Συγγενής σκολίωση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Σκολίωση - πλευρική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, σε συνδυασμό με τη στρέψη της.

Κωδικός ICD-10

• Μ41. Σκολίωση.
• Q76.3 Συγγενής σκολίωση που προκαλείται από δυσπλασία του οστού.

Πριν από έναν χειρούργο, υπάρχουν συνήθως τρία προβλήματα: ταυτοποίηση συγγενών ανωμαλιών, προοπτικές εξέλιξης παραμόρφωσης και θεραπεία σκολίωσης.

Τι προκαλεί τη συγγενή σκολίωση;

Η πιο συνηθισμένη σκολίωση με βάση τις ανωμαλίες στο σχηματισμό των σπονδύλων. Μεταξύ αυτών των ανωμαλιών είναι οι σπονδυλικοί σπονδύλοι και οι ημι-σπονδύλοι.

Η πρόοδος της νωτιαίας παραμόρφωσης εξαρτάται από παράγοντες όπως ο τύπος της ανωμαλίας, ο εντοπισμός και ο αριθμός των ανώμαλων σπονδύλων, η παρουσία (ή η απουσία) σύντηξης με γειτονικούς σπονδύλους.

Εάν το σώμα του σφαιροειδούς σπονδύλου (ημι-σπονδύλου) είναι διαχωρισμένο από τον γειτονικό φυσιολογικώς αναπτυγμένο μεσοσπονδύλιο δίσκο, και οι δύο σπόνδυλοι έχουν πλάκες ανάπτυξης και κατά συνέπεια αυξάνονται με τον ίδιο ρυθμό. Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών είναι ότι αρχικά παραμορφώνεται ο σπόνδυλος σφήνας, εξαιτίας του νόμου Hueler-Folkmann, ο βαθμός παραμόρφωσης σταδιακά αυξάνεται. Η παρουσία πλακών ανάπτυξης οδηγεί στην εξέλιξη της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης στο σύνολό της και καθίσταται, συνεπώς, ο σημαντικότερος προγνωστικός παράγοντας. Ένας τέτοιος σπόνδυλος αναγνωρίστηκε από τον ΙΑ. Movshovich ως ενεργό. Εάν ο ανώμαλος σπόνδυλος συγχωνευθεί με έναν ή και τους δύο παρακείμενους σπονδύλους, η εξέλιξη της παραμόρφωσης καθίσταται καλοήθης. Ένας τέτοιος σφηνοειδής σπόνδυλος (μισός σπόνδυλος) σύμφωνα με τον AI Movshovich ορίζεται ως ανενεργός.

Ο δεύτερος σημαντικός παράγοντας στην πρόοδο της παραμόρφωσης είναι ο αριθμός των ανώμαλων σπονδύλων. Εάν οι σπόνδυλοι σχήματος σφήνας (ημι-σπονδύλων) είναι δύο ή περισσότεροι και όλες βρίσκονται στη μία πλευρά, αυτό είναι ένα προγνωστικά δυσμενή χαρακτηριστικό. Εάν οι μη φυσιολογικοί σπόνδυλοι βρίσκονται σε αντίθετες πλευρές της σπονδυλικής στήλης και διαχωρίζονται από τουλάχιστον έναν κανονικό σπόνδυλο, η πρόγνωση της εξέλιξης της σκολίωσης μπορεί να είναι αρκετά ευνοϊκή. Αυτοί οι σπόνδυλοι ονομάζονται εναλλασσόμενοι.

Συγγενής σκολίωση της δεύτερης ομάδας - παραμορφώσεις στο έδαφος της ανωμαλίας του τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Αυτές οι διαταραχές αντιμετωπίζονται σε οποιοδήποτε επίπεδο, αλλά πιο συχνά στη θωρακική σπονδυλική στήλη. Το μπλοκ μπορεί να διαμορφωθεί σε οποιαδήποτε έκταση - τόσο στα μετωπικά όσο και στα οριζόντια επίπεδα. Ο ρυθμός εξέλιξης της σκολίωσης με βάση τις ανωμαλίες κατακερματισμού εξαρτάται από τον αριθμό των τμημάτων που εμπλέκονται στη ζώνη μπλοκ και την ασφάλεια των πλακών ανάπτυξης στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης.

Συγγενής σκολίωση στη πιο σοβαρή παραλλαγή - παραμορφώσεις τύπου III σύμφωνα με την ταξινόμηση κατά την χειμερινή περίοδο (μικτές ανωμαλίες). Αυτό σκολίωση, βασίζεται στην ανάπτυξη και την εξέλιξη είναι μια μονομερής μανδαλώσεως οι σπόνδυλοι παρουσία στην αντίθετη πλευρά (σε επίπεδο μπλοκ) του ενός ή περισσότερων σφηνοειδούς σχήματος σπονδύλους. Ο συνδυασμός δύο τύπων ανωμαλιών σκολίωσης ενισχύει αμοιβαία την επίδραση καθενός από αυτά, η οποία οδηγεί ήδη σε καταστροφικές συνέπειες σε νεαρή ηλικία.

Ξεχωριστή, αν και όχι πολυάριθμη, ομάδα είναι η συγγενής σκολίωση με βάση πολλαπλές αναπτυγμένες ανωμαλίες, οι οποίες επηρεάζουν σχεδόν ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη. Σε αυτούς τους ασθενείς μερικές φορές δεν υπάρχει κανονικά διαμορφωμένος σπόνδυλος.

Οι σχετικές ανωμαλίες είναι πολύ συχνές. Αυτές περιλαμβάνουν ανωμαλίες της κεφαλής και του τραχήλου (λυκόστομα και του άνω χείλους, την παραμόρφωση του αυτιού, της παραμόρφωσης της κάτω γνάθου, η απουσία της επιγλωττίδας, το έλλειμμα VII και VIII ζεύγη κρανιακών νεύρων), τον κορμό (συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, παραμόρφωση του στέρνου, η απουσία του φωτός, traheoezofagealny συρίγγιο, στένωση του οισοφάγου ), του ουροποιητικού συστήματος, των άκρων.

Πώς αντιμετωπίζεται η συγγενής σκολίωση;

Συντηρητική θεραπεία της σκολίωσης

Η συγγενής σκολίωση δεν αντιμετωπίζεται με συντηρητικές μεθόδους.

[1], [2], [3]

Χειρουργική θεραπεία της σκολίωσης

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στη συγγενή σκολίωση πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε σχέση με τη σοβαρότητα της ήδη υπάρχουσας παραμόρφωσης και τις προοπτικές για την περαιτέρω εξέλιξή της.

Θα πρέπει να λειτουργεί σε ηλικία κατά την οποία οι ενδείξεις παρέμβασης δεν αμφισβητούνται, ακόμη και αν είναι πολύ νεαρή ηλικία (2-5 ετών). Επιπλέον, πολλοί χειρουργοί είναι πεπεισμένοι ότι η θεραπεία της σκολίωσης πρέπει να ξεκινήσει σε ηλικία 3 ετών.

Η ορθοπεδική βιβλιογραφία περιέχει αναφορές στις πιο ποικίλες και πολυάριθμες παρεμβάσεις που μπορούν να αλλάξουν τη φυσική πορεία της συγγενούς σκολίωσης. Η θεραπεία της σκολίωσης εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την εμπειρία του χειρουργού και τον εξοπλισμό της κλινικής. Δεν υπάρχει καθολική μέθοδος, αλλά τις τελευταίες δεκαετίες, οι περισσότεροι ορθοπεδικοί τείνουν να χρειάζονται πρότερη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης (360 συγχώνευση).

Πίσω σπυλόλυση χωρίς εργαλεία

Το οπίσθιο ελέφαντο χωρίς όργανα είναι η καλύτερη μέθοδος για παραμορφώσεις που προχωρούν με σαφήνεια ή έχουν τέτοια φύση ώστε η εξέλιξη να είναι αναπόφευκτη αλλά ταυτόχρονα τόσο άκαμπτη ώστε η διόρθωση να φαίνεται μη ρεαλιστική. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι ένα μονόπλευρο, μη τμηματοποιημένο μπλοκ.

Οι βασικές αρχές της χειρουργικής παρέμβασης είναι οι εξής.

• Στον τομέα της σύντηξης σπονδυλικής στήλης, ολόκληρο το τόξο καμπυλότητας συν ένα τμήμα πρέπει να συμπεριλαμβάνεται κρανιακή και ουροδόχικα,
• Τα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων πρέπει να εκτίθενται όσο το δυνατόν ευρύτερα, δηλαδή στις κορυφές των εγκάρσιων διεργασιών.
• Ο σχηματισμός της κοιλότητας των οστών πρέπει να είναι διεξοδικός και περιλαμβάνει την εκτομή των αρθρώσεων και την πλήρη αποφλοίωση των οπίσθιων δομών των σπονδύλων.
• Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μεγάλος αριθμός μοσχευμάτων.

Ο σχηματισμός του μπλοκ απαιτεί μετεγχειρητική εξωτερική ακινητοποίηση. Χρησιμοποιώντας γι 'αυτό το σκοπό διορθωτικά κορσέδες όπως το Milwaukee ή κορσέδες με αλαθουρσία (για τραχηλικές και θωρακικές παραμορφώσεις) επιτρέπουν κάποια διόρθωση της σκολίωσης. Επιπλέον, η χρήση τέτοιων συσκευών συμβάλλει στην ομαλοποίηση της ισορροπίας του κορμού και του σχηματισμού του οστικού τεμαχίου υπό συνθήκες πλησίον του φυσιολογικού από την άποψη της βιομηχανικής της σπονδυλικής στήλης.

Lonstein et αϊ. υπογραμμίζουν ότι τα αποτελέσματα της οπίσθιας σπονδυλοδεσίας των λευκών οργάνων είναι εξαιρετικά, αρκεί ο χειρουργός να αντιληφθεί ότι η σημαντική διόρθωση δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ο κύριος στόχος. Ο κύριος στόχος είναι η σταθεροποίηση, δηλαδή η πρόληψη της εξέλιξης.

Πολλοί χειρουργοί λένε ότι ένα μικρό παιδί δεν μπορεί να είναι σπονδυλόζωο, καθώς αυτό περιορίζει την ανάπτυξή του. Είναι αλήθεια ότι η σχηματίζονται σπόνδυλοι μπλοκ δεν αναπτύσσεται σε μήκος με μια αύξηση σε άρρωστα ή πιο αργά από το κανονικό αυξάνεται, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι σε συγγενή σκολίωση αποκλεισμένη περιοχή έχει δυνατότητες ανάπτυξης. Αυτή η φύση συντομεύει τη σπονδυλική στήλη, όχι ο χειρουργός, το παιδί θα έχει μεγαλύτερο κορμό μετά από μια πρώιμη σπονδυλοδεσμία, εάν αυτή η επέμβαση δεν αναβληθεί.

Πίσω σπονδυλοδεσία με εργαλεία

Επιπλέον ρυθμιζόμενο metalloimplaptatami σύντηξης στοχεύει να επιτύχει μεγαλύτερη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης, η οποία μειώνει την εξάρτηση από την ποιότητα της εξωτερικής ακινητοποίηση, και επίσης αποκτήσουν μια πιο σημαντική διόρθωση παραμόρφωση. Η χρήση διαταραχών Harrington για το σκοπό αυτό συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο νευρολογικών επιπλοκών. Είναι πολύ πιο ελκυστική η χρήση του CDI ή των αναλόγων του. Ωστόσο, οποιαδήποτε παρέμβαση με τη χρήση μεταλλικών εμφυτευμάτων απαιτεί προσεκτική προεγχειρητική μελέτη του περιεχομένου του σπονδυλικού σωλήνα, καθώς και ενδοεγχειρητική παρακολούθηση του νωτιαίου μυελού.

Αντιθεωρητική σύντηξη

Μια τέτοια παρέμβαση είναι βέλτιστη από την άποψη της διακοπής της εξέλιξης της συγγενούς σκολίωσης. Ο σχηματισμός ενός κυκλικού (360) ένα μπλοκ οστού συνοδεύεται από την καταστροφή των πλακών ανάπτυξης στην κυρτή πλευρά του τόξου και των υπολοίπων δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης από την άποψη της δραστικότητας ανάπτυξης και, κατά συνέπεια, την αύξηση της παραμόρφωσης. Η εφαρμογή της κοιλιακής σύντηξης σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς με συγγενή σκολίωση έχει ιδιαιτερότητες.

• Το πρώτο χαρακτηριστικό είναι η ανάγκη να εντοπιστούν ασυνήθιστα αναπτυγμένοι και εντοπισμένοι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι.
• Το δεύτερο χαρακτηριστικό είναι η ανώμαλη θέση και η διακλάδωση των τμηματικών σκαφών.

Η κοιλιακή σπονδυλοδεσία είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί αμέσως πριν από τη ραχιαία, δηλαδή κατά τη διάρκεια μιας αναισθησίας.

[4], [5], [6]

Ανώτερο όριο επιφυσίου

Η κύρια διαφορά από την προηγούμενη παρέμβαση είναι αυτή. Epifizeospondilodez που όχι μόνο εμποδίζει τη σπονδυλική στήλη σε κάποιο μήκος, αλλά από τη διακοπή της ανάπτυξης του ιστού των οστών στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης, το αποθηκεύει στην κοίλη πλευρά.

Epifizeospondilodez δείχνει μικρά παιδιά ηλικίας 1 έως 5 χρόνια, αν η παραμόρφωση της τεκμηριωμένη εξέλιξη, το μήκος του τόξου είναι μικρή, η ισχύς της ανάπτυξης στην κοίλη πλευρά του το αποθηκευμένο και η πραγματική παραμόρφωση αναπαρίσταται καθαρά σκολίωση - χωρίς την ρητή ή lordozirovaniya kyphosation. Η επέμβαση μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ασθενείς ηλικίας άνω των 5 ετών.

Dubousset et at. πρότεινε ένα σχέδιο για τον προγραμματισμό της λειτουργίας της νωτιαίας εστιακής νόσου, ανάλογα με τη θέση της ανωμαλίας και τη φύση της. Μπορείτε να φανταστείτε κάθε σπόνδυλο ως κύβο που αποτελείται από τέσσερα μέρη (τεταρτημόρια), καθένα από τα οποία αναπτύσσεται συμμετρικά γύρω από το σπονδυλικό κανάλι. Εάν οι αναπτυξιακές διεργασίες τείνουν ασύμμετρα, όπως συμβαίνει στην περίπτωση της συγγενούς παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί εκ των προτέρων ποιες ζώνες πρέπει να μπλοκάρουν για να αποκαταστήσουν την χαμένη συμμετρία. Χρησιμοποιώντας ένα σχήμα τεσσάρων τεταρτημορίων, μπορείτε να αποφασίσετε ακριβώς πού (στο οριζόντιο επίπεδο) πρέπει να σχηματιστεί το οστό.

Η δεύτερη συνιστώσα του σχεδίου Dubousset είναι ο προσδιορισμός του μήκους της σπονδυλικής σύντηξης κατά το μήκος της σπονδυλικής στήλης. Εάν η επιφυσιοσπονδυλοδεξία εκτελείται μόνο στο επίπεδο του ανώμαλου σπονδύλου, αυτό θα οδηγήσει μόνο σε σταθεροποιητικό αποτέλεσμα. Εάν είναι απαραίτητο να επιτευχθεί διόρθωση της παραμόρφωσης κατά τη διάρκεια της συνεχιζόμενης ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν τα άνω και κάτω τμήματα στη ζώνη επιφυσιοσπονδυλοδεΰσης.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Εξόρυξη του ημι-σπονδύλου

Η πρώτη πράξη αυτού του είδους που περιγράφεται στις 1928 Royle, πολλοί χειρουργοί που χρησιμοποιούνται στο μέλλον. Στην πραγματικότητα εκτομή - vertebrotomiya στην κυρτή πλευρά της καμπυλότητας, αν η πράξη δεν οδηγεί στο σχηματισμό ενός μπλοκ επί vertebrotomii επίπεδο, μπορεί να θεωρηθεί μια αποτυχία. Hemivertebrae εκτομή συνεπάγεται πραγματικό κίνδυνο νευρολογικών επιπλοκών, όπως πρέπει να ανοίξει το μέτωπο της σπονδυλικής στήλης κάθαρση κανάλι και πίσω. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, με βάση ένα ενιαίο hemivertebrae. Η εμπειρία δείχνει ότι η απόδοση από αυτό χωρίς τη χρήση μεταλλικών κατασκευών, παρέχοντας συμπίεση στην κυρτή πλευρά του τόξου και με αυτόν τον τρόπο το κλείσιμο postresection σφήνα ελάττωμα, συχνά καταλήγοντας σε μη-ένωσης οστικές επιφάνειες και την εξέλιξη παραμόρφωση λειτουργίας βέλτιστη ηλικίας - έως και 3 χρόνια, ενώ σε προχωρημένη ηλικία μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματική. Όταν οσφυϊκής σκολίωση epifizeospondilodez λειτουργούν εμπρός και πίσω στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης με την hemivertebrae επίπεδο σύλληψης και δύο γειτονικές - κρανιακά και ουραία στη θωρακική και θωρακο σπονδυλικής στήλης λόγω του κινδύνου επιπλοκών που αναφέρονται παραπάνω θα πρέπει να συμπεριλαμβάνονται στη ζώνη εργαλειοθήκη δύο σπονδυλικών τμημάτων άνωθεν και κάτωθεν hemivertebrae . 

Το πρώτο στάδιο της επέμβασης είναι η αφαίρεση του ημι-σπονδυλικού σώματος. Η πρόσβαση εξαρτάται από τη θέση της ανωμαλίας. Το σώμα αφαιρείται εντελώς στη βάση της ρίζας της αψίδας. Μαζί με το σπονδυλικό σώμα, αφαιρούνται παρακείμενες μεσοσπονδύλιες πλάκες και πλάκες ανάπτυξης παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων. Ε.ν. Ο Ulrich συνιστά τη χρήση μιας εντοπισμένης ρίζας αψίδας για να διευκολύνει την αναγνώριση των οπίσθιων τμημάτων του ανώμαλου σπονδύλου κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου της παρέμβασης. Για το σκοπό αυτό, η βελόνα του Kirschner μήκους 6-8 cm εισάγεται στο κέντρο της βάσης της ρίζας της αψίδας και μεταφέρεται στην ραχιαία κατεύθυνση μέσω των μαλακών ιστών και του δέρματος της πλάτης. Αυτό δίνει στον χειρουργό ένα σαφές και αξιόπιστο σημείο αναφοράς, το οποίο καθιστά δυνατή τη μείωση του χρόνου για να βρεθεί η απαραίτητη μισή εστία και να μην επεκταθεί χωρίς την ανάγκη πρόσβασης. Στη θέση του εκτομηθέντος ημι-ασπόνδυλου, τοποθετούνται αυτομοσχεύματα, το τραύμα συρράπτεται στρώμα από το στρώμα.

Το δεύτερο στάδιο είναι η διόρθωση της παραμόρφωσης και του οπίσθιου επιθήματος. Η πρόσβαση είναι διάμεση. Υποπεριτοπικά εκκρίνουν τα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων στην κυρτή πλευρά της καμάρας σε τρία τμήματα. Οι οπίσθιες δομές του ανώμαλου σπονδύλου απομακρύνονται, μετά το οποίο σχηματίζεται ένα ελάττωμα, το οποίο, στην πραγματικότητα, αντιμετωπίζει την κοιλότητα της παραμόρφωσης. Δύο άγκιστρα CDI οδηγούν στο μισό τόξο των σπονδύλων που βρίσκονται στα όρια αυτού του ελαττώματος. Το μήκος της ράβδου πρέπει να είναι μικρότερο από την απόσταση μεταξύ των άγκιστρων πριν από τη συμπίεση. Η ράβδος εισάγεται εντός των αγκίστρων, το περικόχλιο σφίγγεται σε ένα από τα άγκιστρα από εργολάβο τα άγκιστρα τραβήξει μαζί αποτελεσματική δύναμη συμπίεσης, και όπου το ελάττωμα σφήνα postresection διορθώνεται και διορθώνεται σπονδυλική παραμόρφωση. Σφίξτε το περικόχλιο στο δεύτερο άγκιστρο. Η λειτουργία ολοκληρώνεται με τοποθέτηση των αυτομοσχεύσεων στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης δίπλα στο όργανο.

[13], [14], [15], [16],

Σπάζοντας τη σκηνή χωρίς σπονδυλοδεσία

Αυτός ο τύπος χειρουργικής θεραπείας είναι σχεδιασμένος για κακοήθεις προοδευτικές μορφές παιδικής και νεανικής ιδιοπαθούς σκολίωσης. Η χρήση του σε συγγενείς παραμορφώσεις περιορίζεται σε μάλλον σπάνιες μορφές, που χαρακτηρίζονται από πληθώρα ανωμαλιών σε όλη τη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και σε συνδυασμό με τη νεαρή ηλικία του ασθενούς και επαρκή κινητικότητα παραμόρφωσης.

Μονοβάθμια εκτομή του ημι-σπονδύλου και διόρθωση της παραμόρφωσης με τμηματικά όργανα (λειτουργίες Shono)

Ενδείξεις - σκολίωση των εφήβων με βάση την ατομική του θώρακα hemivertebrae και θωρακο εντοπισμού, δεν απαιτούν την επέκταση της σύντηξης με χαμηλή οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Η θέση του ασθενούς είναι στο στομάχι του. Συνδέστε τα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων στις κορυφές των εγκάρσιων διεργασιών, προσδιορίστε τον ημι-σπονδύλο. Η περιστροφική της διαδικασία, η αψίδα και οι αρθρωτές εκφάνσεις εκτείνονται με τη διατήρηση της ρίζας της αψίδας και της εγκάρσιας διαδικασίας. Αυτές οι δύο δομές εκτομώνται μόνο υπό την προϋπόθεση της άμεσης απεικόνισης του νωτιαίου μυελού (στην θωρακική περιοχή οι αντίστοιχοι μισοί σπόνδυλοι του pebpo υποβάλλονται σε εκτομή για 3 cm). Η εκτομή του σώματος του ημισφαιρίου αρχίζει στη βάση της ρίζας της αψίδας και συνεχίζεται κεντρικά στα πρόσθια και κοιλιακά αιμοπετάλια. Συνήθως δεν είναι απαραίτητο να τα αφαιρέσετε, αφού μετά την εφαρμογή της συμπιεστικής δύναμης στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης σπάει και καταρρέει σαν ένα κενό κέλυφος αυγού. Είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο ιστός των μεσοσπονδύλιων δίσκων και των ακραίων πλακών και στις δύο πλευρές του ημι-σπονδύλου. Η επανατοποθέτηση της ρίζας της αψίδας και του ημι-σπονδυλικού σώματος διευκολύνεται από το γεγονός ότι ο καλά ορατός νωτιαίος μυελός είναι προκατειλημμένος προς την κοιλότητα της παραμόρφωσης.

Το επόμενο βήμα είναι η εμφύτευση βιδών και αγκίστρων σύμφωνα με τον προ-επιχειρησιακό προγραμματισμό. Είναι απαραίτητο να παρέχεται συμπίεση κατά μήκος της κυρτής πλευράς της παραμόρφωσης και της απόσπασης της προσοχής - κατά μήκος της κοίλης πλευράς. Πριν από τη διόρθωση, είναι απαραίτητο να τεθούν τα αυτομοσχεύματα υπό τη μορφή ρινισμάτων μεταξύ παρακείμενων σπονδύλων στο ελάττωμα που σχηματίζεται μετά την εκτομή, διαφορετικά μπορεί να υπάρχουν κενά. Η πρώτη ράβδος εμφύτευσης στην κυρτή πλευρά του τόξου, πριν την κάμψη σύμφωνα με το κανονικό σαγιονικό περίγραμμα της σπονδυλικής στήλης. Σε αυτά τα άγκιστρα ή βίδες δημιουργούν μια δύναμη συμπίεσης για να συνθλίψουν τις τελικές πλάκες και να κλείσουν το τριγωνικό σφάλμα μετά την τοποθέτηση. Ταυτόχρονα, διορθώνονται η σκολίωση και η τοπική κύφωση. Η δεύτερη ράβδος εμφυτεύεται στην κοίλη πλευρά του τόξου. Ωστόσο, θα πρέπει να δοσολογηθεί η αποκόλληση προκειμένου να αποφευχθεί η περιττή ένταση του νωτιαίου μυελού. Ο κύριος ρόλος της δεύτερης ράβδου είναι η πρόσθετη σταθεροποίηση. Σε όλο το τόξο, οι καμπυλώσεις ακολουθούνται από την οπίσθια σύντηξη της σπονδυλικής στήλης με την αυτοδιευθέτηση. Η ανάπαυση κρεβατιού πρέπει να τηρείται για 1-2 ημέρες. Η ακινητοποίηση από το κορσέ εμφανίζεται για 3 μήνες,

Λειτουργίες για παραβιάσεις τμηματοποίησης

Η σκολίωση σε μικρά παιδιά αντιμετωπίζεται με επιφυσιοσπονδυλοδεΰση. Η πλευρά και η έκταση της σύντηξης της σπονδυλικής στήλης προσδιορίζεται σύμφωνα με το σχήμα Dubousset. Στα μεγαλύτερα παιδιά και τους εφήβους, οι χειρουργικές τακτικές, μεταξύ άλλων, υπαγορεύονται από την παρουσία ή την απουσία αντισταθμιστικής δυσλειτουργίας. Βέλτιστη εφαρμογή της αντιθετικής σύντηξης με τη χρησιμοποίηση CDI, η οποία επιτρέπει την κατά το μεγαλύτερο μέρος εξάλειψη αντισταθμιστικού αντιπλημμυρισμού και έτσι ομαλοποιεί την ισορροπία του κορμού. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και σε ενήλικες ασθενείς, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί σφηνοειδής οστεοτομία του μπλοκ. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η σπονδυλική στήλη αποσταθεροποιείται σκόπιμα για να επιτευχθεί η απαραίτητη διόρθωση. Ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται ανάλογα με τη διόρθωση που προκύπτει. Η χαμένη σταθερότητα πρέπει να αποκατασταθεί αμέσως στο τραπέζι χειρισμού.