Ονυχομυκητίαση: αίτια, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ονυχομυκητίαση είναι μια μυκητιακή βλάβη των νυχιών, ευρέως διαδεδομένη στον πληθυσμό όλων των χωρών του κόσμου.

[1], [2], [3]

Τι προκαλεί ονυχομυκητίαση;

Περίπου το 10% του πληθυσμού πάσχει από ονυχομυκητίαση. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με δερματομύκωση των πέλμων, δυστροφία των νυχιών, κυκλοφορικές διαταραχές και ηλικιωμένους. Τα νύχια στα πόδια είναι μολυσμένα 10 φορές συχνότερα από τα χέρια. Περίπου το 60-80% των περιπτώσεων προκαλούνται από δερματόφυτα (π.χ. Trichophyton rubrum). Σε άλλες περιπτώσεις, η μόλυνση προκαλείται από Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Σε ασθενείς με χρόνια δερματική περιτοναϊκή καντιντίαση, μπορεί να εμφανιστεί καντινική ονυχομυκητίαση (πιο συχνή στα χέρια).

Επί του παρόντος, η αυξανόμενη σημασία στην αιτιολογία της ονυχομυκητίασης αποκτάται από μύκητες παρόμοιους με ζυμομύκητες του γένους Candida και μύκητες μούχλας, καθώς επίσης και μικτή μυκητιακή μόλυνση.

Η μολυσμένη μόλυνση των νυχιών με τους μύκητες είναι σπάνια. Συνήθως, η βλάβη των νυχιών εμφανίζεται δευτερευόντως όταν ο μύκητας εξαπλώνεται από το προσβεβλημένο δέρμα του δακτύλου, για παράδειγμα, με μυκητίαση των ποδιών, βούρτσες. Είναι επίσης δυνατή η αιματογενής μετανάστευση του μύκητα στην περιοχή της μήτρας των νυχιών.

Μία τέτοια υλοποίηση της εμφάνισης της ονυχομυκητίασης συμβαίνει κατά τη διάρκεια τραύματος στο νύχι φάλαγγα, καθώς και σε ασθενείς με ενδοκρινείς ασθένειες, ανοσοανεπάρκειας, ειδικότερα μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά, Ηΐν και άλλοι. Στην παθογένεση της ονυχομυκητίασης Μεγάλη σημασία έχει κακή κυκλοφορία στα άκρα, ειδικά το κατώτερο (κιρσοί, σβήσιμο ενδοαρτηρίτιδα, η καρδιακή ανεπάρκεια υπό κακίες βαλβίδες και υπέρταση). Λειτουργικές και οργανικές ασθένειες του νευρικού συστήματος είναι σημαντικές, οδηγώντας σε διαταραχή του τροφικού ιστού. Τα τελευταία χρόνια, αύξησε τον αριθμό των νέων ασθενών με παθογενετικών βάση για την ανάπτυξη της ονυχομυκητίαση angiotrofonevroz το σύμπτωμα ιδιαίτερα Raynaud. Λαμβάνοντας υπόψη τις συστημικές εκδηλώσεις της φαινόμενο Raynaud βρίσκονται συχνά κοινές λοιμώξεις από μύκητες των νυχιών, συνήθως με βλάβη στα βούρτσες πλάκα νυχιού. Από προδιαθέτουν σε παράγοντες onychomycosis είναι σημαντικοί ενδοκρινείς ασθένειες (εξωγενείς και ενδογενείς υπερκορτιζολισμός, διαβήτη, σεξουαλικές αδένες λειτουργούν διαταραχές), ανοσοανεπάρκειας (κορτικοστεροειδή, κυτταροστατικούς παράγοντες, ανοσοκατασταλτικά, HIV), κάποιες χρόνιες παθήσεις του δέρματος, οι οποίες χαρακτηρίζονται διαταραχές rogoobrazovaniya και δυστροφία της πλάκας νυχιού (ιχθύωση, κερατόδερμα, ομαλός λειχήνας). Από εξωγενή αίτια είναι σημαντικό τραυματισμό της πλάκας νυχιού και άπω άκρα - μηχανικές, χημικές (επαγγελματική και καταναλωτική), καθώς και κρυοπαγήματα και perfrigeration. Τραύμα είναι όχι μόνο ευνοεί την εισαγωγή του μύκητα στην επιφάνεια του νυχιού, αλλά συχνά προκαλεί ονυχομυκητίαση σε άτομα που έχουν ήδη μολυνθεί με μύκητες. Έτσι, okolonogtevogo τραυματισμό του κυλίνδρου κατά τη διάρκεια μανικιούρ και πεντικιούρ συμβάλλει στην εμφάνιση της ονυχομυκητίαση των χεριών σε ασθενείς με τα πόδια και toenail ονυχομυκητίαση αθλητή.

Συμπτώματα ονυχομυκητίασης

Με την ονυχομυκητίαση, οι πλάκες των ποδιών των ποδιών και, πιο σπάνια, οι βούρτσες συμμετέχουν στη διαδικασία πιο συχνά. Συνήθως η βλάβη ξεκινά με τα δάκτυλα I και V των ποδιών. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της ονυχομυκητίασης είναι οι αλλαγές στο χρώμα, το σχήμα των νυχιών λόγω υπογόνιου υπερκεράτωσης και η καταστροφή της πλάκας των νυχιών. Με ονυχομυκητίαση που προκαλείται από δερματόφυτα ή μικτή μικροχλωρίδα, ο κυλίνδρας νυχιών συνήθως δεν επηρεάζεται.

Ανάλογα με το επικρατούμενο κλινικό σύμπτωμα, διακρίνονται τρεις κλινικές μορφές ονυχομυκητίασης: υπερτροφικές, νορμοτροφικές και ατροφικές.

Όταν η μορφή είναι υπερτροφική, η πλάκα του νυχιού πυκνώνει λόγω υπεκώγουσας υπερκεράτωσης και αποκτά κιτρινωπό χρώμα. Η επιφάνεια του νυχιού μπορεί να παραμείνει ομαλή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στο μέλλον, η πλάκα νυχιών μπορεί να αποκολληθεί από την κλίνη των νυχιών, χάνει τη λάμψη της, τα άκρα της γίνονται οδοντωτά.

Όταν μορφή normotroficheskie αλλοιώσεις είναι περιοχές από κίτρινο και λευκό χρώμα στο πάχος του νυχιού, η πλάκα των ήλων δεν αλλάζει το σχήμα του, υπονύχια υπερκεράτωση nevyrazhen.

Η ατροφική μορφή της ονυχομυκητίασης χαρακτηρίζεται από σημαντική αραίωση, απόσπαση της πλάκας νυχιών από την κλίνη των νυχιών, σχηματισμό κενών ή μερική καταστροφή αυτής.

Στην ευρωπαϊκή και την αμερικανική δερματολογία, η συνηθέστερη ταξινόμηση της ονυχομυκητίασης, λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο τα κλινικά χαρακτηριστικά της προσβεβλημένης πλάκας νυχιών, αλλά και τις επιλογές για τη διείσδυση των μυκήτων σε αυτήν. Διακρίνονται άπω, απομακρυσμένη, λευκή επιφανειακή, εγγύς υπογόνιμη και συνολική δυστροφική ονυχομυκητίαση.

Το περιφερικό και άπω-πλευρική υπονύχιο ονυχομυκητίαση είναι η πιο κοινή μορφή της ονυχομυκητίασης, στο 85% των περιπτώσεων προκαλείται από Trichophyton rubrum. Με αυτή τη μορφή, το παθογόνο συνήθως εισέρχεται στο νύχι από το προσβεβλημένο δέρμα των ποδιών. Η επιφάνεια του νυχιού έχει μολυνθεί με το ελεύθερο άκρο, συνήθως μετά την ήττα της κοίτης των ονύχων παθολογική διεργασία εξαπλώνεται σιγά-σιγά προς την μήτρα υπό τη μορφή θραυσμάτων ή κίτρινα οβάλ κηλίδες. Αυτή η μορφή μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση υπογόνιου υπερκεράτωσης.

Λευκό επιφανειακή ονυχομυκητίαση είναι πιο συχνά προκαλείται από Trichophyton mentagrophytes (περίπου 90%), λιγότερο συχνά συνδέεται με ένα είδος μυκήτων μούχλας Aspergillus. Με λευκή επιφανειακή ονυχομυκητίαση, οι πλάκες των νυχιών των πρώτων δακτύλων συνήθως εμπλέκονται στη διαδικασία. Μια προϋπόθεση για την ανάπτυξη αυτής της μορφής είναι ονυχομυκητίαση μαλάκωμα της επιφάνειας του νυχιού σε ένα υγρό περιβάλλον, όπου το παθογόνο είναι εντοπισμένη επιφανειακή μήτρα και το κρεβάτι καρφί δεν εμπλέκεται. Αυτή η κλινική μορφή χαρακτηρίζεται από επιφανειακές εστίες λευκού χρώματος στην πλάκα των νυχιών, που θυμίζουν τη συνήθη λευκοκίνη.

Η εγγύς υπογόνιμη ονυχομυκητίαση, όπως και η λευκή επιφάνεια, είναι σπάνια. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του αιτιολογικού παράγοντα από την πλευρά του περιθωριακού άκρου ή του περιβάλλοντος δέρματος ή, που είναι ακόμη πιο σπάνιο, αναπτύσσεται έναντι ονυχομυκητίασης λευκής επιφάνειας. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση της νόσου με το εγγύς τμήμα της πλάκας νυχιών και την ταχεία εμπλοκή της μήτρας των νυχιών. Κλινικά, με μέγιστη ονυχομυκητία εμφανίζονται πρώτα οι περιοχές αποχρωματισμού της πλάκας, μετά την οποία η ονυχόλυση (διαχωρισμός του νυχιού του νυχιού) μπορεί να εμφανιστεί αρκετά γρήγορα.

Η συνολική δυστροφική ονυχομυκητίαση αναπτύσσεται ενάντια στο βάθος της περιφερικής ή απομακρυσμένης πλευρικής, λιγότερο συχνά εγγύς ονυχομυκητίασης. Αυτή η ποικιλία βρίσκεται τόσο στην ήττα των δερματοφυκών και των μύκητων μούχλας, όσο και στη ζύμη του γένους Candida. Κατά την εξέταση, καταγράφεται η εμπλοκή ολόκληρης της πλάκας καρφώματος, συχνά με μερική ή πλήρη καταστροφή.

Διάγνωση της ονυχομυκητίασης

Η αξιολόγηση των κλινικών εκδηλώσεων σε ασθένειες των νυχιών με ονυχοδυστροφία είναι σημαντική τόσο στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών του δέρματος όσο και στην σωματική παθολογία. Η σωστή ερμηνεία της δερματολογικής κατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της κατάστασης των πλακών καρφώματος, καθορίζει την κατεύθυνση της διαγνωστικής αναζήτησης σε διάφορους τομείς της ιατρικής. Αυτό το γεγονός αυξάνει τη σημασία της αξιολόγησης της κατάστασης των νυχιών, όχι μόνο για τη διάγνωση μιας συγκεκριμένης νόσου, αλλά και για τον σκοπό της εκτίμησης της κατάστασης του μακροοργανισμού.

Οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι συμπληρώνουν, επιβεβαιώνουν ή αποκλείουν μια κλινική διάγνωση. Στην πρακτική ενός δερματολόγου, η μυκολογική εξέταση (μικροσκοπία και σπορά) χρησιμοποιείται ευρέως. Υπάρχει επίσης μικροβιολογική, ιστολογική (με υποψία καλοήθους και κακοήθους νεοπλάσματος του νυχιού) της μελέτης. Η επιλογή των διαγνωστικών τεχνικών εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις του προσβεβλημένου νυχιού (νυχιών). . Η αξιολόγηση της κατάστασης των νυχιών περιλαμβάνει αξιολόγηση του σχήματος, της επιφάνειας, του πάχους, του χρώματος. Ένας αναμφισβήτητος ρόλος στη διάγνωση παίζει η ανάλυση κλινικών εκδηλώσεων στην περιοχή του κυλίνδρου νυχιών.

Η διάγνωση καθορίζεται από την εμφάνιση των αλλαγών, επίσης απαιτείται μικροσκοπική ανάλυση και εξέταση των γρατζουνιών. Πάρτε το απαραίτητο δείγμα είναι μερικές φορές δύσκολο, αφού δεν επηρεάζονται όλες οι περιοχές που έχουν προσβληθεί από μύκητες. Στη διάγνωση πρέπει να γίνει διάκριση ανάμεσα στην ψωρίαση και τον λειχήνα.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Διαφορική διάγνωση της ονυχομυκητίασης

Παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις έχουν επηρεάσει τα νύχια με ψωρίαση, κερατόδερμα, κόκκινα επίπεδα λειχήνα και ονυχοδυστροφία.

[11], [12], [13], [14], [15],

Θεραπεία της ονυχομυκητίασης

Η θεραπεία της ονυχομυκητίασης είναι ένα πολύ επείγον πρόβλημα στην σύγχρονη δερματολογία και την δερματοκοσμετολογία. Συχνά η ασθένεια αυτή γίνεται καλλυντικό πρόβλημα για τους ασθενείς, επηρεάζοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής, την ψυχολογική και σωματική κατάσταση. Η θεραπεία της ονυχομυκητίασης μπορεί να είναι εξωτερική και συστηματική. Εφαρμογή των εξωτερικών αντιμυκητιακά φάρμακα δικαιολογείται μόνον όταν η αρχική βλάβη του περιφερικού τμήματος της πλάκας νυχιού, όταν η διαδικασία που εμπλέκονται όχι περισσότερο από τρίτο του και δεν υπάρχει καμία έντονη υπωνύχια υπερκεράτωση. Σε άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται η χρήση συστηματικών αντιμυκητιασικών παραγόντων. Σε γενικές γραμμές, κατά την επιλογή της μεθόδου που προτείνει ιατρική θεραπεία βασίζονται σε σύμπλοκο γνωρίσματα: όγκος εμπλοκής νυχιών (έως 1/3 ή περισσότερο από το 1/3), τον εντοπισμό της βλάβης (εγγύς ή απομακρυσμένο), παρουσία της ονυχομυκητίασης των χεριών και / ή ποδιών, αριθμός Τα επηρεασμένα νύχια, τα οποία επηρεάζονται τα δάχτυλα, ο βαθμός έκφρασης υπογόνιου υπερκεράτωσης.

Η εισαγωγή στα μέσα της δεκαετίας του '80 του περασμένου αιώνα από του στόματος αντιμυκητιακών παραγόντων από την ομάδα των αζόλες (ιτρακοναζόλη, φλουκοναζόλη), και τερβιναφίνη, οι οποίες έχουν σχετικά το σύστημα μανιτάρια ένζυμο ισχυρότερη, επιλεκτική δραστικότητα από κετοκοναζόλη, υπήρξε μια σημαντική πρόοδο στη θεραπεία των επιφανειακών και συστηματικές μυκητιασικές λοιμώξεις. Τα πλεονεκτήματα αυτών των παραγόντων είναι το εύρος του φάσματος δραστικότητας και την ικανότητα να συσσωρεύονται επιλεκτικά συγκρατείται στην επιφάνεια του νυχιού, χωρίς να πέσουν και πάλι στην κυκλοφορία του αίματος. (. Orungal κλπ) ιτρακοναζόλης οποίων αναμφισβήτητο πλεονέκτημα είναι το ευρύ φάσμα της δράσης (που λειτουργούν σε νηματοειδείς μυκητοκτόνου, ζυμομύκητες και καλούπια), που χορηγείται με τη μέθοδο της θεραπείας παλμού: 200 mg δύο φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας κάθε μήνα. Διάρκεια της θεραπείας για βούρτσες ονυχομυκητίαση είναι 2 μήνες, με τα δάχτυλα των ποδιών ονυχομυκητίαση φάρμακο συνιστάται να ορίσετε ένα χρονικό διάστημα 3 μηνών. Η χρήση θεραπείας παλμού για ονυχομυκητίαση αποτελεσματικά, μειώνει δραματικά τη συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών, και μειώνει τη συνολική δόση του φαρμάκου.

Η τερμπιναφίνη (Lamisil, Ekayifin, κλπ.) Είναι επίσης ένα από τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, ειδικά αν προκαλούνται από δερματόφυτα. Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα για 250 mg. Με την ονυχομυκητίαση των χεριών και των ποδιών, το lamizil συνταγογραφείται για περίοδο 6 εβδομάδων έως 3 μηνών.

Φλουκοναζόλη (. Diflucan, Mikosist κλπ) που προβλέπεται για την ονυχομυκητίαση των χεριών και των ποδιών, που προκαλούνται από δερματόφυτα ή μικτή μικροχλωρίδα η δοσολογία είναι 150 mg μία φορά την περίοδο εβδομάδων των 6 μηνών - για ονυχομυκητίαση των χεριών και 6-12 μήνες - για στάση ονυχομυκητίαση.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι η χειρουργική αφαίρεση του ήλου για την θεραπεία της ονυχομύκωσης είναι άκρως ανεπιθύμητη, λόγω της πιθανότητας μη αναστρέψιμης βλάβης και η επακόλουθη ανάπτυξη των μήτρας ανθεκτικών στο σχηματισμό onihomadeza πτερύγιο. Η χρήση σύγχρονων αντιμυκητιασικών ουσιών, που έχουν την ιδιότητα να συσσωρεύονται στα καυτά εξαρτήματα του δέρματος, επιτρέπει για μεγάλο χρονικό διάστημα τη διατήρηση της μυκητοκτόνου συγκέντρωσης στην πληγείσα περιοχή. Στο υπόβαθρο της συστηματικής θεραπείας, μπορεί να γίνει εξωτερική αντιμυκητιακή θεραπεία. - μορφές βερνικιών με διάφορους αντιμυκητιασικούς παράγοντες (αμορολφίνη - loceril, κυκλοπυροξαλαμίνη - Batrafen). Παράλληλα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ταυτόχρονη μυκητίαση με τη χρήση εξωτερικών αντιμυκητιασικών παραγόντων. Αναθέστε τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων στις μορφές κρέμας, αλοιφής, σπρέι:

• τέφρα: {κλοτριμαζόλη κλοτριμαζόλη, Kanesten, Candid, κλπ), κετοκοναζόλη (Yaizoral), μικοναζόλη (Daktarin), διφοναζόλη - (Mikospor), εκοναζόλη (Pevara κλπ), ισοκοναζόλη (Trtogen)? ..
• allilaminı (τερβιναφίνη - Lamizil, naftifin - Ekzoderil)?
• παράγωγα μορφολίνης (αμορολφίνη-loceril).
• παράγωγα της υδροξυπυριδόνης (κυκλοπυροξαλαμίνη-Batrafen)
• άλλα μέσα.

Η συνολική διάρκεια της εξωτερικής θεραπείας εξαρτάται από τον επιμέρους ρυθμό ανάπτυξης των πλακών καρφώματος. Συνιστάται να φροντίζετε για τις πλάκες των νυχιών, την τακτική αρχειοθέτησή τους και τους διάφορους κερατολυτικούς παράγοντες (γαλακτώδες κολλοειδές σαλικυλικό, κλπ.).

θεραπεία ονυχομυκητίαση θα πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο μια αποτελεσματική αιτιολογικό αλλά παθογόνων θεραπείας, καθώς και τον εντοπισμό και τη διόρθωση των κύριων συνοδά νοσήματα. Παράλληλα με τον διορισμό αντιμυκητιασική θεραπεία με αντιβιοτικά είναι αναγκαίο, με στόχο τη βελτίωση στην άπω άκρα μικροκυκλοφορία. Εφαρμοσμένη πεντοξιφυλλίνη (Trental, Agapurin) στα 400 mg 2-3 φορές την ημέρα, dobezsch ασβεστίου (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 φορές την ημέρα, φάρμακα νικοτινικού οξέος (xantinol νικοτινικό 150-300 mg 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια γεύμα ή 1 ml διαλύματος 1% νικοτινικού οξέος ενδομυϊκά Ν 10-15 ανά πορεία). Οι ασθενείς παρουσιάζουν φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που στοχεύουν στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο περιφερικό άκρο. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να συνιστάται σε διαφορετικές διαδικασίες παρασπονδυλική περιοχή στην οσφυοϊερή και αυχενικής-θωρακικής μοίρας - θεραπεία θεραπεία UHF Amplipuls, διαθερμίας (Ν 7-10 ημερησίως), κλπ που χρησιμοποιούνται Επίσης nadsosudistoe ακτινοβολία λέιζερ του αίματος στα περιφερικά προβολής. αρτηρίες. Η ισχύς ακτινοβολίας στην έξοδο είναι από 15 έως 50 mW, ο χρόνος έκθεσης είναι 6-10 λεπτά για κάθε ζώνη ακτινοβολίας. έκθεση Field, η διάρκεια και ο αριθμός των διαδικασιών που ορίζονται από ένα από το αγγειακό παθολογίας και τον τύπο της ονυχομυκητίασης. Για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής, μία συσκευή για τη δημιουργία αρνητικής πίεσης (0,1-0,13 atm) στη ζώνη της δράσης της ακτινοβολίας λέιζερ.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για την ονυχομυκητίαση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πληρότητα της αντιμυκητιασικής θεραπείας των υποδημάτων και άλλων ειδών οικιακής χρήσης. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν 10% διάλυμα φορμαλίνης, διάλυμα 0,5% χλωρεξιδινο-μπεγλουκονικού, ψεκασμός μικοναζολίου (Dactarine).

Μετά το τέλος της θεραπείας της ονυχομυκητίασης προτείνουμε προληπτική αγωγή πλακών νυχιών, καθώς και να σταματήσει τη χρήση σύγχρονων αντιμυκητιακή κρέμα, σπρέι βερνίκι και (ομάδες ναρκωτικών: αζόλες, τερβιναφίνη, αμορολφίνη, κυκλοπιροξολαμίνη κλπ).

Για να αποφύγετε την υποτροπή, είναι απαραίτητο να συντομεύσετε τα νύχια σύντομα, να στεγνώσετε τα πόδια σας μετά το μπάνιο, να χρησιμοποιήσετε αντιμυκητιακές σκόνες.