Γονιοκοκκική λοίμωξη στα παιδιά

Η γονοκοκκική λοίμωξη στα νεογνά είναι συνήθως αποτέλεσμα επαφής με μολυσμένες εκκρίσεις από τον τράχηλο της μητέρας κατά τη διάρκεια του τοκετού. Συνήθως αναπτύσσεται ως οξεία ασθένεια την 2-5η ημέρα της ζωής. Ο επιπολασμός της γονοκοκκική λοίμωξη στα βρέφη εξαρτάται από τη συχνότητα της λοίμωξης σε έγκυες γυναίκες, γιατί αν μια έγκυος γυναίκα που πέρασε εξέταση για γονόρροια και έχετε ένα νεογέννητο προφύλαξη οφθαλμία διεξαχθεί.

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές είναι η νεογνική οφθαλμία και η σήψη, συμπεριλαμβανομένης της αρθρίτιδας και της μηνιγγίτιδας. Λιγότερο σοβαρές εκδηλώσεις τοπικής λοίμωξης περιλαμβάνουν ρινίτιδα, κολπίτιδα, ουρηθρίτιδα και φλεγμονή στα σημεία ενδομήτρινης παρακολούθησης του εμβρύου.

[1], [2], [3], [4]

Οφθαλμία των νεογνών που προκαλείται από το N. Gonorrhoeae

Αν και N. Gonorrhoeae λιγότερο κοινή αιτία της νεογνικής επιπεφυκίτιδας στο αμερικανικό δίπλωμα από C. Trachomatis και άλλους μικροοργανισμούς, δεν σεξουαλικά μεταδιδόμενες, αλλά N. Gonorrhoeae είναι ιδιαίτερα σημαντικό παθογόνο, όπως γονοκοκκική οφθαλμία μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του βολβού του ματιού και την τύφλωση.

Διαγνωστικές σημειώσεις

Στις ΗΠΑ, για βρέφη με υψηλό κίνδυνο γονοκοκκική οφθαλμίας είναι εκείνοι που δεν έλαβαν προφύλαξη από οφθαλμία, των οποίων οι μητέρες δεν παρατηρήθηκαν στην προγεννητική περίοδο, είχαμε ένα ιστορικό σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα ή έχουν πέσει θύματα βιασμού. Με βάση την ανίχνευση των gram-αρνητικών διπλόκοκκους σε τυπικά δείγματα χρώση Gram λαμβάνονται από επιπεφυκότα εξίδρωμα διαγνωστεί γονοκοκκικό επιπεφυκίτιδα και μετά τη λήψη του υλικού σε ένα κατάλληλο καλλιέργειας th εκχωρηθεί θεραπεία μελέτης? ταυτόχρονα, θα πρέπει να διεξαχθούν κατάλληλες μελέτες για τα χλαμύδια. Profilaktikicheskoe θεραπεία γονόρροια μπορεί να ενδείκνυται για νεογνά με επιπεφυκίτιδα που δεν βρέθηκαν γονόκοκκους σε Gram-χρωσμένο επίχρισμα του επιπεφυκότα εξιδρώματος, εάν έχουν οποιοδήποτε από τους παράγοντες κινδύνου που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Σε όλες τις περιπτώσεις των νεογνών επιπεφυκίτιδας πρέπει επίσης να διεξάγει μια μελέτη του επιπεφυκότος εξιδρώματος για την απομόνωση σκοπούς ταυτοποίησης N. Gonorrhoeae και για δοκιμασία ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Η ακριβής διάγνωση είναι σημαντική για τη δημόσια υγεία λόγω των κοινωνικών συνεπειών της γονόρροιας. Μη γονοκοκκική λόγους οφθαλμία neonatapnoy, συμπεριλαμβανομένων catarrahalis Moraxella και άλλους τύπους του Neisseria, δύσκολο να διακριθούν από N. Gonorrhoeae σε χρώση Gram, αλλά μπορούν να διαφοροποιηθούν στο μικροβιολογικό εργαστήριο.

[5], [6], [7]

Γονιοκοκκική λοίμωξη στα παιδιά

Μετά τη νεογνική περίοδο, η σεξουαλική κακοποίηση είναι η πιο συνηθισμένη αιτία γονοκοκκικής λοίμωξης στα παιδιά πριν την ενηλικίωση (βλ. Σεξουαλική κακοποίηση παιδιών και βιασμός). Κατά κανόνα, η γονοκοκκική λοίμωξη σε παιδιά προδοξίας εκδηλώνεται με τη μορφή κολπίτιδας. Το PID ως αποτέλεσμα της μόλυνσης του κόλπου παρατηρείται λιγότερο συχνά από ότι στους ενήλικες. Η Udetey, που έχει υποστεί σεξουαλική κακοποίηση, συχνά έχει λοίμωξη από ορθοκολικό και φάρυγγα γονοκοκκική, η οποία συνήθως προχωράει ασυμπτωματικά.

Διαγνωστικές σημειώσεις

Για την απομόνωση του N. Gonorrhoeae σε παιδιά, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο η τυπική μέθοδος καλλιέργειας. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μη-πολιτισμικές δοκιμές για γονόρροια, συμπεριλαμβανομένης χρώσης Gram, ανιχνευτών ϋΝΑ ή ELISA χωρίς καλλιέργεια. καμία από αυτές τις δοκιμές δεν εγκρίθηκε από το FDA για τη μελέτη δειγμάτων από το στοματοφάρυγγα, το ορθό ή το γεννητικό σύστημα στα παιδιά. Τα δείγματα από τον κόλπο, την ουρήθρα, τον φάρυγγα ή το ορθό θα πρέπει να εξετάζονται σε εκλεκτικά μέσα για την απομόνωση του N. Gonorrhoeae. Όλες οι απομονώσεις του Ν gononhoeae τεκμαίρεται πρέπει να προσδιορίζονται με ακρίβεια τουλάχιστον μέσω δύο δοκιμές που βασίζονται σε διαφορετικές αρχές, (π.χ., βιοχημικές ιδιότητες, ή ορολογική ταυτοποίηση των ενζύμων παθογόνου). Τα απομονωμένα στελέχη πρέπει να διατηρούνται για επιπρόσθετες ή επαναλαμβανόμενες δοκιμές.

Συνιστώμενα σχήματα για παιδιά με σωματικό βάρος> 45 kg

Τα παιδιά με σωματικό βάρος> 45 kg πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία σύμφωνα με ένα από τα σχήματα που συνιστώνται για ενήλικες (βλ. Γονοκοκκική λοίμωξη).

Οι κινολόνες δεν συνιστώνται για χρήση σε παιδιά. η τοξικότητά τους παρατηρήθηκε σε μελέτες σε ζώα. Ωστόσο, μελέτες σε παιδιά με κυστική ίνωση που έλαβαν ciprofloxacin δεν έδειξαν τις παρενέργειες τους.

Συνιστώμενο σχήμα για παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 45 κιλά με μη επιπλεγμένη γονοκοκκική αιδοιοκολπίτιδα, τραχηκίτιδα, ουρηθρίτιδα, φαρυγγίτιδα ή πρωκτίτιδα

Ceftriaxone 125 mg IM μία φορά

Εναλλακτικό σχέδιο

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σπεκτινομυκίνη 40 mg / kg (μέγιστο 2 g) IM σε μία μόνο δόση, αλλά είναι αναξιόπιστη ενάντια στη φλεγμονώδη μόλυνση. Μερικοί ειδικοί χρησιμοποιούν cefixime για τη θεραπεία των παιδιών, επειδή μπορεί να χορηγηθεί προφορικά, ωστόσο, δεν υπάρχουν δημοσιευμένες αναφορές σχετικά με την ασφάλεια ή την αποτελεσματικότητά του για τη θεραπεία τέτοιων περιπτώσεων.

Συνιστώμενο σχήμα για παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 45 κιλά με βακτηριαιμία ή αρθρίτιδα

Ceftriaxone 50 mg / kg (μέγιστο 1 g) IM ή IV μία φορά την ημέρα, ημερησίως για 7 ημέρες.

Συνιστώμενο σχήμα για παιδιά με σωματικό βάρος> 45 kg με βακτηριαιμία ή αρθρίτιδα

Ceftriaxone 50 mg / kg (μέγιστο 2 g) IM ή IV μία φορά την ημέρα, ημερησίως για 10-14 ημέρες.

Παρακολούθηση

Ο πολιτισμικός έλεγχος της θεραπείας, εάν έχει συνταγογραφηθεί η κεφτριαξόνη, δεν ενδείκνυται. Στη θεραπεία της σπεκτινομυκίνης, απαιτείται δοκιμασία καλλιέργειας ελέγχου για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητα.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Το συνιστώμενο σχήμα για τη θεραπεία της γονόρροιας

Ceftriaxone 25-50 mg / kg iv ή IM μια φορά, όχι περισσότερο από 125 mg

Μόνο η τοπική αντιβιοτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και δεν είναι απαραίτητη εάν χρησιμοποιείται συστηματική θεραπεία.

Ειδικές σημειώσεις σχετικά με τη διαχείριση των ασθενών

Θα πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα ταυτόχρονης μόλυνσης του C. Trachomatis σε ασθενείς στους οποίους η θεραπεία απέτυχε. Οι μητέρες και τα παιδιά τους θα πρέπει να εξετάζονται για μόλυνση από χλαμύδια ταυτόχρονα με δοκιμές για γονόρροια (βλ. Οφθαλμία των νεογνών που προκαλείται από C. Trachomatis). Όταν συνταγογραφείται η κεφτριαξόνη σε παιδιά με αυξημένη χολερυθρίνη και, ιδιαίτερα, πρόωρο, πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερη προσοχή.

Παρακολούθηση

Ένα νεογέννητο που έχει διάγνωση γονοκοκκικής οφθαλμίας πρέπει να νοσηλευτεί και να εξεταστεί για σημεία διάχυτης λοίμωξης (π.χ. σήψη, αρθρίτιδα και μηνιγγίτιδα). Μία εφάπαξ δόση κεφτριαξόνης επαρκεί για τη θεραπεία της γονοκοκκικής επιπεφυκίτιδας, αλλά μερικοί παιδίατροι προτιμούν να δώσουν στα παιδιά αντιβιοτικά εντός 48-72 ωρών προτού λάβουν αρνητικά αποτελέσματα καλλιέργειας. Η απόφαση για τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνεται μετά από διαβούλευση με έμπειρο γιατρό.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Διαχείριση των μητέρων και των σεξουαλικών τους συντρόφων

Οι μητέρες των παιδιών με γονοκοκκική λοίμωξη και οι σεξουαλικοί τους συντρόφους θα πρέπει να εξετάζονται και να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τα συστήματα που συνιστώνται για ενήλικες (βλ. Γονοκοκκική λοίμωξη σε εφήβους και ενήλικες).

Η σηψαιμία, η αρθρίτιδα, η μηνιγγίτιδα ή ένας συνδυασμός αυτών είναι μια σπάνια επιπλοκή της γονοκοκκικής λοίμωξης στα νεογνά. Επίσης, αποστήματα του τριχωτού της κεφαλής μπορούν να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της παρακολούθησης της διάρκειας ζωής του χαλιού. Για τη διάγνωση της γονοκοκκικής λοίμωξης σε βρέφη με σήψη, αρθρίτιδα, μηνιγγίτιδα ή απόστημα του τριχωτού της κεφαλής θα πρέπει να είναι Καλλιέργειες αίματος, CSF, και αρθρικών αναρροφήστε χρησιμοποιώντας άγαρ σοκολάτας. Καλλιέργεια δείγματα που λαμβάνονται από τον επιπεφυκότα, από τον κόλπο, του στοματοφάρυγγα και του ορθού, σε ένα εκλεκτικό μέσο για γονόρροια μπορεί να υποδεικνύει τον πρωταρχικό σημείο της λοίμωξης, ειδικά αν υπάρχει φλεγμονή. Τα θετικά αποτελέσματα σε επιχρίσματα βαφής Gram από το εξίδρωμα, το CSF ή το αρθρικό αναρρόφησης είναι η βάση για την έναρξη της θεραπείας με γονόρροια. Η διάγνωση που βασίζεται σε θετικά αποτελέσματα επίχρωσης λεκέδων κατά Gram ή στην προκαταρκτική ταυτοποίηση της καλλιέργειας θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με συγκεκριμένες δοκιμές.

Συνιστώμενα σχήματα

Ceftriaxone 25-50 mg / kg / ημέρα IV ή IM μία φορά την ημέρα για 7 ημέρες αν επιβεβαιωθεί η διάγνωση μηνιγγίτιδας - εντός 10-14 ημερών,

ή Cefotaxime 25 mg / kg IV ή IM κάθε 12 ώρες για 7 ημέρες εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση μηνιγγίτιδας - εντός 10-14 ημερών.

Προληπτική θεραπεία νεογνών των οποίων οι μητέρες πάσχουν από γονοκοκκική λοίμωξη

Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με γονόρροια χωρίς θεραπεία διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αυτής της λοίμωξης.

Το συνιστώμενο σχήμα απουσία σημείων γονοκοκκικής λοίμωξης

Ceftriaxone 25-50 mg / kg IV ή IM, αλλά όχι περισσότερο από 125 mg, μία φορά.

Άλλες παρατηρήσεις σχετικά με τη διαχείριση ασθενών

Οι μητέρες και τα μωρά πρέπει να υποβληθούν σε δοκιμή για μόλυνση από χλαμύδια.

Παρακολούθηση

Δεν απαιτείται παρακολούθηση παρακολούθησης.

Διαχείριση των μητέρων και των σεξουαλικών τους συντρόφων

Οι μητέρες των παιδιών με γονοκοκκική λοίμωξη και οι σεξουαλικοί τους εταίροι θα πρέπει να εξετάζονται και να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τα συνιστώμενα σχήματα για ενήλικες (βλ. Γονοκοκκική λοίμωξη).

Άλλες παρατηρήσεις σχετικά με τη διαχείριση ασθενών

Τα παιδιά πρέπει να χρησιμοποιούν μόνο παρεντερικές κεφαλοσπορίνες. Η κεφτριαξόνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία όλων των γονοκοκκικών λοιμώξεων στα παιδιά. κεφοταξίμη - μόνο για γονοκοκκική οφθαλμία. Προφορική κεφαλοσπορίνες (σεφιξίμη, cefuroxime axetil, Cefpodoxime αξετίλη) δεν έλαβε επαρκή αξιολόγηση της θεραπείας των γονοκοκκική λοιμώξεων στα παιδιά, για να είναι σε θέση να συστήσει τη χρήση τους.

Όλα τα παιδιά με γονοκοκκική λοίμωξη πρέπει να εξετάζονται για μικτή μόλυνση με σύφιλη ή χλαμύδια. Για σεξουαλική κακοποίηση βλέπε Σεξουαλική κακοποίηση παιδιών και βιασμό.

Πρόληψη της οφθαλμίας των νεογνών

Η εγκατάσταση προφυλακτικού φαρμάκου στα μάτια των νεογέννητων βρεφών για την πρόληψη της γονοκοκκικής οφθαλμίας των νεογνών απαιτείται από το νόμο στα περισσότερα κράτη. Όλα τα σχήματα που αναφέρονται παρακάτω είναι αποτελεσματικά για την πρόληψη της γονοκοκκικής μόλυνσης του οφθαλμού. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους κατά της χλαμύδια οφθαλμίας δεν έχει τεκμηριωθεί και δεν εμποδίζει τον ρινοφαρυγγικό αποικισμό του C. Trachomatis. Η διάγνωση και η θεραπεία των γονοκοκκικών και χλαμυδιακών λοιμώξεων σε εγκύους είναι η καλύτερη μέθοδος για την πρόληψη γονοκοκκικών και χλαμυδιακών νόσων στα νεογνά. Ωστόσο, όλες οι γυναίκες δεν λαμβάνουν προγεννητική φροντίδα. Ως εκ τούτου, η πρόληψη της γονοκοκκικής λοίμωξης των οφθαλμών είναι δικαιολογημένη, επειδή είναι ασφαλές, απλό, φθηνό και μπορεί να αποτρέψει μια ασθένεια που απειλεί την όραση.

Συνιστώμενα φάρμακα

• Νιτρικό άργυρο (1%), υδατικό διάλυμα, μονή εφαρμογή,
• ή ερυθρομυκίνη (0,5%), οφθαλμική αλοιφή, απλή εφαρμογή,
• ή τετρακυκλίνη (1%), οφθαλμική αλοιφή, ενιαία εφαρμογή.

Ένα από τα παραπάνω φάρμακα πρέπει να εισαχθεί και στα δύο μάτια σε κάθε νεογέννητο αμέσως μετά τη γέννηση. Εάν η προφύλαξη δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως (στο θάλαμο γεννήσεων), θα πρέπει να δημιουργηθεί ένα ιατρικό σύστημα στο ιατρικό ίδρυμα για να διασφαλιστεί ότι όλα τα νεογέννητα λαμβάνουν προληπτική θεραπεία. Η πρόληψη της οφθαλμικής λοίμωξης πρέπει να πραγματοποιείται σε όλα τα νεογέννητα, ανεξάρτητα από το εάν η γέννηση ήταν φυσική ή έγινε μια καισαρική τομή. Η χρήση σωλήνων ή αμπούλων μίας χρήσης είναι προτιμότερη από τους σωλήνες επαναχρησιμοποίησης. Η βακιτρακίνη δεν είναι αποτελεσματική. Το ιωδιούχο ποβιδόνη δεν έχει μελετηθεί επαρκώς.