Ατοπικές και αλλεργικές καταστάσεις: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας του τύπου Ι περιλαμβάνουν ατονικές και πολλές αλλεργικές διαταραχές. Οι όροι "ατοπία" και "αλλεργία" χρησιμοποιούνται συχνά ως συνώνυμα, αλλά στην πραγματικότητα πρόκειται για διαφορετικές έννοιες. Η ατοπία είναι μια υπερβολική ανοσοαπόκριση διαμεσολαβούμενη από IgE. όλες οι ατονικές διαταραχές αναφέρονται σε αντιδράσεις υπερευαισθησίας τύπου Ι. Η αλλεργία είναι οποιαδήποτε, ανεξάρτητα από το μηχανισμό, μια υπερβολική ανοσολογική αντίδραση σε ένα εξωτερικό αντιγόνο. Έτσι, όλα τα ατοπία βασίζονται σε μια αλλεργική αντίδραση, αλλά πολλές αλλεργικές αντιδράσεις (π.χ. πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας) δεν είναι ατοπικές διαταραχές. Οι αλλεργικές νόσοι είναι οι πιο συχνές ασθένειες σε ένα άτομο.

Ατοπία πιο συχνά επηρεάζει την ρινική κοιλότητα, τα μάτια, το δέρμα και τους πνεύμονες. Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν ατοπική δερματίτιδα, δερματίτιδα εξ επαφής, κνίδωση και αγγειοοίδημα (το οποίο αρχικά μπορεί να εκδηλωθεί δερματικές βλάβες ή συμπτώματα συστημικής νόσου), αλλεργία στο λάτεξ, ασθένειες αλλεργικής πνεύμονα (π.χ., άσθμα, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, πνευμονία υπερευαισθησίας) και τις αλλεργίες σε τσιμπήματα τσιμπήματος εντόμων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες των ατοπικών κρατών

Το σύμπλεγμα γενετικών παραγόντων, περιβαλλοντικών παραγόντων και τοπικών παραγόντων οδηγεί στην ανάπτυξη αλλεργιών. Ο ρόλος των γενετικών παραγόντων είναι η διαθεσιμότητα ενός γενετική προδιάθεση για ασθένειες που συνδέονται με ατοπία και ειδικών HLA-loci και πολυμορφισμών των γονιδίων που είναι υπεύθυνα για την υψηλή συγγένεια, αλυσίδα TNF-LGE-υποδοχέα, IL-4nCD14.

περιβαλλοντικοί παράγοντες αλληλεπιδρούν με γενετικό επίπεδο διατηρώντας Th2 ανοσοαπόκριση, που ενεργοποιούν ηωσινόφιλα και της παραγωγής IgE, και είναι proallergicheskimi. Κανονικά, η κύρια συνάντηση με βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις και ενδοτοξινών (λιποπολυσακχαρίτες) μετατοπίζει στην πρώιμη παιδική ηλικία με φυσική απόκριση Th2 σε ΤΜ οι οποίες αναστέλλουν Th2 και για την επαγωγή ανοχής σε ξένα αντιγόνα? αυτός ο μηχανισμός μπορεί να διαμεσολαβείται από ΤοΙΙ υποδοχέα-4 και πραγματοποιείται με έναν πληθυσμό ρυθμιστικών Τ-λεμφοκυττάρων (CD4 +, CD25 +), τα οποία καταστέλλουν την απόκριση Th2. Επί του παρόντος, στις αναπτυγμένες χώρες υπάρχει μια τάση για το σχηματισμό των νέων οικογενειών με μικρά παιδιά, ένα καθαρό περιβάλλον στο σπίτι, πρώιμη χρήση του εμβολιασμού και αντιβιοτική θεραπεία που στερεί από τα παιδιά ενός παρόμοιου συνάντηση με το αντιγόνο και αναστέλλει την καταστολή της Th2? αυτές οι αλλαγές στη συμπεριφορά μπορούν να εξηγήσουν τη διαδεδομένη εμφάνιση ορισμένων αλλεργικών συνθηκών. Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εξάπλωση αλλεργικών παθήσεων περιλαμβάνουν τη χρόνια επαφή με το αλλεργιογόνο και την ευαισθητοποίηση, τη διατροφή, τη σωματική δραστηριότητα.

Τοπικοί παράγοντες περιλαμβάνουν μόρια προσκόλλησης του επιθηλίου των βρόγχων, δέρματος, GIT, τα οποία κατευθύνουν το Th2 στους ιστούς-στόχους.

Έτσι, το αλλεργιογόνο επάγει μια IgE-μεσολαβούμενη και Th2-κυτταρική ανοσοαπόκριση. Τα αλλεργιογόνα σχεδόν πάντα αντιπροσωπεύουν πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους, πολλές από τις οποίες μπορούν να βρεθούν μεταξύ σωματιδίων αέρα. Αλλεργιογόνα, μεταξύ των οποίων αξίζει να σημειωθεί οικιακής σκόνης, περιττώματα ακάρεων οικιακής σκόνης, τα προϊόντα αποβλήτων κατοικίδιων ζώων, γύρη των φυτών (δέντρα, χόρτα, ζιζάνια) και μούχλα, είναι συχνά υπεύθυνη για την ανάπτυξη οξείας και χρόνιας αλλεργικές αντιδράσεις.

[7], [8], [9]

Παθολογική φυσιολογία των ατοπικών και αλλεργικών συνθηκών

Αφού το αλλεργιογόνο συνδυάζεται με IgE, η ισταμίνη απελευθερώνεται από τους ενδοκυτταρικούς κόκκους των ιστιοκυττάρων. αυτά τα κύτταρα βρίσκονται στο σώμα παντού, αλλά η μεγαλύτερη συγκέντρωσή τους παρατηρείται στο δέρμα, τους πνεύμονες, τον βλεννογόνο GIT. η ισταμίνη ενισχύει την ενεργοποίηση των ανοσοκυττάρων και είναι ο κύριος μεσολαβητής της κλινικής εκδήλωσης της ατοπίας. Η μειωμένη ακεραιότητα των ιστών και διάφοροι χημικοί παράγοντες (π.χ. ερεθιστικά, οπιοειδή, επιφανειοδραστικές ουσίες) μπορεί να προκαλέσουν άμεση απελευθέρωση ισταμίνης, χωρίς τη συμμετοχή της IgE.

Η ισταμίνη προκαλεί τοπική αγγειοδιαστολή (ερύθημα), η οποία αυξάνει την τριχοειδή διαπερατότητα και προκαλώντας οίδημα (φλύκταινες) που περιβάλλει αρτηριολίων αγγειοδιαστολή διαμεσολαβείται νευρωνική αντανακλαστικό μηχανισμό (υπεραιμία) και διέγερση των αισθήσεων καταλήξεις (φαγούρα). Η ισταμίνη προκαλεί συστολή των λείων μυϊκών κυττάρων των αεραγωγών (βρογχοσυστολή) και το γαστρεντερικό (GI κινητικότητα κέρδος) αυξάνει την έκκριση των σιελογόνων και βρογχικών αδένων. Όταν η απελευθέρωση ισταμίνης συμβαίνει συστηματικά, γίνεται ένας αποτελεσματικός διαστολέας των αρτηριδίων και μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένη στάση περιφερικής αίματος και υπόταση. Η εγκεφαλική αγγειοδιαστολή μπορεί να είναι ένας παράγοντας στην ανάπτυξη πονοκεφάλου αγγειακής γένεσης. Η ισταμίνη αυξάνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων. ως αποτέλεσμα, η απώλεια πρωτεϊνών πλάσματος και πλάσματος από την αγγειακή κλίνη μπορεί να προκαλέσει κυκλοφορικό σοκ. Αυτό προκαλεί μια αντισταθμιστική άνοδο στο επίπεδο των κατεχολαμινών, η πηγή των οποίων είναι τα κύτταρα χρωματοφίνης.

Συμπτώματα ατοπικών και αλλεργικών συνθηκών

Τα πιο κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν καταρροή, φτέρνισμα, ρινική συμφόρηση (η ήττα της ανώτερης αναπνευστικής οδού), δυσκολία στην αναπνοή και δύσπνοια (νόσου του κατωτέρου αναπνευστικού συστήματος) και κνησμός (μάτια, δέρμα). Ανάμεσα στα συμπτώματα που παρατηρούνται κόγχες οίδημα, πόνος στο εξάρτημα ρινικούς κόλπους ψηλάφηση, δύσπνοια, οίδημα και υπεραιμία του επιπεφυκότα, λειχηνοποίηση δέρματος. Ο στριχωτός, η δύσπνοια και μερικές φορές η υπόταση είναι απειλητικά για τη ζωή σημάδια αναφυλαξίας. Μερικά παιδιά μιλάνε για χρόνιες αλλεργικές βλάβες με στενό και πολύ τοξωτό ουρανίσκο, στενό πηγούνι, επιμήκη άνω σιαγόνα με βαθύ δάγκωμα (αλλεργικό πρόσωπο).

Διάγνωση ατοπικών και αλλεργικών συνθηκών

Η προσεκτική συλλογή μιας αναμνησίας είναι συνήθως μια πιο αξιόπιστη μέθοδος από τη διεξαγωγή δοκιμών και διαλογής. Το ιστορικό περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα και τη διάρκεια των επιθέσεων, οι αλλαγές που λαμβάνουν χώρα κατά τη διάρκεια του χρόνου, προκαλεί, εάν είναι γνωστό, λόγω των εποχιακών ή συγκεκριμένη κατάσταση (π.χ., προβλέψιμη επιληπτικές κρίσεις κατά τη διάρκεια της ανθοφορίας, και μετά την επαφή με ζώα, σανό, τη σκόνη, το χρόνος εκπαίδευσης, σε ορισμένα σημεία), οικογενειακό ιστορικό τέτοιων συμπτωμάτων ή ατοπικές διαταραχές. αντίδραση στη θεραπεία. Η ηλικία κατά την οποία αρχίζει η ασθένεια, μπορεί να είναι σημαντική στη διάγνωση του άσθματος, όπως το άσθμα των παιδιών είναι η ατοπική χαρακτήρα, και το άσθμα που αρχίζει μετά από 30 χρόνια - όχι.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Μη ειδικές δοκιμασίες

Ορισμένες δοκιμές μπορούν να επιβεβαιώσουν ή να διαψεύσουν την αλλεργική φύση των συμπτωμάτων.

Διεξάγεται γενική εξέταση αίματος για την ανίχνευση ηωσινοφιλίας σε όλους τους ασθενείς, εκτός από εκείνους που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή. αυτά τα φάρμακα μειώνουν το επίπεδο των ηωσινοφίλων. Όταν ανιχνεύεται 5-15% των ηωσινοφίλων στη λευκοκυτταρική φόρμουλα, θεωρείται μια ατοπία, αλλά η ειδικότητά της δεν αποκαλύπτεται. Το 16-40% των ηωσινοφίλων μπορεί να αντικατοπτρίζει τόσο την ατοπία όσο και άλλες καταστάσεις (π.χ. υπερευαισθησία φαρμάκου, καρκίνο, αυτοάνοσες καταστάσεις, παρασιτικές λοιμώξεις). Το 50-90% των ηωσινοφίλων είναι ένα σημάδι μη-ατοπικών διαταραχών, αλλά μάλλον ενός υπερηωσινοφιλικού συνδρόμου ή της παρουσίας μεταναστευτικών νυμφών ελμίνθων εσωτερικών οργάνων. Ο συνολικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων είναι συνήθως φυσιολογικός.

Μπορεί να εξεταστεί η κατακρημνιστική έκκριση, η ρινική έκκριση ή το σάλιο για τον αριθμό των λευκοκυττάρων. η ανίχνευση οποιουδήποτε αριθμού ηωσινοφίλων προϋποθέτει την προκαλούμενη από Th2 αλλεργική φλεγμονή.

επίπεδα ορού IgE αυξήθηκαν σε ατοπικά συνθήκες, αλλά δεν είναι σοβαρό διαγνωστικό χαρακτηριστικό, δεδομένου ότι μπορεί να αυξηθεί σε παρασιτικές λοιμώξεις, λοιμώδης μονοπυρήνωση, αυτοάνοσες καταστάσεις, αλλεργίες φαρμάκων, ανοσοανεπάρκειας (υπερπαραγωγή του συνδρόμου IgE, το σύνδρομο Wiskott-Aldrich), και ορισμένες μορφές πολλαπλού μυελώματος. Προσδιορισμός των επιπέδων IgE είναι χρήσιμη για τους σκοπούς της μετέπειτα θεραπείας στην περίπτωση της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης.

Ειδικά δείγματα

Στις δερματικές δοκιμές, χρησιμοποιείται μια τυποποιημένη συγκέντρωση αντιγόνου, η οποία εγχέεται απευθείας στο δέρμα. Ειδικές εξετάσεις διεξάγονται στην περίπτωση που το συλλεγμένο ιστορικό και η γενική εξέταση δεν αποκάλυψαν την αιτία των συμπτωμάτων. δερματικές δοκιμασίες είναι πιο κατατοπιστική για τη διάγνωση της ρινοκολπίτιδας και επιπεφυκίτιδα από ό, τι στη διάγνωση του αλλεργικού άσθματος, ή τροφικής αλλεργίας? Η αρνητική απάντηση για την τροφική αλλεργία είναι πολύ υψηλή. Τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα αντιγόνα, γύρη (δέντρα, χόρτα, ζιζάνια), μούχλα, ακάρεα της οικιακής σκόνης, ζωικά απόβλητα και προϊόντα ορού γάλακτος, το δηλητήριο του τσιμπήματος εντόμων, τα τρόφιμα, τα αντιβιοτικά ρ-λακτάμης. Η επιλογή του χορηγούμενου αντιγόνου βασίζεται στην ιστορία και τη γεωγραφική θέση. Δύο τεχνολογίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν: υποδόρια ένεση (ένεση) και ενδοδερμική. Η πρώτη μέθοδος σάς επιτρέπει να εντοπίσετε μεγαλύτερο αριθμό αλλεργιογόνων. Η ενδοδερμική εξέταση είναι πιο ευαίσθητη, αλλά λιγότερο συγκεκριμένη. μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην εκτίμηση της ευαισθησίας σε ένα αλλεργιογόνο με αρνητικά ή αμφισβητήσιμα αποτελέσματα μιας υποδόριας εξέτασης.

Σε υποδόρια σταγόνα εκχύλισμα αντιγόνο δοκιμής εφαρμόζεται στο δέρμα και, στη συνέχεια, το δέρμα τεντώνεται, τρυπιέται ή να τρυπιέται από το εκχύλισμα πτώση της βελόνας № άκρη 27 σε μία γωνία των 20 ° ή μέσω εξουσιοδοτημένου να χρησιμοποιήσετε τη συσκευή. Όταν ενδοδερμική εκχύλισμα τεχνική χορηγείται ενδοδερμικά 0,5- ή 1 mm № βελόνα της σύριγγας 27 με ένα σύντομο λοξότμηση να σχηματισθεί μία φυσαλίδα 1- ή 2-mm (τυπικά περίπου 0,02 ml). Και δοκιμές υποδόρια και ενδοδερμική πρέπει να περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός άλλου διαλύματος ως αρνητικός έλεγχος και ισταμίνη (10 mg / ml για υποδόρια δοκιμασία, 0,01 ml ενός αραίωση 1: 1000 με ενδοδερμικό) ως θετικός έλεγχος. Για ασθενείς με σπάνια γενικευμένη αντίδραση (λιγότερο από 1 ανά έτος) για τη μελέτη δοκιμάστηκαν αντιγόνο αρχίζει με ένα πρότυπο αντιδραστήριο, αραιώνεται 100 φορές, στη συνέχεια 10 φορές, και τελικά την πρότυπη συγκέντρωση. Η εξέταση θεωρείται θετική με την εμφάνιση κυψέλης και υπεραιμίας, με διάμετρο κυψέλης 3-5 mm μεγαλύτερη από τον αρνητικό έλεγχο μετά από 15-20 λεπτά. Λάθος θετική απόκριση συμβαίνει με δερματογραφία (οι φουσκάλες και η υπερμετρωπία προκαλούνται από χαλάρωση ή αποκοπή του δέρματος). Ψευδώς αρνητική απάντηση οφείλεται σε εσφαλμένη αποθήκευση ή χρόνο ζωής στο ράφι του εκχυλίσματος κατάχρησης αλλεργιογόνου, ή κατά τη λήψη ορισμένων (π.χ., αντιισταμινικά), φάρμακα που καταστέλλουν αντιδραστικότητα.

Ραδιοανοσολογικές διαγνωστικά (RASD, RAST - δοκιμές ραδιοανοσολογικές) καθορίζει την παρουσία του αλλεργιογόνου-ειδικών IgE ορού και διατηρείται με αντενδείξεις για τις δερματικές δοκιμασίες, όπως γενικευμένη δερματίτιδα, δερμογραφισμός, ιστορικό αναφυλακτικής αντίδρασης στο αλλεργιογόνο, ή την ανάγκη για ένα αντιισταμινικό. Η γνωστή αλλεργιογόνο στη μορφή συζυγούς αλλεργιογόνου αδιάλυτου πολυμερούς αναμιγνύονται με ορό και ανιχνεύθηκε χρησιμοποιώντας ¹²⁵ 1-επισημασμένο αντι-1GE αντισώματα. Οποιαδήποτε ειδικής γιά αλλεργιογόνο IgE στον ορό συνδέεται με το συζυγές και προσδιορίζεται με μέτρηση της ποσότητας ^{των 125} 1-σημασμένο αντίσωμα.

Όταν προκλητικές δοκιμές έχουν την άμεση επαφή με την βλεννογόνο μεμβράνη και το αλλεργιογόνο χρησιμοποιείται για τους ασθενείς που χρειάζονται για την τεκμηρίωση της αντίδρασης (για παράδειγμα, δημιουργία επαγγελματικού κινδύνου ή αναπηρίας) και περιστασιακά για τη διάγνωση της τροφικής αλλεργίας. Η οφθαλμική εξέταση δεν έχει πλεονεκτήματα σε σχέση με τις δερματικές εξετάσεις και σπανίως πραγματοποιείται. Ρινική ή βρογχική παράγοντα χορήγηση προκαλώντας είναι επίσης μια πιθανή μέθοδο της μελέτης, αλλά δοκιμές βρογχικής πρόκλησης χρησιμοποιείται μόνον αν η κλινική σημασία ενός θετικού τεστ δέρμα δεν είναι σαφές κατά πόσον ή όχι οποιεσδήποτε διαθέσιμα εκχυλίσματα αντιγόνο (π.χ., το επαγγελματικό άσθμα).

Θεραπεία των ατοπικών και αλλεργικών συνθηκών

Έλεγχος του περιβάλλοντος

Η αφαίρεση ή πρόληψη της επαφής με ένα αλλεργιογόνο είναι η βάση της θεραπείας με αλλεργίες.

Ως εκ τούτου, θα πρέπει να προτιμούνται τα μαξιλάρια με συνθετικές ίνες και η πυκνή επικάλυψη στα στρώματα. συχνά είναι απαραίτητο να πλένετε τα κλινοσκεπάσματα σε ζεστό νερό. Για να αποκλειστεί η μαλακή ταπετσαρία επίπλων, μαλακών παιχνιδιών, χαλιών, επικοινωνίας με κατοικίδια ζώα. να αντιμετωπίσει τον αγώνα κατά των κατσαρίδων · Συνιστάται επίσης να χρησιμοποιείτε ξηραντικά στα δωμάτια τουαλέτας, τα δάπεδα των υπογείων και σε άλλες ανεπαρκώς αεριζόμενες, υγρές περιοχές. Άλλα μέτρα μπορεί να περιλαμβάνουν την επεξεργασία των κατοικιών ηλεκτρικές σκούπες και τα φίλτρα, χρησιμοποιώντας ένα πολύ συγκεκριμένο αέρα (HEPA - υψηλής απόδοσης σωματιδίων αέρα), τον αποκλεισμό των αλλεργιογόνων τροφίμων, επισκεφτείτε τον περιορισμό ορισμένων ζώων συντροφιάς δωμάτια, συχνό υγρό καθαρισμό των χαλιών και των επίπλων. Πρέπει να ελέγχεται αυστηρά ή να εξαλειφθούν επιπλέον αναλλεργιογονο ενεργοποιεί αλλεργικές αντιδράσεις (ο καπνός του τσιγάρου, απότομη οσμές, ερεθιστικό καπνό, η ρύπανση του αέρα, χαμηλή θερμοκρασία, υψηλή υγρασία).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Αντιισταμινικά

Τα αντιισταμινικά δεν επηρεάζουν την παραγωγή ή μεταβολισμό της ισταμίνης, αλλά εμποδίζουν τους υποδοχείς της. Οι αναστολείς του H2 είναι το κύριο στοιχείο της θεραπείας για αλλεργικές παθήσεις. Οι αναστολείς του H2 χρησιμοποιούνται κυρίως για την καταστολή της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι και έχουν περιορισμένη σημασία στη θεραπεία των αλλεργιών. μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ορισμένες ατοπικές διαταραχές, ειδικά με χρόνια κνίδωση.

Από του στόματος αναστολείς Η2 παρέχουν συμπτωματική θεραπεία διαφόρων αλλεργικών και ατοπικών διαταραχών (εποχική αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, κνίδωση και άλλες δερματώσεις, ελάσσονες αντιδράσεις με μετάγγιση ασύμβατου αίματος και την εισαγωγή ακτινοσκιερός ουσίες)? είναι λιγότερο αποτελεσματικές στην αλλεργική βρογχοσυστολή και αγγειοδιαστολή. Η έναρξη της δράσης συνήθως παρατηρείται μετά από 15-30 λεπτά από την κορυφή φτάνει μετά από 1 ώρα, η διάρκεια της δράσης είναι συνήθως 3-6 ώρες.

Μεταξύ των από του στόματος παρεμποδιστών του H2, τα φάρμακα με ηρεμιστικό αποτέλεσμα ή χωρίς αυτά απομονώνονται (προτιμάται να χορηγούνται φάρμακα με λιγότερη καταστολή). Τα κατασταλτικά αντιισταμινικά είναι ευρέως διαθέσιμα, αγοράζονται χωρίς ιατρική συνταγή. Όλα αυτά τα φάρμακα έχουν σημαντικό ηρεμιστικό και αντιχολινεργικό αποτέλεσμα. αλλά έχουν επίσης ορισμένους περιορισμούς στο διορισμό ηλικιωμένων ασθενών, ασθενών με γλαύκωμα, εκκίνησης υπερπλασίας του προστάτη, δυσκοιλιότητας, άνοιας. Nonsedating (δεν αντιχολινεργικά) αντιισταμινικά προτιμώνται εκτός όταν απαιτείται καταστολή (π.χ., βραδινό θεραπεία αλλεργικών νόσων ή βραχυπρόθεσμη αγωγή της αϋπνίας σε ενήλικες ή ναυτία σε νεότερους ασθενείς). Τα αντιχολινεργικά αποτελέσματα μπορούν επίσης να δικαιολογήσουν μερικώς τη χρήση ηρεμιστικών αντιισταμινών για τη συμπτωματική θεραπεία της ρινόρροιας στο ARI.

Αντιισταμινικά διαλύματα μπορούν να εφαρμόζονται ενδορινικά (αζελαστίνη για ρινίτιδα) ή με τη μορφή σταγόνων για ενστάλαξη στον οφθαλμό (αζελαστίνη, emedastin, κετοτιφένη, λεβοκαβαστίνη, olopatadin για τη θεραπεία επιπεφυκίτιδα). Η διφαινυδραμίνη είναι επίσης διαθέσιμη για τοπική εφαρμογή, αλλά δεν συνιστάται για χρήση. η αποτελεσματικότητά του δεν αποδεικνύεται, μπορεί να προκαλέσει αλλεργία στα ναρκωτικά σε μικρά παιδιά που χρησιμοποιούν ταυτόχρονα από του στόματος H2-αναστολείς. μπορεί να αναπτύξει αντιχολινεργική δηλητηρίαση.

[24], [25], [26], [27]

Σταθεροποιητές κυττάρων ιστών

Παραδείγματα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι η χρωμολίνη και η νεδοκρομίλη. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την απελευθέρωση μεσολαβητών από μαστοκύτταρα. χρησιμοποιούνται στην περίπτωση που άλλα φάρμακα (αντιισταμινικά, τοπικά γλυκοκορτικοειδή) είναι αναποτελεσματικά ή ελάχιστα ανεκτικά. Επίσης χρησιμοποιούνται οι οφθαλμικές μορφές (για παράδειγμα, δοτοξαμίδη, ολοπαταδίνη, πεμιροlast).

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Τα ΜΣΑΦ είναι αναποτελεσματικά. Τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να χορηγηθούν ενδορινικά ή από του στόματος. Τα από του στόματος παρασκευάσματα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για συστηματική βαρύ, αλλά ανεξάρτητα ανακουφίζει αλλεργικές διαταραχές (π.χ., φλας εποχιακά άσθμα, σοβαρό διαδεδομένη δερματίτιδα εξ επαφής) και για τη θεραπεία καταστάσεων πυρίμαχων στην εφαρμοζόμενη θεραπεία.

Τα αντιλεοκοτριενικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ήπιων μορφών του επίμονου βρογχικού άσθματος και της εποχικής αλλεργικής ρινίτιδας.

Τα αντι-1gE αντισώματα (omalizumab) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του μέτριου έως σοβαρού ή επίμονου, ή σοβαρού βρογχικού άσθματος, ανθεκτικού στην τυποποιημένη θεραπεία. αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της ανθεκτικής αλλεργικής ρινίτιδας.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Ανοσοθεραπεία

Επαφή με το αλλεργιογόνο σε προοδευτικά αυξανόμενες δόσεις (υπο- ή απευαισθητοποίηση) με ένεση ή υπογλωσσίως σε μεγάλες δόσεις μπορεί να επάγει μια ανοχή και χρησιμοποιείται σε περίπτωση επαφής με ένα αλλεργιογόνο δεν μπορεί να αποφευχθεί και η φαρμακευτική θεραπεία δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Ο μηχανισμός είναι άγνωστος αλλά μπορεί να σχετίζεται με την επαγωγή της IgG που ανταγωνίζεται με το IgE για το αλλεργιογόνο, και εμποδίζει τη σύνδεση της IgE στους υποδοχείς του στα ιστιοκύτταρα? και μπορεί να σχετίζεται με την επαγωγή ιντερφερόνης γ, IL-12 και κυτοκινών που εκκρίνονται από ΤΜ-λεμφοκύτταρα ή με επαγωγή ρυθμιστικών Τ λεμφοκυττάρων.

Για να επιτευχθεί το πλήρες αποτέλεσμα, οι ενέσεις πρέπει να πραγματοποιούνται μηνιαία. Συνήθως αρχίζουν με μια δόση από 0,1 έως 1,0 ενεργών μονάδων (LAE, BAU - βιολογικά ενεργές μονάδες) ανάλογα με το αρχικό ευαισθησία και στη συνέχεια αυξήθηκε εβδομαδιαία ή δισεβδομαδιαία σε λεπτά 2 φορές ανά ένεση σε μια μέγιστη ανεκτή συγκέντρωση . Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται για 30 λεπτά σε κάθε αύξηση της δόσης εξαιτίας του κινδύνου αναφυλαξίας μετά την ένεση. Η μέγιστη δόση θα πρέπει να χορηγείται κάθε 4-6 εβδομάδες καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. αυτή η θεραπεία είναι καλύτερη από την προεπιλογή ή την εποχιακή θεραπεία, ακόμη και με εποχιακές αλλεργίες. Σε αυτή τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται αλλεργιογόνα, η επαφή με τα οποία συνήθως δεν μπορεί να αποκλειστεί: γύρη, ακάρεα οικιακής σκόνης, μούχλα, δηλητήριο των τσιμπάνων εντόμων. Το δηλητήριο εντόμων τυποποιείται κατά βάρος, η συνήθης αρχική δόση είναι 0,01 μg και η συνήθης δόση συντήρησης είναι 100 έως 200 μg. Απευαισθητοποίηση με τα εγχώρια ζωικά απόβλητα χρησιμοποιείται συνήθως για ασθενείς που δεν μπορούν να αποφύγουν την επαφή με το αλλεργιογόνο (κτηνίατροι, εργαζόμενοι σε εργαστήρια), αλλά τα δεδομένα σχετικά με τα οφέλη αυτής της θεραπείας δεν είναι αρκετό. Η απευαισθητοποίηση των τροφίμων δεν υποδεικνύεται.

Εισπνεόμενα ρινικά γλυκοκορτικοειδή και σταθεροποιητές μεμβρανών ιστιοκυττάρων

Το φάρμακο	Δοσολογία με μία ένεση	Αρχική δόση	Ο αριθμός των δόσεων στο κουτί (ένα ρουθούνι)
Εισπνεόμενα ρινικά γλυκοκορτικοειδή
Διπροπιονική βεκλομεθαζόνη	42kkg	> 12 έτη: 1 ένεση 2 έως 4 φορές την ημέρα. 6-12 έτη: 1 ένεση 2 φορές την ημέρα	200
Βουδεσονίδη	32kkg	6 χρόνια: 2 ενέσεις 2 ή 4 φορές την ημέρα
Flunisolide	50kkg	6-14 έτη: 1 ένεση σε κάθε ρουθούνι 3 φορές την ημέρα ή 2 ενέσεις σε κάθε ρουθούνι 2 ή 3 φορές την ημέρα	125
Φλουτικαζόνη	50kkg	4-12 χρόνια: 1 ένεση σε κάθε ρουθούνι 1 φορά την ημέρα. > 12 έτη: 2 ενέσεις σε κάθε ρουθούνι 1 φορά την ημέρα	120
Ακετονίδιο τριαμκινολόνης	55kkg	> 6 έτη: 2 ενέσεις 1 φορά την ημέρα	100
Συστηματικά γλυκοκορτικοειδή
Δεξαμεθαζόνη	84kkg	6-12 χρόνια: 1-2 ενέσεις 2 φορές την ημέρα. > 12 ετών: 2 ενέσεις 2 ή 4 φορές την ημέρα	170
Σταθεροποιητές κυττάρων ιστών
Cromolin	5.2 mg	6 χρόνια: 1 ένεση 3 ή 4 φορές την ημέρα
Αποτυχία	1,3 mg	6 χρόνια: 1 ένεση σε κάθε ρουθούνι 2 φορές την ημέρα

Μπορεί να πραγματοποιηθεί απευαισθητοποίηση σε πενικιλίνη και ξένο (ξενογενετικό) ορό.

Οι παρενέργειες που συνήθως συνδέονται με υπερδοσολογία, μερικές φορές με αμέλεια εισαγωγή του ενδομυϊκώς φαρμάκου ή ενδοφλεβίως, και εκδηλώνουν μια ποικιλία συμπτωμάτων από ήπια βήχα ή το φτέρνισμα να γενικευμένη κνίδωση, σοβαρό άσθμα, αναφυλακτική καταπληξία και μερικές φορές θάνατο. Μπορούν να προληφθεί πολύ μικρή αύξηση της δόσης, μείωση της δόσης, ή επανάληψη εάν η τοπική αντίδραση σε μια προηγούμενη ένεση ήταν υπερβολική (2.5 εκατοστά σε διάμετρο), η μείωση της δόσης όταν χρησιμοποιώντας φρέσκα εκχυλίσματα. Συνιστάται η μείωση της δόσης των παρασκευασμάτων γύρης κατά τη διάρκεια της περιόδου άνθησης.