Κάταγμα της άνω γνάθου

Το κάταγμα της άνω γνάθου συνήθως περνάει μέσα από μία από τις τρεις τυπικές γραμμές της ελάχιστης αντίστασης που περιγράφονται από το Le Forus: το άνω, το μεσαίο και το κάτω. Ονομάζονται γραμμές του Le Fora (Le Fort, 1901).

• Το Le Fort I - η κατώτατη γραμμή, έχει κατεύθυνση από τη βάση του ανοιχτού σχήματος αχλαδιού οριζόντια και πίσω στην διεργασία του σφαιροειδούς οστού. Αυτός ο τύπος καταγμάτων περιγράφεται για πρώτη φορά από τον Geren, αναφέρεται στη δουλειά του από το Le Fort και κατά συνέπεια ένα κάταγμα κατά μήκος της κατώτερης γραμμής θα πρέπει να ονομάζεται κάταγμα Geren-Le Fora.
• Le Fort II - μεσαία γραμμή εκτείνεται εγκάρσια μέσω του ρινικού οστού, ο πυθμένας της τροχιάς, υπερκόγχιων περιοχή, και στη συνέχεια κάτω από τη ραφή zygomaticofacial άνω γνάθου και σφηνοειδής πτερυγοειδείς διαδικασία.
• Le Fort III - άνω γραμμή του κάτω δύναμης εκτείνεται εγκάρσια διαμέσου της βάσης του ρινικού οστού, ο πυθμένας της τροχιάς, εξωτερική άκρη του, το ζυγωματικό τόξο και πτερυγοειδείς σφηνοειδούς οστού.

Σε περίπτωση θραύσης κατά μήκος της γραμμής Le Fort I, μόνο το οδοντικό τόξο της άνω γνάθου είναι κινητό, μαζί με την παλαμιαία διαδικασία. με κάταγμα τύπου Le Fort II - ολόκληρη τη άνω γνάθο και τη μύτη και σε περίπτωση θραύσης του τύπου Le Fort III - ολόκληρη η ανώτερη σιαγόνα μαζί με τη μύτη και τα ζυγωματικά. Αυτή η κινητικότητα μπορεί να είναι μονόπλευρη και διπλής όψης. Με μονομερή κατάγματα της άνω γνάθου, η κινητικότητα της ευθραυστότητας είναι λιγότερο έντονη απ 'ό, τι στις δύο πλευρές.

Κατάγματα της άνω γνάθου, ιδίως μέσω της Le Fort III, που συχνά συνοδεύονται από αλλοιώσεις της βάσης του κρανίου, διασείσεις, θλάσεις ή εγκεφαλική συμπίεσης. Ταυτόχρονη βλάβη σαγόνι και τον εγκέφαλο είναι συχνά το αποτέλεσμα της τραχύ και σοβαρό τραυματισμό: συμπίεση βαρύ αντικείμενο σοκ πρόσωπο, το θύμα πέφτει από μεγάλο ύψος. Η κατάσταση των ασθενών με κατάγματα της άνω γνάθου είναι σημαντικά επιδεινώνεται όταν οι αλλοιώσεις τοιχώματος παραρρινικών κόλπων, ρινικό φάρυγγα, του μέσου ωτός, μήνιγγες του πρόσθιου κρανιακού βόθρου σε Συγκόλληση των ρινικών οστά της, μετωπικά τοιχώματα κόλπων. Ως αποτέλεσμα, κάταγμα των τοίχων κόλπων ή πλέγμα λαβυρίνθου μπορεί να συμβεί εμφύσημα υποδόριο ιστό στην τροχιά, το μέτωπο, τα μάγουλα, η οποία εκδηλώνεται χαρακτηριστικό κριγμό σύμπτωμα. Συχνά υπάρχει θραύση ή θραύση των μαλακών ιστών του προσώπου.

[1],

Συμπτώματα κάταγμα της άνω γνάθου

Κατάγματα της βάσης του κρανίου συνοδεύεται από σύμπτωμα «σημεία αίματος», τον επιπεφυκότα suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy αιμάτωμα (κάταγμα μέσου κρανιακού βόθρου), και ιδιαίτερα liquorrhea αιμορραγία από το αυτί και τη μύτη, εξασθενημένη λειτουργίες των κρανιακών νεύρων και διαταραχών obschenevrologicheskimi. Τις περισσότερες φορές κατεστραμμένα καταστήματα οι τριδύμου, του προσώπου και οφθαλμοκινητική νεύρα (απώλεια αισθήσεων, διαταραχή πόνου του προσώπου κατά τη μετακίνηση των οφθαλμικού βολβού ή επάνω τις πλευρές και t. D.).

Μεγάλη διαγνωστική σημασία είναι το ποσοστό της ανάπτυξης του αιματώματος: ένα γρήγορο - μια απόδειξη για την τοπική προέλευσή του, και αργά - για 1-2 ημέρες - τυπικό έμμεση, βαθιά αιμορραγία, δηλαδή, η βάση του κάταγμα κρανίου ...

Διάγνωση των καταγμάτων της άνω γνάθου σε σχέση με τις κατώτερες αλλοιώσεις γνάθου είναι ένα πιο πολύπλοκο πρόβλημα, δεδομένου ότι συχνά συνοδεύονται από την ταχέως αυξανόμενη διόγκωση μαλακών ιστών (βλέφαρα, τα μάγουλα) και διάμεση αιμορραγία.

Τα πιο τυπικά συμπτώματα κάταγμα της άνω γνάθου:

1. επιμήκυνση ή ισοπέδωση του μεσαίου τμήματος του προσώπου λόγω της μετατόπισης της αποκομμένης σιαγόνας προς τα κάτω ή προς τα μέσα (προς τα πίσω).
2. πόνο όταν προσπαθεί να κλείσει ένα δόντι?
3. δυσπλασία;
4. αιμορραγία από τη μύτη και το στόμα.

Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα έντονη σε κατάγματα κατά μήκος της γραμμής Le Fort III. Επιπλέον, συχνά κατάγματα της άνω γνάθου κρούση, καθιστώντας έτσι δύσκολη την ανίχνευση της κύριο σύμπτωμα της κάταγμα οποιουδήποτε οστού - θραύσματα οστών μετατόπισης και παθολογική κινητικότητα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να βοηθήσει την ισοπέδωση του μέσα προσώπου, ανωμαλιών σύγκλεισης και τα βήματα σύμπτωμα ανιχνεύσιμα με υποδοχές ψηλάφηση άκρες των ζυγωματικό καμάρες και ζυγωματικά-κυψελιδική ράχες (η διασταύρωση της ζυγωματικό διαδικασίας της άνω γνάθου και της άνω γνάθου διαδικασία του ζυγωματικό οστό) και οφείλεται στην παραβίαση της ακεραιότητας του σχηματισμού οστού .

Για να αυξηθεί η ακρίβεια της διάγνωσης των καταγμάτων της άνω γνάθου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο πόνος κατά την ψηλάφηση των ακόλουθων σημείων που αντιστοιχούν σε περιοχές αυξημένης εκτατότητας και συμπίεσης των οστών:

1. ανώτερη ρινική - στη βάση της ρίζας της μύτης?
2. κάτω ρινική - στη βάση του διαφράγματος της μύτης.
3. supraorbital - στην άνω άκρη της τροχιάς.
4. extraorbital - στην εξωτερική άκρη της τροχιάς.
5. υποβρύχια - στην κάτω άκρη της τροχιάς.
6. zygomatic;
7. τόξο - στο ζυγωματικό τόξο?
8. βολβοειδής - στο λόφο της άνω γνάθου.
9. μάγουλο-κυψελίδα - πάνω από την περιοχή του 7ου ανώτερου δοντιού.
10. κυνικός;
11. palatine (τα σημεία είναι ψηλά από την πλευρά του στόματος).

Τα συμπτώματα της κινητικότητας των θραυσμάτων της άνω γνάθου και το «πλωτό ουρανού» μπορεί να προσδιοριστεί ως εξής: τα δάχτυλα του δεξιού χεριού του ο γιατρός αρπάζει το μπροστινό ομάδα δόντια και ουρανίσκο, και το αριστερό του χέρι βάλει στο μάγουλο από το εξωτερικό? τότε παράγει ευνοϊκές κουνιστές κινήσεις προς τα εμπρός και προς τα πίσω. Όταν τα κατάγματα τρυπιούνται, η κινητικότητα του θραύσματος δεν μπορεί να προσδιοριστεί με αυτόν τον τρόπο. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να παγιδεύουμε τις διεργασίες των μεσογειακών οστών σφηνοειδούς οστού. έτσι ο ασθενής αισθάνεται συνήθως πόνο, ιδιαίτερα για κατάγματα κατά μήκος των γραμμών Le Fort II και III, μερικές φορές συνοδεύεται δίπλα από το παραπάνω κάταγμα βάσης συμπτώματα κρανίου, πλέγμα λαβύρινθο του ρινικού οστού, τα κατώτερα πρίζες τοίχου και του ζυγωματικό οστό.

Σε ασθενείς με τραυματισμούς της άνω γνάθου και του μετωπιαίου οστού μπορεί κάταγμα τοιχώματα των άνω γνάθου κόλπων, σαγόνι και μάγουλο οστά, ένα με σχάρες λαβυρίνθου και του ρινικού διαφράγματος. Ως εκ τούτου, όταν συνδυάζεται κατάγματα της βάσεως του κρανίου, άνω γνάθο, ζυγωματικό οστό, ρινικού διαφράγματος και δακρυϊκού οστά μπορεί να εμφανιστεί έντονη δακρύρροια και liquorrhea από τη μύτη και τα αυτιά.

Ο συνδυασμός της καταγμάτων της άνω γνάθου με τραυματική βλάβη σε άλλα μέρη του σώματος, στις περισσότερες περιπτώσεις των κλινικώς διαπιστωμένων ιδιαίτερα σοβαρή σύνδρομο της αμοιβαίας επιβάρυνση και των οροφών. Οι ασθενείς με αυτό το συνδυασμό θα πρέπει να θεωρούνται ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης συχνές επιπλοκές σηπτικό όχι μόνο στην γναθοπροσωπικής περιοχής, αλλά και σε άλλα κέντρα ζημιές εξ αποστάσεως εντοπισμού (λόγω μεταστατικού λοίμωξη), συμπεριλαμβανομένων των ιδιωτικών, δεν έχουν άμεση ανατομική σύνδεση με γνάθους, στοματική κοιλότητα, πρόσωπο.

Σε πολλούς ασθενείς με κατάγματα των ανώτερων σιαγόνων, υπάρχει μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη τραυματική νευρίτιδα των υποβρυγχικών διακλαδώσεων του τριδύμου νεύρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μακροχρόνια ηλεκτρική διέγερση των δοντιών στην πλευρά του τραύματος επιμένει.

Ειδικός σημαντική διαγνωστική ανίχνευση με ανωμαλίες ψηλάφηση ακμή τροχιά (βήμα-όπως προεξοχές) κλαψουρίζουν-κυψελιδική κορυφογραμμές ρινο-κάτω γνάθου αρθρώσεις και αλλαγές στα άκρα της άνω γνάθου ακτινογραφία κατά την αξονική και μετωπικής προεξοχές.

Αποτελέσματα καταγμάτων γνάθου

Αποτελέσματα των καταγμάτων γνάθου εξαρτηθεί από πολλούς παράγοντες: ηλικία και προηγείται της ζημίας επηρέασε την γενική κατάσταση της ύπαρξης του συνδρόμου της αμοιβαίας επιβάρυνση, την κατάσταση του περιβάλλοντος στην περιοχή της μόνιμης διαμονής του θύματος? ειδικότερα - για την ύπαρξη ανισορροπίας των ορυκτών στοιχείων στο νερό και στα τρόφιμα (GP Ruzin, 1995). Έτσι, σύμφωνα με την GP Ruzina, οι κάτοικοι των διαφόρων τμημάτων του Ivano-Frankivsk περιοχή για κατάγματα και τη φύση των ερευνήθηκαν μεταβολικών διεργασιών είναι σχεδόν ταυτόσημες και μπορούν να θεωρηθούν ως βέλτιστη, και στην περιοχή Αμούρ της αναγέννησης του ιστού των οστών και των μεταβολικών αντιδράσεων είναι πιο αργή. Η συχνότητα και η φύση των επιπλοκών εξαρτώνται από την περίοδο προσαρμογής του ατόμου στην περιοχή. Οι δείκτες που χρησιμοποιούνται σε αυτούς, ο δείκτης της φλεγμονώδους απόκρισης (IVR), μεταβολικό δείκτη (ΜΙ), ο δείκτης αναγέννησης (RI) - σας επιτρέπει να αναλύσει μια σειρά από αλλαγές στις μελετώμενες παραμέτρους, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου οι αλλαγές καθένα από αυτά δεν υπερβαίνει τα φυσιολογικά πρότυπα. Ως εκ τούτου, η χρήση των δεικτών του ΙΟΜ, MI και RI καθιστά δυνατόν να προβλεφθεί η πορεία του κατάγματος, την ανάπτυξη των φλεγμονωδών και μολυσματικών επιπλοκών, να είναι ασθενής με τη θεραπευτική αγωγή, προκειμένου να βελτιστοποιηθούν οι μεταβολικές διαδικασίες, την πρόληψη των επιπλοκών και για την παρακολούθηση της ποιότητας της θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και του εξωτερικού περιβάλλοντος. Για παράδειγμα, για την περιοχή Ivano-Frankivsk κρίσιμες τιμές του δείκτη είναι: ΙΙΑ - 0.650, MI - 0.400, RI - 0.400. Όταν λαμβάνετε χαμηλότερα αριθμητικά στοιχεία, απαιτείται διορθωτική θεραπεία. Η βελτιστοποίηση του μεταβολισμού δεν απαιτείται εάν η IVR> 0,6755, ΜΙ> 0,528, RI> 0,550. Ο συγγραφέας διαπίστωσε ότι σε διάφορα μέρη των τιμών του δείκτη μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με την υγεία και τη γεωγραφική και βιογεωχημικού προϋποθέσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη στην ανάλυσή τους. Έτσι, στην περιοχή Amur αυτές οι τιμές είναι χαμηλότερες από ό, τι στο Ivano-Frankivsk. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αξιολόγηση του ΔΟΜ, MI και RI, σε συνδυασμό με την κλινική και ακτινολογική εξέταση του ασθενούς πραγματοποιείται επωφελώς κατά τις πρώτες 2-4 ημέρες μετά την κάκωση - να προσδιορίσει το αρχικό επίπεδο της αναγεννητικής δυνατοτήτων και του σκοπού αναγκαία διορθωτικά θεραπεία, 10-12 η ημέρα - να αποσαφηνίσει τη διεξαγωγή της θεραπείας, στις 20-22η ημέρα - για την ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας και την πρόβλεψη των χαρακτηριστικών της αποκατάστασης.

Σύμφωνα GP Ruzina, σε περιοχές με υπογλυκαιμίας και άβολα συνθήκες και την παρουσία ανισορροπίας των ορυκτών συστατικών και η σύνθεση αμινοξέων των πρωτεϊνών στην προσαρμογή είναι απαραίτητη πολύπλοκη αγωγή περιλαμβάνουν αναβολικά και adaptogens. Μεταξύ όλων των ίδιων φυσικών παραγόντων που χρησιμοποιήθηκαν, το πιο έντονο θετικό αποτέλεσμα ασκήθηκε από την ακτινοβολία λέιζερ.

Με βάση τις πρακτικές συστάσεις της, ο συγγραφέας συνοψίζει ως εξής:

1. Συνιστάται η χρήση δοκιμασιών που χαρακτηρίζουν τις συνθήκες μεταβολισμού και αποκατάστασης: ο δείκτης της φλεγμονώδους αντίδρασης (IWR), ο μεταβολικός δείκτης (MI), ο δείκτης αναγέννησης (RI).
2. Με HDI κάτω από 0,675 απαιτείται η χρήση οστεοτροπικών αντιβιοτικών, με HDI πάνω από 0,675, με έγκαιρη και επαρκή ακινητοποίηση, η συν-θεραπεία με αντιβιοτικά δεν ενδείκνυται.
3. Στις τιμές ΜΙ και ΡΙ μικρότερες από 0.400, η θεραπεία είναι απαραίτητη με τη συμπερίληψη ενός συνόλου φαρμάκων και φαρμάκων που διεγείρουν μεταβολισμό πρωτεϊνών και ανόργανων ουσιών.
4. Σε χαμηλούς δείκτες IWR, η χρήση τοπικών θερμικών διαδικασιών (UHF) αντενδείκνυται πριν από την ανάλυση ή αποστράγγιση της εστίας φλεγμονής.
5. Στη θεραπεία ασθενών με κατάγματα της κάτω γνάθου σε αντίξοες ιατρικές και γεωγραφικές καταστάσεις, ειδικά κατά την περίοδο της προσαρμογής, πρέπει να συνταγογραφούνται προσαρμογόνα, αναβολικά και αντιοξειδωτικά.
6. Προκειμένου να επιλυθεί γρήγορα η διείσδυση και να μειωθεί η διάρκεια του συνδρόμου του πόνου, συνιστάται η χρήση ακτινοβολίας λέιζερ τις πρώτες 5-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό.
7. Για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας των ασθενών με κάταγμα της κάτω γνάθου, με τη συντόμευση των περιόδων νοσηλείας, είναι απαραίτητο να οργανωθούν τα γραφεία αποκατάστασης και η συνέχεια σε όλα τα στάδια της θεραπείας.

Στην παροχή έγκαιρης προ-νοσοκομειακή, ιατρική και υγειονομική ειδικότητα αποτελέσματα κάταγμα γνάθου σε ενήλικες ευνοϊκές. Για παράδειγμα, VF Chistyakov (1980) χρησιμοποιώντας μια σειρά αντιοξειδωτικών για τη θεραπεία του μη επιπλεγμένη-σμού των καταγμάτων της κάτω γνάθου, ήταν σε θέση να μειώσει τη διάρκεια της παραμονής των ασθενών σε νοσοκομείο κατά 7,3 κρεβάτι-ημέρες, και Vladimir Lysenko (1993) για τη θεραπεία των ανοικτών καταγμάτων, t. ε. σκοπίμως μολυνθεί μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας ένα nitazola σπρέι αφρού ενδοστοματικά, μειωμένη ποσοστό τραυματική οστεομυελίτιδας σε 3,87 φορές, και τη μείωση της περιόδου της χρήσης των αντιβιοτικών. Σύμφωνα Μαλίκοβα S. Κ (1983), συγκρίνοντας την εικόνα ακτίνων Χ της διαδικασίας της επανορθωτική κάτω γνάθου αναγέννησης αυτοραδιογραφική δείκτες που προσιδιάζουν μοτίβο στο μεταβολισμό των οστών σε ανόργανα: αυξήσει την ένταση της ενσωμάτωσης της ραδιενεργού ισοτόπου ³² Ρ και ⁴⁵ Ca στο οστό στην ανάπλαση κάτω γνάθος συνοδεύεται από ακτινολογικές θέσεις ασβεστοποίησης στα τερματικά τεμάχια. δυναμική απορρόφηση ραδιοφάρμακα προχωρά σε δύο φάσεις μέγιστη συγκέντρωση των επισημασμένων ενώσεων της ³² Ρ και ⁴⁵ Ca στη ζώνη τραυματισμό. Καθώς η σύντηξη των θραυσμάτων οστού σε κατάγματα της κάτω γνάθου βαθμού ενσωμάτωσης έντασης ισότοπο ³² Ρ, ⁴⁵ Ca στα ζώνης ζημίας αυξάνεται. Οι μέγιστες συγκεντρώσεις osteotropic ραδιενεργές ενώσεις στα ακραία τμήματα των θραυσμάτων παρατηρείται σε 25 ώρες μετά από το σαγόνι τραυματισμό. Συσσώρευση των μακρό- και μικροστοιχείων στα ακραία τμήματα των κάτω θραύσματα οστών γνάθου έχει ένα χαρακτήρα φάσεως. Στην οποία το ανόργανο συγκεντρώσεις πρώτος ανελκυστήρας παρατηρήθηκε την ημέρα 10-25, 40-60 τη δεύτερη ημέρα. Σε μεταγενέστερα στάδια της επανορθωτικής αναγέννησης (120 ημέρες), ανταλλαγή ορυκτών στη ζώνη του κατάγματος αρχίζει να προσεγγίσει σταδιακά τις κανονικές παραμέτρους, και ένα 360-th ημέρα είναι πλήρως κανονικοποιημένη, το οποίο αντιστοιχεί στην τελική κάλου διαδικασία προσαρμογής, που συνδέει τα θραύσματα της κάτω γνάθου. Ο συγγραφέας βρήκε ότι οι έγκαιρη και σωστή ανατομική θραύσματα σύγκριση και αξιόπιστη λειτουργική στερέωσης (π.χ., οστό ράμματος) οδηγεί σε πρώιμη (25 ημέρες) οστεώδη θραύσματα σύντηξης επανασύσταση της κάτω γνάθου (μετά από 4 μήνες) τη φυσιολογική δομή του νεοσχηματισμένου οστού, και η μελέτη της βιοχημικής και φασματικές μεθόδους έρευνας σε σύγκριση με τις μορφολογικές και αυτοραδιογραφικής δεδομένα έδειξαν ότι ο βαθμός κορεσμού των μικροδομών ορυκτών καλαμποκιού σταδιακά ράμπα Με αυξανόμενη ωριμότητα οστικού ιστού.

Στην περίπτωση της καθυστερημένης χρήση περίπλοκων θεραπείας μπορεί συμβεί αναφέρονται και άλλες φλεγμονώδεις επιπλοκές (ιγμορίτιδα, αρθρίτιδα μεταναστεύουν κοκκίωμα et al.), Η δυνατότητα σχηματισμού ψευδών αρθρώσεων, η εμφάνιση των καλλυντικών όψεων παραμόρφωση, εξασθενημένη μάσημα και τις λειτουργίες του λόγου, την ανάπτυξη άλλων ασθενειών μη φλεγμονώδους φύσης, απαιτούν σύνθετη και μακροχρόνια θεραπεία.

Με τα πολλαπλά κατάγματα της σιαγόνας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς παρατηρείται συχνά καθυστερημένη σύντηξη, ψευδείς αρθρώσεις, οστεομυελίτιδα κλπ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για τη θεραπεία των μετα-τραυματικού επιπλοκές πρέπει να χρησιμοποιούν πολύπλοκες προσθετική ανάλογα με τη φύση της λειτουργικής και τα ανατομικά και καλλυντικών διαταραχών, καθώς και τη διεξαγωγή εργασίες ανάκτησης (οστεοπλαστική, επανακάταγμα και οστεοσύνθεση αρθροπλαστική και t. D.).

Διάγνωση κάταγμα της άνω γνάθου

Radiology κατάγματα άνω γνάθου είναι συχνά πολύ δύσκολο, δεδομένου ότι η Χ-ακτίνων σε πλάγια όψη που ελήφθη καταβολάδες δύο άνω γνάθου των οστών. Ως εκ τούτου, οι ακτίνες Χ της άνω γνάθου κάνουν συνήθως μόνο ένα (οβελιαία) όψη (έρευνα ραδιογραφία), έτσι είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο περίγραμμα skuloalveolyarnogo λοφίο. το περιφερικό περιθώριο και τα περιγράμματα των άνω γλωσσών. Το σπάσιμο τους (συστροφές και ζιγκ-ζαγκ) δείχνει κάταγμα της άνω γνάθου.

Με κρανιοπροσωπικό διαχωρισμό (κάταγμα κατά μήκος της γραμμής Le Fort III), η ακτινογραφία του σκελετού του προσώπου στην αξονική προβολή είναι μεγάλη βοήθεια στη διάγνωση. Τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποίησε επίσης επιτυχώς τομογραφία και πανοραμική ακτινογραφία.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί τέτοιες διαγνωστικές τεχνολογίες (ηλεκτρονικός υπολογιστής, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού), οι οποίες επιτρέπουν την ταυτόχρονη διάγνωση ζημιών στο κρανίο του προσώπου και του εγκεφάλου. Έτσι, οι Y. Raveh et αϊ. (1992), Τ Vellemin, I. Mario (1994) διαιρούμενο κατάγματα μετωπική, άνω γνάθου, ηθμοειδών οστού της τροχιάς σε δύο τύπους και ένα υπότυπο - (1α). Στον πρώτο τύπο, περιλαμβάνουν μετωπιαία ριζο-σπειροειδή και μεσαία τροχιακά κατάγματα χωρίς να σπάσουν τα οστά βάσης κρανίου. Στον υποτύπο Ια, η βλάβη στο μεσαίο τοίχωμα του οπτικού καναλιού και η συμπίεση του οπτικού νεύρου συνδέονται επίσης με αυτό.

Ο τύπος II περιλαμβάνει μετωπιαία ριζο-πλέγματα και μεσαία τροχιακά κατάγματα που περιλαμβάνουν τη βάση του κρανίου. όπου τα κατεστραμμένα τμήματα του εσωτερικού και του εξωτερικού του προσώπου και κρανιακά ενδοκρανιακή μετατόπιση του οπίσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου, την πρόσθια βάση του κρανίου, το άνω τοίχωμα της τροχιάς, του κροταφικού οστού και την κύρια, περιοχή Sella? υπάρχουν ρήξεις της σκληρότητας. Σε αυτό το είδος της ζημίας συμβαίνει liquorrhea, hernial προεξοχή του εγκεφαλικού ιστού από το διάκενο του κατάγματος, σχηματίζεται με ένα δύο-όψεων telekantus interorbit εξάπλωσης περιοχή συμπιέζεται και κατεστραμμένο οπτικό νεύρο.

Μία τέτοια λεπτομερής διάγνωση πολύπλοκων κρανιοπροσωπικών τραύματος επιτρέπει 10-20 ημέρες μετά την κάκωση για να συγκρίνουν τα θραύσματα του οστού της βάσης του κρανίου και του προσώπου ταυτόχρονα, καθιστώντας δυνατή την συντομεύσει την διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και υπέστη επιπλοκές.

[2], [3]

Βοηθώντας τα θύματα με τραύμα στον τομέα της γναθοπροσωπικής

Η θεραπεία ασθενών με κατάγματα της γνάθου συνεπάγεται την αποκατάσταση της χαμένης μορφής και λειτουργίας τους το συντομότερο δυνατό. Η λύση αυτής της εργασίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα κύρια στάδια:

1. σύγκριση μετατοπισμένων θραυσμάτων,
2. τοποθετώντας τα στη σωστή θέση.
3. διέγερση της αναγέννησης των οστικών ιστών στην περιοχή του κατάγματος,
4. την πρόληψη διαφόρων ειδών επιπλοκών (οστεομυελίτιδα, ψευδείς αρθρώσεις, τραυματική κολπίτιδα, περιαστικό φλοιό ή απόστημα κ.λπ.).

Εξειδικευμένες σιαγόνες κάταγμα φροντίδα θα πρέπει να παρέχονται με τη νωρίτερη ημερομηνία (στις πρώτες λίγες ώρες μετά από τον τραυματισμό) ως έγκαιρη μείωση και θραύσματα στερέωση παρέχουν πιο ευνοϊκές συνθήκες για την αναγέννηση οστού και επούλωση των κατεστραμμένων μαλακών ιστών του στόματος, και επίσης να συμβάλει στην σταματήσει τον πρωταρχικό αιμορραγία και εμποδίζουν την ανάπτυξη των επιπλοκές φλεγμονώδους φύσης.

Η οργάνωση της συνδρομής σε θύματα με τραυματισμό του τομέα της άνω γνάθου πρέπει να εξασφαλίζει τη συνέχιση των ιατρικών μέτρων κατά μήκος ολόκληρης της διαδρομής του θύματος από τη σκηνή στο ιατρικό ίδρυμα με υποχρεωτική εκκένωση στον προορισμό. Το πεδίο και η φύση της παρεχόμενης βοήθειας μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την κατάσταση στο χώρο του συμβάντος, τη διάθεση ιατρικών θέσεων και οργάνων.

Ξεχωρίστε:

1. πρώτες βοήθειες, οι οποίες βρίσκονται άμεσα στη σκηνή, υγειονομικές θέσεις και πραγματοποιούνται από τα θύματα (στην αυτοβοήθεια ή την αμοιβαία συνδρομή), ένας παραϊατρικός ιατρός, ιατρός,
2. προ-ιατρική περίθαλψη που παρέχεται από ιατρικό βοηθό ή νοσοκόμα με στόχο τη συμπλήρωση των μέτρων πρώτων βοηθειών ·
3. πρώτη ιατρική βοήθεια, η οποία θα πρέπει να παρέχεται εντός 4 ωρών από τη στιγμή του τραυματισμού, εάν είναι δυνατόν. διεξάγεται από μη ειδικευμένους ιατρούς (σε νοσοκομεία επαρχίας, σε ιατρικούς σταθμούς, σταθμούς ασθενοφόρων) ·
4. κατάλληλη χειρουργική φροντίδα, η οποία πρέπει να παρέχεται σε ιατρικά ιδρύματα το αργότερο 12-18 ώρες μετά τον τραυματισμό ·
5. εξειδικευμένη περίθαλψη, η οποία πρέπει να παρέχεται σε εξειδικευμένο ίδρυμα εντός μιας ημέρας μετά τον τραυματισμό. Οι προθεσμίες για την παροχή διαφόρων τύπων βοήθειας είναι οι βέλτιστες.

[4], [5], [6], [7], [8],

Πρώτες βοήθειες στη σκηνή

Η ευνοϊκή έκβαση της θεραπείας των τραυματισμών στην περιοχή της γνάθου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα και την επικαιρότητα της πρώτης βοήθειας. Από τη σωστή οργάνωση εξαρτάται όχι μόνο η υγεία, αλλά και η ζωή του θύματος, ειδικά όταν συμβαίνει αιμορραγία ή ασφυξία. Συχνά ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά των τραυματισμών της περιοχής της γνάθου είναι η διαφορά μεταξύ του τύπου του θύματος και της σοβαρότητας της βλάβης. Αυτό το χαρακτηριστικό πρέπει να δίνεται προσοχή του πληθυσμού, να εκτελεί υγειονομική και εκπαιδευτική εργασία (στο σύστημα του Ερυθρού Σταυρού, κατά τη διάρκεια των τάξεων για την πολιτική άμυνα).

Η ιατρική υπηρεσία θα πρέπει να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στην κατάρτιση στον τομέα της πρώτης βοήθειας, ειδικά στις βιομηχανίες όπου οι τραυματισμοί είναι υψηλοί (εξόρυξη, γεωργία κλπ.).

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών στον τραυματία στη σκηνή στην πρώτη θέση πρέπει να δοθεί η θέση, προειδοποιώντας ασφυξία, τ. Ε Lay την πλευρά του, το κεφάλι του στράφηκε προς το πλάι ή μπρούμυτα τραυματίες. Στη συνέχεια, πρέπει να εφαρμοστεί ένα ασηπτικό επίδεσμο στην πληγή. Σε περίπτωση χημικών εγκαυμάτων του προσώπου (οξέα ή αλκάλια), είναι απαραίτητη η άμεση έκπλυση της καμένης επιφάνειας με κρύο νερό για να απομακρυνθούν τα υπολείμματα των ουσιών που προκάλεσαν το κάψιμο.

Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών στη θέση (υγειονομική θέση), το θύμα μεταφέρεται σε σημείο ιατρικής βοήθειας όπου του παρέχεται πρώτη βοήθεια από το νοσηλευτικό προσωπικό.

Πολλοί ασθενείς με πληγές της περιοχής της γνάθου μπορούν ανεξάρτητα να φτάσουν σε ιατρικές θέσεις που βρίσκονται κοντά στη σκηνή (κέντρα υγείας εργοστασίων, εργοστασίων). Οι τραυματίες που δεν μπορούν να μετακινηθούν ανεξάρτητα μεταφέρονται σε ιατρικά ιδρύματα σύμφωνα με τους κανόνες πρόληψης της ασφυξίας και της αιμορραγίας.

Η πρώτη προ-ιατρική φροντίδα για τραυματισμούς στην περιοχή της γναθοπροσωπικής περιοχής μπορεί να παρέχεται από το μέσο ιατρικό προσωπικό που καλείται στη σκηνή.

[9]

Πρώτες βοήθειες

Εκτός από την επείγουσα ανάγκη, η βοήθεια για τις ζωτικές ενδείξεις παρέχεται σε έναν τόπο συμβάντος, σε υγειονομικούς σταθμούς, σε υγειονομικούς σταθμούς, σε παραϊατρικούς και μαιευτικούς χώρους. Έτσι, οι προσπάθειες θα πρέπει να κατευθύνονται πρώτα απ 'όλα στη διακοπή της αιμορραγίας, στην πρόληψη της ασφυξίας και του σοκ.

Το μέσο ιατρικό προσωπικό (οδοντοτεχνίτης, παραϊατρικό, μαία, νοσοκόμα) πρέπει να γνωρίζει τα βασικά στοιχεία της διάγνωσης τραυματισμών προσώπου, στοιχείων πρώτων βοηθειών και των ιδιαιτεροτήτων της μεταφοράς ασθενών.

Η ποσότητα της προ-ιατρικής περίθαλψης εξαρτάται από τη φύση της βλάβης, την κατάσταση του ασθενούς, την κατάσταση στην οποία παρέχεται αυτή η βοήθεια και τα προσόντα αυτών των επαγγελματιών υγείας.

Το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να ανακαλύψει τον χρόνο, τον τόπο και τις περιστάσεις του τραυματισμού. την εξέταση του θύματος, την προκαταρκτική διάγνωση και την εκτέλεση ορισμένων ιατρικών και προληπτικών μέτρων.

Καταπολέμηση της αιμορραγίας

Το άφθονο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή της γναθοπροσωπικής περιοχής δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την εμφάνιση αιμορραγίας όταν το πρόσωπο είναι κατεστραμμένο. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί όχι μόνο προς τα έξω ή μέσα στη στοματική κοιλότητα, αλλά και στα βάθη των ιστών (λανθάνουσα).

Σε περίπτωση αιμορραγίας από μικρά αγγεία, είναι δυνατή η ταμπόν του τραύματος και η εφαρμογή ενός επιδέσμου υπό πίεση (εκτός αν προκαλεί απειλή ασφυξίας ή μετατόπιση των θραυσμάτων των σιαγόνων). Με τη βοήθεια ενός επίδεσμου πίεσης, μπορείτε να σταματήσετε την αιμορραγία στους περισσότερους τραυματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής. Σε περιπτώσεις πληγών μείζονες κλάδους της εξωτερικής αρτηρίας της καρωτίδας (γλωσσική, προσώπου, άνω γνάθου, επιπολής κροταφικής) προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης μπορεί να πραγματοποιηθεί δάκτυλο από την πίεση.

Πρόληψη της ασφυξίας και μέθοδοι για την καταπολέμησή της

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί σωστά η κατάσταση του ασθενούς, εφιστώντας την προσοχή στη φύση της αναπνοής και της θέσης του. Στην περίπτωση αυτή μπορεί να συμβούν φαινόμενα ασφυξίας, ο μηχανισμός των οποίων μπορεί να είναι διαφορετικός:

1. μετατόπιση της πλάτης της γλώσσας (εξάρθρωση).
2. το κλείσιμο του αυλού της τραχείας με θρόμβους αίματος (αποφρακτική).
3. συμπίεση της τραχείας με αιμάτωμα ή οίδημα του ιστού (στένωση).
4. το κλείσιμο της εισόδου στον λάρυγγα με ένα κρέμοσμα των μαλακών ιστών του ουρανίσκου ή της γλώσσας (βαλβίδα) ·
5. Αναρρόφηση αίματος, εμετού, γης, νερού, κλπ. (Αναρροφήσεως).

Για να αποφευχθεί η ασφυξία, ο ασθενής πρέπει να καθίσει, ελαφρώς να το κλίνει προς τα εμπρός και να χαμηλώσει το κεφάλι του προς τα κάτω. με σοβαρούς πολλαπλούς τραυματισμούς και με απώλεια συνείδησης - βρεθείτε στην πλάτη σας, γυρίζοντας το κεφάλι σας προς την κατεύθυνση τραυματισμού ή πλευρικά. Αν ο τραυματισμός το επιτρέπει, ο ασθενής μπορεί να τοποθετηθεί με την όψη προς τα κάτω.

Η πιο συνηθισμένη αιτία ασφυξίας είναι η λείανση της γλώσσας που συμβαίνει όταν το σώμα της κάτω γνάθου, ειδικά το πηγούνι, χωρίζεται, με διπλά πνευματικά κατάγματα. Μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους για την καταπολέμηση αυτής της ασφυξίας (εξάρθρωση) είναι η σταθεροποίηση της γλώσσας με μεταξωτό σύνδεσμο ή η διάτρηση της με ένα πείρο ασφαλείας ή φουρκέτα. Για να αποφύγετε αποφρακτική ασφυξία, θα πρέπει να επιθεωρήσετε προσεκτικά τη στοματική κοιλότητα και να αφαιρέσετε θρόμβους αίματος, ξένα σώματα, βλέννα, υπολείμματα τροφίμων ή εμετό.

Αντι-σοκ δραστηριότητες

Τα μέτρα αυτά πρέπει πρώτα απ 'όλα να προβλέπουν την έγκαιρη διακοπή της αιμορραγίας, την απομάκρυνση της ασφυξίας και την εφαρμογή της ακινητοποίησης των μεταφορών.

Ο αγώνας κατά των κραδασμών στις πληγές της περιοχής της γνάθου περιλαμβάνει το σύνολο των μέτρων που λαμβάνονται σε περιπτώσεις σοκ σε περίπτωση βλάβης σε άλλες περιοχές του σώματος.

Για να αποφευχθεί περαιτέρω μόλυνση του τραύματος, θα πρέπει να εφαρμόζεται ένα ασηπτικό (προστατευτικό) επίδεσμο γάζας (για παράδειγμα, ένα μεμονωμένο πακέτο). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με τα κατάγματα του προσώπου δεν μπορείτε να σφίξετε τον επίδεσμο για να αποφύγετε την ανάμειξη θραυσμάτων, ειδικά με κατάγματα της κάτω γνάθου.

Απαγορεύεται στο μέσο ιατρικό προσωπικό να εφαρμόζει ραφές σε τραυματισμούς μαλακών ιστών σε περίπτωση οποιασδήποτε βλάβης στο πρόσωπο. Με ανοικτές πληγές στην περιοχή της γνάθου, συμπεριλαμβανομένων όλων των καταγμάτων της γνάθου μέσα στην οδοντοστοιχία, η υποχρεωτική σε αυτό το στάδιο φροντίδας είναι η εισαγωγή 3000 αντι-ορού τετάνου ΑΕ στον Bezredko.

Για την ακινητοποίηση των μεταφορών επιβάλλει τον καθορισμό επιδέσμους - ένα συνηθισμένο γάζα, σφεντόνα, κυκλικό, άκαμπτο υπογένεια αναρτήρα ή έναν επίδεσμο πρότυπο μεταφοράς που αποτελείται από αναρτήρα πηγούνι και ένα μαλακό κάλυμμα κεφαλής.

Εάν ο γιατρός δεν έχει αυτά τα τυπικά φάρμακα, μπορεί να εφαρμόσει το συνηθισμένο κάλυμμα του γάζας του Ιπποκράτη σε συνδυασμό με έναν επίδεσμο σαν σφεντόνα marlevinkintovoy. Ωστόσο, στις περιπτώσεις που ο ασθενής μεταφέρεται σε μεγάλη απόσταση από ένα εξειδικευμένο ίδρυμα, είναι πιο σκόπιμο να επιβληθεί επίδεσμος από γύψο.

Είναι απαραίτητο να συμπληρώσετε με σαφήνεια την παραπομπή στο ιατρικό ίδρυμα, αναφέροντας όλα όσα έχουν γίνει στον ασθενή και να διασφαλίσετε τον σωστό τρόπο μεταφοράς.

Εάν έχετε ιστορικό ασθενούς για απώλεια συνείδησης, η εξέταση, η φροντίδα και η μεταφορά πρέπει να γίνονται μόνο όταν βρίσκεστε ξαπλωμένη.

Ο εξοπλισμός του παραϊατρικού σταθμού πρέπει να παρέχει όλα όσα είναι απαραίτητα για την παροχή πρώτων βοηθειών για πρώτη φορά σε περίπτωση τραυματισμού στο άτομο, συμπεριλαμβανομένης της σίτισης και της απόσβεσης της δίψας του ασθενούς (πότης κ.λπ.).

Όταν η μάζα φτάνει επηρεάζεται (ως αποτέλεσμα των ατυχημάτων, καταστροφές, και ούτω καθεξής. Ν) Είναι πολύ σημαντικό για τη σωστή εκκένωση και μεταφορά διαλογής (ιατρική βοηθός ή νοσοκόμα), τ. Ε ιεράρχηση εκκένωσης και τον καθορισμό της θέσης των θυμάτων κατά τη μεταφορά.

[10]

Πρώτη ιατρική βοήθεια

Η πρώτη ιατρική βοήθεια παρέχεται από τους γιατρούς των περιφερειακών, επαρχιακών, επαρχιακών νοσοκομείων, των κεντρικών νοσοκομείων. κέντρα ιατρικής υγείας, περιφερειών και πόλεων κλπ.

Το κύριο καθήκον είναι ταυτόχρονα να βοηθήσουμε με ζωτικές ενδείξεις: καταπολέμηση της αιμορραγίας, ασφυξία και καταπληξία, έλεγχος και, εάν είναι απαραίτητο, διόρθωση ή αντικατάσταση επαλληλίας που έχουν εφαρμοστεί προηγουμένως.

Η καταπολέμηση της αιμορραγίας διεξάγεται με επίδεσμο των αγγείων στο τραύμα ή της στενής ταμπόνας του. Με μαζική αιμορραγία από την «στοματική κοιλότητα», η οποία δεν μπορεί να σταματήσει με συμβατικές μεθόδους, ο γιατρός πρέπει να εκτελέσει μια επείγουσα τραχεοτομία και να σφραγίσει σφιχτά τη στοματική κοιλότητα και το φάρυγγα.

Στην περίπτωση εμφάνισης σημείων ασφυξίας, τα μέτρα θεραπείας καθορίζονται από την αιτία που την προκάλεσε. Με ασφυξία εξάρθρωσης, βελονιά τη γλώσσα. Η λεπτομερής εξέταση της στοματικής κοιλότητας και η αφαίρεση θρόμβων αίματος και ξένων σωμάτων εξαλείφουν την απειλή αποφρακτικής ασφυξίας. Εάν, παρόλα αυτά τα μέτρα, ασφυξία ανέπτυξε, ενδείκνυται μια επείγουσα τραχειοτομία.

Τα αντι-σοκ μέτρα πραγματοποιούνται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης.

Στη συνέχεια, σε κατάγματα σαγόνια πρέπει να επιβάλλει αναγκαστικά καθορισμό επίδεσμος για μεταφορά (χρόνος) της ακινητοποίησης και τον ασθενή να πιει με τον συνήθη τρόπο ή μέσω ενός κύπελλο τροφοδοσίας με ένα συγκρότημα στομίου σε ένα σωλήνα από καουτσούκ.

Μέθοδοι προσωρινής στερέωσης θραυσμάτων της γνάθου

Επί του παρόντος, υπάρχουν οι εξής μέθοδοι προσωρινής (μεταφοράς) ακινητοποίησης θραυσμάτων των σιαγόνων:

1. χειρουργικές επεμβάσεις ·
2. σιλικονούχο γύψο ή ενισχυτική ταινία.
3. Ενδιάμεση κόλλα με σύρμα ή πλαστικό νήμα.
4. τυποποιημένο κιτ και άλλα. π.χ., οκτώ συνεχή σύνδεση, χειλικά-γλωσσική επικοινωνιών, Yu Galmosha απολίνωσης, η συνεχής απολίνωσης σύρμα από Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov επαρκώς περιγραφεί Galmoshem Υ (1975).

Η επιλογή της μεθόδου προσωρινής ακινητοποίησης θραυσμάτων καθορίζεται από τον εντοπισμό των καταγμάτων, τον αριθμό τους, τη γενική κατάσταση του προσβεβλημένου ατόμου και την παρουσία επαρκώς σταθερών δοντιών για τη στερέωση του ελαστικού ή του επιδέσμου.

Στο γύρισμα του φατνιακού οστού της άνω ή κάτω γνάθου θραύσματα οστών μετά τη σύγκριση που χρησιμοποιούνται συνήθως εξωτερική αναρτήρα επίδεσμο γάζας πτύχωση στην άνω σιαγόνα.

Για όλα τα κατάγματα του σώματος της άνω γνάθου, μετά την επανατοποθέτηση των θραυσμάτων στην άνω γνάθο, τοποθετείται μια μεταλλική κουτάλα του A.A. Limberg ή τοποθετείται επίδεσμος επίδεσμου στην κάτω γνάθο.

Ελλείψει δοντιών της άνω γνάθου, τοποθετείται μια επένδυση από τη στάση ή το κερί πάνω στα ούλα.

Εάν το στόμα του ασθενούς έχει οδοντοστοιχίες, χρησιμοποιούνται ως αντηρίδα μεταξύ των οδοντικών τόξων και εφαρμόζεται πρόσθετος επίδεσμος για τη σφεντόνα. Στο μπροστινό μέρος της πλαστικής οδοντοστοιχίας, πρέπει να κάνετε μια τρύπα για το στόμιο ενός ορεκτικού, ενός σωλήνα αποστράγγισης ή ενός κουταλάκι του γλυκού για να μπορέσει ο ασθενής να φάει.

Αν και οι δύο σιαγόνες έχουν δόντια, τότε για κατάγματα των κάτω γνάθου σώματος θραύσματα ενισχύσει διαγναθικής απολίνωσης επίδεσμο, ένα άκαμπτο πρότυπο αναρτήρα ή γύψο νάρθηκα. η οποία επιβάλλεται στην κάτω σιαγόνα και συνδέεται με την κρανιακή κοιλότητα.

Σε καταγμάτων στην περιοχή των κονδυλωδών διεργασιών της κάτω γνάθου, χρησιμοποιείται μια ενδοστοματική απολίνωση ή ένας άκαμπτος επίδεσμος με ελαστική έλξη στο κάλυμμα κεφαλής του θύματος. Σε περιπτώσεις καταγμάτων κονδυλωδών διαδικασιών με ανοιχτή κακοήθεια, η κατώτερη σιαγόνα στερεώνεται με ένα διαχωριστικό ανάμεσα στους τελευταίους μεγάλους γομφίους ανταγωνισμού. Εάν δεν υπάρχουν δόντια στην τραυματισμένη κάτω γνάθο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε προσθέσεις σε συνδυασμό με σκληρό σφεντόνα. αν δεν υπάρχουν προθέσεις, εφαρμόστε έναν σκληρό σφεντόνα ή έναν επίδεσμο γάζας.

Όταν συνδυάζεται κατάγματα των άνω και κάτω σιαγόνες ισχύουν οι ανωτέρω περιγραφείσες μέθοδοι διαχωρισμό καθορισμό θραύσματα οστών, π.χ., λεωφορείο-κουτάλι-Rauer Urban σε συνδυασμό με ένα συνδετικό μεταξύ των δοντιών στα άκρα των θραυσμάτων της κάτω γνάθου απολίνωσης. Το δέμα θα πρέπει να καλύπτει με τη μορφή οκτώ σε δύο δόντια σε κάθε θραύσμα. Αν δεν υπάρχει απειλή ενδοστοματικά αιμορραγία, τη γλώσσα, εμετό και ούτω καθεξής. Ν, Μπορεί να εφαρμοστεί σκληρή σφεντόνα.

Στο στάδιο της παροχής της πρώτης ιατρικής βοήθειας, είναι απαραίτητο να επιλυθεί σωστά το ζήτημα του χρόνου και του τρόπου μεταφοράς του θύματος, προκειμένου να προσδιοριστεί, αν είναι δυνατόν, ο σκοπός εκκένωσης. Με την παρουσία των επιπλοκών και πολλαπλά κατάγματα των οστών του προσώπου καλό είναι να ελαχιστοποιηθεί ο αριθμός των «στάδια της εκκένωσης,» κατευθύνοντας αυτούς τους ασθενείς άμεσα σε σταθερές τμήμα γναθοπροσωπικής των εθνικών, περιφερειακών και περιοχή (πόλη) νοσοκομεία, νοσοκομεία.

Όταν συνδυάζεται τραύμα (ειδικά τραύμα στο κρανίο), το ζήτημα της μεταφοράς του ασθενούς θα πρέπει να γίνεται προσεκτικά, προσεκτικά και σε συνεργασία με τους κατάλληλους ειδικούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι πιο σκόπιμο να καλέσετε τους ειδικούς των περιφερειακών ή δημοτικών ιδρυμάτων να συμβουλευτούν ένα νοσοκομείο επαρχιακών νοσοκομείων παρά να μεταφέρουν ασθενείς με διάσειση ή εγκεφαλική συμφόρηση εκεί.

Εάν υπάρχει ένα τοπικό νοσοκομείο οδοντίατρο πρώτο ιατρικό ενίσχυσης σε συνθήκες όπως μη-διεισδυτική βλάβη στους μαλακούς ιστούς του προσώπου, δεν απαιτούν την παραγωγή πρωτογενών πλαστικών, οδοντιατρική κατάγματα, κατάγματα των κυψελιδικών διεργασιών της άνω και κάτω γνάθου, απλή και μόνο κάτω γνάθου κατάγματα χωρίς σύγχυση, κατάγματα των ρινικών οστών δεν απαιτείται επανατοποθέτηση, διαστρέμματα κάτω γνάθου που μπορεί να ισιώσει, εγκαύματα του προσώπου του βαθμού Ι-ΙΙ μπορεί να συμπληρωθεί από εξειδικευμένα στοιχεία φροντίδα.

Οι ασθενείς με συνδυασμένο τραύμα στο πρόσωπο, ειδικά εάν υπάρχει διάσειση του εγκεφάλου, πρέπει να νοσηλεύονται στα νοσοκομεία της επαρχίας. Όταν αποφασίζουν για τη μεταφορά τους στις πρώτες ώρες μετά από τραυματισμό σε εξειδικευμένα τμήματα, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη η γενική κατάσταση του ασθενούς, ο τρόπος μεταφοράς, η κατάσταση του δρόμου, η απόσταση από το ιατρικό ίδρυμα. Ο καταλληλότερος τρόπος μεταφοράς για αυτούς τους ασθενείς μπορεί να θεωρηθεί ελικόπτερο και, με καλές οδικές συνθήκες, εξειδικευμένα ασθενοφόρα.

Μετά την παροχή πρώτων ιατρική βοήθεια σε τοπικές ασθενείς στο νοσοκομείο με κατάγματα του άνω και κάτω γνάθο, πολλαπλά οστά του προσώπου τραυματισμό, πολύπλοκες τραύμα της κάθε τοπικής προσαρμογής, διεισδυτική και εκτεταμένη βλάβη των μαλακών ιστών που έχουν ανάγκη από ένα αρχικό πλαστικό αποστέλλεται στα εξειδικευμένα τμήματα της περιοχής, πόλη ή περιφερειακό νοσοκομείο. Το ερώτημα για το πόσο θα πρέπει να αποστέλλονται στον ασθενή - το περιφερειακό νοσοκομείο (αν υπάρχουν οδοντίατροι) ή στην γναθοπροσωπική τμήμα του πλησιέστερου νοσοκομείου, να αποφασίσει, ανάλογα με τις τοπικές συνθήκες.

Ικανοποιημένη χειρουργική φροντίδα

Η ειδική χειρουργική φροντίδα παρέχεται από χειρουργούς και τραυματολόγους στην πολυκλινική, σε κέντρα τραυμάτων, σε χειρουργικά ή τραυματικά τμήματα νοσοκομείων πόλεων ή επαρχιακών νοσοκομείων. Πρέπει να παρέχεται πρωτίστως σε όσους έχουν πληγεί και που τις χρειάζονται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις. Αυτές περιλαμβάνουν ασθενείς με σημεία σοκ, αιμορραγία, οξεία απώλεια αίματος και ασφυξία. Για παράδειγμα, αν δεν αναγνωριστεί στα προηγούμενα στάδια ή η αιμορραγία από τα μεγάλα αγγεία της γναθοπροσωπικής περιοχής αποτύχει να δεσμεύσει αξιόπιστα το αιμορραγικό δοχείο, τότε η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία περιτυλίγεται στην αντίστοιχη πλευρά. Σε αυτό το στάδιο, όλα τα θύματα με τραυματισμούς στην περιοχή της γναθοπροσωπικής περιοχής χωρίζονται σε τρεις ομάδες.

Η πρώτη ομάδα - που απαιτεί μόνο χειρουργική επέμβαση (πληγές από μαλακούς ιστούς χωρίς ατέλειες, κάψιμο βαθμού I-II, κρυοπαγήματα του προσώπου). γι 'αυτούς το στάδιο της θεραπείας είναι τελικό.

Δεύτερη ομάδα - που χρειάζονται εξειδικευμένη θεραπεία (τραυματισμένο μαλακό ιστό που απαιτεί την χειρουργική θεραπεία των πλαστικών στοιχείων? Οστική βλάβη προσώπου, καίει βαθμού III-IV και κρυοπαγήματα άτομο που απαιτεί χειρουργική επέμβαση)? μετά την παροχή επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης, μεταφέρονται στα νοσοκομεία της γειτονιάς.

Η τρίτη ομάδα είναι μη μεταφερόμενα θύματα, καθώς και άτομα με συνδυασμένα τραύματα σε άλλες περιοχές του σώματος (ιδιαίτερα κρανιοεγκεφαλικά τραύματα), τα οποία με τη σοβαρότητα τους οδηγούν.

Ένας από τους λόγους για την επαναχειρουργική θεραπεία της πληγής είναι μια παρέμβαση χωρίς προκαταρκτική ακτινολογική εξέταση. Εάν υπάρχει υποψία ότι τα οστά του προσώπου είναι θραυσμένα, είναι υποχρεωτική. Η αυξημένη αναγεννητική ικανότητα των ιστών του προσώπου επιτρέπει τη χειρουργική επέμβαση, τη σωστή αποθήκευση των ιστών.

Κατά την παροχή ειδικής χειρουργικής περίθαλψης στα θύματα της ομάδας ΙΙ που θα σταλούν σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα (αν δεν έχουν αντενδείξεις για μεταφορά), ο χειρουργός πρέπει:

1. για την παρατεταμένη αναισθησία της θέσης θραύσης. και ακόμα καλύτερα - παρατεταμένη αναλγησία ολόκληρο μισό του προσώπου, ή με την μέθοδο των Ρ Yu Stolyarenko (1987) μέσω της βελόνας παρακέντησης κάτω από το κόκαλο ώμο στο κάτω άκρο του ζυγωματικού τόξου στη διασταύρωση του κροταφικού διαδικασίας του ζυγωματικού οστού με τη ζυγωματικό διαδικασία του κροταφικού οστού?
2. να κόψει την πληγή με αντιβιοτικά, να ενίει τα αντιβιοτικά προς τα μέσα.
3. να πραγματοποιήσει την απλούστερη ακινητοποίηση μεταφοράς , για παράδειγμα, να επιβάλει έναν τυποποιημένο επίδεσμο μεταφοράς ·
4. να είναι πεπεισμένος για την απουσία αιμορραγίας από τραύμα, ασφυξία ή απειλή κατά τη μεταφορά του.
5. παρακολούθηση της χορήγησης αντιορού τετάνου ·
6. διασφάλιση της σωστής μεταφοράς σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα, συνοδευόμενο από ιατρικό προσωπικό (καθορισμός του τρόπου μεταφοράς, κατάσταση του ασθενούς) ·
7. να αναφέρει σαφώς στα συνοδευτικά έγγραφα τι γίνεται στον ασθενή.

Σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν αντενδείξεις προς την κατεύθυνση του θύματος σε άλλο ιατρικό ίδρυμα (ομάδα ΙΙΙ), παρέχεται ειδική βοήθεια στο χειρουργικό τμήμα με τη συμμετοχή οδοντιάτρων σε νοσοκομεία ή κλινικές που απαιτούνται

Γενική Χειρουργική και Τραυματολογία, με τη σειρά του, θα πρέπει να είναι εξοικειωμένοι με τα βασικά της φροντίδας τραύματος γναθοπροσωπικής περιοχής, να συμμορφωθούν με τις αρχές της χειρουργικής θεραπείας των τραυμάτων του προσώπου, να γνωρίζουν τα βασικά τρόπους ακινητοποίησης μεταφοράς των καταγμάτων.

Η θεραπεία των θυμάτων με συνδυασμένους τραυματισμούς του προσώπου και άλλων περιοχών στο χειρουργικό (τραυματικό) νοσοκομείο θα πρέπει να γίνεται με τη συμμετοχή του maxillofacial surgeon.

Εάν υπάρχει στο τμήμα νοσοκομείου ένα οδοντιατρείο ή οδοντιατρείο, ο επικεφαλής του τμήματος (οδοντίατρος) πρέπει να είναι υπεύθυνος για την κατάσταση και την οργάνωση της οδοντιατρικής περίθαλψης στην περιοχή. Προκειμένου να ληφθούν δεόντως υπόψη οι γναθοπροσωπικοί τραυματισμοί, θα πρέπει να δημιουργηθεί επαφή του οδοντιάτρου με τα σημεία του φελλίν και τα περιφερειακά νοσοκομεία. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αναλυθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με τραύμα ενός ατόμου που ήταν σε περιφερειακό και περιφερειακό θεσμό.

Κατεύθυνση της γναθοπροσωπικής διαχωρισμό υποκείμενο ασθενείς με σύνθετες και περίπλοκες τραυματισμούς των ατόμων που χρήζουν μεταφέρουν πρωτογενούς αύξηση μαλακού ιστού και την εφαρμογή των νέων μεθόδων της θεραπείας των καταγμάτων προσώπου, συμπεριλαμβανομένης της πρωτογενούς μόσχευμα οστού.

Εξειδικευμένη φροντίδα έκτακτης ανάγκης και μετέπειτα θεραπεία του κατάγματος της άνω γνάθου

Αυτό το είδος της βοήθειας που παρέχεται στις σταθερές γναθοπροσωπικής τμήματα των εθνικών, περιφερειακών, επαρχιακών, δημοτικών νοσοκομεία, χειρουργικές κλινικές Οδοντιατρική ιατρικών πανεπιστήμια, επιστημονικά ερευνητικά ιδρύματα της οδοντιατρικής στην γναθοπροσωπική τμήμα της επιστημονικής έρευνας Ινστιτούτο Τραυματολογία.

Κατά την παραλαβή των θυμάτων στο νοσοκομειακό τμήμα του νοσοκομείου, είναι σκόπιμο να διακρίνουμε τρεις ομάδες διαλογής (σύμφωνα με τον VI Lukyanenko):

Η πρώτη ομάδα - που χρειάζονται επείγοντα μέτρα, σε εξειδικευμένη ή εξειδικευμένη περίθαλψη για ντύσιμο ή χειρουργική επέμβαση: τραυματίστηκε στο πρόσωπο με συνεχιζόμενη αιμορραγία από τους επιδέσμους ή την στοματική κοιλότητα. Όσοι βρίσκονται σε κατάσταση ασφυξίας ή με ασταθή εξωτερική αναπνοή, μετά από τραχειοτομή με σφιχτή ταμπόνα της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα, βρίσκονται σε ασυνείδητη κατάσταση. Στέλνουν πρώτα στο χειρουργείο ή στο δωμάτιο ντυσίματος στα φορεία.

Η δεύτερη ομάδα - που πρέπει να διευκρινίσει τη διάγνωση και να καθορίσει το μόλυβδο στη σοβαρότητα της βλάβης. Αυτές περιλαμβάνουν τους τραυματίες με συνδυασμένους τραυματισμούς των γνάθων και του προσώπου, όργανα ΕΝΤ, κρανία, όργανα όρασης κλπ.

Η τρίτη ομάδα θα αποσταλεί στο τμήμα στη δεύτερη στροφή. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει όλα τα θύματα που δεν περιλαμβάνονται στις δύο πρώτες ομάδες.

Πριν από την έναρξη της χειρουργικής αγωγής, το θύμα πρέπει να εξεταστεί κλινικά και ακτινολογικά. Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα, προσδιορίζεται η έκταση της παρέμβασης.

Η χειρουργική θεραπεία, ανεξάρτητα από το εάν είναι έγκαιρη, καθυστερημένη ή καθυστερημένη, πρέπει να είναι μονοβάθμια και, ει δυνατόν, πλήρης, να περιλαμβάνει τοπική πλαστική χειρουργική σε μαλακούς ιστούς και ακόμη και στο οστό πλαστικού της κάτω γνάθου.

Όπως επισημαίνεται από ΑΑ Skager και Τ Μ Lurie (1982), τη φύση της βλάστημα αναγέννησης (οστεογόνο, χονδρογονική, ινώδη, μικτή) προσδιορίζεται oksibioticheskoy ενεργό ιστού στην περιοχή του κατάγματος, σε σχέση με την οποία όλες οι τραυματικές και ιατρικές παράγοντες επηρεάζουν τον ρυθμό και την ποιότητα της επανορθωτικής οστεογένεσης κυρίως μέσω της τοπικής παροχής αίματος. Ως αποτέλεσμα, η ζημία εμφανίζεται πάντα κυκλοφορικές διαταραχές της τοπικής (το τραύμα και κάταγμα), περιφερειακών (γναθοπροσωπικά περιοχή) ή γενική (τραυματικό σοκ) χαρακτήρα. Οι τοπικές και περιφερειακές διαταραχές του κυκλοφορικού τυπικά είναι μακρύτερες, ιδιαίτερα στην απουσία της ακινητοποίησης των οστικών θραυσμάτων και την εμφάνιση των φλεγμονωδών επιπλοκών. Ως αποτέλεσμα, η αντίδραση αποκατάστασης των ιστών παραμορφώνεται.

Με επαρκή παροχή αίματος στην περιοχή της βλάβης από την άποψη της σταθερότητας των θραυσμάτων του οστού λαμβάνει χώρα η πρωτογενής, τα λεγόμενα αγγειογενετική σχηματισμό οστού. Σε λιγότερο ευνοϊκές συνθήκες αγγειακή αναγέννηση οποίες βρίσκονται κυρίως σε απουσία σταθερότητας στα θραύσματα διασταύρωση που σχηματίζεται συνδετικού ιστού, ή χόνδρου, ποιοτική αποκατάσταση, t. Ε Is «επανορθωτικό οστεοσύνθεση», ειδικά εν απουσία έγκαιρης και ορθής θραύσματα ταιριάζουν. Μια τέτοια πορεία αναπλαστικής αναγέννησης απαιτεί περισσότερους πόρους και χρόνο για τους ιστούς. Αυτός μπορεί να ολοκληρώσει μια δευτερεύουσα επούλωσης κατάγματος οστού, αλλά στη ζώνη του κατάγματος μερικές φορές παρατεταμένη παραμένει ή παραμένει για πάντα ουλή συνδετικού ιστού με εστίες χρόνιας φλεγμονής, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά με τη μορφή τραυματικής οξείας οστεομυελίτιδας.

Από την άποψη της βελτιστοποίησης του συμπλόκου αγγειακής αναγέννησης, η κλειστή επανατοποθέτηση και η στερέωση των θραυσμάτων των οστών του προσώπου έχουν το πλεονέκτημα έναντι της ανοικτής οστεοσύνθεσης με ευρεία έκθεση των άκρων των θραυσμάτων.

Επομένως, οι ακόλουθες αρχές βασίζονται στη σύγχρονη αντιμετώπιση των καταγμάτων των οστών:

1. ιδανική ακριβής σύγκριση θραυσμάτων.
2. Φέρνοντας τα θραύσματα σε όλη την επιφάνεια του σπασίματος στη θέση της στενής επαφής (συνοχή).
3. μια ισχυρή στερέωση των αποκατεστημένων και θραυσμένων επιφανειών κατάγματος, οι οποίες αποκλείουν ή σχεδόν αποκλείουν οποιαδήποτε ορατή κινητικότητα μεταξύ τους για όλη την περίοδο που είναι απαραίτητη για την πλήρη σύντηξη του κατάγματος.
4. τη διατήρηση της κινητικότητας των κροταφογναθικών αρθρώσεων, εάν ο χειρούργος διαθέτει συσκευή για εξωσωματική επανατοποθέτηση και στερέωση θραυσμάτων της κάτω γνάθου.

Αυτό εξασφαλίζει ταχύτερη σύντηξη θραυσμάτων οστού. Η τήρηση αυτών των αρχών εξασφαλίζει την πρωταρχική σύντηξη του θραύσματος και επιτρέπει τη συντόμευση της περιόδου θεραπείας των ασθενών.

Πρόσθετες γενικές και τοπικές θεραπείες με νέα κατάγματα που περιπλέκονται από τη φλεγμονή

Εξειδικευμένη βοήθεια σε γναθοπροσωπικής τραυματισμούς παρέχει ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη των επιπλοκών και να επιταχύνει την αναγέννηση των οστών (θεραπείες φυσιοθεραπεία, φυσικοθεραπεία, βιταμίνες, κλπ ..). Θα πρέπει επίσης να παρέχει σε όλους τους ασθενείς την απαραίτητη διατροφή και την κατάλληλη στοματική φροντίδα. Σε μεγάλα τμήματα συνιστάται η διάθεση ειδικών κλινικών για τραυματολογικούς ασθενείς.

Με όλα τα είδη φροντίδας, πρέπει να συμπληρώσετε με σαφήνεια και σωστά τα ιατρικά αρχεία.

Μέτρα τα οποία εμποδίζουν την ανάπτυξη των επιπλοκών περιλαμβάνουν την εισαγωγή του τοξοειδούς του τετάνου, η τοπική χορήγηση αντιβιοτικών προεγχειρητικά, αποχέτευση της στοματικής κοιλότητας, προσωρινή ακινητοποίηση του θραύσματα οστών (στο μέτρο του δυνατού). Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η μόλυνση με κατάγματα κατά την οδοντοφυΐα μπορεί να συμβεί όχι μόνο κατά τη θραύση βλεννογόνο ή βλάβη του δέρματος, αλλά επίσης και με την παρουσία των φλεγμονωδών εστιών okoloverhushechnyh δόντια βρίσκονται στο κάταγμα ή σε άμεση γειτνίαση.

Εάν είναι απαραίτητο, επιπροσθέτως της επιβολής ενός τυπικού σάλτσας μεταφοράς, διεξάγεται μεσοσπονδυλική στερέωση με τη βοήθεια της πρόσδεσης των δοντιών.

Η μέθοδος αναισθησίας επιλέγεται ανάλογα με την κατάσταση και τον αριθμό των ασθενών που γίνονται δεκτοί. Σε αυτή την περίπτωση, εκτός από την γενική κατάσταση του ασθενούς είναι απαραίτητο να εξεταστεί η τοποθεσία και η φύση του κατάγματος, καθώς και τη στιγμή που το εκτιμώμενο κόστος της εφαρμογής της ορθοπεδικής στερέωσης ή οστεοσύνθεσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κατάγματα του σώματος και του κλάδου της σιαγόνας (εξαιρουμένων των υψηλών κονδυλωδών καταγμάτων που συνοδεύονται από εξάρθρωση της κεφαλής της κάτω γνάθου) μπορούν να περιοριστούν στην τοπική αναισθησία αγωγών και διήθησης. Η διεξαγωγή της αναισθησίας γίνεται καλύτερα στην περιοχή του ωοειδούς ανοίγματος (εάν είναι απαραίτητο και από τις δύο πλευρές) ώστε να απενεργοποιούνται όχι μόνο οι ευαίσθητοι αλλά και οι κινητικοί κλάδοι του νωτιαίου νεύρου. Η πιο ισχυρή τοπική αναισθησία είναι πιο αποτελεσματική. Χρησιμοποιείται επίσης ένας εκτεταμένος αγώγιμος αποκλεισμός και ένας συνδυασμός αυτών χρησιμοποιείται με calypsoal σε υποναρκτικές δόσεις.

Για να λυθεί το πρόβλημα της αντιμετώπισης ενός δοντιού απευθείας στο κάταγμα, είναι απαραίτητο να καθοριστεί ο λόγος των ριζών του στο επίπεδο του θραύσματος. Υπάρχουν τρεις πιθανές θέσεις:

1. Η ρωγμή του θραύσματος εκτείνεται κατά μήκος ολόκληρης της πλευρικής επιφάνειας της ρίζας του δοντιού - από το λαιμό του έως το άνοιγμα της κορυφής.
2. στη ρωγμή του θραύσματος είναι η άκρη του δοντιού.
3. το κάταγμα του κατάγματος περνά λοξά σε σχέση με τον κατακόρυφο άξονα του δοντιού αλλά εκτός των κυψελίδων του, χωρίς να καταστρέφει το περιοδοντικό και τα τοιχώματα του κυψελιδίου του δοντιού.

Η πιο ευνοϊκή από την άποψη της ενοποίησης (χωρίς ανάπτυξη κλινικά σημαντική φλεγμονώδη επιπλοκές) πρόβλεψη είναι μία τρίτη θέση δόντι και το λιγότερο - πρώτη, δεδομένου ότι στην περίπτωση αυτή υπάρχει ένα βλεννογόνο χάσμα των ούλων στο λαιμό του διακένου δοντιού και κάταγμα διάνοιξης, υπό όρους αναπόφευκτη θραύσματα μόλυνση γνάθου παθογόνος μικροχλωρίδα στοματική κοιλότητα. Ως εκ τούτου, ακόμη και πριν από την ακινητοποίηση, βεβαιωθείτε ότι αφαιρέσατε δόντια που βρίσκονται στην πρώτη θέση, καθώς και σπασμένα, εξαρθρωμένο, κάταγμα, σπασμένα τερηδόνα περιπλέκεται από πολφίτιδα ή χρόνια περιοδοντίτιδα. Μετά την απομάκρυνση των δοντιών συνιστάται κάταγμα ζώνη μόνωσης συνδέοντας φρεάτια yodoformnoy γάζα. NM Gordiyuk και συν-συγγραφείς. (1990) προτείνουμε dab κονσερβοποιημένα φρεάτια (2% διαλύματος χλωραμίνης) αμνίου.

Είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί η φύση της μικροχλωρίδας στην περιοχή του κατάγματος και να διερευνηθεί η ευαισθησία της στα αντιβιοτικά. Τα άθικτα δόντια που βρίσκονται στη δεύτερη και τρίτη θέση μπορούν προσωρινά να παραμείνουν στο κάταγμα, αλλά στην περίπτωση αυτή η πολύπλοκη θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει αντιβιοτικά και φυσιοθεραπεία. Αν κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας τα πρώτα κλινικά σημάδια της φλεγμονής στη ζώνη του κατάγματος που άφησε το δόντι που θα θεραπευθεί συντηρητικά, πιέζει κανάλια ρίζα του, ενώ στην απόφραξη τους - αφαιρεθεί.

μικρόβια δοντιών, τα δόντια με αδιαμόρφωτο ρίζες και δεν έχει εκραγεί δοντιών (ειδικότερα, η τρίτη μεγάλη αυτόχθονες) ελλείψει γύρω από φλεγμονή μπορεί επίσης να συμβατικά άφησε στο πεδίο της κρίσης, διότι, σύμφωνα με την εμπειρία και τις παρατηρήσεις των άλλων συγγραφέων μας, την ευημερία στην περιοχή αριστερά στο κενό θραύση των δοντιών κλινικά καθορίζεται κατά την ημέρα της απαλλαγής του ασθενούς από το νοσοκομείο, είναι συχνά παραπλανητικές, ασταθή, ειδικά κατά τους πρώτους 3-9 μήνες μετά τον τραυματισμό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μερικές φορές πολτός dvukornevyh δόντια που βρίσκονται στη ζώνη του κατάγματος, συνοδευόμενη από βλάβη της κάτω γνάθου νευροαγγειακή δέσμη υφίσταται βαθιές φλεγμονώδεις και δυστροφικές αλλαγές τελειώνει νέκρωση. Αν είναι κατεστραμμένα νευροαγγειακή μονής ρίζας πολφού νεκρωτικές αλλαγές που παρατηρούνται στις περισσότερες περιπτώσεις.

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η διατήρηση των δοντιών στο διάκενο του κατάγματος είναι δυνατή μόνο σε 46,3% των ασθενών, όπως και σε άλλες αναπτυσσόμενες περιοδοντίτιδας, επαναρρόφηση οστού, οστεομυελίτιδα. Ωστόσο μικρόβια δοντιών και των δοντιών σχηματίζεται ατελώς ρίζες αποθηκεύονται εν απουσία σημάδια φλεγμονής, έχουν μια υψηλή διάρκεια ζωής στο δοχείο: μετά αξιόπιστη ακινητοποίηση των θραυσμάτων οστών συνεχίσει δόντια (97%) αναπτύσσονται κανονικά και ταχέως να τέμνεται, όπως electroexcitability πολτός απομακρυσμένο όρους τους ομαλοποιηθεί. Τα δόντια που έχουν επανεμφυτευτεί στο κάταγμα θραύσης πεθαίνουν κατά μέσο όρο στους μισούς ασθενείς.

Εάν υπάρχει, εκτός από να καταστραφεί το γναθοπροσωπικής περιοχής, τρόμο ή εγκεφαλική βλάβη, διαταραχές του κυκλοφορικού λειτουργίας, το αναπνευστικό και το πεπτικό σύστημα, και ούτω καθεξής. Ε ληφθούν τα αναγκαία μέτρα και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Συχνά είναι αναγκαία η προσφυγή σε διαβουλεύσεις διαφόρων ειδικών.

Λόγω της ανατομικής σύνδεσης των οστών του εγκεφαλικού κρανίου και του προσώπου, όλες οι δομές του εγκεφαλικού τμήματος του κρανίου υποφέρουν από ένα τραύμα της γναθοπροσωπικής περιοχής. Η αντοχή του συντελεστή δράσης στην έντασή του συνήθως υπερβαίνει το όριο ελαστικότητας και αντοχής των μεμονωμένων οστών του προσώπου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα γειτονικά και βαθύτερα τμήματα του προσώπου και ακόμη και του εγκεφαλικού μέρους του κρανίου έχουν υποστεί βλάβη.

Η ιδιαιτερότητα του συνδυασμένου τραύματος του προσώπου και του εγκεφάλου είναι ότι η βλάβη στον εγκέφαλο μπορεί επίσης να συμβεί χωρίς την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου στην περιοχή του εγκεφάλου του κρανίου. Η τραυματική δύναμη που προκάλεσε το κάταγμα των οστών του προσώπου μεταδίδεται απευθείας στον κοντινό εγκέφαλο, προκαλώντας νευροδυναμικές, παθοφυσιολογικές και δομικές αλλαγές σε αυτό σε ποικίλους βαθμούς. Ως εκ τούτου συνδέονται τραυματισμούς γναθοπροσωπικής και του εγκεφάλου μπορεί να προκληθεί από έκθεση σε ένα τραυματικό παράγοντα μόνο στο μπροστινό τμήμα του κρανίου ή τα πρόσθια τμήματα του κρανίου και του εγκεφάλου ταυτόχρονα.

Η κλινικά κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη εκδηλώνεται με εγκεφαλικά και τοπικά συμπτώματα. Στα γενικά συμπτώματα του εγκεφάλου συμπεριλαμβάνονται η απώλεια συνείδησης, κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, έμετος, αμνησία και τοπική - παραβίαση των κρανιακών νεύρων. Όλοι οι ασθενείς με ένδειξη αναμνησίας για διάσειση του εγκεφάλου χρειάζονται πολύπλοκη θεραπεία μαζί με νευροχειρουργό ή νευροπαθολόγο. Δυστυχώς, η διάσειση του εγκεφάλου, σε συνδυασμό με ένα τραύμα στα οστά του προσώπου, συνήθως διαγιγνώσκεται μόνο σε περιπτώσεις με έντονα νευρολογικά συμπτώματα.

Επιπλοκές του κατάγματος της σιαγόνας, πρόληψη και θεραπεία

Όλες οι επιπλοκές που προκύπτουν με βάση τα κατάγματα των σιαγόνων μπορούν να χωριστούν σε γενικές και τοπικές, φλεγμονώδεις και μη φλεγμονώδεις. με την πάροδο του χρόνου χωρίζονται σε πρώιμα και μακρινά (αργότερα).

Με κοινή πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν παραβιάσεις των ψυχο-συναισθηματική και νευρολογική κατάσταση, οι αλλαγές στο κυκλοφορικό σύστημα και άλλα συστήματα. Η πρόληψη και η θεραπεία αυτών των επιπλοκών πραγματοποιούνται από τους χειρουργούς της γναθοπροσωπικής λειτουργίας σε συνδυασμό με τους κατάλληλους ειδικούς.

Μεταξύ των τοπικών πρώιμες επιπλοκές που παρατηρούνται συχνότερα δυσλειτουργία του μασητικών συστήματος (συμπεριλαμβανομένων των κροταφογναθική αρθρώσεων), τραυματική οστεομυελίτιδα (στο 11,7% των θυμάτων), κακοφορμισμένο αιματώματα, λεμφαδενίτιδα, αρθρίτιδα, αποστήματα, κυτταρίτιδα, ιγμορίτιδα, καθυστερημένη ενοποίηση των θραύσματα οστών και ούτω καθεξής. D.

Για την αποτροπή πιθανών γενική και τοπική επιπλοκές είναι σκόπιμο να Novocaine trigemini-συμπαθητικού και sinocarotid μπλόκα, επιτρέποντας εξωεγκεφαλικής απενεργοποιήσει τις αντανακλαστικές ζώνες, έτσι κανονικοποιημένη κυκλοφορία υγρό, η αναπνοή, την κυκλοφορία του εγκεφάλου.

Ο αποκλεισμός τριγαμινό-συμπαθητικού γίνεται σύμφωνα με τη γνωστή τεχνική του MP Zhakova. Sinocarotid αποκλεισμός πραγματοποιείται ως εξής: στο πίσω μέρος του θύματος που βρίσκεται στην πλάτη του στον κύλινδρο στοίβας επίπεδο λεπίδα στο κεφάλι ελαφρώς πέταξαν πίσω και γύρισε προς την αντίθετη κατεύθυνση. Στην εσωτερική άκρη του μυελού sternocleidomus, 1 cm κάτω από το επίπεδο της άνω άκρης του χόνδρου του θυρεοειδούς (προβολή του καρωτιδικού κόλπου), εισάγεται η βελόνα. Καθώς η βελόνα κινείται μέσα, εγχέεται νοβοκαΐνη. Όταν παραμορφώνεται η περιτονία της νευροβλαστικής δέσμης, ξεπερνιέται μια ορισμένη αντίσταση και γίνεται αισθητή μια κυμάτωση των καρωτιδικών κόλπων. Εισάγετε 15-20 ml 0,5% p-ro νοβοκαϊνης.

Δεδομένου του αυξημένου κινδύνου σηπτικών επιπλοκών σε ασθενείς με βλάβη στο γναθοπροσωπικής περιοχής, τον εγκέφαλο και άλλες περιοχές του σώματος, θα πρέπει να είναι ο διορισμός μαζικές δόσεις αντιβιοτικών (μετά ενδοδερμικές δοκιμές σε μεμονωμένα ανοχή) στην πρώτη ημέρα μετά την εισαγωγή.

Όταν εμφανίζονται επιπλοκές από τα αναπνευστικά όργανα (που συχνά αποτελούν αιτία θανάτου τέτοιων ασθενών), εμφανίζονται ορμονοθεραπεία και δυναμική ακτινολογική παρακολούθηση (με συμμετοχή κατάλληλων ειδικών). Η εξειδικευμένη φροντίδα για τέτοιους ασθενείς πρέπει να παρέχεται από τον γναθοπροσωπικό χειρουργό αμέσως μετά την απομάκρυνση των θυμάτων από σοκ, αλλά όχι αργότερα από 24-36 ώρες μετά τον τραυματισμό.

Διάφορα είδη των τοπικών και γενικών δυσμενείς παράγοντες (μόλυνση του στόματος και σάπιων δόντια, σύνθλιψη των μαλακών ιστών, αιμάτωμα, ανεπαρκώς άκαμπτη στερέωση, τριβή ασθενούς οφείλεται σε παραβιάσεις της σωστής διατροφής, ψυχο-συναισθηματική πίεση, διαταραχές της λειτουργίας του νευρικού συστήματος, και ούτω καθεξής. D.) Διευκόλυνση εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών. Ως εκ τούτου, ένα από τα κυριώτερα σημεία της θεραπείας ενός ασθενούς είναι διέγερση γνάθου διαδικασία επούλωσης του κατάγματος με την αύξηση της αναγεννητική ικανότητα του σώματος ασθενούς και την προφύλαξη των φλεγμονωδών ζώνης ζημίας σε στρώματα.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της αυξημένης αντίστασης στα αντιβιοτικά μόλυνση Staph ο αριθμός των φλεγμονωδών επιπλοκών με τραύματα στο πρόσωπο οστά αυξήσεις. Ο μεγαλύτερος αριθμός των επιπλοκών όπως φλεγμονώδεις διεργασίες συμβαίνει όταν κατάγματα εντοπίζεται στην γωνία της κάτω γνάθου. Αυτό συμβαίνει επειδή οι μάσημα μύες, τα οποία βρίσκονται στις δύο πλευρές του κατάγματος, αντανακλαστικό μειωμένη, διεισδύουν μέσα στο διάκενο και συγκρατημένη μεταξύ των θραυσμάτων. Το αποτέλεσμα της ούλων βλεννογόνου στην περιοχή του γωνίας της κάτω γνάθου σφιχτά συγκολλημένες στο περιόστεο του φατνιακού οστού και σχισμένο στα παραμικρή θραύσματα ανάμιξης σχηματίζεται συνεχώς ανοιχτό πύλη εισόδου για τη λοίμωξη, μέσω της οποίας τα παθογόνα πτώση χάσμα των οστών, σάλιο, sluschivayushiesya επιθηλιακά κύτταρα και τροφίμων μάζα. Όταν κατάποση τα θραύσματα ανάγονται σε μειονεκτική θέση μυϊκών ινών, σύμφωνα με την οποία υπάρχει ένα ενεργό ροή σάλιου στο διάκενο βάθος των οστών.

Τα αποδεικτικά στοιχεία για την αύξηση της φλεγμονής του οστού και του μαλακού ιστού είναι συνήθως η ταχέως αναπτυσσόμενη υπεραιμία του δέρματος, ευαισθησία, διήθηση κλπ.

Ανάπτυξη των επιπλοκών συμβάλλουν σε παράγοντες όπως η περιοδοντίτιδα (14,4% των θυμάτων), καθυστερημένη νοσηλεία και άκαιρη την παράδοση των εξειδικευμένης φροντίδας, οι ηλικιωμένοι ασθενείς, την παρουσία χρόνιας συνοδά νοσήματα, εθισμών (αλκοολισμός), μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος, τη λανθασμένη διάγνωση και την επιλογή της θεραπείας, οι παραβιάσεις λειτουργίες του περιφερικού νευρικού συστήματος, που προκύπτουν από κάταγμα (βλάβη των κλαδιών του νεύρου του τριδύμου), κλπ.

Ένας σημαντικός παράγοντας καθυστερεί την ενοποίηση των θραυσμάτων της γνάθου είναι μια τραυματική οστεομυελίτιδα, η οποία, μαζί με άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες, τις περισσότερες φορές λαμβάνει χώρα σε περιπτώσεις όπου η μείωση και ακινητοποίηση των θραύσματα οστών διεξήχθη στα τελευταία στάδια.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ως αποτέλεσμα οποιουδήποτε τραύματος γύρω από το τραύμα αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση. Ανεξάρτητα από τον παράγοντα βλάβης τύπο (φυσικών, χημικών, βιολογικών) αναδυόμενες παθογόνων μηχανισμών της φλεγμονώδους διαδικασίας παρόμοιας και η οποία χαρακτηρίζεται μικροκυκλοφορία κατάσταση διαταραχής οξειδοαναγωγής διεργασίες και τη δράση των μικροοργανισμών στους κατεστραμμένους ιστούς. Για τους τραυματισμούς neiz ταχομετρική είναι βακτηριακή μόλυνση του τραύματος. Η σοβαρότητα της πυογόνων φλεγμονώδους διαδικασίας εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του παθογόνου, οργανισμό ανοσοβιολογικά κατάσταση του ασθενούς κατά τη στιγμή του ενοφθαλμισμού, το βαθμό των αγγειακών και μεταβολικών διαταραχών ιστού στη θέση της βλάβης. Αισθητά μειωμένη αντίσταση στον κατεστραμμένο πυώδης λοίμωξη των ιστών, οι συνθήκες για την αναπαραγωγή του παθογόνου και εκφάνσεις της παθογόνων ιδιοτήτων, προκαλώντας μία φλεγμονώδη απόκριση και ότι έχουν καταστροφική επίδραση επί του υφάσματος.

Το σημείο δράσης των βλαβερών παραγόντων είναι βέλτιστες συνθήκες για την ενεργοποίηση των πρωτεολυτικών ενζύμων που απελευθερώνονται από μικροοργανισμούς, επηρεασμένους ιστούς, λευκοκύτταρα, και ο σχηματισμός τόνωση μεσολαβητές της φλεγμονής - ισταμίνη, σεροτονίνη, κινίνες, ηπαρίνη, ενεργοποιημένες πρωτεΐνες, κλπ, τα οποία προκαλούν διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, transcapillary .. ανταλλαγή, πήξη του αίματος. πρωτεάση ιστού, μικροβιακά προϊόντα συμβάλλουν στις διεργασίες διαταραχή οξειδοαναγωγής, διαστάσεως του αναπνοή των ιστών.

Η συσσώρευση ως αποτέλεσμα αυτών των υποοξειδωμένων προϊόντων, η ανάπτυξη της οξέωσης των ιστών οδηγεί σε δευτερογενείς διαταραχές της μικροχημοδυναμικής στην εστίαση της βλάβης, στην ανάπτυξη της τοπικής αβιταμίνωσης.

Ιδιαίτερα σοβαρές βλάβες στις διαδικασίες αναγέννησης ιστών σημειώνονται όταν εμφανίζεται έλλειψη Ο-βιταμίνης σε αυτά , οδηγώντας σε αναστολή της σύνθεσης κολλαγόνου του συνδετικού ιστού και επούλωση πληγών. ενώ η περιεκτικότητα της βιταμίνης C σε υποτονικές κοκκώσεις μολυσμένων τραυμάτων μειώνεται σημαντικά.

Όταν οποιαδήποτε σημαντική ζημία στον περιορισμό μίας φλεγμονώδους διεργασίας αφαίρεσε την αιμοστατική αντίδραση, δεδομένου ότι ο σχηματισμός του στρώματος ινώδους και απόθεση επί της επιφάνειας των τοξικών ουσιών και μικροοργανισμών εμποδίζει την περαιτέρω εξάπλωση της παθολογικής διεργασίας.

Έτσι, με πυώδεις επιπλοκές τραυματισμών, εμφανίζεται μια κλειστή αλυσίδα παθολογικών διεργασιών που προάγουν την εξάπλωση της λοίμωξης και εμποδίζουν την επούλωση τραυμάτων. Ως εκ τούτου πρόωρη εφαρμογή των διαφόρων βιολογικά ενεργών ουσιών που έχουν αντι-φλεγμονώδη, αντιμικροβιακή, αντι-υποξική και διεγερτικά αποτελέσματα επανορθωτικής διεργασίες παθογενετικά αποδειχθεί να μειώσει σηπτικές επιπλοκές και να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα της συνδυασμένης θεραπείας.

Στο Κίεβο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ορθοπεδική, Υπουργείο Υγείας Ουκρανία διεξήγαγε μελέτη σχετικά με το μηχανισμό δράσης των βιολογικά ενεργών ουσιών και συνιστάται για χρήση σε χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους ambenom, galaskorbin, καλαγχόη, πρόπολη.

Σε αντίθεση με φυσικούς αναστολείς πρωτεόλυση (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom εύκολα διεισδύει μέσω των κυτταρικών μεμβρανών και μπορεί να εφαρμοστεί τοπικά υπό τη μορφή ενός διαλύματος 1%, ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς 250-500 mg κάθε 6-8 ώρες. Εντός 24 ωρών το φάρμακο απεκκρίνεται από τα νεφρά αμετάβλητο. Όταν εφαρμόζεται τοπικά, είναι καλά μέσα στον ιστό και σε 10-15 λεπτά και θεραπείες εξ ολοκλήρου ιστού ινωδόλυση κατεστραμμένους ιστούς.

Σε χρόνιες φλεγμονώδεις επιπλοκές σιαγόνα κατάγματα χρησιμοποιηθεί επιτυχώς Amoksiklav - ένα συνδυασμό αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ, το οποίο χορηγείται ενδοφλέβια με 1.2 g κάθε 8 ώρες ή 375 mg από το στόμα τρεις φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Ασθενείς που λειτουργούν σε με προγραμματισμένο τρόπο, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε 1,2 g 1 ανά ημέρα ή από το στόμα στην ίδια δόση.

Η βιολογική δραστικότητα της γαλακορμπίνης είναι πολύ μεγαλύτερη από εκείνη του ασκορβικού οξέος λόγω της παρουσίας ασκορβικού οξέος στο παρασκεύασμα σε συνδυασμό με ουσίες με δραστικότητα βιταμινών Ρ (πολυφαινόλες). Galaskorbin συμβάλλει στη συσσώρευση του ασκορβικού οξέως στα όργανα και τους ιστούς, συμπιέζει το αγγειακό τοίχωμα και διεγείρει επούλωση τραύματος, επιταχύνει την αναγέννηση των μυών και των οστών ιστούς, ομαλοποιεί διεργασίες οξειδοαναγωγής. Η γαλασκορβίνη χορηγείται από το στόμα 1 g 4 φορές την ημέρα. τοπικά - σε 1-5% φρέσκα παρασκευασμένα διαλύματα ή σε μορφή αλοιφής 5-10%.

Η πρόπολη περιέχει 50-55% φυτικές ρητίνες, 30% κερί και 10-18% αιθέρια έλαια. Περιέχει διάφορα βάλσαμα, περιέχει κινναμικό οξύ και αλκοόλ, τανίνες. πλούσιο σε ιχνοστοιχεία (χαλκός, σίδηρος, μαγγάνιο, ψευδάργυρο, κοβάλτιο, κλπ), αντιβιοτικές ουσίες και βιταμίνες των ομάδων Β, Ε, C, PP, P, και η προβιταμίνη Α? έχει αναλγητικό αποτέλεσμα. Το αντιβακτηριακό αποτέλεσμα είναι πιο έντονο. Ιδρύθηκε αντιμικροβιακές ιδιότητες της πρόπολης σε σχέση με μια ποικιλία παθογόνων gram-θετικών και gram-αρνητικών οργανισμών, ενώ αξιοσημείωτη ικανότητά της να αυξήσει την ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά, τροποποιήσει μορφολογικά, πολιτιστικών και βαφική ιδιότητες των διαφόρων στελεχών. Υπό την επίδραση των προπολίων οι πληγές καθαρίζονται γρήγορα από πυώδη και νεκρωτική κάλυψη. Θα εφαρμοστεί σε μία αλοιφή (33 g και 67 g της πρόπολης λανολίνης) υπογλωσσίως ή - με τη μορφή δισκίων (0,01 g) 3 φορές την ημέρα.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές της φλεγμονώδους φύσης και η διέγερση της οστεογένεσης, συνιστώνται και άλλα μέτρα. Κάποια από αυτά θα δοθούν παρακάτω:

1. Η εισαγωγή αντιβιοτικών (λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας) στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν την περιοχή του ανοικτού κατάγματος, ξεκινώντας από την πρώτη ημέρα της θεραπείας. Η τοπική χορήγηση αντιβιοτικών μπορεί να μειώσει τον αριθμό των επιπλοκών κατά περισσότερο από 5 φορές. Με την εισαγωγή αντιβιοτικών σε μεταγενέστερες περιόδους (την 6η-9η ημέρα και αργότερα), ο αριθμός των επιπλοκών δεν μειώνεται, αλλά η επιδείνωση της ήδη αναπτυγμένης φλεγμονής επιταχύνεται.
2. Ενδομυϊκή χορήγηση αντιβιοτικών παρουσία ενδείξεων (αυξανόμενη διείσδυση, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κ.λπ.).
3. Τοπική θεραπεία UHF από το 2ο έως την 12η ημέρα από τη στιγμή του τραυματισμού (10-12 min ημερησίως) Γενική ακτινοβολία χαλαζία με 2-3 ημέρες (περίπου 20 θεραπείες), ηλεκτροφόρηση χλωριούχο ασβέστιο στο κάταγμα - 13 -14η ημέρα πριν από το τέλος της θεραπείας (μέχρι 15-20 διαδικασίες).
4. Εκχωρήστε μέσα σε πολυβιταμίνες και διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 5% (μία κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα, πλυμένη με γάλα). Ειδικά το ασκορβικό οξύ και η θειαμίνη είναι ιδιαίτερα χρήσιμα.
5. Προκειμένου να επιταχυνθεί η εξυγίανση των θραυσμάτων OD Nemsadze (1991) συνιστά περαιτέρω εφαρμόσει τις ακόλουθες φάρμακα: αναβολικά (π.χ., Nerobolum per os, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 1-2 μήνες, ή 50 mg retabolil ενδομυϊκά. 1 φορά την εβδομάδα για 1 μήνα). φθοριούχο νάτριο 1% rr, 10 cap. 3 φορές την ημέρα για 2-3 μήνες. υδρόλυμα πρωτεΐνης (υδρολυσίνη, υδρόλυμα καζεΐνης) για 10-20 ημέρες.
6. Προκειμένου να μειωθεί ο σπασμός των αιμοφόρων αγγείων στη ζώνη του κατάγματος (η οποία, σύμφωνα με το AI Elyashevu (1939), διαρκεί 1-1,5 μήνες και αναστέλλει το σχηματισμό οστού), καθώς και για την επιτάχυνση της OD Nemsadze (1985) προτείνει την ενοποίηση των θραυσμάτων σε 3 μέρες ενδομυϊκά χορηγούμενη μετά από τραύμα αντισπασμωδικά φάρμακα (gangleron, dibasol, παπαβερίνη, και Trentalum t. ιζ.) για 10-30 ημέρες.
7. Ενδομυϊκή ένεση λυσοζύμης 100-150 mg δύο φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες.
8. Η χρήση ενός συμπλέγματος αντιοξειδωτικών (οξική τοκοφερόλη, φλουκουμίνη, ασκορβικό οξύ, κυστεΐνη, εκχύλισμα ελευθερόκοκκου ή ακεταμινοφαίνη.
9. Εφαρμογή των τοπικών υποθερμίας σύμφωνα με τη διαδικασία του Α S. εφάπαξ (1991), παρέχεται μία ειδική συσκευή για την τοπική υποθερμία στην γναθοπροσωπική περιοχή? καθιστά δυνατό τον έλεγχο της θερμοκρασίας των τραυματισμένων ιστών συμπεριλαμβανομένων κάτω γνάθο λειτουργία των οστών + 30 ° C - + 28 ° C? λόγω μια ισορροπημένη ιστό ψύξης χρησιμοποιώντας vnutrirotovoi και εξωτερικό θαλάμους ψυκτικό μέσο που κυκλοφορεί εντός αυτού η θερμοκρασία μπορεί να μειωθεί έως + 16 ° C, γεγονός που καθιστά τη διαδικασία είναι καλά ανεκτή και του επιτρέπει να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. A. θρόμβος υποδεικνύει ότι η μείωση της τοπικής θερμοκρασίας του ιστού στην κάτω γνάθο ζώνη να θραύεται στρώματα: το δέρμα + 28 ° C, το στοματικό βλεννογόνο των + 29 ° C και το βλεννογόνο της φατνιακή απόφυση της κάτω γνάθου + 29,5 ° C - Προωθεί ομαλοποίηση της ροής του αίματος, εξάλειψη των φλεβική στάση, οίδημα, αποτρέπει αιμορραγία και μώλωπες, εξαλείφει αποκρίσεις πόνου. Layered, ομοιόμορφη, μέτρια υποθερμία ιστού σε λειτουργία ψύξης + 30 ° C - + 28 ° C κατά τις επόμενες 10-12 ώρες μετά dvuchelyustnoy ακινητοποίησης συμπλεγμένο με medicamentous μέσα επιτρέπει ήδη την τρίτη ημέρα ομαλοποίηση της ροής του αίματος στους ιστούς, να εξαλειφθούν οι αντιδράσεις θερμοκρασία και φλεγμονή , προκαλεί έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα.

Ωστόσο καταπονήσεις Α εφάπαξ και την πολυπλοκότητα της μεθόδου αυτής, διότι, σύμφωνα με τον ίδιο, μόνο μια σύνθετη ηλεκτροφυσιολογικές τεχνικές, συμπεριλαμβανομένων Elektrotermometriia, ρεογραφία, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu και επιτρέπει αρκετό αντικειμενικά εκτιμήσει τη ροή του αίματος, και νεύρωση της μεταφοράς θερμότητας στους τραυματισμένους ιστούς και η δυναμική των αλλαγών στους δείκτες αυτούς υπό την επίδραση της συνεχιζόμενης θεραπείας.

Σύμφωνα με τον VP Korobov et αϊ. (1989), σε διόρθωση αίμα των μεταβολικών αλλαγών στο κάτω γνάθου κατάγματα μπορεί να επιτευχθεί είτε ferramidom, ή (ακόμα καλύτερα) koamidom και να επιταχύνει σύντηξη θραυσμάτων οστών. Στην περίπτωση της οξείας τραυματική οστεομυελίτιδας του εκτελούνται αυτοψία έλκους, πλένοντας τη θέση του κατάγματος? επιθυμητή και κλασματική autohaemotherapy - επανέγχυση ακτινοβολείται με υπεριώδεις ακτίνες του αίματος 3-5 φορές μαζί με ενεργό αντι antiseptikoterapiey αναγνωρίζονται από το σύστημα? ένα στάδιο της χρόνιας φλεγμονής συνιστάται να ενεργοποιούν την αναγέννηση του οστού από το καθεστώς: λεβαμισόλη (150 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες? το διάστημα μεταξύ των κύκλων - 3-4 ημέρες? τέτοιους κύκλους - 3) ή Τ-ακτιβίνης υποδορίως (0,01 έως 1% ml για 5 ημέρες), ή έκθεση σε ένα λέιζερ ηλίου-νέον σε βιολογικώς ενεργά σημεία του προσώπου και του λαιμού (10-15 μέχρι το σημείο της φωτεινής ροής ικανότητα όχι μεγαλύτερη από 4 mW για 10 ημέρες). Μετά την έναρξη της δυσκαμψίας στη ζώνη θραύσης, δόθηκε δοσολογική μηχανική και άλλες γενικές βιολογικές επιδράσεις. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, σε ασθενή χρόνος θεραπείας μειώνεται κατά 10-12 ημέρες, και προσωρινής ανικανότητας - για 7-8 ημέρες.

Για την πρόληψη ή θεραπεία των τραυματικών σιαγόνων οστεομυελίτιδας προτείνει πολλά άλλα μέσα και μεθόδους, π.χ., πολτός από απομεταλλωμένο οστό, αερολύματος «nitazola» σταφυλοκοκκική ανατοξίνη με έμπλαστρο αίμα, περιεχόμενα αναρρόφηση κενού θέση κατάγματος και οστού το πλύσιμο του τραύματος υπό πίεση πίδακα dioksidina 1% διάλυμα? ανοσολογικής θεραπείας. ΕΑ Karasyunok (1992) αναφέρει ότι ο ίδιος και οι συνεργάτες του μελέτησαν πειραματικά και κλινικά αποδεδειγμένη χρησιμότητα της αντιβιοτικής θεραπείας στο φόντο ακούγεται atsemina λύση 25% εντός 20 ml, 2 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες, και ζώνη βαθμολογίας συσκευή κάταγμα KPSS-7Η ασταθούς με συνεχή τρόπο, η εισαγωγή 10% κατά διάλυμα ηλεκτροφόρησης υδροχλωρική λινκομυκίνη. Η εφαρμογή αυτής της μεθόδου ως αποτέλεσμα τη μείωση των επιπλοκών από 28% έως 3,85% και η μείωση των προσωρινής ανικανότητας προς 10,4 ημέρες.

R. 3. Ogonowski, Got IM, ΟΜ Συρία, Ι.Γ Lomnicky (1997) συνιστάται για τη θεραπεία των μακροπρόθεσμων επούλωση των καταγμάτων των σιαγόνων να εφαρμόσει το κύτταρο ksenobrefotransplantatsiyu. Για να γίνει αυτό, μια εναιώρηση των απαλλαγμένων κυττάρων μυελού των οστών εμβρύων 14 ημερών εισάγεται στην σχισμή κατάγματος. 12-14 ημέρα παρατηρήσαμε ένα παχυντικό-περιοστική τύλου, και για 20-22 ημέρες - προσβλητικό ενοποίηση μετρητής κατάγματος, δεν έχουν συνενώνονται εντός 60 ημερών από την ακινητοποίηση. Η μέθοδος σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από επαναλαμβανόμενες χειρουργικές παρεμβάσεις.

Η εγχώρια και ξένη λογοτεχνία αφθονεί με άλλες προτάσεις, οι οποίες, δυστυχώς, είναι ακόμα διαθέσιμες μόνο σε γιατρούς που εργάζονται σε κλινικές καλά εξοπλισμένες με τον απαραίτητο εξοπλισμό και φάρμακα. Όμως, κάθε γιατρός θα πρέπει να γνωρίζει την παρουσία άλλων πιο προσιτών μέσων πρόληψης των επιπλοκών στη θεραπεία των καταγμάτων των οστών του προσώπου. Για παράδειγμα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μια τέτοια απλή διαδικασία η ηλεκτροφόρηση χλωριούχου ασβεστίου (εισαγωγή του διαλύματος 40% με μία άνοδο σε ένα ρεύμα 3 έως 4 mA), προωθεί την ταχεία πύκνωση προκύπτον κάλου. Εάν το κάταγμα περιπλέκεται από τη φλεγμονή, εκτός από τη θεραπεία με αντιβιοτικά, συνιστάται η χρήση αποκλεισμού αλκοόλ-νεοκωδιούχου (0,5% νοβοκαϊνης σε αλκοόλη 5%). Η σύνθετη θεραπεία σύμφωνα με το περιγραφέν σχήμα επιτρέπει τη συντόμευση των περιόδων ακινητοποίησης θραυσμάτων για 8-10 ημέρες και για τα κατάγματα που περιπλέκονται από μια φλεγμονώδη διαδικασία για 6-8 ημέρες.

Παρατηρήσαμε σημαντική μείωση στο μήκος της νοσηλείας όταν ένας οστεογονικός κυτταροτοξικός ορός (stimuloblast) εγχύθηκε στην περιοχή καταγμάτων με 0,2 ml σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (αραίωση 1: 3). Ο ορός χορηγήθηκε την 3η, 7η, 11η ημέρα μετά τον τραυματισμό.

Μερικοί συγγραφείς να επιταχυνθεί θραύσματα εξυγίανση γνάθου προτείνουμε ολοκληρωμένη θεραπεία περιλαμβάνουν φούρνο μικροκυμάτων και θεραπεία UHF σε συνδυασμό με ένα συνολικό ακτινοβόληση υπεριώδους ηλεκτροφόρηση και χλωριούχο ασβέστιο, και VP Pyurik (1993) - εφαρμόζονται mezhotlomkovoe χορήγηση κυττάρων μυελού των οστών του ασθενούς (που υπολογίζεται 1 χιλιοστό ³ κύτταρα ανά 1 cm ² επιφάνεια ενός κατάγματος οστού).

Με βάση το μηχανισμό της ανάπτυξης των φλεγμονωδών επιπλοκών των καταγμάτων στην κάτω γνάθο γωνία, για την πρόληψη τους απαιτεί ενδεχομένως νωρίτερα ακινητοποίηση των θραύσματα οστών σε συνδυασμό με στοχευμένες αντι-φλεγμονώδη θεραπεία φαρμάκου. Ειδικότερα, αφού το διάλυμα furatsilina στόματος (1: 5000) θα πρέπει να παράγει διείσδυση αναισθησία σε κάταγμα του 1% ρ-ρούμι νοβοκαΐνη (του δέρματος), και με τη διασφάλιση ότι η βελόνα είναι στο διάκενο του κατάγματος (αίμα εισέρχονται τη σύριγγα, και το αναισθητικό - στο στόμα), για την παραγωγή πολλαπλών έκπλυσης (διάλυμα FRC) των περιεχομένων της εγκοπής μέσα στην στοματική κοιλότητα μέσω του κατεστραμμένου βλεννογόνου (LM Vartanian).

Πριν ακινητοποίηση θραύσματα οστών στο σαγόνι μέσω άκαμπτων δεσμών κεφαλικά (stretching) ή με τη μέθοδο των ελαχίστων τραυματική (διαδερμικά) οστεοσύνθεσης σύρματα Kirschner συνιστάται διηθούν το μαλακό ιστό στην κάτω γνάθο διάλυμα κάταγμα γωνία ευρέως φάσματος αντιβιοτικό. Η εφαρμογή πιο σημαντική τραύμα (π.χ., γωνία έκθεση του οστού της γνάθου και επικάλυψης συγκόλλησης) είναι ανεπιθύμητη επειδή συμβάλλει στην ενίσχυση η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκίνησε.

Με την παρουσία των καθιερωμένων τραυματικής οστεομυελίτιδας δυνατόν μετά sequestrectomy διορθωθεί το κάταγμα της μεταλλικής βελόνης εισάγεται transfocal (μέσω του διακένου του κατάγματος), αλλά μια πιο αποτελεσματική στερέωση του θραύσματα οστών κάτω γνάθου εξωτερικό extrafocal συμπιέζει συσκευή η οποία σε κατάγματα περιπλέκεται από τραυματική οστεομυελίτιδας (μια οξεία πορεία του σταδίου α) παρέχει ενοποίηση ο συνήθης χρόνος (που δεν υπερβαίνει την επούλωση των νωπών κατάγματα) και συμβάλλουν στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, λόγω του γεγονότος ότι η Comp Η σωτηρία γίνεται χωρίς προηγούμενη παρέμβαση στο επίκεντρο της ήττας. Extrafocal στερέωση των θραυσμάτων οστών επιτρέπει να παράγει περαιτέρω απαιτείται χειρουργική παρέμβαση (ανοικτό απόστημα, φλέγμονα, αφαιρέστε φυλακίζει και πι. Π) Χωρίς να διαταραχθεί ακινητοποίηση.

Η τραυματική οστεομυελίτιδα έχει σχεδόν πάντα μια παρατεταμένη πορεία, δεν διαταράσσει την ουσιαστικά γενική κατάσταση του ασθενούς. Η μακρόπνοη διόγκωση των μαλακών ιστών στη ζώνη θραύσης συνδέεται με την στασιμότητα, την αντίδραση κατά την ανάπαυση, τη διείσδυση των λεμφαδένων. Η απόρριψη της απομόνωσης των οστών από το κάταγμα του κατάγματος συμβαίνει αργά. το μέγεθός τους είναι συνήθως ασήμαντο (αρκετά χιλιοστά). Περιοδικά, είναι δυνατές οι παροξύνσεις της οστεομυελίτιδας, της περιιστίτιδας και της λεμφαδενίτιδας με το σχηματισμό περιμαγνητικών αποστημάτων, φλεγμαμίου και αδενοφλασμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να τεμαχίσουν τους ιστούς για να εκκενώσουν το πύον, να αποστραγγίσουν το τραύμα και να συνταγογραφήσουν αντιβιοτικά.

Στο χρόνιο στάδιο οστεομυελίτιδας σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί σύγκλιση συμπίεση θραύσματα σιαγόνες ή εκχωρήσει pentoksil των 0,2-0,3 g τρεις φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες (μετά την τοποθέτηση νάρθηκα οδοντωτές και μετά από διαδερμική οστεοσύνθεση) ή εισάγετε (μέσω βελόνας Dufour) σε ρήξη ρωγμών 2-3 ml κονιοποιημένου εναιωρήματος λυοφιλοποιημένης αλλογενότητας φρούτων. Προτεινόμενη χορηγηθούν μεμονωμένα πολτός υπό τοπική αναισθησία 2-3 ημέρες μετά από αναγωγή και τη σταθεροποίηση των θραύσματα οστών, δηλ. E. Όταν επουλωθεί πληγή στην prepyatstvovuet ξεχείλισμα πολτού κόμμεος μέσα στη στοματική κοιλότητα. Λόγω τέτοια τακτική διαγναθικής έλξης μπορεί να αφαιρεθεί, τόσο στα μονά και διπλά κατάγματα σε 6-7 ημέρες νωρίτερα από το συνηθισμένο, μειώνοντας τη συνολική διάρκεια της αναπηρίας κατά μέσο όρο 7-8 ημέρες. Εξωστοματικές χορήγηση σε θραύση 5-10 ml ενός διαλύματος 10% αλκοόλης σε 0.5% π-D νοβοκαΐνη επίσης επιταχύνει την κλινική θραύσματα ενοποίησης για 5-6 ημέρες και συντομεύει την αναπηρία κατά μέσο όρο 6 ημέρες. Η χρήση του αλλογενισμού και του πεντοξυλίου επιτρέπει μια σημαντική μείωση του αριθμού των φλεγμονωδών επιπλοκών.

Υπάρχουν ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα της χρήσης στην διέγερση του σχηματισμού των οστών (σε μια τραυματική ζώνη οστεομυελίτιδα) διάφορες άλλες μεθόδους και εργαλεία: εστιακή δοσολογείται κενού, κατεργασία με υπερήχους, Μαγνητοθεραπεία της NA Berezovskoj (1985), ηλεκτρική διέγερση? χαμηλής έντασης ακτινοβολίας του ηλίου-νέον λέιζερ σε σχέση με το στάδιο της μετα-τραυματική διαδικασία? τοπικές οξυγόνο και τρεις, τέσσερις φορές η ακτινοβολία με ακτίνες Χ σε δόσεις των 0,3-0,4 νεράιδα (όταν εκφράζεται σημεία οξείας φλεγμονής όταν είναι απαραίτητο για την απομάκρυνση οιδήματος και abstsedirovanie ή την ταχύτητα διήθησης, και να σταματήσει σύμπτωμα πόνου δημιουργήσει ευνοϊκές συνθήκες για την επούλωση πληγών)? καλσιτονίνη, ekteritsida σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ, Nerobolum σε συνδυασμό με ένα προϊόν υδρόλυσης πρωτεΐνης fosfrenom, παρασκευάσματα gemostimulinom φθόριο οστεογονική karbostimulina κυτταροτοξική ορού, Retabolilum, Eleutherococcus? συμπερίληψη στη διατροφή της πάστας ασθενούς «Ocean» Κριλ et αϊ. Στο στάδιο χρόνιας τραυματικής οστεομυελίτιδα μετά necrectomy μερικοί συγγραφείς εφαρμόζεται ακτινοθεραπεία σε δόση 0.5-0.7 πλανήτη (5-7 προσπίπτουσα ακτινοβολία) για την εξάλειψη σημάδια οξείας τοπικής φλεγμονής, να επιταχύνει τον καθαρισμό του τραύματος από νεκρωτικές μάζες, βελτίωση του ύπνου, όρεξης και τη γενική ευημερία των ασθενών. Καλά αποτελέσματα σε τραυματική οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου παρασκευάζεται σε περίπτωση συνδυασμού με μία ρίζα sequestrectomy θεραπεία κακώσεων οστών, πλήρωση οστού ελάττωμα και άκαμπτο ακινητοποίηση brefokostyu θραύσματα σαγόνι.

Όταν ένα κάταγμα συνδυάζεται με περιοδοντίτιδα, τα φλεγμονώδη φαινόμενα στους μαλακούς ιστούς της περιοχής του κατάγματος είναι ιδιαίτερα έντονα. Σε αυτούς τους ασθενείς που φθάνουν την 3η-4η ημέρα, παρατηρούνται έντονα φαινόμενα ουλίτιδας, αιμορραγία των ούλων, κακή μυρωδιά από το στόμα και απόρριψη πύου από τις παθολογικές τσέπες. Η σταθεροποίηση του κατάγματος με περιοδοντίτιδα είναι πιο παρατεταμένη. Σε τέτοιες περιπτώσεις συνιστάται, μαζί με τη θεραπεία κατάγματος, να πραγματοποιείται πολύπλοκη θεραπεία της περιοδοντίτιδας.

Μια μεγάλη αξία στη θεραπεία των καταγμάτων της κάτω γνάθου είναι η θεραπευτική άσκηση. 1-2 ημέρες μετά την ακινητοποίηση odnochelyust-σμού του λεωφορείου δοντιού ή εξωμυελικής εξωστοματικές συσκευή μπορεί να αρχίσει ενεργό ασκήσεις για μάσημα (με ένα ελάχιστο εύρος κινήσεων), οι μύες του προσώπου και της γλώσσας. Όταν διαγναθικής έλξεως με 2-3 ημέρες μετά από τη θραύση (splinting) και πριν από την αφαίρεση των ράβδων καουτσούκ μπορεί να εφαρμόσει τις γενικές τονίζοντας ασκήσεις, ασκήσεις για τους μυς του προσώπου και ασκήσεις γλώσσας σε ένα θεληματικό τάση για τα μασητήριων μυών. Μετά την πρωταρχική παγίωση του θραύσματος και την αφαίρεση της διασταυρωμένης καουτσούκ, προδιαγράφονται ενεργές ασκήσεις για την κάτω γνάθο.

διαταραχή της ροής του αίματος στους μύες μάσημα οδηγεί σε μείωση στην ένταση της ανοργανοποίησης της αναγέννησης στα γωνιακή κατάγματος διάκενο (VI Vlasov Lukyanchikova ΙΑ), η οποία είναι επίσης μια αιτία των συχνών επιπλοκών της φλεγμονώδους φύσης. Η έγκαιρη διορίζονται από το καθεστώς της φυσικής δραστηριότητας (θεραπεία άσκησης) βελτιώνει σημαντικά την ηλεκτρομυογραφική, gnatodinamometriches-Kie και λειτουργία των επιδόσεων της ροπής των μασητικών μυών. Νωρίς λειτουργικό φορτίο στο φατνιακό οστό μέσω των δοντιών-ούλων ελαστικό-προσθέσεις χρησιμοποιούνται σε κατάγματα κατά την σειρά των δοντιών (αν κάποιος χωρίς δόντια θραύσμα, το οποίο προσφέρεται για χειροκίνητη επανατοποθετηθεί και διατηρείται ελαστικά βάσης-πρόσθεσης, καθώς και σε περιπτώσεις άκαμπτα σταθερών ακινητοποίηση χρησιμοποιώντας οστεοσύνθεσης ), βοηθά επίσης να μειώσει την περίοδο της αναπηρίας κατά μέσο όρο 4-5 ημέρες. Όταν περιλαμβάνονται σε ένα σύμπλοκο των θεραπευτικών μέτρων των λειτουργικών φορτίων μασητικού αναγέννηση γρηγορότερα αναδιάρθρωσης υφίσταται το, αποκαθιστά ιστολογική δομή και τη λειτουργία της, διατηρώντας παράλληλα ανατομικό σχήμα.

Για να μειωθεί ο βαθμός υποδυναμική διαταραχές στις μασητικών μυών και της κάτω γνάθου κάταγμα μπορεί να εφαρμοστεί η μέθοδος της βιοηλεκτρικής διέγερσης (κοινή σε γενικές γραμμές τραυματολογία, αθλητιατρική και του χώρου) κροταφο-βρεγματική και την κατάλληλη μασητικών μυών με τη βοήθεια της συσκευής «Miauton-2». Οι διαδικασίες εκτελούνται καθημερινά για 5-7 λεπτά για 15-20 ημέρες, ξεκινώντας από την 1-3 μέρα μετά την ακινητοποίηση. Η ηλεκτροδιέγερση οδηγεί σε μείωση αυτών των μυών χωρίς την εμφάνιση κινήσεων στις κροταφογναθικές αρθρώσεις. Λόγω αυτής της γναθοπροσωπικής περιοχής ανακτήσει γρηγορότερα κυκλοφορία και neuroreflex σύνδεση διατηρείται μυϊκό τόνο. Όλα αυτά συμβάλλουν επίσης στη μείωση της περιόδου ενοποίησης του κατάγματος.

Σύμφωνα με VI Chirkina (1991), τη συμπερίληψη στην κανονική περιοχή των διαδικασιών αποκατάστασης πολυκαναλικό biocontrolled αναλογική ηλεκτρική διέγερση των κροταφικών, μάσημα μυών και των μυών, μειώνοντας την κάτω σιαγόνα, στις υπο-κατωφλίου και θεραπεία αγωγές σε ασθενείς με μονόπλευρη τραυματισμό αφέθηκε για 28 ημέρες εντελώς για την αποκατάσταση της παροχής αίματος των ιστών, να αυξήσει το ποσό του ανοίγματος του στόματος έως 84%, και το πλάτος του M-απόκριση σε 74% σε σύγκριση με τη νόρμα. Ήταν δυνατόν να ομαλοποιηθεί η λειτουργία μάσησης και οι ασθενείς να μασάτε δείγματα τροφίμων δαπανήσει τόσο πολύ χρόνο και να χρησιμοποιηθεί μια σειρά από μάσημα κινήσεις, καθώς και υγιών ατόμων.

Οι ασθενείς με αμφοτερόπλευρη χειρουργική τραυματισμό του μασητικών μυών διαδικασίες πολυκαναλικό biocontrolled ανάλογη ηλεκτρική διέγερση κάτω ενός ορίου, την ιατρική και την κατάρτιση τρόπους, μπορείτε να ξεκινήσετε από νωρίς όρους (7-9 ημέρες μετά την επέμβαση), παρέχοντας βελτιώσεις στο αίμα γεμίζει την περιοχή τραυματισμού, όπως αποδεικνύεται από τους δείκτες rheographic έρευνα ο οποίος κατά τη στιγμή της αφαίρεσης των ελαστικών έχουν φθάσει στα φυσιολογικά όρια.

Κατόρθωσε να αυξήσει τον όγκο του ανοίγματος του στόματος έως 74%, το πλάτος του M-ανταπόκρισης αυξήθηκε επίσης σε 68%. Σχεδόν επανήλθε στο φυσιολογικό, κατέθεσε λειτουργική ηλεκτρομυογράφημα, η λειτουργία των οποίων οι επιδόσεις φτάσει στο επίπεδο του μέσου όρου των υγιών ατόμων μάσημα. Ο συγγραφέας πιστεύει ότι η μέθοδος των πολλαπλών καναλιών reova-zofatsiografii, τόνωση ηλεκτρομυογράφημα μασητική μυς, καταχώριση περιοδοντική-μυϊκή αντανακλαστικό, και μία μέθοδο πολλαπλών καναλιών λειτουργικό ηλεκτρομυογράφημα με στάνταρ δείγματα τροφίμων πιο αντικειμενικό στη μελέτη του μασητικών συστήματος και μπορεί να είναι η μέθοδος επιλογής για την εξέταση των ασθενών και με τις δύο κατάγματα σαγόνι, και χειρουργική (λειτουργικό) τραύμα των μασητικών μυών.

Οι διαδικασίες της πολυκαναλικής βιολογικής παρακολούθησης της αναλογικής ηλεκτροδιέγερσης των μασητικών μυών σε τρεις τρόπους σύμφωνα με τη μέθοδο που συνιστά ο συγγραφέας επιτρέπουν την έναρξη λειτουργικής θεραπείας αποκατάστασης από πρώιμους όρους. Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι ο πλέον κατάλληλος για τη φυσική λειτουργία του συστήματος μάσησης, είναι καλά δοσολογημένος και ελεγχόμενος, ο οποίος παρέχει σήμερα τα υψηλότερα αποτελέσματα της αποκατάστασης της λειτουργίας και επιτρέπει τη μείωση του συνολικού χρόνου αναπηρίας για 5-10 ημέρες.

Το πρόβλημα της θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών με κατάγματα της κάτω γνάθου που συνοδεύονται από τραυματισμούς του κάτω σεληνιακού νεύρου αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Σύμφωνα SN Fedotov (1993), το κάτω φατνιακού νευρική βλάβη διαγνωσθεί σε 82,2% των ασθενών με χαμηλότερο κάταγμα γνάθου, εκ των οποίων 28,3% ήταν ήπια, 22% - μέσο βάρος και 31,2% - βαριά. Με ήπια βλάβη περιλαμβάνουν τέτοιες κατηγορίες στις οποίες αντίδραση όλων των οδόντων επί της πλευράς του κατάγματος ήταν στην περιοχή των 40-50 μΑ, και την περιοχή πηγούνι του δέρματος και του βλεννογόνου του στόματος παρατηρείται ελαφρά υπαισθησία? στη μεσαία κατηγορία - η αντίδραση των δοντιών στα 100 μΑ. Εάν η αντίδραση είναι μεγαλύτερη από 100 μΑ και μερική ή πλήρης απώλεια ευαισθησίας μαλακού ιστού - η βλάβη θεωρείται σοβαρή. Ταυτόχρονα, δεν δίνεται επαρκής προσοχή στις νευρολογικές διαταραχές με κατάγματα οστών προσώπου και στη θεραπεία τους στην πρακτική ιατρική. Το βάθος της νευρικής βλάβης, σύμφωνα με τον SN Fedorov, αυξάνεται ακόμη περισσότερο με τις χειρουργικές μεθόδους σύνδεσης των θραυσμάτων. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσοντας μακροπρόθεσμες αισθητηριακές διαταραχές, νευροτροφικό καταστροφικές διαδικασίες στον ιστό του οστού, επιβράδυνση θραύσματα σύντηξης, μειωμένη λειτουργία μάσησης και βασανιστικό πόνο.

Βάσει των κλινικών παρατηρήσεων τους (336 ασθενείς), ο συγγραφέας έχει αναπτύξει μια ορθολογική σύμπλοκο αναγεννητική θεραπεία της κάτω γνάθου καταγμάτων συνοδεύεται από τραυματισμούς του τρίτου σκέλους του τριδύμου νεύρου, χρησιμοποιώντας φυσικές και φαρμακολογικές μέθοδοι διέγερσης φαρμάκων (αγγειοδιασταλτικά και νευροτρόπο). Για την πρόληψη της δευτερογενούς βλάβες κάτω φατνιακού νεύρου και των υποκαταστημάτων της στη χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων προτείνει μια νέα έκδοση του θραύσματα οστών οστεοσύνθεση της μεταλλικές βελόνες, βασίζεται σε μια φειδωλή σχέση με τα δόντια, καθώς και τα κάτω φατνιακού νεύρου διακλαδώσεις.

Ένας ασθενής με νευρολογικές διαταραχές ήδη την 2η-2η ημέρα μετά την ακινητοποίηση των θραυσμάτων, ο συγγραφέας ανέθεσε την έκθεση στο ηλεκτρικό πεδίο UHF ή τη λυχνία solux. παρουσία πόνος κατά μήκος της πορείας του κατώτερου κυψελιδικού νεύρου, χρησιμοποιήθηκε ηλεκτροφόρηση διαλύματος 0,5% νοβοκαΐνης με επινεφρίνη σύμφωνα με το AP Parfenov (1973). Ένας άλλος ασθενής, σύμφωνα με τις ενδείξεις, ανατέθηκε μόνο υπερηχογράφημα. Μετά από 12 ημέρες, στο στάδιο του πρωτογενούς σχηματισμού κερατοειδούς, χορηγήθηκε ηλεκτροφόρηση με διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 5%.

Ταυτόχρονα με φυσική θεραπεία από 2 έως 3 ημέρες, χρησιμοποιήθηκαν επίσης φαρμακευτικά διεγερτικά παρασκευάσματα: βιταμίνες Β ₆ V ₁₂, dibasol κατά 0.005. σε βαθιές διαταραχές - 1 ml διαλύματος ποζιρίνης 0.05% σύμφωνα με το σχήμα. Ταυτόχρονα χορηγούνται φάρμακα που διεγείρουν την κυκλοφορία του αίματος (υδροχλωρική παπαβερίνη 2 ml ενός διαλύματος 2%? 1% νικοτινικό οξύ 1 ml? Komplamin 2 ml 15% διαλύματος, μια πορεία 25-30 ενέσεων).

Μετά από ένα διάστημα 7-10 ημερών, νευρική βλάβη αν διατηρηθεί, χορηγείται ηλεκτροφόρηση με 10% διάλυμα ιωδιούχου καλίου ή ηλεκτροφόρηση με ένζυμα κατά τη διάρκεια των 10-12 διαδικασιών? Η γαλανταμίνη 1% 1 ml χρησιμοποιήθηκε για την πορεία των 10-20 ενέσεων, των παραφινών και των εφαρμογών του όζοντος. Μετά από 3-6 μήνες με τη διατήρηση των νευρολογικών διαταραχών, οι κύκλοι θεραπείας επαναλήφθηκαν μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία. Ένα υποχρεωτικό στοιχείο της θεραπείας που συνιστά η SN Fedotov είναι η συνεχής παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της σύμφωνα με τα δεδομένα των μεθόδων νευρολογικής έρευνας. Χρήση ενός συμπλόκου που περιγράφεται αναγωγική κατεργασία συνέβαλε σε μια πιο ταχεία ανάκαμψη της κάτω φατνιακού νευρικής αγωγιμότητας: ο πνεύμονας λειτουργικές διαταραχές - για 1.5-3 μήνες, μεσαία και βαριά - 6 μήνες. Στην ομάδα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με τις συμβατικές μεθόδους, η αγωγιμότητα του κάτω φατνιακού νεύρου με ήπιες διαταραχές αποκατασταθεί εντός 1.5-3-6 μηνών, με διαταραχές της μέτριας και σοβαρής - για 6-12 μήνες. Σύμφωνα με τον SN Fedorov, περίπου το 20% των ασθενών σε διάστημα ενός έτους παρέμεινε επίμονο και βαθιές διαταραχές ευαισθησίας στον πόνο. Βλάβη στο κάτω φατνιακού νεύρου ήπια και σοβαρή, πιθανώς συνοδευόμενη από υπερέκταση των νεύρων του κορμού κατά τη μετατόπιση στιγμή θραυσμάτων, τραυματισμούς νευρικών ινών διαλείμματα, μερική ή πλήρη κατάγματα. Όλα αυτά επιβραδύνουν την επανεμφάνιση. Μια προηγούμενη αποκατάσταση της τροφικής λειτουργίας του νευρικού συστήματος είχε ευεργετική επίδραση στην ποιότητα και το χρονοδιάγραμμα της ενοποίησης των θραυσμάτων. Στην πρώτη (κύρια) ομάδα ασθενών, η ενοποίηση θραυσμάτων εμφανίστηκε κατά μέσο όρο σε 27 + 0,58 ημέρες, η ανικανότητα για εργασία ήταν 25 ± 4,11 ημέρες. Η λειτουργία μάσησης και η μυϊκή συστολή έφθασαν σε φυσιολογικές τιμές κατά 1,5-3 μήνες. Στη δεύτερη ομάδα (ελέγχου), τα στοιχεία αυτά ήταν αντίστοιχα 37,7 + 0,97 και 34 + 5,6 ημέρες, και η λειτουργία μάσησης και συσταλτικότητα των μυών αποκατασταθεί αργότερα - για 3-6 μήνες. Αυτά τα μέτρα για την επούλωση ασθενών με τραύμα πρέπει να πραγματοποιούνται στις αίθουσες αποκατάστασης.

Εκτός από την τραυματική οστεομυελίτιδα, αποστήματα και αποστήματα σε κατάγματα των γνάθων στο φόντο της υποτονικής φλεγμονής των οστών μπορεί να συμβεί υπογνάθιους λεμφαδενίτιδα, δεν είναι δεκτικά συμβατικές θεραπείες. Μόνο μια λεπτομερής ολοκληρωμένη μελέτη αυτών των ασθενών που χρησιμοποιούν ακτινογραφίες, σπινθηρογράφημα έμμεση λεμφαγγειογραφίας χρησιμοποιώντας ένα κολλοειδές διάλυμα ¹⁹⁸ Au, ανοσοδιαγνωστικές ανιχνευτές δυνατό να διαγνωστεί με βεβαιότητα τα δευτερογενή (μετα-τραυματική) Ακτινομυκητίαση υπογνάθιων λεμφογαγγλίων.

Είναι πιθανόν τα κατάγματα της κάτω γνάθου να μπορούν να περιπλέκονται ταυτόχρονα από ακτινομύκητες και φυματίωση (πιο συχνά σε ασθενείς με φυματίωση). Πιθανές και πιο σπάνιες, αλλά όχι λιγότερο σοβαρές επιπλοκές τραυματισμών της περιοχής της γναθοπροσωπικής περιοχής: στηθάγχη Zhansulya-Ludwig. αργότερα αιμορραγία μετά από οστεοσύνθεση, που περιπλέκεται από φλεγμονή. ασφυξία μετά από διασταυρωμένη έλξη, που μερικές φορές οδηγεί σε θάνατο του ασθενούς λόγω της αναρρόφησης αίματος με αιμορραγία από τη γλωσσική ή από την καρωτιδική αρτηρία. ψευδές ανεύρυσμα της αρτηρίας του προσώπου. θρόμβωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. δευτερογενής παράλυση του νεύρου του προσώπου (με κάταγμα της κάτω γνάθου). εμφύσημα του προσώπου (με κάταγμα της άνω γνάθου). πνευμοθώρακα και μεσοθωράτιδα (με κάταγμα του μικρού οστού και της άνω γνάθου), κλπ.

Η διάρκεια παραμονής των ασθενών σε θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας εξαρτάται από τον εντοπισμό του τραύματος της περιοχής της γνάθου, την πορεία της περιόδου ενοποίησης, την παρουσία επιπλοκών.

Αυτοί οι όροι δεν είναι οι βέλτιστες στο μέλλον, ώστε να ξεπεραστεί η οικονομική κρίση και η αύξηση του αριθμού των κλινών θα είναι να επεκταθεί η παραμονή στο νοσοκομείο για την πλήρη λήξη των τραυματισμών προσώπου θεραπεία διαφόρων εντοπισμού. Οι ασθενείς με κακώσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής της υπαίθρου θα πρέπει να είναι στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεδομένου ότι συνήθως δεν έρχονται στην πόλη για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη και θεραπεία, λόγω των αποστάσεων. Η διαθεσιμότητα καθιερωμένων υπηρεσιών φροντίδας τραυμάτων, αποκατάστασης για ασθενείς με παρόμοια τραύματα στις οδοντιατρικές εγκαταστάσεις της πόλης επιτρέπει τη συντόμευση της διάρκειας της διαμονής τους στο νοσοκομείο.

[11], [12]

Ακτινοθεραπεία (αποκατάσταση) των θυμάτων με τραυματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής

Οργάνωση της θεραπείας εξωτερικής παραμονής των ασθενών με κακώσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής δεν είναι πάντα επαρκώς σαφής, δεδομένου ότι σε πολλές περιπτώσεις οι ασθενείς βρίσκονται υπό την επίβλεψη των γιατρών διαφόρων ιδρυμάτων που δεν έχουν επαρκή κατάρτιση στον τομέα της Τραυματολογίας της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Σε αυτό το πλαίσιο, μπορούμε να προτείνουμε την εμπειρία του υπουργικού συμβουλίου αποκατάστασης με γναθοπροσωπική κλινική Ζαπορόζιε GIDUV και περιφερειακό οδοντιατρική κλινική, την εισαγωγή στις κάρτες ανταλλαγής πρακτική τους που περιέχει όλες τις πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία των τραυματιών στο νοσοκομείο, στην κλινική στην κοινότητα και στην αίθουσα αποκατάστασης.

Όταν η αποκατάσταση των ασθενών με κακώσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής θα πρέπει να γνωρίζουν ότι αυτές οι τραυματισμοί συχνά συνδυάζονται με κλειστά τραύματα στο κεφάλι, καθώς και συνοδεύεται από παραβίαση των λειτουργιών και δομών της κροταφογναθικής αρθρώσεων (κροταφογναθικής διάρθρωσης). Η σοβαρότητα αυτών των διαταραχών εξαρτάται από την εντόπιση του κατάγματος: η θραύση της διαδικασίας του κονδύλου της εκφυλιστικές αλλαγές και στις δύο αρθρώσεις είναι πιο συχνές από ότι με εξω-αρθρικές κατάγματα. Αρχικά, αυτές οι διαταραχές έχουν τον χαρακτήρα λειτουργικής ανεπάρκειας, η οποία σε 2-7 χρόνια μπορεί να εξελιχθεί σε εκφυλιστικές αλλαγές. Η μονόπλευρη αρθροπάθεια αναπτύσσεται στην πλευρά της βλάβης μετά από μεμονωμένα κατάγματα, και διμερείς - μετά από διπλά και πολλαπλά. Επιπλέον, σε όλους τους ασθενείς με κατάγματα της κάτω γνάθου, που κρίνεται με ηλεκτρομυογραφία, σημειώνονται έντονες αλλαγές στους μαστικούς μυς. Ως εκ τούτου, για να εξασφαλιστεί η συνέχεια στην παρακολούθηση φροντίδα των ασθενών τραύμα στο οδοντιατρικές κλινικές θα πρέπει να λαμβάνουν οδοντιατρική τραύμα τους, η οποία παρέχει μια ολοκληρωμένη θεραπεία των ασθενών με βλάβες σε πρόσωπα οποιασδήποτε τοπικής προσαρμογής.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην πρόληψη των φλεγμονωδών επιπλοκών και νευροψυχιατρικές διαταραχές -. Cephalgia, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα αραχνοειδίτιδα, αγενούς διαταραχές, απώλεια και το όραμα, κλπ ακοής Για το σκοπό αυτό, η μεγαλύτερη χρήση των θεραπειών φυσικοθεραπεία και ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Είναι απαραίτητο να παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση του επίδεσμο στερέωσης στο στόμα, τα δόντια και τους βλεννογόνους, καθώς και για την έγκαιρη και αποτελεσματική οδοντοστοιχίες. Κατά τον προσδιορισμό της ακινητοποίησης, η διάρκεια της προσωρινής ανικανότητας και θεραπεία είναι απαραίτητη για να λάβει μια ατομική προσέγγιση για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση του τραυματισμού, της ασθένειας, την ηλικία και το επάγγελμα του ασθενούς.

Στο οδοντιατρείο αποκατάστασης, ο ασθενής πρέπει να ολοκληρώσει τη θεραπεία. Ως εκ τούτου, με ειδική εντολή για την κατάλληλη υγειονομική περίθαλψη, ο γιατρός αυτού του γραφείου έχει το δικαίωμα να εκδίδει και να παρατείνει τα φύλλα προσωρινής ανικανότητας προς εργασία ανεξάρτητα από τον τόπο εργασίας και διαμονής του ασθενούς. Είναι επιθυμητό να οργανωθεί ένα περίβλημα οδοντιατρικής αποκατάστασης για 200-300 χιλιάδες άτομα. Στην περίπτωση μείωσης της συχνότητας τραυματισμού, τα καθήκοντα του υπουργικού συμβουλίου μπορούν να διευρυνθούν παρέχοντας χειρουργικές ασθενείς με άλλα προφίλ που συνταγογραφούνται από τον νοσηλευτή για εξωτερική θεραπεία.

Στις αγροτικές περιοχές, η θεραπεία των θυμάτων με τραυματισμούς στην περιοχή της γνάθου πρέπει να πραγματοποιείται στις περιφερειακές κλινικές (νοσοκομεία) υπό την επίβλεψη ενός περιφερειακού χειρούργου οδοντιάτρου.

Το σύστημα θεραπείας ασθενών με τραύμα του ατόμου πρέπει να περιλαμβάνει μια συστηματική εξέταση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Τα στάσιμα οδοντιατρικά γραφεία των περιφερειακών νοσοκομείων και των περιφερειακών οδοντιατρείων θα πρέπει να εφαρμόσουν έναν οργανωτικό και μεθοδικό οδηγό για την παροχή οδοντιατρικής περίθαλψης στην περιοχή, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με τραύμα στο πρόσωπο.

Τα κέντρα εξειδικευμένης οδοντιατρικής περίθαλψης είναι συχνά κλινικές βάσεις των σχολών ιατρικών σχολών και ινστιτούτων (ακαδημίες, σχολές) για τη βελτίωση των ιατρών. Η παρουσία προσωπικού υψηλής εξειδίκευσης καθιστά δυνατή την ευρεία εφαρμογή των πιο πρόσφατων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας διάφορων τραυματισμών της περιοχής της γνάθου και, επιπλέον, επιτρέπει σημαντικές εξοικονομήσεις.

Πριν από τον κύριο οδοντίατρο και τον στοματικό και γναθοπροσωπικό χειρουργό της περιοχής, η πόλη, ο επικεφαλής του οδοντιατρικού τμήματος είναι τα ακόλουθα καθήκοντα για τη βελτίωση της κατάστασης φροντίδας των θυμάτων με τραύμα στο πρόσωπο:

1. Πρόληψη τραυματισμών, συμπεριλαμβανομένης της αποσαφήνισης και ανάλυσης των αιτιών των επαγγελματικών τραυματισμών, ιδίως στη γεωργική παραγωγή. συμμετοχή στην εφαρμογή γενικών προληπτικών μέτρων για την πρόληψη τραυματισμών στον τομέα της βιομηχανίας, των μεταφορών, του δρόμου, του αθλητισμού, πρόληψη των τραυματισμών των παιδιών · διεξαγωγή ευρείας επεξηγηματικής εργασίας μεταξύ του πληθυσμού, ιδιαίτερα της νεαρής ηλικίας εργασίας, με σκοπό την προληπτική συντήρηση του τραυματισμού των νοικοκυριών.
2. Ανάπτυξη των απαραίτητων συστάσεων για την παροχή πρώτης και πρώτης ιατρικής βοήθειας σε ασθενείς με τραύμα σε κέντρα υγείας, παραϊατρικούς σταθμούς, κέντρα τραυματισμών, σταθμούς ασθενοφόρων. εξοικείωση του μέσου ιατρικού προσωπικού και των ιατρών άλλων ειδικοτήτων με τα στοιχεία της πρώτης και της πρώτης ιατρικής βοήθειας σε περιπτώσεις τραυματισμού στο πρόσωπο.
3. Οργάνωση και διεξαγωγή μόνιμων κύκλων εξειδίκευσης και βελτίωσης των οδοντιάτρων, χειρούργων, τραυματολόγων, γενικών ιατρών σε θέματα παροχής βοήθειας σε ασθενείς με σωματικές βλάβες.
4. Εφαρμογή και περαιτέρω ανάπτυξη των πιο προηγμένων μεθόδων αντιμετώπισης των καταγμάτων των γνάθων. πρόληψη επιπλοκών, ιδιαίτερα φλεγμονώδους; πιο εκτεταμένη χρήση σύνθετων μεθόδων θεραπείας τραυματικών τραυματισμών ενός ατόμου.
5. Προετοιμασία του νοσηλευτικού προσωπικού που έχει βασικές δεξιότητες για την παροχή πρώτων βοηθειών σε ασθενείς με τραυματισμούς του προσώπου και των γνάθων.

Κατά την ανάλυση των ποιοτικών δεικτών του έργου των οδοντιατρικών ιδρυμάτων, θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση της περίθαλψης των ασθενών με σωματικές βλάβες. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ανάλυση των σφαλμάτων που έγιναν κατά την παροχή βοήθειας. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ διαγνωστικών, θεραπευτικών και οργανωτικών σφαλμάτων, για τα οποία συνιστάται η διατήρηση ειδικού περιοδικού (για κάθε πόλη και περιοχή).

Η επιλογή της μεθόδου επανατοποθέτησης και στερέωσης των σιαγόνων με χρόνια κατάγματα

Ανάλογα με τη συνταγή του θραύσματος της άνω ή κάτω γνάθου και του βαθμού ακαμψίας των θραυσμάτων, χρησιμοποιούνται ορθοπεδικές ή χειρουργικές μέθοδοι. Έτσι, με κατάγματα της κυψελιδικής διαδικασίας της άνω γνάθου με μετατόπιση των θραυσμάτων δύσκολο να αφαιρεθεί, χρησιμοποιούνται ελαστικά από χαλύβδινο σύρμα σχεδιασμένα για σκελετική έλξη. Η ελαστικότητα του χαλύβδινου σύρματος συμβάλλει στην αποκατάσταση των συντριμμιών κατά μήκος των οριζόντιων και κάθετων γραμμών. Ειδικότερα, αν otlomok πρόσθια φατνιακής ακρολοφίας είναι μετατοπισμένη προς τα πίσω επιβάλει ομαλή ελαστικών-βραχίονα, τον καθορισμό αυτό κατά συμβατικό τρόπο στα δόντια και στις δύο πλευρές της γραμμής του κατάγματος? θραύσματα δοντιών είναι συνδεδεμένα στο σύρμα με λεγόμενες "μενταγιόν" με χαμηλή τάση. Σταδιακά (ταυτόχρονα ή μέσα σε λίγες ημέρες - ανάλογα με την ηλικία του θραύσματος), τραβώντας το σύρμα προσδέσεως με στρίψιμο, κολλήστε αργά το θραύσμα της κυψελιδικής διαδικασίας. Για τον ίδιο σκοπό, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν λεπτές λαστιχένιες δακτυλίους που καλύπτουν το λαιμό του δοντιού και στερεώνονται πρόσθια πάνω στο σύρμα, το οποίο σε αυτή την υλοποίηση δεν χρειάζεται να είναι χάλυβας.

Εάν το πλευρικό τμήμα της κυψελοειδούς διαδικασίας της άνω γνάθου μετατοπιστεί εσωτερικά, το ελαστικό σύρμα χάλυβα κάμπτεται σε σχήμα κανονικής οδοντικής καμάρας. Σταδιακά, το θραύσμα επιστρέφει στη σωστή θέση σε σχέση με την κάτω οδοντική αψίδα. Στην περίπτωση της ανάμειξης του πλευρικού τμήματος της κυψελιδικής διαδικασίας προς τα έξω, κατευθύνεται προς τα μέσα μέσω ελαστικής έλξης εγκατεστημένης κατά μήκος του σκληρού ουρανίσκου.

Εάν ακαμψία μετατοπίστηκε προς τα κάτω είναι δυνατή η χρήση ελαστικών δακτυλίων ή επίδεσμο Shelgornu υπερτιθέμενες πάνω από την επιφάνεια των δοντιών φατνιακού θραύσματα οστών σύσφιξη του άνω έλξη γνάθου.

Με τη δυσκαμψία των θραυσμάτων της κάτω γνάθου, η μεσομαλαγγειακή πρόσφυση χρησιμοποιείται με τη βοήθεια οδοντόβουρτσων. Εάν δεν υπάρχουν δόντια στα άκαμπτα θραύσματα της σιαγόνας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε συσκευές για επανατοποθέτηση και στερέωση θραυσμάτων ή να επανατοποθετήσετε και να διορθώσετε θραύσματα μέσω εξωστορικής ή ενδοστοματικής πρόσβασης.

[13], [14], [15]

Εξέταση προσωρινής ανικανότητας προς εργασία με κατάγματα της γνάθου

Κάθε πολίτης έχει δικαίωμα στην υλική ασφάλεια σε γήρας, σε περίπτωση ασθένειας, πλήρους ή μερικής απώλειας της ικανότητας για εργασία, καθώς και απώλεια του νικητή του ψωμιού.

Το δικαίωμα αυτό εξασφαλίζεται από την κοινωνική ασφάλιση των εργαζομένων, των εργαζομένων και των αγροτών, τα προσωρινά επιδόματα αναπηρίας και πολλές άλλες μορφές κοινωνικής ασφάλισης.

Η απώλεια της ικανότητας για εργασία μετά από τραυματισμό διαπιστώνεται σε περίπτωση αδυναμίας εκτέλεσης κοινωνικά χρήσιμης εργασίας χωρίς βλάβη στην υγεία και αποτελεσματικότητα της παραγωγής.

Με τα κατάγματα της σιαγόνας, είναι δυνατή προσωρινή και μόνιμη απώλεια της ικανότητας για εργασία, η οποία διαιρείται σε πλήρη και μερική.

Εάν οι δυσλειτουργίες των σιαγόνων που εμποδίζουν την επαγγελματική εργασία είναι αναστρέψιμες και εξαφανίζονται στη θεραπεία, η αναπηρία είναι προσωρινή. Με πλήρη προσωρινή αναπηρία, το θύμα δεν μπορεί να εκτελέσει οποιαδήποτε εργασία και χρειάζεται θεραπεία σύμφωνα με το καθεστώς που καθορίζει ο γιατρός. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με κατάγματα της γνάθου στην οξεία περίοδο τραύματος με σοβαρό σύνδρομο πόνου και εξασθενημένη λειτουργία είναι εντελώς προσωρινά ανίκανοι.

Μερική προσωρινή εξακριβώσει ανικανότητας σε περιπτώσεις όπου το θύμα δεν είναι σε θέση να εργαστούν στην ειδικότητά τους, αλλά αυτό μπορεί να γίνει χωρίς να θέτει σε κίνδυνο την υγεία των άλλων εργασιών, το οποίο προσφέρει ένα ήσυχο και ασφαλές φορτίο στο κατεστραμμένο όργανο. Για παράδειγμα, ένας ανθρακωρύχος στο ορυχείο, ένα κάταγμα κάτω γνάθου, συνήθως για 1,5-2 μήνες, αδυνατούν να εργαστούν στον τομέα τους σε αργή θραύσματα ενοποίηση. Ωστόσο, μετά την εξάλειψη των οξείες επιδράσεις στο 1,5 μήνες μετά την εργασία απόφαση τραυματισμό WCC μπορούν να μεταφερθούν σε ελαφρύτερα εργασία (για μία περίοδο όχι περισσότερο από 2 μήνες): μηχανικός ανύψωσης zaryadchikom στο φανό, κλπ Κατά τη μεταφορά σε άλλη θέση εργασίας μετά το τέλος του κατάγματος γνάθου .. δεν εκδίδονται φύλλα ανικανότητας προς εργασία.

Η εξειδικευμένη εξέταση του θύματος θα πρέπει να ξεκινά με τη δημιουργία μιας σωστής διάγνωσης, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό της πρόβλεψης για την εργασία. Μερικές φορές ο γιατρός, έχοντας κάνει τη σωστή διάγνωση, δεν λαμβάνει υπόψη την πρόβλεψη της εργασίας. Ως εκ τούτου, το θύμα είτε απολύθηκε πρόωρα για να εργαστεί είτε όταν επανέρχεται στην εργασία του, παραμένει άδικα παρατεταμένο με ένα φύλλο ανικανότητας προς εργασία. Ο πρώτος οδηγεί σε κάθε είδους επιπλοκές που είναι επιβλαβείς για την υγεία και καθυστερούν τη θεραπεία. η δεύτερη - σε παράλογες δαπάνες των μέσων πληρωμής των φύλλων αναπηρίας.

Ως εκ τούτου, η κύρια απόκλιση κριτήριο προσωρινή αναπηρία είναι ευνοϊκή κλινική πρόγνωση και εργασίας, η οποία χαρακτηρίζεται από μία πλήρη ή σημαντική μείωση διαταραχές σαγόνι λειτουργίες ως αποτέλεσμα του τραυματισμού και αναπηρίας σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Αποκατάσταση της αναπηρίας σε κατάγματα της γνάθου χαρακτηρίζεται από έναν βαθμό την ανάκτηση των κατεστραμμένων λειτουργίας γνάθου, δηλαδή, μια καλή ενοποίηση των θραυσμάτων στη σωστή θέση, ενώ φυσιολογική σύγκλειση των δοντιών, επαρκή κινητικότητα στην κροταφογναθική άρθρωση, χωρίς σοβαρές διαταραχές του αίματος και της λέμφου, πόνο ή οποιεσδήποτε άλλες παραβιάσεις , που σχετίζεται με βλάβη των περιφερικών νεύρων στην περιοχή της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Προσωρινή αναπηρία για κατάγματα της γνάθου μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό στην εργασία και εγχώριο τραύμα. Ο προσδιορισμός της αιτίας της προσωρινής ανικανότητας σε κάταγμα των σιαγόνων είναι ένα από τα σημαντικά καθήκοντα του οδοντιάτρου, καθώς αφορά την αντιμετώπιση θεμάτων που απαιτούν όχι μόνο ιατρική αλλά και νομική ικανότητα.

Η ασθένεια θεωρείται ότι σχετίζεται με την «εργατικών ατυχημάτων» στις ακόλουθες περιπτώσεις: κατά την εκτέλεση των καθηκόντων εργασίας (συμπεριλαμβανομένων των επιχειρήσεων κατά τις εργάσιμες ώρες), στη διάπραξη των πράξεων προς όφελος των επιχειρήσεων, έστω και χωρίς τη σειρά της διοίκησής τους? κατά την άσκηση της δημόσιας ή δημόσια καθήκοντα, καθώς και σε σχέση με την εκτέλεση των ειδικών καθηκόντων της κυβέρνησης, των συνδικάτων και άλλων δημόσιων οργανισμών, ακόμη και αν οι δραστηριότητες αυτές δεν είχαν σχέση με την επιχείρηση ή το ίδρυμα? το έδαφος της επιχείρησης ή του ιδρύματος, ή σε οποιοδήποτε άλλο χώρο εργασίας κατά τη διάρκεια των ωρών εργασίας, συμπεριλαμβανομένων των διαλειμμάτων και να εγκατασταθεί, καθώς και για το χρονικό διάστημα που απαιτείται για να καθαρίσει τα εργαλεία, είδη ένδυσης, κλπ, πριν και μετά τη δουλειά ..? κοντά στην επιχείρηση ή το ίδρυμα κατά τη διάρκεια των ωρών εργασίας, συμπεριλαμβανομένων διακοπών, αν η παρουσία δεν έρχεται σε αντίθεση με τους κανόνες του καθορισμένου χρονοδιαγράμματος · στο δρόμο προς την εργασία ή από το σπίτι εργασίας. όταν εκπληρώνει το καθήκον ενός πολίτη να προστατεύει το νόμο και την τάξη, να σώσει την ανθρώπινη ζωή και να προστατεύει την κρατική ιδιοκτησία.

Για να προσδιοριστεί η αιτία της προσωρινής ανικανότητας προς εργασία απαιτεί μια πράξη για το ατύχημα, η οποία είναι έγκαιρη και σε μορφή που καταρτίζεται από τη διοίκηση της επιχείρησης όπου συνέβη το ατύχημα. Στην πράξη πρέπει να υπάρχει ένδειξη ότι ένα ατύχημα συνέβη κατά τη διάρκεια της εργασίας, περιγραφή του χαρακτήρα του, κλπ. Σε περίπτωση ομαδικών ατυχημάτων, πρέπει να καταρτίζονται πράξεις για κάθε θύμα.

Μια πράξη δεν μπορεί να συνταχθεί αν συμβεί κάποιο ατύχημα κατά την εργασία ή από την εργασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να έχετε τη βοήθεια της διοίκησης μεταφορών έκθεση που εκδόθηκε από τις αρχές της αστυνομίας, των επιχειρήσεων βοήθεια ή ίδρυμα, η οποία απασχολεί το θύμα, που δείχνει την αρχή και το τέλος της εργασίας του σε αυτόν τον αριθμό και πιστοποιητικό κατοικίας.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στον προσδιορισμό της φύσης της αναπηρίας (προσωρινή ή επίμονη), καθώς και στον καθορισμό του όρου για το τέλος της προσωρινής αναπηρίας, η οποία για κάθε ασθενή είναι ατομική.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η περίοδος προσωρινής αναπηρίας δεν αντιστοιχεί στην περίοδο για την οποία ο ασθενής έχει εκδοθεί φύλλο αναπηρίας (για παράδειγμα, με εγχώριο τραύμα κλπ.). Επομένως, προκειμένου να χαρακτηριστεί η μέση περίοδος αναπηρίας, είναι απαραίτητο να αναφερθεί με ακρίβεια η περίοδος μεταξύ της στιγμής του τραυματισμού και της στιγμής επιστροφής του θύματος στην εργασία.

Οι ασθενείς με κατάγματα των σιαγόνων κατά τη λήξη της περιόδου των ενδονοσοκομειακή θεραπεία συνεχίζουν να αντιμετωπίζονται σε μια βάση εξωτερικών ασθενών, μέχρι να διαπιστωθεί ο βαθμός αναπηρίας αναπηρίας τεκμηριώνεται αναρρωτική άδεια. Ωστόσο, η περίοδος παραμονής στο φύλλο αναπηρίας ασθενών που αναγνωρίζονται ως άτομα με ειδικές ανάγκες στο μέλλον δεν μπορεί να προσδιοριστεί με τον δείκτη της μέσης διάρκειας της προσωρινής αναπηρίας. Αυτή η περίοδος, που προηγείται της μεταφοράς ενός ασθενούς σε μια αναπηρία, ονομάζεται σωστά περίοδος πριν από την άκυρη.

Κατά τον καθορισμό της χρονικής στιγμής της προσωρινής ανικανότητας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη όχι μόνο η φύση του τραύματος, αλλά και το επάγγελμα του ασθενούς, οι συνθήκες εργασίας και ζωής του, ο τύπος τραυματισμού (εργατικό τραυματισμό κ.λπ.). Έτσι, η ταχύτερη δυναμικότητα εργασίας αποκαθίσταται με σχετικά ελαφρούς αθλητικούς τραυματισμούς. Σε περίπτωση τραυματισμών από τη βιομηχανία και τις μεταφορές, η περίοδος προσωρινής ανικανότητας προς εργασία είναι μεγαλύτερη.

Για να αποκλειστεί η πιθανή επιδείνωση, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν ευρέως τέτοιες αντικειμενικές ερευνητικές μέθοδοι όπως η ψηλάφηση, η μαστιχογραφία, η ροτογενετική, η οστεομετρία.

προθεσμίες αναπηρίας για κατάγματα της γνάθου εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά των επηρεαζόμενων επαγγελμάτων: από εργάτες της γνώσης για την προσωρινή αναπηρία μικρότερη από εκείνη των ατόμων που ασχολούνται με την σωματική εργασία? μπορούν να αποφορτιστούν για να εργαστούν 20-25 ημέρες μετά το τραύμα, συνεχίζοντας τη θεραπεία τους εξωτερικά. Την ίδια ασθενείς χρόνου των οποίων το επάγγελμα είναι συνδεδεμένη με σταθερή τάση και την κίνηση των μυών της γναθοπροσωπικής περιοχής (καλλιτέχνες, καθηγητές, μουσικοί, καθηγητές, κλπ), τα κατοικίδια να επιστρέψουν στην εργασία τους μόνο με την πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας των γνάθων.

Ιδιαίτερα μεγάλη είναι η περίοδος προσωρινής ανικανότητας προς εργασία σε ασθενείς που ασχολούνται με βαριά σωματική εργασία. Αυτός ο κατάλογος ασθενών με φύλλο αναπηρίας επεκτείνεται μετά την αφαίρεση των ελαστικών και των συσκευών στερέωσης για άλλες 2-3 ημέρες για την πλήρη προσαρμογή της διαδικασίας μάσησης. Εάν αποφορτιστούν πρόωρα από την εργασία τους, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές (οστεομυελίτιδα, διάρροια της σιαγόνας κλπ.). Επιπλέον, τέτοιοι ασθενείς συχνά δεν είναι σε θέση να ολοκληρώσουν το πλήρες φάσμα των βασικών διαδικασιών εργασίας. Για παράδειγμα, οι εργάτες της βιομηχανίας άνθρακα κατά τη διάρκεια της προσωρινής ανικανότητας μεγαλύτερη από εκείνη των εργαζομένων σε άλλα επαγγέλματα, λόγω των ιδιαίτερων χαρακτηριστικών του συγκεκριμένου σε υπόγεια συνθήκες και η φύση των τραυματισμών που συχνά συνοδεύεται από βλάβη των μαλακών ιστών του προσώπου.

Σε άτομα άνω των 50 ετών, η περίοδος προσωρινής ανικανότητας προς εργασία αυξάνεται λόγω της επιβράδυνσης της ενοποίησης.

Η σταθεροποίηση του κατάγματος της κάτω γνάθου σε ασθενείς με περιοδοντίτιδα διαρκεί 1,5-2 μήνες. Σε ασθενείς χωρίς περιοδοντίτιδα, εμφανίζεται κατά μέσο όρο 3-4 μήνες μετά τον τραυματισμό. Παράγοντες περιβαλλοντικού μειονεκτήματος πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη για τον προσδιορισμό τόσο της διάρκειας της εγκατάστασης όσο και της περιόδου προσωρινής ανικανότητας προς εργασία.

Η χρήση της συμπίεσης extrafocal θεραπείας των καταγμάτων των σιαγόνων σε συνδυασμό με τις συνολικές επιδράσεις στο σώμα και τη θεραπεία της περιοδοντικής νόσου, καθώς και η έγκαιρη και ορθολογική τοπικές ορθοπεδικές και χειρουργικές δραστηριότητες στοχεύουν στη μείωση και τη σταθεροποίηση του θραύσματα οστών των γνάθων, να βοηθήσει στη μείωση της διάρκειας της προσωρινής αναπηρίας.

Εάν κατά την οξεία φάση του τραυματισμού εξέταση θεμάτων αναπηρίας είναι σχετικά εύκολο να λυθεί στο μέλλον, όταν οι ασθενείς αναπτύσσουν αυτές ή άλλες επιπλοκές (καθυστερημένη ενοποίηση θραύσματα σύσπαση, αγκύλωση, κλπ), τον καθορισμό της διάρκειας και το είδος της απώλειας της ικανότητας βιοπορισμού του θύματος με δυσκολία. Με βάση τη φύση του κατάγματος και κλινική πορεία και τις επιπλοκές που συμβαίνουν χειρουργός οδοντίατρος πρέπει να καθορίσει τους, τουλάχιστον κατά προσέγγιση, η διάρκεια της προσωρινής ανικανότητας και της απώλειας των θυμάτων για να κάνει μια σωστή πρόβλεψη του εργατικού δυναμικού, που είναι το κριτήριο για τον καθορισμό προσωρινής ή μόνιμης αναπηρίας.

Η πρόβλεψη της εργασίας μπορεί να είναι ευνοϊκή, δυσμενής και αμφισβητήσιμη. Με μια ευνοϊκή πρόβλεψη για την εργασία, είναι δυνατό να αποκατασταθεί η ικανότητα εργασίας και να επιστραφεί το θύμα στην πρώην ή ισοδύναμη εργασία. Μια προοπτικές απασχόλησης είναι δυσμενής σε περιπτώσεις όπου, ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή επιπλοκών του θύματος δεν μπορεί να λειτουργήσει στην ειδικότητά τους, και υπάρχει ανάγκη να μεταφραστεί σε άλλη θέση εργασίας, η κατάλληλη κατάσταση της υγείας, ή όταν το θύμα δεν είναι σε θέση να κάνει οποιαδήποτε εργασία. Η αμφισβητούμενη πρόβλεψη για την εργασία σημαίνει ότι κατά τη στιγμή της εξέτασης δεν υπάρχουν δεδομένα που είναι απαραίτητα για την αντιμετώπιση του ζητήματος της έκβασης του κατάγματος της γνάθου και της πιθανότητας αποκατάστασης. Η δυσκολία είναι η πρόγνωση με αργή παγίδευση των καταγμάτων της σιαγόνας που περιπλέκεται από την τραυματική οστεομυελίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εφαρμογή της χειρουργικής, φυσικοθεραπεία και άλλες θεραπείες, ωστόσο, λαμβάνει χώρα σύντηξη των θραυσμάτων στη σωστή θέση και εργασιμότητα μειώνεται, ενώ σε άλλες, παρά τη θεραπεία, ελαττωμάτων των οστών σχηματίζονται, η οποία να οδηγήσει σε μόνιμη αναπηρία παραβίαση

Πρέπει να σημειωθεί ότι η πρόβλεψη της εργασίας είναι στενά συνδεδεμένη με την κλινική, εξαρτάται από αυτήν, αλλά δεν συμπίπτει πάντα με αυτήν. Έτσι, ακόμη και με δυσμενείς κατάγματα κλινική έκβαση σιαγόνας (μη φυσιολογική σύντηξη χωρίς ανώμαλης σύγκλεισης ή νωδό σιαγόνες) εργασίας πρόγνωση μπορεί να είναι πλεονεκτική, δεδομένου ότι δεν καθορίζεται μόνο από ανατομικές αλλαγές, αλλά, κυρίως, ο βαθμός των λειτουργιών ανάκτησης, ανάπτυξη των αντισταθμιστικών προσαρμογών, επάγγελμα επηρεάζονται, καθώς και άλλους παράγοντες.

[16], [17]

Εξέταση της προσωρινής απώλειας της ικανότητας εργασίας με κατάγματα της κάτω γνάθου

Η μέση διάρκεια προσωρινής ανικανότητας για κατάγματα της κάτω γνάθου είναι 43,4 ημέρες. Οι όροι αποκατάστασης εξαρτώνται από τον εντοπισμό των καταγμάτων. Σε περιπτώσεις καταγμάτων στη διαδικασία κονδυλωμάτων και στον κλάδο της σιαγόνας, με καλή σύγκριση θραυσμάτων οστών, η διάρκεια της προσωρινής ανικανότητας είναι ελάχιστη (36,6 ημέρες). Τα κατάγματα αυτού του εντοπισμού είναι συνήθως κλειστά μη μολυσμένα.

Οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ταχεία εδραίωση είναι η καλή παροχή αίματος στο οστούν στην περιοχή του κατάγματος και η παρουσία μίας θήκης μυών, η οποία σας επιτρέπει να αφαιρέσετε τους διασταυρωμένους πόρους από καουτσούκ για 12-14 ημέρες. Η πρώιμη λειτουργική θεραπεία βοηθά στην επιτάχυνση της παγίωσης των θραυσμάτων της γνάθου.

Η θεραπεία των θυμάτων με κάταγμα-εξάρθρωση των κονδυλωδών διαδικασιών της κάτω γνάθου είναι πολύ δύσκολη , με αποτέλεσμα η περίοδος προσωρινής αναπηρίας ατόμων που ασχολούνται με χειρωνακτική εργασία να είναι κατά μέσο όρο 60 ημέρες.

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός ενοποίησης του κατάγματος της σιαγόνας, είναι χρήσιμο να χρησιμοποιηθεί το echoostereometer EOM-01-μ με συχνότητα ταλαντώσεων 120 ± 36 kHz. Ο δείκτης της ηχοστομετρίας όταν χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, μια συσκευή εξωστρέφειας VA Petrenko et al. (1987) για τη θεραπεία των καταγμάτων της κονδυλωρικής διαδικασίας σχεδόν κανονικοποιείται μόνο την 90η ημέρα. Επομένως, προφανώς, η προαναφερθείσα περίοδος των 60 ημερών, που είχε προηγουμένως θεσπιστεί στις "Μεθοδολογικές συστάσεις", υπόκειται είτε σε επιστημονική αιτιολόγηση είτε σε αλλαγή, ειδικά στις ραδιενεργές, βιομηχανικές και χημικές ζώνες ρύπανσης του εδάφους, του νερού και των τροφίμων.

Σε περιπτώσεις κατάγματα της κάτω γνάθου παρουσία ενός δοντιού στο κάταγμα, η περίοδος προσωρινής ανικανότητας είναι πολύ μεγαλύτερη από ό, τι στα κατάγματα έξω από τη οδοντοστοιχία.

Με τα κεντρικά κατάγματα της κάτω γνάθου, η περίοδος ανάκτησης είναι σχεδόν η ίδια με εκείνη της τοποθέτησης των καταγμάτων στις πλευρικές της διαμέτρους (44,2 ημέρες).

Η περίοδος ανάκτησης της ικανότητας εργασίας για μεμονωμένα κατάγματα της κάτω γνάθου είναι κατά μέσο όρο 41,2 ημέρες, σε ασθενείς με διπλά κατάγματα - 44,8 ημέρες. Τα πολλαπλά κατάγματα της κάτω γνάθου είναι τα πιο σοβαρά, αφού μαζί τους υπάρχει σχεδόν πάντα μια σημαντική μετατόπιση των θραυσμάτων που μπορούν να προεξέχουν στην στοματική κοιλότητα. Τέτοια κατάγματα είναι ανοικτά και ευαίσθητα σε λοίμωξη. Η μέση περίοδος προσωρινής ανικανότητας προς εργασία είναι 59,6 ημέρες.

Με τα θρυμματισμένα κατάγματα της κάτω γνάθου, η περίοδος ανάκτησης είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από τη γραμμική και είναι κατά μέσο όρο 45,5 ημέρες.

Σε ασθενείς με κατάγματα της κάτω γνάθου, σε συνδυασμό με διάσειση του εγκεφάλου, η μέση περίοδος ανικανότητας προς εργασία αυξάνεται σε 47,4 ημέρες. Το ζήτημα της δυνατότητας εκφόρτωσης τέτοιων ασθενών από νοσοκομείο θα πρέπει να επιλυθεί μαζί με νευρολόγο.

Οι όροι της αναπηρίας εξαρτώνται επίσης από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των καταγμάτων της κάτω γνάθου. Η περίοδος αποκατάστασης της ικανότητας εργασίας σε ασθενείς με κατάγματα της κάτω γνάθου, που αντιμετωπίστηκαν με μη χειρουργικές μεθόδους, ήταν κατά μέσο όρο 43,7 ημέρες, χειρουργική - 41,3 ημέρες. Η ελάχιστη απώλεια χρόνου προσωρινής αναπηρίας που παρατηρείται στη θεραπεία της κάτω γνάθου καταγμάτων χωρίς θραύσματα κάππα μετατόπιση της αυτο-σκλήρυνση πλαστικό (26,3 ημέρες) και μια σφεντόνα επίδεσμος-εξέχοντα 3. Ι Urbanski (36.7 ημέρες). Απενεργοποιημένη θύματα που για τη θεραπεία της κάτω γνάθου καταγμάτων εφαρμόστηκαν Tooth πολυ- ελαστικά αλουμινίου, ανακατασκευάστηκε αργότερα (44,6 ημέρες).

Οι κύριοι λόγοι για την αύξηση της περιόδου ανάρρωσης αναπηρία είναι παρατεταμένη διαγναθικής καθήλωσης χωρίς τη χρήση του πρώιμου λειτουργική θεραπεία, τη σχετική κινητικότητα των θραυσμάτων, τραύμα ελαστικά μεσοδόντια κόμμεα θηλές σύρμα, χαλάρωση των δοντιών και άλλων.

[18],

Εξέταση της προσωρινής απώλειας της ικανότητας εργασίας με κατάγματα της άνω γνάθου

Η μέση διάρκεια της περιόδου προσωρινής αναπηρίας για κατάγματα της άνω γνάθου είναι 64,9 ημέρες.

Η μέση διάρκεια της αναπηρίας εξαρτάται από τη φύση των τραυματισμών της άνω γνάθου: για μη παραγωγικά τραυματισμό είναι 62,5 ημέρες, και στην παραγωγή - 68,3 ημέρες.

Η διάρκεια της αναπηρίας στο τραύμα εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τη σοβαρότητα της βλάβης. Αποκατάστασης κάταγμα φατνιακής ακρολοφίας της άνω γνάθου λαμβάνει χώρα μέσα σε ένα μέσο όρο 43,6 ημέρες, και κατά την αλλαγή του σώματος της άνω γνάθου μεσοπρόθεσμα αναπηρίας αποτελούν 69,9 ημέρες? σύμφωνα με τον τύπο Le Fort I - 56,0 ημέρες, πληκτρολογήστε Le Fort II - 65,4 και πληκτρολογήστε Le For III - 74,7 ημέρες.

Σε ανεπιτυχείς καταγμάτων της άνω γνάθου, η περίοδος ανικανότητας προς εργασία είναι 60,1 ημέρες κατά μέσο όρο και 120-130 ημέρες για περίπλοκες.

Ένα από τα χαρακτηριστικά των καταγμάτων της άνω γνάθου είναι ο συνδυασμός τους χαρακτήρα, λόγω της ανατομικής εγγύτητας των προσώπου και του εγκεφάλου τμήματα του κρανίου. Οι τραυματικές βλάβες στα οστά του κρανίου και του εγκεφάλου δεν διαγνωρίζονται πάντοτε από τους οδοντιάτρους, οι οποίες επηρεάζουν δυσμενώς τη θεραπεία των ασθενών.

Οι όροι προσωρινής ανικανότητας προς εργασία σε απομονωμένα και συνδυασμένα κατάγματα της άνω γνάθου είναι διαφορετικοί. Έτσι, κάταγμα της άνω γνάθου, συνδυάζεται με μια διάσειση του εγκεφάλου, αποτελούν 70,8 ημέρες, σε συνδυασμό με κάταγμα κάτω γνάθου μεσοπρόθεσμα αναπηρίας ίση με 73,3 ημέρες, με κάταγμα της βάσης του κρανίου - 81,0 ώρες, με κάταγμα του κρανιακού θόλου - 126,7, με τροχιά ζημία - 120,5, με κάταγμα άλλων οστών - 89,5 ημέρες.

Τα πολλαπλά κατάγματα των οστών του προσώπου, του κρανίου και του κορμού δίνουν προσωρινή αναπηρία εντός 87,5 ημερών.

Ο χρόνος προσωρινής αναπηρίας εξαρτάται επίσης από τη θεραπεία των καταγμάτων άνω γνάθου. Όταν εφαρμόζεται σε ασθενείς με κατάγματα της άνω γνάθου ορθοπεδική θεραπεία μεσοπρόθεσμα προσωρινή ανικανότητα συνιστούν 59,2 ημέρες (55,4 - 116,0 απλή και - σε πολύπλοκα κατάγματα) και χειρουργικές μέθοδοι - 76,0 ημέρες (69,3 - μη επιπλεγμένες και I53.5 - σε πολύπλοκες κατάγματα ).

Μια μεγαλύτερη περίοδο προσωρινής αναπηρίας στη χειρουργική αντιμετώπιση των καταγμάτων οφείλεται στο γεγονός ότι χρησιμοποιούνται σε σοβαρότερους τραυματισμούς, όταν οι ορθοπεδικές μέθοδοι δεν παρουσιάζονται ή είναι αναποτελεσματικές.

[19]

Καταχώριση προσωρινής αναπηρίας

Ένας οδοντίατρος έχει το δικαίωμα να εκδίδει στον ασθενή με θραύση της σιαγόνας πιστοποιητικό ανικανότητας για περίοδο που δεν υπερβαίνει τις έξι ημέρες. προμήθεια ιατρικού ελέγχου (CWC) και το δικαίωμα να παρατείνει την αναρρωτική άδεια για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (για ασθενείς με τραύμα κάθε φορά για μέχρι 10 ημέρες), αλλά γενικά όχι περισσότερο από 4 μήνες από την ημερομηνία του τραυματισμού. Σε αυτή την περίπτωση, τα άτομα που επιτρέπουν την επέκταση του φύλλου αναπηρίας πρέπει να εξετάσουν προσωπικά τον ασθενή. Με μια μακρά πορεία της νόσου, οι εξετάσεις αυτές πρέπει να διεξάγονται τουλάχιστον μία φορά κάθε δέκα ημέρες και, εάν είναι απαραίτητο, πολύ πιο συχνά, ειδικά την πρώτη φορά μετά τον τραυματισμό.

Σε περίπτωση αναπηρίας λόγω επαγγελματικών τραυματισμών, ο γιατρός εκδίδει πιστοποιητικό αναπηρίας, το οποίο αποτελεί έγγραφο που επιβεβαιώνει την προσωρινή ανικανότητα προς εργασία και το οποίο παρέχει στα θύματα τη δυνατότητα να λαμβάνουν παροχές κοινωνικής ασφάλισης.

Σε περίπτωση απώλειας της ικανότητας για εργασία εξαιτίας εγχώριου τραύματος, ο ιατρός οργανισμός εκδίδει πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία για πέντε ημέρες και αρχίζει από το έκτο - πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία. Όταν το θύμα γυρίζει στο γιατρό εκείνη την ημέρα, η οποία είχε ήδη εργαστεί στον τομέα της παραγωγής, εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός εκδίδει ένα πιστοποιητικό αναπηρίας, που χρονολογείται ότι μια ημέρα της θεραπείας, αλλά απελευθερώνει τον τραυματισμένο να λειτουργήσει μόνο για την επόμενη ημέρα.

Ασθενείς με κατάγματα των σιαγόνων που θεραπεύονται στο νοσοκομείο, η άδεια ασθενείας εκδίδεται κατά την απόρριψη, αλλά σε περιπτώσεις παρατεταμένης διαμονής σε αυτό, το φύλλο αναπηρίας μπορεί να εκδοθεί πριν από την απαλλαγή για να λάβει μισθούς.

Εάν, ως αποτέλεσμα της νοσηλείας του ασθενούς, αποκατασταθεί η ικανότητα εργασίας του ασθενούς , το φύλλο αναπηρίας είναι κλειστό. Στην περίπτωση που ο ασθενής για την απαλλαγή από το νοσοκομείο λόγω των επιπτώσεων του κατάγματος παραμένει ανάπηρο, αναρρωτική άδεια σε ένα νοσοκομείο δεν κλείνει, και να το σχετικό ενημερωτικό σημείωμα σχετικά με την ανάγκη από νοσηλεία. Αργότερα σε αναρρωτική άδεια είναι παρατεταμένη οδοντιατρική μονάδα υγείας στην οποία ο ασθενής συνεχίζει τη θεραπεία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα άτομα που έχουν τραυματιστεί, ως αποτέλεσμα της μέθης ή μέθης, ως αποτέλεσμα των δράσεων και έχουν ανάγκη από εξωτερικά ιατρεία και νοσοκομειακή περίθαλψη, φύλλα αναπηρία δεν παρέχονται.

Το θέμα της εκκένωσης του ασθενούς να εργαστεί ή κατεύθυνση με ένα απλό ή πολύπλοκο κάταγμα της άνω γνάθου σχετικά VTEK αποφάσισε ανάλογα με την κλινική και την απασχόληση πρόγνωση. Σε εκείνες τις περιπτώσεις κατά τις οποίες, παρά την διεξαγωγή όλων των θεραπευτικών μέτρων, κλινικές και απασχόλησης προοπτικές παραμένουν φτωχές, και την παραβίαση της αναπηρίας λαμβάνει αφοσιωμένος χαρακτήρα, οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται για VTEK να προσδιοριστεί ο βαθμός της αναπηρίας, για παράδειγμα, στην περίπτωση της κάτω γνάθου κατάγματος, περιπλέκεται από οστεομυελίτιδα με το σχηματισμό της επόμενης ένα μεγάλο ελάττωμα στον οστικό ιστό και όταν υπάρχει ανάγκη για αποκαταστατική χειρουργική επέμβαση οστών-πλαστικού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η έγκαιρη θέσπιση της αναπηρίας και η απελευθέρωση του ασθενούς από την άδεια εργασίας για την εκτέλεση του όλο το συγκρότημα των ιατρικών μέτρων για την αποκατάσταση της υγείας του θύματος, τότε μπορεί να κάνει τη δουλειά μόνοι τους ή σε οποιαδήποτε άλλη ειδικότητα. Κομμάτι της αναπηρίας κοντά στην ημερομηνία παράδοσης της σύναψης VTEK της αναπηρίας, ανεξαρτήτως των αιτίων και των ομάδων της.

Η ορθολογική απασχόληση των ατόμων με ειδικές ανάγκες έχει μεγάλη σημασία, δεδομένου ότι η εφικτή εργασία συμβάλλει στην ταχύτερη ανάκαμψη ή αποζημίωση των μειωμένων λειτουργιών, βελτιώνει τη γενική κατάσταση των ατόμων με ειδικές ανάγκες και αυξάνει την υλική τους ασφάλεια.

Μερικές φορές οι ασθένειες που συνοδεύουν τις ασθένειες, οι οποίες από μόνες τους δεν προκαλούν σημαντική αναπηρία, επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς και, σε συνδυασμό με την υποκείμενη ασθένεια, προκαλούν πιο έντονη βλάβη στις λειτουργίες. Ως εκ τούτου, κατά την εξέταση της ικανότητας εργασίας σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται μεγάλη προσοχή και μια κριτική προσέγγιση προκειμένου να εκτιμηθεί σωστά η σχετική σημασία αυτών των αλλαγών στη μείωση ή απώλεια της ικανότητας εργασίας.