγματοποιείται με τη βοήθεια πλαστικής πτυχής δέρματος με αντίθετα τριγωνικά πτερύγια, η οποία επιτρέπει την επίτευξη καλού καλλυντικού αποτελέσματος.

[5], [6]

Krivosheya με ανωμαλίες ανάπτυξης του 1ου τραχηλικού σπονδύλου

Οι σπάνιες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του πρώτου αυχενικού σπονδύλου μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σοβαρών προοδευτικών torticollis.

Τα συμπτώματα της τορτικοποίησης

Τα κύρια συμπτώματα του torticollis αυτής της μορφής είναι η κλίση του κεφαλιού και η περιστροφή του, εκφρασμένη σε ποικίλους βαθμούς, ασυμμετρία κρανίου και προσώπου. Σε μικρά παιδιά, η κεφαλή μπορεί να αποσυρθεί παθητικά στη μέση φυσιολογική θέση, με την ηλικία να προχωρεί η παραμόρφωση, να αποκτά σταθερό χαρακτήρα και να μην εξαλείφεται παθητικά.

Διάγνωση torticollis

Οι θωρακικοί-κλασικοί-μαστοειδείς μύες δεν αλλάζουν, μερικές φορές σηματοδοτούν μυϊκή υποπλασία στην οπίσθια επιφάνεια του λαιμού. Χαρακτηριστικά νευρολογικά συμπτώματα: κεφαλαλγία, ζάλη, συμπτώματα πυραμιδικής ανεπάρκειας, το φαινόμενο συμπίεσης του εγκεφάλου στο επίπεδο του ινιακού ανοίγματος.

Οι ακτινογραφίες της αυχενικής σπονδυλικής στήλης και των δύο άνω σπονδύλων, οι οποίες εκτελούνται "μέσω του στόματος", καθιστούν δυνατή τη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Θεραπεία της τορτικοποίησης

Η συντηρητική θεραπεία του ραιβόκρανου αυτή η μορφή ακινητοποίησης είναι η περίοδος του ύπνου Schantz κολάρο με ένα νεύμα του κεφαλιού προς την αντίθετη κατεύθυνση, και zlektrostimulyatsii μασάζ τους μυς του αυχένα επί της απέναντι πλευράς.

Με τις προοδευτικές μορφές της νόσου, φαίνεται η οπίσθια σπονδυλοδεσία της ανώτερης αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η διόρθωση προ-στέλεχος εκτελείται Gallo-μονάδα, και το δεύτερο στάδιο λειτουργεί occipitospondylodesis τρεις ή τέσσερις άνω σπονδυλικής αυτο- οστών ή αλλο μεταμοσχεύσεις.

[7], [8], [9]

Έντυπα

Το torticollis με συγγενείς σφηνοειδείς σπονδύλους και ημι-σπονδύλους διαγιγνώσκεται συνήθως κατά τη γέννηση.

Τα συμπτώματα της τορτικοποίησης

Εφιστάται η προσοχή στην πλάγια θέση της κεφαλής, στην ασυμμετρία του προσώπου, στον περιορισμό των κινήσεων στην αυχενική σπονδυλική στήλη. Με παθητική διόρθωση της ανώμαλης θέσης του κεφαλιού, δεν υπάρχει μεταβολή από την πλευρά των μυών. Με την ηλικία, η καμπυλότητα συνήθως εξελίσσεται σε σοβαρό βαθμό.

[10]

Θεραπεία της τορτικοποίησης

Η θεραπεία του torticollis αυτής της μορφής είναι μόνο συντηρητική: παθητική διόρθωση και διατήρηση του κεφαλιού όρθια με το κολάρο του Shantz.

Διαγνωστικά συγγενή τορτικολίνη

Διαφορική διάγνωση της ραιβόκρανου διεξάγεται με απλασία του στερνοκλειδομαστοειδούς, Ανωμαλίες τραπεζοειδή και ανελκτήρα της ωμοπλάτης μυών, των οστών μορφές της ραιβόκρανου, αποκτήθηκε ραιβόκρανο (στη νόσο Trizelya, εκτεταμένες βλάβες στο δέρμα του λαιμού, φλεγμονή στερνοκλειδομαστοειδούς, τραυματισμούς και ασθένειες των αυχενικών σπονδύλων, παραλυτικό ραιβόκρανο, αντισταθμιστικές ραιβόκρανο σε ασθένειες του εσωτερικού αυτιού και του ματιού, ιδιοπαθή σπαστικό ραιβόκρανο).

[11], [12], [13], [14]

Θεραπεία συγγενή τορτικολίνη

Η συντηρητική θεραπεία της μυϊκής ταρτικολίνης είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας αυτής της νόσου. Αρχίζοντας με την ανίχνευση των συμπτωμάτων, η καμπύλη, συνεκτική και πολύπλοκη θεραπεία επιτρέπει την ανάκτηση του σχήματος και της λειτουργίας του προσβεβλημένου μυός σε 74-82% των ασθενών.

Οι ασκήσεις αποκατάστασης αποσκοπούν στην αποκατάσταση του μήκους του sternocleidomastoid muscle. Κατά τη διεξαγωγή ασκήσεων, είναι απαραίτητο να αποφευχθούν μεγάλες βίαιες κινήσεις, καθώς το πρόσθετο τραύμα επιδεινώνει τις παθολογικές μεταβολές του μυϊκού ιστού. Για μια παθητική διόρθωση του μεταβαλλόμενου μυός, το παιδί τοποθετείται σε ένα υγιές μισό του λαιμού στον τοίχο και αλλάζει στο φως.

Το μασάζ του αυχένα στοχεύει στη βελτίωση της παροχής αίματος του μεταβαλλόμενου μυός και στην αύξηση του τόνου ενός υγιούς, υπερτασμένου μυός. Για να διατηρήσετε την επιτυχημένη διόρθωση μετά από τις ασκήσεις μασάζ και σάλτσας, συνιστούμε να κρατήσετε το κεφάλι με ένα μαλακό κολάρο του Shantz.

Η φυσιοθεραπευτική αγωγή της τορτικολίνης πραγματοποιείται προκειμένου να βελτιωθεί η παροχή αίματος στους μολυσμένους μύες, η απορρόφηση του ουλώδους ιστού. Από την ανίχνευση torticollis, έχουν προδιαγραφεί θερμικές διαδικασίες: εφαρμογές παραφίνης, salliks, UHF. Σε ηλικία 6-8 εβδομάδων, απαιτείται ηλεκτροφόρηση με ιωδιούχο κάλιο, υαλουρονιδάση.

Χειρουργική θεραπεία της τορτικολίνης

Ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία του torticollis:

• torticollis που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ετών της ζωής ενός παιδιού.
• υποτροπή τορτικολίνης μετά από χειρουργική θεραπεία.

Επί του παρόντος, η συνηθέστερη τεχνική, που χρησιμοποιείται ευρέως για την εξάλειψη των συγγενών torticollis, είναι η ανοικτή τομή των ποδιών του μεταβληθέντος μυός και του κατώτερου μέρους του (η λειτουργία Mikulich-Zatsepin).

Τεχνική λειτουργίας. Ο ασθενής τοποθετείται με την πλάτη του στο πλαίσιο της ωμικής ζώνης εγκλείουν ένα πυκνό ύψος μαξιλάρι του 7 cm, η κεφαλή γέρνει προς τα πίσω και τη σειρά, και η αντίθετη πλευρά της λειτουργίας. Η οριζόντια τομή του δέρματος διεξήχθη επί 1-2 cm κοντά κλείδα προβλεπόμενη πόδια συντομευθεί μυών. Διαχωρίστε μαλακό ιστό. Σύμφωνα με το τροποποιημένο μυς των ποδιών τροφοδοτείται ανιχνευτή Cocker, τα πόδια εναλλάξ διασχίζουν πάνω του. Εάν είναι απαραίτητο, κόψτε μέσα από τα καλώδια, επιπλέον πόδια, το πίσω φύλλο της επιφανειακής περιτονίας του λαιμού. Αναλύστε την επιφανειακή περιτονία στο πλευρικό τρίγωνο του λαιμού. Το τραύμα ράφτηκε, σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν μεταβάλλεται για να εξαλείψει τους μυς σύσπαση όπως συνιστάται Zatsepin, από το σημείο τομής του στο κατώτερο τμήμα αποτύχει, η τομή λειτουργία συμπληρώνουν στερνοκλειδομαστοειδούς στο άνω μέρος της λεπτομέρειας της μαστοειδούς διαδικασίας από Lange.

Μετεγχειρητική θεραπεία της τορτικοποίησης

Τα κύρια καθήκοντα της μετεγχειρητικής περιόδου διατήρηση της overcorrection της κεφαλής και του τραχήλου, εμποδίζοντας την ανάπτυξη των ουλών, τόνωση των μυών που επιτάσσει η υγεία του λαιμού. Ανάπτυξη του σωστού στερεοτύπου της θέσης του κεφαλιού.

Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση των torticollis και να αποφευχθούν οι βλαστικές-αγγειακές διαταραχές, είναι απαραίτητη μια λειτουργική τεχνική για τη διαχείριση των ασθενών και την μετεγχειρητική περίοδο. Τις πρώτες 2-3 μέρες μετά τη λειτουργία, το κεφάλι στη θέση υπερκατασκευής σταθεροποιείται με ένα μαλακό επίδεσμο τύπου Shantz. Στις 2-3 μέρες μετά τη λειτουργία, στη θέση της μέγιστης δυνατής κλίσης της κεφαλής προς τον ανεπηρέαστο μυ, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος γύμπερ-αυχενικού γύψου. Την 4η-5η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση προβλέπονται ασκήσεις για την αύξηση της κλίσης του κεφαλιού προς τον αμετάβλητο μυ. Η αυξημένη κλίση της κεφαλής που επιτυγχάνεται κατά τη διάρκεια της άσκησης καθορίζεται από τις πελόνες που έφεραν κάτω από την άκρη του επιδέσμου στην πλευρά του προσβεβλημένου μυός. 

12-14-th μέρα στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής διορίζει ηλεκτροφόρηση με υαλουρονιδάση. Γύψος ρίχνει χρόνος ακινητοποίησης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παραμόρφωσης και την ηλικία του ασθενούς, κατά μέσο όρο είναι 4-6 εβδομάδες. Στη συνέχεια, ένα γύψινο επίδεσμο αντικαθίσταται από Schanz κολάρο (ασύμμετρο πρότυπο) και μία συντηρητική θεραπεία του ραιβόκρανου, όπως μασάζ (χαλάρωση - στην προσβεβλημένη πλευρά, τονωτικό - στην υγιή πλευρά), θερμικών επεξεργασιών σχετικά με την περιοχή των επηρεαζόμενων μυών, ασκούν θεραπεία. Για να αποτραπεί η ανάπτυξη των ουλών συστήσει θεραπεία φυσιοθεραπεία: ηλεκτροφόρηση με ιωδιούχο κάλιο, υαλουρονιδάση. Η επεξεργασία λάσπης και οι παραφινικές εφαρμογές υποδεικνύονται. επεξεργασία της εργασίας σε αυτό το στάδιο - την αύξηση του εύρους των κινήσεων της κεφαλής, την αποκατάσταση του μυϊκού τόνου και να αναπτύξουν νέες κινητικές δεξιότητες.

Η νόσος του torticollis απαιτεί διαταραχή παρατηρητών, η οποία πραγματοποιείται κατά το πρώτο έτος της ζωής 1 φορά σε 2 μήνες, η δεύτερη - 1 φορά σε 4 μήνες. Μετά από χειρουργική αγωγή κατά το πρώτο έτος, η εξέταση πραγματοποιείται μία φορά κάθε 3 μήνες. Μετά την συντηρητική και χειρουργική θεραπεία του torticollis, τα παιδιά υποβάλλονται σε παρακολούθηση μέχρι το τέλος της ανάπτυξης των οστών.