Έλκος Buruli: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η νοσολογική ανεξαρτησία του έλκους Buruli αναγνωρίζεται από τους περισσότερους συγγραφείς λόγω των αρκετά τυπικών κλινικών και επιδημιολογικών χαρακτηριστικών. Έλκος Buruli έχει κληθεί στη δεκαετία του '60 του περασμένου αιώνα, όταν για πρώτη φορά περιγράφεται ένα μεγάλο αριθμό των παρατηρήσεων του υπό τη μορφή ενός τοπικού επιδημίας στην επαρχία Ουγκάντα Buruli. Επί του παρόντος, πολλές περιπτώσεις το έλκος Buruli αποδίδεται κυρίως στη Δυτική Αφρική (Μπενίν, Ακτή Ελεφαντοστού, Γκάνα, Γουινέα, Λιβερία, Τόγκο), στη Γαλλική Γουιάνα, Παπούα Νέα Γουινέα και η Αυστραλία.

Σημαντικά, η ασθένεια περιγράφεται στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας, σημειώνονται μεμονωμένες περιπτώσεις στην Κίνα. Το έλκος Buruli είναι καταχωρημένο σε 27 χώρες του κόσμου, κυρίως σε υγρές ελώδεις περιοχές με στάσιμο νερό. Σύμφωνα με την Εθνική Γκάνας Υγείας, η συχνότητα εμφάνισης της έλκος Buruli της χώρας είναι 3,2 ανά 1.000 πληθυσμού, και σε ορισμένες αγροτικές περιοχές της Ακτής του Ελεφαντοστού, το 16% του πληθυσμού πάσχει από την ασθένεια αυτή. Σύμφωνα με τους ειδικούς του ΠΟΥ, το έλκος Buruli είναι η τρίτη συχνότερη εμφάνιση μυκοβακτηρίωσης μετά από λέπρα και φυματίωση.

Αιτίες του έλκους Buruli

Ο αιτιολογικός παράγοντας των ελκωτικών δερματικών βλαβών στο έλκος Buruli αναγνωρίζεται ως Mycobacterium ulcerans. Το Mycobacterium ulcerans είναι ένα οξύ-γρήγορο μυκοβακτηρίδιο που αναπτύσσεται στο μέσο Levenstein-Jensen σε θερμοκρασία 30-32 ° C, με μειωμένη μερική πίεση οξυγόνου - για 6-8 εβδομάδες.

Σε αντίθεση με άλλα μυκοβακτήρια, το Mycobacterium ulcerans παράγει μια τοξίνη η οποία με χημική δομή αντιπροσωπεύει ένα παράγωγο μακρολίδης που ονομάζεται μυκολακτόνη. Η τοξίνη έχει μια συγγένεια για λιποκύτταρα, έχει ένα κυτταροτοξικό αποτέλεσμα, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη των νεκρωτικών διεργασιών, και ανοσοκατασταλτική δράση, όπως στο νεκρωτικό φάση της νόσου πέφτει τεστ ευαισθησίας του δέρματος. Σε αντίθεση με άλλα μυκοβακτηρίδια, τα οποία είναι προαιρετικά ενδοκυτταρικά παράσιτα και βρίσκονται μέσα στα φαγοκύτταρα, τα Mycobacterium ulcerans σχηματίζουν εξωκυτταρικές αποικίες.

Όπως και με άλλες ανθρώπινες μυκοβακτηριδίωση, μηχανισμοί παθογένεσης της ασθένειας αυτής συνδέονται στενά με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού, τη διάρκεια της επαφής με την πηγή της μόλυνσης και πολλοί ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του M. Ulcerans είναι η ικανότητα παραγωγής της τοξίνης μικρολακτόνης, η οποία εξηγεί τη βαθιά φύση των ελκωτικών βλαβών. Η δικτυακή πύλη της παθογόνου είναι συχνά κοινότυπο βλάβες του δέρματος (εκδορές, γδαρσίματα, το σχολείο, τα τσιμπήματα των εντόμων, οι τραυματισμοί φλερτ, κ.λπ.), δηλαδή, αυτό που ονομάζεται συνήθως microtrauma. Η ύλη, προφανώς επιβαρυντικές και ασθένειες όπως η ελονοσία, ελμινθικές λοιμώξεις, υποβιταμίνωση, την τοξικομανία, κλπ Το πιο επιρρεπείς στην εμφάνιση και σοβαρή πορεία έλκος Buruli, παιδιά και εφήβους έως 15 ετών, ελαφρώς λιγότερο -., Ενήλικες και ηλικιωμένοι.

[1], [2], [3], [4], [5],

Τα συμπτώματα του Ulcer Buruli

Buruli συμπτώματα του έλκους συχνά αρχίζουν με την εμφάνιση του τόπου, κατά κανόνα, πριν από τραυματισμό του δέρματος plotnovata αγγίξει podostrovospalitelnogo ανώδυνη διείσδυση (φυματίωσης, βλατίδες), πιο συχνά στα κάτω πόδια, τους μηρούς, τους βραχίονες και λιγότερο σε άλλες περιοχές του σώματος. Όπως βήμα ωρίμανσης της μέσω του κεντρικού λοβού μαλθώσεως μετασχηματίζονται σε μια ανώδυνη έλκος που συμβαίνουν χωρίς θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις. Πολύ λιγότερο (10%) αποσύνθεσης παρουσιάζεται χωρίς το άνοιγμα προεξοχή προς την κατεύθυνση του υποκείμενου ιστού μέχρι αλλοιώσεις των οστών και την ανάπτυξη της οστεομυελίτιδας. Πολύ τυπικά συμπτώματα έλκος Buruli - πιο έντονα υπέρχρωση του δέρματος στην περιοχή των ψηλαφητών διείσδυσης, η οποία οφείλεται όχι τόσο σε τοπικό παραβίαση της λειτουργίας μελανογενέσεως ως στάσιμο-γαλαζωπή απόχρωση και κάποια ανάπτυξη των αιμοσιδήρωση. Το στάδιο διήθησης του σχηματισμού συνηθισμένο φαινόμενο συνήθως απούσα, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ένα αίσθημα ένταση στην περιοχή της βλάβης.

Μετά από μια εβδομάδα ή δύο (σπάνια χρησιμοποιούνται) από την κεντρική αποσάθρωση μαλάκωμα και το άνοιγμα της εστίας σχηματίζεται μόνο, μερικές φορές αρκετές έλκη, τυπικά σημεία από τα οποία είναι ένα αξιόλογο βάθος, μέχρι το υποδόριο λίπος, ανομοιομορφία δύσοσμες πυώδη-νεκρωτικές μάζες κάτω απότομα saped ακμές και σφραγίδα στη βάση του έλκους. Η αντίδραση των περιφερειακών λεμφαδένων, και τόσο περισσότερο η periadenita φαινόμενο και λεμφαγγειίτιδα είναι εξαιρετικά σπάνια και είναι μόνο στις περιπτώσεις δευτερογενούς στρωμάτων pyococcus χλωρίδας.

Η δυναμική της εξέλιξης του έλκους Buruli χαρακτηρίζεται από περιφερική ανάπτυξη και κατά καιρούς μεταναστευτικό χαρακτήρα. Δεδομένου ότι η τάση να σχηματίζουν ουλές στη μία πλευρά του ελκωτικού ελαττώματος, συνεχίζει να αναπτύσσεται σε διαφορετική κατεύθυνση. Μερικές φορές, ως αποτέλεσμα του εμβολιασμού κοντά στον πυρήνα, η «μητέρα» μπορεί να σχηματιστεί ρηχά έλκη, «κόρη» τσέπες, ενώ κατά τους γίνεται πιο απάθειας, που συνδέονται συχνά πάνω από την επιφάνεια ή στο βάθος του σχηματισμού συριγγίου σήραγγες και γέφυρες.

Η διαδικασία διαρκεί συχνά από 2 μηνών έως έξι μήνες ή περισσότερο, και μερικές φορές ακόμη και χωρίς θεραπεία κορυφώνεται σε πλήρη επούλωση των ελκών και βαθιάς βλάβη ιστού χοντρό σύσφιξη και παραμορφωτικά ουλές περιορισμό στη συνέχεια το εύρος της κίνησης στο προσβεβλημένο άκρο.

Διάγνωση του έλκους Buruli

Η διάγνωση του έλκους Buruli βασίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις σε μια τυπική κλινική εικόνα.

Η εργαστηριακή διάγνωση του έλκους Buruli διεξάγεται με μικροσκοπική μέθοδο (χρωματισμός σύμφωνα με το Tsil-Nielsen), βακτηριολογικά και PCR. Το υλικό για τη μελέτη είναι νεκρωμένος ιστός. Απομόνωση καθαρής καλλιέργειας εκτελείται με άμεσο ενοφθαλμισμό του υλικού δοκιμής σε μέσο Lowenstein-Jensen ή προηγουμένως παράγεται σε ποντικούς μολυσμένους μαξιλάρια ποδιών, ή υποδόρια στην ουρά, που ακολουθείται από επανασπορά φλεγμονώδεις ιστούς σε μέσο Lowenstein-Jensen. Οι αναπτυχθείσες αποικίες ταυτοποιήθηκαν από άλλα είδη μυκοβακτηριδίων από την αποτυχία ανάπτυξης στους 37 ° C, απουσία καταλάσης και ουρεάσης, ανικανότητα να ανάγουν τα νιτρικά, αντίσταση στην ισονιαζίδη, και αιθαμβουτόλη PAS. Η ταυτοποίηση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις διαφορές που παρατηρούνται μεταξύ του Mycobacterium ulcerans, που απομονώνεται από διαφορετικές γεωγραφικές πηγές. Η αναγνώριση της PCR μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε απευθείας από κλινικό υλικό είτε καλλιεργούμενη καλλιέργεια

Η διαφορική διάγνωση του έλκους Buruli στις τροπικές απαιτεί ένα τροπικό έλκος, η λεϊσμανίαση, η φυματίωση του δέρματος, Noma και άλλες ελκώδη διαδικασίες.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Θεραπεία του έλκους Buruli

Η θεραπεία του έλκους Buruli στο στάδιο της διήθησης πριν από την εξέλκωση είναι η χορήγηση αντιβιοτικών, κυρίως ριφαμπικίνης, ως η πλέον αποτελεσματική για όλες τις μυκοβακτηρίσεις. Με σχηματισμένο έλκος, η χειρουργική εκτομή των ελαττωμάτων με επακόλουθη πιθανή πλαστική χειρουργική γίνεται η μέθοδος επιλογής. Εξωτερικά, διάφορα απολυμαντικά και καθαριστικά μέσα με επιδέσμους εφαρμόζονται σε ελκώδη ελαττώματα. Οι νεκροτικές βλάβες αποκόπτονται, σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου άκρου. Όσο νωρίτερα έχει αρχίσει η θεραπεία του έλκους Buruli, τόσο ταχύτερα είναι τα ουλές και με λιγότερες αναπηρίες.

Πώς εμποδίζεται ο έλκος Buruli;

Δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη από το έλκος Buruli. Ωστόσο, πιστεύεται ότι η επαναλαμβανόμενη BCG μπορεί να προσφέρει προστατευτικό αποτέλεσμα κατά 30-40%. Στις κυριότερες ενδημικές χώρες, υπό την αιγίδα του ΠΟΥ, εκτελούνται ειδικά εκπαιδευτικά προγράμματα μεταξύ του πληθυσμού με στόχο την εξάλειψη περιβαλλοντικών παραγόντων που αυξάνουν τον κίνδυνο να αποκτήσουν έλκη Buruli.